PEMBAHASAN

LATIHAN SOAL IV UKDI CLINIC

OPTIMAPREP
BATCH FEBRUARI 2015
 Office Address:
Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, Jakarta Selatan
(Belakang Pasaraya Manggarai)
Phone Number : 021 8317064
Pin BB 2A8E2925
WA 081380385694
Medan : dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina
Jl. Setiabudi No. 65 G, Medan dr. Cemara, dr. Ayu
Phone Number : 061 8229229 dr. Hendra
Pin BB : 24BF7CD2
www.optimaprep.com
ILMU PENYAKIT DALAM
 1. ACE-I + Diuretik
• Target BP:
– <140/90 mmHg
– <130/80 mmHg if DM
or renal disease (+)
– <125/75 if proteinuria
> 1g/24h
• If BP >20/10 mmHg
above target BP use
two-drug combination
• HT + DM
– BP 130-139/80-89:
lifestyle modification
~3 mo  drug
– BP >140/90: drug

Sources: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 2003.
Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. 2006.
Drug Choices in HT with Compelling Indication

Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. 2003.
 2. Sulfonylurea

Sumber: Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. 2006.
 3. Insulin

Sumber: Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. PERKENI 2006.
 4. Koma HHS
• Hiperglikemia ekstrim (>600 mg/dL) + Osm = 2[Na] + glu/18
hiperosmolaritas (>320 mOsm/L) + penurunan
kesadaran
• Etiologi: defisiensi insulin relatif + asupan cairan
inadekuat
• Hiperglikemia  diuresis osmotik  deplesi volume 
azotemia prerenal  ↑ hiperglikemia, dst.
• Ketosis (-) masih belum sepenuhnya dimengerti 
defisiensi insulin pada HHS < KAD
• Pencetus : ~ KAD, dehidrasi, AKI
• Rw polidipsi >>, intake cairan inadekuat

Sources: Diabetes Mellitus. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17 th Ed. 2008.

Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th Ed. 2011.
 KAD & HHS

Source: Wolsdorf J., et al. ISPAD Clinical

Practice Consensus Guidelines 2006-
2007: Diabetic ketoacidosis.
 Manajemen HHS
• Rehidrasi agresif
• 1-3 L NS 0.9% ~2 jam
– Jika Na+>150: larutan hipotonik NaCl 0.45%
• Pasca hemodinamik stabil: mengganti defisit
cairan ~8-10 L dalam 1-2 hari
– NaCl 0.45% lalu D5W
– Infusion rates of 200–300 mL/h of hypotonic
solution
• Insulin (short acting)
– Bolus 10 IU atau 0.15 IU/kgBB
– Drip 0.1 IU/kgBB/jam

Sources: Diabetes Mellitus. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Ed. 2008.
Petunjuk Praktis Terapi Insulin pada Pasien Diabetes Melitus. PERKENI 2007.
 5. Hipertrigliseridemia
Manajemen Dislipidemia:
1. Tentukan sasaran LDL
2. Modifikasi gaya hidup ~6 minggu
3. Terapi farmakologis
1. LDL
2. TG
 jika > 200 pasca sasaran LDL tercapai, ↑ dosis
statin atau tambahkan asam nikotinat/fibrat
 HiperTG s.d. >350 mg/dL: statin dpt digunakan
 HiperTG >400 mg/dL  turunkan TG!  fibrat
3. HDL
 If isolated low HDL in CHD equivalent: nicotinic
acid, fibrate
Sources: Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia. PERKENI 2004.
National Cholesterol Education Program. Clinician’s Pocket Reference. 2007.
 Kelompok risiko Sasaran Kadar LDL di mana Kadar Kol-LDL di mana
Kol LDL harus mulai perlu dipertimbangkan
modifikasi gaya pemberian obat
hidup
PJK atau yang < 100 100 > 130
disamakan PJK
> 2 faktor risiko < 130 > 130 10 th risiko 10-20%: > 130
10 th risiko <10%: >160
0-1 faktor risiko < 160 > 160 > 190
(160-189 obat
dipertimbangkan)

Sources: Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia. PERKENI 2004.

National Cholesterol Education Program. Clinician’s Pocket Reference. 2007.
 Hiper-LDL atau Hiper Kol-T ↓ asupan lemak total & lemak jenuh

Hiper-TG ↓ asupan karbohidrat, alkohol, lemak

Management of Dyslipidemia in Adults. Am Fam Physician. 1998

 6. Grave’s Disease
• Autoimmune  thyroid-
stimulating Ig (TSI), Ophtalmology:
antithyroglobulin, ANA preorbital edema,
• Causes 60-80% of conjunctival
thyrotoxicosis injection,
• Female:male = 5-10:1, 40- proptosis
60 y
• Clin. Manifestasion:
– Diffuse, nontender goiter.
Thyroid bruit (+)
– Palpitation, sweating,
anxiousness, fatigue,
weakness, weight loss,
diarrhea, oligomenorrhea
– Ophtalmology Separated
– Pretibial myxedema fingernails from
– Plummer’s nail nailbed

Sources: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.

Source: Thyroid Gland Disorders. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Ed. 2008.
 7. Kretinisme
• Hipotiroidisme kongenital,
bayi, anak
• Etiologi: defisiensi iodine,
• Manifestasi klinis:
– Gangguan pertumbuhan
tulang  short stature,
coarse facial features, short
stature
– Gangguan perkembangan
SSP  retardasi mental 
t.u. In utero
– Coarse facial features
– Protruding tongue

Sources: Robbins & Cotran’s Pathologic Basis of Disease. 7th ed. 2005.
Bate’s Guide to Clinical Examination.
Dwarfisme Dwarfisme pituitari: short stature ec defisiensi growth hormone
Dwarfisme ec akondroplasia: short stature ec gangguan pemanjangan
tulang pada cakram epifisis
Gigantisme Hipersekresi growth hormone pada anak (sebelum penutupan cakram
epifisis)
Akromegali Hipersekresi growth hormone setelah penutupan cakram epifisis
Mikrosefali Ukuran kepala < -2 SD
Mixedema Hipotiroidisme pada remaja atau dewasa
Ditandai dengan melambatnya aktivitas fisik dan mental, fatigue, apatis,
intoleran suhu dingin, overweight, sesak napas, edema, broadening and
coarsening of facial features, lidah membesar, suara serak dan dalam
(husky voice)
 8. Creatinine Kinase
• Efek samping statin: miopati, peningkatan SGOT, SGPT
• Hati-hati pada penggunaan bersama fibrat (efek
samping serupa)

• Isoenzim CK:
– CK-MB (jantung, N <6%)  ↑ pada AMI, miokarditis,
perikarditis dgn miokarditis, rhabdomiolisis, crush injury
– CK-MM (otot rangka, N = 94-100%)  ↑ pada crush
injury, kejang, hipertermia maligna, injeksi IM
– CK-BB (otak, N = 0%)  ↑ pada cedera otak (CVA,
trauma), hipertermia maligna, infark kolon

Source: Gomella LG, Haist SA. Clinician’s Pocket Reference. 11th ed. 2007.
 9. Unstable Angina
• Angina saat aktivitas, stress emosional
• Hilang dengan istirahat atau
Stable AP nitrogliserin

• Angina new onset

Unstable AP • Angina at rest (or minimal activity)
• Angina crescendo

• Vasospasme fokal intermiten a.

Prinzmetal’s koroner
• Intensitas lebih berat dari angina
variant biasa, at rest
angina • EKG: ST elevation transien 
provokasi dengan asetilkolin

Source: European Heart Journal (European Society of Cardiology). 2006.

Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
 Coronary Heart Disease

Source: Porth’s Essentials of Pathophysiology Concepts of Altered Health States

 10. Acute Coronary Syndromes

Sources: ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Ed. 2008.
Lilly LS. Acute Coronary Syndromes. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
 Lokasi sumbatan Lead Arteri Koroner
Inferior II, III, aVF RCA
Anteroseptal V1-V2 LAD
Anteroapikal V3-V4 LAD (distal)
Anterolateral V5-V6, I, aVL CFX
Posterior V1-V2 (tall R wave, not Q RCA
wave)

Sources: Lilly LS. Electrocardiogram. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
 11. Gagal Jantung Kanan
• Cor pulmonale: RV enlargement ec primary
lung disease  RV hypertrophy  RV
failure
• Etiology:
– Pulmonary interstitial disease: COPD,
asthma, interstitial lung disease
– Pulmonary vascular disease: pulmonary HT,
PE
– Mechanical ventilation: kiphoscoliosis,
obesity, OSA, neuromuscular
• Signs & symptoms
– Hypoxia  tachycardia, cyanosis, clubbing
– RHV  RV lift
– ↑ loud P2, right sided S4
– RV failure  backward failure
 ↑ JVP, hepatomegaly (to cardiac
cirrhosis), ascites, pedal edema
 tricuspid regurgitation  RA dilation 
right sided S4 gallop
Sources: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
 Gagal Jantung Kanan
• ECG: RVH (RAD,
R>S V1),
tachyarrythmia
• Ro: RVH (boot-
shaped, apeks
terangkat)
12. Defibrilasi
 • Regular, wide QRS >0.12”
VT • Monomorph

• Chaotic electrical activity (no P

wave, no PR segment, no QRS)
• No ventricular depolarization or
VF contraction

• Rhythm (+) but pulse (-)

• Rhythm may be SR, atrial,
PEA ventricular

• No electrical activities
asystole

Source: Jones SA. ECG Notes: Interpretation and Management Guide. 2005
 13. Emboli Paru ec DVT

• Temuan klasik
– Takikardia
– Tanda2 disfungsi RV
• Distensi vena
juguler
• Left parasternal lift
• S2 komponen
pulmonal mengeras
• Murmur sistolik yg
meningkat pada
inspirasi
 14. Acute Limb Ischemia
• Penurunan perfusi
ekstremitas secara
mendadak yang dapat
mengancam viabilitas
jaringan
• Onset <2 minggu
• 6P  Pain, pallor,
pulselessness, paresthesia,
poikilothermia, paralisis
• Golden period: 6 jam
• Dx: arteriografi Doppler

Source: Inter-Society Consensus for the Management of PAD . TASC II Guidelines. 2009.
 Chronic Limb
Ischemia
• Insufisiensi arteri
perifer >2 minggu
• Klaudikasio
intermitten
– Dipicu aktivitas
& elevasi tungkai
– Metabolisme
anaerob  asam
laktat  muscle
cramping
– Nyeri atau
burning pada
plantar pedis
• Dx: ABI
Source: Vascular Disease of The Extremities. Harrison’s Principle of Internal Medicine. 17th ed. 2008.
Tromboangitis Rx inflamasi non-ateromatosa (vasospasme) pada arteri &
obliterans (Buerger’s vena kecil  ulkus atau gangren digiti
disease) Laki-laki muda, perokok
Diabetic arteriopathy Makrovaskuler: CAD, PAD, CVA
Mikrovaskuler: retinopati, nefropati, neuropati, gangren

Giant cell arteritis Vaskulitis pada percabangan kranial arkus aorta, terutama a.
Temporalis (“temporal arteritis”) + demam, fatigue, BB turun,
anoreksia
Arteri-arteri wajah  klaudikasio mandibula
Chronic limb ischemia Terutama arteri ekstremitas bawah setelah keluar dari
percabangan aortoiliaka (a. Iliaka, a. Femoralis, a. Tibialis, a.
Dorsalis pedis)
Dx: ABI <0.9
Arteritis Takayasu  Vaskulitis granulomatosa sistemik  aorta dan
percabangannya  a. Subklavia & a. Brachiocephalica
 Klaudikasio ekstremitas, ↓ pulsasi a. Brakhialis, perbedaan
TD >10 mmHg antara kedua lengan, bruit a. subklavia atau
aorta
 15. Penyakit Jantung Reumatik
• Sekuelae demam
reumatik akut yang
tidak di-tx adekuat
• Manifestasi 10-30 th
pasca DRA
• Penyakit jantung
katup
– MS: fusi komisura 
fish mouth
– AI + MS
– AS + AI + MS
Source: Valvular Heart Disease. Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
 16. Endokarditis Infektif

Source: Sexton DJ. Diagnostic Approach to Infective Endocarditis. Available at: http://cmbi.bjmu.edu.cn
Penyakit jantung reumatik Penyakit jantung katup (MS, AS, AI), riwayat demam
reumatik akut, tx tidak adekuat
Perikarditis Nyeri dada tajam, menjalar ke m. Trapezius, ↑ dg
respirasi, ↓ dg duduk ke depan,
Pericardial friction rub +/-. Efusi perikardial +/-
EKG: ST elevasi difus, low QRS bila efusi perikardial
Myokarditis = perikarditis + ↑ Troponin
Tanda-tanda CHF
 17. PJB

Congenita
l Heart
Disease

Acyanotic Cyanoti
Left-to-right shunt Right-to-left shunt

Congenita Coarctasi Transposit

ASD VSD PDA Tetralogy
l AS on of ion of
Aorta of Fallot Great
Arteries
 17. PDA
• PDA kecil: asimptomatik
• PDA besar: simptomatik  ISPB
berulang, takikardia, poor
feeding, slow growth
– ↑ aliran ke paru
– usia 2 – 3 bulan saat tahanan
vaskuler paru turun
• Pirau dari kiri ke kanan besar 
beban volume LV & LA  dilatasi
LA, LV  left heart failure

• Hipertensi pulmonal
- tahanan vaskuler paru tinggi  BAYI PREMATUR
penyakit vaskuler paru  reversed • otot polos vaskuler paru belum
shunting  sianosis (sindroma sempurna
• tahanan vaskuler turun lebih cepat
Eisenmenger) • gagal jantung lebih awal
Source: Congenital Heart Disease. Pathophysiology of Heart Disease. 2007.
 PDA kecil
 murmur kontinyu – machinery murmur
 pirau kiri - kanan saat fase sistolik dan diastolik
PDA besar – PH
 pulsus celler S2 (P2) keras
 murmur kontinyu
 pirau masih kiri - kanan
fase sistolik dan diastolik
 murmur sistolik
 pirau kiri - kanan hanya
fase sistolik Subklavia sinistra
 tidak terdengar murmur
 murmur diastolik awal
 aliran melewati katup mitral

Source: Roebiono P. Penyakit Jantung Bawaan: Lecture. 2009.

