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com/locate/injury
Palavras-chave: Summar? 1 Melhoria da formação e especialização permitiu que o pessoal médico de emergência para
Assistência fornecer níveis avançados de atendimento no local do trauma. Enquanto isso poderia ser esperado para
Pré-Hospitalar, “Scoop melhorar o resultado de ferimento grave, os dados atual não suporta isso. De fato, as intervenções
and run”, “Stay and play” pré-hospitalares para além do nível BLS não foram mostrados para ser eficaz e em muitos casos têm
provado ser prejudicial para o resultado do paciente. É melhor “escavar e correr” do que “ficar e jogar”. Os
dados atuais relaciona-se com o ambiente urbano onde os tempos de transporte para centros de trauma
são curtos e onde parece melhor do que simplesmente transportar rapidamente o paciente para o hospital
de tentar grandes intervenções na cena do crime.
j.injury.2009.10.033 Injury, Int. J. Cuidados ferido (2009) anos 404, S23 - S26
deste suplemento.
0020-1383 / $ - ver a matéria frente © 2009 Publicado por Elsevier Ltd. DOI: 10.1016 /
S24 RM Smith, A KT Conn
nível onde em alguns estados medicamentos são dadas e requerem o uso de agentes paralisantes prehospital. Um estudo
procedimentos são realizados por estar protocolo, enquanto em outros recente por Davis et al [2] mostrou que, comparando a intubação
os paramédicos deve falar com um Cian physi- por rádio (orientação endotraqueal préhospitalar por paramédicos para uma gestão mais
médica on-line), antes de instituir uma terapia específica sobre um básica das vias aéreas resultou numa mortalidade mais elevada para
paciente particular. Essencialmente, o que é produzido é um sistema no uma população aparentemente trauma préhospitalar combinado.
qual um victimmay ser avaliada inicialmente por um provedor capaz de Houve um aumento da mortalidade de 33% contra 24% no total e de
fornecer apenas básica (BLS) ou talvez avançadas (ALS) intervenções 41% versus 30% para a cabeça grave lesão ou pescoço.
iniciais. Confirmando esses achados, Murray [5] mostrou que a intubação
campo ou intubação As tentativas foram associadas com um
Em alguns países, o papel de tioners prá- individuais podem não ser aumento da mortalidade de 81% contra 77%. Bochicchio [1] et al
tão bem definido ou amplo, enquanto em outros, um médico com também mostraram um aumento significativo da mortalidade (23%
habilidades mais extensas pode ser parte de uma equipe de resposta versus 12%) quando se compara a intubação e no campo para
precoce, particularmente se o transporte de helicóptero está envolvido. intubação após chegada ao centro de trauma.
Claramente, o nível de gestão iniciado na cena deve depender do
cenário específico, mas a geografia local, a formação ea experiência de
uma equipe de resgate local também será significativo.
Flui pré-hospitalar? s
documentação de distai, vascular e função neurológica antes e Geral ALS contra BLS? Ata
depois da intervenção.
Embora haja limitações nos estudos disponíveis, vários abordaram a
eficácia dos cuidados de Pital prehos- e especificamente o uso de
woun? Cuidado habilidades estendidos no campo. Cornwell et ai [3] realizada um estudo
correspondeu-coorte prospectiva observação de pacientes transportados
feridas complexas devem ser cobertos e técnicas de controle de pelos serviços médicos de emergência (EMS) ou não (não EMS). Eles
hemorragia simples empregado por pressão ferida direta. observaram que, em 103 pacientes, as mortes, complicações e o tempo de
Raramente, com ção amputa- traumático, um torniquete pode ser permanência hospitalar foram semelhantes em ambos os grupos, sugerindo
aplicada e podem salvar vidas. objetos penetrantes, como facas que a utilização de pré-hospitalar EMS teve pouco efeito sobre o resultado
ou outros projéteis devem ser enfaixado no lugar e não deve ser do paciente. Além disso, para os pacientes com trauma mais graves (ISS>
removido por provedores pré-hospitalar antes da avaliação 13) a não EMS transportado pacientes chegaram ao centro de trauma mais
in-hospital. cedo do que aqueles transportados por EMS (15 minutos versus 28
minutos; P = . 05). Lieberman e seus colegas [8] relatou ameta ysis anal-
comparando BLS com cuidado ALS em pacientes com trauma. Compilar os
resultados de 49 artigos, eles relataram que a razão de probabilidade de
Triage ou transferência morte foi de 2,59 vezes mais elevados para os pacientes que receberam
trauma ALS prehospital comparado com BLS, mesmo depois de a
A maioria dos sistemas de trauma tem protocolos e regras específicas que proporção foi ajustada para a severidade da lesão. Em um estudo mais
direcionam um paciente à facilidade correta. Estes protocolos usam específico, os mesmos autores [7] relatou que em áreas urbanas servidas
fisiológico (hipotensão, da angústia respiratória), critérios anatómicos pelo Nível 1 centros de trauma, os pacientes que receivedALS cuidado
(ções amputa-) ou critérios mecanismo de lesão (rolar, de ejeção do tinha uma taxa de mortalidade maior do que aqueles que só tinha recebido
veículo, etc.) para guiar a tomada de decisão. Este processmay envolvem BLS no campo (29% versus 18%) . Em uma revisão abrangente dos
a tomada de um paciente menos feridos a um hospital local, com potencial benefícios do suporte de vida vanced ad-, Isenberg [4] também concluiu
para posterior transferência para um centro de trauma, ou transferência que há pouca evidência de que ALS melhora o resultado para pacientes de
direta para um centro especializado ignorando hospitais mais próximos, trauma em áreas urbanas e de fato sugeriu que ALS pode contribuir para
sem instalações adequadas. protocolos de transferência ou de bypass resultados mais pobres. Contudo, sugeriu-se também que os cuidados
adicional devem estar no lugar para algumas lesões específicas tais como pré-hospitalar avançado pode ser útil em áreas rurais, com o tempo de
amputações graves com um potencial para re-implantação, queimaduras transporte de comprimento; paradoxalmente, onde as habilidades
graves, ferimentos da coluna vertebral ou trauma major pediátrica. avançadas não estão disponíveis.
técnicas avançadas no ambiente rural ou onde os tempos de porta trans 4. Isenberg D. O suporte avançado de vida proporcionam benefícios para os pacientes?
são prolongadas e pode haver subgrupos de pacientes em todas as áreas Uma revisão da literatura. Prehosp Disast Med. 2005 20 (4): 265-270.
9. Stiell IG, Nesbitt LP, Pickett W, et al. O OPALS grande estudo Trauma: impacto do
suporte de vida avançado na sobrevivência e morbidade. CMAJ. 22, 2008; 178 (9):
1141-1152.