Vous êtes sur la page 1sur 20

© 2007. CEO.

Article original Édité par / Published by Elsevier Masson SAS.


Tous droits réservés/All rights reserved

Original article

La Classe II, 2 dans tous ses états


Class II, 2 from all angles

Laure FRAPIER 1, Laurent MASSIF 2


Traduction anglaise : George MORGAN

Résumé Summary
Le point commun de toutes les formes cliniques des Classes II, 2 est la All clinical types of Class II,2 have one thing in common: exces-
supraclusion, le plus souvent en « couvercle de boîte », avec inclinai- sive deep bite, most frequently with a “tin lid” arrangement with
son palatine caractéristique des incisives maxillaires. La sévérité de the characteristic palatal tipping of the maxillary incisors. The
la forme clinique dépend de l’enveloppe musculaire prédominante severity of the clinical form is dependent on the predominant
tant au niveau de la sangle élévatrice qu’au niveau de la lèvre infé- musculature at the level of both elevators and lower lip. A genetic
rieure. L’empreinte génétique est là, mais se greffent les problèmes footprint is present but the clinical picture is further complicated
dysfonctionnels qui compliquent le tableau clinique. by dysfunctional problems.
Le schéma vertical squelettique est très souvent celui d’une rotation The skeletal vertical pattern very often involves anterior rotation.
antérieure, mais il peut être variable tout comme le sens sagittal. However, this can vary, as can the sagittal dimension. The
L’importance de la Classe II squelettique et dentaire dépend des ver- degree of dental and skeletal Class II depends upon the vertical
rous verticaux et transversaux ainsi que de la dérive mésiale de and transverse locks as well as on the mesial drift of the maxillary
l’arcade maxillaire à la suite de la dystopie primitive des canines arch following primary dystopia of the upper canines.
maxillaires.
Dans toutes les Classes II, 2 primitives ou fonctionnelles, l’environne- In all primary and functional Class II,2, the musculature plays a
ment musculaire est crucial à considérer, tant du point de vue étiolo- crucial role from both etiological and therapeutic standpoints.
gique que sur le plan thérapeutique.

Mots clés Key words


• Classe II division 2 • Cl.II division 2
• Diagnostic • Diagnosis
• Anomalies dentaires • Tooth anomalies
• Dysfonctions • Dysfunctions
• Orthodontie • Orthodontics

1
SQODF, MCUPH à la faculté d’Odontologie de Montpellier. Correspondances et tirés à part / Correspondence and reprints:
2
SQODF, AHU à la faculté d’Odontologie de Montpellier. L. FRAPIER, 22 rue Cavelier de la Salle, Résidence des Arts, 34000 Montpellier.

International Orthodontics 2007 ; 5 :143-162 143


Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

L a Classe II, 2 est un syndrome particulier associant des


signes dentaires et squelettiques très dépendants d’un environne-
C lass II,2 constitutes a specific syndrome combining den-
tal and skeletal manifestations which are highly influenced by an
ment musculaire marquant. D’une façon générale, la musculature assertive muscle environment. In general, the muscles are slim
est fine et très tonique [1]. Il existe une hyperactivité de la sangle and highly tensed [1]. There is hyperactivity of the elevator mus-
élévatrice et une hypotonie des muscles sus-hyoïdiens [2]. Le cles and hypotonia of the suprahyoidian muscles [2]. Occasion-
sourire est quelquefois gingival. Selon la proéminence menton- ally, the smile reveals an excess of gingiva. Depending upon the
nière, le profil est plus ou moins concave. La lèvre inférieure est degree of chin protrusion, the profile will be more or less concave.
plus tonique que la supérieure ; elle est ourlée, éversée ferme- The lower lip is more tonic than the upper; it is rim-like in shape,
ment appliquée contre les dents. Le sillon labio-mentonnier peut everted and firmly pressed against the teeth. The lip-chin fold can
être très marqué, surtout lorsqu’il existe une forte hérédité. be more pronounced especially in patients with marked heredity.
Nous verrons successivement certains aspects du diagnostic et We will examine in turn several diagnostic features and the thera-
les réalités thérapeutiques de la Classe II, 2. peutic reality of Class II,2.

Existe-t-il un dénominateur commun ? Is there a common denominator?

