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Diagnóstico diferencial

del autismo infantil

J.L. Pedreira Massa


Paidopsiquiatra
Hospital Universitario Príncipe Asturias
(Alcalá Henares)
Tomás Eloy Martínez
(Entre la realidad y la ficción, 2002)

Lo que trato de arrancarle a cada palabra es


el eco de lo que otros sienten al invocarla, el
abanico de sentimientos y significados que
se abre en cada ser cuando la pronuncia

¡Nunca mais!
Juan José Millás
(Dos mujeres en Praga, 2002)

No hay nada más raro que lo


normal

¡PAZ sí; guerra no!


Diagnóstico diferencial del
autismo y psicosis en la infancia
Síndromes psicóticos en la infancia
y adolescencia

Sistemas nosológicos versus


diagnóstico clínico en el autismo infantil

Cuadros clínicos para el diagnóstico


diferencial en el autismo infantil

Bases y criterios fundamentales para el


diagnóstico diferencial en el autismo infantil
Karen Fossum
(¿Quién teme al lobo?, 2002)

Las personas civilizadas tienen


envidia de los locos

¡Nunca mais!
Diagnóstico diferencial del
autismo y psicosis en la
infancia

Síndromes psicóticos
en la infancia y adolescencia
Síndromes clínicos de la psicosis
de infancia y adolescencia/1
Síndrome clínico Edad de manifestación y curso Relación con esquizofrenia

Grupo 1 Manifestación precoz desde el primer año No tienen relación con esquizofrenia
de vida y curso crónico

Autismo (Kanner, 1943)

Psicosis pseudodefectual (Bender,


1947, 1959)

Tipo no-iniciado (Despert, 1938)

Catatonía infantil precoz (Leonhard, Posible manifestación anterior a los tres Posible relación con esquizofrenia
1986) años

Fuente: J. Anthony, 1958, 1962; J. Manzano & F. Palacio, 1981; H. Remschmidt, 1988)
Síndromes clínicos de la psicosis
de infancia y adolescencia/2
Síndrome clínico Edad de manifestación y curso Relación con esquizofrenia

Grupo 2 Manifestación 3-5 años de vida con curso Relación cuestionable con
agudo y conductas regresivas esquizofrenia

Demencia infantil (Heller, 1908)

Demencia precocísima (DeSanctis,


1908)

Esquizofrenia pseudoneurótica
(Bender, 1947, 1959)

Tipo de inicio agudo (Despert, 1938)

Psicosis simbiótica (Mahler, 1949,


1952)

Síndrome de Asperger (Asperger,


1944, 1968)

Infantil precoz (Leonhard, 1986) La manifestación más frecuente es con Posible relación con esquizofrenia
anterioridad a los 6 años de vida

Fuente: J. Anthony, 1958, 1962; J. Manzano & F. Palacio, 1981; H. Remschmidt, 1988)
Síndromes clínicos de la psicosis
de infancia y adolescencia/3
Síndrome clínico Edad de manifestación y curso Relación con esquizofrenia

Grupo 3 Psicosis de inicio tardío (infancia tardía y Relación con esquizofrenia de la


prepubertad) con fluctuaciones y curso subagudo adolescencia y también con la de la
edad adulta (Anthony, 1958, 1962;
Eisenberg, 1964; Rutter, 1967)
Psiosis infantil de inicio tardío
(Kolvin, 1971)

Esquizofrenia pseudopsicopática
(Bender, 1959)

Esquizofrenia prepuberal Manifestaciones en etapa prepuberal Clara relación con esquizofrenia


(Stutte, 1969; Eggers, 1973)

Grupo 4 Manifestaciones clínicas durante pubertad y Clara relación con esquizofrenia


Esquizofrenia en la adolescencia adolescencia

Fuente: J. Anthony, 1958, 1962; J. Manzano & F. Palacio, 1981; H. Remschmidt, 1988)
John Nash
(2002)

Los delirios son como un


sueño del que no se
despierta

¡PAZ sí; guerra no!


