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Béatrice L’Azou, année 2010

SYSTÈME URINAIRE ET RÉNAL

PHYSIOLOGIE DU REIN

UE2.2 Cycle de la vie et grandes fonctions p1


PHYSIOLOGIE du REIN
I / Fonctions essentielles du rein

 Filtre, épure le sang Filtration Glomérulaire

 Maintient et régule la composition du sang Réabsorption et


sécrétion tubulaire

par réajustement en fonction des besoins

 Synthétise des hormones

 Evacue les déchets via urines

II / Régulation de ces fonctions

III/ Evaluation de ces fonctions


p2
Quelques chiffres

 2 reins

 2 uretères

 1 vessie

 1 urètre

 20 à 25 % du débit cardiaque

 1200 ml de sang/min

 150 – 180 l/jour

p3
Fonctions du rein

 participe au maintien de l’hémostasie =

Ensemble des mécanismes


qui permettent la stabilité
des paramètres physico-
chimiques du milieu intérieur

ici.cegep-ste-foy.qc.ca G. Bourbonnais
p4
Fonctions essentielles du rein
 Règle la composition, le volume et le pH du sang

 Régulation de la composition ionique du sang

 Régulation du volume d’eau

 Régulation de la concentration en H+ (HCO3-)

 Règle la pression artérielle

 Système rénine – angiotensine

Synthétise des hormones (rôle endocrine)

 Calcitriol (vitamine D)

 Erythropoïétine

 Evacue les déchets

p5
4 Mécanismes fondamentaux

 Filtration glomérulaire
Artériole afférente
Glomérule
[eau, glucose, ions, déchets azotés] Artère
Artériole
efférente

 Réabsorption tubulaire
Capsule de
Bowman

Tubule rénal

[eau, glucose, ions, urée, Acides aminés] Capillaires


péritubulaires

 Sécrétion tubulaire Vers les


veines
URINE
[ammoniac, certains médicaments]

 + Excrétion

Pour aboutir à la formation de l’urine


ici.cegep-ste-foy.qc.ca G. Bourbonnais
p6
Ces fonctions

 participe au maintien de l’hémostasie


 maintien de la composition
Valeurs courantes de filtration et réabsorption
Substance Unité Filtration Excrétion Réabsorption
(taux) (%)
Eau L 180 1,5 > 99
Na+ mmol 25000 150 > 99
K+ mmol 630 95 85
Cl- mmol 18000 150 > 99
HCO3- mmol 4500 0 100
Glucose g 180 0 100
Acides aminés g 70 0 100
Acide urique mmol 50 1 98
Urée g 58 23 60
Solutés totaux mosm 54.000 600 98.9

www.authorstream.com/Presentation/Sciencedzaguet
p7
Etape 1 de la formation de l’urine :
la filtration glomérulaire

 Au niveau du glomérule

 Au travers une membrane

 Formation d’un ultra-filtrat

 Sous l’effet de pressions

p8
Etape 1 de la formation de l’urine :
la filtration glomérulaire

 Au niveau du glomérule Passage de l’eau et des


solutés du plasma vers les
tubules rénaux pour former
Podocyte

Pédicelle
l’urine primitive
Endothélium
fenestré
Substance
Lames
anionique
basales
Fentes
de filtration

Capillaire Espace de
Bowman

Lame
basale
Fenestrations Pédicelles

ici.cegep-ste-foy.qc.ca G. Bourbonnais
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Etape 1 de la formation de l’urine :
la filtration glomérulaire

 Au travers d’une membrane


Les molécules du plasma
diffusent vers la capsule de
lumière de la capsule de Bowman
Bowman en passant par les
pédicelle
"fenêtres" des capillaires, puis
fente de en traversant la membrane
filtration
basale (MB) et les fentes de

MB
filtration reliant la base des
pédicelles des podocytes.

