Arabia Journal of Ophthalmology (2018) xxx, xxx-xxx

Artículo original

Vitrectomía combinado con posterior del segmento

de implante de válvula Ahmed: Un estudio de series
de casos

⇑
M. de Frutos-Lezaun un,1; I. Rodríguez-Agirretxeun,segundo, ,1; F. Eder Labairuun,1; C. Irigoyenun,1

Abstracto

Objetivo: Analizar los resultados quirúrgicos y de complicaciones en un grupo de pacientes con glaucoma refractario que se
sometieron a vitrectomía pars plana simultánea (VPP) y el glaucoma o la válvula PC7 PC8 Ahmed (AGV) la implantación.
Métodos: Estudio retrospectivo serie de casos de 10 ojos en 9 pacientes con glaucoma secundario, refractarios a otros
tratamientos, que se sometieron a 23G-PPV y la implantación de PC7 o PC8 AGV entre 2012 y 2014. Las variables de estudio
fueron MAVC postoperatoria, la PIO y el número de glaucoma medicamentos, los cuales fueron evaluados en el preoperatorio y
en 1 día, 1 semana y 1, 3, 6, y 12 meses después de la intervención quirúrgica. éxito absoluto se define como la PIO menor de 21
mmHg en ausencia de cualquier medicamento y el éxito calificado si se necesitan medicamentos para controlar la PIO menor de
21 mmHg.
Resultados: El seguimiento medio fue de 10,2 ± 2,89 meses. niveles postoperatorio PIO disminuyeron en todos los casos en
comparación con los valores pre-operatorios (p <0,05). tasa de éxito absoluto fue del 60%, alcanzando el 100% en términos de
éxito cualificado. el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier mostraba 60% de éxito absoluto a los 12 meses. Los cambios en la
agudeza visual mejor corregida postoperatoria no fueron estadísticamente significativas en compar-Ison con los datos
preoperatorios. complicaciones postoperatorias tempranas eran atalamia, hifema, y desprendimiento de retina; finales complica-
ciones eran pars extrusión del clip plana y ampolla quística.
Conclusiones: PC7 y la válvula de Ahmed PC8 implantación a través de la pars plana es una opción segura y útil en pacientes
con glaucoma secundario de REFRAC-toria que o bien son candidatos para PPV o han sido previamente vitrectomizados.

Palabras clave: Pars Plana de clip, válvula de Ahmed, PC7, la vitrectomía pars plana, glaucoma refractario

2018 los autores. Producción y hospedaje por Elsevier en nombre de Arabia Sociedad Oftalmológica, Universidad Rey Saud. Este
es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND licencia (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
https://doi.org/10.1016/j.sjopt.2018.03.002

Introducción reducción de la PIO con menos fluctuaciones 5 comparación

El glaucoma es la segunda causa principal de ceguera, y la
primera causa de ceguera irreversible, que afecta a 66,8
millones de personas en todo el mundo.1 A pesar de que la
frecuencia de la cirugía del glaucoma ha ido disminuyendo
desde la década de 19902, Todavía ofrece varios beneficios
tales como un menor costo3 y más sustancial4
con el tratamiento Pharma-cological.
dispositivos de drenaje para glaucoma (SGDD), descrita
por primera vez por Molteno en 1969 6, Son una opción
quirúrgica cada vez más popular en el tratamiento del
glaucoma complejo.7 Debido a su tasa de rela-tivamente bajo
de complicaciones, el Ahmed Glaucoma válvula (AGV) es la
derivación tubo valvular más frecuentemente utilizado. 8,9

Recibido el 25 de marzo de de 2016; recibido en forma 12 de abril 2017 revisado; 6 asimismo aceptada de marzo de de 2018; xxxx en línea disponible.

a El Hospital Donostia Universidad - Hospital Universitario Donostia, 117 Beguiristain Street, San Sebastián 20080, España
b
Instituto Clínico-Quirúrgico de Oftalmología (ICQO), 34 Begoñako Andra Maria Street, 48006 Bilbao, España

