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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

DOCENTE:

LCDA. DONOSO TRIVIÑO ALICIA

GUÍA DE TRABAJO: Nº5

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON PROBLEMAS

RESPIRATORIOS: SÍNDROME DE CRUP

ESTUDIANTE:

SOLANGE CECILIA CHAVARRÍA FLORES

SEXTO SEMESTRE

GRUPO: 3

CICLO II

2018 - 2019
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CONCEPTUALIZACIÓN

El Crup también llamado laringotraqueitis aguda o laringotraqueobronquitis, sigue siendo

causa común de emergencias pediátricas, su nombre proviene de la palabra anglosajona
“kropan, que significa gritar y de la palabra escocesa “rupo”, que significa ronco, es decir:
gritar con voz ronca. Es de carácter estacional, principalmente de climas fríos y de
etiología viral; causada en gran porcentaje por el virus Parainfluenzae tipo 1, 2, 3 y en
ciertas ocasiones por bacterias. Su característica clínica es ronquera, tos perruna, estridor
inspiratorio, dificultad respiratoria. Su incidencia es mayor en niños entre 3 meses hasta
2 años, se ha observado raramente en adolescentes.

Las tasas de hospitalización varían según la comunidad, con un promedio entre 2 - 5% de

los ingresos hospitalarios. La resolución de los síntomas se da en un periodo de 48 horas
con una recuperación casi completa. La prevalencia de intubaciones y de casos mortales
por crup es menor al 2% debido que la actualidad el uso de esteroides y epinefrina
nebulizada en el tratamiento disminuye la necesidad de intubación y por ende los días de
hospitalización. No hay un tratamiento específico para su diversa etiología; pero el
tratamiento farmacológico disminuye el edema de la vía aérea. Los corticosteroides y la
epinefrina nebulizada son los pilares de la terapia debido a su alta eficacia comprobada
por evidencias clínicas sustanciales; sin olvidar las medidas generales de apoyo como la
asistencia respiratoria y el mantenimiento de la hidratación.
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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Aplicar el Proceso de atención de enfermería, con el fin de intervenir los

problemas encontrados en el paciente, análisis del estudio de caso relacionado con
la patología para definir los objetivos y las intervenciones de enfermería que se
deben realizar con el paciente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Fundamentar teóricamente el concepto, etiología, cuadro clínico, complicaciones,

diagnóstico y tratamiento del síndrome de crup.
 Relacionar algunos factores de riesgo de la enfermedad con la frecuencia de los
episodios de crup viral.
 Determinar la severidad del crup viral en el momento de la evaluación inicial del
paciente, así como los medicamentos utilizados en el tratamiento.
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MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN

El crup es una enfermedad típica de la población pediátrica caracterizada por inflamación

y obstrucción de la vía aérea superior; a nivel de laringe, subglotis y tráquea, produce
síntomas como estridor, ronquera, dificultad respiratoria acompañada con su principal
característica, tos perruna. La laringotraqueitis aguda, habitualmente es originada por una
infección vírica y en ciertas ocasiones se extiende a vías aéreas inferiores, en esta etapa
de la enfermedad se la suele denominar laringotraqueobronquitis aguda.

ETIOLOGÍA

La etiología de la laringitis aguda es predominantemente vírica, propagándose a través de

la inhalación y contacto directo (manos, objetos contaminados). Los virus Parainfluenzae
(tipos 1, 2 y 3) representan el 75% del total, siendo el virus Parainfluenzae 1 el más
frecuente; en menores de un año es característico el tipo 3; mientras que en los mayores
de un año es el tipo 1, siendo la causa de la mitad de los casos aproximadamente. Otros
microorganismos causantes son: virus Influenzae (tipo A y B), adenovirus y virus sincitial
respiratorio, en menor frecuencia enterovirus, rinovirus y metapneumovirus humano.