 18. Kasus Gagal Pengobatan
Jenis Kasus Definisi
Kasus baru Pasien yang tidak pernah mendapat terapi TB atau
pernah mendapat terapi <1 bulan
Kasus kambuh Pasien yang pernah dinyatakan sembuh, timbul lagi TB
aktif
Kasus gagal (smear • Pasien yang sputum BTA tetap positif setelah mendapat
positive failure) OAT> 5 bulan, atau
• Pasien yang menghentikan pengobatannya setelah
mendapat OAT 1-5 bulan dan sputum BTA masih positif

Kasus kronik Pasien yang sputum BTA-nya tetap positif setelah

mendapat pengobatan ulang (retreatment) lengkap yang
disupervisi baik
MDR-TB Resistensi terhadap rifampisin dan INH +/- OAT lain

Sumber: Tuberkulosis Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. PDPI 2006.

 Kategori OAT

Sumber: Tuberkulosis Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. PDPI 2006.

19. Hepatitis Imbas Obat pada Terapi TB

Sumber: Tuberkulosis Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. PDPI 2006.

 20. Spirometri

• PPOK: FEV1/FVC <70%

• Derajat: FEV1

Source: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. GOLD 2007.
 21. Bronkiektasis
• Dilatasi bronkhi abnormal &
permanen  pooling material
purulen
• Inflamasi & destruksi saluran
napas uk. menengah  fibrosis,
emfisema, bronkopneumonia,
ateletaksis
• Etiologi:
– Infeksi: P. aeruginosa, H. influenza
– Non-infeksi: gas ammonia, aspirasi
asam lambung
• Manifestasi klinis: batuk purulen
berulang-persisten, hemoptisis
• PF: rhonkhi, wheezing
• Dx: ro, CT (gold standard)
Source: Bronchiectasis. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17h ed. 2008.
 TB with multiple nodules
•Migratory bronchopneumonia
•Multiple nodules  heal with >>> calcified granulomas
(TB granulomas are usually 1 or 2 in number)
•Histoplasmoma=target calcification=bull’s-eye
www.learningradiology.com
calcification in center of nodule (Pathognomonic)
 22. Asidosis Respiratorik
Disorder Problem Etiology Physical findings
Metabolic Gain of H+ or Diarrhea, RTA, KAD, lactic Kussmaul respiratory, dry
acidosis loss of HCO3- acidosis mucous membrane,
specific physical finding
to its cause
Metabolic Gain of HCO3- Loss of gastric secretion Tetany, Chvostek sign,
alkalosis or loss of H+ (vomiting), thiazide/loop specific physical finding
diuretics to its cause
Respiratory Hypoventilation COPD, asthma, CNS disease, Dyspnea, anxiety,
acidosis (CO2 retention) OSA cyanosis, specific physical
finding to its cause
Respiratory Hiperventilation Hypoxia  tachypnea Hyperventilation, cardiac
alkalosis (CO2 loss), high pneumonia, pulm. rhythm disturbance
altitude Edema, PE, restrictive lung
disease
23. Ikterus Obstruktif
 24. Susp. Kolesistitis Akut ec Kolelithiasis

• Ec obstruksi duktus sistikus

(biasanya pada Hartmann’s pouch)
• Manifestasi klinis:
– Nyeri perut kuadran kanan atas,
intensitas & durasi > episode kolik
bilier sebelumnya
– Demam, mual, muntah
– Massa + nyeri tekan kuadran kanan
atas abdomen, bawah iga kanan
– Defans muskuler
– Murphy’s sign (SE = 65%, SP = 87%)

• Dx: USG hepatobilier

– Kolelithiasis: sensitif & spesifik
– Kolesistitis: penebalan dinding >5
mm, cairan perikolesistik, Murphy USG: posterior acoustic shadow &
sonografik Murphy USG

Source: Biliary system. Sabiston’s textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 18th ed. 2007.
NEJM 2008;358:2804.
 25. Ensefalopati Hepatik
• Kegagalan hati
memetabolisme NH3 +
substansi lain  edema
serebri + false
neurotransmitter
• Pemicu: ↑ ammonia (intake,
sirkulasi enterohepatik)
• Clinical dx  ∆MS + asterixis
• Tx: ↓ protein, laktulosa,
rifaximin
• Profilaksis 2o: laktulosa +
rifaximin
Source: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
 26. Pankreatitis Akut ec Kolelithiasis
• Etiologi: batu empedu
(40%),alkoholisme (30%)
• Manifestasi: nyeri
epigastrium menjalar ke
punggung, terus-menerus,
↓ dg bungkuk
• Lab:
– ↑ amilase, lipase
– ↑ SGPT >3x menyokong
pankreatitis ec gallstone
– ALP, bilirubin tidak spesifik

Source: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.

ILMU BEDAH, ANESTESIOLOGI &
RADIOLOGI
27. Head Injury
28.Blunt trauma to abdomen
• History of blunt
trauma to abdomen
• Pain during voiding
and incomplete
bladder emptying
sensation
• Prolonged abdominal
pain
Suspected
Bladder
Injury
 Bladder Injuries
• Causes:
– Iatrogenic injury
• Transurethral resection of bladder tumour (TURBT)
• Cystoscopic bladder biopsy
• Transurethral resection of prostate (TURP)
• Cystolitholapaxy
• Caesarean section, especially as an emergency
• Total hip replacement (very rare)
– Penetrating trauma to the lower abdomen or back
– Blunt pelvic trauma—in association with pelvic fracture or
‘minor’ trauma in the inebriated patient
– Rapid deceleration injury—seat belt injury with full bladder in
the absence of a pelvic fracture
– Spontaneous rupture after bladder augmentation
Types of Perforation
A-Intraperitoneal
perforation
the peritoneum overlying the bladder,
has been breached along with the
wall of the bladder, allowing urine to
escape into the peritoneal cavity.
B- Extraperitoneal perforation
the peritoneum is intact
and urine escapes into the space around
the bladder, but not into
the peritoneal cavity.
no peritonitis symptoms
 Bladder Injuries
• Presentation:
– Recognized
intraoperatively
– The classic triad of
symptoms and signs that
are suggestive of a
bladder rupture
• Management:
– Extraperitoneal
– catheter drainage alone, even in the
presence of extensive retroperitoneal or
scrotal extravasation
– 87% of the ruptures were healed in 10
days, and virtually all were healed in 3
weeks
– Obstruction of the catheter by clots or
tissue debris must be prevented for
healing to occur

• suprapubic pain and – Intra peritoneal :

tenderness, difficulty or • Open repair…why?
inability in passing urine, – Unlikely to heal spontaneously.
and haematuria – Usually large defects.
– Leakage causes peritonitis
– Associated other organ injury.
European Association of Urology guidelines 2012
• Differing intraperitoneal/extraperitoneal
rupture → important for course of treatment!
• Look for Signs of peritonitis:
– Muscle rigidity/ défense musculaire
– Rebound tenderness
– Absent bowel sound
– Pain during digital rectal examination
http://en.wikipedia.org/wiki/Burn

29. Burn Injury

prick test (+)

• Berat luka bakar:
• Ringan: derajat 1 luas <
15% a/ derajat II < 2%
• Sedang: derajat II 10-
15% a/ derajat III 5-
10%
• Berat: derajat II > 20%
atau derajat III > 10%
atau mengenai wajah,
tangan-kaki, kelamin,
persendian,
pernapasan
 Total Body
Surface Area

To estimate scattered burns: patient's

palm surface = 1% total body surface
Parkland formula = baxter formula area

http://www.traumaburn.org/referring/fluid.shtml
30. Management of Trauma Patient
 Hypovolemic Shock

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1065003/
Fluid Therapy
 Ringer Lactate vs Normal Saline
• 0.9% NS causes a normal anion gap
hyperchloremic acidosis as well as moderating
coagulation in models of hemorrhage
(elevated serum coagulation levels, decreased
fibrinogen, and increased blood loss)
compared with LR and 5% Albumin solutions
• most studies suggest LR and Albumin have
better responses (in terms of MAP and BP)
with less volume of solution administered
compared to NS
Todd, S. Rob, Malinoski, Darren, et al. “Lactated Ringer’s is Superior to Normal Saline in Resuscitation of
Uncontrolled Hemorrhagic Shock.” J Trauma: 2007; 62: 636-639
 31. Blunt Abdominal Trauma
• Signs of intraperitoneal
injury
– Abdominal tenderness,
peritoneal irritation
– Distention -
pneumoperitoneum, gastric
dilation, or ileus
– Ecchymosis of flanks (gray-
turner sign) or umbilicus
(cullen's sign) -
retroperitoneal hemorrhage
– Abdominal contusions – seat
belts sign
– ↓Bowel sounds suggests
intraperitoneal injuries
– DRE: blood or subcutaneous
emphysema

http://regionstraumapro.com/post/663723636
 • Dullness in Traube's space
– above the left midaxillary
costal margin
– suggests an enlarged spleen,
and can occur on inspiration
• Kehr's sign
– the occurrence of acute pain
in the tip of the shoulder due
to the presence of blood or
other irritants in the
peritoneal cavity when a
person is lying down and the
legs are elevated
– Kehr's sign in the left
shoulder is considered a
classical symptom of a
ruptured spleen
http://www.sharinginhealth.ca/clinical_assessment/abdominal_exam.html
• Injury to the membranous
urethra occurs on trauma
leading to fracture separation
of the symphysis pubis or
fracture of the pubic rami.
• The membranous urethra is
torn and the prostate is pulled
upwards
• During rectal examination the
prostate will found too high to
be examined by finger (high
overriding prostate)
• Organs
– Spleen (Traube’s space
dullness, Kehr’s sign)
– Intestine (free air,
sphincter tone
decreased)
– Urethra (high overriding
prostate)
32. Urinary Tract Infection
Acute Pyelonephritis
rapid onset (hours to a day)
❏ lethargic and unwell,
fever, tachycardia,
shaking, chills, nausea
and vomiting, myalgias
❏ marked CVA or flank
tenderness; possible
abdominal pain on deep
palpation
❏ symptoms of lower UTI
may be absent (urgency,
frequency, dysuria)
 33. Head Injury

NICE clinical guideline 56

Location of Lesions
 34. The Breast
Tumors Onset Feature
Breast cancer 30-menopause Invasive Ductal Carcinoma , Paget’s disease (Ca Insitu),
Peau d’orange , hard, Painful, not clear border,
infiltrative, discharge/blood, Retraction of the
nipple,Axillary mass
Fibroadenoma < 30 years They are solid, round, rubbery lumps that move freely in
mammae the breast when pushed upon and are usually painless.
Fibrocystic 20 to 40 years lumps in both breasts that. increase in size and
mammae tenderness just prior to menstrual bleeding. occasionally
have nipple discharge
Mastitis 18-50 years Localized breast erythema, warmth, and pain. May be
lactating and may have recently missed feedings.fever.
Philloides 30-55 years intralobular stroma . “leaf-like”configuration.Firm,
Tumors smooth-sided, bumpy (not spiky). Breast skin over the
tumor may become reddish and warm to the touch.
Grow fast.
Duct Papilloma 45-50 years occurs mainly in large ducts, present with a serous or
bloody nipple discharge , mass ussually small, not always
palpable
Atheroma cyst (Sebacous cyst)
• A slow-growing, noncancerous
tumor or swelling of the skin
• It is a small sac filled with
material from hair follicles, the
skin, or an oily substance
known as sebum.
• A sebaceous cyst can occur
when a pilosebaceous unit or
a sebaceous gland becomes
blocked
• The color of the skin is usually
normal, and there is a
punctum (comedo,
blackhead) on the dome
http://emedicine.medscape.com/article/2047916

35. Chest Trauma

Disorders Etiology Clinical

Hemothorax lacerated blood Anxiety/Restlessness,Tachypnea,Signs of

vessel in thorax Shock,Tachycardia
Frothy, Bloody Sputum
Diminished Breath Sounds on Affected
Side,Flat Neck Veins, Dullness to percussion

Simple/Closed Blunt trauma Opening in lung tissue that leaks air into
Pneumothorax spontaneous chest cavity, Chest Pain,Dyspnea,Tachypnea
Decreased Breath Sounds on Affected Side,
Hipersonor
Open Pneumothorx Penetrating Opening in chest cavity that allows air to
chest wound enter pleural cavity, Dyspnea,Sudden sharp
pain,Subcutaneous Emphysema
Decreased lung sounds on affected side
Red Bubbles on Exhalation from wound
(Sucking chest wound)
Disorders Etiology Clinical
Tension Penumothorax Anxiety/Restlessness, Severe ,Poor Color
Dyspnea,Tachypnea,Tachycardia
Absent Breath sounds on affected side, Accessory
Muscle Use, JV Distention
Narrowing Pulse Pressures,Hypotension
Tracheal Deviation, hypersonor

Flail Chest Trauma a segment of the rib cage breaks becomes

detached from the rest of the chest wall, 3 ribs
broken in 2 or more places,painful when
breathing,Paradoxical breathing

Pleural Efusion congestive heart Dyspnea, cough, chest pain, which results from
failure, pleural irritation, Dullness to percussion,
pneumonia, decreased tactile fremitus, and asymmetrical
malignancy, or chest expansion, with diminished or delayed
pulmonary expansion on the side of the effusion, decreased
embolism tactile fremitus, and asymmetrical chest
infection expansion, diminished or delayed expansion on
the side of the effusion

Pneumonia Infection, Fever,dysnea,cough,rales in ausultation

inflammation
 HYDROPNEUMOTHORAKS
• The accumulation of fluid
and free air in the pleural
cavity
• Positive pressure in the
plaural cavity →
collapsed lung
• Due to trauma →
commonly blood →
hematopneumothorax
• Air fluid level in thorax X-
ray
 36. Compartment Syndrome
Diagnosis
• “Pain and the aggravation
• Pain out of proportion
of pain by passive
• Palpably tense stretching of the muscles
compartment in the compartment in
• Pain with passive stretch question are the most
• Paresthesia/hypoesthesia sensitive (and generally
• Paralysis the only) clinical finding
before the onset of
• Pulselessness/pallor
ischemic dysfunction in
the nerves and muscles.”
 Clinical Evaluation

• Pain – most important. Especially pain out of

proportion to the injury (child becoming more and
more restless /needing more analgesia)
• Most reliable signs are pain on passive stretching
and pain on palpation of the involved
compartment
• Other features like pallor, pulselessness, paralysis,
paraesthesia etc. appear very late and we should
not wait for these things.
Willis &Rorabeck OCNA 1990
 Surgical Treatment

• Fasciotomy
• Casts and tight
bandages
–remove or
loosen any
constricting
bandages

All compartments !!!

