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Original article

La langue : déglutition, fonctions

oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial
growth

Jean-Marie LANDOUZY1, Anne SERGENT DELATTRE2, Raphaël FENART3,

Benoît DELATTRE4, Jacques CLAIRE5, Marion BIECQ6

Résumé
Les déglutitions dites « primaires » ou « infantiles » appelées encore dys-
praxies linguales bénéficient de multiples traitements de la part des ortho-
dontistes qui utilisent des appareillages divers pour les corriger et de prise en
charge par les orthophonistes et les masseurs-kinésithérapeutes. Les résultats
obtenus sont souvent instables. Nous développons une approche plus holisti-
que de cette dysfonction en essayant d’en comprendre les mécanismes pour
permettre une correction plus satisfaisante. En permettant de donner rapide-
ment une déglutition salivaire normale, la technique manuelle ostéopathi-
que se trouve être complémentaire de celles qui utilisent une rééducation
volontaire en inscrivant dans le schéma corporel « l’image motrice » de
l’acte à accomplir.
Afin de rendre cet exposé plus facile et vivant, nous avons choisi de
faire parler la langue. Ce qui en soi, est un peu normal !
Summary
So-called “primary” or “infantile” forms of deglutition, also termed lin-
gual dyspraxia, are treated in different ways by orthodontists using var-
ious appliances to correct the condition and are also managed by
speech-therapists and physiotherapists. The results obtained are often
unstable. We have developed a more holistic approach to this disorder
by attempting to grasp the underlying mechanisms in order to achieve
more satisfactory correction. By establishing normal salivary deglutition
more rapidly, this manual osteopathic technique complements the
methods which use voluntary rehabilitation to impress upon the body’s
physical reflexes the “motor image” of the act to be accomplished.
In order to render this article more lively and accessible, we have
chosen to let the tongue speak in the first person - which, after all,
is only normal!

Mots-clés
Key-words
• Déglutition.
• Langue. • Deglutition.
• Fonctions oro-faciales. • Tongue.
• Croissance crânio-faciale. • Orofacial functions.
• Craniofacial growth.
• Posture.
• Posture.
• Occlusion dentaire. • Dental occlusion.
• Occlusion labiale. • Labial occlusion.
• Mandibule. • Mandible.
• Os hyoïde. • Hyoid bone.
• Muscles. • Muscles.
• Praxie. • Praxia.
• Dyspraxie. • Dyspraxia.
• Ontogenèse. • Ontogenesis.
• Image motrice. • Motor image.

1
MKDE, ostéopathe, 310 rue Solferino, 59000 Lille.
2
DCD, 21 rue des Dames, 59144 Jenlain.
3
Dir. Hon. de recherche au CNRS, 7 rue Delecourt, 59130 Lambersart.
4
DCD, 6 rue G. Depret, 59600 Assevent. Correspondance et tirés à part/Correspondence and reprints:
5
DCD, 10 rue David d’Angers, 59140 Dunkerque. Jean-Marie LANDOUZY, 310 rue Solférino, 59000 Lille
6
DCD SQODF, 17 bd Vauban, 59000 Lille. jean-marie.landouzy@orange.fr

International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256 227

 Jean-Marie LANDOUZY et al.
Histoire de langue
« Bonjour, je suis la langue » (fig. 1).
On me définit comme un organe musculeux, mobile, générale-
ment allongé, situé dans la cavité buccale. Je peux dire que mon
nom est mis à toutes les « sauces » car il représente aussi un sys-
tème de signes vocaux et/ou graphiques, conventionnels, utilisés
par un groupe d’individus pour l’expression du mental et de la
communication. Je suis, aussi, l’organe de la parole. Et je suis
associée à nombre de citations comme celle d’Esope qui disait
que j’étais « la meilleure et la pire des choses ».
J’ai fait l’objet de nombreuses études sur mes fonctions, mes
capacités et surtout mes dysfonctions qui sont à l’origine de nom-
breux troubles. On a toujours essayé de me forcer à me position-
ner pour jouer mes différents rôles, sans jamais prendre mon
avis, car je suis « bonne fille », je me plie facilement à beaucoup
de contraintes. Je vais essayer de m’expliquer afin que l’on arrive
à me comprendre pour mieux m’aider à corriger mes défauts. J’ai
choisi de me confier à mes amis qui ont réalisé une synthèse de
mes capacités. Ma vie et mes fonctions commencent très tôt.
In utero
Mon origine embryologique est complexe car je suis issue de
muscles rachidiens incorporés secondairement à l’extré-
mité céphalique et qui, de plus, ont migré ventralement en con-
tournant la zone branchiomérique pour venir « coloniser » des
tubercules (un médian et deux latéraux situés à la partie ventrale
des deux premiers arcs branchiaux) (fig. 2).
C’est plus en arrière, sur les copules des arcs 3 et 4 que naîtra
l’épiglotte. Je vois apparaître les bourgeons qui, en me surplom-
bant et en se soudant, donneront la voûte palatine (fig. 3).
Fig. 1 : Je me présente.
Fig. 1: Let me introduce myself.
228
Tongue story
“Hi, I’m the tongue” (fig. 1).
People describe me as a mobile, usually long, muscular organ,
located in the oral cavity. My name – “Tongue” – is bandied about
a lot as it can also signify a system of conventional verbal and/or
graphic signs used by a group of individuals to express ideas and
to communicate. I am also the organ of speech. And, to boot, I’m
associated with a number of quotations such as the one by Aesop
who said I was “the best and worst of things”.
Lots of studies have been devoted to my functions and skills and,
above all, to my dysfunctions which are the cause of many disor-
ders. People are forever trying to make me get into place in order
to perform my various tasks without ever asking my opinion, ’cos
I’m a “nice guy” who bends to so many demands. I’m going to try
to explain myself so that folk out there can understand me and
help me correct my defects more effectively. I’ve chosen to confide in
my friends who have drawn up an overview of what I can do. My
life and functions begin very early.
In utero
My embryological history is complex as I developed out of the
spinal muscles are incorporated secondarily at the cephalic
extremity and which, in addition, have migrated ventrally by-passing
the branchiomeric region to end up “colonizing” tubercles (one
median and two lateral located at the ventral part of the two first
branchial arches).
Further back, on the copulae of arches 3 and 4 you’ll run into the
epiglottis. I can see the buds which will climb above me and join
together to form the hard palate (fig. 3).
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 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

Fig. 2 : Schémas de mon développement embryologique (R. Fenart).

Fig. 2: Diagrams showing my embryological development. (R. Fenart).

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 Jean-Marie LANDOUZY et al.

Fig. 3 : Schémas de mon développement embryologique (R. Fenart).

Fig. 3: Diagrams showing my embryological development (R. Fenart).

