Tema 1 Diagnostico y plan de tratamiento

Plan de tratamiento  Es el procedimiento que consiste en señalar en términos claros y precisos

en una secuencia lógica, cada uno de los pasos clínicos a fin de preparar una cavidad oral para su
rehabilitación y posterior colocación de una prótesis.
Finalidades plan de tratamiento:
Identificar las necesidades del paciente.
Corrección de las enfermedades existentes.
Prevención de las mismas.
Restaurar la función masticatoria.
Mejorar la apariencia del paciente.
Factores Orales a considerar:
Periodontales.
a) Presencia de patologías.
b) Perdidas óseas.
c) Inflamaciones.
Estado Dental:
a) Ausencias.
b) Dientes remanentes:
Cantidad de dientes.
Distribución de los mismos.
c) Integridad coronaria y radicular.
Factores Orales a Considerar: .
Oclusión.
Consideraciones endodónticas
Selección de los Anclajes o Pilares :
a) Diente integro o rehabilitado..
b) Uni o multiradicular.
c) Posición del mismo
Factores a Considerar del Paciente.
El deseo.
Las expectativas.
Las necesidades
La estética.
Factor económico
Secuencia Preparación Bucal.
Examen clínico y radiográfico
Modelos de estudios.
Enseñanza del cepillado.
Tratamiento periodontal. Intervenciones quirúrgicas.
Endodoncias.
Operatoria dental.
Preparaciones dientes pilares.
Colocación de prótesis.
Ortodoncia
Cuál es la secuencia de procedimientos dentales terapéuticos a seguir antes de cualquier
tratamiento protésico?
Historia clínica del paciente.
Examen clínico de los tejidos blandos y duros en busca de manifestaciones patológicas. Examen
periodontal. Tamaño y reabsorción del reborde alveolar residual.. Tuberosidad, puede haber
hipertrofia, si es así la solución es la eliminación quirúrgica. Paladar, puede haber inflamación,
patologías, exostosis.
Suelo de boca, puede haber lesiones de naturaleza quística.
Frenillos.
Examen de la oclusión.
Evaluación de la ATM.
Modelos diagnósticos. Montaje de modelos en el articulador en relación céntrica.
Examen radiográfico: proporción coronaria del diente, anatomía de las raíces, hueso alveolar,
patología de la raíces, endodoncias, dientes retenidos, etc.
Diagnóstico Es la base para un plan racional de tratamiento e implica la recolección de datos
obtenidos de la historia general del paciente, una entrevista, un examen clínico y radiográfico con
modelos de estudios e interpretación de Rx.
Historia Del Paciente
Datos a considerar:
Condiciones sistémicas. Tratamientos médicos.
Medicamentos. Asistencia al odontólogo.
Entrevista
Datos a obtenerse:
Expectativas del paciente.
Tipo de tratamiento a realizar.
Costo y tiempo del tratamiento
Motivación al Paciente
Factores importantes:
Preparación física y emocional del paciente.
Explicar la necesidad del tratamiento.
Motivación a una salud oral post-tratamiento
Examen Clínico General
Examen de cabeza y cuello
Examen oral: Dentario.
Tejidos blandos .
Modelos de Estudio
Exámenes de Laboratorio.
Examen de Cabeza y Cuello.
Factores a considerar:
Forma y simetría de cabeza.
Zona de ganglios.
Cicatrices, pigmentaciones, etc.
A. T. M. y músculos adyacentes.
Examen Oral .
Exámenes a realizar: Patologías.
Examen dental. Examen Periodontal.
Examen oclusal. Se observan:
Examen periodontal. Examen tejidos blandos Inflamación del periodonto.
Interpretación de Rx. Presencia de bolsas periodontales
Examen Clínico Dentario Retracciones de encías.
Observamos : Invasión de furcaciones.
Presencia de caries. Perdidas óseas.
Restauraciones. Pigmentaciones.
Movilidad dentaria. Cambios de coloración.
Enfermedades peri-dentarias. Presencia de patologías (úlceras, abscesos).
Morfologías y posiciones dentarias. Examen Radiográfico.
Oclusión del paciente. Cortical alveolar y pérdidas óseas
Ausencias dentarias. Presencia de patologías apicales.
Patologías ( hipoplasias, calcificaciones ) Presencia de dientes retenidos y restos
Examen Dental. radiculares.
Partes de un diente Formas radiculares.
Examen Tejidos Blandos Numero de raíces.
Inflamaciones Numero de conductos.
Presencia de placas, cálculos, etc. Tamaño y forma cámara pulpar.
Retracciones gingivales. Presencia cálculo subgingival.
Pigmentaciones Estructuras anatómicas adyacentes.
Lengua: 1) Papilas Fungiformes y Filiformes. Ensanchamientos periodontales
2) Geográfica y Saburral. Caries ínterproximales
Salidas de conductos salivares.
Tema 2 Preparación de la boca
Todo tratamiento odontológico debe responder a las necesidades y deseos del
paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente,
sino también en relación con las enfermedades que padece.
El plan de tratamiento consiste en identificar y priorizar las estrategias en términos
de actividades que deberán realizarse, así como las tareas que incluye cada uno y
eventualmente los pasos técnicos. La priorización se realiza teniendo en cuenta
el riesgo biológico específico.
Los objetivos de todo tratamiento prostodóntico pueden establecerse como:
 Eliminación de la enfermedad.
 Preservación de la salud y relaciones de los dientes y tejidos remanentes.
 Reemplazo selectivo de piezas perdidas y restauración de su función en
forma estética.