 37. Hemorrhoid

• Internal Hemorrhoids →
Internal hemorrhoidal plexus
– V. Rectus Inferior
– V. Rectus Media
• External Hemorrhoids →
external hemrroidal plexus
– V. Rectus Inferior
External Hemorrhoids
Outside anal canal, around sphincter
Symptoms due to thrombosis
Can not be inserted to anal canal
Internal Hemorrhoids
Inside anal canal
Symtomps due to bleeding and/or
irritation of mucosa
Can be inserted to anal canal up to grade
III
 37. Hypovolemic Shock

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1065003/
Fluid Therapy
 Resuscitation
• Crystalloid solution rapidly equilibrates
between the intravascular and interstitial
compartments
• Adequate restoration of hemostatic stability
may require large volumes of ringer's lactate.
• It has been empirically observed that
approximately 300 cc of crystalloid is required
to compensate for each 100 cc of blood loss.
(3:1 rule)
 Resuscitation

European Resuscitation Council Guidelines for

Resuscitation 2010
 39. Raynaud Phenomenon
• May appear as a component of other conditions.
• Causes:
– connective tissue diseases (scleroderma & SLE)
– arterial occlusive disorders.
– carpal tunnel syndrome,
– thermal or vibration injury.
• In patients with connective tissue diseases/arterial
occlusive disease: the digital vascular lumen is largely
obliterated by sclerosis or inflammation → lower
intraluminal pressure & greater susceptibility to
sympathetically mediated vasoconstriction
 Raynaud’s Phenomenon vs Syndrome
• Vasospastic disorder causing
discoloration of the fingers, toes,
and occasionally other areas.
– Raynaud's disease ("Primary
Raynaud's phenomenon") →
idiopathic
– Raynaud's syndrome
(secondary Raynaud's), →
commonly connective tissue
disorders such as Systemic
lupus erythematosus

http://www.jaapa.com/the-patient-with-cold-hands-understanding-
raynauds-disease/article/139839/
Disorder Onset Etiology Clinical Feat.
Buerger Disease chronic Segmental vascular Intermitten claudicatio,Smoking
inflammation
Polyarteritis nodosa acute immune complex– Fever,Malaise,Fatigue,Anorexia,
induced disease weight loss,Myalgia,Arthralgia in large
necrotizing joints,polyneuropathy, cerebral
inflammatory lesions ischemia, rash, purpura, gangrene,
small and medium- Abdominal pain, does not involve the
sized arteries lungs

Vasculitis hypersensitif Acute/ Circulating immune a small vessel vasculitis,usually affect

chronic complexes→drugs, skin, but can also affect joints,
food,other gastrointestinal tract, and the
unknown cause kidneys→itching, a burning
sensation, or pain, purpura
Wegener chronic autoimmune tissue destruction of upper
granulomatosis respiratory tract (sinuses, nose, ears,
and trachea *the “windpipe”+), the
lungs, and the kidneys
Takayasu arteritis chronic unknown of systolic blood pressure difference
inflammatory (>10 mm Hg) between arms,
proscess pulselessness,bruit a.carotid
40. Shoulder dislocation
Anterior Shoulder Subluxation/Dislocation
• Dislocation:
– Complete separation of articular
surfaces
• Subluxation:
– Abnormal translation of humeral
head on glenoid without
complete separation of articular
surfaces
• Humeral head can dislocate
anteriorly, posteriorly or
inferiorly
• Anterior dislocation most
common
• Mechanism:
– Forced extension, abduction,
external rotation
– Direct blow to posterior or
posterolateral shoulder
– Repeated episodes of overuse
(subluxation)
• Physical Exam:
– Intense pain
– Arm held in adduction & external
rotation
– Humeral head palpable anteriorly
– Unable to completely internally
rotate or abduct the shoulder
– Thorough neuro exam (close
relation of axillary nerve)
 Anterior Shoulder
Subluxation/Dislocation

• Radiographs:

Axillary View

True AP
Y view
 41. Osteomyelitis
• Inflammation of the bone and bone marrow
caused by an infecting organism.
• Although bone is normally resistant to bacterial
colonization, events such as trauma, surgery,
presence of foreign bodies, or prostheses may
disrupt bony integrity and lead to the onset of
bone infection
• Pathogenesis (Waldvogel, 1971) :
1. Hematogenous
2. Contiguous focus of infection
3. Direct inoculation
 Symptoms
• Osteomyelitis is often diagnosed clinically with nonspecific
symptoms
– fever,
– chills,
– fatigue,
– lethargy,
– irritability.
• The classic signs of inflammation, including local pain,
swelling, or redness, may also occur and normally disappear
within 5-7 days

http://emedicine.medscape.com/article/1348767-overview#a0112
 Osteomyelitis
• S aureus is the most common pathogenic organism recovered from
bone, followed by Pseudomonas and Enterobacteriaceae.
• Less-common organisms involved include anaerobe gram-negative
bacilli.
• Intravenous drug users may acquire pseudomonal infections
• Acute hematogenous osteomyelitis has a predilection for the long
bones of the body.
• The ends of the bone near the growth plate (the metaphysis) is
made of a maze like bone called cancellous bone.
• It is here in the rapidly growing metaphysis that osteomyelitis often
develops

http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/s19c04.html
 http://emedicine.medscape.com/article/ http://en.wikipedia.org/wiki/

42. Male Genital Disorders

Disorders Etiology Clinical
Testicular torsion Intra/extra-vaginal Sudden onset of severe testicular pain followed by
torsion inguinal and/or scrotal swelling. Gastrointestinal
upset with nausea and vomiting.
Hidrocele Congenital anomaly, accumulation of fluids around a testicle, swollen
blood blockage in the testicle,Transillumination +
spermatic cord
Inflammation or
injury

Varicocoele Vein insufficiency Scrotal pain or heaviness, swelling. Varicocele is

often described as feeling like a bag of worms
Hernia skrotalis persistent patency of Mass in scrotum when coughing or crying. Bowel
the processus sound on scrotum. Strangulated → nausea,
vaginalis vomiting, fever, edematous, erythematous,
discolored
Radang testis Mumps virus Testicular pain and swelling, fatigue, fever, chills,
sinistra/Orchitis Testicular enlargement, induration of the testis,
Erythematous scrotal skin
 Testicular torsion
Signs and symptoms of testicular torsion include:
• Sudden or severe pain in the scrotum — the
loose bag of skin under your penis that contains
the testicles
• Swelling of the scrotum
• Abdominal pain
• Nausea and vomiting
• A testicle that's positioned higher than normal or
at an unusual angle
43. Obstruction
Accounts for 5% of all acute surgical admissions
Patients are often extremely ill requiring prompt
assessment, resuscitation and intensive monitoring

Obstruction A mechanical blockage arising from a

structural abnormality that presents a
physical barrier to the progression of gut
contents.
Ileus is a paralytic or functional variety of
obstruction

Obstruction is: Partial or complete

Simple or strangulated
Causes- Small Bowel
Luminal Mural Extraluminal
F. Body Neoplasims Postoperative
Bezoars lipoma adhesions
Gall stone polyps
Food Particles leiyomayoma Congenital
A. lumbricoides hematoma adhesions
lymphoma
carcimoid Hernia
carinoma
secondary Tumors Volvulus
Crohns
TB
Stricture
Intussusception
Congenital
1. History
The Universal Features
Colicky abdominal pain, vomiting, constipation (absolute), abdominal
distension.
Complete HX ( PMH, PSH, ROS, Medication, FH, SH)

High Distal small bowel Colonic

•Pain is rapid
•Vomiting copious and
contains bile jejunal content
•Abdominal distension is
limited or localized
•Pain: central and colicky • Preexisting change in
•Vomitus is feculunt bowel habit
•Distension is severe •Colicky in the lower
abdomin
•Visible peristalsis
•May continue to pass •Vomiting is late
•Distension prominent
flatus and feacus before
absolute constipation •Cecum ? distended

•Rapid dehydration
Persistent pain may be a sign of strangulation
Relative and absolute constipation
2. Examination
General Abdominal Others

•Vital signs: •Abdominal distension and it’s Systemic

pattern examination
P, BP, RR, T, Sat
•Hernial orifices If deemed necessary.
•dehydration
•Visible peristalsis •CNS
•Anaemia, jaundice, LN
•Cecal distension •Vascular
•Assessment of vomitus •Tenderness, guarding and rebound •Gynaecological
if possible •Organomegaly •muscuoloskeltal
•Full lung and heart •Bowel sounds
examination –High pitched (metallic sound)
–Absent
•Rectal examination
• Darm kontur: visible shape of intestines on the abdomen
• Darm Steifung: visible peristaltic movement on the abdomen
Radiology: Flat and upright (or decubitus)
abdominal X-Ray
A. Sensitivity: 60% (up to 90%)
B. Typical findings of Bowel Obstruction
1. Bowel distention proximal to obstruction
2. Bowel collapsed distal to obstruction
3. Upright or decubitus view: Air-fluid levels
4. Supine view findings
a. Sharply angulated distended bowel loops
b. Step-ladder arrangement or parallel bowel
loops
 44. Osteosarcoma
• X-rays of area of suspected infection would
not demonstrate darkened areas typical of
osteomyelitis.
• Conventional features
– Destruction of normal trabecular bone pattern
– a mixture of radiodense and radiolucent areas
– periosteal new bone formation
– formation of Codman's triangle (triangular
elevation of periosteum)
No osteoblastic appearance, Notice the osteoblastic-
fracture can be seen osteolytic appearance
Codman triangles (white Osteosarcoma of the distal femur,
arrow); and the large soft demonstating dense tumor bone formation
tissue mass (black arrow) and a sunburst pattern of periosteal reaction.
 Periosteal reactions
• Radiographs of the primary
onion-skin "sunburst" and "hair-on-
end" periosteal reaction
Codman's triangle
tumor usually show a large,
destructive, mixed lytic and
blastic mass. The tumor
frequently breaks through the
cortex and lifts the periosteum,
resulting in reactive periosteal
bone formation. The triangular
shadow between the cortex
and raised ends of periosteum
is known radiographically as
Codman triangle and is
characteristic, but not
diagnostic of this tumor.
The Canadian Journal of Diagnosis / May 2001
 45. Cardiac
Arrest
• Indication for
CPR
– No response
– Not breathing
– No pulse
• Check Pulse
→a.Carotis

http://circ.ahajournals.org/content/11
2/24_suppl/IV-156/F2.expansion.html
 Identification Of Cardiac Arrest
• Healthcare Providers should
check for a pulse before
performing chest
compressions on a
suspected victim of cardiac
arrest.
• For Adults and Children, a
pulse should be assessed in
the carotid artery for 5 to
10 seconds
• No pulsecardiac arrest

http://www.cardiopulmonaryresuscitation.net/
 46. Lymphedema
Definition
• The progressive swelling of a body part, usually an extremity,
following developmental (primary lymphoedema) or acquired
(secondary lymphoedema) disruption of the lymphatic system
resulting in lymph (a protein-rich fluid) accumulating in the
interstitial space
• The extremities are most commonly involved, followed by the
genitalia
• Secondary lymphoedema
– usually unilateral
• Primary lymphoedema
– frequently bilateral
– Defined by swelling that begins distally and progresses proximally
Lymphatic Filariasis
• Caused by three species of
filaria: Wucheria bancrofti,
Brugia malayi, B. timori
• Adult worms (macrofilariae)
live in the lymphatic vessels
and lymph nodes of the
lower body half
• Progessive chronic disease
can lead to wide spread
fibrosis and damage of
lymphatic vessels, which
can result in rupture and
discharge of lymph into the
urinary system (chyluria) or
the scrotum
 47. Osteoporosis
A systemic skeletal disease characterized
by low bone mass and micro architectural
deterioration of bone tissue lead to bone
fragility and susceptibility to fracture
 Prevalence of osteoporosis
Osteopenia Osteoporosis

Female 37-50% 13-18%

Age > 50 year
Male 28-47% 3-6%
Age > 50 year
Incidence of osteoporotic Fx

Vertebral
Fracture
Forearm
Fracture

Hip
Fracture
Osteoporosis
 48. Derajat Parrish (Gigitan Ular)
• Derajat 0
– Tidak ada gejala sistemik
setelah 12 jam
– Pembengkakan minimal
diameter 1 cm
• Derajat 1
– Bekas gigitan 2 taring
– Bengkak dengan diameter
1-5 cm
– Tidak ada tanda-tanda
sistemik sampai 12 jam
• Derajat 2
– Sama dengan derajat 1
– Ptechiae, echimosis
– Nyeri hebat dalam 12 jam
pertama
• Derajat 3
– Sama dengan derajat 2
– Syok dan distress
pernafasan/ptechiae,
echimosis seluruh tubuh
• Derajat 4
– Sangat cepat memburuk
Venomous Snakebites in the United States: Management
Review and Update at
http://www.aafp.org/afp/2002/0401/p1367.html
 49. Acute Achilles Tendon Rupture
• Adults 40-50 y.o.
primarily affected (M>F)
• Athletic activities,
usually with sudden
starting or stopping
• “Snap” in heel with pain,
which may subside
quickly
 Diagnosis
• Weakness in plantarflexion
• Gap in tendon
• Palpable swelling
• Positive Thompson test
Differential Diagnosis
50. Colonic Carcinoma
Site Distribution
Staging
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html
 51. Fiksasi Fraktur
Bidai /Splint adalah alat yang digunakan untuk mengimobilisasi
bagian tubuh, alat tersebut dapat bersifat lunak ataupun kaku
(rigid)
• Plaster slab adalah lempengan gips untuk imobilisasi sendi atau
daerah cidera sehingga terjadi penyembuhan. Sebagian besar
fraktur dislab untuk 24-48 pertama untuk mengakomodasi
pembengkakan, sebelum dipasang gips sirkuler.
• Lempengan Gips/CAST → Dapat Digunakan Pada
– Imobilisasi Fraktur
– Imobilisasi pada penyakit tulang dan sendi
– Pencegahan deformitas muskuloskeletal

* Aryadi K, Syaiful AH. Penggunaan Gips Paris. In: Petunjuk pemasangan gips paris pada kasus orthopaedi, Divisi Orthopaedi dan
traumatologi, 2006. hal 2-6
51. Tibia-fibula Shaft Fracture
• Tscherne Classification
– 0-3
– Based on degree of
displacement and
comminution
• C0→simple fracture configuration with
little or no soft tissue injury
• C1 → superficial abrasion, mild to
moderately severe fracture
configuration
• C2 → deep contamination with local
skin or muscle contusion, moderately
severe fracture configuration
• C3 → extensive contusion or crushing
of skin or destruction of muscle, severe
fracture
 Treatment
Nonoperative
• Fracture reduction followed by
application of a long leg cast with
progressive weight bearing can
be used for isolated, closed, low-
energy fractures with minimal
displacement and comminution.
• Cast above knee, with the knee in
0 to 5 degrees of flexion
• After 4 to 6 weeks, the long leg
cast may be exchanged for a
patella-bearing cast or fracture
brace.
• Union rates as high as 97%

Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Handbook of Fractures,

3rd Edition
Lippincott Williams & Wilkins 2006 https://www2.aofoundation.org
Operative fracture management
• Operative treatment of displaced unstable
tibia shaft fractures is the treatment of choice
if it can be performed in facilities with the
necessary equipment and skills
• Surgical treatment is necessary for open
fractures (wound debridement), compartment
syndromes, and repair of arterial injuries
 52. Extrication
• To move victim(s) from • Keep spinal collum
the scene to safer straight
location or where • Easier transport with
treatment will be more personnel
possible (e.g. hospital)
• Always consider spinal
injury in traffic
accidents until proven
otherwise
ILMU PENYAKIT MATA
 KELAINAN MATA

Mata merah Mata tenang Trauma

Visus normal Visus ↓ Visus  perlahan Visus  mendadak

• Katarak • Neuritis optik
• Keratitis • Glaukoma simpleks • Ablasio retina
Tidak kotor
• Ulkus kornea • Retinopati • Oklusi arteri retina
• Pterigium • Glaukoma akut • ARMD (Age Related sentral
• Pinguekula • Uveitis Macula • Oklusi vena retina
• Episkleritis • Endoftalmitis Degenerative) sentral
• Skleritis • Panoftalmitis • Retinitis Pigmentosa • Perdarahan /
• Perdarahan sub- kekeruhan vitreus
konjungtiva • Uveitis posterior
• CSR
Kotor • Trombosis arteri
• Konjungtivitis interna
• Trakoma • Malingering
• Dry eye
• Defisiensi vit A
 53. Tes Fluoresensi
• Tes fluoresensi  utk
melihat adanya defek
epitel kornea

• Tonometri  utk
mengukur tekanan
cairan intraokuler
Tonometri applanasi Tonometri Schiotz
• Tes konfrontasi  utk
memeriksa lapang
pandang

• Funduskopi  utk
memeriksa fundus,
menggunakan
oftalmoskop
Oftamoskopi langsung Oftamoskopi tak langsung
• Refraktometri  utk mengukur kesalahan
refraksi mata
 54. Presbiopia
• Merupakan keadaan berkurangnya daya akomodasi pd
usia lanjut
• Penyebab:
– Kelemahan otot akomodasi
– Lensa mata tdk kenyal / berkurang elastisitasnya akibat
sklerosis lensa
• Diperlukan kacamata baca atau adisi :
– + 1.0 D : 40 thn
– + 1.5 D : 45 thn
– + 2.0 D : 50 thn
– + 2.5 D : 55 thn
– + 3 .0 D : 60 thn
Sumber: Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.
 55. Konjungtivitis Vernal

Sumber: General opthalmology. Vaughan, et al. 17th edition

• Konjungtivitis alergi / hipersensitivitas:
– Konjungtivitis vernal  bilateral, sangat gatal,
bertahi mata berserat-serat, papil raksasa pd
konjungtiva tarsal superior (cobblestone)
– Konjungtivitis atopik  sensasi terbakar, bertahi mata
berlendir, merah, fotofobia, papila halus yg lbh sering
terdapat di tarsus inferior
– Konjungtivitis fliktenularis  respon hipersensitivitas
lambat thd protein mikroba, plg srg protein basil
tuberkel

Konjungtivitis vernal
 56. Katarak Hipermatur
Insipien Imatur Matur Hipermatur
(kortikal)
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan lensa Normal Bertambah (air Normal Berkurang

masuk) (air+masa lensa
keluar)
Bilik mata Normal Dangkal Normal Dalam
depan
Sudut bilik Normal Sempit Normal Terbuka
mata
Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopositif

Penyulit - Glaukoma - Uveitis+Glaukoma

Sumber: Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.

 57. Katarak Senilis Matur
Insipien Imatur Matur Hipermatur
(kortikal)
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan lensa Normal Bertambah (air Normal Berkurang

masuk) (air+masa lensa
keluar)
Bilik mata Normal Dangkal Normal Dalam
depan
Sudut bilik Normal Sempit Normal Terbuka
mata
Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopositif

Penyulit - Glaukoma - Uveitis+Glaukoma

• Pembagian katarak berdasarkan usia:
– Katarak kongenital  usia < 1 thn
– Katarak juvenil  sesudah usia 1 thn
– Katarak senilis  > 50 thn
• Katarak komplikata  akibat penyakit mata lain, mis:
radang, glaukoma, tumor, dll. Dpt jg disebabkan oleh
peny.sistemik endokrin (mis: DM) dan keracunan obat
(mis: steroid lokal lama)
• Katarak traumatik  akibat trauma, plg sering
disebabkan oleh cedera benda asing atau trauma
tumpul bola mata
• Katarak sekunder  tjd sesudah operasi katarak atau
sesudah suatu trauma yg memecah lensa

Sumber: - Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.

- General opthalmology. Vaughan, et al. 17th edition
 58. Funduskopi
• Funduskopi  pemeriksaan utk melihat
bagian dalam mata atau fundus okuli,
menggunakan oftalmoskop
• Kampus visi  memeriksa lapang pandang
• Fluoresensi  menilai defek pd kornea
• Tonometri  mengukur tekanan cairan
intraokuler
 59. Blepharitis
• Merupakan radang pd kelopak mata
• Dapat disebabkan infeksi dan alergi
• Gejala umum  kelopak mata merah, bengkak,
sakit, eksudat lengket, dan epifora
• Srg disertai dgn konjungtivitis dan keratitis
• Blepharoptosis  posisi satu atau kedua
palpebra superior yg terlalu rendah
• Blepharospasm  kedipan kelopak mata yg
keras, tdk disadari, dpt berlangsung bbrp detik
smp bbrp jam
• Blepharochalasis  idiopatik; kulit palpebra
tampak tipis, berkerut, menggelambir

Blepharochalasis
 60. Atrofi Difus
• Glaukoma  ditandai oleh
meningkatnya TIO yg disertai oleh
pencekungan diskus optikus dan
pengecilan lapang pandang
• Glaukoma tekanan-normal  kelainan
glaukomatosa pd diskus optikus atau
lapang pandang dgn TIO tetap di bwh 22
mmHg
• Penilaian diskus optikus pd glaukoma 
CD ratio ↑ (>0,5); atrofi lapisan serat
saraf
• TIO normal : 10-24 mmHg
– Hsl sekali pembacaan  tdk
menyingkirkan kemungkinan
glaukoma Optic Nerve Cupping

Sumber: General opthalmology. Vaughan, et al. 17th ed

61. Konjungtivitis Viral
62. Konjungtivitis GO  Tetes Mata Gentamisin
 • Terapi konjungtivitis neonatal :
• Toxic conjunctivitis (Credé’s method of prophylaxis)  regularly
flushed & the eyelids cleaned, symptoms will abate
spontaneously within one or two days
• GO conjungtivitis  Topical administration of broad-spectrum
antibiotics (gentamicin eyedrops every hour) & systemic
penicillin (penicillin G IV 2 mill. IU daily) or cephalosporin in the
presence of penicillinase-producing strains
• Chlamydial conjunctivitis  Systemic erythromycin and topical
erythromycin eyedrops five times daily. There is a risk of
recurrence where the dosage or duration of treatment is
insufficient. It is essential to examine the parents and include
them in therapy
• Herpes simplex conjunctivitis  application of acyclovir
ointment. Systemic acyclovir therapy is only required in severe
cases

Sumber: Ophthalmology. Lang. 2000.

Sumber: Ophthalmology. Lang. 2000.
 63. Trauma kimia
• Secara umum trauma kimia ada 2 jenis yaitu trauma kimia
asam dan truma kimia basa
• Secara umum trauma kimia asam lebih kurang berbahaya
dibanding trauma kimia basa
• Trauma kimia basa
– Nekrosis liquefactive  alkali akan menembus cepat dgn
menghidrolisis protein dan sel
• Trauma kimia asam
– Nekrosis koagulasi  kerusakan terbatas dan lokal krn sel yg
mengalami koagulasi bertindak sbg barier thd kerusakan &
penetrasi lbh dlm
– Bbrp asam dgn konsentrasi tinggi dpt bereaksi spt trauma basa
dan menyebabkan cedera berat, misal: asam sulfat, asam nitrat

Sumber: Ophthalmology. Lang. 2000.

• Tatalaksana trauma kimia:
– Lakukan irigasi segera dengan
larutan buffer steril (RL, NS) atau
jika tdk ada dpt dgn air biasa, min.
15-30 mnt  smp pH netral
– Tetes mata steroid (dexamethasone
0.1 %, prednisolon 0.1%)  utk
mengontrol inflamasi
– Antibiotik topikal
– Analgetik oral, siklopegik (SA 1%) 
utk mengontrol nyeri
– Turunkan TIO jika >30mmHg
– Bantu proses penyembuhan dengan
air mata buatan, Vit C, pemasangan
lensa kontak sampai terjadi
regenerasi epitel
 64. Pemeriksaan Snellen
• Pemeriksaan tajam penglihatan  merupakan
pemeriksaan dasar mata yg hrs dilakukan pd setiap
pasien
NEUROLOGI
65. HEAD INJURY

Disorders of the Nervous System, Reeves&Swenson

66. TRAUMA

Handbook of Neurocritical Care, 2005

Handbook of Neurocritical Care, 2005
Handbook of Neurocritical Care, 2005
 67. Glasgow Coma Scale
• The Glasgow Coma Scale is a neurological scale  to give a
reliable, objective way of recording the conscious state of a
person, for initial as well as continuing assessment
• A patient is assessed against the criteria and the resulting
points give the Glasgow Coma Score

Generally, comas are classified as:

1. Severe, with GCS ≤ 8
2. Moderate, GCS 9 - 12
3. Minor, GCS ≥ 13.
• Highest score is 15/15.the person in this case is alert and
oriented to person, place and time
• Lowest score is 3/15 there’s no 0.The patient is in deep coma
and is considered brain dead if he can’t breath without a
ventilator

Neurology and Neurosurgery Illustrated

 Glasgow Coma Scale
Eye opening Motor Response Verbal Response

Spontaneously Obeys Commands Oriented when speaking to

=4 Points =6 Points person, place and time)
=5 Points
To speech and Unconscious but can localize Confused Disoriented to
commands pain person, place and time)
=3 Points =5 Points =4 Points
To pain Withdrawal Response to pain Words only unconscious but
=2 Points (but can’t localize pain) responds to painful stimuli by
= 4 Points words)
=3 Points
No Response Decortication(spastic flexion Sounds Only
= 1 Point of the upper limbs and =2 Points
extension of the lower
limbs)+Rigidiy
= 3 Points
Decerebration(extension and No Response
outwards turning of the arms =1 Point
and legs)+ Rigidity
= 2 Points
No Response
=1 Point
68. HEADACHE
MIGRAINE
 69. CARPAL TUNNEL SYNDROME
• Carpal tunnel syndrome, the most
common focal peripheral
neuropathy, results from
compression of the median nerve
at the wrist.
• Clinical Features:
 Pain
 Numbness
 Tingling
 Symptoms are usually worse at night
and can awaken patients from sleep.
 To relieve the symptoms, patients
often “flick” their wrist as if shaking
down a thermometer (flick sign).
 Physical examination
• Phalen’s maneuver (Penderita melakukan fleksi tangan secara maksimal. Bila dalam
waktu 60 detik timbul gejala → CTS +)
• Tinel’s sign (timbul parestesia atau nyeri pada daerah distribusi nervus medianus kalau
dilakukan perkusi pada terowongan karpal dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi)
• Luthy's sign/bottle's sign (Penderita diminta melingkarkan ibu jari dan jari telunjuknya
pada botol atau gelas. Bila kulit tangan penderita tidak dapat menyentuh dindingnya
dengan rapat → CTS +)
• Pemeriksaan sensibilitas/two-point discrimination (Bila penderita tidak dapat
membedakan dua titik pada jarak lebih dari 6 mm di daerah nervus medianus  CTS +)

Tinel’s sign

Phalen’s maneuver
 Treatment
• CONSERVATIVE TREATMENTS
– GENERAL MEASURES (resting the arm)
– WRIST SPLINTS
– ORAL MEDICATIONS (Vit. B6, NSAIDs)
– LOCAL INJECTION
– ULTRASOUND THERAPY (physiotherapy)
• SURGERY
 70. VERTIGO
Common Causes:
• the illusion that the environment is 1.Peripheral
• Physiological (motion sickness)
spinning • Benign paroxysmal positional
vertigo (BPPV)  most common
• a subtype of dizziness, where there is a • Vestibular neuronitis
feeling of motion when one is • Labyrinthitis
stationery • Meniére disease
• Perilymph fistula
• Classification : 2.Central
 Peripheral • Brainstem TIA/infarct
• Posterior fossa tumors
 Central • Multiple sclerosis
• Syringobulbia
• Arnold - Chiari deformity
• Temporal lobe epilepsy
• Basilar migraine
3.Other
• Cardiac, GI, psycogen, toxins,
medications, anemia,
hypotension
 Vertigo
• Peripheral vertigo : caused
by problems within the
inner ear/vestibular
system; also called otologic
or vestibular vertigo.
• The most common cause :
BPPV (32%)
• Central vertigo : arises
from injury to the balance
centers of the CNS; less
prominent movement
illusion and nausea.
• Has accompanying
neurologic deficits (e.g.
slurred speech and double
vision), and pathologic
nystagmus (pure vertical/
torsional)
Meniere’s disease An inner ear disorder that causes one to experience
periods of vertigo, dizziness, nausea, ear pressure,
sensitivity to light and tinnitus, hearing loss. Usually
affects only one ear.
Vestibular Neuritis A paroxysmal, single attack of vertigo, a series of attacks,
or a persistent condition that diminishes over three to six
weeks. It is a type of unilateral vestibular dysfunction and
may be associated with nausea, vomiting, eye
nystagmus, and previous upper respiratory tract
infections. Has no auditory symptoms.
Labyrinthitis An ailment of the inner ear and a form of unilateral
vestibular dysfunction. Can cause balance disorders,
vertigo, hearing loss and tinnitus. Often follows an upper
respiratory infection.
Sensorineural hearing loss a type of hearing loss in which the cause lies in the
vestibulocochlear nerve (cranial nerve VIII), the inner ear,
or central processing centers of the brain
BPPV A clinical syndrome characterized by brief recurrent
episodes of vertigo triggered by changes in head position
with respect to gravity. Dix-Hallpike test (+)
 71. POLYNEUROPATHY
• a neurological disorder that occurs when many nerves throughout the
body malfunction simultaneously.
• It may be acute and appear without warning, or chronic and develop
gradually over a longer period of time.
• Many polyneuropathies have both motor and sensory involvement; some
also involve dysfunction of the autonomic nervous system.
• These disorders are often symmetric and frequently affect the feet and
hands, causing weakness, loss of sensation, pins-and-needle sensations or
burning pain.
• Damage may occur to axon, myelin sheath, cell body, supporting
connective tissue and nutrient blood supply to nerves. 3 basic pathological
process occurs : wallerian degeneration, segmental demyelination, distal
axon degeneration
 Guillaine Barre Syndrome
• Acute immune-mediated polyneuropathies
• Peripheral nerve myelin is target of an immune attack
• Starts at level of nerve root → conduction blocks → muscle
weakness. Eventually get widespread patchy demyelination →
increased paralysis
• Usually postinfection
• Immune-mediated: infectious agents thought to induce Ab
production against specific gangliosides/glycolipids
• Lymphocytic infiltration of spinal roots/peripheral nerves & then
macrophage-mediated, multifocal stripping of myelin
• Result: defects in the propagation of electrical nerve impulses, with
eventual conduction block and flaccid paralysis
 GBS
Clinical Feature :
Progressive, fairly symmetric muscle
weakness, typically starts in proximal
legs, weakness in face arm, severe
respiratory muscle weakness
Absent or depressed DTR
Often prominent severe pain in lower
back
Common to have paresthesias in
hands and feet
Dysautonomia is very common:
tachycardia, urinary retention,
hypertenison alternating w/
hypotension, ileus
Neurology Illustrated
Diagnosis :
• CSF : protein elevated
• Nerve conduction studies: findings of
multifocal demyelination with
slowing of motor conduction,
conduction block, prolonged distal
motor latencies
Treatment:
Supportive, with management of the
paralyzed patient and with elective
ventilation for impending respiratory
failure
 72. STROKE
Stroke : Defisit Neurologis
Menurut Penyebab, Stroke dibagi :