Diagnóstico diferencial del
autismo y psicosis en la infancia

Sistemas nosológicos versus


diagnóstico clínico
en el autismo infantil
Diagnóstico de autismo infantil
• Inicio anterior a 30 meses de edad
• Trastorno interacción social, más allá de
afectación de CI
• Trastorno del desarrollo del lenguaje
• Resistencia al cambio, preocupaciones
extrañas y juego peculiar

Fuente: M. Rutter, 1978


Diagnóstico de autismo infantil/2
• Deterioro interacción social
• Deterioro cualitativo de la comunicación
verbal y no verbal
• Repertorio restringido de actividades e
intereses

Fuente:DSM-III-R (1987); DSM-IV (1994);


DSM-IV-TR (2002)
Diagnóstico de autismo infantil/3
• Alteraciones cualitativas de interacción social:
– Ausencia respuesta adecuada emociones de los otros
– Conducta inadecuada al contexto social
• Alteraciones cualitativas de comunicación:
– Lenguaje no cumple su función
– Ausencia de juego simbólico
– Falta de creatividad y fantasía en procesos de pensamiento
• Patrón de comportamiento:
– Conducta con actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas
– Rigidez y rutina con resistencia al cambio a la hora de realizarlas
• Anomalías del desarrollo anteriores a los 3 años, pero diagnóstico a
cualquier edad

Fuente:CIE-10 (1992)
Características de los signos de
alarma en la evolución hacia
psicosis infantil
• Ninguno de ellos es patognomónico por sí
mismo
• Pueden encontrarse en el desarrollo normal
• Factores de riesgo:
– Asociación de varios de ellos
– Persistencia en el tiempo de su presentación
– Irreductibilidad a tratamientos convencionales
Fuente: J.L. Pedreira (1985); A. Lasa (1987)
Signos mayores de alarma en la
evolución hacia psicosis infantil
• Trastornos psicomotores y del tono
• Caracteres peculiares de la mirada
• Reacciones alteradas ante el espejo
• Ausencia o alteraciones cualitativa y/o temporal
de los objetos transicionales
• Presencia de estereotipias
• Alteraciones estructurales del lenguaje
• Fobias masivas
• Ausencia y alteraciones del juego simbólico
Fuente: J.L. Pedreira (1985); A. Lasa (1987)
Signos menores de alarma en la
evolución hacia psicosis infantil
• Trastornos de la alimentación
• Trastornos del sueño
• Ausencia del primer organizador del yo al tercer
mes
• Ausencia del segundo organizador del yo entre el
6º-12º mes
• Trastornos graves de la agresividad y conducta
• Trastornos del aprendizaje de forma disarmónica
• Aparente hipermadurez
• Trastornos psicosomáticos graves
Fuente: J.L. Pedreira (1985); A. Lasa (1987)
Joaquín Ruiz Jiménez
(2001)

Mi suerte ha sido no
quedarme nunca
satisfecho
¡Nunca mais!
Diagnóstico diferencial del
autismo y psicosis en la infancia

Cuadros clínicos para


el diagnóstico diferencial
en el autismo infantil
Diagnóstico diferencial de autismo infantil/1

