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Fisioterapia 2009;31(6):235–240
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
a
Departamento de Anatomı́a y Embriologı́a, Universitat de Valencia, Valencia, España
b
Departamento de Fisioterapia, Universidad CEU-Cardenal Herrera, Valencia, España
0211-5638/$ - see front matter & 2009 Asociación Española de Fisioterapéutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2009.04.001
ARTICLE IN PRESS
236 D. Sánchez Zuriaga et al
podrı́a inhibir y retrasar la activación de la musculatura del El sujeto llevó a cabo desde bipedestación una flexión
tronco, de manera equivalente al efecto del estiramiento de máxima. Para evitar que el sujeto llegara a tocar el suelo
las estructuras pasivas lumbares sobre la musculatura con la punta de los dedos y pudiera alcanzar sin
lumbar. impedimentos su flexión máxima, se colocó un escalón
para aumentar la distancia dedos-suelo.
3) Flexoextensión del tronco.
Material y métodos El sujeto realizó una flexión máxima del tronco en dos
segundos con las rodillas extendidas, mantuvo un
Sujetos segundo esta posición e hizo la extensión del tronco
hasta su verticalidad en otros dos segundos. Realizó cinco
El estudio fue realizado sobre una muestra aleatorizada repeticiones; entre una y otra habı́a un segundo de
con alumnos de Fisioterapia: 5 mujeres y 6 hombres (n = 11). descanso con el sujeto en postura erecta. La velocidad de
La muestra presentaba una media de edad de 2675 años, ejecución fue controlada con un metrónomo (60 golpes/
un peso de 60710 kg y una altura de 170715 cm. Se decidió minuto). Las repeticiones fueron evaluadas como co-
excluir de la muestra a los sujetos que presentaban rrectas o incorrectas sobre una plantilla. Se consideró
lumbalgia aguda, lesión musculoesquelética o cirugı́a incorrecta la repetición que no se acopló al ritmo
abdominal. requerido o no alcanzó el rango máximo de movimiento.
Se informó a los sujetos sobre la ejecución de los ejercicios Tanto el rango máximo de flexión de la cadera como la
y dieron su conformidad por escrito para participar en el flexoextensión del tronco se repitieron inmediatamente
estudio, respetando en todo caso los principios de la después del estiramiento isquiotibial.
Declaración de Helsinki. 4) Estiramiento de estructuras isquiotibiales.
Todos los participantes hicieron un entrenamiento previo Se escogió un estiramiento basado en la técnica de
al registro para familiarizarse con la ejecución de las facilitación neuromuscular propioceptiva. El terapeuta
pruebas. encargado del estiramiento fue el mismo para todos los
sujetos. Se colocó en posición craneal al sujeto y
homolateral al miembro por estirar, con una pierna
Material flexionada sobre la camilla. El sujeto se colocó en
decúbito supino, con el miembro por estirar con la
El registro de la actividad eléctrica del recto del abdomen se cadera flexionada, la rodilla extendida y la pierna sobre
realizó con un electromiógrafo de superficie MEGAs (Muscle el hombro del terapeuta, y el otro miembro extendido
Tester ME 6000, 16 canales, sofware Megawins versión 2.5). sobre la camilla.
Se emplearon electrodos de superficie de cloruro de plata, El terapeuta flexionó la cadera del sujeto hasta que éste
pretratados con gel, desechables, con forma de disco, con referı́a tensión en los isquiotibiales. A continuación, se le
un diámetro de 3 cm. solicitó al sujeto una contracción isométrica de cuádri-
El rango de movimiento de la articulación de la cadera se ceps resistida por la mano del terapeuta durante tres
midió por medio de un electrogoniómetro (Biometrics). segundos. Seguidamente, el sujeto relajó la pierna
durante dos segundos y a continuación el terapeuta
realizó un estiramiento máximo de los isquiotibiales
Método durante 10 segundos10,11.
Se efectuaron tres estiramientos de cada pierna, alter-
Los electrodos se colocaron a la derecha de la lı́nea alba, a nando la derecha y la izquierda hasta alcanzar los 10 min
3 cm del ombligo en sentido longitudinal a las fibras de duración total de la prueba.
musculares. El electrodo de referencia se situó en el centro
de la última costilla derecha. Los puntos de colocación se
Tratamiento de datos
marcaron con un lápiz dérmico. La zona de colocación de los
electrodos fue rasurada, limpiando la piel con alcohol y
algodón. La señal de electromiográfica (EMG) fue rectificada. De los
En cuanto al electrogoniómetro, su extremo inferior se cinco ciclos de flexoextensión que se llevaron a cabo,
colocó inmediatamente inferior a la prominencia del seleccionamos para el análisis la EMG y los datos de
trocánter mayor del fémur y el superior sobre la cresta electrogoniometrı́a de los tres ciclos centrales (fig. 1).
ilı́aca. Para que pudieran ser comparados en una misma escala,
El procedimiento constó de las siguientes pruebas: los desplazamientos angulares de la pelvis se expresaron
como porcentajes de su valor máximo durante el registro, y
la EMG se normalizó expresándola como porcentaje
1) Contracción voluntaria máxima (CVM) de abdominales. del valor máximo de amplitud obtenido durante la CVM.