La infección bacteriana puede ocurrir durante la infección viral, pero no es muy frecuente,
la coinfección es más severa y requiere un tratamiento diferente de una infección viral,
estas infecciones pueden ser epiglotitis (Haemophilus influenzae tipo b) y traqueitis
(Staphylococcus aureus y Streptococcus). Por la alta tasa de gravedad que representan
son urgencias médicas que deben ser rápidamente diferenciados del crup viral para
establecer la mejor opción terapéutica posible. En la década de los 70, la principal causa
de crup fue la difteria producida por Corynebacterium difteriae, sin embargo, en la
actualidad se ha erradicado con ayuda de las inmunizaciones.
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CLASIFICACIÓN

OBSTRUCCIÓN LEVE DE LA VÍA AÉREA

Puede asumirse que hay obstrucción leve cuando el niño se ve feliz, puede beber y comer,
juega y está en contacto con su entorno. El estridor solo se presenta con el llanto o con el
esfuerzo. La mayoría de los niños caen en esta categoría. Puede haber leves retracciones
costales, y leve taquicardia, pero no tiene estridor en reposo.

OBSTRUCCIÓN MODERADA DE LA VÍA AÉREA

Cuando existe estridor en reposo, retracciones intercostales, uso de músculos accesorios,

y frecuencia cardiaca aumentada, y parece empeorar, preocupado o cansado, sueño
entrecortado, el niño debe estar hospitalizado y vigilarlo estrechamente porque puede
necesitar intubación.
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OBSTRUCCIÓN SEVERA DE LA VÍA AÉREA

El niño se ve fatigado y exhausto, con marcada taquicardia y persistente, irritabilidad

agitación, alteración del estado de conciencia, hipotonía, cianosis y palidez marcada como
signos tardíos de obstrucción de la vía aérea que ponen en riesgo la vida. Este paciente
debe administrársele oxigeno con máscara facial a altas concentraciones, adrenalina
nebulizada mientras se prepara para la intubación traqueal. Los esteroides sistémicos
deben administrarse si no se ha hecho.

PATOGENIA

La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas.

La infección viral comienza en la nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratorio
de la laringe y la tráquea, donde puede detenerse o continuar su descenso por el árbol
respiratorio. Ocasiona inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráquea,
y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales.

La frecuencia del crup viral a una edad determinada se explica, en parte, por razones
anatómicas: el diámetro de la vía aérea en los niños es mucho más pequeño que en los
adultos; por tanto, ante un mismo grado de inflamación, la obstrucción al flujo aéreo será
mayor. La región subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea superior en los niños
y la más afectada. Además, esta zona está rodeada por un cartílago firme que facilita que
pequeños grados de inflamación causen una obstrucción importante. La ventilación del
niño también resulta afectada por la congestión nasal acompañante y por un aumento de
la velocidad respiratoria durante el llanto.

El estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y produce un ruido ronco

inspiratorio que se llama estridor. La inflamación y la paresia de las cuerdas vocales
provocan la afonía de estos cuadros. El edema de la mucosa y submucosa de la porción
subglótica de la vía aérea, asociado a un aumento en la cantidad y viscosidad de las
secreciones, provoca una disminución de la luz traqueal. Al inicio, esta obstrucción puede
compensarse con taquipnea, pero si aumenta, el trabajo respiratorio será mayor y puede
llegar a agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece hipoxemia.
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SIGNOS

GRADO I

Disfonía

Estridor inspiratorio leve e intermitente

Estridor acentuado con el esfuerzo, agitación o llanto

GRADO II

Disfonía

Estridor inspiratorio continuo

Tiraje leve (Retracción supraesternal, intercostal o subcostal)

GRADO III

Disfonía

Estridor inspiratorio y espiratorio

Tiraje intenso

Signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea)

Disminución del murmullo pulmonar

GRADO IV

Disfonía

Estridor inspiratorio y espiratorio

Tiraje intenso

Palidez

Letargia

Cianosis

Dificultad respiratoria
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SÍNTOMAS