• Cuadros genéticos:
– Causa metabólica (fenilcetonuria, glucogenosis)
– Síndrome X frágil
• Cuadros congénitos:
– Víricas (rubeola congénita, citomegalovirus)
– Afecciones infecciosas (toxoplasmosis)
• Causas neurológicas:
– Neurofibromatosis
– Afecciones neurodegenativas (Síndrome de Landau-Kleffner)
• Retraso mental
Diagnóstico diferencial de autismo infantil/2
• Déficit sensoriales:
– Sordera perceptiva
• Trastornos del desarrollo del lenguaje:
– Audiomudez o disfasias del desarrollo
– Mutismo electivo precoz y severo
• Trastornos psiquiátricos:
– Síndrome de Asperger
– Síndrome de Rett
– Trastorno desintegrativo (Heller, dementia infantilis,enfermedad
de Leonhard)
– Esquizofrenia infantil
– TOC
– Síndrome de Gilles de la Tourette
• Deprivación psicosocial grave
Diagnóstico diferencial autismo/1
• Autismo Infantil • Cuadros genéticos:
– Alteraciones cualitativas de interacción
– Cuadro desde el nacimiento
social:
• Ausencia respuesta adecuada – Fenotipo peculiar
emociones de los otros – Antecedentes familiares posibles,
• Conducta inadecuada al contexto social pero no siempre presentes
– Alteraciones cualitativas de comunicación: – Alteración pruebas específicas:
• Lenguaje no cumple su función • Metabolopatías: AA. AA. en
• Ausencia de juego simbólico sangre u orina
• Falta de creatividad y fantasía en
• Alteración de estudios
procesos de pensamiento
genéticos estructurales
– Patrón de comportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
• Cariotipo alterado en cultivos
repetitivas y estereotipadas celulares en ausencia de ácido
• Rigidez y rutina con resistencia al fólico: Síndrome X frágil
cambio a la hora de realizarlas
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
Diagnóstico diferencial autismo/2
• Autismo Infantil • Cuadros congénitos:
– Alteraciones cualitativas de interacción – Cuadro desde el nacimiento
social:
– Fenotipo peculiar en facies u otras
• Ausencia respuesta adecuada afectaciones sistémicas
emociones de los otros
– Antecedentes maternos de padecer
• Conducta inadecuada al contexto social alguna afección vírica en primer
– Alteraciones cualitativas de comunicación: trimestre gestación (p.e. Rubeola) o
• Lenguaje no cumple su función contacto con animales afectados
• Ausencia de juego simbólico (p.e. gatos en toxoplasmosis)
• Falta de creatividad y fantasía en – Alteración pruebas específicas:
procesos de pensamiento • Estudios viriásicos
– Patrón de comportamiento: • Detección de afección
• Conducta con actividades restringidas, toxoplásmica en figura
repetitivas y estereotipadas materna
• Rigidez y rutina con resistencia al • RX cráneo:
cambio a la hora de realizarlas microcalcificaciones
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3 generalizadas, típico de
años, pero diagnóstico a cualquier edad toxoplasmosis fetal
Diagnóstico diferencial autismo/3
• Cuadros neurológicos:
• Autismo Infantil – Inicio de presentación variable
– Alteraciones cualitativas de interacción
– Periodo libre de afectación es posibles
social:
– Antecedentes familiares posibles (p.e.
• Ausencia respuesta adecuada
neurofibromatosis)
emociones de los otros
• Conducta inadecuada al contexto social
– Alteración pruebas específicas:
• Estudio familiar
– Alteraciones cualitativas de comunicación:
• Exploración física:
• Lenguaje no cumple su función
– Neurofibromatosis: Manchas
• Ausencia de juego simbólico café con leche, neurofibromas
• Falta de creatividad y fantasía en – Síndrome de Landau-
procesos de pensamiento Kleffner: EEG de sueño y de
– Patrón de comportamiento: privación de sueño con
anomalías paroxísticas
• Conducta con actividades restringidas, (temporales bilaterales); suele
repetitivas y estereotipadas aparecer a partir de los 3
• Rigidez y rutina con resistencia al años; la pérdida del lenguaje
cambio a la hora de realizarlas suele ser gradual en meses o
en semanas; la primera
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3 manifestación suele ser la
años, pero diagnóstico a cualquier edad dificultad de comprensión de
los sonidos; pérdida de
inflexiones normales de
lenguaje
Diagnóstico diferencial autismo/4
• Autismo Infantil • Retraso mental:
– Alteraciones cualitativas de interacción
– Afectación del proceso evolutivo
social:
• Ausencia respuesta adecuada – Actitud general
emociones de los otros – En los casos más severos pueden
• Conducta inadecuada al contexto social aparecer síntomas similares al
– Alteraciones cualitativas de comunicación: autismo, pero permanece una cierta
• Lenguaje no cumple su función comunicación afectiva
• Ausencia de juego simbólico – Alteración pruebas específicas:
• Falta de creatividad y fantasía en • Exploración psicométrica alterada
procesos de pensamiento • Alteraciones perinatales
– Patrón de comportamiento: • Puede existir afectación de alguna
• Conducta con actividades restringidas, prueba complementaria de forma
repetitivas y estereotipadas inespecífica
• Rigidez y rutina con resistencia al • Valorar el entorno psicosocial
cambio a la hora de realizarlas • Valorar ingesta de medicación
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3 durante embarazo o exposición a
años, pero diagnóstico a cualquier edad radiaciones
Diagnóstico diferencial autismo/5
• Autismo Infantil • Déficit sensoriales:
– Alteraciones cualitativas de interacción
– Antecedentes familiares
social:
• Ausencia respuesta adecuada – Antecedentes personales (p.e.
emociones de los otros Infecciones ORL de repetición,
• Conducta inadecuada al contexto social prescripción de antibióticos tipo
– Alteraciones cualitativas de comunicación: estreptomicina u otro macrólido)