Teniendo en cuenta estos objetivos se debe asesorar al paciente sobre la

importancia de la restauración integral de su boca para lograr un estado de salud y
preservar piezas dentarias y tejidos remanentes.
A menudo la P.P.R es la etapa final de una secuencia de tratamientos, pero debe
preceder de modo que, dientes pilares y otras áreas sean preparadas para retener
y soportar dicha prótesis.
Es decir, contar con modelos de diagnóstico para el proyecto y diseño del
tratamiento con prótesis parcial en forma anterior al tratamiento definitivo, lo que
nos permitirá realizar en forma integral la preparación de dicha boca para
el éxito del tratamiento y logro de los objetivos.
El examen bucal debe ser completo e incluir inspección visual y palpación de
piezas dentarias y tejidos, exploración y sondaje periodontal, seriadas
radiográficas, test de vitalidad de piezas en estado crítico y un exámen de
modelos montados en articulador.
OBJETIVOS PRIMORDIALES:
 Mantener las estructuras orales en estado de salud.
 Eliminar focos infecciosos.
 Prevención y control de migraciones dentales y corrección de traumatismos.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:
 Métodos para devolver la armonía, estética y función anatómica.

La prótesis parcial removible de cromo – cobalto es un tipo de rehabilitación que

se realiza en un gran número de pacientes desdentados parciales, ya que es un
tipo de tratamiento económico, y si está correctamente realizado, resulta en una
forma de rehabilitación satisfactoria para el paciente. Para esto es primordial que
se realice una preparación biomecánica de las piezas que van a ser utilizadas
como pilares, donde un lecho para apoyo protésico juega un papel fundamental en
la correcta transmisión de las cargas, activando la mayor cantidad de fibras
periodontales, permitiendo soportar correctamente las fuerzas que afectan a la
pieza pilar. La adecuada realización de una prótesis removible no depende solo de
una correcta preparación biomecánica sino que también de una correcta
comunicación por parte del Odontólogo al Técnico Dental. No existiendo estudios
en nuestro país que relaten la forma como se realizan los lechos ni como es la
comunicación entre ellos, se decidió realizar esta investigación con el fin de
averiguar cómo es la preparación de los lechos para apoyo y como es la
comunicación entre el odontólogo y el técnico dental.
Tema 3 Materiales y procedimientos de impresión
Una impresión es una huella o réplica detallada en negativo obtenida de losdientes
o tejidos de la cavidad oral, obtenida por medio de materiales de impresión. Los
materiales de impresión son usados para hacer réplicas de las estructuras orales.
Todo material de impresión debe estar en un estado plástico o fluido mientras se
está haciendo la réplica. Debido a cambios físicos, reacciones químicas o
polimerización estos materiales fluidos se convierten en elásticos o rígidos
dándonos una réplica en negativo de los tejidos duros y blandos de la boca.
• Materiales de impresión rígidos:
No tienen aplicación en Prótesis Fija.
• Materiales de impresión elásticos: – Acuosos.
• Hidrocoloides reversibles (en desuso).
• Hidrocoloides irreversibles (alginato). Importantes en Prótesis Fija para modelos
antagonistas. – No acuosos.
• Siliconas Condensación.
• Siliconas Adición.
• Poliéteres.
• Polisulfuros (en desuso).