 La infección puede comenzar gradualmente con un resfriado, goteo nasal,

estornudos, tos, febrícula. Frecuentemente, los síntomas comienzan súbitamente
en el medio de la noche.
 Tos perruna. Puede empeorar cuando el niño llora.
 Dificultad para respirar, especialmente en la noche.
 Respiración ruidosa o silbidos al respirar (llamado estridor).
 Ronquera.
 Molestia en la garganta con dificultad para tragar.
 Los síntomas más graves incluyen respiración rápida, costillas que parecen jaladas
hacia adentro cuando respira, palidez y piel azulada alrededor de la boca.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico, una adecuada anamnesis y examen físico nos permiten llegar al
diagnóstico de una manera precoz. La evaluación de los niños con sospecha de crup tiene
por objetivo la identificación oportuna de una obstrucción de la vía aérea superior
significativo o con riesgo de evolución rápida a insuficiencia respiratoria. Se debe realizar
una evaluación rápida de la apariencia general, signos vitales, saturación de oxígeno,
estabilidad de la vía aérea y nivel de conciencia para identificar si existiese insuficiencia
respiratoria severa o inminente. Una vez que el niño se encuentra estable, el médico debe
realizar una evaluación correcta y apropiada para determinar el grado y severidad del
crup.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

El diagnóstico se fundamenta en la clínica, durante la anamnesis suele mencionarse como

antecedente infecciones respiratorias altas con rinorrea, disfagia, odinofagia, fiebre y
posteriormente, tos perruna, dificultad respiratoria y estridores inspiratorio y con
exacerban nocturna de los síntomas.

ANAMNESIS

En la fase de inicio, aparecen síntomas inespecíficos de una infección respiratoria alta

como rinorrea, fiebre, ardor de garganta o tos, los cuales están de manifiesto de 1-3 días.
Posteriormente a partir del tercer día, se instauran los síntomas típicos de disfonía, tos
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perruna, dificultad respiratoria y estridores inspiratorios. Los síntomas se exacerban en

las noches, y puede o no presentarse febrícula o fiebre. El estridor es un sonido rudo
inspiratorio que al principio aparece con el llanto o agitación y a medida que evoluciona
puede llegar a escucharse en reposo. En casos muy graves puede presentarse un estridor
bifásico, es decir inspiratorio y espiratorio.

EXAMEN FÍSICO

El objetivo del examen físico es la evaluación de la gravedad de la obstrucción de la vía

aérea superior y la diferenciación entre una causa infecciosa o no infecciosa. El examen
físico debe realizarse con el niño en calma e inicialmente valorar los signos vitales, en
especial la frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno o pulsioximetría. Inicialmente,
la faringe puede encontrarse normal o congestiva, la presencia de tirajes costales es la
respuesta de una dificultad respiratoria, la frecuencia respiratoria está aumentada
(taquipnea) y se pueden auscultar sibilancias.

En la fase tardía, donde el edema ha progresado existe una obstrucción casi total de la vía
aérea y es necesario valorar signos y síntomas de hipoxia. La ansiedad, falta de
alimentación oral e inquietud son los primeros marcadores de que el niño presenta mala
entrada de aire mientras que los síntomas posteriores en aparecer son taquicardia,
hipotonía, cianosis, alteración del nivel de conciencia y en etapas fulminantes signos
previos al paro cardiorrespiratorio.

DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO

Es importante reconocer que ni los estudios de imágenes ni de laboratorio son necesarios

para hacer el diagnóstico. Sin embargo, las radiografías pueden ser útiles para excluir
otras causas en los casos de sospecha de otra patología.

IMÁGENES

Los estudios de imagen no son necesarios para el diagnóstico de crup. La evaluación

radiológica de tórax y tráquea superior debe indicarse si el cuadro es de evolución atípica,
si se sospecha de cuerpo extraño, en casos de crup recurrente y en los casos de fallo
terapéutico. Los signos radiológicos en una radiografía de tórax postero-anterior indican
un estrechamiento subglótico conocido como signo de la aguja, del campanario o punta
de lápiz. (Ver Figura 2). La vista lateral de la radiografía de tráquea en cambio demuestra
una sobredistensión de la hipofaringe durante la espiración, una nebulosidad subglótica
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conocida como signo del pulgar y la epiglotis tiene una apariencia normal. (Ver Figura
3).
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ESTUDIOS DE LABORATORIO

