TRAUMA DE TORAX

INTRODUCCION
La lesión torácica es común en pacientes con
politraumatismo y puede ser potencialmente
mortal, especialmente si no se identifica y trata
rápidamente durante la revision primaria.

El traumatismo torácico es una causa

importante de mortalidad; De hecho, muchos
pacientes con traumatismo torácico mueren al
llegar al hospital.
 INTRODUCCION
Los traumatismos de tórax provocan hipoxia,
hipercapnia y acidosis.
 REVISION PRIMARIA
La revisión primaria de los pacientes con
lesiones torácicas empieza con la vía aérea,
seguido de la ventilación y luego la circulación.

Los problemas más graves deberían ser

corregidos a medida que se identifiquen.
 REVISION PRIMARIA
Identifique y describa el tratamiento de las
siguientes lesiones potencialmente mortales
durante la revision primaria: obstrucción de las
vías respiratorias, lesión del árbol
traqueobronquial, neumotórax a tensión,
neumotórax abierto, hemotórax masivo y
taponamiento cardíaco.
 VIA AEREA
Reconocer y tratar las lesiones más graves que
afectan la vía aérea.
1. La obstrucción aguda de la vía aérea por
trauma laríngeo es una lesión que pone en
peligro la vida de forma inmediata.
2. Lesiones del arbol traqueobronquial.
 RESPIRACIONES
Las lesiones torácicas graves que afectan la
respiración y que deben ser reconocidas y
tratadas durante la revisión primaria:
• Neumotórax a tensión.
• Neumotórax abierto (herida soplante del
tórax),
• Hemotórax masivo.
 NEUMOTORAX A TENSION
Es un diagnóstico clínico y su tratamiento no
debe demorarse por la espera de confirmación
radiológica.

La presencia de hiperresonancia a la percusión,

desviación de la tráquea y ausencia de ruidos
respiratorios en el hemitórax afectado, son
signos típicos del neumotórax a tensión.
 NEUMOTORAX A TENSION
El tratamiento definitivo sólo requiere la
colocación de un tubo torácico en el quinto
espacio intercostal (generalmente a nivel de la
tetilla), justo por delante de la línea media
axilar.
NEUMOTORAX ABIERTO
 NEUMOTORAX ABIERTO
Cierre rapido del defecto con un aposito
oclusivo o plastico esteril, lo suficientemente
grande para sobrepasar los bordes de la herida.
Fijar con cinta adhesiva solo en tres de los lados
para permitir un mecanismo de valvula
unidireccional.
 CIRCULACION
Las lesiones torácicas graves que afectan la
circulación deben ser reconocidas y tratadas
durante la revisión primaria; incluyen el
hemotórax masivo, el taponamiento cardiaco
y el paro circulatorio traumatico.
 HEMOTORAX MASIVO.
Esta situación resulta de la rápida acumulación
de mas 1500 ml de sangre o un tercio o mas de
la volemia, en la cavidad torácica.
 HEMOTORAX MASIVO
En algunos pacientes, el volumen inicial drenado
puede ser menor a los 1500 ml, pero, si el
sangrado continúa, puede requerir una
toracotomía. La decisión no se basa solo en la
pérdida continua de sangre (200 ml/hora por
2 a 4 horas), sino también en el estado
fisiológico del paciente.
 HEMOTORAX MASIVO
El tratamiento inicial del hemotórax masivo
consiste en la restitución del volumen
sanguíneo y, simultáneamente, la
descompresión de la cavidad torácica.
 TAPONAMIENTO CARDIACO
La causa más frecuente de taponamiento
cardiaco es una lesión penetrante.
 TAPONAMIENTO CARDIACO
El diagnóstico se realiza mediante la triada
clásica de Beck, que consiste en la elevación de
la presión venosa, la disminución de la presión
arterial y los ruidos cardiacos apagados.
 TAPONAMIENTO CARDIACO
Si no fuera posible el tratamiento quirúrgico, la
pericardiocentesis puede ser tanto
diagnóstica como terapéutica, pero no es el
tratamiento definitivo para el taponamiento
cardiaco.
PARO CIRCULATORIO TRAUMATICO
 REVISIÓN SECUNDARIA
Lesiones Potencialmente Mortales
La revisión secundaria requiere de un examen
físico completo y detallado y si las condiciones
del paciente lo permiten, una placa de tórax
de pie, una gasometría, monitorización con
oxímetro de pulso y monitoreo continuo del
trazo electrocardiográfico.
 REVISION SECUNDARIA
las ocho lesiones torácicas potencialmente letales:
• Neumotórax simple
• Hemotórax
• Contusión pulmonar
• Torax inestable.
• Lesión cardiaca cerrada
• Ruptura aórtica traumática
• Lesión traumática del diafragma
• Lesión esofágica contusa
 TORAX INESTABLE Y CONTUSION
PULMONAR
Un tórax inestable ocurre cuando un segmento
de la pared torácica no tiene continuidad ósea
con el resto de la caja torácica.
 TORAX INESTABLE Y CONTUSION
PULMONAR
Esta condición generalmente es el resultado de
un traumatismo asociado con múltiples
fracturas costales (es decir, dos o más costillas
adyacentes fracturadas en dos o más lugares),
aunque también puede ocurrir cuando hay
una separación costocondral de una única
costilla desde el tórax.
 TORAX INESTABLE Y CONTUSION
PULMONAR
• https://www.youtube.com/watch?v=DuBTv4E
OpfM
• https://www.youtube.com/watch?v=f75UtBl7
_4g
• https://www.youtube.com/watch?v=1EcgivJp
hL8
TRAUMA DE CUELLO

