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Universidad Autónoma de

Baja California

ASMA
Por: Irving Rivera López
Matricula: 1236352
Definiciones

ASMA: Una enfermedad pulmonar crónica y recurrente que cursa con


obstrucción reversible de la vía respiratoria inferior, que se caracteriza por:

1. Inflamación
2. Hiperreactividad bronquial
3. Broncoespasmo

Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias asociado a una


hiperreactividad de éstas, lo que lleva a sibilancias recurrentes, tos, disnea y
opresión torácica.
Definiciones

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL: Término fisiológico para indicar que hay una


reacción exagerada de las vías respiratorias ante uno o varios estímulos, la cual
se expresa con broncoespasmo y puede medirse con métodos espirométricos.

‘’Todos los asmáticos son hiperreactivos, pero no todos lo hiperreactivos son


asmáticos.’’
Definiciones

Bronquiolitis: es la infección de los bronquíolos, que son la parte final y más


delgada del árbol bronquial. Esta enfermedad, casi exclusiva del lactante y del
niño menor de dos años, puede ser producida por distintos virus, pero sobre
todo está causada por el llamado "virus respiratorio sincitial" o VRS. Se
manifiesta por silbidos y dificultad respiratoria.

Bronquitis: es la infección de los bronquios más grandes. Los pediatras utilizan


este término siempre que la auscultación demuestra que existe obstrucción
bronquial. Dicha obstrucción puede ser causada por un virus pero también por
una inflamación no infecciosa, por ejemplo, alérgica.
Epidemiología

● Se calcula que afecta a 300 millones de personas nivel mundial.


● Prevalencia en países en desarrollo.
● Afecta a cualquier edad y la frecuencia máxima se ubica a los 3 años de edad.
● En los niños, la frecuencia es dos veces mayor en los varones que en mujeres.
● Desaparece mayormente en la adolescencia. (Excepto adultos asmáticos).
● En México alrededor de 7% de la población padece de asma.
Factores de Riesgo y Desencadenantes

● Atopia. ● Climas humedos.


● Alérgenos (Inhalados) ● Nivel socioeconómico bajo.
● Ser familiar de primer grado de pacientes ● Habitat urbano (contaminación
asmáticos. (Predisposición genética) ambiental).
● Sexo masculino en niños. ● Tabaquismo materno.
● Exposición laboral.
● Estación del año en la cual se nace
(probablemente).
● Infecciones virales.
● Obesidad
Alérgenos Exposición
Epitelio Liberación de
Virus (Sincitial respiratorio) de fibras
respiratorio neuropéptidos
Estímulos Fármacos (xB2) nerviosas
dañado
Ejercicio
Aire frío / Hiperventilación
Contaminación atmosférica
Hormonas (↓ progesterona)
Estrés / Emociones
IgE
Humo del tabaco

Unión a
IL5 membranas cel.
IL4 X (Fc)
2 IgE forman
Respuesta LTh2 enlaces
Inflamatoria de la Infiltrado ↑
cruzados.
celular Ca (Mastocitos)
Vía Aérea Liberación de
mediadores pre
y neoformados.

Preformados Neoformados

Histamina Prostaglandinas (PGS)


Tos Broncoconstricción
Disnea Edema Serotonina Tromboxanos (TX)
Sibilancias (Espiratorias) Secreción Moco
Factores Leucotrienos (LT)
Quimiotácticos
Limitación del
flujo de aire. Factor de activación
plaquetaria (PAF)
Remodelación de las vías respiratorias
Es una alteración en el tamaño, masa o número de componentes tisulares
estructurales que se lleva a cabo durante el crecimiento o respuesta al daño o
inflamación. ESTENOSIS IRREVERSIBLE

● Cambios epiteliales. ● Cambios en la musculatura lisa


● Cambios en la membrana bronquial.
basal. (Fibrosis) ● Cambios en la vasculatura
● Cambios en unidades bronquial.
secretoras de moco (células ● Remodelación del cartílago.
caliciformes y glándulas ● Cambios en la inervación.
mucosas). ● Infiltrado celular inflamatorio
Manifestaciones clínicas
Síntomas característicos: Sibilancias, disnea y tos.

Empeoran en la Dificultad para llenar ↑ Producción de


noche de aire los pulmones. moco

Hiperventilación y Prurito debajo de la Miedo inexplicable a


utilización de quijada, molestias morir.
músculos accesorios interescapulares.
Diagnóstico

Se establece en base en los síntomas de obstrucción respiratoria variable e


intermitente, pero suele confirmarse con estudios de la función pulmonar.

● Pruebas de función pulmonar


● Sensibilidad de las vías respiratorias
● Pruebas hematológicas
● Estudio de imagen
● Pruebas cutáneas
● Oxido nitrico exhalado
Pruebas de función pulmonar

La espirometría simple permite confirmar la La plestimografía corporal indica mayor


limitación del flujo de aire por el FEV1 reducido resistencia de las vías respiratorias y aveces
y la reducción del índice de Tiffeneau y el PEF. incremento de la capacidad pulmonar total y el
volumen residual.