⇑El primer autor en: Hospital de la Universidad de Donostia - Hospital Universitario Donostia, 117 Calle Beguiristain, San Sebastián 20080, España.
correos electrónicos: mdefrutoslezaun@gmail.com (M. de Frutos-Lezaun),ira@icqo.org (I. Rodríguez-Agirretxe), fabiolaeder@gmail.com (F. Eder Labairu),
cirigoy@hotmail.com (DO. Irigoyen).
1
Desde el Departamento de Oftalmología, Hospital Universitario Donostia.
La revisión por pares bajo la responsabilidad de Arabia Sociedad
Oftalmológica, Universidad Rey Saud
 línea:
www.saudiophthaljournal.com
Acceder a este artículo
Producción en por Elsevier
y hospedaje www.sciencedirect.com

Por favor citar este artículo en prensa como: de Frutos-Lezaun M., et al. Vitrectomía combinado con posterior del segmento de implante de válvula Ahmed: Un
estudio de series de casos. Arabia J Ophthalmol (2018),https://doi.org/10.1016/j.sjopt.2018.03.002
2 M. de Frutos-Lezaun et al.

PC7 es un modelo de válvula de Ahmed silicona con un 16

colocación del tubo de GDD puede variar, siendo los más
mm de largo y 13 mm de la placa de drenaje de ancho, y un
frecuentes la cámara anterior (AC). Sin embargo, otros
diámetro externo 0,635 mm y el tubo de lumen interno 0.305
lugares, tales como la cámara posterior o en la cavidad vítrea
mm. Tiene un clip que permite una flexión 90L del tubo y un
se han empleado con el fin de reducir las complicaciones
anclaje adecuado para
asociadas, tales como la córnea
descompensación, fracaso del injerto en queratoplastia o
cataratas para-mación.10-15
El modelo PC7 AGV y su equivalente pediátrica, PC8
(Nueva Médica Mundial, Rancho Cucmonga, CA, EEUU), se
han desarrollado recientemente. Estos dispositivos se
modifican con un clip pars plana (PPC), que permite que el
tubo sea anclado a la esclerótica y la que ha de darse un
ángulo adecuado, facilitando así su colocación en el segmento
posterior a través de la pars plana.
El objetivo de este estudio es analizar los resultados
quirúrgicos y de complicaciones en un grupo de pacientes con
glaucoma con alto riesgo de fracaso quirúrgico que se
sometieron a vitrectomía pars simultáneas plana (VPP) y PC7
o implantación PC8 AGV.

métodos

Este es un estudio de series de casos retrospectivo de

pacientes pre-tando secundaria glaucoma refractario a otros
tratamientos que se sometió a 23G vitrectomía de la pars
plana y la implantación simultánea de PC7 o AGV PC8 entre
2012 y 2014. El estudio se realizó en dos centros quirúrgicos
(Hospital Universitario Donostia y Instituto Clínico Quirúrgico
de Oftalmología) y todas las cirugías se realizaron por el
mismo cirujano (IRA). historias clínicas de todos los pacientes
fueron revisados y se recogieron los siguientes datos y
analizados: demo de información gráfica, tipo de glaucoma, el
número de medicamentos hipotensores glaucoma, cirugías
oculares concurrentes, con una media de seguimiento
después de la cirugía, mejor agudeza visual corregida
(MAVC), y la presión intraocular (IOP) (medida con Goldmann
tonómetro de aplanación).
Las variables de estudio fueron MAVC postoperatoria, la
PIO y el número de medicamentos para el glaucoma. Los
exámenes se formaron por-preoperatorio y 1 día, 1 semana, 1
mes, 3 meses, 6 meses y 1 año después de la cirugía, a
excepción de 3 pacientes que recibieron 6 meses de
seguimiento.

análisis estadístico

Los datos se muestran como media ± desviación estándar

y los intervalos de confianza del 95%. MAVC se calculó
utilizando la escala logMAR para las comparaciones
estadísticas; puntajes de agudeza visual mejor que ninguna
percepción de la luz fueron excluidos del análisis. Com-
parisones de preoperatorio y los valores postoperatorios de
MAVC, IOP, y el número de medicamentos se realizaron
utilizando el modelo lineal general (GLM) repetida
procedimiento mide. Los criterios de evaluación se definieron
antes de revisar los datos. éxito absoluto se logra si la PIO era
de menos de 21 mmHg en ausencia de cualquier
medicamento y el éxito calificado si la PIO era menor de 21
mmHg con la medicación. Se utilizaron las curvas de
supervivencia de Kaplan Meyer para determinar la tasa de
supervivencia quirúrgica. Los valores de P <0,05 se
consideraron estadísticamente significativos. Todas las
estadísticas se realizaron utilizando el software SPSS 18.0.

