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MEDICA PRESENCIAL Código CIE 10: N.A.

Fecha de creación:30/09/03
GUÍA DE MANEJO
Versión: 03
DOLOR TORÁCICO NO CARDIACO Fecha de revisión:30/04/2010

1. Objetivo

Esclarecer e identificar, las diferentes etiologías causantes de dolor torácico no

cardiaco, para implementar un adecuado tratamiento.

2. Normas de seguridad

 Sitio adecuado para la evaluación del paciente.

 Uso de elementos de aislamiento respiratorio (mascarilla, guantes), si se
sospecha patología infecciosa.

3. Equipos Necesarios

 Tensiómetro.
 Estetoscopio.
 Electrocardiógrafo.
 Tanque de oxigeno y cánula
 Nebulizador con mascarillas.

4. Descripción del cuadro clínico y examen físico

El dolor torácico siempre debe ser considerado de origen cardiaco, por lo cual debe
ser la primera patología a descartar.

4.1 Patologías pulmonares

 Neumonía: Historia reciente de un cuadro de infección respiratoria baja, fiebre,

disnea, taquipnea, tos productiva y dolor súbito en zona afectada.

 Pleuresía: dolor unilateral agudo, tipo cortante y de aparición súbita, aumenta

con respiración y esfuerzo, tos no productiva y febrícula.

 Embolismo Pulmonar: no todos generan dolor torácico. Cuando se presenta

es de aparición lenta, generalmente unilateral, disnea súbita y tos, taquicardia,
febricula, taquipnea y diaforesis. Ocasionalmente frote preural.

 Neumotórax: Antecedentes personales de: enfisema, asma o trauma torácico.

El dolor puede ser de moderado a severo y difuso.

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4.2 Patologías gastrointestinales:

 Reflujo Gastroesofagico y espasmo esofagico: antecedentes dispepticos, dolor

de origen espontaneo, urente, epigastrico y área xifoidea. Aumenta en posición
supina, se puede asociar a ingestión de alimentos, bebidas y luego del ejercicio.
El espasmo esófagico simula la angina con ardor retroesternal y puntos de
irradiación.

4.3 Desordenes musculoesqueleticos:

 Costocondritis: dolor gradual o súbito, aumenta con la tos, respiración

profunda y actividad física que comprometa el tórax. Se encuentran puntos
dolorosos específicos a la palpación.

 Osteoartritis: el dolor aparece con los cambios de posición corporal, la tos y

respiración profunda, es bilateral y ligado a la edad, tiene puntos dolorosos a la
palpación.

4.4 Enfermedades de la piel:

 Herpes zoster: dolor urente unilateral, que recorre un neurodermatoma y con o

sin lesiones dérmicas.

4.5 Desordenes de Ansiedad:

El dolor puede ser de leve a gran intensidad, usualmente retroesternal; asociado a

fatiga, estrés emocional y en ocasiones simulado.

Pacientes con trastorno de pánico se acompaña de hiperventilación.

4.6 Otras patologías:

Síndromes de dolor crónico (fibromialgía reumática), colecistitis, pancreatitis y la

enfermedad ulcero péptica.

5. Procedimientos:

 Historia clínica completa

 Examen físico
 Electrocardiograma cuando la historia clínica y examen físico lo ameriten.
 Realizado por un medico o auxiliar de enfermería.

6. Tratamiento:

 Patologías Pulmonares:

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Neumonía: antibióticoterapia específica, analgésicos y antipiréticos (dipirona,

diclofenac y tramadol), nebulizaciones según grado de dificultad respiratoria y
hallazgos clínicos, este manejo cobija a pacientes con cuadro y condiciones
clínicas que puedan ser manejados ambulatoriamente.