Los estudios de laboratorio son de escasa utilidad diagnóstica, pero están recomendados
en casos más severos. En el hemograma, puede encontrarse leucocitos normales o
elevados. Es importante reconocer si existe una neutrofilia o linfocitosis, ya que puede
orientar a la etiología causal. El estudio microbiológico únicamente se lo debe utilizar
para realizar un diagnóstico etiológico, en el caso de que el niño no haya presentado
mejoría clínica significativa, se puede realizar un cultivo viral o pruebas de diagnóstico
rápido que detectan antígenos a partir de secreciones nasofaríngeas. La laringoscopia está
indicada cuando la enfermedad es atípica, el niño presenta síntomas sugerentes de una
alteración anatómica o una enfermedad congénita subyacente. También puede ser útil al
requerir cultivos en casos de sospecha de traqueítis bacteriana.

Otros procedimientos que puedan ser indicados y que requieren la orientación de un

otorrinolaringólogo pediátrico son:

La laringoscopia directa

Fibrolaringoscopia

La broncoscopia (en casos de crup recurrente para descartar trastornos de las vías
respiratorias).

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

Para determinar la gravedad del crup se deben utilizar los sistemas de puntuación clínica.
Hay varios sistemas de puntuación para crup validados a nivel internacional pero los más
utilizados son el score de Westley y el score de Taussig, expuestos en las Tablas 2 y 3
correspondientemente.
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Tabla 2: Escala de Westley para Crup

Tabla 3: Escala de Taussig para Crup

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COMPLICACIONES

La principal complicación es la insuficiencia respiratoria aguda, pero en raras ocasiones

puede aparecer edema pulmonar, neumotórax o neumomediastino. Las infecciones
bacterianas secundarias pueden surgir del crup como neumonías o laringotraqueitis.

TRATAMIENTO MÉDICO Y DE ENFERMERÍA

Los niños al manifestar un cuadro leve y autolimitado deben ser manejados

ambulatoriamente, siempre que sus padres o cuidadores garanticen el manejo seguro en
su hogar; los niños que acuden con crup moderado a grave requieren una evaluación
completa y determinar la necesidad de ingreso hospitalario. El objetivo del tratamiento
está orientado a disminuir el edema de la vía aérea, resolución de los síntomas y evitar el
desarrollo de los síntomas y evitar el desarrollo de insuficiencia respiratoria.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Las medidas generales que se deben aplicar son:

• Mantener la cabeza elevada (se puede utilizar las propias almohadas).

• Ingesta oral para evitar las pérdidas insensibles por deshidratación.

• Reducir la fiebre por medios naturales (paños de agua fría sobre el cuerpo).

• Líquidos calientes para disminuir la mucosidad en la orofaringe.

• Evitar el humo del cigarrillo.

• Brindar atención inmediata en los casos de dificultad respiratoria

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El objetivo del tratamiento es el mantenimiento de la vía aérea. Este incluye:

oxigenoterapia, humidificación del aire, corticoides, adrenalina.

OXIGENOTERAPIA

Es el tratamiento inicial, y más importante, antes del manejo farmacológico

especialmente en los niños con croup moderado a severo quienes tienen una obstrucción
considerable de la vía aérea con desaturación de oxigeno (Menos de 90%). Se debe
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administrar la fracción inspirada de oxigeno suficiente para lograr una buena saturación
controlado con oximetría de pulso.

HUMIDIFICACIÓN (HUMEDAD AMBIENTAL)

A pesar de que no existe evidencia científica que justifique su uso, ha sido una medida
terapéutica clásica, bien como vapor caliente o nebulización ultrasónica en el domicilio,
o en forma de carpa de humedad fría en el hospital. Es muy popular y muchas familias la
aplican de forma rutinaria en el domicilio, aunque no se utiliza en el paciente ingresado
por el aislamiento de la madre que ocasiona.

La aplicación de humedad en forma de aerosoles, vaporizadores o mediante la estancia

del niño en el cuarto de baño con los grifos del agua caliente abiertos se ha usado para
evitar la desecación de las secreciones. La temperatura del aire húmedo ha de ser
agradable, pero si el niño la rechaza y llora, no debe utilizarse.