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 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth
Fig. 4 : Succion du pouce chez le fœtus.
Fig. 4: Thumb-sucking by the fetus.
C’est alors que la bouche devient véritablement mon domaine.
Je commence très tôt ma fonction, juste après le cœur qui
commence à battre au 45e jour. Moi je commence à déglutir aux
environs du 75e jour et, chose importante, ma fonction coïncide
avec une déflexion de la tête et la possibilité, pour le fœtus,
de porter les mains aux lèvres. De cette façon mon jeune pro-
priétaire a la possibilité de sucer son pouce, s’il le désire, avant
la naissance. Ma fonction première est d’avaler du liquide amnio-
tique pour activer la fonction du rein (fig. 4).
À la naissance
Dès la naissance, je dois m’occuper de nourrir mon propriétaire
en aspirant le lait par la succion du téton du sein ou de la tétine
du biberon. Il m’appartient aussi de protéger mon domaine, la
cavité buccale, des intrusions intempestives. C’est la raison pour
laquelle vous verrez mon « bout » pointer entre les lèvres de
votre bébé. Normalement je devrais réintégrer la bouche dès que
le danger d’intrusions sera écarté. Je vais adapter ma position
pour pleurer et crier, pour manifester la faim, la douleur ou le
mécontentement, mais aussi pour gazouiller, pour afficher la
satisfaction et le bonheur.
Pendant cette période je suis seule dans mon « antre ». Mes voi-
sins sont les tissus mous qui recouvrent le maxillaire et la mandi-
bule, ainsi que les joues et les lèvres. Mon espace est restreint
car la forme de la mandibule est plate. Comme je n’aime pas être
sèche, je baigne dans un liquide, la salive, qui est produit
constamment et que je dois éliminer en l’avalant régulièrement
pour éviter qu’elle ne s’écoule à l’extérieur, ce qui est particuliè-
rement inesthétique. Au cours de cette période, si je n’y ai pas
été confronté in utero, je devrai peut-être m’adapter à l’introduc-
tion permanente, dans mon espace, d’un pouce, d’une tétine ou
d’une « doudou » (espèce de magma informe de tissu au goût
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That’s when the mouth becomes my very own space.
I start my job pretty early, just after the heart, which starts beating
on day 45. I start swallowing around day 75 and, importantly, my
start-up coincides with a deflection of the head and with the
fetus now able to get his or her hands to their lips . Like that,
my young owner can suck his/her thumb, if they wish, even
before they are born. My main task is to swallow amniotic fluid in
order to get the kidneys working (fig. 4).
At birth
As soon as my owner is delivered, I have to busy myself with
feeding them by sucking in milk from a nipple or the teat of a bot-
tle. I’ve also get to defend my space, the mouth, from undesirable
intruders. That’s why you’ll see my tip sticking out between your
baby’s lips. Normally, I should withdraw into the mouth as soon as
the danger has retreated. I take up my position again to cry and
yell, to show I’m hungry, that I feel pain or displeasure as well as
to gurgle and demonstrate I’m satisfied and happy.
During all this time, I’m alone in my “den”. My only neighbors are
the soft tissues covering the maxilla and mandible as well as the
cheeks and lips. My living space is tight as the mandible is flat. As
I don’t like to get dry, I bathe in a liquid called saliva which keeps
on coming and which I have to eliminate by swallowing regularly
in order to prevent it spilling outwards, which isn’t especially
pretty. During this time, if it hasn’t already happened in utero, I
might have to get used to having a thumb, teat, or a shapeless
nasty-tasting bit of rag or comforter thrust at me. I am, after all,
equipped with subtle sensitivity, first and foremost to taste, which
allows me tell the brain whatever’s in my territory.
231
 Jean-Marie LANDOUZY et al.
Fig. 5 : Innervation de la langue.
Fig. 5: Innervation of the tongue.
plus que douteux). Je suis en effet douée de perceptions subtiles
dont la première est le goût qui permet de renseigner le cerveau
sur ce qui se trouve dans mon espace.
Au cours de l’enfance
Mes fonctions augmentent et se diversifient au fur et à mesure de
la croissance et de l’évolution psychomotrice. Tout ceci est possi-
ble grâce à une innervation motrice et sensitive qui me permet
d’apprendre et de mémoriser mes acquisitions (fig. 5).
La déglutition, l’une de mes grandes fonctions, s’effectue sous un
contrôle neurologique complexe :
• des récepteurs sensitifs informent un centre cortical (volon-
taire) et les centres bulbaires (réflexes) par les nerfs crâniens
V, IX et X ;
• un contrôle extrapyramidal et cérébelleux complète les infor-
mations du centre cortical vers les centres bulbaires ;
• les centres bulbaires agissent sur les muscles effecteurs par les
nerfs V, VII, IX, X, XII.
Variations de mon espace
Mon espace commence à se réduire dès l’apparition des dents
lactéales. Cela commence par les incisives centrales qui appa-
raissent entre 6 à 8 mois, puis les latérales entre 8 et 10 mois, les
canines entre 10 et 12 mois, les premières molaires entre de 12
et 16 mois et, enfin les deuxièmes molaires entre 20 et 24 mois.
Les prémolaires sont absentes de la dentition lactéale.
Avec l’apparition des dents, je constate une modification de la
texture des aliments et, normalement le téton ou la tétine dispa-
raissent (pour l’alimentation et pas forcément pour le suçage) au
profit de la cuillère qui est chargée d’introduire la nourriture
dans mon espace. Les liquides seront bientôt déversés par le
verre. Il me faut alors commencer à diriger les aliments vers les
dents pour y être broyés et je dois me méfier de mes « voisines »
si je ne veux pas me faire mordre.
232
During childhood
My work gets harder and more varied with growth and psychomo-
tor development. All this is possible thanks to my sensory and
motor innervation which allows me to learn and memorize from
my experiences (fig. 5).
Swallowing, one of my main function, is controlled by a complex
neurological network:
• sensory receptors inform a (voluntary) cortical center and the
(reflex) bulbar centers via the cranial nerves V, IX and X;
• extrapyramidal and cerebellous control provides further informa-
tion passing from the cortical center to the bulbar centers;
• the bulbar centres stimulate the effector muscles via nerves V,
VII, IX, X, XII.
How my space evolves
My territory begins to reduce in size when the deciduous teeth come
along. This begins with the central incisors which show up between 6
and 8 months followed by the laterals between 8 and 10 months,
then the canines between 10 and 12 months, the first molars
between 12 and 16 months and then, lastly, the second molars
between 20 and 24 months. The milk teeth contain no premolars.
When the teeth turn up, I notice a change in the texture of the
food I encounter. Generally, the nipple or teat disappears (for
food at least though not necessarily for comfort) and is replaced
by a spoon which has the job of loading the food into my space.
Shortly after, liquids are poured in from a glass. So then I have to
start steering the food towards the teeth to be ground down and
I’ve got to take care not to get bitten by them myself.
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 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth
Si je participe toujours aux pleurs et aux cris, je dois commencer
à répéter des sons entendus par l’oreille. Je dois coordonner ma
position et mes mouvements avec les lèvres et les positions
maxillo-mandibulaires pour que l’air expiré produise le son
désiré.
Il ne faut pas oublier ma fonction gustative dont la zone se trouve
au niveau de mon "V" lingal avec l’intervention de la corde du
tympan (fig. 2).
Entre ces périodes d’activité intense je ne suis pas pour autant au
repos, il me faut avaler régulièrement la salive pour éviter de
baver. Normalement, à cette période, j’ai quitté ma position anté-
rieure (n’ayant plus, véritablement à m’opposer à des intrusions
involontaires indésirables) pour une position plus en retrait. Ma
position dans la cavité buccale n’est pas le fait de mon seul « bon
vouloir ». En effet, il arrive que je sois obligée de prendre une
position anormale, lorsque mon frein est trop court ou le nez bou-
ché qui entraîne une ouverture buccale permanente pour assurer
la ventilation. Il y a, aussi, bien d’autres causes.
Ma participation à la croissance
crânio-faciale
Mon espace se modifie tout au long de la croissance et je parti-
cipe à son « formatage ».
André de Biourge : « La langue est l’âme qui détermine la forme
et la grandeur des arcades dentaires » (au cours de la croissance)
[1].
Car je suis capable du meilleur comme du pire.
Souvenez-vous que la publicité de Peugeot précisait que « j’étais
le muscle le plus puissant du corps humain ».
Souvenez-vous d’Ésope : « La langue est la meilleure et la pire
des choses » a-t-il affirmé en servant deux fois de la langue à son
maître, qui lui avait demandé de lui servir deux plats, le meilleur
et le pire. Bien sûr il parlait de moi comme organe de la parole,
mais pour le reste il en va de même. Il est vrai aussi qu’en fran-
çais, le mot langue est utilisé, on peut dire, à « toutes les sauces ».
En regardant l’évolution de la forme de la mandibule au cours de
la croissance, on se rend compte combien mon espace est sus-
ceptible de varier en volume et en forme (fig. 6) [2].
Voyez sur ces photos les modifications de forme et de volume de
la bouche entre le fœtus et l’adulte.
À la vue de ces images on réalise que mon espace se transforme
de manière importante au cours de la croissance. Les causes de
ces modifications sont multiples. Outre la croissance des os du
crâne, on s’aperçoit que la position de la tête se modifie. Ces pho-
tos ont été réalisées en orientation vestibulaire de manière à ce
que les repères utilisés soient invariables et que seules soient
prises en compte les modifications de formes, de grandeur et de
position [3].
Voyez les différentes formes de mandibule auxquelles je
m’adapte (fig. 7).
C’est pour cela que mon volume et ma forme varient. On m’a sou-
vent accusée d’être hypertrophique (macroglossie). En réalité,
lorsque je suis trop grosse ou trop petite (microglossie), l’anoma-
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I still help out with crying and screaming but now I have to start
repeating sounds picked up by the ears. I need to coordinate my
position and movements with the lips and maxillomandibular posi-
tions to ensure that the air being breathed out produces the right
sound.
I mustn’t forget my tasting work which I do with my lingual “V” part
with the help of the chorda tympani (fig. 2).
When I’m not frantically busy like this, I still don’t get any rest. I
have to keep on swallowing saliva all the time in order to avoid
drooling. Generally, around this time, I give up my anterior posi-
tion as I don’t really need to prevent unwanted intrusions any
longer and withdraw further back. I’m not the only one involved in
choosing my position in the oral cavity. Sometimes, I’m forced to
take up an abnormal position when my frenum is too short or the
nose is blocked which means the mouth has to stay open all the
time to allow breathing. There are lots of other causes too.
My role in cranio-facial growth
My space changes throughout the growth stage and I contribute
to the shape it takes.
André de Biourge:
“The tongue is the core which determines the shape and size of
the dental arches” (during growth) [1].
Because I’m capable of the best and the worst.
Remember that Peugeot commercial which said that “I was the
most powerful muscle in the human body”?
Remember too what Aesop wrote: “The tongue is the best and
worst of things” as he served up tongue twice to his master who
had asked him for two dishes, the best and the worst. He was
thinking of me, of course, as an organ of speech, but it’s true as
well for everything else. In French, as in English, moreover, the
word “tongue” is served up in all kinds of different ways.
If you take a look at the changing shape of the mandible during
growth, you realize just how much my territory can vary in volume
and shape (fig. 6) [2].
Notice on these photos the changes in shape and volume of the
mouth from the fetus to the adult stage.
When you see them you realize that my space undergoes major
transformations when my owner is growing. There are lots of dif-
ferent reasons for this. Apart from the growth of the cranial bones,
you can observe that the position of the head itself changes.
These views were taken in the vestibular orientation to ensure
that the landmarks used didn’t vary and that only changes in
shape, size and position were taken into account. [3]
Look at the different mandibular shapes I have to adjust to (fig. 7).
This is why both my size and shape can vary. I’ve often been
accused of being hypertrophic or macroglossic. In fact, when I’m
either too big or too small or microglossic, my abnormal size is
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 Jean-Marie LANDOUZY et al.

lie de ma taille est en relation avec une anomalie génétique (syn-
drome de Robin ou de Wiedmann Becwith par exemple). Au
cours de mon histoire j’ai été l’objet de glossotomies intempesti-
ves pour corriger ma position dans la cavité buccale. Cette chi-
rurgie a été abandonnée car les récidives étaient trop fréquentes.
Ce qui a prouvé que ma position « anormale » n’était pas en rela-
tion avec mon volume.
related to a genetic syndrome such as the Pierre Robin or the
Wiedmann Beckwith syndromes. Throughout my history, I have
undergone lots of unwarranted glossotomies to correct my posi-
tion in the oral cavity. This kind of procedure has now been aban-
doned as there were too many relapses, which only proves that
my “abnormal” position had nothing to do with my size.

a b

Fig. 6 :
a : Variations de la forme de la mandibule et du crâne entre la vie utérine et l’âge adulte (R. Fenart).
b : Jean Delaire nous donne une autre vision de ces modifications par des tracés céphalométriques sur des crânes à différents âges.
Fig. 6:
a: Variations in the shape of the mandible and skull between the uterine stage and adulthood (R. Fenart).
b: Jean Delaire has taught us a new way of approaching these changes using cephalometric tracings on skulls at different ages.

Fig. 7 : Formes de la mandibule au cours de la vie.

Fig. 7: The changing shape of the mandible during a life time.