La supraclusion associée une rétroalvéolie maxillaire plus ou Excess overbite associated with more or less severe maxillary
moins sévère est constante. alveolar retrusion is found in all cases.
Le siège de la supraalvéolie est variable, suivant la forme des The site of the deep overbite can vary depending on the shape
élévateurs et des lèvres, suivant la tonicité de l’orbiculaire de la of the elevator muscles and lips, on the tonicity of the orbicular
lèvre inférieure et du carré du menton, suivant l’étalement latéral muscle at the lower lip and the quadratus muscle at chin level, on
de la langue lors de la déglutition, enfin suivant la forme des the lateral spread of the tongue during swallowing and, finally, on
dents. the shape of the teeth.
• Soit la supraalvéolie concerne les incisives centrales et latéra- • Either the deep overbite involves the central and lateral incisors
les avec courbe subnormale (fig. 1). with a sub-normal curve (fig. 1),
• Soit elle concerne les incisives centrales maxillaires, en parti- • or it involves the maxillary centrals, in particular when the late-
culier lorsque les incisives latérales sont de petite taille et rals are small and are not in contact with the lower lip (fig. 2),
qu’elles échappent à la lèvre inférieure (fig. 2).
• Soit elle concerne les incisives maxillaires et mandibulaires • or it involves the maxillary and mandibular incisors, and thus
d’où la supraclusion totale. Ici le stomion est haut situé et la total deep bite. In this case, the stomion is located high and there
courbe de Spee est marquée (fig. 3). is a pronounced curve of Spee (fig. 3).

a b

c d e

Fig. 1a-e : HS 12 ans, carré-houppe du menton puissant.


Fig. 1a-e: HS, 12 years, powerful quadratus and mentalis muscles.

144 International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162


La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles

a b c

d e f

Fig. 2a-f : IL 11 ans, vues exo- et endobuccales ; sourire gingival.


Fig. 2a-f: IL, 11 years, extra- and intra-oral views; gummy smile.

a b c

d e f

g h

Fig. 3a-h : BE 13 ans, vues exo- et endobuccales, Téléradiographie de profil et panoramique.


Fig. 3a-h: BE, 13 years: intra- and extra-oral views, lateral headfilm and panorex.

International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162 145


Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

Quelle est l’étiologie des Classe II, 2 ? What is the etiology of Class II,2?

Nous devons à Jean Darqué [3] une classification avec des carac- Jean Darqué [3] has provided us with a classification of the dis-
tères morphologiques et fonctionnels distincts. tinctive morphological and functional features of this condition.
Avec d’abord, la Classe II, 2 primitive celle que l’on retrouve With, first and foremost, primary Class II which is handed down
de père en fils (fig. 4) où le facteur génétique est prépondérant from father to son (fig. 4) and in which genetics is preponderant
comme l’ont démontré Peck, Peck, Kataja [4] selon « un schéma as shown by Peck S, Peck L and Kataja M [4] in a “setting of
de petites dents dans de larges maxillaires ». small teeth and large jaws”.
Les auteurs Karlsen [5], Peck et Peck [4] ont montré que le fac- Authors Karlsen [5] and Peck and Peck [4] have shown that the
teur génétique s’exprime par une importante croissance verticale genetic factor is expressed in the form of substantive vertical
ramale avec rotation antérieure et hypodivergence, par une quasi- ramal growth with anterior rotation and skeletal deep bite, a quasi-
normalité du sens sagittal, par un fort développement basal anté- normal sagittal dimension, and marked anterior basal develop-
rieur du corpus mandibulaire du fait de la projection du menton. ment of the mandibular body due to the protrusive chin.
Cependant, Ruf et Pancherz [6] ont montré que l’hérédité n’est However, Ruf and Pancherz [6] have shown that heredity is not
pas le seul facteur étiologique. Les muscles faciaux ont certes un the only etiological factor. While the tonicity and anatomy of facial
déterminisme génétique quant à leur tonicité et leur anatomie. musculature can be genetically determined, the clinical picture is
Mais leurs fonctionnement ou dysfonctionnement conditionnent governed by the function, or dysfunction, of these same muscles.
le tableau clinique.
Ainsi, on est amené à définir la Cl. II, 2 acquise secondaire, Hence, one can distinguish a secondary, acquired (or dys-
dite dysfonctionnelle avec un décalage sagittal et vertical functional) ClI2, with more variable sagittal and vertical dis-
plus variable. crepancy.

a b c

d e f

Fig. 4a-f : Vues exobuccales père et fils ; Cl. II, 2 primitive.