• Lenguaje no cumple su función – Aspecto y actitud general de no
• Ausencia de juego simbólico comprender, pero buscar la
• Falta de creatividad y fantasía en comunicación
procesos de pensamiento – Respuesta afectiva positiva, al
– Patrón de comportamiento: menos inicialmente
• Conducta con actividades restringidas, – Alteración pruebas específicas:
repetitivas y estereotipadas
• PEA Alterados de forma muy
• Rigidez y rutina con resistencia al manifiesta
cambio a la hora de realizarlas
• Otro tipo de exploraciones
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3 otológicas suelen ser normales
años, pero diagnóstico a cualquier edad
Diagnóstico diferencial autismo/6
• Autismo Infantil • Trastorno desarrollo lenguaje:
– Alteraciones cualitativas de interacción
– Antecedentes familiares de retrasos
social:
lenguaje inespecíficos, es posible
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros – Aspecto y actitud general de no
• Conducta inadecuada al contexto social comprender, pero buscar la
– Alteraciones cualitativas de comunicación: comunicación
• Lenguaje no cumple su función – Respuesta afectiva positiva, al
• Ausencia de juego simbólico menos inicialmente
• Falta de creatividad y fantasía en – Alteración pruebas específicas:
procesos de pensamiento • SPECT Afectación de hipoperfusión
– Patrón de comportamiento: en zonas temporales y frontales
• Conducta con actividades restringidas, • Otro tipo de exploraciones
repetitivas y estereotipadas otológicas suelen ser normales
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
Diagnóstico diferencial autismo/7
• Autismo Infantil • Síndrome de Asperger:
– Alteraciones cualitativas de interacción
– Presencia déficit cualitativos en
social:
interacción social
• Ausencia respuesta adecuada
emociones de los otros – Intereses y actividades de carácter
• Conducta inadecuada al contexto social repetitivo y estereotipado
– Alteraciones cualitativas de comunicación: – Ausencia de retraso del lenguaje o
• Lenguaje no cumple su función cognitivo de tipo significativo desde
• Ausencia de juego simbólico la perspectiva clínica
• Falta de creatividad y fantasía en – Presencia de fantasía deslabazada y
procesos de pensamiento bizarra
– Patrón de comportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
Diagnóstico diferencial autismo/8
• Autismo Infantil • Síndrome de Rett:
– Alteraciones cualitativas de interacción
– Inicio 7 meses a 2 años
social:
• Ausencia respuesta adecuada – Episodios frecuentes de
emociones de los otros hiperventilación
• Conducta inadecuada al contexto social – Microcefalia y ataxia
– Alteraciones cualitativas de comunicación: – Deterioro motor progresivo,
• Lenguaje no cumple su función evoluciona hacia espasticidad
• Ausencia de juego simbólico – Aunque permanece la sonrisa social,
• Falta de creatividad y fantasía en la comunicación no se establece por
procesos de pensamiento mecanismos normalizados
– Patrón de conmportamiento:
– Pérdida de movimientos
• Conducta con actividades restringidas,
intencionales de manos, aparición de
repetitivas y estereotipadas
estereotipias peculiares en manos
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas – Dificultades de masticación
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
Diagnóstico diferencial autismo/9
• Autismo Infantil • Trastornos desintegrativos:
– Alteraciones cualitativas de interacción
– Desarrollo normal hasta 2-3 años
social:
• Ausencia respuesta adecuada – Pérdida de capacidades adquiridas
emociones de los otros con alteración cualitativa de
• Conducta inadecuada al contexto social comunicación y conducta social
– Alteraciones cualitativas de comunicación: – Deterioro o pérdida progresiva del
• Lenguaje no cumple su función lenguaje, capacidad adaptativa y
• Ausencia de juego simbólico actividad lúdica
• Falta de creatividad y fantasía en – No suele haber daño cerebral
procesos de pensamiento objetivable, todo lo más una ligera
– Patrón de conmportamiento: disfunción
• Conducta con actividades restringidas, – Puede existir una ligera recuperación
repetitivas y estereotipadas
– No es propiamente un retraso mental
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
Diagnóstico diferencial
autismo/10
• Autismo Infantil • Esquizofrenia infantil:
– Alteraciones cualitativas de interacción
– Aparición más tardía
social:
• Ausencia respuesta adecuada – Las alteraciones de la comunicación
emociones de los otros social y del lenguaje son más
• Conducta inadecuada al contexto social bizarrasl
– Alteraciones cualitativas de comunicación: – Aparición de alteraciones
• Lenguaje no cumple su función comportamentales frecuentes
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento
– Patrón de conmportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
Diagnóstico diferencial
autismo/11
• Autismo Infantil • Severa deprivación social:
– Alteraciones cualitativas de interacción
– Antecedentes personales
social:
• Ausencia respuesta adecuada – Antecedentes familiares
emociones de los otros – Antecedentes sociales
• Conducta inadecuada al contexto social – Suele dominar la desconexión y
– Alteraciones cualitativas de comunicación: apatía con fases de irritabilidad
• Lenguaje no cumple su función – Rechazo de contacto social
• Ausencia de juego simbólico
– Prueba de Bojta disarmónica
• Falta de creatividad y fantasía en
procesos de pensamiento – Retraso psicomotor disarmónico
– Patrón de conmportamiento:
• Conducta con actividades restringidas,
repetitivas y estereotipadas
• Rigidez y rutina con resistencia al
cambio a la hora de realizarlas
– Anomalías del desarrollo anteriores a los 3
años, pero diagnóstico a cualquier edad
Inder Verma
(2002)