1. Stroke Hemoragik
a. Intra cerebral hemoragik (ICH)
OK : Hypertensi, Aneurysma dan arterioveneus Malformasi (AVM)
b. Sub Arachnoid Hemoragik (SAH)
→ diagnosis medis : CT brain scan
2. Stroke Non Hemoragik (Iskemik)
OK : Arteriosklerosis & sering dikaitkan dengan : DM,
Hypercolesterolemia, Asam urat, hyperagregasi trombosit
3. Emboli → Sumber dari tronkus di arteria carotis communis di jantung →
Lepas → trombus embolus → otak.
 Stroke
Manifestasi Klinis : Faktor Resiko :
• Kelumpuhan wajah atau anggota • Usia
badan (biasanya hemiparese),
timbul mendadak • Riw. TIA atau stroke
• Gangguan hemisensorik • Peny. Jantung koroner
• Perubahan mendadak status
mental • Hipertensi
• Afasia; disartria • DM
• Gangguan penglihatan atau • Merokok
diplopia
• Ataksia • Dislipidemia
• Vertigo, mual, muntah, nyeri
kepala

Kapita Selekta Neurologi

 73. SPINAL INJURY

http://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_ne
rve_disorders/spinal_cord_disorders/overview_of_spinal_cord_dis
orders.html
SPINAL INJURY
 74. MENINGITIS
• Meningitis: radang pada selaput otak yang melapisi otak dan
sumsum tulang belakang
• Manifestasi klinis : nyeri kepala, dapat menjalar ke tengkuk
dan punggung, kaku kuduk, kernig (+), brudzinsky (+)
• Klasifikasi (berdasarkan perubahan pada cairan otak) :
 Meningitis serosa : cairan otak jernih, paling sering disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosa, penyebab lain: virus, toxoplasma gondhii,
ricketsia
 Meningitis purulenta : cairan mengandung pus, penyebabnya antara
lain diplococcus pneumoniae, neisseria meningitidis, streptococcus
haemolyticus, staphylococcus aureus, haemophilus influenza,
pseudomonas aeruginosa

Kapita Selekta
 Meningitis Bakterial
• Infeksi akut/subakut leptomeningen disertai perubahan sel
(predominan PMN) dan kimia CSF (menjadi keruh krn
mengandung pus)
• Etiologi : penyebaran infeksi dari tempat lain melalui darah
(meningokok, pneumokok, hemofilus influenza), atau
penjalaran radang langsung dari infeksi THT (OMP, mastoiditis,
sinusitis), infeksi gigi (gangren pulpa), dan luka terbuka pada
kepala
• Gejala : demam, nyeri kepala, muntah, kesadaran menurun,
kejang, kaku kuduk, laseque <70, kernig+, brudzinsky+
• Tatalaksana: cephalosporin generasi III/cefotaxime 6x2gr
IV/ceftriaxone 1x2gr IV
PPM Dept.Neurologi, 2007
 Etiologi Kaku Gejala Penurunan
Kuduk Rangsang Kesadaran
Meningen

Meningitis TB Kuman + + +
Tuberkulosis;
riw.penderita TB

Meningitis Kriptokok Kriptokokus; + + +

sering pada AIDS

Encephalitis Toxoplasma; - - +
Toxoplasma sering pada AIDS

Meningoencephalitis Virus + + +
virus

PPM Dept.Neurologi, 2007

• A seizure is defined by release of
excessive and uncontrolled electrical
activity in the brain. Seizures themselves
are not a disease, they are an event.
• Epilepsy (seizure disorder) is a
neurological condition, that in different
times produce brief disturbances in the
electrical functions of the brain. Seizures
are a symptom of epilepsy.
 Epilepsy - Classification
• Focal seizures – account for 80%
of adult epilepsies
- Simple partial seizures
- Complex partial seizures
- Partial seizures secondarilly generalised

• Generalised seizures

• Unclassified seizures
 Partial Seizure
Simple
• Seizure activity in the brain
causing:
• Rhythmic movements -
isolated twitching of arms, face,
legs
• Sensory symptoms -
tingling, weakness, sounds,
smells, tastes, feeling of upset
stomach, visual distortions
• Psychic symptoms -
déjà vu, hallucinations, feelings of
fear or anxiety
• Usually last less than one minute
• May precede a generalized
seizure
Complex
 Characterized by altered
awareness
 Confusion, inability to
respond
 Automatic, purposeless
behaviors such as picking at
clothes, chewing or
mumbling.
 Emotional outbursts
 May be confused with:
Drunkenness or drug use
Willful belligerence,
aggressiveness
 GENERALIZED SEIZURES
INVOLVE WIDE AREAS OF THE BRAIN AND LOSS
OF CONSCIOUSNESS
• PETIT MAL : CONSCIOUSNESS IS TRANSIENTLY LOST
AND THE EEG DISPLAYS SPIKE AND WAVE ACTIVITY
• GRAND MAL : CONSCIOUSNESS LOST FOR A LONGER
PERIOD AND THE INDIVIDUAL WILL FALL IF
STANDING WHEN SEIZURE STARTS.
• TONIC PHASE: GENERALIZED INCREASED MUSCLE
TONE.
• CLONIC PHASE: SERIES OF JERKY MOVEMENTS.
BOWEL AND BLADDER MAY EVACUATE.
 Epilepsi-Klasifikasi (etiologi)
• Idiopatik epilepsi : biasanya berupa epilepsi dengan serangan
kejang umum, penyebabnya tidak diketahui. Pasien dengan
idiopatik epilepsi mempunyai inteligensi normal dan hasil
pemeriksaan juga normal dan umumnya predisposisi genetik.
• Kriptogenik epilepsi : Dianggap simptomatik tapi penyebabnya
belum diketahui. Kebanyakan lokasi yang berhubungan dengan
epilepsi tanpa disertai lesi yang mendasari atau lesi di otak tidak
diketahui. Termasuk disini adalah sindroma West, Sindroma Lennox
Gastaut dan epilepsi mioklonik. Gambaran klinis berupa
ensefalopati difus.
• Simptomatik epilepsi : Pada simptomatik terdapat lesi struktural di
otak yang mendasari, contohnya oleh karena sekunder dari trauma
kepala, infeksi susunan saraf pusat, kelainan kongenital, proses
desak ruang di otak, gangguan pembuluh darah diotak, toksik
(alkohol, obat), gangguan metabolik dan kelainan neurodegeneratif.

Diagnosis Epilepsi Lengkap-Perdossi

 76. TRIGEMINAL NEURALGIA
• Characterised by paroxysmal attacks of severe, short, sharp,
stabbing pain → affecting one or more divisions of the
trigeminal nerve
• The pain can be precipitated by : chewing, speaking, washing
the face, tooth-brushing, cold winds, or touching a specific
“trigger spot” (e.g. Upper lip or gum)
• Etiology :
 Many remains unexplained
 Compression of the nerve root
by tumors of the cerebellopontine angle
 Demyelination
 Trigeminal Neuralgia
Investigation :
• CT/MRI to exclude a cerebello-pontine angle lesion

Management :
• Carbamazepine (600-1600mg/day)
• Nerve block
• Trigeminal ganglion/root injection with alcohol/phenol
• Microvascular decompression
• Radiofrequency thermocoagulation
ILMU PSIKIATRI
 77.Gangguan waham menetap
• Waham merupakan satu-satunya ciri khas
klinis atau gejala yang paling mencolok.
Waham tersebut (baik tunggal maupun
sebagai suatu sistem waham ) harus sudah
ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus
bersifat khas pribadi (personal) dan bukan
budaya setempat
• Tidak ada gejala skizofrenia
• Tidak ada halusinasi auditorik
 78. Skizofrenia katatonik
Subtipe SKIZOFRENIA menurut DSM-IV TR
1. Tipe katatonik
terdapat 2 jenis atau lebih gejala berikut:
A. Imobilitas motorik
B. Aktivitas motorik yang berlebihan, tetapi tidak memiliki tujuan dan tidak
dipengaruhi oleh stimuli eksternal
C. Negativisme yang ekstrim, mutisme
D. Gerakan volunter yang aneh, seperti posturing, gerakan stereotipik, maneisme atau
grimacing (seringai) yanng menonjol
E. Ekolalia atau ekopraksia

2. Tipe Disorganisasi (Herbrefenik)

A. Menonjolnya disorganisasi bicara dan perilaku, afek datar atau afek tidak sesuai
B. Kriteria skizofrenia tipe katatonik tidak terpenuhi
3. Tipe paranoid
A. Preokupasi dengan waham atau halusinasi yang menonjol
B. Kriteria skizofrenia tipe disorganisasi tidak terpenuhi

4. Tipe tidak tergolongkan (Undifferentiated type)

Tidak memenuhi kriteria untuk tipe paranoid, disorganisasi, atau
pun tipe katatonik

5. Tipe Residual
A. Waham -, halusinasi-, disorganisasi bicara -, perilaku katatonik-,
disorganisasi perilaku-
B. Terdapat terus menrus gangguan yang ditunjukan oleh adanya
gejal negatif atau lebih dari kriteria DSMIV TR dari skizofrenia dalam
bentuk yang lebih ringan (keyakinan yang aneh, pengalaman
persepsi tidak lazim)
 79. Bipolar episode manik
Gangguan Bipolar :
Episode berulang (minimal dua episode) dimana
afek dan tingkat aktivitasnya terganggu :
– Satu waktu terjadi peningkatan afek dan
penambahan energi (mania )
– Diwaktu yang lain terjadi penurunan afek dan
kehilangan energi (depresi)
Biasanya ada penyembuhan
sempurna antar episode
 80. Terapi Desensitisasi
F40. GGN ANSIETAS FOBIK
•Agorafobia:
–Ansietas dicetuskan oleh adanya situasi berupa banyak orang/keramaian,
tempat umum, bepergian keluar rumah dan bepergian sendiri, yg sbnrnya
pada saat kejadian ini tidak membahayakan
–Pasien menghindari situasi fobik (house bound)
•Fobia Sosial:
–Ansietas harus mendominasi atau terbatas pada situasi sosial tertentu
(outside the family circle)
•Fobia Khas:
–Ansietas terbatas pada adanya objek atau situasi fobik tertentu
•Klaustrofobia (tempat sempit), xenofobia (orang/sesuatu yg asing), akrofobia
(tempat tinggi)
 Terapi Fobia
–Desensitisasi sistematik (serial), ketika klien
secara progresif dipajankan pada objek yang
mengancam, di lingkungan yang aman, sampai
ansietas berkurang
–Flooding, bentuk desensitisasi cepat yang
dilakukan oleh terapis, ketika individu
dihadapkan dengan objek fobia sampai objek
tsb tidak menimbulkan ansietas
 81.Gangguan obsesif kompulsif
• Gejala :
o Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri
o Sedikitnya ada satu pikiran yang tidak bisa dilawan
o Pikiran untuk melakukan tindakan tsb bukan merupakan hal yang
memberi kepuasan
o Pikiran tsb merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan

• Obsesif : bayangan pikiran yang mengganggu

• Kompulsif : tindakan berkaitan dengan kebersihan diri, memeriksa
berulang, atau masalah kerapihan dan keteraturan

• Harus ada hampir setiap hari sedikitnya 2 minggu berturut-turut

 82. Antidepresan
• SSRI
• Sertraline, Paroxetine, Fluoxetine (1x20mg), Citalopram,
SSRI Fluvoxamine

• Trisiklik
• Amitriptilin (2-3x25mg) , imipramine, clomipramine,
Opipramol
• Tetrasiklik
• Maprotiline, Amoxapine

• MAO Inhibitor
• Moclobemide

• Antidepresan atipikal
• Tiazodone, Mirtazapine
 83. Gangguan Cemas Menyeluruh
F41. GGN ANSIETAS LAINNYA
•Ggn. Cemas menyeluruh
–Ansietas sbg gejala primer, berlangsung hampir setiap hari utk
bbrp mgg sampai bulan, tidak terbatas pada keadaan situasi khusus.
–Gejala mencakup: kecemasan, ketegangan motorik, overaktivitas
otonomik
•Ggn. Panik
–Ggn. Panik baru ditegakkan bila tdk ditemukan adanya ggn.
Ansietas fobik
–Terdapat bbrp kali serangan ansietas berat dalam masa kira-kira
satu bulan
•Pada keadaan yg secara objektif tdk ada bahaya
•Tdk terbatas pada situasi yg telah diketahui/diduga sblmnya
•Dapat tjd ansietas antisipatorik
84. ADHD
 85. Gangguan somatoform
• Ciri utama : adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang
berulang disertai permintaan pemeriksaan medik,
meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif
dan sudah dijelaskan oleh dokter bahwa tidak ada
kelainan yang menjadi dasar keluhannya
 Gangguan somatisasi : banyak keluhan fisik yang
bermacam-macam
 Gangguan Hipokondrik : keyakinan yang menetap
adanya minimal satu penyakit fisik yang serius, atau
preokupasi menetap kemungkinan deformitas atau
perubahan bentuk penampakan fisiknya
 86. Reaksi stress pasca trauma
F43. GANGGUAN PENYESUAIAN
•Ggn. Stres Pasca Trauma
–Respon maladaptif thdp stres yang timbul
dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian
traumatik berat
–Didapatkan flashback
–Ggn otonomik, afek dan kelainan tingkah
laku
• Reaksi Stress Akut
–Harus ada kaitan waktu kejadian yang jelas antara
pengalaman stressor luar biasa dengan onset dari
gejala
–Ditemukan gejala:
•Gejala permulaan berupa keadaan terpaku :
depresi, ansietas, marah, dll, namun tidak
mendominasi
•Pada kasus yang dapat dialihkan dr stressornya,
gejala menghilang dengan cepat (bbrp jam)
•Dalam hal stressor tdk dpt dialihkan/stres
berkelanjutan, gejala mereda setelah 24-48 jam,
menghilang stlh 3 hari
87. Depresi
 88. Anorexia Nervosa
F50. GGN MAKAN • Untuk diagnosa pasti, dibutuhkan semua hal
dibawah ini:

Anorexia • BB dipertahankan 15% dibawah yang

seharusnya
• Berkurangnya BB dilakukan sendiri
Nervosa • Distorsi Body Image (ketakutan gemuk)
• Gangguan endokrin yang luas
• Perkembangan pubertas tertunda

• Untuk diagnosa pasti, dibutuhkan semual hal

dibawah ini :

Bulimia • Preokupasi yang menetap untuk

makan, pasien tidak berdaya terhadap
datangmya episode makan berlebih
Nervosa • Pasien berusaha melawan kegemukan
• Ketakutan yang luar biasa akan
kegemukan
ILMU PENYAKIT KULIT DAN
KELAMIN
 89. Dermatitis Kontak Alergi
• Riwayat kontak (+) ex: jam, kancing celana, dll
• Hipersensitifitas tipe lambat (IV), melalui fase
sensitisasi dan fase elisitasi
• Gejala : gatal, didahului bercak eritematosa
diikuti edema, papulovesikel atau bula
• Vesikel atau bula dapat pecah dan menimbulkan
eksudat (basah)
• Pemeriksaan dengan patch test (uji tempel)
• Th/ pencegahan berulangnya kontak dan
kortikosteroid
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 133-138
• Hipersensitivitas tipe I : tipe cepat
• Hipersentitivitas tipe II : kompleks Ag-Ab
• Hipersensitivitas tipe III : komplemen
• Hipersensitivitas tipe IV : tipe lambat

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI
 90. Erisipelas
• Penyakit infeksi akut oleh
Streptococcus B hemolitycus
menyerang epidermis dan dermis
• Gejala : eritema berwarna merah
cerah, berbatas tegas
• Gejala konstitusi : demam, malese
• Jika sering residif dapat menjadi
elefantiasis
• Th/ elevasi tungkai, antibiotik
sistemik, diuretika jika edema
 Penyakit Keterangan
Folikulitis -Radang folikel rambut
-Etio: Staphylococcus aureus
-Papul atau pustul yang eritematosa, ditengahnya terdapat rambut,
multiple
Selulitis -Infeksi akut oleh Streptococcus
-Infiltrat difus (batas tidak tegas) di subkutan, tanda inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
Furunkel -radang folikel rambut dan sekitarnya
-Etio: Staphylococcus aureus
-Nyeri (+), nodus eritem berbentuk kerucut, ditengahnya terdapat
pustul
-Predileksi: aksila, bokong
Ektima -Ulkus superficial dengan krusta di atasnya
-Etio: Streptococcus B Hemolyticus
-Krusta tebal berwarna kuning, dasarnya ulkus yang dangkal
-Predileksi: tungkai bawah

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 60-61
 91. PITIRIASIS ROSEA
• Dermatitis eritroskuamosa yang disebabkan
oleh infeksi virus (self limiting disease)
• Dimulai dengan lesi inisial berbentuk eritema
berskuama halus dengan kolaret (herald
patch)
• Disusul oleh lesi yang lebih kecil di badan,
lengan dan paha atas, tersusun sesuai lipatan
kulit (inverted chrismas tree appearance)
• Th/ simptomatik
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 197
Studberg DL, et al. Pityriasis Rosea. American Family Physician. 2004 Jan 1;69(1):87-91
Herald patch with collarette of scale at the margin

Studberg DL, et al. Pityriasis Rosea. American Family Physician. 2004 Jan 1;69(1):87-91
 92. Morbus Hansen Tipe TT
• WHO : PB mengandung sedikit basil (I, TT, BT) dan MB
mengandung banyak basil (LL, BL, BB)
• Ridley-Jopling 1962 :
- I : indeterminate
- TT : tuberkuloid polar (stabil)
- Ti : tuberkuloid indefinite
- BT : borderline tuberkuloid
- BB : Mid borderline
- BL : bordeline lepromatosa
- Li : lepromatosa indefinite
- LL : lepromatosa polar (bentuk stabil)
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 75
 Lesi Batas Permukaan BTA Lepromin
I Makula hipopigmentasi Jelas Halus agak berkilat, - +
anestesi
TT Makula eritematosa Jelas Kering bersisik, - + kuat
bulat/lonjong, bagian anestesi
tengah sembuh
BT Makula eritematosa tak Jelas Kering bersisik, +/- + lemah
teratur, mula-mula ada anestesi
tanda kontraktur
BB Plakat, dome-shaped, Agak jelas Agak kasar, agak + -
punched-out berkilat
BL Makula infiltrat merah , Agak jelas Halus berkilat + -
pembengkakan saraf (+) banyak
basil
LL Makula infiltrat difus Tidak jelas Halus berkilat + kuat -
berupa nodus simetri,
saraf terasa sakit

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 76
 93. MH tipe BT dengan kecacatan
tingkat II
• PB: kerusakan saraf pada 1 cabang
• MB: kerusakan saraf pada banyak cabang
• Cacat pada tangan dan kaki :
- tingkat 0 : gang.sensibilitas (-), deformitas (-)
- tingkat 1 : gang.sensibilitas (+), deformitas (-)
- tingkat 2 : gang.sensibilitas (+), deformitas (+)
• Cacat pada mata :
- tingkat 0 : gang.pada mata (-), gang.penglihatan (-)
- tingkat 1 : gang.pada mata (+), gang.penglihatan (+) visus 6/60 atau lebih
baik (dpt menghitung jari pada jarak 6 meter)
- tingkat 2 : gang.penglihatan berat (visus <6/60)
• Deformitas termasuk ulserasi, kontraktur, absorbsi, mutilasi
• Gangguan pada mata termasuk anestesi kornea, iridosiklitis, lagoftalmus

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 88
 94. BTA dengan Ziehl-Neelsen
• Morbus Hansen tipe MB BB
(Mid Borderline)
• Khas: dapat berupa plakat, lesi
punched-out, atau dome-
shaped, BTA (-), Lepromin (-)
• Lesi punched-out : makula
hipopigmentasi yang oval dan
cekung pada bagian tengan,
batas jelas dengan lesi-lesi
kecil pada bagian tepi
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 76
• Pemeriksaan bakterioskopik
Ziehl-Neelsen
dengan pewarnaan Ziehl-
neelsen
• Pemeriksaan histopatologik
ditemukan sel datia langhans,
massa epiteloid, sel
Virchow/busa
• Pemeriksaan serologik yaitu
ELISA, MLPA (Mycobacterium
Leprae Particle Aglutination),
ML dipstick
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 79-82
 Pewarnaan Indikasi Mikroskop
Giemsa Chlamydia Badan inklusi
Trachomatis

KOH Dermatofitosis Hifa

Gram Bakteri Gram +/-, bentuk kuman
Ziehl-neelsen TB, Lepra Basil tahan asam

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI
 95. Eritema Nodosum Leprosum
REAKSI LESI
Eritema nodosum -Pada tipe MB (BL,LL)
leprosum -Nodus eritema dan nyeri
-Predileksi : lengan dan tungkai
-Tidak terjadi perubahan tipe
Reaksi -Pada tipe borderline (Li,BL,BB,BT,Ti)
reversal/borderline/ -Terjadi perubahan tipe
upgrading - Lesi menjadi lebih aktif/timbul lesi baru
-Peradangan pada saraf dan kulit
-Pada pengobatan 6 bulan pertama
Fenomena lucio -Reaksi kusta yang sangat berat
-Pada tipe lepromatosa non-nodular difus
-Plak/infiltrat difus, merah muda, bentuk tidak teratur, nyeri
(+). Jika lebih berat dapat disertai purpura dan bula
-Dimulai dari ekstremitas lalu menyebar ke seluruh tubuh
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 82-83
 • L

E.N.L

Lucio’s phenomenone

Reversal reaction of leprosy

 96. Veruka Vulgaris tipe filiformis
• Predileksi : ekstremitas bagian
ekstensor, dapat ke mukosa mulut
dan hidung
• Bulat, berwarna abu-abu,
lentikuler atau dapat konfluen
berbentuk plakat permukaan
verukosa
• Terdapat fenomena koebner
• Veruka vulgaris yang terdapat di
muka dan kulit kepala disebut
veruka filiformis

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 112-113
 Penyakit
Moluscum kontagiosum
Keratoakantoma
Actinic keratosis
Keratosis seboroik
Keterangan
-Etio: virus poks
-Papul berbentuk kubah yang ditengahnya terdapat
lekukan (delle), jika dipijat keluar massa putih seperti nasi
-Predileksi: muka, badan, ekstremitas, pubis, genitalia
eksterna
-Tumor jinak kulit
-Predisposisi: sinar matahari
-Bisul kecil dengan bagian tengah yang keras, berwarna
seperti daging, bagian tengah seperti kawah
-Keratosis senilis
-Predisposisi: sinar matahari
-Merupakan suatu tumor prekanker
-Berasal dari epidermis
-Predileksi: tubuh bagian atas, muka
-Papul berwarna coklat sampai hitam, dapat generalisata,
kenyal

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 114, 230, 231
http://medicastore.com/penyakit/323/Tumor_kulit_jinak_Keratoakantoma.html
 97. Psoriasis vulgaris
• Bercak eritema berbatas tegas dengan skuama kasar berlapis-
lapis dan transparan
• Khas : Fenomena tetesan lilin, Auspitz sign, Koebner sign
• Patofisiologi :
– Genetik (berkaitan dengan HLA)
– Imunologik : diekspresikan oleh limfosit T, sel penyaji antigen
dermal dan keratinosit
• Keratinosit membutuhkan stimuli untuk aktivasi
• Psoriasis yang matang penuh dengan sebukan limfosit T pada dermis
• Pergerakan antigen diperantarai oleh sel langerhans
• Turn over time lebih cepat hanya 3-4 hari (normal:27hari)
– Pencetus : stress, infeksi fokal, trauma, endokrin, gang. Metab,
obat, alkohol dan merokok
• Penghentian KS sistemik mendadak menimbulkan lesi generalisata dan
kekambuhan
 98. Varicella/chicken pox
• Varicella-zoster virus (VZV)
• Acquired through inhalation of airborne
respiratory droplets from an infected host
• Viral transmision also occur through
direct contact with vesicles (lower risk)
• Prodromal symptop : low grade fever,
malaise, headache vesicle (tear drop
form)
• Rash characteristic : centrifugal (starts
from the trunk and spread to extremities)
• Tzanck test multinucleated giant cells
• Th/ Acyclovir

Emedicine.medscape.com/article/1131785-overview
 Virus Lesi
Rubella Rash (+) dengan limfadenopati
Rubeola/Measles/Morbili/Campak Rash yang muncul saat demam tinggi,
mulai dari belakang telinga lalu menyebar
ke seluruh tubuh. Trias: coryza, cough,
conjunctivitis
Herpes zooster Vesikel berkelompok di atas kulit yang
eritematosa menyebar secara unilateral
sesuai dermatom persarafan
Herpes simpleks Vesikel berkelompk di atas kulit yang
eritematosa
HSV 1: infeksi daerah pinggang ke atas
HSV 2: infeksi daerah pinggang ke bawah
(genitalia)

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 110,115,381
 99. Hidradenitis suppurativa
• Infeksi kelenjar apokrin
• Etiologi : Staphylococcus aureus
• Didahului oleh trauma, ex: keringat
berlebih, pemakaian deodorant,
dll.
• Gejala konstitusi : demam, malaise
• Ruam berupa nodus dan tanda
inflamasi (+) lalu melunak menjadi
abses, pecah membentuk fistel
dan sinus yang multiple
• Lokasi : ketiak, perineum
• Lab : leukositosis
• Th/ antibiotik sistemik
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 61-62
 Penyakit Keterangan
Erisipelas -Infeksi akut oleh Streptococcus
-Eritema merah cerah, batas tegas, pinggirnya meninggi, tanda
inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
-Jika sering residif dapat terjadi elefantiasis
Selulitis -Infeksi akut oleh Streptococcus
-Infiltrat difus (batas tidak tegas) di subkutan, tanda inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
Impetigo -Impetigo kontagiosa=impetigo vulgaris=impetigo Tillbury Fox
krustosa -Etio : Streptococcus B hemolyticus
-Predileksi: muka, lubang hidung dan mulut
-Krusta tebal berwarna kuning seperti madu

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 58-61
 100. Dermatitis atopik infantile
• Kriteria mayor :
– Pruritus
– Dermatitis di muka/ekstensor pada bayi dan anak
– Dermatitis di fleksura pada dewasa
– Dermatitis kronis atau residif
– Riwayat atopi pada penderita atau keluarga
• Kriteria minor : Xerosis, infeksi kulit, dermatitis non spesifik, iktiosis, pitiriasis alba, dermatitis di
papila mamae, white demographism, kelitis, lipatan infra orbital, konjungtivitis berulang, keratokonus,
katarak subskapular anterior, orbita gelap, muka pucat/eritem, gatal bila berkeringat, intolerans
terhadap wol, aksentuasi perifolikular, hipersensitif terhadap makanan, dipengaruhi lingkungan, tes
kulit alergi (+), igE serum meningkat, awitan usia dini
• 3 mayor + 2 minor, untuk bayi 3 mayor + 3 minor
• D.A dibagi menjadi 3 fase :
– Infantil (2bulan-2tahun)
– Anak (2tahun-10tahun)
– Remaja dan dewasa

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 138-146
• DA infantil (2bulan-2tahun)
- Lesi sering di muka (dahi dan pipi) berupa eritema, papulovesikel yang
kemudian menjadi eksudat dan krusta akibat digaruk
- Lesi juga meluas ke tempat lain seperti skalp, leher, pergelangan tangan,
lengan dan tungkai
• DA Anak (2-10tahun)
- Merupakan kelanjutan dari bentuk infantil atau de novo
- Lesi lebih kering, papul, likenifikasi dengan sedikit skuama
- Predileksi: lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan fleksor, kelopak mata,
leher
• DA Remaja dan Dewasa
- Lesi sama dengan lesi anak

• Th/ Hidrasi kulit, KS topikal, imunomodulator, preparat ter, antihistamin

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 138-146
 Penyakit Keterangan
Dermatitis seboroik -Kelainan kulit yang bertempat di area seboroik dan
dicetuskan oleh faktor konstitusi
-Area: dahi, glabela, telinga, leher, lipatan
nasolabial, dll.
-Eritema, skuama berminyak kekuningan, batas
tidak tegas

Dermatitis kontak alergi -Riwayat kontak (+) : jam, anting, kancing celana
-Hipersensitifitas tipe IV

Dermatitis kontak iritan Kelainan kulit yang timbul akibat adanya kontak
dengan bahan yang bersifat iritan (bahan kimia).
Terjadi reaksi iritan.

