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Cap.3:Cap.

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Procesos neurológicos

JOSÉ MIGUEL MORALES ASENCIO
CARMEN DOLORES RODRÍGUEZ DÍAZ
JOSÉ ANTONIO SERRANO CALVACHE
MARÍA LUISA GÓMEZ VIDAL

ficación precoz de intervenciones enfermeras que


Introducción garantice una efectividad satisfactoria en fases
posteriores, principalmente en aquellos procesos
El cuidado del paciente en estado crítico con pro- que comportan una pérdida de funcionalidad
blemas neurológicos alberga situaciones muy severa.
complejas, combinadas a su vez con una alta
dependencia. La mayoría de los procesos requieren Se complementa el capítulo con la descripción de
un conocimiento amplio de la fisiología del siste- las técnicas y procedimientos más habituales en
ma nervioso, en tanto que las manifestaciones clí- estos pacientes, encaminados primordialmente a la
nicas y muchas intervenciones están fundamenta- monitorización y habituales en la UCI: Doppler
das en la estructura y función neurológica. Se hace transcraneal, monitorización de la presión intracra-
un especial énfasis en la valoración del paciente neal y monitorización del bulbo yugular.
por las particularidades que presenta en estas
situaciones.

La enfermera, además, ha de conocer los cuadros


patológicos más frecuentes, debido al papel cru-
Recuerdo anatomo-fisiológico
cial que tiene una estrecha monitorización en
estos pacientes. Por último, las respuestas huma- El sistema nervioso, clásicamente, se subdivide en
nas más habituales implican una adecuada plani- central (SNC) y periférico (SNP).

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Cuidados al paciente crítico adulto

Estructuras no vasculares del SNC la parte más evolucionada del cerebro (corteza)
y en sus lóbulos se localizan las funciones supe-
Desde la superficie hacia el interior, envueltas por la riores:
bóveda craneal, se encuentran las siguientes estruc-
turas: - Frontal: motor, juicio, afecto, previsión, perso-
nalidad, etc.
- Temporales: audición, conducta, emoción, ha-
Meninges bla, etc.
- Parietales: sensorial.
◆ Duramadre: vasos meníngeos, periostio, hoz y - Occipital: visión.
tienda del cerebelo.
◆ Aracnoides. También se encuentran a este nivel los núcleos
◆ Espacio subaracnoideo: contiene los vasos san- basales que regulan el tono muscular, la postura
guíneos de mayor calibre del encéfalo. Está relle- y las vías extrapiramidales. Son: núcleo caudado,
no de líquido cefalorraquídeo (LCR), que fun- putamen, globo pálido, núcleo subtalámico,
ciona como amortiguador de choques. antemuro y locus niger.
◆ Piamadre: capa delgada que se adhiere a la su-
perficie cerebral y medular. ◆ Diencéfalo: constituido por:

- Tálamo: subdividido en varios núcleos, recibe


Encéfalo (Ver Imagen 1)
impulsos de los centros sensitivos (visión,
gusto...) y los envía a la corteza. Además, parti-
Cerebro cipa de los procesos afectivos.
- Hipotálamo: regula la deglución, la temperatu-
◆ Telencéfalo: dos hemisferios separados por la ci- ra, la conducta agresiva y sexual y la secreción
sura longitudinal y unidos al cuerpo calloso. Es de la hipófisis.

Tálamo Punta de la cisura central

Septium pelluadum
Cisura paneto occipital

Tercer ventrículo

Hipotálamo

Quiasma óptico

Hipófisis
Cerebelo
Mesencéfalo
Vermis
Protuberancia Hemisferio cerebeloso
Cuarto ventrículo Bulbo raquídeo
Lóbulo frontal Lóbulo parietal
Lóbulo temporal Lóbulo occipital