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 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth
Une autre raison qui peut fait croire à mon hypertrophie a été
décrite par Bonver et Bilocque [4] qui ont démontré qu’il existe
un déséquilibre entre ma taille et celle des arcades dentaires.
J’atteins très tôt un gros pourcentage de ma taille adulte. Le
volume des maxillaires, au cours de la croissance, sera
multiplié par 5 tandis que mon volume est multiplié par 2.
Fenart [5] a calculé, par le procédé des ellipsoïdes irréguliers,
un volume buccal squelettique, à limites anatomiques précises,
sur 9 stades ontogéniques allant du fœtus de 5 mois à l’adulte.
Il est :
• 5 fois plus grand (4 cm3) à la naissance que chez le fœtus de 5
mois (0,8 cm3) ;
• 4 fois plus grand chez l’enfant de 4 ans (16 cm3) qu’à la nais-
sance ;
• 3 fois plus grand chez l’adulte (48 cm3) qu’à 4 ans.
C’est dans cet espace que je me développe.
Comme il me revient la tâche de formater la cavité buccale, il est
normal que mon volume soit supérieur à celui de mon contenant,
au cours de la croissance crânio-faciale. Je ne peux formater un
espace que si je suis plus grosse que cet espace et plus forte que
les éléments qui le composent.
Si mon volume est anormal (macro ou microglossie) la croissance
des maxillaires sera très perturbée.
Et, si ma position dans la cavité buccale est anormale, j’exerce-
rais des forces qui perturberont le placement des dents et la
croissance maxillo-faciale. En effet, si je suis bien centrée
dans la cavité buccale, mon action sera normale et bénéfique
parce que symétrique. Si, pour différentes raisons, je me trouve
dans une position anormale et excentrée, je vais formater ma
cavité selon ma position et entraîner des dysmorphoses osseuses et
dentaires.
Pourquoi ma position en mouvement et en position statique est-
elle aussi variable ?
Les variations de mes positions statiques et dynamiques ne sont
que les conséquences de l’obligation, qui m’est faite, de m’adap-
ter à tout. Si un pouce ou une tétine envahit mon espace je dois
les supporter et m’en accommoder. Si l’objet se trouve à droite je
suis obligé de me mettre à gauche, au cours des déglutitions que
je vais effectuer avec mon « intrus », et je garderai cette position
lorsque mon « intrus » aura disparu. Des tensions musculaires
anormales se créent et je conserve cette mauvaise position. En
dehors de la succion d’un objet il existe beaucoup d’autres cau-
ses à mon adaptation posturale. Une respiration buccale perma-
nente m’oblige à déglutir avec la bouche entrouverte.
Si je m’habitue à beaucoup de choses, je suis un peu tatillonne
sur mon espace.
Donders a décrit mes positions en fonction de la forme et du
volume de mon espace au cours de la pose de prothèses. Cette
étude est intéressante pour considérer tous les appareillages qui
viennent envahir mon espace pour traiter les dysmorphoses
dento-maxillaires et éventuellement ma posture. Car si je suis
véritablement de bonne volonté, mes capacités d’adaptation sont
(presque) infinies, mais je ne peux conserver une position nor-
male dans un espace anormal.
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
Another reason why people say I’m hyperglossic has been
described by Bonver and Bilocque [4] who showed that there can
be an imbalance between my size and that of the dental arches. I
reach a high percentage of my final adult size very early. During
the growth spurt, the jaws will grow to five times their size
whereas I’ll only double mine.
Fenart [5] used the irregular ellipsoid process to calculate one
skeletal oral volume with precise anatomical boundaries at 9 onto-
genic stages from the 5 month-old fetus to adulthood. This
volume is:
• 5 times bigger (4 cm3) at birth than in the 5-month fetus (0.8 cm3);
• 4 times bigger in the 4-year old child (16 cm3) than at birth;
• 3 times bigger in adults (48 cm3) than in the 4-year old.
Such is the space I have to develop in.
As it’s my job to shape the oral cavity, it’s only normal, during
craniofacial growth, that my volume should be greater than that of
the space I occupy. I can only shape a space if I’m bigger than it
and stronger than its different components.
If my size is abnormal (macro or microglossia), major distur-
bances can affect maxillary growth.
Moreover, if I occupy an abnormal position in the mouth, I can
apply forces which will interfere with tooth placement and maxillo-
facial growth. However, if I’m properly centered in the oral cav-
ity, the effect I produce will be symmetrical and thus normal and
beneficial. If, for one reason or another, I find myself abnormally
and excentrically positioned, I will shape my cavity to match my
position and thus give rise to bone and tooth malformations.
Why are both my dynamic and static positions so variable?
The variations in my static and dynamic positions are a result of
the need imposed on me to adapt to everything. If a thumb or a
teat invades my space, I have to put up with them and make the
most of it. If there’s an object on the right, I’m forced to move to
the left and do my swallowing with the "intruder" in place. When
the “intruder” has left, I’ll keep the same position. Abnormal mus-
cle tension is created and I stay in the same position. There are
lots of other reasons why I have to adapt my posture quite apart
from sucking. If my owner breathes through the mouth all the
time, I’ll have to swallow with the mouth open.
I can get used to lots of things but I’m pretty fussy about my own
territory.
Donders has described my different positions depending on the
shape and volume of my space during prosthesis placement. This
is a very interesting study covering all the different appliances
which invade my domain for the treatment of dentomaxillary mal-
formations or to correct my posture. The latter is necessary
because, although I’m flexible and my ability to adapt almost infi-
nite, I can’t maintain a normal position in an abnormal space.
235
 Jean-Marie LANDOUZY et al.
Fig. 8 : Si les arcades dentaires sont trop larges, normales ou trop
étroites, ma forme et ma posture varient.
Fig. 8: My shape and posture vary depending on whether the dental
arches are too wide, normal or too narrow.
Rappelez-vous Démosthène qui, pour éliminer une difficulté à
prononcer les « R », m’obligea à parler avec des cailloux dans la
bouche.
Voyez les ventriloques, comment ils m’obligent à formuler les
sons avec la bouche fermée, en me passant de ma synergie avec
les lèvres et les dents. Avec un bon apprentissage, j’y arrive.
Mon espace se définit dans le plan frontal et sagittal (fig. 8) [6].
Si je peux supporter un espace trop grand il me sera difficile de
m’adapter à un espace trxop étroit. Je suis alors obligée de me
rétrécir en augmentant ma hauteur ou de m’étaler entre les arca-
des dentaires. Mes fonctions en seront bien entendu modifiées et
en particulier la déglutition salivaire et l’élocution.
Dans le plan sagittal, il en est de même (fig. 9).
La forme du secteur antérieur dentaire est importante car il
conditionne, non seulement ma position, mais aussi celle des
lèvres avec lesquelles je travaille constamment en synergie, que
ce soit pour déglutir ou pour parler.
Le plafond de mon espace est le palais que je suis chargé de for-
mater. Si mon action est insuffisante, un vérin posé par un ortho-
dontiste me remplacera, mais il va me plaquer contre le plancher
de la bouche. Je devrais accepter et me « caser » comme je peux
pour remplir mes fonctions.
Ricketts [7] a bien compris les relations qui m’unissent à mon
environnement musculaire et osseux. Il décrit les positions den-
taires et labiales compatibles et non compatibles avec une déglu-
tition normale (fig. 10, 11).
Mon anatomie
Eustorg de Beaulieu, [8] au XVIe siècle, disait de moi :
Et par toi, langue, on cognoist clèrement
236
Fig. 9 : Position antérieure des incisives mandibulaires avec une
inclinaison trop importante qui entraîne une position plus antérieure de
la langue, une position normale et une position en arrière qui entraîne
un recul de la langue.
Fig. 9: Anterior position of the mandibular incisors with excessive flaring
resulting in an anteriorly-placed tongue, a normal position and a posterior
position causing tongue retraction.
Remember Demosthenes who tried to help people pronounce
their “r”s by obliging me to talk with a mouth full of pebbles.
Watch ventriloquists, how they force me to produce sounds with a
closed mouth, and without being able to call on the help of the lips
and teeth. With practice, I manage.
My space is limited in the frontal and sagittal plane (fig. 8) [6].
Although I’m able to adapt to too much space, I find it difficult to
adjust when I’m overly confined. Then I’m obliged to shrink my
girth by increasing my height or by spreading out between the
dental arches. Of course, my different functions are affected,
deglutition and elocution in particular.
Likewise in the sagittal plane (fig. 9).
The shape of the anterior dental segment is important as it deter-
mines not only my position but also the position of the lips with
which I work in constant synergy, for both swallowing and speaking.
The ceiling of my space is called the palate and I’m in charge of
shaping it. If I can’t do the job adequately, an orthodontist can
place a jackscrew to do it for me but then he or she will push me
down against the floor of the mouth. I’ll just have to fit in and bear
it as best I can to carry on with my business.
Ricketts [7] understood the relationships which connect me to my
muscle and bony surroundings. He describes the tooth and lip
positions which compatible or not with normal deglutition (fig. 10,
11).
My anatomy
Eustorg de Beaulieu [8], a French 16th century poet once said of me:
And by your intermission, tongue, we clearly know,
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth
Fig. 10 : Position labiale permettant une déglutition salivaire normale.
Fig. 10: Labial position conducive to normal saliva deglutition.
Du corps humain le vray gouvernement
Duquel tu es l’un des plus petits membres.
Mon anatomie est complexe, à la mesure de mes performances.
Comme tout ce qui est digestif et viscéral, je suis recouverte
d’une muqueuse. Pour l’étude, on me divise en plusieurs parties.
D’avant en arrière on distingue :
• la pointe ou apex ;
• le dos séparé de la base par le foramen caecum linguae
(fig. 2) ;
• la base mène aux replis épiglotiques médian et latéraux ;
• la racine est la région profonde implantée sur la mandibule et
l’os hyoïde.
Je suis une masse musculaire composée de 17 muscles dont 8 mus-
cles pairs et un impair. Certains divisent mes muscles en deux
groupes : les muscles extrinsèques qui modifient ma position et
les muscles intrinsèques qui modifient ma forme ([9] Moore et
Dalley).
Il est surtout intéressant de bien connaître mes insertions car tout
mon équilibre et mes fonctions dépendent de la manière dont je
suis attachée à mes structures.
On distingue les attaches postérieures, inférieures et antérieures :
• les postérieures sont celles qui me relient à l’occipital par les
pharyngoglosses, qui m’attachent au constricteur du pharynx, par
les styloglosses qui me relient aux apophyses styloïdes des os
temporaux, et par les staphyloglosses qui m’unissent au voile du
palais ;
• les inférieures qui me relient à l’os hyoïde : l’hyoglosse, le lin-
gual inférieur, le lingual supérieur qui s’attachent sur les petites
cornes de l’os hyoïde et dont le faisceau médian s’insère sur l’épi-
glotte, et le ligament glosso-épiglotique médian ;
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
Fig. 11 : Positions labiales et dentaires incompatibles avec une
déglutition salivaire normale.
Fig. 11: Labial and dental positions not conducive to normal saliva deglutition.
Though one of the body’s minor parts,
How it doth work and grow…
My anatomy is complex, like the functions I perform. Like every-
thing related to the digestive tracts and viscera, I am lined with
mucosa. Anatomists divide me into several parts. From front to
back they distinguish:
• the tip or apex ;
• the body separated from the base by the foramen caecum linguae
(fig. 2);
• the base leads to the median and lateral glosso-epiglottic folds;
• the root is the deep area of the tongue inserting at the mandible
and hyoid bone.
I am a muscle mass comprising 17 muscles, 8 paired and one
unpaired. Some people divide my muscles into two groups: the
extrinsic muscles which shift my position and intrinsic muscles
which change my shape ([9] Moore & Dalley).
It’s especially useful to know where I’m attached since my entire
balance and my functions are dependent on the way I am con-
nected to the bones.
You can distinguish the anterior, inferior and posterior attachments:
• the posterior insertions are those which connect me to the
occiput, by the pharyngoglossal muscles which attach me to the
pharynx constrictor muscle, by the styloglossi which connect me
to the styloid processes on the temporal bones and by the palato-
glossi which link me to the hard palate;
• the lower insertions connect me to the hyoid bone. There’s the
hyoglossus, the lower lingual and the upper lingual which attach
to the small horns on the hyoid bone with a median bundle inserting
at the epiglottis and the median glosso-epiglottic ligament;
237
 Jean-Marie LANDOUZY et al.

• les antérieures qui me relient à la pointe de la mandibule et à
l’os hyoïde. En avant je suis fixée par le frein lingual.
Il faut ajouter mon insertion antérieure mobile qui est
ma pointe. Selon le travail à accomplir, elle viendra se
fixer pour déterminer un appui particulier destiné à per-
mettre la mobilité du reste de mon corps.
C’est pourquoi, au cours de la déglutition salivaire normale, ma
pointe se place, normalement, sur la papille rétroincisive du
maxillaire pendant que mon corps s’élève et se postériorise pour
envoyer la salive dans l’œsophage.
Mes attaches déterminent une grande diversité de possibilités
mais aussi des contraintes par rapport à leurs positions.
De nombreux auteurs ont décrit l’équilibre de la tête, du rachis
cervical et de la mandibule qui me permet de trouver une posture
normale. Tout déséquilibre de cette trilogie modifie ma position
(fig. 12-14) [10, 11].
Fenart [12] a déterminé que l’axe de rotation globale de la man-
dibule passait par le sommet de l’apophyse odontoïde. La posi-
tion de cet axe montre bien la dépendance de la mandibule au
rachis cervical.
La mobilité mandibulaire est soumise à la position de la tête sur
le rachis cervical. Une ouverture buccale effectuée avec la tête
tournée d’un côté détermine une déviation latérale de la mandi-
• the anteriors connecting me with the tip of the mandible and the
hyoid bone. At the front, I am attached by the lingual frenum.
I should also add my mobile anterior insertion, which is
none other than my tip. According to the work to be done, it
will find itself a support point to lean on in order to allow the
rest of my body to move freely.
This is why, during normal saliva deglutition, my tip will position
itself against the maxillary retroincisor papilla while my body lifts
and shifts backwards to send the saliva down the esophagus.
My attachments give me a wide range of possible movements but
also impose a number of constraints.
Lots of authors have described the balance of head, cervical
spine and mandible which allows me to take up a normal posture.
Any imbalance among these three will alter my position (fig. 12-
14) [10, 11].
Fenart [12] calculated that the axis of global rotation of the lower
jaw cut through the summit of the odontoid process. The position
of this axis clearly demonstrates how dependent the mandible is
on the cervical spine.
Mandibular movements are dependent upon the position of the
head on the cervical spine. Opening the mouth with the head
turned to the side produces a sideways deviation of the mandi-

Fig. 12 : Jean Delaire considère avec raison que les

articulations crânio-rachidiennes, temporo-mandibulai-
res, le maxillaire, et la mandibule sont liés par un équili-
bre mutuel.
Fig. 12: Jean Delaire is right when he states that the cra-
niospinal and temporomandibular joints, the maxilla and
the mandible are all connected in a reciprocal equilibrium.