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 130,133,200
 101. Betamethasone valerate
MILD
Desonide
Hydrocortisone 0.5%
Hydrocortisone
MODERATE acetate 0.5%
Betamethasone valerate POTENT
Clobetasone butyrate Desoximetasone
Prednicarbate 0.1% Diflucortolone valerate
Triamnicolone acetonide Fluocinolone acetonide
0.1% Mometason fuorate
VERY POTENT
Betametasone
dipropionate
Clobetasol propionate
Halobetasolpropionate
Halcinonide 0.1%

http://www.skintherapyletter.com/treat/eczema/topical_corticosteroids.html
 102. Asiklovir 5x800mg

• Varicella infection during pregnancy can cause congenital anomalies and severe
maternal illness
• Complication for the baby : Varicella pneumonia (most), encephalitis,
pericarditis, myocarditis, etc
• Congenital varicella syndrome such as cicatricial skin lesions, limb hypoplasia,
microcephalu and opthalmic lesion
• Acyclovir, valacyclovir and famciclovir are in pregnancy category B
• Valacyclovir : more expensive, limited experience in pregnancy
Gardella C, Brown AZ. Managing varicella zoster infection in pregnancy. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007 Apr. Vol
74(4)
 103. Impetigo Krustosa
• Impetigo kontagiosa = impetigo vulgaris
= impetigo tillbury fox
• Etio : Streptococcus B Hemolyticus
• Predileksi : muka, sekitar lubang hidung
dan mulut
• UKK : eritema dan vesikel yang cepat
memecah lalu menjadi krusta berwarna
kuning madu, jika dilepaskan tampak
erosi
• Komplikasi : glomerulonefritis
• Th/ antibiotik sistemik gol. Penisilin,
antibiotik topikal seperti basitrasin,
neomisin, mupirosin

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 58-59
 Penyakit Keterangan
Dermatitis seboroik -Kelainan kulit yang bertempat di area seboroik dan
dicetuskan oleh faktor konstitusi
-Area: dahi, glabela, telinga, leher, lipatan nasolabial, dll.
-Eritema, skuama berminyak kekuningan, batas tidak
tegas
Folikulitis -Radang folikel rambut
-Etio: Staphylococcus aureus
-Papul atau pustul yang eritematosa, ditengahnya
terdapat rambut, multiple
Tinea facialis -Dermatofitosis
-Etio: jamur
-Predileksi : wajah
Impetigo -Etio: Staphylococcus aureus
vesikobulosa -Predileksi: ketiak, dada, punggung
-Sering bersama-sama miliaria
-Eritema, bula, bula hipopion, jika pecah tampak koleret
dengan dasar eritematosa
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 58-59
 104. Pelvic Inflammatory Diseases
• Neisseria gonorrhoeae, diplokokus berbentuk biji kopi, gram (-)
• Masa inkubasi : 2-5 hari
• Gejala : duh tubuh mukopurulen, nyeri (+)
• Pada ♀, infeksi pertama menyebabkan uretritis atau servisitis
• Komplikasi pada wanita : parauretritis, bartholinitis, salpingitis
dan PID
• Pemeriksaan : pewarnaan gram, kultur dengan media Thayer-
Martin
• Th/ Cefixime 400mg dosis tunggal atau Ceftriaxone 250mg IM
atau golongan sephalosporine lainnya

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 369-379
 105. Condyloma Akuminata
• Vegetasi oleh HPV tipe 6,11 bertangkai dan permukaannya
berjonjot
• Transmisi melalui kontak langsung
• Predileksi : daerah lipatan yang lembab (genitalia eksterna,
perineum)
• UKK: vegetasi bertangkai berwarna kemerahan/kehitaman,
papilomatosa
• Th/: Kemoterapi (podofilin, asam triklorasetat atau 5-
fluorourasil), Bedah listrik, Bedah beku (N2, N2O cair), Bedah
skalpel, Laser CO2, Interferon,Imunoterapi

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 113-114
 Penyakit Keterangan
LGV -Etio: Chlamydia trachomatis
-Limfadenitis dan periadenitis beberapa KGB inguinal medial,
tanda inflamasi (+), gejala konstitusi (+)
Bartholinitis -Radang pada kelenjar bartholin
-Pada posisi sekitar jam 5 atau jam7
Condiloma -Sifilis stadium II
lata -Papul lentikuler, permukaan datar
Folikulitis -Radang folikel rambut
-Etio: Staphylococcus aureus
-Papul atau pustul yang eritematosa, ditengahnya terdapat
rambut, multiple

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 59,396,414
 106. Gardnerella vaginalis
• Vaginosis bakterialis
• Duh tubuh berwarna abu-abu,
homogen, berbau
• Sediaan basah sekret vagina : leukosit
+/-, sel epitel, kokobasil berkelompok
Clue cells
• Pewarnaan gram: batang kecil gram (-)
• Bau amin setelah diteteskan KOH 10%
(amin test atau sniff test)
• Ph vagina 4,5-5,5
• Th/ Metronidazol 2x500mg selama 7
hari

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 386-390
 Bakteri Penyakit
Hemofillus ducrei Ulkus molle
Treponema pallidum Sifilis
Neisseria gonorrhea Uretritis GO
Streptococcus B hemoliticus Impetigo krustosa

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI
 107. Flagel
• Trikomoniasis
• Etio : Trichomonas vaginalis
• Flagelata filiformis, mempunyai 4 flagel dan bergerak seperti
gelombang
• Sekret vagina seropurulen, malodorous, berbusa
• Strawberry appearance pada vagina dan serviks disertai
dispareunia
• Pemeriksaan langsung dengan cairan NaCl fisiologis (sediaan
basah)
• Th/ Metronidazol 3x500mg 7 hari atau 2gram dosis tunggal

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 384-385
 108. Minoxidil
• Alopesia areata
• Kebotakan terjadi setempat-setempat, batas
tegas
• Bercak bulat/lonjong pada kulit kepala, alis,
janggut dan bulu mata
• Pada tepi daerah botak ada rambut yang
terputus, sisa rambut membentuk tanda seru
(exclamation mark)
• Th/ triamnisolon intralesi, KS topikal,
minoxidil

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 304-305
 109. Tricophyton rubrum
• Tinea cruris
• Etio : microsporum,
tricophyton, epidermophyton
• Dermatofitosis pada lipat paha,
perineum, sekitar anus
• Peradangan pada tepi lebih
nyata, polimorfik
• Gatal ketika berkeringat
• Pemeriksaan : KOH
Microsporum canis
• Th/ Ketokonazole umumnya
menginfeksi anjing

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 94
 110. Dietilkarbamazin
FILARIASIS
• Etiologi: W.bancrofti, B.malayi,
B.timori
• Wuchereria bancrofti, khas: inti
teratur, tidak ada inti pada ekor,
menyerang daerah inguinal
• Brugia malayi, inti tidak teratur
terdapat inti pada ekor, menyerang
bagian distal
• Th/ DEC + albendazole atau
ivermectin+albendazole

http://www.who.int/topics/filariasis/en/
 111. Larva
• Löffler syndrome is a transient respiratory illness associated
with blood eosinophilia and radiographic shadowing
• The original description of Löffler syndrome listed parasitic
infection with Ascaris lumbricoides as its most common cause
• After ingestion of Ascaris lumbricoides eggs, larvae hatch in
the intestine and penetrate the mesenteric lymphatics and
venules to enter the pulmonary circulation.

http://emedicine.medscape.com/article/1002606
 112. Cutaneus larva migrans
• Peradangan berbentuk linear,
berkelok-kelok, menimbul dan
progresif
• Etio : Ancylostoma braziliense dan
Ancylostoma caninum
• Larva masuk ke kulit menimbulkan
rasa gatal dan panas, diikuti lesi linear
berkelok-kelok, menimbul,
serpiginosa membentuk terowongan
• Gatal hebat pada malam hari
• Th/ Tiabendazole, Albendazole,
Cryotherapy, Kloretil

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 125-126
ILMU KESEHATAN ANAK
 113.Atresia pulmonum
• Atresia pada katup pulmonal
• Dibagi menjadi 2:
– Atresia pulmonum dengan septum ventrikel intak
(PA/IVS)
– Atresia pulmonum dengan VSD
• Gejala: sianosis, sesak nafas pada beberapa jam
setelah lahir
• Pemeriksaan tambahan: X-ray (corakan paru
menurun, jantung boot-shaped), EKG, echo,
Rodriguez-Cruz E. Pulmonary atresia with ventricular septal
oksimetri
defect. http://emedicine.medscape.com/article/905119-
overview#a0112
 Penyakit jantung kongenital
• Asianotik: L-R shunt
– ASD: fixed splitting S2,
murmur ejeksi sistolik
– VSD: murmur pansistolik
– PDA: continuous murmur
• Sianotik: R-L shunt
– TOF: AS, VSD, overriding
aorta, RVH. Boot like heart
pada radiografi
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002103/
Park MK. Pediatric cardiology for practitioners. Mosby; 2008.
 114. Demam rematik
• Penyakit sistemik akibat
pasca infeksi GABHS di
faring (faringitis)
• Komplikasi utama:
penyakit jantung rematik
• Gejala: riwayat nyeri
tenggorokan 1-5 minggu
sebelumnya, demam,
malaise, bisa disertai
nyeri sendi, nodul
subkutan
• Terapi: penisilin
Chin TK. Pediatric rheumatic fever.
http://emedicine.medscape.com/article/1007946
-overview
 115. Pneumonia
• Signs and symptoms :
– Non respiratory: fever, headache, fatigue, anorexia, lethargy,
vomiting and diarrhea, abdominal pain
– Respiratory: cough, chest pain, tachypnea , grunting, nasal
flaring, subcostal retraction (chest indrawing), cyanosis, crackles
and rales (ronchi)
Pneumonia: Simple Clinical Signs (WHO)

Fast breathing (tachypnea)

Respiratory thresholds
Age Breaths/minute
< 2 months 60
2 - 12 months 50
1 - 5 years 40

Chest Indrawing
(subcostal retraction)
WHO recommendations for treatment of children aged 2
months to 4 years who have cough or difficulty breathing using
clinical classifications of pneumonia
No • No tachypnea, no chest indrawing
• Do not administer an antibiotic
pneumonia
• Tachypnea, no chest indrawing
Pneumonia • Home tratment with cotrimoxazole or amoxicillin or
procaine penicillin

Severe • Chest indrawing, no cyanosis, and able to feed

• Admit, adinister benzyl penicillin IM every 6 hour
pneumonia

Very severe • Chest indrawing with cyanosis and not able to feed
• Admit, administer chloramphenicol IM every 6 hour
pneumonia and oxygen

Said M. Acute respiratory infection. PPT presentation.

 116. Downes score
Skor 0 1 2
Laju pernafasan < 60/menit 60-80/menit >80/menit
Sianosis Tidak ada Tidak ada dengan Ada dengan FiO2
FiO2 40% 40%
Retraksi Tidak ada Ringan Berat
Merintih Tidak ada Sedikit Jelas
Udara masuk Baik, bilateral Menurun Sangat buruk
Skor Interpretasi
<4 Distres pernafasan ringan
 Nasal kanul/headbox
4-7 Disteres pernafasan moderat
 Perlu nasal CPAP?
>7 Distres pernafasan berat (perlu analisis gas
darah)
 Perlu intubasi?
Rohsiswatmo R. Terapi oksigen pada neonatus. PPT presentation.
117-118. TB pada anak
• Cut-of f point: ≥
6
• Adanya
skrofuloderma
langsung
didiagnosis TB
• Rontgen bukan
alat diagnosis
utama
• Reaksi cepat
BCG harus
dilakukan
skoring
 Terapi
• Anak dengan TB paru atau limfadenitis TB
dapat diberikan regimen 2RHZ/4RH
– Kecuali pada anak yang tinggal di daerah dengan
prevalensi HIV yang tinggi atau resistensi isoniazid
yang tinggi, atau anak dengan TB paru yang
ekstensif  diberikan 2RHZE/4RH

WHO. Rapid advice treatment of tuberculosis in children.