Imagen 1. Encéfalo

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◆ Sistema límbico: regula la afectividad y la memo- ◆ Arterias carótidas internas y arterias vertebrales.
ria. ◆ Polígono de Willis: estructura que permite el flu-
jo sanguíneo alternativo por vía colateral en caso
de oclusión carotidea o vertebral unilateral.
Tallo encefálico ◆ Arterias meníngeas.
◆ Mesencéfalo: contiene núcleos de pares craneales
El drenaje venoso se realiza por un sistema externo
III y IV, con vías motoras y sensitivas. La región
(espacio subaracnoideo) y otro interno (núcleo
superior, en la que se encuentran los tubérculos central del cerebro). Ambos desembocan en las
cuadrigéminos, se encarga de la visión y de la au- venas yugulares, que drenan hacia la aurícula dere-
dición. cha la sangre procedente del encéfalo.
◆ Protuberancia anular: contiene los núcleos de los
pares craneales V, VI y VII. Permite conexiones
entre el cerebro y el cerebelo. Líquido cefalorraquídeo (LCR)
◆ Bulbo raquídeo: contiene los núcleos de los pa-
res craneales VIII, IX, X, XI y XII. Existe un circuito de líquido cefalorraquídeo entre
◆ Formación reticular ascendente y descendente: cuatro cámaras que están llenas de él: ventrículos
regula la alerta, la vigilia, el despertar, la atención III y IV y ventrículos laterales. Este líquido amorti-
y las percepciones. gua los golpes sobre el cerebro y la médula, a la vez
que reduce el peso efectivo del primero.

Cerebelo El LCR existente en el sistema ventricular y el espa-


cio subaracnoideo ronda los 150 ml y tiene unas
Influye en el tono muscular que regula el equilibrio, propiedades bioquímicas bien definidas que se
la postura y la locomoción, además de los movi- recogen en la Tabla 1.
mientos no estereotipados.
El cráneo de un adulto constituye una auténtica
caja hermética sin capacidad de expansión. En su
Estructuras vasculares interior, como se ha visto, hay tres elementos que
guardan un equilibrio entre sí y que, por orden del
La irrigación arterial corre a cargo de: volumen que ocupan, son: sustancia cerebral (86%

TABLA 1 ◆ Propiedades del LCR

◆ Transparente, incoloro e inodoro


◆ Densidad: 1.007
◆ pH: 7,35
◆ Glucosa: 60% del nivel sérico
◆ Proteínas: 5-45 mg/dl según región
3
◆ Células: leucocitos: 0-5/mm

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del volumen), líquido cefalorraquídeo (10%) y san-


gre (4%). Su presencia genera una presión contra
eda craneal
las paredes de la bóveda craneal, conocida como B óv
presión intracraneal (PIC). Los valores que alcance
van a estar en función del equilibrio entre estos tres PIC

elementos (teoría de Monro-Kellie) y, habitualmen-


te, oscilan en torno a 10 mmHg. De ahí que, si uno LCR
de ellos aumenta en volumen, los otros dos hayan (10%)
de reducir su espacio para compensar, de lo contra- TEJIDO ENCEFÁLICO
rio, se producirá un aumento de la PIC (Ver Imagen (86%) PIC
Vol
2). Por ejemplo, en el caso de aumento de sangre
intracraneal (hemorragia, hematoma), si éste es SANGRE
brusco y no pueden disminuir los otros dos com- (4%)
ponentes (LCR o parénquima cerebral), se produce
un aumento de la PIC, que tiende a desplazar cau-
dalmente las estructuras craneales.

Por tanto, la afluencia de sangre al cerebro depende-


rá de la presión de perfusión cerebral (PPC), la cual
es resultado de la presión arterial media (PAM) Imagen 2. Teoría de Monro-Kellie y adaptabilidad intracraneal
menos la presión intracraneal existente en cada
momento (PIC), según se esquematiza en la Tabla 2. impulso nervioso. Sus funciones abarcan la capta-
ción de impulsos de otras neuronas mediante el sis-
La relación entre el sistema capilar encefálico y los tema dendrítico y los cuerpos celulares, así como la
plexos coroideos establece una permeabilidad conducción de potenciales de acción a través del
selectiva a determinadas sustancias entre el líquido sistema axónico hacia las terminaciones sinápticas y
extracelular y el LCR, en la llamada barrera hema- la comunicación con otras neuronas, células mus-
toencefálica. De este modo, se preserva la homeos- culares o glandulares.
tasis de las neuronas del SNC.
La transmisión del impulso nervioso es centrífuga,
desde el cuerpo celular hacia el axón, y debe su efi-
cacia a la estructura mielínica, que envuelve al axón
Fisiología neuronal dejando espacios amielínicos (nódulos de Ranvier)
que posibilitan la conducción saltatoria del impul-
La unidad funcional básica del sistema nervioso la so. La velocidad dependerá del diámetro del axón y
constituye la neurona, principal transmisora del de la cuota de mielinización (Ver Imagen 3).