Disponemos de muchísima información y


ahora tenemos que crear conocimiento

¡Nunca mais!
Casuística estudiada de
autismo y psicosis infantil
8
7 Autismo
Psicosis Características generales
6 investigación:
5 *Prevalencia anual con
4 RACP
*Criterios PBP: media
3
*N total = 221
2
*Niños: 147 (66.5%)
1
*Niñas: 74 (33.5%)
0
Autismo Psicosis *Tasa Prevalencia: 14.8%
*Tasa frecuentación: 78.5%
Prevalencia cuadros psicóticos/autismo: 6.78%
Fenomenología estadísticamente
significativa presente en psicosis y autismo
en relación con resto demanda psiquiátrica
Fenomenología p Probabilidad
Rabietas < 0.1 0.07(*)
Inquietud < 0.05 0.03(*)
Retraso lenguaje < 0.01 0.01(*)
Cóleras < 0.01 0.003(*)
Reacción ansiedad diurna < 0.01 0.002(*)
Reacción ansiedad relaciones interpersonales < 0.01 0.001(*)
Reacción ansiedad obsesivo-compulsivo < 0.01 0.006(*)
Reacción ansiedad generalizada y difusa < 0.01 0.004(*)
Malos tratos institucionales < 0.01 0.002(*)
Retraso psicomotor < 0.001 1.310 E-90(*)
Retraso madurativo global < 0.001 6.730 E-11(*)
Reacción ansiedad tipo fóbico < 0.001 1.475 E-09(*)
Disforia en todos los contextos < 0.001 1.441 E-09
Estereotipias y ecolalias < 0.001 7.822 E-11
Bulimia e hiperfagia < 0.001 1.398 E-06

(*) Alguna celda con N<5, en la mayoría corresponde a ausencia del item expresado
Nivel intelectual en el
autismo y psicosis infantiles
Autismo Psicosis Resto demanda psiquiátrica

Normal 0 2 157
Límite 0 1 34

Retraso mental discreto 0 0 6

Retraso mental moderado 0 1 2

Retraso mental grave 3 0 0


Retraso mental profundo 1 0 0

Afectado por el déficit 2 4 6

Grados de libertad: 12
Significativo para p< 0.001
Dificultades práxicas en autismo
y psicosis infantil
Dificultades práxicas p Probabilidad

Dificultades escolares < 0.01 0.08(*)

Déficit de atención < 0.05 0.02(*)

Disarmonía verbal-manipulativa <0.001 0.0007(*)

Dificultades espacio-temporales < 0.001 0.00002(*)

(*) Alguna celda con N<5, en la mayoría corresponde a ausencia del item expresado
Yves Michaud
(2002)

Se impone la idea de una vida indefinida, sin


riesgos y sin desgracias. Hay una voluntad
permanente de alisar cualquier rugosidad que
produzca malestar

¡PAZ sí; guerra no!


Espectro del funcionamiento psíquico en
las formas clínicas de psicosis en infancia
Autismo Simbiosis Autismo Simbiosis

Déficit Disociación
Déficit Disociación

Predominio mecanismos autísticos: Autismo Predominio mecanismos simbióticos: Psicosis simbiótica

Autismo Simbiosis
Autismo Simbiosis

Déficit Disociación Déficit Disociación

Predominio mecanismos disociativos: Esquizofrenia infantil Predominio mecanismos deficitarios: Psicosis deficitaria
Vectores de actividad psíquica: Tendencias
estructurales + desestructurantes
Vector dominante (+):
Vector dominante (-): Investimiento de la
Evitación de toda relación humana y
relación y sentimientos y Autismo Simbiosis afectos asociados
percepciones asociadas

