UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE

COLOMBIA
REPORTE INTERNO DE INCIDENTES DE TRABAJO, ACTOS Y
CONDICIONES INSEGURAS

Marca con un X la Situación Observada

INCIDENTE DE TRABAJO CONDICIONES INSEGURAS ACTOS INSEGUROS X

Si la Situación Observada es Incidente de Trabajo diligencie la siguiente información

INCIDENTE DE TRABAJO
Fecha de ocurrencia del Incidente: dd mm aa Hora:
Ocurrió dentro de la Universidad Si No Sitio de ocurrencia:

Sede: Bloque:

Nombre y Apellido:
Cedula: Celular/Fijo:

Cargo:
DESCRIPCIÒN DEL INCIDENTE (Describa detalladamente los hechos que pudieron dar origen al Incidente de Trabajo)

Si la Situación Observada es un Acto o Condición Insegura diligencie la siguiente información

ACTOS/ CONDICIONES INSEGURAS
Fecha de la Situación Observada 8 3 2018 Hora: 07.30 am

Sitio de ocurrencia del Acto o Condición Insegura: Auditorio

Sede: Arauca Bloque: Unión

DESCRIPCIÓN DEL ACTO / CONDICIONES INSEGURAS (Describa detalladamente los Actos o Condiciones
Inseguras que se observan)
Acto inseguro realizados por trabajadores y visitantes al momento de parquear los vehiculos, sobre la zona de
punto de encuento y rampla para la silla de ruedas, difulcultando el encuentro de llegarse a presentarse una
emergencia en la cual sea necesario realizar protocolo de evacuacion; tambien se pueden presentar accidentes de
trabajo al tratar de ubicarse en punto de encuentro o cuando alguna persona en silla de ruedas, ingrese a las
instalaciones.

CARACTERISTICAS DEL ACTO INSEGURO CARACTERISTICAS DE LA CONDICIÓN INSEGURA

( Marque con una X según la Situación Observada)
 No usar el equipo de Protección personal Equipos en mal estado
Realizar actividades que no son propias de
Pisos en mal estado
sus funciones
Usar equipo defectuoso No demarcar o asegurar áreas
Ignorar las condiciones de peligro x Diseño inadecuado del puesto de trabajo
Usar el equipo incorrecto Señalizaciones inadecuadas o insuficientes
Adoptar una posición incorrecta Herramientas defectuosas
Efectuar mantenimiento a equipo en movimien Carencia de sistemas de alarma
Uso inadecuado del equipo Falta de orden y aseo
Crear distracciones en el sitio de trabajo Falta de espacio para trabajar
Colocarse debajo de cargas suspendidas Almacenamiento Incorrecto
Otros: Obstruir la señalizacion de emerge x Iluminación o ventilación inadecuada
Otros:

EVIDENCIAS DE LA CONDICIÓN INSEGURA

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TIPO DE ARCHIVO: (Solo para envió al correo electrónico, favor tener en cuenta los siguientes formatos de foto PDF, JPG, PNG)

ACCIONES PROPUESTAS

1. Se recomienda demarcar, el área para parqueo y proteger la señalización.

2. secibilizar a los trabajadores y visitantes de la importancia de las señales de emergencia.

3.

4.

5.
6.

7.

8.

9.

Nombre (Obligatorio)*: Olman Antonio Zamora Robles

Teléfono (Opcional): 885,5937 Ext: 105

Dependencia a la que pertenece (Obligatorio)*: Gestión Humana

Sede: Arauca. Bloque: Unión.

NOTA: Una vez diligenciado el formato puede enviarse al correo: ana.diaz@ucc.edu.co, o entregado en
medio físico al encargado de Gestión Humana o al área de Riesgos Laborales de la sede.