técnica quirúrgica

la esclerótica. El modelo pediátrica PC8 (Figura 1A) tiene
Char-terísticas similares con reducidas dimensiones de las
placas (10 9,60 mm).dieciséis Cirugías y procedimientos
adicionales realizadas en cada paciente se enumeran en tabla
1. Todos los pacientes fueron operados por el mismo cirujano
experimentado bajo anestesia peribulbar, con la excepción de
un paciente pediátrico que fue operada bajo anestesia
general. Se utilizó el mismo procedimiento para la colocación
de AGV en todos los pacientes. En primer lugar, se realizó
una peritomía fondo de saco-base. La placa valvular se colocó
en el cuadrante superior de (Figura 1B) y se fija con suturas
no absorbibles 5/0 de nylon mientras que el clip pars plana se
suturó con un nylon 10/0. El AGV se purgó con solución salina
solución antes de su colocación.
En todos los casos, una simultánea de 3 puertos 23-G pars
plana se realizó vitrec-Tomy (Figura 1C), usando una de las
esclerotomías para insertar el tubo de la válvula, que se
recorta a una longitud-appropri comió antes de la inserción. Se
prestó especial atención a la base del vítreo de afeitar en la
zona donde el tubo de AGV iba a ser colocado. esclerótica
glicerina conservado se utilizó para cubrir el clip en seis casos;
fascia injerto parche lata se utilizó en los cuatro restantes. La
conjuntiva se aproximó al limbo usando suturas de nylon 10/0
(Figura 1RE).
Los antibióticos tópicos (de tobramicina en 4 veces al día),
esteroides (fosfato de dexametasona 4 veces al día) y
ciclopéjicos (3 veces al día) fueron prescritos y Tapered
durante las 4 semanas postoperatorias. Figura 2 muestra la
imagen postoperatorio de un paciente con una buena
visualización del tubo.
resultados
Diez pacientes fueron incluidos en el estudio. Las
características demográficas y tipo de glaucoma se muestran
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estudio de series de casos. Arabia J Ophthalmol (2018),https://doi.org/10.1016/j.sjopt.2018.03.002
en laTabla 2. La edad media de los pacientes fue de 46,6 ±
26,28 años (rango 4-80) y glaucoma neovascular era el tipo
más común de glaucoma (4 casos de 10).
Los datos preoperatorios y postoperatorios últimos (12
meses) se muestran en Tabla 3 mientras que los datos
postoperatorias medias en cada visita se muestran en Tabla 4.
El seguimiento fue de 12 meses en 7 casos, y 6 meses para el
resto de pacientes; la edad aver seguimiento fue de 10,2 ±
2,89 meses. La media ± SD IOP pre-operatorio fue 37,2 ± 11,3
mmHg y la PIO postoperatoria media fue de 16,3 ± 3,03
mmHg; el num-ber promedio de medicamentos disminuyó de
2,2 ± 1,48 en el preoperatorio a 0,87 ± 1,41 en el último
seguimiento (12 meses). niveles postoperatorio PIO
disminuyeron en todos los casos en comparación con los
valores preoper-ative (p <0,05), como se muestra enFig. 3.
tasa de éxito absoluto fue del 60%, alcanzando el 100% en
términos de éxito cualificado (medicamentos para el glaucoma
era necesario en 4 casos para lograr los niveles de PIO
normal).Fig. 4 representa el análisis de supervivencia de
Kaplan-Meier de éxito absoluto en función del tiempo
postoperatorio show-ing 60% de éxito absoluto a los 12
meses.
Los cambios en la agudeza visual mejor corregida
postoperatoria no fueron estadísticamente sig-signifi- en
comparación con la capacidad visual preoperatoria, como se
muestra en Fig. 5. Media preoperatoria LogMAR VA disminuyó
de 1,59 ± 0,93 a 1,68 ± 1,16 del postoperatorio. En el último
seguimiento, 20% de los pacientes han mejorado su VA, el
30% se mantuvo igual, y el VA de 50% de los pacientes
empeoró. No encontramos ninguna pérdida postoperatoria de
percepción de la luz.
complicaciones postoperatorias tempranas eran atalamia,
hifema, y desprendimiento de retina; el último se observó en
dos casos (20%). Uno de los pacientes se habían sometido a
cirugía de desprendimiento de retina antes y sufrió una re-
desprendimiento
Vitrectomía combina con posterior del segmento de implante de válvula Ahmed 3