TABLA 2 ◆ Relación entre PAM y PIC


PPC = PAM-PIC
PAm = PA + 1/3 (PAs-PAd)

PPC normal = 80-100 mmHg


En condiciones normales, esta ecuación se comporta con los valores: 80 mmHg = 90 mmHg - 10 mmHg

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De igual modo, el consumo de oxígeno representa


aproximadamente el 20% del total del organismo
Núcleo (unos 50 ml por minuto). La hipoxia genera en
pocos segundos edema cerebral citotóxico, debido a
Impulso nervioso
esta alta dependencia del oxígeno.

Dendritas Los neurotransmisores actúan como mediadores


químicos de la transmisión del impulso nervioso
estimulando distintos receptores repartidos a lo
Nódulos Mielina largo de la geografía neuronal. Se definen como
de Ranvier
sustancias producidas por una célula nerviosa
capaz de alterar el funcionamiento de otra célula de
manera breve o durable, por medio de la ocupación
de receptores específicos y por la activación de
mecanismos iónicos y/o metabólicos.
Imagen 3. Transmisión del impulso nervioso
Se almacenan en vesículas presinápticas y, cuando
Las células de la neuroglía constituyen la estructura se liberan, navegan por el espacio intersináptico
de sostén de todo el sistema neuronal y ocupan un para unirse inmediatamente a sus receptores y acti-
territorio mucho más extenso que éste. Se compone var la respuesta fisiológica. En función del receptor
de cuatro tipos de células: microglía (dedicadas a estimulado, su respuesta puede ser excitatoria o
funciones fagocitarias), oligodendroglía (generado- inhibitoria. Una vez que se ha producido la res-
ras de mielina), astrocitos (relacionados con el sos- puesta, hay que recuperar el estado inicial, fenóme-
tenimiento de la barrera hematoencefálica) y epen- no que suele ocurrir mediante recaptación del neu-
dimarias (revestimiento de ventrículos y conducto rotransmisor. Estos fenómenos tienen una gran
central medular). trascendencia en la fisiopatología de muchos proce-
sos neurológicos que se verán más adelante (Par-
El metabolismo cerebral requiere una gran canti- kinson, miastenia, síndrome de Guillain-Barré…).
dad de aporte de glucosa para la producción de Se distinguen fundamentalmente los neurotrans-
ATP, por lo que el SNC es muy sensible a la depri- misores, cuyos receptores, ubicación y función se
vación glucémica. recogen en la Tabla 3.

TABLA 3 ◆ Neurotransmisores

NEUROTRANSMISOR Receptores Ubicación Función

Acetilcolina Muscarínicos Sinapsis muscular y Excitatorio o inhibitorio;


Nicotínicos glandular memoria, dolor, calor,
sabores

Noradrenalina Adrenérgicos SNC/SNA Excitatorio/inhibidor;


(β1, β2, α1, α2) receptores simpáticos y
emociones

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Cuidados al paciente crítico adulto

TABLA 3 ◆ Neurotransmisores (continuación)

NEUROTRANSMISOR Receptores Ubicación Función

Serotonina 5-HT1, 5-HT2 Hipotálamo, mesencéfalo, Inhibidor; interviene en el sueño,


(5-HT) y 5-HT3 núcleo caudado estados de ánimo y emociones

Histamina H1 y H2 SNC Mayormente excitatorio;


envuelto en emociones,
regulación de la temperatura y
balance de agua

Dopamina Dopaminérgicos Encéfalo; sistema nervioso Mayormente inhibitorio;


(D1, D2, D3, D4, D5) autónomo (SNA) envuelto en emociones/ánimo;
regulación del control motor

Glutamato Receptores SNC Excitatorio


ionotropos de
N-metil-d-aspartato
(NMDA)

Ácido gamma- GABA-A y GABA-B Encéfalo Inhibidor


aminobutírico
(GABA)

Endorfina Endorfínicos: Encéfalo Interacción con los receptores


m1.m2, k1, k2, k3, D1, D2 opiáceos

sitivas, motoras o mixtas, cuya denominación y


Sistema nervioso periférico función se esquematizan en la Tabla 4.