Fig. 4a-f: Extra-oral views of father and son; primary Cl.II,2.

146 International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162


La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles

Les problèmes interviennent lors de tension labiale au repos et Problems occur when the lips tense when resting or functioning
en fonction [7, 8]. [7,8].
Chez ce patient (fig. 5), la dysfonction labiale conduit à une In this patient, labial dysfunction has led to alveolar retrusion and
rétroalvéolie et à une supraalvéolie incisives maxillaires avec to maxillary anterior deep bite with reduction of the mandibular
réduction du périmètre incisivo-canin mandibulaire d’où l’encom- incisal-canine perimeter, and hence dental crowding (fig. 5).
brement dentaire.

a b

c d e

Fig. 5a-f : HE 9 ans, vues exo- et endobuccales ; Cl. II, 2 acquise.


Fig. 5a-f: HE, 9 years, extra- and intra-oral views: acquired Cl. II,2.

Quels sont en réalité What are the dysfunctional problems?


les problèmes dysfonctionnels ?
These include:
– Il s’agit d’un hyperfonctionnement des muscles compres- – hyperfunction of the arch compressor muscles (fig. 6), i.e.
seurs des arcades (fig. 6), c’est-à-dire l’élévateur du menton et de the mental elevator and lower lip elevators, the lower lip depressor,
la lèvre inférieure, le dépresseur de la lèvre inférieure, le dépres- the lip angle depressor, the risorius and the buccinators connected
seur de l’angle, le risorius et le buccinateur reliés au masséter et to the masseter and, finally, the orbicularis of the lower lip.
enfin l’orbiculaire de la lèvre inférieure.
Chez ce patient très expressif (fig. 7), la tension exagérée des This very expressive patient (fig. 7) displays heightened tension
muscles labio-jugaux explique la dystopie primitive des canines of the lip and cheek muscles which accounts for the primary dys-
maxillaires ainsi que la position des incisives permanentes [3, 7]. topia of the maxillary canines as well as the position of the perma-
nent incisors [3,7].

International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162 147


Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

Fig. 6 : Muscles dilatateurs profonds, compresseurs des arcades alvéolo-dentaires.


Fig. 6: Deep dilator muscles compressing the alveolo-dental arches.

a b c

e f

Fig. 7a-f : VH 10 ans, tension des modioli, dystopie mésiale des canines, latérodéviation mandibulaire.
Fig. 7a-f: VH, 10 years, Tension of the modioli, mesial canine dystopia, mandibular laterodeviation.

148 International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162


La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles

– Les muscles labiaux ne sont pas les seuls en cause, la langue – The lip muscles are not the only culprits. The tongue is also
est aussi très impliquée : implicated:
Au repos, la pointe linguale n’exerce pas une pression normale At rest, the tip of the tongue does not exert normal pressure on
sur la papille rétroincisive. La base se situe dans la profondeur the retroincisal papilla. The lingual root lodges far back in the pala-
de la voûte palatine « en crosse » comme l’ont expliqué Boileau tal vault and is shaped « like a shepherd’s hook », according to Boi-
et al. [1]. Cette posture linguale haute et distale n’équilibre pas leau et coll. [1]. This high distal lingual position does not compensate
l’action tonique de la lèvre inférieure. for the tonic action of the lower lip. Hence, the dentoalveolar
D’où la rétroalvéolie, manifeste chez cette patiente (fig. 8), qui retrusion in this patient (fig. 8) which is impeding alveolar and
représente un obstacle à la croissance alvéolaire et basale sagit- sagittal basal growth: point B is distalized and only the symphysis
tale : le point B est reculé et seule la symphyse se développe. is developing. This constrictive “lid” limits the range of functional
Ce couvercle verrouillant limite l’enveloppe des mouvements movement. Only left-side lateral movement can be achieved dis-
fonctionnels. Seule la latéralité gauche est possible en distal tal to the canines, but this causes the latter to rotate. On the right,
des canines, elle se fait au prix de leurs rotations. À droite, la lateral function is more chaotic. On the left, the chewing side,
fonction de latéralité est plus chaotique. À gauche, du côté there is a deep curve of Spee. Left-side unilateral dysfunction

a b c

d e f

g h

Fig. 8 a-h : JM 11 ans, vues exo- et endobuccales (statique de face, latéralités droite et gauche, occlusale), téléradiographie de profil.
Fig. 8 a-h: JM, 11 years, Intra- and extra-oral views (facial, right and left lateral profile and occlusal), lateral headfilm.