Los mecanismos de acción propuestos que intentan explicar su beneficio son la

humidificación y, con ello, el aclaramiento de las secreciones, siendo más discutible su
efecto sobre el edema laríngeo. No está exenta de riesgos: la humedad puede aumentar el
broncospasmo en niños que tienen un crup a la vez que sibilancias.

CORTICOIDES

Otorgan una larga duración, tienen escasos efectos adversos y son muy eficaces en los
distintos grados de crup. Disminuyen el edema de la mucosa laríngea. Su vía de
administración de elección es por inhalación debido a los escasos efectos adversos que
presentan. El corticoide de elección es la dexametasona, por su costo y tiempo de acción
demostrando ser más eficaz que la budenosida inhalada y que la predsinolona. Su
administración por vía oral es la más eficaz a dosis única de 0,15 – 0,6 mg/kg,
evidenciándose notable mejoría al cabo de 6 horas postadministración. Diversos estudios
sugieren su asociación con epinefrina para conseguir una mejor respuesta. De acuerdo a
la experiencia que se tiene los pacientes responden adecuadamente al uso de corticoides.

ADRENALINA NEBULIZADA

Existen dos tipos: epfinefrina racémica y adrenalina, las dos poseen la misma efectividad
para disminuir la puntuación de severidad del crup. Reabsorbe el fluido, reduciendo el
edema de las vías respiratorias. Su actividad beta2-adrenérgica relaja el músculo liso
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bronquial y produce broncodilatación. Su eficacia se da en los primeros 10-30 minutos y

perdura hasta 90-120 minutos posteriores.

La epinefina racémica se administra 0,05 ml/kg por dosis (máximo de 0,5 ml) de una
solución 2,25 por ciento diluido a 3 ml de volumen total con solución salina normal.
Administrándose por nebulizador durante 15 minutos, se debe controlar por tres horas
durante el último tratamiento, debido a su efecto rebote como broncoespasmo, depresión
respiratoria y taquicardia resisente.

La epinefrina se administra 0,5 ml/kg por dosis (máximo de 5 ml) de una dilución.
Administrándose por nebulizador durante 15 minutos. Esta puede repetirse cada 20
minutos en crup recurrente o severo, previo ingreso a UCI para la estabilización
respiratoria.

HELIOX

Es una combinación de helio (70 – 80%) y oxígeno (20-30%) facilita la circulación de

oxígeno, disminuyendo el trabajo mecánico de los músculos respiratorios, mejorando la
sintomatología y evita la intubación en casos severos.

PRONÓSTICO

Los síntomas del crup se resuelven alrededor de 72 horas; en ciertas ocasiones se pueden
resolverse hasta 7 días postratamiento. El 15% requiere ingreso hospitalario y menos del
1% intubación endotraqueal en cuidados intensivos.
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON PROBLEMAS

RESPIRATORIOS: SÍNDROME DE CRUP

Valoración Clínica

Niño de 16 meses, sin antecedentes

relevantes, que acude a urgencias por
¿Se detectan un cuadro de fiebre (38,2°C) y estridor
problemas? laríngeo.

SÍ
Sintomatología de resfriado común y DX Dominio: 4 Respuestas
habiendo empeorado la sensación de cardiovasculares
ahogo y dificultad respiratoria. /pulmonares.

R/ C Síndrome de hipoventilación M/P Etiqueta: Patrón respiratorio

Alteración en la profundidad ineficaz (cód. 00032) _
respiratoria, fase espiratoria prolongada,
NOC disnea, taquicardia, taquipnea.
INDICADORES
Dominio:
II: Salud Etiqueta: Estado 1. Frecuencia respiratoria.
Fisiológica respiratorio (cód. 0415). 2. Ritmo respiratorio.
3. Expansión torácica simétrica.
4. Equilibrio entre ventilación y
perfusión.
Intervención: Manejo de la ventilación
mecánica (cód. 3300). Monitorización de los
signos vitales (cód.6680).

Monitorizar presión
ACTIVIDADES sanguínea, pulso, temperatura
Observar si hay insuficiencia respiratoria inminente. y estado respiratorio.