Juan Camilo Botero L.

Especialista en medicina de
urgencias.
 INTRODUCCION
El trauma de cuello representa
aproximadamente un 5% a 10% de las lesiones
traumaticas en adultos, con una mortalidad de
hasta 11% de los casos.
Se define herida penetrante aquella que
sobrepasa el platisma.
ANATOMIA
 CARACTERISTICAS CLINICAS.
LESIONES LARINGOTRAQUEALES
Dificultad respiratoria, estridor, aire subcutánea,
hemoptisis, odinofagia, disfonía o sensibilidad
anterior del cuello.
LESIONES VASCULARES
 CARACTERISTICAS CLINICAS.
LESIONES FARINGOESOFAGICAS
No hay signos patognomónicos de la lesión
esofágica, pero disfagia, sangre en la saliva,
hematemesis y aire subcutánea sugieren el
diagnóstico.
LESIONES NEUROLOGICAS
Lesiones de la medula espinal o pares
craneanos.
 MANEJO EN URGENCIAS
ABCDE
Asegurar la via aerea
(Dificultad respiratoria, hemorragia grave,
herida extensa o soplante en el cuello, shock).
 ABCDE
Los signos que indican la necesidad de asegurar
la vía aérea de forma urgente incluyen:
● sangrado significativo o hematoma
● La hemoptisis
● El enfisema subcutáneo
● déficit neurológico
● distorsionada anatomía del cuello
● El estridor
● dificultad o dolor al tragar secreciones
● voz anormal, especialmente ronquera ("voz de
papa caliente")
ALGORITMO DE MANEJO DE LA VIA
AEREA TRAUMATIZADA
 MANEJO EN URGENCIAS
• Permeabilizar la vía aérea
• Inspeccione y ausculte el tórax.
• Evalue los pulsos y los signos vitales.
• Aplique presión directa a las heridas
sangrantes.
• La herida no debe explorarse en el servicio de
urgencias.
 MANEJO EN URGENCIAS
• Monitoreo cardíaco y pulsooximetría.
• Proporcionar oxígeno suplementario.
• Obtener dos accesos venosos de gran calibre
(por ejemplo, calibre 14).
• Las líneas IV deben colocarse contralateral a la
lesión, si es posible, porque pueden existir
lesiones venosas ipsilaterales.
 MANEJO EN URGENCIAS
• Prepara para transfusión y sangrar para
exámenes de laboratorio.
• Toracotomía de resucitación (paciente en
paro).
• Los pacientes inestables con hemorragia
activa se manejan en la sala de operaciones.
• Revisión secundaria en busca de otras
lesiones.
TRAUMA PENETRANTE EN CUELLO
ALGORITMO