Los materiales de impresión más empleados en la actualidad para impresiones en
Prótesis Fija Dentosoportada son las siliconas de adición y los poliéteres. Las
siliconas de condensación han sido materiales de elección durante mucho tiempo,
si bien su tendencia es a ser sustituidas por las siliconas de adición, que
presentan mejoras sustanciales.
Los polisulfuros y los hidrocoloides reversibles aún son empleados por algunos
profesionales, pero la realidad es que se trata de materiales que tienden a
desaparecer.
El factor clave para lograr el éxito de forma rutinaria en la toma de impresiones en
Prótesis Fija Dentosoportada es el buen manejo de los materiales y las técnicas
de impresión.
El material de elección para la toma de impresiones son las siliconas de adición
por sus excelentes características fisicoquímicas y su facilidad de manejo y de
vaciado. Si bien este material debe ser empleado de forma rutinaria, no se
descarta el uso de poliéteres en determinadas circunstancias si se considera
apropiado. Para lograr reproducir el ángulo cavo-superficial de las preparaciones
(importante para el ajuste y, por tanto, para la longevidad de la restauración
indirecta), en especial en los casos en los que las líneas de preparación quedan
subgingivales, es necesario emplear algún sistema de retracción gingival. La
técnica más sencilla y predecible es la técnica de doble hilo con un primer hilo
tricotado sin agente químico para el tallado y un segundo hilo impregnado en
cloruro de aluminio o en sulfato férrico previo a la toma de la impresión. Si, por
motivos periodontales, no se puede emplear una técnica de dos hilos, se empleará
la técnica de hilo simple. Cuando se emplee algún agente químico de separación
gingival o hemostático, no deben quedar más de 10 minutos en contacto con la
encía para evitar retracciones permanentes.
La técnica de impresión más fiable y predecible es la de doble impresión, sobre
todo cuando hay muchos pilares. En caso de emplearse una técnica de doble
mezcla se elegirá una silicona que no tenga grandes diferencias de densidad entre
su consistencia pesada y fluida. Toda impresión debe ser desinfectada tras su
retirada de boca. La forma más versátil y sencilla para desinfección de
impresiones, modelos y registros oclusales de cera es la inmersión en una
solución de povidona yodada con agua durante 10 minutos.
TEMA 4 Pruebas y ajustes del armazón en boca
Estudios realizados por Thompson y cols. (1977), y Eick y cols. (1987) apoyan
también la prueba y ajuste de la prótesis en la boca, al demostrar que el
movimiento de los dientes pilares y los ganchos disminuyen significativamente
después de ajustar la armazón metálica de la prótesis.
Secuencia del Procedimiento a) Inspección Visual b) Evaluación del diseño de la
estructura metálica y su adaptación al modelo maestro c) Prueba y ajuste de la
armazón metálica en la boca Prótesis parcial removible
Valoración extraoral de la estructura metálica
Burbujas - Defectos- Irregularidades
Líneas de Terminación Externa e Interna Externas Interna
Ahusamiento del brazo retentivo y rigidez del recíproco retentivo reciproco
Grosor y Rigidez
Modelo Maestro
Ajuste del Modelo Maestro
AJUSTE DE LA ESTRUCTURA METÁLICA AL MODELO MAESTRO
• La estructura debe ajustar exactamente en el M M.
• Los apoyos oclusales deben asentar completamente en los nichos
• Íntimo contacto entre conectores mayor (placa lingual) y los dientes para evitar