International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162 149


Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

mastiquant, la courbe de Spee est plus profonde. La dysfonc- accounts for the mandibular laterognathia with shortening of the
tion unilatérale gauche explique la latérognathie mandibulaire masticating side and a lengthened contralateral hemimandible.
avec raccourcissement du côté mastiquant et allongement de
l’hémimandibule droite controlatérale.
En fonction, très souvent lors de la déglutition, une interposition When functioning, and very often during swallowing, lateral lingual
linguale latérale est à l’origine d’une infraalvéolie molaire (fig. 9). interposition gives rise to molar open bite (fig. 9).
– La mastication est également dysfonctionnelle : – Mastication is also dysfunctional:
Sur une population de 100 patients Cl. II, 2, nous avons trouvé Out of a population of 100 Cl.II,2 patients, we found 90 cases
90 « mastication-succion » avec lèvres jointes intimement et of “mastication-sucking” with closely joined lips and powerful con-
puissance de contraction des buccinateurs, des risorius et même traction of the buccinator, risorius, and even zygamatous muscles.
des zygomatiques. La pression de l’orbiculaire de la lèvre infé- The pressure of the lower orbicularis produces a square-shaped
rieure engendre une forme d’arcade maxillaire carrée comme maxillary arch form which appears to have been flattened in its
aplatie dans la partie antérieure. L’arcade alvéolaire est souvent anterior segment. The alveolar arch is often narrower than the
plus étroite que la base maxillaire en raison de la contraction maxillary base on account of the extreme contraction of the sur-
exagérée des muscles des parois. Dans 62 % des cas, la mastica- rounding musculature. In 62% of cases, mastication is achieved on
tion est unilatérale avec un contact langue-joue, ce qui implique only one side and with the tongue contacting the cheek, thus
des troubles transversaux. implying a disorder in the transverse dimension.

a b c

Fig. 9a-c : JE 9 ans. Supraclusion par infraalvéolie molaire, PIM et bout à bout incisif.
Fig. 9a-c: JE, 9 years. Deep bite resultant on molar open bite.MIP and edge to edge incisal position.

a b c

Fig. 10 a-c : SE, téléradiographies de profil, superposition de Björk-Nielsen avant-après chirurgie. Dr C Garcia, CHP Clairval Marseille.
Fig. 10 a-c: SE, Björk-Nielsen superimposed lateral headfilms pre- and post surgery. Surgeon: Dr C Garcia, CHP Clairval, Marseille.

150 International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162


La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles

– À long terme, chez des patients prédisposés, une dys- – In the long term, in predisposed patients, articular dysfunction
fonction articulaire (fig. 10) peut intervenir. C’est le cas de can occur. This was the case with this patient, aged 30, who, in
cette patiente âgée de 30 ans qui présente, outre une fragilité den- addition to a fragile dental situation and a tooth-size discrepancy,
taire et une DDD, un trajet de fermeture mandibulaire de type also exhibited a forced retrusion-type mandibular closure path which
rétrusion forcée d’où une rétrocapsulite méniscale liée à la had triggered meniscal retrocapsulitis due to condylar compression.
compression condylienne. Après une double ostéotomie, le sourire The gummy smile was corrected by a double osteotomy. Palatal-
gingival est corrigé. Le torque radiculo-palatin incisif et l’impac- root incisal torque and anterior maxillary impaction were used to
tion maxillaire antérieure ont permis l’avancée mandibulaire achieve mandibular advancement and a myocentered condyle
avec un condyle myocentré. (fig. 10).

d e

f g

h i j

k l m

Fig. 10 d-m : SE, vues exo- et endobuccales, avant (30 ans) et 10 ans après l’orthochirurgie (42 ans). Chirurgien : Dr Claude Garcia, CHP Clairval
Marseille.
Fig. 10 d-m: SE Intra- and extra-oral views, before (30 years) and 10 years post-orthodonto-surgical treatment (42 years). Surgeon: Dr Claude Garcia,
CHP Clairval, Marseille.