Fig. 1. (A) Imagen intraoperatoria de válvula PC8 Ahmed. (B) La colocación de la placa valvular en el cuadrante superior. Imagen intraoperatoria (C) durante
23-G vitrectomía pars plana. (D) de sutura conjuntival con 10/0 nylon después de fascia lata parche o la colocación del injerto escleral y antes de la
extracción del trocar.

Tabla 1. cirugías concurrentes y procedimientos adicionales.

Aceite de
implantado 23G panretiniana facoemulsificación de silicona Intravítrea anti-VEGF
GDD PPV fotocoagulación catarata extracción inyección
1 PC7 Ahmed X X
2 PC7 Ahmed X X X
3 PC7 Ahmed X X
4 PC7 Ahmed X
5 PC7 Ahmed X
6 PC7 Ahmed X X
7 PC7 Ahmed X
8 PC8 Ahmed X
9 PC8 Ahmed X
10 PC7 Ahmed X X
GDD: Glaucoma Drenaje dispositivo; 23G PPV: 23gauges vitrectomía de la pars plana; VEGF: factor de crecimiento endotelial vascular.

4 días después de la colocación Ahmed. El otro caso fue
causado por un desprendimiento coroideo seroso. Las
complicaciones tardías eran clip de pars plana de extrusión
(Fig. 6) Y ampolla quística (Tabla 2).
Discusión
Desde su descripción inicial en 1995, el AGV ha permitido
una mejora en las tasas de éxito quirúrgico y ha disminuido el
número de complicaciones en comparación con otras técnicas
quirúrgicas utilizadas anteriormente en el glaucoma
refractario.17 Esto puede ser debido a la colocación ecuatorial
del implante y el bypass trabecular.14,15 Sin embargo, la
presencia del tubo
en la CA se asocia con un mayor riesgo de complicaciones,
tales como descompensación endotelial y el fracaso del injerto
de córnea.12,18-24 Pars Plana colocación del tubo tiene
ventajas considerables. En primer lugar, disminuye el riesgo
de pérdida de células endoteliales.12,25-28 Aunque el
mecanismo para
pérdida de células endoteliales sigue siendo poco clara tubo-,
intermitente
contacto corneal, inflamación de bajo grado y de alto IOP
parecen estar involucrados.12,25-27 Por lo tanto, la colocación
pars plana de
el tubo es más adecuado en pacientes con queratoplastias,
enfermedad endotelial o ACs poco profundas. En segundo
lugar, que constituye una mejor opción en los ojos, donde la
colocación de CA del tubo podría ser un reto, tales como ojos
con una lente intraocular de CA o extensa sinequias anteriores
periféricas. Además, permite el uso de la sclerotomy 23G realizada para el
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4 M. de Frutos-Lezaun et al.