238 International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256

 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

Fig. 13 : Lejoyeux nous montre ici la langue au

centre d’un système qui englobe le rachis cervi-
cal, le crâne, la mandibule et l’os hyoïde.
Fig. 13: Lejoyeux shows here that the tongue is the
hub of a system which encompasses the cervical
spine, the skull, the mandible and the hyoid bone.

bule du côté opposé. Les orthodontistes rencontrent des dysmor- ble on the other side. Orthodontists encounter mandibular mal-
phoses mandibulaires chez des enfants présentant des torticolis formations in children exhibiting congenital torticollis.
congénitaux.

Mes fonctionnements et influences My functions and normal influences

normaux
Mon action de formatage est plus forte lorsque je suis seule dans The shaping I do is all the more pronounced when I’m alone in
la cavité buccale et s’accomplit soit par ma posture de repos, soit the oral cavity either in my resting position or during saliva
au cours de la déglutition salivaire. deglutition.

Ma posture My posture

Ma position de repos comporte, comme pour tous les muscles, un
tonus musculaire qui détermine une force d’appui minime mais
constante sur mon environnement. Elle diffère selon mon âge.
Lorsque je suis seule dans la cavité buccale (in utero et à la nais-
sance), je m’étale pour venir au contact des joues et des lèvres. Et
comment pourrais-je faire autrement puisque la mandibule est
presque plate et l’os hyoïde est très haut situé ?
Par la suite, les modifications de forme de la mandibule s’effec-
tuent en même temps que les dents apparaissent, que l’os hyoïde
As with all muscles, my resting position involves muscle tone
which places minimum but constant pressure on my environment.
The pressure varies with age. When I am alone in the mouth (in
utero and after birth) I spread out to make contact with the lips
and cheeks. How could I do otherwise, in fact, since the mandible
is almost flat and the hyoid bone is located very high?
Later, changes occur in the shape of the mandible at the same
time as the teeth start coming through, the hyoid bone drops and