Desliga correspondencia
Desune toda ligazón mental entre persona, afecto
asociado y
representación simbólica

Déficit Disociación

Vector dominante (-): Vector dominante (+):


Destrucción de toda Hiperintelectualización
representación mental y
vivencias afectivas
asociadas
Ejes gnosológicos de división estructural de
entidades clínicas

Desinvestimiento Investimiento
relacional relacional
Autismo Simbiosis
LDV2

LDH1 LDH2

Déficit Disociación
Desinvestimiento
intelectual Investimiento intelectual
LDV1

LDV1: Investimiento actividad menta


LDV2: Investimiento relación humana
LDH1: Destrucción representación mental (“desmantelamiento”)
LDH2: Destrucción asociaciones entre representación y afecto y su símbolo (“disociación”)
Correlación entre polos evolutivos
psicosis infantil y entidades clínicas
psicosis edad adulta
Polo catatónico Polo neurótico

Autismo Simbiosis

Formas narcisistas
(border line):
- Mayor permeabilidad
Formas hebefreno- afectiva y de relación
catatónicas
Formas esquizoides:
- Mayor
Déficit Disociación hiperintelectualización
-Menos permeabilidad
Formas hebefrénicas afectiva y relacional

Polo deficitario
Polo paranoide
Síntomas prodrómicos en Fuente. A.R. Yung &
H.J. Jackson (1999)
primera crisis psicótica en
infancia y adolescencia
• Reducción manifiesta de concentración y
atención
• Reducción de motivación y energía en su forma
de funcionar
• Humor depresivo
• Trastorno del sueño
• Ansiedad/angustia
• Aislamiento y/o disfunción social
• Suspicacia
• Deterioro de su funcionamiento personal
• Irritabilidad
Beatriz Bergamín
(2002)

No soy una persona de suerte, soy de trabajo.


Para jugar hay que creerse el juego. Si no,
te traicionas. Disimular es ser mediocre

¡Nunca mais!
Diagnóstico diferencial del
autismo y psicosis en la infancia

Bases y criterios fundamentales


para el diagnóstico diferencial
en el autismo infantil
Encrucijada diagnóstica en el autismo infantil/1
•Niñ@ <5 años
•Deterioro interacción social
•Deterioro cualitativo comunicación
•Actividades e intereses restringidos
¿Antecedentes familiares?
SI
¿Periodo desarrollo SI
normal? NO

*Manchas café con leche

Déficit auditivo *Neurofibromas


NO SI
NO SI Neurofibromatosis
PEA alterado:
NO
Pérdida progresiva Sordera perceptiva •TOC grave
funciones mentales •Síndrome Gilles
Trastornos de la Tourette
desintegrativos
EEG alterado: •Mutismo electivo
Síndrome Landau-Kleffner NO
Psicopatología •Esquizofrenia infantil
Encrucijada diagnóstica en el autismo infantil/2
•Niñ@ <5 años
•Deterioro interacción social
•Deterioro cualitativo comunicación
•Actividades e intereses restringidos
•Rubeola congénita
Afecciones
•Citomegalovirus
NO gestacionales SI
¿Periodo desarrollo
•Toxoplasmosis
normal? NO

¿Alteración SI Metabolopatía
metabólica? congénita

NO

Alteración cromosómica, Síndrome X frágil


SI Audiomudez/
cultivo sin folatos
SI Disfasia
NO
Retraso mental desarrollo
SPECT
CI armónicamente SI SI alterado
disminuido NO Autismo
NO Alteración
•Síndrome
NO lenguaje
Deprivación psicosocial grave NO Asperger
Conclusiones: Puntos básicos
• Cuadro clínico se presenta con anterioridad a los 3
años
• A partir de los 5 años se debiera diagnosticar el
perfil evolutivo del cuadro autista
• El lenguaje alterado es clave
• El aislamiento social y la frialdad afectiva son
fundamentales
• Si existe un proceso de base, ése es el diagnóstico
• Espectro autista: término confuso e impreciso que
no aborda el problema de raíz
Yasmina Reza
(Hammerklavier, 2002)

En la mente de las personas hay regiones que


deben quedar a oscuras. Ni vaporosas ni
ignoradas, simplemente, privadas de la luz
de las palabras

¡PAZ sí; guerra no!


Joan Maragall

Pro l’infant innocent,


que deixa, satisfet, la buldada mamella,
se mira an ell, se mira an ella,
i riu bàrbarament

¡Nunca mais!