posible obstrucción del tubo causado por el encarcelamiento

vítreo y posibles complicaciones del segmento posterior.
Varios estudios han demostrado la eficacia de la colocación
pars plana de la válvula de Ahmed. 23-25,29-37 Sin embargo, sólo
unos pocos estu-
IES han analizado la eficacia y la seguridad del modelo de
PC7.24,26,29-31 En el presente estudio, el éxito absoluto
tasa fue del 60% en el último seguimiento, alcanzando el
100% en términos de éxito cualificado. Estos resultados son
comparables a los de los informes anteriores. Díaz-Llopis et
al.30 alcanzados tasas de éxito absolutos de 70% (100% de
éxito cualificada) y Dada et al.31reportado tasas de éxito
absolutos de 54% (81% de éxito cualificada), tanto a los 12
Fig. 2. imagen postoperatorio de un paciente que muestra una excelente
visualización del tubo en el segmento posterior.
meses. Hay dos estudios en los que los resultados después
de la colocación PC7 pars plana en comparación con la
colocación del 7PM de CA se comparan.24,29 Las tasas de
cirugía vitreorretiniana para la inserción del tubo. Por último, el
éxito absoluto y calificados reportados por Perihar24 et al. a
clip se puede quitar fácilmente y el tubo colocado en la AC si
se produce cualquier complicación. los 24 meses eran 28% y 72%, respectivamente. Maris et al. 29
Las desventajas de esta técnica incluyen la dificultad han informado de 90% y 74,3% de éxito a los 12 y 24 meses,
visualizando el tubo por biomicroscopía anterior segmento, el respectivamente.
Sin embargo, la comparación directa entre estos estudios
es difícil debido a los criterios de éxito variables, diferentes
tiempos de seguimiento y heterogénea población de
Tabla 2. Características demográficas y las complicaciones
postoperatorias. pacientes. Por ejemplo,
Casos El glaucoma Diagnóstico Ojo Años complicaciones
1 neovascular sobredosis 68 hipema
ampolla quística
2 neovascular OS 67 ampolla quística
Clip de extrusión
Secundaria a la inyección de aceite de Desprendimiento de
3 silicona OS 46 retina
4 Inflamatorio sobredosis 51
5 Traumático sobredosis 34 atalamia
Clip de extrusión
6 neovascular sobredosis 67
7 Congénito sobredosis 4
8 Congénito OS 4
9 Traumático OS 45
desprendimiento
10 neovascular OS 80 coroideo
obstrucción de la trompa
Desprendimiento de
retina

Tabla 3. preoperatoria y postoperatoria de datos (de 12 meses de seguimiento).

los datos datos postoperatorias (12 meses de
preoperatorios seguimiento)
MAVC (Snellen) PIO (mmHg) Número de medicamentos MAVC (Snellen) PIO (mmHg) Número de medicamentos
0.7 24 3 0.5 21 2
0.05 50 2 0.01 20 3
0,001 21 4 0,001 19 2
0,001 34 3 0.01 19 0
0.01 40 2 0.05 13un 2
LP 50 4 LP 19un 0
0.1 35 0 0.1 18 0
0.1 36 0 0.1 dieciséis 0
0.01 28 3 0,001 14 0
0.16 54 1 0.01 17un 0
un
PIO a los 6 meses de seguimiento.

Tabla 4. Los datos preoperatorios y postoperatorios La media en cada examen.

preoperatoria 1 día 1 semana 1 mes 3 meses 6 meses 12 meses
PIO (mmHg) 37,2 ± 11,33 12,1 ± 8,53 13,1 ± 4,81 19 ± 7,21 16,2 ± 5,22 19 ± 6,93 18,14 ± 2,41
MAVC (logMAR) 1,6 ± 0,93 1.6 ± 0,79 1,3 ± 0,55 1,5 ± 0,82 1,2 ± 0,62 1,6 ± 0,84 1,7 ± 1,16
No. de medicación 2,2 ± 1,48 0.0 ± 0,0 0,5 ± 1,08 0,6 ± 1,35 0,9 ± 1,52 1 ± 1,49 0,87 ± 1,41
El éxito relativo (%) 80.00 90.00 70 80.00 70.00 100
Éxito absoluto (%) 80.00 80 60 60.00 50.00 60
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Vitrectomía combina con posterior del segmento de implante de válvula Ahmed 5

Fig. 3. preoperatoria y niveles de PIO postoperatorias (seguimiento de 1 año a excepción de 3 pacientes).

Fig. 4. Análisis de supervivencia de Kaplan-Meier de éxito absoluto en función del tiempo postoperatorio (seguimiento de 1 año a excepción de
3 pacientes).

en el estudio realizado por Maris 29, El criterio de éxito fue IOP
entre 5 y 21 mmHg con o sin medicamentos adicionales,
mientras que Díaz-Llopis30 considerado el Interven-ción éxito
si IOP fue de menos de 21 mmHg sin ningún
medicamentos para el glaucoma. Criterio de éxito para Dada
et al.31fue similar a la nuestra, a excepción de un umbral IOP
inferior (18 mmHg). Respecto al tipo de glaucoma, Maris et
al.29 informado de una tasa de 25,8% de glaucomas de
ángulo abierto primario,
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6 M. de Frutos-Lezaun et al.