capillaire
fenestré
hématie

A. Hamon – Univ angers.fr


p10
Etape 1 de la formation de l’urine :
la filtration glomérulaire

 Formation d’un ultra-filtrat


 Eau
 Solutés
 Électrolytes (ions)
 Glucose
 Acides amines
 Créatinine
 peptides, Ig, hémoglobine passent
 Ne passe pas
 Les cellules sanguines (trop grosses)
 Molécules de PM élevées
 protéines
 ≥70000 Da = Albumine (<10 mg/L)

 Molécules chargées (-) Charge électrique


 Molécules fixées aux protéines plasmatiques (acides gras, calcium, …)

p11
Etape 1 de la formation de l’urine :
la filtration glomérulaire

 Sous l’effet de pressions


PCG= P hydrostatique capillaire(P sanguine)
Artériole posm = ∆p dû aux protéines plasmatiques
efférente PT = P créée par le fluide dans la capsule

15 mmHg posm
P nette
de filtration Liquide
30 mmHg PT = tubulaire
Glomérule 10 mmHg
PCG 55 mmHg

Capsule
Artériole de Bowman
afférente

www.authorstream.com/Presentation/Sciencedzaguet p12
Sang Urine primitive

Pression 55 mmHg 30 mmHg


Pression
hydrostatique hydrostatique
glomérulaire capsulaire

15 mmHg
Pression
oncotique

Pression nette de filtration (Pnf)

ici.cegep-ste-foy.qc.ca G. Bourbonnais

Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHgp13


Etape 1 de la formation de l’urine :
la filtration glomérulaire

FG = kf [ (PCG - PT - Po ) ]

kf = coefficient d‘ ultrafiltration glomérulaire


PCG = pression hydrostatique glomérulaire
PT = pression hydrostatique de la capsule
po = pression oncotique

 Perméabilité élevée à l ’eau


 Taille
 Charge ionique

p14
Modification du débit
la filtration glomérulaire

DFG =environ 125 ml/min


Doit rester constant (régulation)

Trop élevé
 passage très rapide dans le tubule, les substances
essentielles n’auront pas le temps d’être réabsorbées

Trop faible
 beaucoup de filtrat réabsorbé
 les déchets ne seront pas éliminés correctement

p15
Modification de pression
la filtration glomérulaire

Baisse de la pression sanguine (hémorragie)


 chute de la pression glomérulaire
 chute de la pression nette de filtration

Baisse de la filtration
 constriction de l’artériole afférente réduit le débit
 oligurie (baisse du volume urinaire)
 anurie (volume < 50 ml)

p16
En résumé : Filtration glomérulaire

 Première étape de formation de l'urine


 Mécanisme de différence de pressions permettant le
passage de substances du secteur sanguin vers le secteur
glomérulaire
 Composition très proche de celle du plasma moins les
grosses molécules
 Présence de glucose
 dépend de la pression artérielle
 180 l de plasma filtré par jour (soit 125ml/min)

p17
En résumé : Filtration glomérulaire et
régulation vasculaire

 Régulation du débit

 Pression Nette de Filtration (PNF = Pcap - (Ponc+Phyd)


 Débit de Filtration Glomérulaire (DFG= Kf x PNF)
Kf = coefficient de filtration de la membrane glomérulaire
En relation avec la surface de filtration et la contraction des
cellules mésangiales

 ANF facteur natriurétique auriculaire


régulation au niveau de l’oreillette du cœur
ex :  du volume sanguin  libération ANF  dilatation des cellules
  de surface de filtration  DFG   volume sanguin

 Système nerveux autonome (système autonome)

p18
Au niveau du tubule : après le glomérule

 Ces fonctions de réabsorption ou de sécrétion dépendent


des cellulaires tubulaires
 Relation entre structure et fonction

www.sante.univ-nantes.fr/ p19
Etape 2 de la formation de l’urine :
la réabsorption tubulaire

 Tube rénal : différents segments


 Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang
des capillaires péri tubulaires
 Structures et rôles variables