daños a los dientes y tejidos de soporte
• Alivio entre la barra lingual y los tejidos blandos
• Íntimo contacto entre los conectores mayores superiores y los tejidos de soporte
Ajuste exacto en el Modelo
Estructura debe ajustar en el modelo maestro
Apoyos Oclusales ajustar exactamente en el modelo DE LO CONTRARIO NO
AJUSTARA EN LA BOCA
Placa Lingual Intimo contacto . Barra Lingual No contacto
Verificar Áreas de Alivio Alivio
DETECTAR ZONAS DE DESGASTE EN EL MODELO
PULIDO DE LA SUPERFICIE EXTERNA E INTERNA
1. El lado hístico de la estructura no debe presentar burbujas, poros o
irregularidades que impidan su suave inserción.
2. La superficie interna del RETENEDOR libre de fisuras y grietas y la externa bien
pulida
3. La superficie interna del CONECTOR MAYOR debe estar lisa y sin pulir y la
externa bien pulida
Pulido de la superficie externa Alisado de la superficie interna
AJUSTE INTRAORAL
• Utilización de un detector.
• Corrección de discrepancias.
• Utilización de fresas de tungsteno No.2 de alta velocidad
• Piedras montadas cilíndricas
PROCEDIMIENTOS CLINICOS
1) Localizar zonas de interferencias en contacto con los dientes con un detector.
2) Introducción de la estructura metálica haciendo presión sobre apoyos y
retenedores.
3) Retirar la estructura, observar interferencias en los retenedores, conector menor
y apoyos.
4) Desgastar interferencias con Fresa Redonda #2
5) No interpretar los planos guías como interferencias
6) Detectar las interferencias en conectores mayores
Detector de interferencias oXIDO dE zINC + gRASA vEGETAL
Colocación de la pasta indicadora de presión y simular la fuerzas de la
masticación
Material indicando la presión con los tejidos, eliminar interferencia con fresa
ajuste apoyos oclusales
APOYOS AJUSTADOS Diseño. Es necesario que tenga 2 apoyos. Las áreas de
socavado deben estar en mesio vestibular para los superiores y mesio lingual para
los inferiores.
AJUSTE INTRAORAL A LA OCLUSIÓN OPUESTA
1) Chequeo en la oclusión especialmente en apoyos.
2) Indicar al paciente que cierre en oclusión céntrica sin la prótesis y observar la
oclusión.
3) Insertar la estructura en boca y guiar al paciente a oclusión céntrica.
4) Chequear en ambas arcadas con papel articular microfilm 0.5um.
5) Corregir la discrepancia fuera de la boca con piedras cilíndricas o de diamante
6) Chequear oclusión en posiciones excéntricas lateralidad y protrusiva
7) Corregir discrepancias, alisar y pulir las superficies
OBSERVAR LA OCLUSIÓN SIN LA PROTESIS
ESTRUCTURA AJUSTADA
INTERFERENCIAS MÁS COMUNES QUE SE PUEDEN PRESENTAR
1) Superficie interna de los apoyos oclusales
2) En el hombro de un brazo circunferencial
3) Debajo de los retenedores interproximales 4) Extensiones interproximales de la
placa lingual
Interferencia HOMBRO DEL ACKER SIMPLE
RETENEDORES CIRCUNFERENCIALES INTERFERENCIA
Extensiones interproximales de la Placa Lingual
FRACASO DE LA ESTRUCTURA METÁLICA
1) Conector mayor no contacta con la mucosa
2) Cuando la PPR adapta en el modelo maestro pero no en la boca 3) Brazo
retentivo no está en su posición correcta
INTERFERENCIAS OCLUSALES MÁS COMUNES
1) Rejillas metálicas a nivel de las tuberosidades
2) Porción distal de los retenedores circunferenciales de las últimas molares
superiores e inferiores
3) En los conectores menores superiores (sector anterior) 4) Límite entre el metal
y el acrílico de los espacios edéntulos anterosuperiores