International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256 239

 Jean-Marie LANDOUZY et al.
Fig. 14 : Schéma de la rotation globale de la mandibule (R. Fenart).
Fig. 14: Diagram illustrating overall mandibular rotation (R. Fenart).
descend et que la posture du corps change, passant de la position
couchée à la position assise. Je vais me « rétrécir » pour venir me
caler contre les collets des dents maxillaires en laissant un
espace entre mon dos et la voûte du palais (appelé espace de
Donders), le voile du palais est apposé sur mon dos. Ma pointe se
trouve sur la papille rétroincisive maxillaire.
Normalement, en position de repos, la bouche est entrouverte
laissant un espace libre vertical entre les arcades dentaires de 2
à 3 mm tandis que les lèvres sont jointes. L’os hyoïde est à envi-
ron 15 mm du bord mandibulaire.
Lorsque je suis au repos, bien que passive, ma bonne position
permet de neutraliser la compression des arcades dentaires par
les lèvres et les joues.
Ma position de repos dépend aussi de la posture de la tête et du
rachis cervical car l’os hyoïde est relié à l’entonnoir thoracique et
au crâne. Et la mandibule adopte toujours une position en fonc-
tion de la position de la tête sur le rachis cervical :
• si la tête est en extension, la mandibule recule ;
• si la tête est en flexion, la mandibule avance.
Le bon équilibre de l’ensemble m’assure une posture normale.
La déglutition
Je déglutis au cours de deux occasions bien distinctes :
• pour l’alimentation (déglutition alimentaire) ;
• pour éliminer la salive dont la production est constante (déglu-
tition salivaire).
Il est évident que les forces que j’exerce sur les dents et les os de
la cavité buccale sont plus importantes lorsque je suis seule ou
240
the general body posture is different shifting from the lying to the
sitting position. I then “shrink” and lodge myself against the neck
of the maxillary teeth but leaving a space (called the space of
Donders) between my dorsum and the hard palate. The soft palate
rests on my dorsum while my tip pushes up against the maxillary
retroincisor papilla.
Normally speaking, the mouth is slightly open when at rest leaving 2
to 3 mm of free vertical space between the dental arches while
the lips remain closed. The hyoid bone is located roughly 15 mm
from the edge of the mandible. The hyoid bone is normally about
15 cm from the rim of the mandible.
When I’m resting and in a good position, and even when I’m pas-
sive, I counterbalance the pressure placed on the dental arches
by the lips and cheeks.
My rest position also depends on the posture of the head and cer-
vical spine since the hyoid bone is connected to the rib cage and the
skull. And the mandible invariably takes up its position depending
on the position of the head and cervical spine:
• if the head is extended, the mandible retracts;
• if the head flexes, the mandible moves forward.
If everything is nicely balanced, I’ll adopt a normal posture.
Deglutition
I swallow on two very distinct occasions:
• when eating food;
• and to eliminate saliva which is being produced all the time.
Obviously, the pressure I place on the teeth and bones in the oral
cavity are greater when I am alone or when I swallow small quan-
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth
que je déglutis une quantité minime. En effet la présence du bol
alimentaire ou d’un volume important de liquide annihile une
grande partie des forces appliquées sur mon environnement.
D’autre part, les actions de déglutitions nourricières sont d’une
fréquence moindre, donc limitées dans le temps. Il a été calculé
que le volume de salive dégluti en un an est supérieur au
volume alimentaire [13].
La déglutition salivaire s’effectue entre 1 800 et 2 000 fois par jour
dans toutes les positions possibles : debout, assise, couchée, etc.
Qu’est-ce qu’une déglutition salivaire normale ?
Rouvière [14] la définit assez bien : la déglutition salivaire
s’effectue, normalement, bouche fermée, c’est-à-dire en serrant
les dents (intercuspidie dentaire) et en joignant les lèvres (occlu-
sion labiale parfaite).
« La pointe de la langue s’élève alors des incisives vers le palais,
tandis que son corps se déprime pour former une gouttière incli-
née en arrière vers le pharynx.
Les génioglosses relèvent la pointe, tandis que les styloglosses,
les hyoglosses et le lingual supérieur la creusent et la projettent
en arrière.
En même temps, le voile du palais s’élève et se porte au-devant
de la paroi postérieure du pharynx, soulevée en bourrelet par le
constricteur supérieur, pour venir obturer les fosses nasales ».
Dans ces conditions, je reste au centre de la cavité buccale et
ma pointe se fixe au palais tandis qu’il se produit un mouvement
d’expansion sur le maxillaire par mes appuis latéraux sur les col-
lets des molaires et sur les piliers postérieurs du maxillaire. C’est
la répartition de ces forces sur le palais qui favorise la croissance
du maxillaire, débouche le sinus pour que les fosses nasales soient
libres et que la ventilation nasale s’effectue facilement.
La condition indispensable à cette position est une cavité buc-
cale doublement close par les dents et par les lèvres.
Mes pressions contribuent alors à la croissance oro-faciale nor-
male et symétrique et au bon placement des dents.
Fig. 15 : Le couloir dentaire de Château.
Fig. 15: The Château dental corridor.
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
tities. The presence of a food bolus or of a large amount of water
will largely cancel out the forces I place on my surroundings.
On the other hand, I help swallow less food than saliva. It has
been calculated that the volume of saliva I swallow in a year is
greater than the volume of food [13].
Saliva is swallowed between 1800 and 2000 times a day in every
position imaginable: standing, sitting, lying down, etc.
How can one define normal saliva deglutition?
Rouvière [14] describes it pretty well: salivary deglutition normally
occurs with the mouth closed, i.e. with teeth locked (intercuspida-
tion) and lips sealed (perfect labial occlusion).
“The tip of the tongue then rises from the incisors towards the palate
while the lingual body is depressed creating a channel sloping
backwards towards the pharynx.
The genioglossi raise the tip while the styloglossi, the hyoglossi
and the upper lingual hollow it and force it backwards.
At the same time, the soft palate rises and moves in front of the
posterior pharyngeal wall which is rumpled upwards by the supe-
rior constrictor in order to obstruct the nasal fossae”.
When things happen this way, I remain in the center of the oral
cavity with my tip resting against the palate. At the same time, my
lateral edges produce an expansive movement along the maxilla by
leaning against the neck of the molars and the posterior maxillary pil-
lars. It’s the distribution of these forces against the palate which pro-
motes maxillary growth and unblocks the sinus leaving the nasal
fossae open to allow nasal breathing to occur easily.
For this to happen, the oral cavity must be double closed by
the teeth and the lips.
The pressure I exert then contributes to normal and symmetrical
orofacial growth and to correct tooth placement.
241
 Jean-Marie LANDOUZY et al.
Chateau décrit très bien mon couloir d’influence (fig. 15).
Bien sûr, je peux adopter d’autres formes de déglutition salivaire
de manière spontanée ou provoquée. En voici quelques exemples :
• chez les suceurs de pouce attardés, je continue à déglutir,
comme j’en avais l’habitude antérieurement. Je garde simplement
la forme de succion-déglutition que j’ai depuis le début de la vie ;
• chez les fumeurs de cigarettes, de cigare ou de pipe, je peux,
heureusement, déglutir la salive avec les lèvres qui maintiennent
la cigarette ou les dents qui tiennent le cigare ou la pipe ;
• chez les plongeurs, j’arrive même à déglutir avec l’embout de
l’appareil respirateur entre les dents et les lèvres ;
• pire, chez les inconditionnels du piercing, je me débrouille
avec la barre qui me traverse et qui sert de défouloir au stress de
mon « tortionnaire » ;
• enfin, dans certaines tribus qui pratiquent diverses mutilations,
comme les femmes à plateaux, j’assure encore mes fonctions en
dépit de l’importance des modifications de mon environnement.
Si j’arrive à assurer mes fonctions, il ne faut pas me demander de
garder mes appuis symétriques pour remplir mon rôle dans la
croissance crânio-faciale. D’ailleurs, si j’arrive à assurer la déglu-
tition salivaire et alimentaire dans toutes les conditions, y compris
lors de la prise de boisson « à la régalade », bouche ouverte
comme sur cette photo de Jean Sarsiat, c’est que je suis capable de
modifier mes appuis pour effectuer le mouvement (fig. 16) [15].
Fig. 16 : Dans le Béarn, on boit « à la régalade » avec une gourde
particulière.
Fig. 16: In the Béarn region of south-west France, the locals drink from a
242
Chateau has given an apt description of my “corridor of power”
(fig. 15).
I can of course perform either spontaneous or induced salivary.
The following are a few examples:
• with inveterate thumb-suckers, I continue to swallow, as I’ve
always done. I simply keep the shape I had for sucking and swal-
lowing I had in the early years of life;
• with cigarette, cigar and pipe smokers, I can, fortunately, swal-
low the saliva with the lips still holding the cigarette or the teeth
still clenching the cigar or pipe;
• with divers, I even manage to swallow with the nozzle of their
breathing gear between their lips and teeth;
• worse still, with piercing addicts, I still get by despite the bar
stuck through me acting as stress reliever for the “torturer” who
did it to me;
• and finally, in certain tribes which practice mutilation, like the
African women with a disc through their mouth, I still manage to
do my job despite the major changes in my environment.
Though I still manage to perform my tasks, don’t ask me to
remain symmetrical when I’m doing my business to foster cranio-
facial growth. What’s more, if I manage to keep swallowing saliva
and food in all kinds of impossible situations, like Jean Sarsat in
this photo drinking from a gourd without putting it to his mouth, it’s
because I can shift my support system in order to perform the
movements (fig. 16) [15].
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth
Mes dysfonctions
On appelle, globalement, ma dysfonction salivaire, en souvenir
de ma succion déglutition de jeunesse : déglutition primaire
ou infantile et d’une manière plus générale : dyspraxie linguale.
Ce qui veut dire que je déglutis avec une position proche de celle
que j’avais avant l’arrivée des dents et avant mon évolution psy-
chomotrice.
Ma posture de repos sera, souvent, anormale et la déglutition
salivaire se fera en adoptant différentes positions de compensa-
tion selon mon environnement immédiat et lointain et non selon
ma volonté.
Le plus souvent j’adopte 3 positions :
• je me place entre les dents postérieures, c’est la déglutition
avec interposition postérieure ;
• je me place en avant entre les dents antérieures c’est la dégluti-
tion en pulsion ;
• je me place en bas contre les incisives mandibulaires, c’est la
déglutition en langue basse.
Il arrive aussi que je sois obligée de combiner ces positions entre
elles. Chaque type de posture anormale et de dyspraxie aura des
conséquences générales et particulières sur la croissance crânio-
faciale, le placement des dents, le fonctionnement des articula-
tions temporo-mandibulaires et la posture du corps.
L’interposition postérieure
Lorsque je n’ai pas d’occlusion dentaire postérieure, mes bords
ne se trouvent pas calés et la désocclusion combinée à l’abaisse-
ment de la mandibule favorise mon incursion entre les molaires.
Si les arcades dentaires sont béantes ou incomplètes je ne peux
m’appuyer sur les dents écartées ou absentes et donc mes bords
latéraux viennent boucher les vides laissés par les dents.
La désocclusion dentaire peut être liée à la posture cervicale et
céphalique. Une position céphalique et cervicale, par la tension
des muscles sous hyoïdiens, peut être responsable de l’abaisse-
ment, du recul de la mandibule et de la désocclusion dentaire.
Il m’arrive aussi de provoquer cette désocclusion postérieure
lorsque mon espace est insuffisant, soit par une perte de dimen-
sion verticale ou par un appareillage qui me comprime. Lorsque
je suis très comprimée j’exprime mon malaise par des glossody-
nies (brûlures et picotements).
Ma déglutition primaire peut être simplement un manque d’évo-
lution psychomotrice.
Mon interposition postérieure constante peut être une source de
dysmorphoses multiples. D’abord, je m’oppose à l’éruption com-
plète des dents, et à chaque déglutition, au lieu de favoriser
l’expansion du maxillaire par mon appui sur les piliers posté-
rieurs, mes muscles effectuent une traction interne sur les dents
et les maxillaires qui peut provoquer une inversion des rapports
des secteurs latéraux.
Mon action n’assure pas la libération des sinus maxillaires ce qui
entretient une obstruction nasale permanente qui vient renforcer
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
My disorders
The usual term used to describe my salivary dysfunction is primary
or infantile deglutition, in memory of my childhood sucking
pattern. More generally, it is called lingual dyspraxia. This means
that when I swallow, my position resembles the one I occupied
before the teeth came along and before my psychomotor deve-
lopment.
My posture at rest will often be abnormal and saliva deglutition
then implies my taking different positions to compensate, depend-
ing on my immediate and more distant surroundings and not on
me.
Most often, I adopt three positions:
• I hem myself in between the posterior teeth. This could be called
deglutition with posterior interposition;
• I stick out beyond the anterior teeth. This could be termed
tongue-thrust deglutition;
• I crouch down low against the mandibular incisors. This could
be termed low-tongue deglutition.
It occasionally happens that I am forced to combine these differ-
ent positions. Each type of abnormal posture or disorder will have
general and specific repercussions on craniofacial growth, dental
position, TMJ function and body posture.
Posterior interposition
When there is no posterior dental occlusion, my sides aren’t
wedged in and this disocclusion, combined with the lowering of
the mandible, tends to move me between the molars. If the dental
arches are open wide or partly edentulous, I can’t rest against the
missing or distant teeth and so my edges push into the open
spaces.
Dental disocclusion can be related to neck and head posture. A
given position of the neck or head, transmitted through tension in
the sub-hyoid muscles, can lead to dropping or retraction of the
mandible and dental malocclusion.
On occasion, I also trigger this posterior disocclusion when I don’t
have enough space to myself, either on account of some loss to
the vertical dimension or to a constrictive appliance. When I am
too hemmed in, I let my owners know by sending them glosso-
dynea, or burning or smarting sensations.
My primary deglutition can sometimes be due quite simply to
retarded psychomotor development.
My permanent posterior interposition can give rise to lots of differ-
ent malformations. Firstly, I hinder the complete eruption of the
teeth and, at every swallow, instead of promoting maxillary
expansion by pushing against the posterior pillars, my muscles
draw the teeth and jaws medially, thus triggering inversion of the
relationships in the lateral segments.
Acting this way, I don’t help free the maxillary sinuses and hence
encourage a permanent nasal obstruction which only aggravates
243
 Jean-Marie LANDOUZY et al.
Fig. 17 : Mimique d’une interposition postérieure.
Fig. 17: Expression illustrating posterior interposition.
la désocclusion dentaire et labiale nécessaire à une ventilation
buccale.
Ma synergie avec les buccinateurs et les lèvres se trouve aussi
contrariée. Les buccinateurs et les lèvres se contractent renfor-
çant la pression sur le maxillaire et les dents (fig. 17).
Il existe parfois une contraction des muscles de la houppe du
menton et l’abaissement de la mandibule par mon interposition
modifie l’orientation de la force des masséters et favorise une crois-
sance de la mandibule en rotation antérieure de Björk (fig. 18).
La pulsion
Ma position antérieure commence avec la succion d’un objet ou
du pouce qui facilite l’apparition d’une béance dentaire anté-
rieure. Je me place à côté de l’objet pour assurer la fermeture de
la cavité buccale. Quand je dis à côté, il s’agit de bien compren-
dre que je vais occuper l’espace que veut bien me laisser l’objet
intrus. En effet, selon la forme et le volume de l’objet (et ils sont
nombreux : tétine, pouce, doudou, couple de deux doigts, etc.), je
vais devoir prendre une position latérale, inférieure ou supé-
rieure. Généralement, l’objet se trouve appuyé sur le palais et
effectue une traction sur le secteur antérieur dentaire et palatin.
244
Fig. 18 : La forme de la mandibule, par les tensions musculaires
engendrées par mon interposition, aura tendance à être carrée et la
face sera plutôt en hypodivergence.
Fig. 18: On account of the muscle tension caused by my interposition,
the mandible will tend to be square in shape and the face hypodivergent.
the dental and labial disocclusion associated with breathing
through the mouth.
I also find it hard to work the way I should in close synergy with the
buccinators, and the lips are also bothered. The buccinators and lips
contract creating more pressure on the maxilla and teeth (fig. 17).
Sometimes, the chin muscles are contracted and, with the lowering
of the mandible due to my interposition, the masseters change
the direction they work in and encourage the mandible to grow in
anterior rotation, as described by Björk (fig. 18).
Tongue-thrust
My anterior position begins with my owner sucking on an object or
thumb, which opens up a gap in the front teeth. I slide alongside
the object to make sure the oral cavity is properly sealed off.
When I say “alongside”, I mean I simply fill in the space the intrud-
ing object in question deigns to leave me. The result is, depend-
ing on the shape and size of the object (and it can be lots of
things: teat, thumb, comforter, a pair of fingers, etc.), I have to
take up a lateral, inferior or superior position. Generally, the
object pushes up against the palate and pulls on the anterior
teeth and palate.
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth
Fig. 19 : Mimique d’une pulsion.
Fig. 19: Expression illustrating tongue thrust.
Ma position et l’objet favoriseront la création d’une béance du
secteur antérieur dentaire et labial accompagnée d’une pro-
maxillie (croissance antérieure anormale du maxillaire) ou d’une
rétromandibulie par manque de croissance mandibulaire.
La présence d’un objet favorise une extension céphalique et cer-
vicale qui entretient l’ouverture buccale. Celle-ci sera différente
de l’ouverture buccale liée à l’interposition postérieure. Dans ce
dernier cas, la mandibule descendait verticalement, suspendue à
ses ATM. Ici, la mandibule se trouve en rotation avec une angu-
lation similaire au mouvement d’ouverture buccale (fig. 19).
L’effet sur la croissance crânio-faciale est aggravé aussi par la
modification de la forme de l’insertion du masséter sur la branche
horizontale de la mandibule. Il y aura tendance à l’hyperdiver-
gence (fig. 20).
Cette position modifiera la position labiale. La lèvre supérieure
peut présenter une rétraction. Cette position est très gênante pour
le traitement orthodontique et pour la correction de ma fonction.
En effet, ma synergie avec les muscles labiaux se trouve compro-
mise et j’éprouve, alors, beaucoup de difficulté à me positionner
pour déglutir. Il faudra conjuguer nos efforts pour créer une
occlusion dentaire et labiale afin que je récupère une posture et
une fonction normales.
Ma pulsion pourra être entretenue par une posture céphalique en
extension sur le rachis cervical. Cette posture entraîne systémati-
quement un recul de la mandibule et la tension des muscles
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
Fig. 20 : L’insertion du masséter sur le gonion et la branche horizontale
de la mandibule est moins large et l’orientation des fibres différentes.
Fig. 20: Insertion of the masseter on the gonion and the horizontal
branch of the mandible is narrower and the fibers run in a different direction.
My position and the object will cause the lips and front teeth to
gape and will trigger maxillary protrusion (abnormal anterior
growth of the maxilla) or mandibular retrusion due to insufficient
mandibular growth.
The object’s presence also promotes cephalic and cervical
expansion which will encourage the gaping mouth still further.
The shape of the gaping mouth will be different from that of poste-
rior interposition. In the latter case, the mandible drops vertically,
held by the TMJs. In the case of the intruding object, the mandible
is rotated at an angle close to that of the gaping mouth (fig. 19).
The impact on craniofacial growth is aggravated further by the
change in shape of the masseter insertion on the horizontal man-
dibular branch which will produce a hyperdivergent tendency
(fig. 20).
This position will affect the positions of the lips. The upper lip will
retract, a position which raises major problems for the orthodon-
tist and hinders the correction of my function. It will be difficult for
me to work in harmony with the labial muscles and, as a result, I’ll
find it hard to position myself to swallow. We will need to join
forces to create dental and labial occlusion so that I can recover
my position and my normal function.
My forward thrust could be prolonged as a result of the head
being in extension on the cervical spine. This kind of posture ine-
vitably induces mandibular retraction and the tension in the ante-
245
 Jean-Marie LANDOUZY et al.
antérieurs du cou a tendance à s’opposer à une fermeture de la
bouche. Le recul de la mandibule et la béance occlusale et
labiale m’obligent alors à effectuer ma déglutition avec une position
antérieure dite en pulsion. Je participe alors à une croissance
faciale anormale orientée vers une hyperdivergence.
La langue basse
Enfin il m’arrive de devoir me positionner en bas, plaquée sur le
plancher buccal, ma pointe se trouvant derrière les incisives
mandibulaires. Je peux me trouver dans cette position si mon
frein est trop court et ne laisse pas de liberté à ma pointe. Mais
aussi en cas de malocclusion labiale, moindre que celle qui me
met en pulsion, alors que je peux bénéficier d’une occlusion den-
taire avec un secteur antérieur clos.
Cette position anormale se trouve souvent chez des petits respira-
teurs buccaux qui entre ouvrent les lèvres. Ma position est aussi
influencée par la position céphalique sur le rachis cervical. Une
flexion a tendance à envoyer la mandibule vers l’avant et à me
positionner en bas dans la cavité buccale.
Je pousse sur le secteur antérieur de la mandibule et il y a une
stimulation de la croissance mandibulaire au détriment de celle
du maxillaire. Je peux donc être responsable de certaines pro-
gnathies (fig. 21, 22).
L’association de mes dysfonctions
Il m’arrive d’associer des dysfonctions soit par habitude, soit par
obligation. Certaines postures associées à des modifications de la
qualité de mon espace sont à l’origine de ces associations. Mais,
à chaque fois, ces combinaisons ne sont que le résultat de mes
apprentissages successifs pour compenser les positions dynami-
ques et les postures qui me sont imposées.
Fig. 21 : Dans la déglutition avec langue basse, les lèvres sont sou-
vent entre ouvertes.
Fig. 21: During swallowing with a low tongue the lips are often held apart.
246
rior neck muscles will tend to hamper closure of the mouth. The
mandibular retraction plus the occlusal and labial apertures will
then oblige me to swallow in an anterior tongue-thrusting position.
In this way, I foster abnormal facial growth and a hyperdivergent
pattern.
Low tongue
Lastly, I sometimes have to adopt a low position, flattened against
the floor of the mouth, with my tip lodged behind the mandibular
incisors. I can find myself in this position if my frenum is too short
and gives my tip no freedom of movement. But I also adopt it
when there is less labial malocclusion than it takes to make me
tongue thrust and when I can enjoy occlusion of the teeth and a
closed anterior segment.
This abnormal position is often found in young mouth-breathers
who keep their lips ajar. My position is also affected by the posi-
tion of the head on the cervical spine. Flexion of the head tends to
send the mandible forwards and to relegate me to the bottom of
the oral cavity.
I push against the anterior region of the mandible and stimulate
lower jaw growth to the detriment of the upper. So I can be held
responsible for a number of projecting jaws (fig. 21, 22).
The combination of my various disorders
I occasionally combine my disorders, either by habit or from need.
Some of these combinations result from postures associated with
changes in the nature of my space. All the same, they are only
the result of my constantly seeking to learn how to compensate
for the dynamic positions and postures which are forced on me.
Fig. 22 : La langue basse s’intercale dans les édentations lactéales,
s’oppose à l’éruption des dents définitives et favorise la croissance
mandibulaire.
Fig. 22: The low tongue fills in the edentulous spaces between milk teeth,
hinders the eruption of the adult teeth and promotes mandibular growth.
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