Fig. 5. preoperatoria y postoperatoria MAVC (seguimiento de 1 año a excepción de 3 pacientes).

por otros autores mediante la colocación de la pars plana del AGV
(72.2- 100% en términos de éxito cualificado)23,25,34-37 y otros
DDG

Fig. 6. imagen postoperatorio de un paciente que muestra la extrusión del

clip.

mientras que Parihar et al.24 excluyó a los pacientes con

glaucoma neovascular o enfermedades de la retina. Díaz-
Llopis30 y Dada31 ana-lisó glaucomas secundarios
refractarios, similar a los casos en nuestro estudio. Todos los
estudios tuvieron un período de seguimiento de 12 meses,
excepto dos: uno realizado por Parihar24 con un fol-bajo 24
meses y otra por Maris29 con un seguimiento medio de 20,9
meses.
Otros modelos de AGV y otros GDD se han implantado en
el segmento posterior con OUT- éxito
viene, principalmente implantes Baerveldt y menos
frecuentemente Mol-Teno y dispositivos de drenaje
Krupin.22,27,38-42 En términos de la PIO
niveles, nuestros resultados quirúrgicos son similares a los
reportados

(61,1 a 100%).3,12,32,33,38,40 Por último, hemos logrado
mejores tasas de éxito que los reportados en contra Ahmed
Baerveldt (AVB)9 y Ahmed Baerveldt Comparación (ABC)8
estudios, en la comparación de los resultados de dos GGD
colocados en la cámara anterior.
El efecto de la posición del tubo en la reducción de la PIO
no está claro. Los dos estudios que comparan la anterior
colocaciones del segmento posterior ver-SUS de tubo no han
encontrado diferencias estadísticamente significativas entre
ambos grupos en términos de control de la PIO, lo que sugiere
que GDD con la misma estructura y capacidad de filtración
debe dar resultados similares.24,29 Ya sea este clip afecta a la
capacidad de drenaje, asegurando un anclaje estable en un
ángulo 90L disminuyendo de ese modo las tasas de
obstrucción del tubo es todavía incierto. Schlote fue el primero
en compartir los resultados de la utilización de la PPC con
PS2 Ahmed válvula (polipropileno PC7 equivalente), el logro
de 64% de éxito absoluto sin ninguna obstrucción del tubo. 36
La tasa de obstrucción del tubo en nuestro estudio (1 caso -
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estudio de series de casos. Arabia J Ophthalmol (2018),https://doi.org/10.1016/j.sjopt.2018.03.002
10%) es com-parábola a aquellos con AGV incluyendo el PPC
(12% reportado por Parihar24, 12,9% en Maris29, 10% en
Díaz-Llopis30, 3% en Chihara26 y 0% de Dada31). Dispositivos
similares se han empleado anteriormente con este propósito,
tales como el codo del Hoff-hombre con Baerveldt GDD
empleado por Lutrull et al., con 90-95 tasas de éxito% y el 2%
de los casos de tubo incar-ceración.38 En cuanto a los
estudios de análisis quirúrgica viene de fuera de la colocación
de la pars plana del AGV u otro DDG
sin el empleo de un clip, las tasas de obstrucción de la sonda
varían de 0% a 25%.23,25,27,32-35,38-40,42 Otros estudios con
mues- grande
ples empleando GDD con o sin PPC debe ser con-conductos
con el fin de averiguar si un firme anclaje del tubo en un
ángulo de 90L puede mejorar el control de la PIO y disminuir
las tasas de obstrucción del tubo.
La agudeza visual después de la cirugía de glaucoma
puede variar dependiendo de la gravedad del glaucoma,
complicaciones quirúrgicas y otra
Vitrectomía combina con posterior del segmento de implante de válvula Ahmed 7
Los estudios prospectivos con mayor tamaño de muestra se
comorbilidades oculares. Además, las diferentes etapas necesitan comparando los resultados quirúrgicos después de
preoperatoria de los glaucomas entre los estudios hace difícil Ahmed AC vs posterior implantación segmento a fin de
la comparación entre ellos. En nuestro estudio la mayoría de proporcionar resultados más significativos de seguimiento a