 99 % de l’eau

 La plupart des solutés utiles

 Réabsorption de Na+ par un transport actif

p20
Au niveau du tubule : après le glomérule

 Répartition des fonctions selon les segments des tubules


 Tube contourné proximal
 Réabsorption "de masse"
 de 50% à 100% des substances filtrées
 Anse de Henlé
 Différences de perméabilité selon le segment
 Réabsorption des ions et de l'eau (15 à 35% restant)
 Tube contourné distal et tube collecteur
 Ajustements fins
 urine finale (ou terminale)
 Participe au contrôle homéostatique de la volémie

p21
Etape 2 de la formation de l’urine :
la réabsorption tubulaire

Réabsorption tubulaire active (cotransport avec Na+ au niveau du


TCP + anse de Henlé) :
• certains ions (Na+, H+) lumière tubulaire

Na+ Glu Na+ H+ H2O

• glucose
• acides aminés
• acide lactique
ATP ADP

Na+ K+

• vitamines
capillaire
péritubulaire

Réabsorption tubulaire passive :


• anions (HCO3-, Cl-)
• eau (suit le Na+ par osmose = réabsorption obligatoire)

A. Hamon – Univ angers.fr


p22
Etape 2 de la formation de l’urine :
au niveau du tube contourné proximal

pôle apical avec microvillosités

Réabsorption tubulaire
 L’eau est fortement réabsorbée
 Les électrolytes (ions) sont fortement réabsorbés
 Les substances précieuses (comme le glucose) sont
totalement réabsorbées Le pôle basal est riche en mitochondries

 Les acides aminés


qui fournissent l’ATP nécessaire à la
pompe Na/K

 Réabsorption de bicarbonate de sodium (Na+ et HCO-3)

Excrétion tubulaire
 Production et excrétion de NH4+
 Substances liées aux protéines, médicaments

p23
Etape 2 de la formation de l’urine :
au niveau du tube contourné proximal
Acides aminés, glucose,
urée, acide urique,
Na+, K+, Ca2+, Mg2+,
H2O, Na+,
SO42-, PO42-, Cl-, HCO3-
Cl-,urée

H+
NH4+
acide urique (K+), H+,
PAH, NH3
etc Na+, Cl-,
Na+ H2O,
H2O K+ urée
Cl-
Ca2+ (K+), H+,
Mg2+ NH3

www.authorstream.com/Presentation/Sciencedzaguet p24
Etape 3 de la formation de l’urine :
Anse de Henlé

 Réabsorption active de 15 à 20 % NaCl filtré


 Cette réabsorption peut être supérieure à la réabsorption de
H2O

 A ce niveau, on assiste à un phénomène possible de


concentration des urines
 Ce processus dépend
 De la perméabilité élevée à l’H2O
 Du transport actif de Na+ et Cl-
 Du flux intra-tubulaire

p25
Etape 3 de la formation de l’urine :
Anse de Henlé

 Anse de HENLE
 réabsorbe plus de Na que d'eau = segment de dilution
 différences régionales de perméabilité à l'eau et le Na
 branche descendante :
 Na non réabsorbé
 perméable à H2O
 Branche ascendante :
 Na réabsorbé
 imperméable à H2O
 Le Na réabsorbé entraine la réabsorption de H2O dans la branche
descendante
 Transport actif
 Co-transport de Na +, K +, Cl -, et contre transport de H+
 L'urine qui quitte l'anse de Henlé est hypotonique au plasma

p26
Etape 3 de la formation de l’urine :
au niveau de la anse de Henlé

Na+,Cl-,
H2O HCO3-

Iso TCD

iso +hypo
TCP

Iso Na+ H+ K+ Na+


Na+ + +
Cortex hypo Cl- H K
TC
Na+
Cl-
H2O
iso H2O
Médullaire hyper
Hyper
Na+,Cl-