Les stades de mes dysfonctions The stages of my disorders

En fonction des difficultés que j’ai pour assurer mes fonctions et
des adaptations que j’ai mises en place, il s’est formé des ten-
sions et des contractures musculaires anormales qui entravent le
retour à une fonction normale. Il est intéressant de mesurer le
degré de difficulté que je vais avoir pour retrouver une fonction
normale. Nous avons établi une classification en trois stades. Elle
en vaut une autre, mais elle a le mérite d’être rapide et de per-
mettre, en même temps de constater l’effet de la correction de ma
fonction sur l’équilibre de la mandibule et sur la posture.
Depending on the problems I’ve encountered when carrying out my
functions and the adaptations I’ve made, various abnormal muscle
tensions and contractions occur which hamper my return to normal
function. It’s interesting to measure the degree of difficulty I face
when trying to get back to business as usual. The guys writing this
article about me have established a three-phase classification. It’s as
effective as any other and it does have the merit of being quick and,
at the same time, of letting you see the impact of corrections to my
functioning on mandibular balance and on posture.

La technique The technique

Elle consiste à placer mon environnement immédiat (dents,
lèvres) dans la position physiologique de la déglutition salivaire
normale et à maintenir cette position au cours d’une déglutition.
Pour cela, le praticien demande au sujet de serrer les dents (posi-
tion d’occlusion normale) et de joindre les lèvres (sans les serrer).
Il maintient fermement la position par une main placée sur le
sommet du crâne et l’autre sur la pointe mentonnière de manière
à interdire toute désocclusion au moment de la déglutition
(fig. 23).
Si ma fonction est normale, j’accomplis facilement et spontané-
ment ma déglutition. Par contre, si ma fonction est perturbée, je
vais éprouver des difficultés à accomplir une déglutition salivaire
dans cette position.
The technique consists of placing my immediate neighbors
(teeth-lips) in the physiological position required for normal saliva
swallowing and then holding that position throughout one deglutition.
To do this, the practitioner asks the subject to close their teeth in
the normal occlusal position and to seal their lips without forcing.
The clinician then maintains the position firmly with one hand
placed on the top of the subject’s head and the other on the tip of
their chin in order to prevent any disocclusion during deglutition
(fig. 23).
If my function is normal, I manage to swallow easily and sponta-
neously. If, on the other hand, there is a functional problem, I will
find it difficult to swallow in that position.

Fig. 23 : Position du test de déglutition (J.-M.

Landouzy)
Fig. 23: Position of the deglutition test (J.M. Lan-
douzy).