El sistema nervioso periférico está constituido por la


Nervios raquídeos
suma de nervios y ganglios nerviosos (grupos neu-
ronales situados a lo largo del trayecto de los nervios Existen 31 pares simétricos (8 cervicales, 12 dorsa-
o en la raíz de éstos) no alineados en el neuroeje: les, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo), con una raíz
pares craneales y nervios espinales o raquídeos. sensitiva y otra motora.
También forma parte de él el sistema nervioso autó-
nomo o vegetativo, llamado así por permanecer En las extremidades, las ramas anteriores de los ner-
ajeno al control voluntario de los impulsos. vios raquídeos conforman los plexos nerviosos: cer-
vical, braquial, lumbosacro.

Pares craneales
Sistema nervioso autónomo
Son haces nerviosos que parten del encéfalo y atra-
viesan la bóveda craneana para inervar distintas Compuesto por dos cadenas neuronales encamina-
estructuras. Existen doce pares, con funciones sen- das a controlar el músculo cardiaco y los músculos

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TABLA 4 ◆ Pares craneales, características y función


Nervio craneal Función
I Olfatorio Olfato

II Óptico Visión

Pupilas
III Motor ocular común
Movimiento ocular

IV Patético Abducción y depresión del ojo

V Trigémino Movimiento mandibular sensitivo (masticación)

VI Motor ocular externo Movimiento extraocular lateral

Movimientos de los músculos de la cara


VII Facial
Sentido del gusto

VIII Acústico Audición

IX Glosofaríngeo Deglución

Fonación
X Vago
Reflejo nauseoso

Movimientos de los hombros


XI Espinal
Rotación del cuello

XII Hipogloso Movimientos de la lengua

Sensitivo Motor Mixto

lisos y por glándulas que participan en las funcio- dencia del paciente para las actividades de la vida
nes digestivas, circulatorias, urinarias y reproducto- diaria. En este sentido, el índice de Barthel, amplia-
ras, mediante los sistemas simpático (dorsolumbar) mente validado en múltiples entornos, puede ser un
y parasimpático (craneosacro). buen instrumento complementario a la valoración
(Mahoney et al, 1958). La escala completa y su pun-
tuación se presentan en la Tabla 6.
Valoración
El rango de posibles valores va de 0 a 100, con inter-
valos de 5 puntos. A menor valor, mayor dependen-
La valoración del paciente crítico adulto con pro- cia. Se suele aceptar una puntuación de 60 como
blemas neurológicos sigue un esquema basado en punto de corte entre la independencia para las
las necesidades enunciadas por Virginia Henderson habilidades básicas y la dependencia. Shah et al
(Ver Tabla 5). (1989) aportan los siguientes puntos de corte:

Valoración de la independencia: índice ◆ 0-20: dependencia total.


de Barthel ◆ 21-60: dependencia severa.
◆ 61-90: dependencia moderada.
En pacientes neurológicos resulta de gran utilidad ◆ 91-99: dependencia escasa.
el empleo de instrumentos que evalúen la indepen- ◆ 100: independencia.

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TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia

RESPIRAR Patrón respiratorio: Auscultación: Palpación: Vol. tidal, vol. ◆ Antecedentes: satisfacción habitual de necesidad
frecuencia respiratoria, murmullo crepitación, min, Paw, FR de respirar y existencia de enfermedades previas
volumen, musculatura vesicular, ruidos continuidad espont. ◆ Factores de influencia:
utilizada, movimientos y adventicios costal,
GSA, SpO2 - Físicos: edad, estado físico, interacciones
simetría torácica frémito
medicamentosas, tabaquismo u otros hábitos
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Respiraciones anómalas: - Psicológicos: emociones, ansiedad/estrés


Cheyne-Stokes, atáxica, etc. - Socioculturales: estilo de vida, entorno,
condiciones de trabajo o exposición a
Vía aérea: permeabilidad,
contaminantes, entorno físico de la
tos, acceso, secreciones
comunidad (clima, contaminación, altitud...)
Coloración de piel y mucosas - Espirituales: meditación, disciplina personal