International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162 151


Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

Existe-t-il des particularités dentaires ? Are there any specific dental features?

Peck and Peck [4] ont montré que le diamètre mésio-distal des Peck and Peck [4] have shown that the mesio-distal diameter of
incisives était plus faible dans les Cl. II, 2. Basdra et al. [9] ont the incisors was small in cases of Class II,2. In a study compris-
déduit d’une étude menée sur 267 patients que le syndrome ing 267 patients, Basdra et coll. [9] deduced that the Cl.II,2
Cl. II, 2 est associé à des anomalies dentaires congénitales. syndrome is associated with congenital dental anomalies.
Sur la population de 100 patients Cl. II, 2 que nous avons traités, Out of the population of 100 patients treated by us, 59% exhibited
59 % sont porteurs d’anomalies dentaires de forme, de nombre et dental anomalies of shape, number and position (fig. 11).
de position (fig. 11).

a b

Fig. 11a-b : GE, téléradiographie et panoramique d’un patient âgé de 19 ans (19 agénésies).
Fig. 11a-b: GE, headfilm and panorex of a 19 year old patient (19 agenesias).

Devant toutes ces différentes facettes, Given all these different features,
quelles sont les réalités thérapeutiques ? what is the true therapeutic situation?

Nous verrons le préjudice symphysaire ainsi que les facteurs We will examine the symphyseal problem as well as the dental
dentaires qui rendent difficiles la correction de l’angle interinci- situation making it difficult to correct the interincisal angle (nega-
sif (angulation négative couronne-racine, petite taille des incisi- tive crown-root angulation, small incisors). We will demonstrate
ves). Nous montrerons la contrainte de la lèvre inférieure sur la the impact of the lower lip on incisor position and stability. Follow-
position et la stabilité des incisives. Ce qui nous amènera à par- ing which, we will discuss re-education and retention.
ler de rééducation et de contention.
Nous connaissons avec Noffel [10] les signes d’alarme de la Since Noffel [10], we are aware of the warning signs pointing
rotation antérieure marquée et cette patiente les présente tous to pronounced anterior rotation all of which are exhibited by
(fig. 12). Nous insisterons sur cette croissance symphysaire this patient (fig. 12). We will focus on this specific symphyseal
particulière qui donne une certaine masculinité au visage. C’est growth pattern which lends a certain masculinity to her face. The
l’importance de la symphyse par rapport aux autres éléments de esthetic problem here lies in the size of the symphysis in relation
la face qui est en cause dans l’esthétique ici, d’autant plus que to the other facial features, all the more so as the infiltrated hypo-
les muscles sus-hyoïdiens antérieurs hypotoniqes infiltrés don- tonic suprahyoidian muscles have given her an unsightly double
nent un aspect de double menton disgracieux. chin.
La correction du décalage sagittal des arcades ne va pas dans le Correction of the sagittal arch discrepancy was unlikely to improve
sens d’une amélioration esthétique ; et pourtant, le traitement a the esthetics. And yet, non-extraction treatment was performed by
été effectué sans avulsions avec une correction du torque anté- correcting the anterior torque without intruding the maxillary inci-
rieur sans ingression des incisives maxillaires. sors.
– La symphyse, chez cette autre patiente n’est pas celle d’une – The symphysis, in this other patient, is not typical of anterior
rotation antérieure, elle est, non pas noueuse mais pointue rotation as it is pointed rather than gnarled (fig. 13). Mandibular
(fig. 13). La croissance mandibulaire est plus verticale, elle est development is more in the vertical dimension but is unable to
déviée dans son expression par des troubles d’arcade transversaux express itself fully on account of vertical and transverse arch prob-
et verticaux liés à un contexte dysfonctionnel et occluso-carieux. lems related to a dysfunctional setting combined with occlusal
Les incisives ont de plus, un angle corono-radiculaire important carious lesions. In addition, the incisors display a high crown-root
avec une face vestibulaire plate. angle and a flat buccal surface.

152 International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162


La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles

a b

c d

f g h

i j k

Fig. 12 a-k : a-b) BN, vues exobuccales avant traitement (11 ans). c-k) BN, Vues exo- et endobuccales avant (11 ans) et 10 ans après traitement.
Superposition générale de Björk-Nielsen.
Fig. 12 a-k: a-b) BN, extra-oral views prior to treatment (11 years). c-k) BN, Intra- and extra-oral views before (11 years) and 10 years after treatment.
Björk-Nielsen general superimposition.