Indice de Tiffeneau: VEF1/FVC. Normal: 80%


Pruebas de función pulmonar

La espirometría simple permite confirmar la Variación de la función pulmonar:


limitación del flujo de aire por el FEV1 reducido
Aumento del FEV1 en más de un 12% y 200 ml
y la reducción del índice de Tiffeneau y el PEF.
(en niños, > 12% del valor teórico) después la
inhalación de un broncodilatador. Es lo que se
denomina ‘reversibilidad con broncodilatador’.

Variabilidad* diurna media diaria del PEF > 10%


(en los niños, > 13%).

Aumento del FEV1 en más de un 12% y 200 ml


con respecto al valor basal (en los niños, > 12%
del valor teórico) después de 4 semanas de
tratamiento antiinflamatorio (al margen de
Indice de Tiffeneau: VEF1/FVC. Normal: 80% infecciones respiratorias).
Pruebas de función pulmonar

La espirometría es muy útil para diagnosticar cuando la tos crónica es el único síntoma respiratorio

‘’La variante de asma con tos se caracteriza por tos e hiperreactividad de las vías respiratorias y la
constatación de la variabilidad de la función pulmonar resulta esencial para establecer este
diagnóstico. ‘’

Útil para la vigilancia del asma.


Sensibilidad de las vías respiratorias

Medir la hiperreactividad de las vías respiratorias con un estímulo de metacolina


o histamina.

Se calcula la concentración de estimulante que reduce el 20% de FEV1.

Dx diferencial entre tos crónica y cuando hay duda en las pruebas de función
pulmonar con datos normales.
Pruebas hematológicas

No suelen arrojar datos muy útiles.

BH: Tendencia eosinofilia. Leucocitosis en caso de infección.

Medición de IgE total en suero e IgE especifica contra alergenos (RAST)


Estudio de imagen

Rx de Tórax: Usualmente es normal en los TAC: En personas con asma grave puede haber
casos de asma sin complicaciones. áreas de bronquiectasia y engrosamiento de las
paredes bronquiales

Hiperinsuflación pulmonar
Estudio de imagen

Rx de senos paranasales:

Se utiliza para confirmar el Dx de sinusitis o poliposis nasal, que en adultos se


relaciona con asma bronquial y sensibilidad al ácido acetilsalicílico.
Pruebas cutáneas

Identificar alérgenos inhalados comunes.

Resultados positivos: en asma alérgica

Resultados negativos: en asma intrínseca


Óxido nítrico exhalado

Se utiliza en la actualidad como una prueba sin penetración corporal para


cuantificar la inflamación de las vías respiratorias.
Gasometría arterial

Indica si hay insuficiencia respiratoria.

Crisis leves: Insuficiencia respiratoria I (hipoxemia): Con hiperventilación con


hipocapnia y alcalosis respiratoria.

Crisis graves: Insuficiencia respiratoria II (hipoxemia e hipercapnia): Acidosis


metabólica con o sin acidosis respiratoria.
Diagnóstico Diferencial
Sx infeccioso de vías respiratorias inferiores o superiores o Bronquiolitis, traqueobronquitis, laringotraqueitis, epiglotitis,
ambas bronconeumonía, infección por C. trachomatis, etc.

Sx de aspiración broncopulmonar Reglujo gastroesófagico, aspiracion de cuerpo extraño.

Alteraciones cardiovasculares Cardiopatías congénitas, insuficiencia cardiaca izq, edema


pulmonar agudo.

Alteraciones pulmonares no infecciosos Neumotorax, tromboembolia pulmonar, alveolitis extrinseca.

Sx obstructivo crónico de vías respiratorias Hipertrofia de adenoides o amígdalas, estenosis laríngea o


subglótica, etc.

Alteraciones cardiopulmonares TB pulmonar, aspergilosis, parasitosis con migración


pulmonar, enfisema, etc.

Deficiencias congénitas exocrinas o enzimáticas Fibrosis quística del páncreas, deficiencia de


alfa-1-antitripsina.
Gravedad del Asma

La gravedad del asma puede evaluarse de manera retrospectiva a partir del nivel
de tratamiento necesario para controlar los síntomas y las exacerbaciones.

El asma leve es aquella que puede controlarse con los pasos 1 o 2 de


tratamiento. (SABA o ICS + SABA)

El asma grave es aquella que requiere los pasos 4 o 5 de tratamiento para


mantener el control de los síntomas.
Manejo del asma

El tratamiento del asma para controlar los Paciente informado:


síntomas y reducir el riesgo comprende:
● Información sobre el asma.
● Medicamentos. ● Método de uso del inhalador
● Tratamiento de los factores de riesgo ● Cumplimiento del tratamiento
modificables. ● Plan de acción por escrito para el asma
● Tratamientos y estrategias no ● Autovigilancia.
farmacológicas. (dejar de fumar, actividad ● Revisión médica regular
física, asma laboral, AINEs incluido ac.
acetilsalicilico)
Manejo del asma basado en el control.