International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256 247

 Jean-Marie LANDOUZY et al.
Stade 1
Au moment de déglutir, il se produit une hésitation, un arrêt bref.
Il faut que je place mes appuis pour fonctionner et cela va me
demander un court instant. Cependant je vais y arriver sans trop
de peine.
Stade 2
Malgré ma bonne volonté je n’arrive pas, spontanément, à me
positionner. Je vais bien essayer de modifier mon espace, mais il
est fixé par les mains du praticien. Il me faut donc installer une
autre compensation et pour cela, je vais adapter la position de la
tête et du rachis cervical. Ma déglutition s’accompagne d’un
mouvement de flexion-extension de la tête. Cette observation
est importante à retenir car le mouvement de la tête interviendra
dans la correction ostéopathique de la déglutition.
Stade 3
Je n’arrive pas à déglutir dans cette position. Même en modifiant
la posture céphalique et rachidienne, je ne peux pas me position-
ner pour déglutir dans cette position. Je vais solliciter tous les
muscles pour essayer d’ouvrir mon espace (dents surtout et lèvres
ensuite) mais rien à faire. On m’a enfermé et j’ai dépassé mes
possibilités d’adaptation.
Les corrections de mes dysfonctions
dynamiques et anomalies de posture
J’ai été et je suis encore la victime de tous ceux qui veulent me
contraindre par tous les moyens possibles à me positionner
selon leurs critères.
On a inventé maints appareillages pour m’obliger à changer ma
fonction et ma position. Certains ont été sévères, voire un peu
sadiques, comme le « pique-langue » installé sur la face linguale
des dents et destiné à me blesser pour me faire reculer. Je ne vais
pas citer ici tous les sévices que j’ai subis. Simplement je constate
que la plupart des appareillages avaient pour but de me contraindre
à reculer. Il fallait taper sur ma pointe pour me repositionner
dans la cavité buccale.
Ensuite on a essayé de me « rééduquer » et pour cela on a multi-
plié les exercices à accomplir pour m’inculquer un nouveau
mode de fonctionnement. Il faut que mon « utilisateur » me place
dans la bonne position de fonction et que j’apprenne à m’y tenir.
Il n’est pas dans mon propos de développer les multiples contraintes
que j’ai subies au nom d’une fonction et d’une posture normale.
Bien peu ont essayé de développer une approche holistique en
m’incorporant à l’ensemble de la tête et du rachis cervical. Je
vais essayer de me faire comprendre.
Les corrections de mes dysfonctions et anomalies posturales pas-
sent d’abord par la mise en condition de la cavité buccale pour
que mes appuis et mes fixations musculaires et osseuses soient
conformes à ma fonction. À ce titre, l’élocution et la déglutition
ne peuvent s’accomplir normalement que si les conditions
physiologiques en sont remplies.
248
Stage 1
At the moment of swallowing, a hesitation or brief halt occurs. I
have to find something to lean on in order to function correctly
and that will take a moment. I’ll manage to do it all the same with
little bother.
Stage 2
Despite all my efforts, I just can’t manage to position myself prop-
erly. I try to adjust my space but it has been immobilized by the
doctor’s hands. I therefore have to set up another compensation
by changing the position of the head and cervical spine so that,
when I swallow, the head makes a flexion-extension move-
ment. This is an important point to remember since head move-
ment will form part of the osteopathic treatment of deglutition.
Stage 3
Deglutition just isn’t possible in this position. Even if I change the
position of the head and spine, I can’t arrange myself to swallow.
I call on all the muscles to try and open up my space – the teeth
first and then the lips – but there’s no way. I’ve been boxed in and
I’ve run out of solutions permitting adaptation.
Correcting my dynamic dysfunctions
and abnormal postures
I have been, and still am, a victim of all those people who want to
force me, using every manner of means, to take up the position
they think best for me.
Lots of different appliances have been devised to make me
change my function and position. Some were pretty harsh, even
sadistic, such as the “tongue-pricker” which was fixed to the lin-
gual aspect of the teeth and designed to hurt me and force me to
draw back. I won’t mention all the tortures I’ve had to endure.
Simply to say that most of the devices were intended to make me
retract. They targetted my tip to get me to reposition myself
inside the mouth.
Then they tried to “rehabilitate” me. They thought up any number
of exercises to get me to function differently. My “user” had to
place me in the correction functional position and I had to learn
how to stay there.
I don’t want to go on about all the different constraints I underwent
in the search for normal function and posture. Very few people have
tried to develop a holistic approach by integrating me into the
entire head and cervical spine complex. Let me try and explain.
Correcting my disorders and postural anomalies requires first that
the oral cavity be prepared so that my muscle and bony attach-
ments and the various structures I need for support are suited to
the job I have to do. Specifically, I can only speak and swallow
effectively if the appropriate physiological conditions are met
allowing me to do so.
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth
L’élocution d’une personne présentant une fente palatine est bien
particulière et aucune rééducation phoniatre ne sera capable
d’installer une élocution normale tant que la fente palatine sera
présente.
Il en va de même pour ma déglutition salivaire.
Les conditions primordiales de ma fonction normale sont doubles :
• les dents serrées avec un recouvrement incisivo-canin assurant
la fermeture « solide » de mon espace intrabuccal ;
• une occlusion labiale (sans serrement).
D’autres conditions existent, mais sont moins impératives.
Elles font partie des éléments à mettre en place pour assurer la
pérennité de la correction de ma fonction. Mais il faudra prendre
en compte aussi la posture générale du corps et plus particulière-
ment les postures céphaliques et cervicales.
La correction ostéopathique
de la déglutition salivaire
En écoutant mon discours et en prenant en compte mes plaintes
quant aux contraintes que j’ai subies depuis des années, il est
possible de me donner rapidement les moyens de trouver une
déglutition salivaire normale.
Au lieu de « taper » sur ma pointe, Landouzy a « tiré » sur mes
attaches postéro-inférieures pour que ma pointe puisse se placer
naturellement au niveau de la papille rétroincisive et mes bases
sur le collet des dents postérieures maxillaires et des piliers du
maxillaire.
Comment réussir à m’attirer en arrière (pour la pulsion et la lan-
gue basse) et à me rétrécir (pour mon interposition) ?
Réponse : en agissant sur les positions de la tête, du rachis cervi-
cal et de l’os hyoïde.
Technique ostéopathique de correction
de la dyspraxie linguale
Déterminer les étapes de correction
Un bilan postural statique et dynamique rapide permet de consta-
ter les anomalies posturales globales du sujet présentant une
déglutition « primaire » ou « infantile ». L’examen se fera sur les
plans sagittal et frontal. Rechercher les hyperlordoses lombaires
et cervicales puis la mobilité de la tête et du rachis cervical :
extension et flexion globale. Le sujet est-il limité en flexion (le
menton ne peut toucher le sternum) ou en extension (elle peut
être limitée par une douleur) ?
En cas de lordose lombaire il faut commencer par réduire la lor-
dose lombaire pour réduire la lordose cervicale ou la projection
du tronc et de la tête en avant. C’est pour cette raison que le trai-
tement commence par une technique intéressant le sacrum.
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
A person with a cleft palate will be unable to speak properly and
no amount of speech training will allow them to articulate correctly
unless the cleft is repaired.
Likewise with saliva deglutition.
There are two main prerequisites for normal function:
• the teeth must be closed with sufficient incisor-canine overlap to
ensure tight closure of my intraoral space;
• labial seal with slack lips.
There are other less vital conditions too.
These involve ensuring that the functional correction is sus-
tainable. However, attention should be paid to the general pos-
ture of the body and above all to the positions of both head
and neck.
Osteopathic correction of saliva deglutition
If you take on board what I’m telling you and heed my complaints
regarding the constraints imposed on me down the years, you’ll
soon find ways to restore normal saliva deglutition.
Landouzy opted not to target my tip but to draw on my posterior-
inferior attachments to ensure that my tip sits naturally against the
retroincisal papilla and my base against the neck of the maxillary
posterior teeth and the maxillary buttresses.
Question: How can you manage to pull me backwards to remedy
my thrusting and my low tongue. Or again, how can you reduce
my girth to cure my interposition?
Answer: by acting on the positions of the head, cervical spine and
hyoid bone.
Osteopathic technique for the correction
of lingual dyspraxia
Calculating the correction stages
A rapid static and dynamic postural work-up will reveal the overall
postural anomalies of subjects exhibiting primary or infantile
deglutition. The assessment is made in the sagittal and frontal
planes. One looks first for any lumbar and cervical hyperlordosis
before evaluating the mobility of the head and cervical spine in
extension and overall flexion. Is there limited flexion (the chin
cannot touch the sternum) or limited extension (e.g. as a result of
pain)?
In the event of lumbar lordosis, one has to begin by reducing this
condition in order to alleviate the cervical lordosis involving the
forward projection of the head and trunk. Hence, the technique
begins by dealing with the sacrum.
249
 Jean-Marie LANDOUZY et al.
Fig. 24 : Photo la première partie de la technique sacrée (J.-M. Lan-
douzy).
Fig. 24: View of the first phase of the sacral technique (J.M. Landouzy).
Technique sacrée
C’est un préambule au traitement et il est destiné aux sujets pré-
sentant une hyperlordose lombaire. Elle consiste à tracter le
sacrum en le faisant basculer pour étirer muscles et ligaments.
Pour cela l’ostéopathe glisse la main sous le bassin du sujet placé
en décubitus dorsal. Le sacrum repose alors dans sa main et les
doigts se fixent sur le bord supérieur du sacrum pour effectuer
une traction caudale, synchrone d’une inspiration qui renforce
l’action manuelle (fig. 24, 25).
Après quelques mouvements respiratoires accompagnés de trac-
tion, le sujet effectue un triple retrait des membres pelviens en
ramenant les genoux vers le menton. Le mouvement est accom-
pagné par le praticien pour renforcer la correction (fig. 26).
Techniques de la position cervico-occipitale et de l’os
hyoïde
Préambule
Ces techniques s’utilisent en alternance et se succéderont
jusqu’à ce que je sois en mesure d’effectuer une déglutition sali-
vaire normale (dents serrées et lèvres jointes). En général elles
sont répétées 3 à 4 fois en alternance, mais rien n’empêche de les
répéter un nombre supérieur de fois.
250
Fig. 25 : Schéma de l’action de la manipulation sur le sacrum.
Fig. 25: Diagram illustrating the manipulation of the sacrum.
The sacral technique
This is a preamble to the treatment proper and is designed for
patients displaying lumbar hyperlordosis. It involves moving the
sacrum by tipping it in order to stretch the muscles and ligaments.
To do this, the osteopath slips his/her hand under the patient’s
pelvis as they lie on their back. The sacrum is then sitting in the
practitioner’s hand as he/she then places his/her fingers on the
upper sacral rim in order to perform caudal traction in time with
the patient’s breathing in order to accentuate the action of the
hand (fig. 24, 25).
After several breathing cycles accompanied by traction, the
patient then draws up the lower limbs three times by bringing their
knees up to their chin. The practitioner accompanies the move-
ment in order to emphasize the correction (fig. 26).
Techniques involving the cervico-occipital position
and the hyoid bone
Preamble
These techniques are used in alternation and continue until such
time as I, the tongue, can perform normal saliva swallowing with
teeth closed and lips sealed. Generally, the techniques are
repeated alternately three to four times, although there is nothing
to prevent them being done more often.
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 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

Fig. 26 : Deuxième partie du traitement du sacrum : le triple retrait

des jambes sur le thorax (J.-M. Landouzy).
Fig. 26: Second phase if the sacral treatment : the triple leg-lift to the
chest. (J.M. Landouzy).

Technique cervico-occipitale Cervicooccipital technique

La technique cervico-occipitale est différente selon la position de
la mandibule. Si celle-ci est en avant, il faut remettre la posture
céphalique en arrière et inversement. Elle consiste essentielle-
ment à effectuer les corrections de tensions musculaires à partir
de contractions isométriques suivies d’un relâchement qui per-
met d’augmenter l’amplitude du mouvement.
Si la position de la tête est en extension, il faut placer la tête en
flexion, comme si on voulait mettre la pointe mentonnière en con-
tact avec le sternum. Lorsque la position est maximale, la mainte-
nir et demander au sujet une contraction visant à rejeter la tête
en arrière. La tête ne doit pas bouger pendant la contraction. Au
bout de quelques secondes, demander au sujet de relâcher la
contraction et pousser la tête un peu plus en flexion (fig. 27).
Si la tête est en flexion, il faut positionner la tête en extension sur
le rachis cervical, la maintenir pour obtenir un relâchement
(fig. 28).
The cervicooccipital technique differs depending on the position
of the mandible. If the mandible is in a forward position, the head
must be moved back, and conversely. The basic aim is to achieve
correction of muscle tension using isometric contractions followed
by release designed to increase the range of the movement.
If the head is in extension, it must be flexed, as though the aim
was to bring the tip of the chin in contact with the sternum. When
the maximum position is reached, it is then held and the patient is
asked to perform a contraction to throw the head backwards. During
the contraction, the head must be kept immobile. After a few
seconds, the patient is instructed to release the contraction and
flex the head slightly further (fig. 27).
If the head is in flexion, it needs to be placed in extension on the
cervical spine and held there in order to achieve relaxation
(fig. 28).

Fig. 27 : Position de la tête pour une extension cervicale (J.-M. Lan- Fig. 28 : Premier temps (passif) de la correction de la flexion cervi-
douzy). cale (J.-M. Landouzy).
Fig. 27: Position of the head for cervical extension (J.M. Landouzy). Fig. 28: First (passive) stage in cervical flexion correction (J.M. Landouzy).

International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256 251

 Jean-Marie LANDOUZY et al.
Fig. 29 : Deuxième temps (actif) de la correction de la flexion cervi-
cale (J.-M. Landouzy).
Fig. 29: Second (active) stage in the cervical flexion correction (J.M.
Landouzy).
Changer les mains de positon : une main occipitale pousse le
sommet de la tête caudalement tandis que l’autre main maintient
le menton. Le sujet tente de fléchir la tête en poussant sur la
main mentonnière qui résiste. Chaque contraction est suivie d’un
relâchement qui permet de gagner en extension céphalique
(fig. 29).
Les ostéopathes peuvent aussi effectuer des manipulations si
quelques dérangements intervertébraux s’opposent au mouve-
ment. Mais, le plus souvent, cela n’est pas nécessaire.
Après trois séries de contractions, passer à la correction de l’os
hyoïde.
Technique de l’os hyoïde
L’os hyoïde est mon insertion inférieure. Après avoir traité mes
insertions postérieures par la position céphalique et cervicale, il
est indispensable de repositionner ma base.
Pour équilibrer sa position par rapport au crâne il faut effectuer
une traction céphalique sur la base de l’occiput avec une main
tandis que l’autre s’appuie sur le sommet du sternum.
Demander une inspiration costale, en même temps que la main
céphalique renforce sa traction et la maintient, puis une expira-
tion au cours de laquelle la main sternale accompagne l’abaisse-
ment de la cage thoracique. À la fin de l’expiration, la main
sternale maintient sa pression sur le sternum et le sommet de la
cage thoracique tandis que le sujet effectue une nouvelle inspira-
tion contre la résistance de cette main et que la main céphalique
renforce encore sa traction.
La correction s’effectue pendant 3 à 4 cycles respiratoires
(fig. 30).
L’ensemble des corrections posturales sacrées, céphaliques et
hyoïdienne s’exprime sur le schéma ci-dessous.
Ces corrections permettent à la langue de retrouver une position
normale (fig. 31).
252
Change the position of the hands: one hand placed on the occiput
pushes the top of the head caudally while the other hand holds
the chin. The patient tries to flex his/her head by pushing on the
hand cupped beneath the chin and resisting the effort. Every
contraction is followed by relaxation which helps to extend the
head (fig. 29).
Osteopaths can also perform manipulations if intervertebral prob-
lems are impeding the movement. However, in the majority of
cases, this is unnecessary.
After three series of contractions, move on to correction of the
hyoid bone.
Hyoid bone technique
The hyoid bone is my inferior anchorage point. After correction of
my posterior insertions by repositioning of the head and cervicals,
it is now essential to reposition my base.
In order to balance my position in relation to the skull, head trac-
tion should be applied to the base of the occiput using one hand
while the other presses on the top of the sternum.
Ask the patient to breathe costally while increasing traction with
the hand placed on their head. This position is held while the
hand on the sternum accompanies the retraction of the rib cage
as the patient breathes out. At the end of the exhalation, the lower
hand maintains the pressure on the sternum and the upper rib
cage while the patient breathes in again pushing against the
resistance applied by the practitioner’s hand. Meanwhile, the
hand placed on the head increases its traction still further.
The correction is performed for 3 to 4 breathing cycles (fig. 30).
All the sacral, cephalic and hyoid postural corrections are sum-
marized in the illustrations given below.
Following these procedures, the position of the tongue should
now be corrected. (fig. 31).
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 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

Fig. 30 : Position des mains pour la technique de correction de l’os

hyoïde (J.-M. Landouzy).
Fig. 30: Position of the hands for the hyoid bone correction technique.
(J.M. Landouzy).