Consultar con el equipo interprofesional para la selección del modo Controlar frecuencia y el
de ventilación. ritmo respiratorio en
profundidad y simetría.
Iniciar la preparación y aplicación del respirador.
Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador y cambiar los Monitorizar los sonidos
circuitos cada 24 horas. pulmonares.
Asegurar que las alarmas del ventilador estén activadas.
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CONCLUSIÓN

El crup es un problema frecuente de la vía aérea en niños pequeños, consecuencia de un

proceso inflamatorio causado por una infección viral. Los síntomas clásicos incluyen, tos
perruna, estridor, voz ronca, y distress respiratorio. Los síntomas son de comienzo
repentino, habitualmente durante la noche. La mayoría de los casos son autolimitados,
aunque en determinados casos puede ocurrir una obstrucción severa de la vía aérea y
muerte. Mejorar el manejo de esta patología podría disminuir el número de admisiones
hospitalarias y de complicaciones como consecuencia de la enfermedad.

El crup es un diagnóstico clínico. Habitualmente es precedido por síntomas de vías aéreas

superiores como coriza y fiebre. Dentro de los diagnósticos diferenciales deben ser
considerados la epiglotitis, la traqueitis bacteriana, aspiración de cuerpo extraño, absceso
retrofaríngeo, edema angioneurótico / reacción alérgica, malformaciones congénitas,
masa mediastinal, difteria. De un correcto interrogatorio generalmente surgen indicios
que nos pueden orientar hacia uno u otro diagnóstico. Un episodio de ahogo y tos
repentina puede sugerir aspiración de cuerpo extraño, un estado tóxico y con mal estado
general una epiglotitis, y la presencia de contacto con un alergeno reacción alérgica.

Típicamente el crup es causado por la infección viral por virus parainfluenza, influenza y
por otros virus. Podría confirmarse la etiología mediante inmunofluorescencia o cultivo
viral del aspirado nasofaríngeo, sin embargo, no modifica el manejo del paciente y
además implica mayor morbilidad para el paciente.
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BIBLIOGRAFÍA

AGUDELO, B. I. (2013). LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CROUP). GUÍA PRÁCTICA PARA EL

DIAGNÓSTICO Y MANEJO. , 24.

Bustos, M. F. (2013). Laringitis aguda obstructiva o crup viral. Programa Formación Unidad de
Urgencia Infantil, 5.

Hinojal, T. (2013). Laringitis. Crup y estridor. Pediatría Integral, 25.

Jeaneth, N. P. (2018). CRUP UNA EMERGENCIA PEDIATRICA. Revista Universitaria con

proyección científica, académica y social, 11.

McBride, J. T. (2015). Crup (laringotraqueobronquitis). Manual MSD, 10.

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SÍNDROME DE CRUP

El crup es una enfermedad típica de la población pediátrica caracterizada por

inflamación y obstrucción de la vía aérea superior; a nivel de laringe, subglotis y
tráquea, produce síntomas como estridor, ronquera, dificultad respiratoria
acompañada con su principal característica, tos perruna.

ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN

OBSTRUCCIÓN LEVE DE LA
La etiología de la laringitis aguda VÍA AÉREA: Puede asumirse que
es predominantemente vírica,
propagándose a través de la hay obstrucción leve cuando el niño se
inhalación y contacto directo ve feliz, puede beber y comer, juega y
(manos, objetos contaminados).
está en contacto con su entorno. El
Los virus Parainfluenzae (tipos 1,
2 y 3) representan el 75% del total, estridor solo se presenta con el llanto o
siendo el virus Parainfluenzae 1 el con el esfuerzo.
más frecuente; en menores de un
año es característico el tipo 3;
mientras que en los mayores de un OBSTRUCCIÓN MODERADA DE
año es el tipo 1. LA VÍA AÉREA: Cuando existe
estridor en reposo, retracciones
intercostales, uso de músculos
accesorios, y frecuencia cardiaca
aumentada.

OBSTRUCCIÓN SEVERA DE LA
VÍA AÉREA: El niño se ve fatigado
y exhausto, con marcada taquicardia y
persistente, irritabilidad, agitación,
alteración del estado de conciencia,
hipotonía, cianosis y palidez.
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SÍNTOMAS

Resfriado.

Febrícula. Goteo nasal.