El tx del asma es un ciclo continuo que consta


de:

1. Evaluación
2. Ajuste de tratamiento
3. Revisión de la respuesta: Se revisa 1-3
meses después del inicio del tx y cada
3-12 meses a partir de entonces.
Tratamiento de control inicial

Manifestaciones leves: Tratamiento regular con ICS en dosis bajas.

Manifestaciones graves no controlada o una exacerbación aguda: ciclo corto de


OCS y empezar un tx de control regular (ICS en dosis altas o ICS en dosis
intermedias/LABA)
Corticosteroides inhalados (ICS)

Beclometasona, budesonida, ciclesonida, propionato de fluticasona, furoato de


fluticasona, mometasona y triamcinolona.

Son los antiinflamatorios más eficaces para el asma persistente.

Reducen los síntomas, aumentan la función pulmonar, mejoran la calidad de


vida y reducen el riesgo de exacerbaciones y de hospitalización o muerte
relacionadas con el asma.
Combinaciones de ICS y broncodilatador
agonista ß2 de acción prolongada (ICS/LABA)

Beclometasona/ formoterol, budesonida/ formoterol, furoato de


fluticasona/vilanterol, propionato de fluticasona/ formoterol, propionato de
fluticasona/salmeterol y mometasona/formoterol.

Cuando una dosis intermedia de ICS en monoterapia no logra un buen control


del asma, la adición de un LABA al ICS mejora los síntomas y la función
pulmonar y reduce las exacerbaciones en un mayor número de pacientes y más
deprisa que la duplicación de la dosis del ICS.
Modificadores de Leucotrienos

Montelukast, pranlukast, zafirlukast y zileutón

Actúan sobre una de las vías inflamatorias en el asma.

Se utilizan como opción de tratamiento de control, especialmente en los niños.


Utilizados en monoterapia: menos eficaces que ICS en dosis bajas; añadidos a
ICS: menos eficaces que ICS/LABA
Cromonas

Cromoglicato sódico y nedocromilo sódico

Utilidad muy limitada en el tratamiento del asma a largo plazo.

Débil efecto antiinflamatorio, menos eficaces que ICS en dosis bajas. Requieren
un mantenimiento meticuloso de los inhaladores.
Anticolinérgico de acción prolongada

Tiotropio

Administrado mediante aerosol de niebla fina (Respimat),

Para pacientes mayores de 12 años con antecedentes de exacerbaciones a


pesar de recibir ICS ± LABA.
Anti-IgE

Omalizumab

Opción adicional para pacientes con asma alérgica persistente grave no


controlada
Anti-IL5

Mepolizumab

Opción adicional para pacientes mayores de 12 años con asma eosinófila grave
no controlada
Corticosteroides sistémicos
Prednisona, prednisolona, metilprednisolona e hidrocortisona

Un tratamiento breve (habitualmente 5-7 días en adultos) es importante en las


fases iniciales del tratamiento de las exacerbaciones agudas graves; sus
efectos principales se observan al cabo de 4-6 horas.

Para prevenir recaídas.

Se requiere una reducción gradual de la dosis cuando se administre tratamiento


durante más de 2 semanas.

En algunos pacientes con asma grave puede requerirse tratamiento prolongado


con OCS.
Broncodilatadores agonistas ß2 inhalados de
acción corta (SABA)

Salbutamol y terbutalina.

Los SABA inhalados son los medicamentos de elección para el alivio rápido de
los síntomas asmáticos y la broncoconstricción, incluso en exacerbaciones
agudas.
Anticolinérgicos de acción corta

Bromuro de ipratropio y bromuro de oxitropio

Uso prolongado: el ipratropio es un medicamento sintomático menos eficaz que


los SABA.
Inmunoterapia
La inmunoterapia específica con extractos inyectados de pólenes o ácaros del
polvo doméstico no ha sido muy eficaz para controlar el asma y puede originar
anafilaxia. (Harrison)

La inmunoterapia específica induce modificaciones clínicas, biológicas y


funcionales favorables en el curso del asma alérgica.

Existe la posibilidad de mejorar el cuidado del asma con un tratamiento


específico de alergeno, la inmunoterapia puede desviar la respuesta inmune
desde el patrón alérgico hacia una respuesta más protectora con una mejoría
persistente disminuyendo los síntomas y la necesidad de tratamiento
farmacológico. (Hospital Universitario Infantil "La Paz". Madrid. España.2004)
Elabora informes científicos sobre el asma, fomenta la divulgación y aplicación
de las recomendaciones y promueve la colaboración internacional en la
investigación sobre el asma.