04/02/2016
•Age ?
•Vieillesse ?
•Dépendance ?
•Autonomie ?
Distinguo entre :
• Le vieillissement physiologique
• Le vieillissement pathologique
Incapacité est le
Approche marqueur de
fonctionnelle fragilité
Diminution des
réserves
Approche
physiologiques
physiologique
pouvant entrainer
une incapacité
•La dénutrition,
•La fatigue subjective ou épuisement,
•La faiblesse musculaire,
•La diminution de la vitesse de marche,
•La sédentarité ou une faible activité physique (moins de 1 sortie par
semaine).
• Sur la marche.
On distingue :
• Généraux:
Mobiliers instables et ou volumineux, sols glissants en raison
de nombreux tapis non fixés, animaux de compagnie,
chambre mal ou pas éclairée la nuit.
• Environnementaux :
Trottoirs, conditions climatiques: vent, pluie, verglas.
• Les fractures.
Collège National des Enseignants Chercheurs de Gériatrie (2000)
Troubles de l'équilibre de la personne âgée C3R 2016
CONSÉQUENCES DES CHUTES
Massion 1994.
Stabilisation et coordination de la
tête.
Stabilisation du tronc.
Horak etl'équilibre
Troubles de al. 2006 de la personne âgée C3R 2016
Activité physique et prévention des chutes chez les personnes âgées
Synthèse et recommandations.
Troubles de l'équilibre de la personne âgée C3R 2016 INSERM 2014
SYSTÈME VESTIBULAIRE
• Consultation pour vertige 2,9%
après 65 ans et 3,8% après 75 ans
( dont 45% d’origine vestibulaire).
• Presbyvestibulie: cellules
sensorielles vestibulaires canaux
postérieurs et otolithes.(saccule)
Postural orientation
and equilibrium:
what
do we need to
know about neural
control
of balance to
prevent falls?
Horak . Age and
Ageing 2006
Chez la personne âgée décalage dans la latence des réactions posturales de rattrapage
(Woollacott and Shumway-Cook 1990, Lin et al. 2004).
Réactions d’équilibration: rattrapage, stratégie de pas moins efficaces. ( Maki et al. 2006)
Chez des patients avec Alzheimer lors du transfert assis-debout, moins de flexion
du tronc par rapport au groupe contrôle ( Mackoundia et al 2006)
• La confiance du patient dans ses capacités peut avoir une influence sur le contrôle
de l’équilibre. ( Adkin 2000)
Les programmes avec tai chi chuan montre une réduction de 29 % du taux de
chutes et de 28 % pour les programmes d’entraînement de l’équilibre isolés.
Troubles de l'équilibre de la personne âgée C3R 2016
ÉVALUATION ET PRISE EN CHARGE DES
PERSONNES ÂGÉES FAISANT DES CHUTES
RÉPÉTÉES 2009
1er étape : Rechercher les signes de gravité.
.
Troubles de l'équilibre de la personne âgée C3R 2016
ACTIVITÉ PHYSIQUE ET PRÉVENTION
DES CHUTES CHEZ LES PERSONNES
ÂGÉES. 2014
Les interventions uni-factorielles reposant sur la réalisation d’exercices
physiques sont efficaces pour réduire le nombre de chutes et le nombre de
chuteurs chez les personnes vivant à domicile .
Pour les sujets fragiles et/ou à haut risque de chute, l’approche multifactorielle
est la plus adaptée.
• Questionnaires.
Tests
d’équilibre
Tests
validés
Résultat
La position doit être tenue 3 sec.
Résultats :
0 : pour une exécution normale.
1 : pour une exécution possible main en instabilité.
2 : pour une rétropulsion intermittente ou modérée.
3 : pour une rétropulsion sévère avec exécution de la tâche
impossible.
But :
Permet de mesurer les capacités posturales et motrices de la
personne fragile dont les capacités correspondent à son
autonomie dans sa chambre.
Etudié chez des patients : TC, gériatrie, SEP, Parkinson, AVC, troubles
vestibulaires.
Personnes âgées en institution:
Fiabilité inter-évaluateurs (ICC = 0.90).
Fiabilité inter-évaluateurs (ICC = 0.92).
Personnes âgées habitant dans la communauté:
Fiabilité inter-évaluateurs (ICC = 0.89).
Fiabilité inter-évaluateurs (ICC = 0.82).
Masso-kinésithérapie dans la conservation des capacités motrices de la personne âgée fragile à domicile HAS 2005
Escale
• 60-80% RM.
• Chaîne fermée.
• Gestes fonctionnels.
• Stimulations extéroceptives .
• Déséquilibre intrinsèque: tourner la tête, fermer les yeux, lever les bras...
Progression en difficulté:
Rééducation opto-cinétique.
Troubles de l'équilibre de la personne âgée C3R 2016
STABILISATION DU REGARD
• Exercices œil-tête.
• Passage d’obstacles.
• Double-tâche.
• vitesse et de direction
• Le processus : désensibilisation.