ALIMENTARSE E Aspecto de dientes y Peristaltismo Timpanismo Índice de Quetelet ◆ Antecedentes: hábitos alimenticios y estilos de
HIDRATARSE cavidad oral, aspecto de vida
Matidez Proteinograma
piel y faneras ◆ Factores de influencia:
Ascitis Balance hidro-

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Capacidad de autocuidado - Físicos: capacidad de masticar o deglutir,
electrolítico
para la alimentación modo de alimentación y habilidades
TA-FC-PVC-PCP necesarias, molestias o dolores asociados
Obesidad/delgadez
- Psicológicos: inapetencia, hábitos y gustos
Estado deglutorio - Socioculturales: hábitos culturales, situación
económica, limitaciones o prescripciones
Cuidados al paciente crítico adulto

- Espirituales: preceptos religiosos

ELIMINACIÓN Características de la orina: Peristaltismo Timpanismo BUN, creatinina, ◆ Antecedentes: hábito urinario e intestinal
aspecto, frecuencia, monograma ◆
Matidez Factores de influencia:
cantidad, olor, color,
- Físicos: edad, tipo de dieta, medicación capaz
concentración Ascitis
de alterar el hábito, dolores o molestias
Características de las - Psicológicos: intimidad, hábitos asociados,
heces: aspecto, cantidad, dependencia psicológica de los laxantes
olor, color, frecuencia - Socioculturales: valores relativos a la higiene,
limpieza de lugares públicos, intimidad
Vías de eliminación
- Espirituales: valor religioso, abluciones
urinaria, intestinal y
artificiales (drenajes)
TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente (continuación)
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia

EVITAR Conductas de riesgo Fórmula Afrontamiento (aceptación, percepción de control,


PELIGROS (intentos de leucocitaria recursos percibidos…)
autoextubación,
Escala de Evitación de riesgos
movimientos violentos…)
riesgo de caídas
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Capacidad de reconocer síntomas y signos adversos


Estabilidad cognitiva
Capacidad de solicitar ayuda
Inmunizaciones
Emociones (ira, angustia…)
Dolor y/o fuentes de sufrimiento
Esperanza
◆ Factores de influencia:
- Físicos: limitaciones sensoriales, motoras, dolor,
infección, alteración de los mecanismos
inmunitarios, ideas autodestructivas, consumo de

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medicamentos, conocimiento de factores de riesgo
- Psicológicos: autoestima previa, incumplimiento de
tratamiento, adicciones
- Socioculturales: control ambiental de la seguridad
(trabajo/domicilio), contagio, condiciones de la red
de apoyo
- Espirituales: valores relacionados con la
enfermedad, el sufrimiento y la muerte

MOVERSE Y Tolerancia a la actividad y TA, SpO2, FC ◆ Factores de influencia:


MANTENER UNA las movilizaciones - Físicos: déficit neurológico, convulsiones,
Escalas de
POSTURA debilidad
Fuerza y tono muscular funcionalidad
ADECUADA - Psicológicos: participación, sedentarismo
(Barthel)
Signos de síndrome de - Socioculturales: condiciones de trabajo, falta
desuso de apoyo social

MANTENER UNA Tª corporal Hábitos de abrigo y mantenimiento de la


TEMPERATURA temperatura corporal
ADECUADA
Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos
TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente (continuación)
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia

HIGIENE E Aspecto de la piel y de aseo Temperatura Escala de ◆ Factores de influencia:


INTEGRIDAD DE personal de la piel Braden/Norton - Físicos: dolor, debilidad, déficits motores, intolerancia
LA PIEL Color, turgencia y Turgencia a la actividad, tratamientos
temperatura de la piel - Psicológicos: pérdida de autonomía en el plano
Edemas
cognitivo, propia imagen, estado depresivo, apatía
Pliegue - Socioculturales: valor que se le concede a la higiene,
cutáneo
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situación socioeconómica, ambiente sociolaboral

VESTIRSE Y Capacidad funcional motora Escalas de ◆ Factores de influencia:


ARREGLARSE Fuerza y tono muscular funcionalidad - Físicos: déficit neurológico, convulsiones, debilidad
(Barthel) - Psicológicos: participación, depresión
Signos de síndrome de
- Socioculturales: falta de apoyo social
desuso