Fig. 31 a, b : Schéma global de la correction ostéopathique (Benoît Delattre). Les flèches indiquent les forces de corrections appliquées par le
traitement ostéopathique pour corriger les tensions musculaires qui s’opposent à ma fonction correcte.
Fig. 31 a, b: Overall diagram of osteopathic treatment (Benoît Delattre). Arrows show the correction forces applied by osteopathic treatment to
correct muscle tension impeding good tongue function.

International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256 253

 Jean-Marie LANDOUZY et al.
Conclusion
À la fin de ce traitement, je suis parfaitement capable d’effectuer
une déglutition salivaire normale, dents serrées et lèvres jointes.
Un nouveau test réalisé après la correction confirmera que je
peux déglutir la salive normalement et que ma pointe se place
bien spontanément sur la papille rétro incisive maxillaire.
La pérennité de cette correction est-elle assurée ?
Non, ce serait miraculeux et incroyable. Il ne faut pas oublier que
ma nouvelle fonction doit s’inscrire dans mon système de contrôle
réflexe. Il faudra donc passer par une phase d’apprentissage
volontaire pour que le réflexe prenne le relais.
Les conditions de pérennité de la correction sont liées à :
• l’élimination de toute succion d’objet ;
• la présence des conditions de déglutition salivaire normale :
– occlusion dentaire parfaite,
– occlusion labiale facile,
– ventilation nasale ;
• une posture générale du corps compatible.
Normalement le praticien répète ce traitement trois fois à un mois
d’intervalle, lorsque mon environnement est favorable au main-
tien de mon acquisition. Il est recommandé de demander au sujet
d’effectuer un exercice biquotidien (matin et soir) : prendre une
demie cuillère à café (volume salivaire) d’un liquide, le mettre en
bouche et avaler en maintenant les dents serrées et les lèvres
jointes sans jamais s’occuper de me positionner. En effet,
placée dans des conditions normales et avec des insertions
libres, je me positionne parfaitement dans la cavité buccale.
Répéter cet exercice pendant 2 à 3 minutes.
Deux avantages à la pratique de cet exercice :
• entretenir un éveil attentif à la déglutition salivaire pour en
permettre l’inscription dans mon système réflexe ;
• maintenir les corrections posturales et musculaires qui m’ont
permis d’acquérir une fonction normale.
En effet lorsque la dyspraxie linguale est de stade 1, le traitement
n’est pas forcément obligatoire. Le simple fait de me faire prati-
quer cette déglutition une ou deux fois me permet de me posi-
tionner correctement.
Par contre si mon environnement présente une ou des anomalies
qui ne me permettent pas de maintenir la correction, il faudra
l’entretenir par une répétition de celle-ci jusqu’à ce que les con-
ditions soient remplies. Une image employée par Landouzy avec
les orthodontistes s’exprime par les mots suivants : « je tiens la
langue tant que vous fermez la béance ».
Conclusion
Voilà ce que j’avais à vous dire sur ma vie à l’intérieur de la
cavité buccale. Je suis une « bonne fille » et prête à tout pour
remplir ma mission. D’ailleurs, en voyant tout ce qu’on m’a déjà
fait subir pour me « dresser » sans que je me rebelle vraiment, on
peut conclure en me reconnaissant des facultés fantastiques
d’adaptation.
254
Conclusion
Following this treatment, I am perfectly able to perform normal
saliva deglutition with teeth and lips closed. A further test fol-
lowing the correction will confirm that I am swallowing normally
and that my tip rests spontaneously on the maxillary retroin-
cisal papilla.
Can we be sure that the correction will last?
No, this would need a miracle and is highly unlikely.
It should be remembered that my new function must be totally
integrated into my reflex control system. So there will have to be a
phase involving conscious learning until the reflexes can take
over.
Lasting correction is dependent on the following requirements:
• no object whatever should be sucked;
• presence of normal saliva deglutition conditions:
– perfect dental occlusion,
– easy lip seal,
– nasal breathing ;
• a compatible general body posture.
Generally, the practitioner will repeat this treatment three times at
one month intervals when my surroundings lend themselves to a
lasting result of my new situation. The patient should be
instructed to perform the following exercise twice daily, morning
and evening.
Take a half-teaspoonful (saliva volume) of a liquid, place it in the
mouth and swallow it with teeth closed and lips sealed but with-
out deliberately attempting to position me. In normal circum-
stances and with free insertions, I position myself perfectly inside
the mouth. Repeat the exercise for 2 to 3 minutes.
This exercise has two advantages:
• it focuses awareness on saliva deglutition allowing it to become
part of my reflex system;
• it maintains the postural and muscular corrections which enable
me to function normally.
With stage 1 lingual dyspraxia, treatment is not necessarily
essential. The swallowing exercise performed on its own a few
times will suffice to allow me to find my correct position.
On the other hand, if my oral surroundings contain one or several
anomalies which prevent me from holding the corrected position,
it will be necessary to repeat the correction technique until all the
required conditions are present. As J.M. Landouzy once said
when addressing a gathering of orthodontists: « I hold the tongue
while you shut the open bite. »
Conclusion
So that’s what I wanted to tell you about my life inside the oral
cavity. I’m a « nice guy » really and ready to do a good job. And
when you think how compliant I have been, despite everything
people did to “train” me, you realize what fantastic powers of
adaptation I have.
International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256
 La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale
The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth
Il s’avère que je voudrais me sentir enfin comprise et que la tech-
nique que je viens de vous exposer par l’intermédiaire de mes
traducteurs me convient parfaitement et donnera à ceux qui vont
la pratiquer des résultats faciles aussi bien pour les praticiens
que pour les patients.
Je pense vous donner, prochainement, plus de renseignements
sur les traitements des obstacles à la pérennité de ma correction
et sur mon influence naturellement réciproque, non plus sur la
croissance crânio-faciale que nous avons vue, mais sur la posture
et les articulations temporo-mandibulaire.
Les rééducations orthophoniques,
kinésithérapiques et les appareillages
orthodontiques
Faut-il alors rejeter tout ce qui a été réalisé à ce jour pour corri-
ger la posture linguale de repos et la déglutition salivaire ?
Bien sûr que non. Aucune technique n’est universelle. Il faut
simplement harmoniser les différents traitements afin qu’ils se
complètent et s’intègrent dans une technique holistique.
La médecine est une science des pannes, celles de l’organisme
humain… Mais si le médecin est un dépanneur, rien de plus, rien
de moins, il est le dépanneur d’une machine dont il ne possède pas
les plans (Lucien Israël).
En recomposant les plans de la machine, il est plus facile de la
dépanner.
La technique ostéopathique est très utile dans beaucoup de cas
sévères de dyspraxie linguale. Elle peut être accompagnée d’une
rééducation orthophonique ou kinésithérapique qui devra, et
c’est la chose importante, tenir compte de la physiologie dévelop-
pée dans cet exposé.
En effet, tout ce qui est en dehors des règles physiologiques est
voué à un échec à plus ou moins longue échéance.
En ce qui concerne les appareillages, il faut qu’ils respectent
mon espace. Il est inutile d’entreprendre une correction de la
déglutition avec des appareillages qui me contraignent et m’obli-
gent à développer une adaptation.
La kinésithérapie pourra en plus compléter l’action ostéopathi-
que sur la posture générale du corps.
Conclusion générale
La contribution ostéopathique à la correction de la dyspraxie lin-
guale et 255255la rapidité avec laquelle nous pouvons la mettre
en place sont un atout majeur pour les enfants qui ressentent,
immédiatement, dans leur corps ce que nous leur demandons. De
plus, elle a permis de mettre en évidence l’action de la dégluti-
tion salivaire sur la posture générale du corps, l’obstruction
nasale permanente et les articulations temporo-mandibulaires.
Après parution de cet article, le radio-cinéma de la déglutition
salivaire, avant et après la correction ostéopathique, sera mis sur
internet, sur le site « seret-médecine.org ».
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But now I would like to be understood at last. I find the technique I
described above through my interpreters to be perfectly suitable and
I hope that it will be widely adopted to allow clinicians to achieve
results easily for the benefit of both practitioner and patient.
In the near future, I hope to give you some more information on
how to treat problems likely to compromise the longevity of the
corrections performed and on the impact I have, of course, not on
craniofacial growth any longer which we have already dealt with,
but on posture and the temporomandibular joints.
Speech-training, physiotherapy and orthodontic
devices
Should we throw out everything which has been done up till the
present to correct tongue resting posture and saliva deglutition?
Of course not. No technique is a cure-all. Different treatments
simply need to be harmonized and integrated into a single
complementary but holistic technique.
Medicine is a science which repairs breakdowns… of the human
body. But although the physician is a mechanic, no more, no
less, he repairs a machine for which he doesn’t have the blue-
prints (Lucien Israël).
If you draw up the machine’s blueprint, it’s easier to do repairs.
The osteopathic technique is very useful in severe cases of lin-
gual dyspraxia. It can be backed up by speech training or physio-
therapy which should, and this is crucial, bear in mind the
physiology described in this article.
Any treatment which doesn’t take into account the physiologic
laws is destined to fail in the more or less distant future.
As for appliances, these need to take my space into account.
There’s no point in correcting deglutition if there are devices
which are crowding me out and forcing me to adapt.
Physiotherapy can also provide useful support for the osteopathic
treatment by working on overall body posture.
General conclusion
The contribution made by osteopathy to the correction of lingual
dyspraxia and the rapidity with which we can implement it are of
vital importance to children who feel the immediate repercussions
in their body of what we are asking them to do. Furthermore,
osteopathy has demonstrated the effect of saliva deglutition on
general body posture, permanent nasal obstruction and temporo-
mandibular joints.
Once this article – a kind of radio and cinema account of saliva
deglutition – has been published, it will be available on Internet on
the “seret-médecine.org” site.
255
 Jean-Marie LANDOUZY et al.

La médecine traditionnelle chinoise nous dit que l’articulation la
plus haute qui gouverne les autres est l’articulation temporo-
mandibulaire. Nous avons effectué un radio cinéma de la dégluti-
tion salivaire avant et après correction ostéopathique qui a per-
mis de démontrer l’action de la langue dans la dysfonction
temporo-mandibulaire. Il est nécessaire de développer les fac-
teurs posturaux et fonctionnels qui favorisent ou entretiennent la
dyspraxie linguale.
Mais ceci est une autre histoire.
Traditional Chinese Medicine teaches us that the temporoman-
dibular joint is the leading articulation which governs all the
others. We have given a running dramatized account of saliva
deglutition before and after osteopathic correction and have
shown how the tongue is involved in temporomandibular dysfunc-
tion. More work still needs to be done on the postural and func-
tional features which trigger and foster lingual dyspraxia.
But that’s another story.

Références/References
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d’activité. Une étude statistique. 1983 - Vol. 17/2 - p. 183-206
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des notions actuelles. Ed Robert Samoian, Janvier 1984.
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12. Landouzy JM, Fenart R. À propos de la rotation mandibulaire. Revue de biométrie humaine
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13. Geocitis.com/occlusion2000
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15. Boire à la régalade, photos sur le site : http://www.bearn-gaves.com

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