Hyper Hyper Urine

hyper
AH

www.authorstream.com/Presentation/Sciencedzaguet
p27
Étape 3 de la formation de l’urine :
au niveau de la anse de Henlé

Échange à Tube collecteur


contre courant
100 100
300
100
100
300
100
Cortex H2O
100
300 200 300
H2O NaCl
Médullaire 200
externe 600 400 600
H2O NaCl

H2O NaCl 300


900 700 900 Urée
H2O NaCl
Médullaire Urée
interne 1200 1200
Anse

www.authorstream.com/Presentation/Sciencedzaguet
p28
Étape 3 de la formation de l’urine :
au niveau de la anse de Henlé
Vasa recta
Ascendant Descendant
Échange à
contre courant 300 300 300 100
H2O H2O NaCl
H2O NaCl
Possible par un 500
NaCl
500
Branche
contre courant descendante
H2O
NaCl H2O
avec vasa recta de l ’anse 600 H2O 600 600 600 NaCl
H2O NaCl
H2O NaCl H2O
900 900 900 900 NaCl
H2O
NaCl
H2O Branche
ascendante
1200 de l ’anse
NaCl

1200

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p29
Etape 3 de la formation de l’urine :
Concentration au niveau de la anse- Régulation

 Système rénine angiotensine


 Stimulus = natrémie et la pression artérielle

 Hormone antidiurétique ADH (vasopressine)


 Liée à des récepteurs cardio-vasculaires
 Sécrétée par hypophyse

p30
Etape 4 de la formation de l’urine :
Tube contourné distal

Réabsorption
 Na+ et Cl- sont activement réabsorbés
 Cette réabsorption est augmentée par l’aldostérone

Sécrétion (produite)
 H+ et K+
 Par échange par l’absorption

Excrétion (éliminé)
 Production et excrétion de NH4+

p31
Etape 4 de la formation de l’urine :
Tube contourné distal

Na+,Cl-,
H2O HCO3-

Iso TCD

iso +hypo
TCP

Iso Na+ H+ K+ Na+


Na+ + +
Cortex hypo Cl- H K
TC
Na+
Cl-
H2O
iso H2O
Médullaire hyper
Hyper
Na+,Cl-

Hyper Hyper Urine


hyper
AH

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p32
Etape 5 de la formation de l’urine :
Tube collecteur

En lien direct avec la perméabilité à l’eau ADH


Rôle du système rénine-angiotensine-aldostérone
Influence de la charge en H+, K+

Réabsorption
 Na+, Cl- et H2O modeste mais essentielle pour
ajustement et maintien du volume et de la composition
des fluides
Sécrétion
 H+ et K+

p33
Etape 5 de la formation de l’urine :
Tube collecteur

Na+,Cl-,
H2O HCO3-

Iso TCD

iso +hypo
TCP

Iso Na+ H+ K+ Na+


Na+ + +
Cortex hypo Cl- H K
TC
Na+
Cl-
H2O
iso H2O
Médullaire hyper
Hyper
Na+,Cl-

Hyper Hyper Urine


hyper
AH

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p34
En résumé : Sodium et de l’Eau
 dans le Tube contourné proximal:
 Approximativement 65% de Na+, Cl- et H2O sont
réabsorbés dans le TCP = urine iso-osmotique
 réabsorption obligatoire
 Dans l'anse:
 Urine hypo-osmotique car
 NaCl plus réabsorbé que H2O

 Tube contourné distal


 pas de réabsorption de H2O
 segment de dilution
 Tube collecteur
 régulation de la réabsorption de H2O par ADH
 réabsorption non obligatoire
p35
En plus

 Élimination du sang de autres déchets

 Médicaments

 Ions excédentaires

 Un grand nombre de substances naturelles ou médicamenteuses


éliminées par le rein, sont des acides ou des bases faibles.