los glaucomas refractarios avanzados con otros graves con- largo plazo. Nuestros resultados en términos de eficacia y
diciones oculares lleva a un mal pronóstico VA. La mitad de seguridad son compatibles con los de informes anteriores. En
los pacientes sta bilized-o mejoraron su VA en el último conclusión, Ahmed válvula implanta-ción vía pars plana puede
seguimiento. Diferentes tasas de mejoría VA se han ser una opción segura y útil en pacientes con glaucoma
comunicado con la colocación de la pars plana del AGV: refractario y alto riesgo de fracaso quirúrgico.
Maris29 (90,3%), Parihar24 (56%), Lieber-hombre23 (52%),
Seo25 (100%), Jeong35 (100%), Schlote36 (27,7%), Faghihi37
(77,7% mejoró o se mantuvo sin cambios),
Wallsh34(66,7%). resultados de mejora VA con otros GDD van
desde 22% a 77,8%.12,18,22,27,38-40,42
No se presentaron complicaciones intraoperatorias fueron
registrados en el presente estudio. Los más frecuentes
postoperatorias complica-ciones eran desprendimiento de
retina (20%), bleb quística (20%), y pars extrusión del clip
plana (20%). Los dos pacientes con bleb quística presentan
un aumento de la PIO que volvió a los niveles normales
después de la punción y la inyección de 5-fluorouracilo de la
ampolla. Se ha sugerido que el clip pars plana podría
disminuir la incidencia de la extrusión del tubo, ya que
proporciona estable de anclaje-edad del tubo a la
esclerótica.30 Sin embargo, a pesar de que cubre el clip con
fascia lata o parche escleral, la erosión conjuntival y el clip de
extrusión puede ocurrir como resultado de la conjuntiva clip-
con-tacto, como ocurrió en dos de nuestros casos. Se
presentan dos principales complicaciones del segmento
posterior. Un paciente que había sido operada tres veces por
desprendimiento de retina recurrente SUF-Fered una re-
desprendimiento 4 días después de la implantación y AGV
cirugía de extracción de aceite de sil-icone. El otro caso de
desprendimiento de retina fue causado por un
desprendimiento coroideo seroso asociado con la obstrucción
del tubo con restos vítreos. Este paciente requirió dos más
cirugías desprendimiento de retina y la sustitución del tubo en
la cámara posterior. encarcelamiento vítreo podría haberse
evitado por triamcinolona empleo-ción durante la vitrectomía,
como se sugiere por Dada et al.31 Es difícil dilucidar, sin
embargo, si de soltar-mentos de la retina observados en
nuestro estudio están relacionadas con la colocación de PPV
y pos-terior del tubo o de la enfermedad de la retina
subyacente. complicaciones del segmento posterior después
de GDD IMPlan-tación se han reportado tanto con aire
acondicionado y segmento posterior
Ment colocaciones.8,43 Estas complicaciones van desde 2,5%
a 32% después de la colocación PP de tubo de AGV. 23-26,29-
31,34-37 los
frecuencia y gravedad de las complicaciones en nuestro
estudio fueron
no superior a otros estudios de colocación de AGV en el
Poste-
rior segmento.23-26,29-31,34-37
La válvula de Ahmed y otros DDG también se han
demostrado ser opciones válidas y eficaces en la gestión de
pediatría
glaucoma, tanto con AC y la colocación del segmento
posterior del tubo.44-52 Somos conscientes de que la
extrapolación de los datos
nuestros dos casos de modelo PC8 implantación no es
posible. Sin embargo, hasta donde sabemos, los resultados
después de usar este modelo pedi-Atric no han sido
reportados previamente.
Las limitaciones de este estudio incluyen su diseño
retrospectivo, no comparativo y no aleatorizado, el tamaño
pequeño de la muestra, gravedad variable de las
enfermedades, y los períodos de seguimiento heterogéneos.

revelaciones
Los autores informan de ningún conflicto de interés
relevante para esta investigación.
Divulgación de financiaciones
Ninguna.
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