International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162 153


Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

L’expansion maxillaire ainsi que le torque radiculo-palatin inci- Maxillary expansion associated with maxillary incisor palatal-root
sif maxillaire donne une plénitude au sourire malgré l’angle torque created a fuller smile despite the root-crown angle which
corono-radiculaire qui limite un peu la correction. Dans cette impeded correction to some extent. In this case of average rota-
rotation moyenne, l’ingression et le torque radiculo-palatin asso- tion, the intrusion and palatal root torque combined with the anti-
ciés à la rotation antihoraire du plan occlusal maxillaire amélio- clockwise rotation of the maxillary occlusal plane improved the
rent le rapport des incisives au stomion. La superposition incisal relationship at the stomion. The general structural super-
structurale générale montre une croissance mandibulaire homo- imposition revealed homothetic mandibular growth, particularly in

a b c

d e f

g h i

Fig. 13 a-i : SE, vues exobuccales avant traitement (10 ans) et 8 ans ans après traitement, téléradiographie avant et après contention, superposi-
tion générale de Björk-Nielsen.
Fig. 13a-i: SE, extra-oral views before treatment (10 years) and 8 years post-treatment. Headfilm pre- and post-retention. Björk-Nielsen general super-
imposition.

154 International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162


La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles

j k l

m n o

Fig. 13 j-o : SE, vues endobuccales avant (10 ans) et 8 ans après traitement.
Fig. 13 j-o: SE, intra-oral views before (10 years) and 8 years after treatment.

thétique surtout verticale pendant le traitement, plus sagittale the vertical dimension during treatment, and then sagittal after
après contention. retention.
– La contrainte labiale inférieure sur les incisives maxillai- – The lower labial pressure on the upper incisors is very strong
res est très forte quand le stomion est haut situé [11]. Quand il when the stomion is located high [11]. When growth is completed,
n’existe plus de croissance, et c’est le cas de cette patiente âgée which is the case for this 14.5 year old patient (fig. 14), closure of
de 14 ans et 5 mois (fig. 14), la fermeture de l’angle interincisif the intercisal angle becomes a priority.
est une priorité.
Toute la correction repose ici sur l’hypercorrection du torque, In this case, treatment was based entirely on hypercorrection of
l’ingression incisive maxillaire et la correction transversale. the torque, maxillary intrusion and correction of the transverse
dimension.

Cette hypercorrection dispense-t-elle Does this form of hyper-correction dispense


de la rééducation neuromusculaire with the need for neuromuscular re-education
et de la contention ? and retention?
Walkow et Peck [12] ont montré dans les Cl. II, 2 dysfonctionnelles, Walkow and Peck [12] have shown the presence, in dysfunctional
une diminution de la largeur intercanine mandibulaire en raison Cl.II,2, of a reduction of the mandibular intercanine width on
du couvercle maxillaire, ce qui expliquerait l’encombrement den- account of the maxillary “tin-lid” effect, thus explaining the dental
taire. Selon ces auteurs, l’objectif d’augmenter la distance inter- crowding. According to these authors, augmentation of the inter-
canine est légitime, ce qui diminue l’incidence des avulsions. canine distance is a legitimate objective and limits the need for
Cette stratégie n’est valable que s’il existe un traitement étiologi- extractions.
que de la supraalvéolie. Chez cette jeune fille âgée de 14 ans This strategy is only valid provided etiological treatment of the
(fig. 15) qui présentait une mastication de type succion, une deep bite is performed. This 14 year old girl (fig. 15) exhibited
rééducation fonctionnelle a permis une détente musculaire et sucking-type mastication and received functional re-education
l’expression de la mécanique orthodontique. which nurtured muscular relaxation and allowed orthodontic
Cependant, la rééducation est un pari sur la volonté des patients. mechanics to be expressed.
La contention, si possible collée, doit donc intervenir pour stabi- However, re-education involves a gamble on patient resolve.
liser les résultats, le temps de l’automatisation des fonctions. Retention, bonded whenever possible, must thus be used in
Cette contention est d’autant plus importante lorsqu’il existe des order to stabilize the results until such time as the various func-

