UTE Clínica Odontológica del Adulto Mayor

Profesor: Iris Espinoza

Autor(es): Joshua Ferreira, Francisca Morales L, Miguel Peña

¿Cómo medir calidad de vida

relacionada con salud oral?
En la última encuesta de calidad de vida, que se realizó entre los años 2015-2016 y fue publicada
el 2017, se ve que a nivel nacional hay una buena autopercepción de calidad de la salud, no
obstante, hay diferencias por sexo, edad y nivel educacional, ya que las mujeres, las personas de
mayor edad y las de menor nivel educacional presentan peores evaluaciones de calidad de vida.
Lo que les había contado antes era una encuesta que se hizo en la región metropolitana, esta es
una encuesta hecha de Arica a Punta Arenas y ambas coinciden en los resultados.

Los problemas dentales que tienen las personas mayores y también los problemas gingivales
afectan a la persona en distintos ámbitos, ya que provocan problemas en la eficiencia
masticatoria, en la fonoarticulación de las palabras, problemas para acceder a una nutrición
adecuada, variada y fibrosa, en la autoestima y también en las relaciones interpersonales. Todos
estos ámbitos que estamos reconociendo de la salud bucal son interesantes para esta UTE porque
ustedes han estado en otras UTEs del Niño, del Adulto, pero nosotros tenemos mucha sensibilidad
con este tema, porque cuando se pierden los dientes la cosa es más fuerte, es un problema muy
frecuente (a lo mejor en niños sería la mal posición dentaria, que afecta la estética y seguridad).

Entonces vamos a ver algunos datos de la encuesta nacional de salud (ENS) y cómo se ha definido
la calidad de vida relacionada con salud

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD

La calidad de vida relacionada con salud ha sido definida como el impacto de las enfermedades
bucales en aspectos como la función masticatoria, fonación, apariencia física, e incluso agregan
estos autores las relaciones interpersonales y las oportunidades de trabajo. Estos aspectos
generalmente no están en los cuestionarios, pero han tomado mucho interés, incluso en los
programas de política. No sé si ustedes alcanzaron a escuchar un programa que hubo sobre las
mujeres en gobiernos anteriores donde el impacto principal estaba en que ellas querían salir a
trabajar y por eso había que colocarles todo lo que permitiera habilitarlas para que lograran esas
oportunidades de búsqueda al respecto.

¿Cuándo parten esta valoración de los indicadores de calidad de vida relacionada con salud
bucal? Parte en los años 70 donde, especialmente en los adultos mayores, se notó que los índices
clínicos no eran sensibles a percepciones subjetivas como el dolor, estética y función. Pero aunque
partió en los años 70, aún no se arraigado fuerte, porque por ejemplo tenemos el odontograma,
las mediciones periodontales, sacamos el COPD, el ceod y después dijeron que usaran ICDAS, etc.,
Seguimos con indicadores muy clínicos dentales, pero estos no son sensibles al dolor, estética y
función, estos dependen de la capacidad del clínico, de recogerlo, preguntarlo, incorporarlo
para la decisión de tratamiento, por lo tanto aún estamos un poquito atrasados ya que no está en
la rutina incorporar preguntas sobre esto ni un cuestionario sobre estos aspectos.

CUESTIONARIOS
Hace algunos años hicimos una revisión de todos los cuestionarios que había sobre este tema de
calidad de vida relacionada con salud oral, les daremos la tarea de que vayan con el cuestionario
y lo apliquen a una persona cercana a ustedes, y estos cuestionarios que miden la parte dental,
sirven para:
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✓ Evaluar el monitoreo del impacto en los problemas dentales

✓ Evaluar en estudios poblacionales, como en las ENS que afortunadamente se han metido y se
preguntan cosas como: ¿tiene problemas para hablar delante de otros?, ¿usted ha tenido
problemas para masticar?, etc.
✓ Auditorías odontológicas, en donde uno esperaría que el tratamiento no solo se resuma en
obturaciones, sino que también en que la persona se sienta mejor, más segura, etc.
✓ Ensayos clínicos para justificar el tratamiento, por ejemplo, nosotros hicimos un estudio en
donde evaluamos que colocar dos implantes en desdentados totales era mucho mejor que
hacer la prótesis sin implantes, y eso ayudó que en el sistema público una persona con
dificultad en el uso de prótesis pueda tener una prótesis implanto-soportada.

Aquí hay una serie de cuestionarios que se han publicado y lamentablemente no hay ninguno
hecho en Chile, siempre copiamos los de afuera, nos llegan, los traducimos, los validamos, pero los
expertos dicen que no hay ninguno mejor que otro, lo mejor es hacer uno chileno. Todos estos
cuestionarios se han basado en una propuesta que hizo alguien que dice que la enfermedad
dental produce un impedimento, limitaciones funcionales, molestias y dolor, lo que termina en una
incapacidad física, psicológica y social y en una desventaja que a lo mejor tienes que faltar a tu
trabajo, no encuentras trabajo, etc.

En general en Chile hemos usado dos: el GOHAI y el OHIP.

El OHIP es muy largo, tiene 49 preguntas, por eso se han hecho versiones reducidas. La versión que
utilizaremos es una de 14 preguntas y otra de 7 preguntas, entre las que se incluyen:

✓ Dolor general
✓ Dolor de dientes
✓ Dolor de maxilar
✓ Limitación funcional
✓ Dificultad para masticar
✓ Dificultad para pronunciar palabras

Estos cuestionarios suelen llamarlos “Calidad de vida relacionada con salud”, sin embargo, lo
correcto es denominarlos como “Autopercepción del impacto de las condiciones orales”, esto
porque el termino calidad de vida es bastante más extenso y amplio.