p36
Régulation l’équilibre acide-base

Mécanismes différents
 dans le Tube contourné proximal:
 Tube contourné distal

Liquide
Interstitium
Réabsorption de HCO3- tubulaire
Na+ Na+ + HCO3-
Formation d’une acidité titrable Anhydrase
carbonique H+ H+ + HCO3-
Tube
proximal
Production et excrétion de NH4+ HCO3- HCO3- CO2 + H2O

Na+ Na+ Na+HPO42-


+
Tubes
HCO3 - HCO3 -
H+ H+ distal/
collecteur
Na+ H2PO4-
Tubes
Na+ Na+ A-
proximal/
Glutamine Glutamine distal
H+
HCO3- HCO3- H+ +
NH4 + A-
NH3 NH3

p37
Voies d’excrétion de l’urine

 Calices
 Bassinet
 Uretère
 Vessie
 urètre

p38
Elimination de l’urine Excrétion

 Miction

ici.cegep-ste-foy.qc.ca G. Bourbonnais
p39
[Rappels] :Fonctions essentielles du rein

 Règle le volume, la composition et le pH du sang


 Régulation de la composition ionique du sang

 Régulation du volume d’eau

 Régulation de la concentration en H+ (HCO3-)

 Règle la pression artérielle

 Evacue les déchets

 Synthétise des substances et hormones


 Calcitriol (vitamine D)

 Erythropoïétine

 Rénine
p40
Autres Fonctions :
Fonctions endocriniennes
 1,25 dihydroxyvitamine D
 forme active de la vitamine D
 rôle dans le métabolisme du Ca2+

p41
Autres Fonctions :
Fonctions endocriniennes
 1,25 dihydroxyvitamine D

 Erytropoïétine
 Contrôle de la production des érythrocytes
 Source principale (foie)
 Stimulée par la réduction de O2 rénal

p42
Autres Fonctions :
Fonctions endocriniennes
 1,25 dihydroxyvitamine D

 Erytropoïétine

 Rénine
 Enzyme produite par le rein
 enzyme impliquée dans le système Rénine-Angiotensine
 transforme l‘angiotensinogène en angiotensine I

p43
Autres Fonctions :
Fonctions endocriniennes
 Rénine
 Appareil juxta-glomérulaire

Les cellules juxta-glomérulaires


réagissent à ces facteurs en sécrétant
une hormone : la rénine

Ces cellules sont sensibles à 3 facteurs :


- Baisse de pression sanguine dans l'artériole afférente
- Baisse du taux de Na+ dans le TCD (signe d’une diminution du débit de filtration)
- Influx du système nerveux végétatif

ici.cegep-ste-foy.qc.ca G. Bourbonnais
p44
Fonction endocrine du rein

 Rénine

Rénine

Angiotensinogène Angiotensine I

Au niveau des poumons :

Facteur de conversion de
l'angiotensine

Angiotensine I Angiotensine II

p45
Autres facteurs:

 Autres substances régulatrices


 produites par le rein = Paracrine = autacoïdes
 Kinines
 Bradykinine  Adénosine
 Dopamine  régulation de la filtration
 terminaisons nerveuses rénales et sécrétion de rénine

 Endothéline  Facteurs dérivés de


 endothélium vasculaire l'endothélium (EDRF)
 vasoconstricteur  NO

 Facteur de croissance  Vasodilatateur

 ILGF1  Cytokines
 rôle dans la croissance du rein  ILK1,...
 Fonction immunitaire
 influence la circulation
rénale/tubules

p46
PHYSIOLOGIE du REIN
I Partie/ Fonctions essentielles du rein

 Filtre, épure le sang Filtration Glomérulaire

 Maintient et régule la composition du sang Réabsorption et


sécrétion tubulaire
par réajustement en fonction des besoins

 Synthétise des hormones

 Evacue les déchets via urines

II Partie/ Régulation de la fonction rénale

III Partie/ Evaluation de la fonction rénale

p47
Interaction entre les systèmes
RÉGULATION DE LA
FONCTION RÉNALE

p48