International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162 155


Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

a b c

d e f

Fig. 14 a-f : CC, vues exobuccales avant-après traitement, téléradiographies, superposition générale de Björk-Nielsen.
Fig. 14 a-f: CC, extra-oral views pre- and post-treatment. Headfilms, Björk-Nielsen general superimposition.

rotations dentaires marquées récidivantes et surtout quand le tions become automated. Retention is all the more necessary in
traitement est tardif, comme c’est le cas ici. the presence of marked recurrent dental rotations and especially
En revanche, la contention collée sera moins nécessaire quand when the treatment is given late, as is the case in this instance.
le traitement est précoce et quand l’encombrement mandibu- In contrast, bonded retention is less crucial when the case is
laire est faible. treated early and when there is only mild crowding.
Voilà un patient qui présentait des troubles apnéïques avec obs- This is a patient who complained of an apneic disorder involving
truction ORL, associés à des dysfonctions labio-jugales et à un ENT obstructions associated with labio-jugal dysfunction and a
terrain hyperactif (fig. 16). hyperactive diathesis (fig. 16).
Il a bénéficié de kinésithérapie et après orthodontie, on peut He responded to physiotherapy and, after orthodontic treatment,
apprécier de face une amélioration de la largeur de la face et du one can appreciate, viewed frontally, the improvement in face
contour labial, une plus grande sérénité musculaire provenant width and lip contours as well as the greater muscular serenity
d’une meilleure oxygénation. due to improved oxygenation.
De profil, il présente une bonne proportion labiale avec une lèvre In the lateral view, he displays good labial proportions with an
supérieure moins tendue en rideau d’où l’amélioration de l’angle upper lip which is less tense and curtain-like, thus improving the
naso-labial. nasolabial angle.
Toutefois, si l’éducation de la ventilation a été faite, celle de la Nevertheless, while ventilatory re-education was performed,
déglutition a été négligée avec pour preuve ce double menton qui deglutition was neglected, as shown by this double chin which
témoigne d’un manque de sollicitation des digastriques et des bears witness to a lack of involvement of the digastric and mylohy-
mylohyoïdiens. La base linguale est basse et volumineuse. La oid muscles. The base of the tongue is low and large. Comparison
comparaison des téléradiographies de profil montre une correction of lateral headfilms reveals the correction of the skeletal discrep-
du décalage squelettique par une importante croissance mandibu- ancy following substantive homothetic mandibular growth with clo-
laire homothétique avec fermeture de l’angle interincisif. sure of the interincisal angle.

156 International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162


La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles

h i j

k l m

Fig. 14 g-m : CC, Superposition générale de Björk-Nielsen, vues endobuccales avant (14 ans 5 mois) et après traitement (16 ans).
Fig. 14 g-m: CC, Björk-Nielsen general superimposition, intra-oral views before (14,5 years) and after treatment (16 years).

La comparaison des vues endobuccales montre une récidive de Comparison of the intra-oral views shows the relapse of the
l’endoalvéolie maxillaire, témoin du problème fonctionnel non maxillary dental arch contraction due to an untreated func-
traité. tional problem.
Le patient bénéficie tout de même d’une meilleure forme d’arcade Nonetheless, the patient benefited from an improved arch form
et d’une stabilité de l’alignement sans aucune contention collée. and stable tooth alignment, despite the lack of bonded retention.
La rééducation neuromusculaire est donc toujours nécessaire à la Thus, neuromuscular re-education is always essential to achieve
stabilisation orthodontique. Elle ne remplace pas la contention, orthodontic stability. This does not replace retention but it does
mais permet de s’en sevrer. allow one to gradually dispense with it. On the one hand, it helps
D’une part, elle doit permettre de muscler l’orbiculaire de la lèvre build up the orbicularis muscle at the upper lip and to relax the
supérieure et de détendre l’orbiculaire de la lèvre inférieure et, orbicularis at the lower. On the other, it ensures swallowing can
d’autre part, elle doit assurer une déglutition avec une parfaite be performed with perfectly relaxed lip-cheek muscles without
détente de la sangle labio-jugale sans interposition linguale laté- any lateral lingual interposition. It is easier to treat Cl.II,2 during
rale. Il est plus facile de traiter les Cl. II, 2 en période de crois- the growing stage and even if, as Jean Delaire puts it, “function
sance et même si, comme l’affirme Jean Delaire « la fonction n’est has not broken free of genetics”. The dysfunctions must be dealt
pas affranchie de la génétique », il faut traiter les dysfonctions with in order to improve the treatment prognosis. In this way, we
pour améliorer le pronostic thérapeutique. Ainsi nous pourrons can avoid anterior extractions. Correcting the transverse prob-
éviter d’avulser antérieurement. La correction des troubles trans- lems is certainly a key feature in treatment prognosis. Reducing
versaux est certainement un élément-clé du pronostic thérapeuti- the intercisal angle is a must while one must be sure to maintain
que. La diminution de l’angle interincisif est une règle, en gardant individual surveillance over the bite planes.
comme précaution un contrôle individualisé des plans d’occlusion.