El resultado de la aplicación de esta encuesta arroja que pocas personas sienten que la salud oral
afecta a su calidad de vida, probablemente debido a que mientras no haya dolor la población
no toma conciencia de lo que significa la salud oral y su impacto, sólo el 37% respondió que sí
afecta.

Al revisar por grupos etarios existe una gradiente, los jóvenes sienten un menor impacto, el que
aumenta con la edad.

Otra de las preguntas que se realizan es si el paciente puede masticar cosas duras como una
zanahoria, donde el 9% de adultos mayores a 70 años respondió que no puede hacerlo. Un 27%
respondió que si cree que el estado de sus dientes y encía afectaban la calidad de vida. En otras
encuestas aplicadas a mayores de 65 años un 23% señala que siempre o casi siempre el estado
de sus dientes y encía afectan su calidad de vida.

Existen dos formas de mirar estas cifras, como algo positivo, que solo ¼ de la población de AM
presenta estos problemas dentales, o como un gran número de personas afectadas que es
necesario disminuir (ver el vaso medio lleno o medio vacío). En general se puede concluir que a
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medida que las personas avanzan en su edad la importancia y los efectos que conlleva una salud
oral deficiente también aumenta.

Es necesario establecer un nexo más fuerte entre la Odontología y la Medicina, ejemplo claro de
ello son los múltiples casos de AM que son dados de alta con dietas de diversos tipos, pero el
paciente no puede consumir estos alimentos porque su dentadura no lo permite, algo que los
médicos no consideran.

El gran problema en chile son las caries no tratadas, el 66% de la población tiene cavidades en los
dientes por caries, lo otro es un riesgo, sobrepeso – obesidad, siempre hablan, pero yo pienso que
deberían hablar más de caries. Los problemas dentales no sólo llevan a problemas de que no
puedan masticar un alimento, gastroenteritis, ingesta de objetos, etc.

En la encuesta del 2003, se pregunto esto: problemas para hablar con otros, molestias de dolor,
problemas dentales que interfieran en sus actividades de la vida diaria, etc. Nosotros tomamos
esas variables de la ENS y yo esperaba encontrar que lo más relacionado a problemas dentales
fuera tener más o menos dientes o tener caries, sin embargo, lo más relacionado fue la educación,
la gente con educación primaria son los que tienen más problemas para hablar, para comer, etc.
Por que pueden no tener dientes, pero tienen prótesis, porque tienen plata para comprar las
prótesis. Es un indicador de posición socioeconómica aún más fuerte que las características
dentales, aunque ellas también estaban asociadas con gran frecuencia a los problemas.

GOHAI, se le puso prótesis a un grupo de pacientes y a otro no, varios meses después se evaluó su
calidad de vida relacionada con salud o impacto en las condiciones orales:

Pacientes a los que se le colocó prótesis:

• 45% no tuvo variaciones

• 50% tuvo mejorías
• <5% empeoró (Quizás por prótesis largas, paciente no va a controles, etc)

Pacientes controles (No se les hizo nada):

• 70% no tuvo variaciones

Los cuestionarios de calidad general no tenían el impacto de medir la parte dental, por lo que
pensamos que el 100% mejoraba, a pesar de que igualmente mejoró un buen grupo.

El siguiente es otro estudio, sobre pacientes desdentados totales a los que se le colocaron los 2
implantes, con una significativa mejoría en la calidad de vida.

Yo encuestaba a los pacientes y me sorprendían cosas que a veces me decían, por lo que las
anotaba, a pesar de que el estudio era cuantitativo:

 “Yo no salgo, mis hijos me invitan a almorzar a su casa los domingos, pero me da vergüenza que
puedan venir sus amigos y que me sirvan carne y yo no pueda comer”
 “A veces me preguntan si estos son mis dientes verdaderos o no, eso me da rabia y vergüenza
por que sé que es mi culpa haber perdido los diente, cuando iba el dentista al colegio yo me
arrancaba, me daba miedo el dentista”

Hoy en día es menor el miedo al dentista, pero siempre que se conversa con pacientes geriátricos
presentan mayor miedo, quizás por las agujas grandes que ocupaban antes. Además, hoy se
puede poner anestesia tópica, calentar el tubo, etc.
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 “Yo me acostumbré a mis prótesis, no me dan vergüenza, eso que me pregunta ya no me

afecta, pero mi esposo perdió conmigo, por que un día me dijo que le avergonzaba salir
conmigo, por como me veía, porque no tenía dientes”

Que desgraciado, que malo, no se puede hacer eso, por que es peor que el sobrepeso, hay
muchas razones por pérdida de dientes, quizás por acceso a recursos, etc.

 “Si mi marido me quiere dar un beso, yo le pido que me lo de en la cara, porque no tiene
dientes”

Nosotros tenemos que trabajar, para que a nadie le puedan decir nada por los dientes.

Testimonios después de las prótesis:

 “Me siento más bonita, me siento más segura, ahora si me invitan a un lugar yo voy y me
gusta conversar con la gente”
 “Con este tratamiento ya no tengo el miedo que tenía para conversar y comer”
 “Me quedaron tan bien las prótesis, que siento como si estos dientes fueran míos”
 “Fui a un paseo a Pichilemu, del adulto mayor, porque ya no tengo vergüenza, antes no
iba, aunque me invitaban”