Los sujetos fueron situados en sedestación sobre la A partir de estos datos se obtuvieron los siguientes
camilla con las plantas de los pies apoyadas en ella y parámetros:
las rodillas en flexión de 901. El terapeuta se colocó
detrás de la camilla, de forma que la espalda del sujeto
quedara totalmente apoyada sobre él y le permitiera Porcentajes de flexión de la cadera al inicio (onset) y al
resistir los movimientos de máxima flexión, lateralización final (offset) del pico de contracción del recto del
y rotación derecha. Se realizaron dos repeticiones. abdomen durante la flexión máxima. Estos puntos fueron
2) Medición del rango máximo de flexión de la cadera. identificados de forma visual sobre el trazado electro-
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90,00 20,00
Recto del abdomen (microV)
Cadera (°)
80,00 15,00
10,00
70,00
5,00
60,00
Desplazamiento (°)
0,00
50,00
MicroV
-5,00
40,00
-10,00
30,00
-15,00
20,00
-20,00
10,00 -25,00
0,00 -30,00
ONSET OFFSET
Figura 1 Actividad electromiográfica del recto del abdomen y desplazamiento angular de la cadera durante un ciclo de flexo-
extensión del tronco. Onset: inicio de la activación muscular; offset: final de la activación muscular.
Tabla 1 Diferencia de medias de los porcentajes de flexión de la cadera al inicio y al final de la activación del rectus abdominis
preestiramiento y postestiramiento
alterada por el estiramiento de las estructuras isquiotibia- carga aumenta la flexión máxima del tronco de manera
les, que disminuye la duración de dicha respuesta, retra- pasiva, y si ello conlleva una desaparición, retraso o
sando su inicio y adelantando su final. Además, se observa atenuación de la respuesta del recto del abdomen, que ya
una tendencia a una menor intensidad en la activación no serı́a necesaria para alcanzar un mayor grado de flexión
muscular. del tronco.
Se sabe a partir de estudios en animales que el creep
causado por un estiramiento prolongado de las estructuras
espinales provoca alteraciones neuromusculares en la Conclusiones
musculatura lumbar. Tales alteraciones incluyen una
inhibición de la actividad refleja del erector espinal. En De los resultados obtenidos en nuestro estudio, concluimos
sujetos humanos hay pocos estudios sobre el reflejo que tras un estiramiento prolongado de las estructuras
ligamento-muscular: Solomonow et al12 registraron en tres isquiotibiales, el recto del abdomen tarda más tiempo en
pacientes anestesiados durante una operación de cirugı́a activarse durante la flexión del tronco, y la contracción es
raquı́dea las respuestas reflejas del multifidus después de de menor duración. El efecto combinado de la laxitud
un estı́mulo directo del ligamento supraespinoso, descu- aumentada de las estructuras isquiotibiales y la alteración
briendo que la respuesta ligamento-muscular existe tam- de la respuesta del recto del abdomen podrı́a alterar los
bién en humanos. Algunos autores han observado que sistemas sensoriomotores de control del movimiento de la
movimientos repetidos de flexoextensión del tronco retra- región lumbopélvica, aumentando el riesgo de lesiones.
san el inicio del silencio mioeléctrico en el erector espinal,
lo cual puede atribuirse al creep que la flexión repetida
produce en las estructuras espinales13. Otros han mostrado
que el creep provocado por una flexión mantenida, y no la Conflicto de intereses
fatiga muscular, causa cambios en la respuesta refleja del
erector espinal al inicio de la flexoextensión del tronco, Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
retrasándola5.
Éste es un resultado muy similar al que hemos obtenido en Agradecimientos
el recto del abdomen en el presente estudio. El estiramiento
prolongado de las estructuras isquiotibiales podrı́a estar A los alumnos y a los profesores de la 1.ra edición del Master
inhibiendo la activación de los mecanorreceptores en su Oficial de ‘‘Atención Fisioterápica en la Actividad Fı́sica y el
interior, lo que alterarı́a a su vez la respuesta del recto del Deporte’’ de la Universidad CEU-Cardenal Herrera por su
abdomen. excelente trabajo y gran aportación en los proyectos de
?