International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162 157


Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

a b c

d e f

g h i

Fig. 15 a-i : LA, vues exobuccales, téléradiographies, superposition de Bjôrk-Nielsen avant (14, ans) et après traitement (17 ans).
Fig. 15 a-i: LA, extra-oral views. Headfilms. Björk-Nielsen superimposition before (14 years) and after treatment (17 years).

158 International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162


La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles

j k

l m n

o p q

Fig. 15 j-q : LA, vues endobuccales avant (14 ans) et après contention (17 ans).
Fig. 15 j-q: LA, intra-oral views before (14 years) and after retention (17 years).

International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162 159


Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

a b c

d e f

g h i

Fig. 16 a-i : LA, vues exobuccales, avant (8 ans) et 8 ans après traitement (18 ans).
g-i : LA, téléradiographies de profil et superposition de Björk-Nielsen avant (8 ans) et 8 ans après traitement (18 ans).
Fig. 16 a-i: LA, extraoral views before (8 years) and 8 years after treatment (18 years).
g-i: LA, lateral headfilms and Björk-Nielsen superimposition before (8 years) and 8 years after treatment (18 years).

160 International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162


La Classe II, 2 dans tous ses états
Class II, 2 from all angles

j k l

m n o

p q

r s

t u

Fig. 16 j-u : LA, panoramiques, vues endobuccales, vues occlusales avant (8 ans) et 8 ans après traitement (18 ans).
Fig. 16 j-u: LA, panorexes, intra-oral views, occlusal views before (8 years) and 8 years after treatment (18 years).

International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162 161


Laure FRAPIER, Laurent MASSIF

Références/References

1. Boileau MJ, Bardinet E, Dorignac F. La musculature des Classes II division 2. Rev Orthop
Dento Fac 1999;33:497-513.
2. Darqué J, Bertrand Brangier N. Divergence des bases squelettiques et données électromyogra-
phiques. Orthod Fr 1978;49:769-72.
3. Darqué J. La Classe II, division 2. Rev Orthop Dento Fac 1974;8:5-57.
4. Peck S, Peck L, Kataja M. Class II Division 2 malocclusion: a heritable pattern of small teeth in
well-developed jaws. Angle Orthod 1998;68:9-20.
5. Karlsen AT. Craniofacial characteristics in children with Angle Class II div. 2 malocclusion
combined with extreme deep bite. Angle Orthod 1994;64:123-30.
6. Ruf S, Pancherz H. Class II Division 2 malocclusion: genetics or environment? A case report of
monozygotic twins. Angle Orthod 1999;69:321-4.
7. Jacobs RM, Brodie AG. The analysis of perioral muscular accomodation in young subjects with
malocclusion. Angle Orthod 1996;36:225-234.
8. Posen AL. The influence of maximum perioral and tongue force on the incisor teeth. Angle
Orthod 1972;42:285-309.
9. Basdra EK, Kiokpasoglou M, Stellzig A. The Class II Division 2 craniofacial type is associated
with numerous congenital tooth anomalies. Eur J Orthod 2000;22:529-35.
10. Noffel SE. Danger signs of the occlusion face. J Charles H Tweed Int Found 1986;14:50-96.
11. Lapatki BG, Mager AS, Schulte-Moenting J, Jonas IE. The importance of the level of the lip line
and resting lip pressure in Class II, Division 2 malocclusion. J Dent Res 2002;81:323-8.
12. Walkow TM, Peck S. Dental arch width in Class II Division 2 deep-bite malocclusion. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2002;122(6):608-13.

162 International Orthodontics 2007 ; 5 : 143-162