TEMA 5 RELACIONES OCLUSALES

Casi todas las disciplinas de la Estomatología reivindican hoy la enseñanza de la

oclusión dentaria. En Prótesis, Periodoncia y Ortodoncia, la oclusión dentaria
desempeña un papel muy importante para el diagnóstico y tratamiento de
diferentes patologías. Existen tantas concepciones y opiniones diferentes,
exclusivas y un distanciamiento tal entre los conocimientos teóricos sobre la
oclusión dentaria y la práctica estomatológica cotidiana, que han podido
interrumpir en el mundo disciplinas neoformadas.Con demasiada frecuencia los
estomatólogos se encuentran desorientados frente a los problemas prácticos
presentados por la oclusión dentaria, las disfunciones oclusales y las dificultades
de su tratamiento. Muchos investigadores le han dado gran importancia a estos
aspectos en la rehabilitación oclusal.

El aparato masticatorio es una unidad funcional formada por los dientes, las
estructuras que los rodean y les sirven de soporte, el maxilar, la mandíbula, las
articulaciones temporomandibulares, los músculos insertados a la mandíbula, los
músculos de los labios, de la lengua y los vasos y nervios correspondiente a estos
tejidos.

Se define la oclusión como "el acto de cierre o estado de cierre". En estomatología

se define como la relación que se establece entre las arcadas dentarias cuando
estas toman contacto entre sí, permaneciendo el arco inferior inmóvil con respecto
al superior. Esta definición lleva implícito el concepto de estado estático, de
posición invariable, cuando se refiere a la situación de los dientes de ambas
arcadas.Sin embargo, el concepto es más amplio y debe incluir las relaciones
funcionales, parafuncionales y disfuncionales que surgen de los componentes del
aparato masticatorio, como consecuencia de los contactos de la superficie de los
dientes.

El reto actual para la estomatología es, en primer lugar, evitar el daño, y en

segundo, una vez rehabilitado el paciente, mantener la salud y la función en una
población creciente de personas con una esperanza de vida cada vez más larga.
Debemos mejorar cada vez más esta situación con la aplicación de técnicas y
procedimientos modernos, tratando de respetar la integridad funcional del
paciente.

En los movimientos de lateralidad existen 3 pautas principales de oclusión: función

guiada o protegida por el canino, función protegida en grupo o balanceada
unilateralmente y la función balanceada bilateralmente.
La oclusión protegida por el canino o guía canina se caracteriza porque al
producirse el movimiento de lateralidad propulsiva, la relación entre los caninos
superiores e inferiores sitúan en inoclusión los dientes posteriores.

Si del lado de trabajo, varios dientes incluyendo los caninos, guían la función
lateral desde la posición de oclusión céntrica hasta el borde a borde, entonces
estamos en presencia de una función en grupo.

La función balanceada bilateralmente se relaciona generalmente con pacientes de

avanzada edad, con musculatura masticatoria bien desarrollada. Si estos
pacientes mueven la mandíbula hacia la derecha, por ejemplo, pueden exhibir una
interdigitación cuspídea vestibular superior e inferior plena, y del lado izquierdo
mostrar cúspides vestibulares inferiores que contactan con planos inclinados
linguales de los dientes superiores.

Tanto el estomatólogo general integral como el especialista en prótesis

estomatológica, al realizar la rehabilitación oclusal deben tratar de acercarse a la
pauta masticatoria presentada por el paciente y no introducir otra distinta, además
debe conservarse el estatus periodontal del mismo.

Son muchos los especialistas e investigadores que explican la necesidad de un

dispositivo que simule al maxilar y la mandíbula, dientes y movimientos
mandibulares del paciente: el articulador. Mientras más preciso sea este, más
exactitud obtendremos en la rehabilitación. Es muy útil para el tratamiento oclusal