COMUNICARSE Presencia de lesiones o Capacidad Nivel de Capacidad de ◆ Factores de influencia:


dispositivos que impiden la de senso- establecer códigos - Físicos: limitaciones sensoriales
comunicación mantener percepción de comunicación - Psicológicos: deterioro neurológico, empleo de
Comunicación no verbal un habla corporal alternativa mecanismos de defensa, trastornos del pensamiento,

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coherente CGS inteligencia y personalidad
Patrón respiratorio
Dificultades - Socioculturales: apoyo emocional y familiar
Nivel de consciencia - Espirituales: valores que faciliten la apertura a los
idiomáticas
Pupilas demás

DORMIR Y Movimiento y caída de SpO2 ◆ Antecedentes:


DESCANSAR párpados
Cuidados al paciente crítico adulto

Patrón de reposo y sueño que sigue habitualmente


Temblor muscular
Uso de fármacos para dormir
Bostezos o signos de
cansancio físico ◆ Factores de influencia:
Somnolencia - Físicos: dolor (escala EVA), falta de confort
(dispositivos para el cuidado, la cama...), ritmos
Ronquidos
biológicos
Patrón respiratorio durante - Psicológicos: emociones, ausencia o
el sueño hiperestimulación, pensamientos angustiosos,
bienestar reportado
- Socioculturales: cambios en la rutina, intimidad,
polución de ruido

CREENCIAS- Objetos personales de alto ◆ Antecedentes: creencias erróneas sobre la salud y su


VALORES valor simbólico proceso
TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente (continuación)
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia

CREENCIAS- ◆ Factores de influencia:


VALORES - Físicos: daño cerebral, inmadurez, debilidad,
senilidad
- Psicológicos: disminución de la capacidad crítica,
deterioro de la autoestima, fase de adaptación a la
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enfermedad
- Socioculturales: libertad, prejuicios
- Espirituales: perspectiva religiosa propia

TRABAJAR Y ◆ Antecedentes:
REALIZARSE Actividad que desarrolla en la vida diaria: rol social,
laboral, familiar, sexual, etc.
Imagen corporal: imagen real, percibida y presentada
Autoestima previa
◆ Factores de influencia:
- Físicos: daño, debilidad, deterioro físico y
neurológico, dolor, limitaciones

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- Psicológicos: voluntad de autonomía, deseo de
realizarse, trastorno del pensamiento
- Socioculturales: rol de enfermo, del profesional y
parental, limitaciones socioeconómicas, educación,
jubilación, desempleo
- Espirituales: filosofía de la vida y la persona

ACTIVIDADES Actividades de ocio mantenidas habitualmente y


RECREATIVAS actividades que ha tenido que dejar de realizar
◆ Factores de influencia:
- Físicos: inmovilidad, debilidad, daño neurológico
- Psicológicos: duelo, estado depresivo,
sedentarismo
- Socioculturales: pertenencia a un grupo, soledad

APRENDER Capacidad cognitiva


Interés por su proceso
Recursos percibidos
Manejo del régimen terapéutico
Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos
TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente (continuación)
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia

APRENDER ◆ Antecedentes: debe prestarse especial atención a


antecedentes o pautas indicativas de manejo inefectivo
del régimen terapéutico, hiperfrecuentadores,
poblaciones vulnerables, con problemas de soporte
familiar o cuidadores informales
◆ Factores de influencia:
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- Físicos: daño cerebral


- Psicológicos: problema de atención y memoria, falta
de motivación
- Socioculturales: apoyo a la familia, nivel de educación,
pertenencia cultural-grupal
- Espirituales: actitud ante el conocimiento y la
modificación de actitudes o valores

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Cuidados al paciente crítico adulto
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Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos

TABLA 6 ◆ Índice de Barthel

Comer

0 = incapaz
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = independiente (la comida está al alcance de la mano)

Trasladarse entre la silla y la cama

0 = incapaz, no se mantiene sentado


5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)
15 = independiente

Aseo personal

0 = necesita ayuda con el aseo personal


5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse

Uso del retrete

0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)

Bañarse/ducharse

0 = dependiente
5 = independiente para bañarse o ducharse
Desplazarse

0 = inmóvil
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m
10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)
15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador

Subir y bajar escaleras

0 = incapaz
5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta
10 = independiente para subir y bajar

Vestirse y desvestirse

0 = dependiente
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad, aproximadamente, sin ayuda
10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.

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