Tos perruna. Estornudos.

Dificultad para respirar. Tos.

Ronquera.

SIGNOS

GRADO I GRADO II

Disfonía. Disfonía.

Estridor inspiratorio leve e Estridor inspiratorio

intermitente. continuo.

Estridor acentuado con el Tiraje leve (Retracción

esfuerzo, agitación o llanto. supraesternal, intercostal o
subcostal).

GRADO III
GRADO IV
Disfonía.
Disfonía.
Estridor inspiratorio y
Estridor inspiratorio y
espiratorio.
espiratorio.
Tiraje intenso.
Tiraje intenso.
Signos de hipoxemia (palidez,
Palidez.
inquietud, sudoración, polipnea)

Disminución del murmullo

pulmonar
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico, una adecuada anamnesis y examen físico nos permiten llegar
al diagnóstico de una manera precoz. La evaluación de los niños con sospecha de crup
tiene por objetivo la identificación oportuna de una obstrucción de la vía aérea superior
significativo o con riesgo de evolución rápida a insuficiencia respiratoria.

DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

IMÁGENES: Los estudios de imagen

ANAMNESIS: En la fase de inicio,
no son necesarios para el diagnóstico
aparecen síntomas inespecíficos de
de crup. La evaluación radiológica de
una infección respiratoria alta como
tórax y tráquea superior debe indicarse
rinorrea, fiebre, ardor de garganta o
si el cuadro es de evolución atípica, si
tos, los cuales están de manifiesto de
se sospecha de cuerpo extraño, en
1-3 días.
casos de crup recurrente y en los casos
de fallo terapéutico

EXAMEN FÍSICO: El objetivo del

ESTUDIOS DE LABORATORIO:
examen físico es la evaluación de la
Los estudios de laboratorio son de
gravedad de la obstrucción de la vía
escasa utilidad diagnóstica, pero están
aérea superior y la diferenciación
recomendados en casos más severos.
entre una causa infecciosa o no
En el hemograma, puede encontrarse
infecciosa.
leucocitos normales o elevados.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

OXIGENOTERAPIA HUMIDIFICACIÓN CORTICOIDES ADRENALINA HELIOX

NEBULIZADA

Es el tratamiento inicial, La aplicación de Existen dos tipos:

y más importante, antes humedad en forma de epfinefrina racémica y Es una combinación de
del manejo aerosoles, vaporizadores Otorgan una larga
adrenalina, las dos helio (70 – 80%) y
farmacológico o mediante la estancia del duración, tienen escasos oxígeno (20-30%) facilita
poseen la misma
especialmente en los niño en el cuarto de baño efectos adversos y son muy la circulación de oxígeno,
efectividad para
niños con croup con los grifos del agua eficaces en los distintos disminuyendo el trabajo
disminuir la puntuación
moderado a severo caliente abiertos se ha grados de crup. mecánico de los
de severidad del crup.
quienes tienen una usado para evitar la Disminuyen el edema de la músculos respiratorios,
Reabsorbe el fluido,
obstrucción considerable desecación de las mucosa laríngea. Su vía de mejorando la
reduciendo el edema de
de la vía aérea con secreciones. La administración de elección sintomatología y evita la
las vías respiratorias. Su
desaturación de oxigeno temperatura del aire es por inhalación debido a intubación en casos
actividad beta2-
(Menos de 90%). húmedo ha de ser los escasos efectos severos.
adrenérgica relaja el
agradable, pero si el niño adversos que presentan.
músculo liso bronquial y
la rechaza y llora, no debe produce .
utilizarse. broncodilatación.
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COMPLICACIONES

La principal complicación es la insuficiencia respiratoria aguda, pero en

raras ocasiones puede aparecer edema pulmonar, neumotórax o
neumomediastino. Las infecciones bacterianas secundarias pueden surgir
del crup como neumonías o laringotraqueitis.

PRONÓSTICO

Los síntomas del crup se resuelven alrededor de 72 horas; en ciertas

ocasiones se pueden resolverse hasta 7 días postratamiento. El 15%
requiere ingreso hospitalario y menos del 1% intubación endotraqueal en
cuidados intensivos.