Por todo lo planteado anteriormente nos hemos motivado a profundizar en el

estudio de la oclusión, al rehabilitar por prótesis parcial fija tratando de respetar los
patrones funcionales individuales y las condiciones anatómicas de cada paciente.
TEMA 6 SOPORTE PARA LA EXTENSIÓN DISTAL
Se entiende como prótesis parcial removible extensión a distal a aquellas que no
poseen un soporte dentinario en las porciones mas distales
Son las prótesis para pacientes clase 1 de Kennedy
INDICACIONES
KOTOWICZ sugiere la omisión de los planos guía en el extremo libre, porque ellos
tienden a colocar las fuerzas de torque sobre los pilares y restrieguen la rotación
de la prótesis. Este autor preconiza el uso del apoyo oclusal en distal sin planos
guía.
Los planos guías distales se deben excluir, y cualquier punto de contacto debe ser
fisiológicamente aliviado para permitir la mayor rotación posible alrededor del
apoyo oclusal
Con base en lo afirmado por DEMER, sugiere que se debe usar apoyo en distal
para reducir la rotación del pilar
Se realizaron estudios foto elásticos con apoyos en mesial y distal de los que
concluye:
Es importante que el operador debe de tratar de conservar lo que queda como
dientes o proceso residual en el mejor estado posible, de ahí que el valorar un
caso y diseñar correctamente un removible es la responsabilidad importante del
cirujano dentista.
El uso de apoyo distal siempre requiere de un retenedor indirecto definido para
resistir la rotación de la base de la dentadura fuera del reborde.
Pacientes clase 1 de Kennedy
Reborde alveolar uniforme
Necesidad de estabilizar en forma bilateral
Enfermedad periodontal
Escaza higiene bucal
Inflamación de los tejidos blandos
Presencia de torus o algún tipo de neoplasias malignas
Reborde edentulo irregular
CONTRAINDICACIONES
3.- La fuerza en la cresta del reborde residual, adyacente al pilar primario del lado
cargado, era mayor con apoyo mesial, que con apoyo distal.
1.- La fuerza en la repisa bucal del reborde alveolar y el tercio distal del pilar
primario del lado cargando, fue significativamente mayor con el apoyo mesial, que
con el distal.
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE CON EXTENSIÓN DISTAL
2.- La fuerza en la cresta del reborde en el tercio distal al pilar primario del lado
cargado era mayor con apoyo mesial , que distal.
TEMA 7 COLOCACIÓN INICIAL, AJUSTE Y MANTENIMIENTO DE LA
PRÓTESIS
La instalación y control en prótesis estomatológica es un acto clínico en el cual se
realizan una serie de controles y chequeos por estomatólogos que comprende
diversas maniobras hasta obtener el ajuste y acentamiento de estas en los tejidos,
que le servían de soporte definitivo, hasta que no existan alteraciones o molestias,
lo que llega a constituir una parte solidaria del organismo humano. Es sabido por
todos que una prótesis casi nunca asienta en forma correcta en los tejidos
humanos de primera intención, por lo que es necesario un espacio de tiempo para
que las prótesis instaladas asienten definitivamente sin producir molestias o
alteraciones de tipo locales, generales y psicológicos, ya que es necesario una
adaptación integral prótesis-paciente para que el organismo se acostumbre
debidamente al cuerpo extraño representado por la aparatología, una vez
efectuada la instalación de estas en su boca.1

En el acto de la instalación hay que tener en cuenta diferentes aspectos para

obtener buenos resultados como son:

1. Examen de la prótesis terminada.

2 Adaptación.
3. Retención.
4. Oclusión.
5. Técnica de ajuste oclusal.
6. Instrucciones al paciente.
7. Control periódico.

Instalación y control en prótesis

En la instalación de prótesis totales debe revisarse cuidadosamente su superficie
interna, aquella que se relacionará directamente con la mucosa bucal, puesto que
la superficie externa de la prótesis se encuentra, por lo regular, muy bien pulida.
Cualquier alteración existente (presentar bolitas, rebordes afilados, pestañas y
otros defectos) puede ser corregida de inmediato con ayuda de fresa grandes o de
piedras para acrílico. Estas alteraciones muchas veces con la vista las
detectamos, pero en la mayoría de los casos es mejor reconocerlas pasando el
pulpejo del dedo índice por la superficie palatina de la dentadura superior, así
como por los rebordes alveolares residuales de los inferiores siempre que el ancho
de estas lo permita.
 Universidad Autónoma de
Nuevo León
Facultad de Odontología

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE II

Garcia Reyna Nallely 1770105

FEBRERO 06, 2019