Los criterios de traslado en pacientes adultos con NAC son: edad mayor de 65
años, comorbilidad (EPOC, diabetes, ICC, IRC, hepatopatia crónica), alcoholismo
asociado, neoplasia asociada, inmunodeficiencias y VIH (+), episodio previo de
neumonía diagnosticado en el ultimo año, taquipnea mayor de 30 resp. por minuto,
hipotensión asociada, hipoxemia (saturación menor de 92%) o hipercapnia ( PaCo2
mayor a 55mmHg).

En los pacientes pediátricos los criterios de traslado son: edad menores de 1 año,
taquipnea, patologías asociadas (cardiopatías, desnutrición, inmunodeficiencias,
encefalopatías), neumonía asociada a convulsiones, deshidratación,
desorientación, entorno familiar riesgoso para cumplimiento de terapia, cuidados y
vigilancia eficaz del menor, intolerancia a la vía oral y paciente que lleve
tratamiento por NAC de 48 a 72 horas con evolución torpida de su cuadro clínico.

Para el traslado si el medico esta en móvil 500 pide apoyo clasificándolo según
condición clínica del paciente y de igual manera será trasladado a centro
hospitalario por parte del personal del AVA en 01,02 o 03. Tener en cuenta la
amplia gama de condiciones clínicas que se pueden encontrar en este tipo de
pacientes.

Pleuresía: Analgésicos.

Embolismo Pulmonar:
 Oxigeno por cánula nasal o ventury según estado clínico.
 Canalización vía periférica, posición semisentada para traslado.
 Si el medico esta en móvil 500 pide apoyo en 02 y de igual manera será
trasladado por personal de móvil AVA a internación .

Neumotórax:
 Oxigeno por cánula nasal o ventury según estado clínico.
 Canalización vía periférica.
 Posición semisentada.
 Si el medico esta en móvil 500 pide apoyo en 02 y de igual manera será
trasladado por personal de móvil AVA a internación.

6.1 Patologías Gastrointestinales:

Reflujo Gastroesofagico y espasmo esofagico: ranitidina, metoclopramida y
analgésicos según criterio médico.

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6.2 Desordenes Musculoesqueleticos: analgésicos y anti-inflamatorios según criterio

médico.

6.3 Desordenes de Ansiedad: especifico para cada patología(clemastina, prometazina,

midazolam, diazepan y haloperidol). Considerar traslado según estado clínico y
patología. Énfasis especial en Depresión mayor patología en la cual hay riesgo de
suicidio . Por lo general son patologías que si se considera su traslado se realiza en
03 por parte del personal de la móvil AVA.

6.4 Otras Patologías: será valorado el tipo de dolor y posible patología que lo origina
enfocándolo según su protocolo de manejo especifico.

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7. Bibliográfica:

1. Guias para el Manejo de Urgencias. Ministerio de la Protección Social. Colombia.

2009.

2. By Brett Hill, RN, MSN, CS, ACNP. En: A Diagnostic Approach to. Chest Pain
Based on History And Ancillary Evaluation. Ceconnection (sprignet)

3. www.sprignet.com/ce/j804a.htm

4. Neumonía adquirida en la comunidad en el niño. Diagnostico y tratamiento.

5. Bahr RD: The changing paradigm of acute heart attack prevention in the emergency
department: A futuristic viewpoint? Ann Emerg Med 1995; 25:95-96.

6. Goldman L, Braunwald E. Chest discomfort and palpitation. En: Isselbacher KJ,

Braunwald E, Wilson JD et al (eds). Harrison´s. Principles of Internal Medicine, 13.ª
Ed. Nueva York: Mc Graw-Hill, 1994: 55-61.

7. Margarian GJ, Hickam DH: Noncardiac causes of angina-like chest pain. Prog
Cardiovas Dis 1986; 29: 65-80.

8. Seager LH. Diagnosis of chest pain. Pluses and minuses of stress tests. Postgrad
Med 1995; 97: 131-145.

9. Davies HA. Anginal pain of esophageal origin: clinical presentation, prevalence and
prognosis. Am J Med 1992; 92 (supl 5A): 5-9.

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