Pero, por qué el estiramiento de las estructuras investigación de fin de máster.
isquiotibiales habrı́a de causar una contracción refleja del
recto del abdomen, en primer lugar? Una posible explicación
se basarı́a en aceptar la hipótesis de que para que un sujeto
Bibliografı́a
pueda alcanzar la flexión máxima del tronco es necesario
que en los últimos grados se active el recto del abdomen. En
1. Dolan P, Adams MA. Influence of lumbar and hip mobility on the
ese caso, tras el estiramiento isquiotibial, dicho músculo se bending stresses acting on the lumbar spine. Clin Biomech.
activa más tarde en el rango de flexión de la cadera debido a 1993;8:185–92.
que las estructuras isquiotibiales se han elongado y permiten 2. Dolan P, Adams MA. The relationship between EMG activity and
mayor rango de flexión sin necesidad de un empuje final por extensor moment generation in the erector spinae muscles
parte del recto del abdomen. during bending and lifting activities. J Biomechanics.
Otra posible explicación se basa en el hecho de que, 1993;26:513–22.
durante la flexión del tronco, la pelvis realiza una ante- 3. Stubbs M, Harris M, Solomonow M, Zhou B, Lu Y. Liganmento-
versión, con lo que las estructuras isquiotibiales se tensan y muscular protective reflex in the lumbar spine of the feline.
J Electromyogr Kinesiol. 1998;8:194–202.
de hecho limitan el rango de flexión de la cadera. La
4. Solomonow M, Zhou B, Baratta RV, Lu Y, Harris M. Biomechanics
contracción del recto del abdomen en flexión máxima
of increased exposure to lumbar injury caused by cyclic loading:
implicarı́a una retroversión pélvica6, que a su vez conlleva Part 1. Loss of reflexive muscular stabilization. Spine (Phila Pa
a un acortamiento de la distancia entre las inserciones distal 1976). 1999;24:2426–34.
y proximal de la musculatura isquiotibial, produciendo de 5. Sánchez-Zuriaga D, Adams M, Dolan P. Spinal proprioception and
esta forma una disminución en la tensión de dichas back muscle activation are impaired by spinal creep but not by
estructuras. Ası́ pues, el recto del abdomen en este caso fatigue. J Biomech. 2006;39:S33.
actuarı́a para proteger las estructuras isquiotibiales de una 6. Kapandji AI. Fisiologı́a articular. Tomo 3: tronco y raquis, 5 ed.
posible lesión por estiramiento excesivo. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 1998.
En cualquier caso, si el estiramiento prolongado de las 7. Vera-Garcı́a FJ, Elvira JL, Brown SH, McGill SM. Effects of
estructuras isquiotibiales altera las respuestas de músculos abdominal stabilization maneuvers on the control of spine
motion and stability against sudden trunk perturbations. J
tan importantes para la estabilidad de la región lumbopél-
Electromyogr Kinesiol. 2007;17:556–67.
vica como el recto del abdomen, podrı́a existir la posibilidad 8. Bogduk N. The lumbar muscles and their fascia. En: Clinical
de que aumentara el riesgo de lesiones a ese nivel. Futuros anatomy of the lumbar spine and sacrum. London: Churchill
estudios deberán ahondar en los mecanismos de estas Livingstone; 1997c, p. 101–125.
alteraciones, utilizando, por ejemplo, movimientos de 9. Van Wingerden JP, Vleeming A, Stam HJ, Stoeckart R.
flexoextensión con carga para comprobar si al aumentar la Interaction of spine and legs: Influence of hamstring tension
ARTICLE IN PRESS
240 D. Sánchez Zuriaga et al
on lumbo-pelvic rhythm. Second Interdisciplinary World Con- 11. Osternig LR, Robertson R, Troxel R, Hansen P. Muscle activation
gress on Low Back Pain; the integrated function of the lumbar during proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) stretch-
spine and sacroiliac joint, part I, pp. 111–121. Conference ing techniques. Am J Phys Med. 1987;66:298–307.
Proceedings. San Diego (1995), ECO, P.O. Box 4334, 3006 AH 12. Solomonow M, Zhou B, Harris M, Lu Y, Baratta RV. The ligamento-
Rotterdam. ISBN 90 802551-1-Y. muscular stabilizing system of the spine. Spine. 1998;23:2552–62.
10. Sullivan MK, Dejulia JJ, Worrell TW. Effect of pelvic position and 13. Dickey JP, McNorton S, Potvin JR. Repeated spinal flexion
stretching method on hamstring muscle flexibility. Med Sci modulates the flexion-relaxation phenomenon. Clin Biomech.
Sports Exerc. 1992;24:1383–9. 2003;18:783–9.