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf
 119.Tonsilitis akut
• Inflamasi pada tonsil faring
• Sebagian besar diakibatkan oleh infeksi virus
(HSV, EBV, cytomegalovirus, adenovirus)
• Infeksi bakteri mencakup 15-30%. Penyebab
utamanya adalah GABHS (Streptococcus
pyogenes)
• Pada tonsilitis rekuren, penyebabnya adalah
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae
Shah UK. Tonsillitis and peritonsillar abscess. http://emedicine.medscape.com/article/871977-ove
 120. Laringitis akut
Penyakit Gejala
Epiglottitis Demam, nyeri tenggorokan, stridor, sesak, nyeri
menelan. Penyebab: H.influenzae
Laringitis Demam, suara parau, pembesaran KGB leher, sesak.
Penyebab: virus
Trakheitis Batuk yang dalam (seperti pada croup), sesak, demam
tinggi, stridor, retraksi. Penyebab: S.aureus
Bronkitis Batuk dengan mukus, fatigue, demam, sesak,
wheezing. Penyebab: didahului infeksi virus, atau
infeksi bakteri sekunder
Bronkopneumoni Demam, batuk dengan mukus, sesak, fatigue,
a sianosis, nyeri dada, retraksi, ronkhi. Penyebab:
bakteri/virus
 121. Pertusis
• Batuk rejan (pertusis) adalah penyakit akibat infeksi
Bordetella pertussis dan Bordetella parapertussis (basil
gram -)
• Pencegahan dengan imunisasi DTP
• Stadium:
– Stadium katarrhal: hidung tersumbat, rinorrhea, demam
subfebris. Sulit dibedakan dari infeksi biasa.
– Stadium paroksismal: batuk paroksismal yang lama, bisa diikuti
dengan whooping atau stadium apnea. Bisa disertai muntah.
– Stadium konvalesens: batuk kronik hingga beberapa minggu
• Terapi: makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)

Guinto-Ocampo H. Pediatric pertussis. http://emedicine.medscape.com/article/967268-

overview
 122. Asma
• Batuk dan atau mengi berulang dengan karakteristik episodik,
nokturnal (variabilitas), reversibel (dapat sembuh sendiri
dengan atau tanpa pengobatan) ditambah atopi
• Gejala utama pada anak: batuk dan/atau wheezing
 Derajat penyakit asma
Parameter klinis,
kebutuhan obat, Asma episodik jarang Asma episodik sering Asma persisten
dan faal paru
Frekuensi serangan < 1x /bulan > 1x /bulan Sering
Hampir sepanjang tahun
Lama serangan < 1 minggu 1 minggu tidak ada remisi

Diantara serangan Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang dan malam

Tidur dan aktivitas Tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu

Pemeriksaan fisis
Normal Mungkin terganggu Tidak pernah normal
di luar serangan
Obat pengendali Tidak perlu Perlu, steroid Perlu, steroid
Uji Faal paru PEF/FEV1 <60%
PEF/FEV1 >80% PEF/FEV1 60-80%
(di luar serangan) Variabilitas 20-30%
Variabilitas faal paru
>15% < 30% < 50%
(bila ada serangan)
 123. DM tipe 1
• Penyakit metabolisme akibat destruksi autoimun sel
beta langerhans  defisit insulin
• Muncul terutama pada anak-anak, tetapi bisa juga
pada dewasa
• Gejala: 3 P, mual muntah, penglihatan kabur, fatigue.
Bisa juga datang dengan KAD
– Komplikasi: acute fatty liver, pankreatitis, neuropati
• Diagnosis:
– G2PP, GDP
– Level insulin & C-peptida
– Autoantibodi (eg. antibodi glutamic acid decarboxylase)
• Terapi: insulin, diet, pengaturan aktivitas
Khardori R. Type 1 diabetes mellitus. http://emedicine.medscape.com/article/117739-overvie
 124-125. DBD
Demam dengue DBD
• Demam akut 2-7 hari • Infeksi dengue yang ditambah
dengan 2 atau lebih gejala 1 atau lebih gejala:
– Uji bendung positif
berikut:
– Petekie, ekimosis, purpura
– Nyeri kepala – Perdarahan mukosa
– Nyeri retroorbita – Hematemesis/melena
– Myalgia/arthralgia – Trombositopenia (<100.000)
– Ruam – Adanya kebocoran plasma
(kenaikan >20% Ht normal;
– Manifestasi perdarahan adanya bukti kebocoran seperti
– Leukopenia efusi pleura, asites,
hipoproteinemia)
WHO. SEARO. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in
small hospitals. 1999.
 126. Campak (rubeola)
• Penyakit infeksi yang disebabkan virus campak
(genus Morbillivirus)
• Stadium:
– Prodromal: demam, 3C (cough, coryza, conjunctivitis),
bercak Koplik
– Erupsi: Gejala bertambah, muncul eritema berupa
makula-papula pertama di belakang telinga, muka
kemudian menyebar ke anggota tubuh bagian bawah
– Konvalesens: Muncul hiperpigmentasi pada bekas
erupsi
• Pencegahan: vaksin campak
• Terapi: suportif, suplementasi vitamin A
– < 6 bulan: 50.000 IU
– 6-11 bulan: 100.000 IU
– > 1 tahun: 200.000 IU

Chen SSP. Measles. http://emedicine.medscape.com/article/966220-overview

Hadinegoro SRS. Acute exanthema. PPT presentation.
 127. Breastmilk jaundice
• Ikterus neonatorum: fisiologis vs non fisiologis.
• Ikterus fisiologis:
– Awitan terjadi setelah 24 jam
– Memuncak dalam 3-5 hari, menurun dalam 7 hari (pada NCB)
– Ikterus fisiologis berlebihan  ketika bilirubin serum puncak
adalah 7-15 mg/dl pada NCB
• Ikterus non fisiologis:
– Awitan terjadi sebelum usia 24 jam
– Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam
– Tingkat cutoff > 15 mg/dl pada NCB
– Ikterus bertahan > 8 hari pada NCB, > 14 hari pada NKB
– Tanda penyakit lain
• Gangguan obstruktif menyebabkan hiperbilirubinemia direk. Ditandai bilirubin
direk > 2 mg/dl. Penyabab: kolestasis, atresia bilier, kista duktus koledokus.
Indrasanto E. Hiperbilirubinemia pada neonatus. PPT presentation.
20
18
16
14
12
fisiologis
10
non- fisiologis
8
6
4
2
0
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7

• Ikterus yang berkembang cepat pada hari ke-1

– Kemungkinan besar: inkompatibilitas ABO, Rh, penyakit hemolitik,
atau sferositosis. Penyebab lebih jarang: infeksi kongenital,
defisiensi G6PD
• Ikterus yang berkembang cepat setelah usia 48 jam
– Kemungkinan besar: infeksi, defisiensi G6PD. Penyebab lebih
jarang: inkompatibilitas ABO, Rh, sferositosis.
Daerah tubuh Kadar
bilirubin (mg/dl)

Muka 4 - 8
Dada/punggung 5 -12
Perut dan paha 8 -16
Tangan dan kaki 11-18
Telapal tangan/kaki >15
 Breastfeeding jaundice Breastmilk jaundice

• Timbul pada hari ke-2 • Kadar bilirubin meningkat

atau ke-3 pada hari 4-7
• Penyebab: asupan ASI • Dapat berlangsung 3-12
kurang minggu tanpa penyabab
ikterus lainnya
• Tata laksana: teruskan ASI • Penyebab: menurunnya
kemampuan hati
mengkonjugasi bilirubin
indirek, faktor penyebab
belum jelas
• Tata laksana:
penghentian ASI
sementara
http://www.idai.or.id/asi/artikel.asp?q=201176112319
 Panduan foto terapi

AAP, 2004
 Panduan transfusi tukar

AAP, 2004
 128. Atresia bilier
• Ditandai dengan diskontinuitas sistem bilier
ekstrahepatik  obstruksi empedu
• Gejala: ikterus, urin gelap, tinja pucat (acholic)
• Hepatomegali, hiperbilirubinemia direk

Schwarz SM. Pediatric biliary atresia. http://emedicine.medscape.com/article/927029-overvi

 129-130. Inkompatibilitas Rh
ABO Rh
 131. Glomerulonefritis akut
• Glomerulonefritis akut ditandai dengan edema,
hematuria, proteinuria, hipertensi (sindrom nefritik) di
mana terjadi inflamasi pada glomerulus
• GNA pasca streptokokus terjadi setelah infeksi GABHS
nefritogenik  deposit kompleks imun di glomerulus
• Komplikasi: hipertensi berat, oliguria berat, edema
berat, azotemia
• Pemeriksaan: fungsi ginjal, komplemen C3, urinalisis,
ASTO
• Terapi: antibiotik (penisilin, eritromisin), antihipertensi,
diuretik
Geetha D. Poststreptococcal glomerulonephritis.
http://emedicine.medscape.com/article/240337-overview
 132. Sindrom nefrotik
• Spektrum gejala yang ditandai dengan protein
loss yang masif dari ginjal
• Gejala klasik: proteinuria, edema,
hiperlipidemia, hipoalbuminemia
• Primer vs sekunder
• Terapi: kortikosteroid (prednison, prednisolon)

Lane JC. Pediatric nephrotic syndrome.

http://emedicine.medscape.com/article/982920-overview
 133-134. Kwashiorkor
• Malnutrisi: Ketidakseimbangan seluler antara asupan
dan kebutuhan energi dan nutrien tubuh untuk
tumbuh dan mempertahankan fungsinya (WHO)
• Dibagi menjadi 3:
– Overnutrition (overweight, obesitas)
– Undernutrition (gizi kurang, gizi buruk)
– Defisiensi nutrien spesifik
• Malnutrisi energi protein:
– Marasmus
– Kwashiorkor
Sjarif DR.– Marasmik-kwashiorkor
Nutrition management of well infant, children, and
adolescents. PPT presentation.
Scheinfeld NS. Protein-energy malnutrition.
http://emedicine.medscape.com/article/1104623-overview
Marasmus

 wajah seperti orang tua

 kulit terlihat longgar
 tulang rusuk tampak
terlihat jelas
 kulit paha berkeriput
 terlihat tulang belakang
lebih menonjol dan kulit
di pantat berkeriput
( baggy pant )
Kwashiorkor

 edema
 rambut kemerahan, mudah
dicabut
 kurang aktif, rewel/cengeng
 pengurusan otot
 Kelainan kulit berupa bercak
merah muda yg meluas &
berubah warna menjadi coklat
kehitaman dan terkelupas (crazy
pavement dermatosis)
Marasmik-kwashiorkor
• Tata laksana malnutrisi:
– Penilaian status gizi, penghitungan kebutuhan gizi, cara
pemberian, pemilihan formula, monitoring
• Cara penilaian status nutrisi:
– Z-score  menggunakan kurva WHO weight-for-height
• >3 – obesitas
• >2 – overweight
• >1 – possible overweight
• <-2 – moderate wasted
• <-3 – severe wasted
– BB/IBW  menggunakan kurva CDC
• ≥120%  obesity
• ≥110 -120%  overweight
• ≥90-110%  normal
• ≥80-90%  mild malnutrition
• ≥70-80%  moderate malnutrition
• ≤70%  severe malnutrition.
 10 Langkah Utama
No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut
H 1-2 H 3-7 H 8-14 mg 3-6 mg 7-26
1. Atasi/cegah
hipoglikemia

2. Atasi/cegah
hipotermia
3. Atasi/cegah
dehidrasi
4. Perbaiki gang-
guan elektrolit
5. Obati infeksi
6. Perbaiki def. tanpa Fe + Fe
Nutrien mikro
7. Makanan stab & trans
8. Makanan Tumb.kejar
9. Stimulasi
10. Siapkan tindak
lanjut
 Pemberian Makanan
• Fase stabilisasi
– Energi: 80-100 kal/kg/hari
– Protein: 1-1,5 gram/kg/hari
– Cairan: 130 ml/kg/hari atau 100 ml/kg/hari (edema)
• Fase transisi
– Energi: 100-150 kal/kg/hari
– Protein: 2-3 gram/kg/hari
• Fase rehabilitasi
– Energi: 150-220 kal/kg/hari
– Protein: 3-4 gram/kg/hari
135. MMR
 MMR
• Imunisasi untuk measles, mumps, rubella
• Measles (campak): demam, 3C, bercak Koplik,
ruam merah kecoklatan
• Mumps: demam, pembengkakan kelenjar
parotis, nyeri tenggorokan
• Rubella: demam, ruam berwarna merah muda,
limfadenopati retroaurikular & oksipital, nyeri
tenggorokan
• MMR dapat diberikan usia 12 bulan bila tidak
mendapat vaksin campak di usia 9 bulan
Hadinegoro SRS. Acute exanthema. PPT presentation.
136. Apgar Score
 137-138. RDS/HMD
Kelainan Gejala
Sindrom aspirasi Biasanya pada bayi matur, pertumbuhan janin terhambat,
mekonium terdapat staining mekonium di cairan amnion dan kulit, kuku,
atau tali pusar. Pada radiologi tampak air trapping dan
hiperinflasi paru, patchy opacity, terkadang atelektasis.
Respiratory distress Pada bayi prematur, pada bayi dengan ibu DM atau kelahiran
syndrome (penyakit SC, gejala muncul progresif segera setelah lahir. Pada radiologi
membran hyalin) tampak gambaran retikular granular, air bronkogram, ekspansi
paru jelek.
Transient tachypnea of Biasanya pada bayi matur dengan riwayat SC. Gejala muncul
newboorn setelah lahir, kemudian membaik dalam 72 jam pasca lahir.
Pada radiologi tampak peningkatan corakan perihilar,
hiperinflasi, lapangan paru perifer bersih.
Pneumonia neonatal Terdapat risiko pneumonia (KPD, demam pada ibu, cairan
amnion berbau, dsb). Gejala meliputi gejala distress dan gejala
sepsis.
Asfiksia perinatal (hypoxic Asidemia pada arteri umbilikal, Apgar score sangat rendah,
ischemic encephalopathy) terdapat kelainan neurologis, keterlibatan multiorgan
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
 139.Superimposed Preeklamsi
Gestational hypertension:
•BP > 140/90mmHg for first time during pregnancy
•No Proteinuria. BP returns to normal < 12 weeks postpartum
•Final diagnosis made only postpartum
•May have other sign or symptoms of preeklamsia, for example:epigastric discomfort
or trombocytopenia.
Preeclamsia
MINIMUM CRITERIA
•Bp>140/90 mmHg after 20 weeks gestation
•Proteinuria > 300mg/24hours or > 1+dispstick
INCREASED CERTAINLY of PRE-EKLAMSIA
•BP> 160/110mmHg after 20weeks gestation
•Proteinuria 2.0g/24jam mg/dL unless known to be previous elevated
•Platelets <100.000/mm3
•Microangiopathic hemolysis (increase LDH)
•Elevated ALT or AST
•Persistent headache or other cerebral or visual disturbances
•Persistent epigastric pain.
Eclamsia
•Seizures that cannot be attributed to other cause in a woman with preeclamsia

Superimposed Preeklamsia
•New onset proteinuria > 300mg/24hours in hipertensive women but no proteinuria
before 20 weeks gestation
• A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count <100/mm3 in
women with hypertension and proteinuria before 20 weeks gestation

Chronis Hypertension
•BP> 140/90 mmHg before pregnancy or diagnosed before 20weeks gestation not
attributed to gestational tropoblastic disease
•Hypertension first iagnosed after 20 weeks gestational and persistent after 12 weeks
postpartu,
 140. SC
• RUPTURA UTERI:
• Faktor risiko, termasuk riwayat pembedahan uterus,
hiperstimulasi uterus,multiparitas versi internal atau
ekstraksi, persalinan operatif, CPD,pemakai kokain.
• Klasifikasi:
• Inkomplit, tidak termasuk peritoneum
• Komplit, termasuk peritoneum visceral
• Dehisens, terpisahnya skar pada segmen bawah
uterus tidak mencapai serosa dan jarang
menimbulkan perdarahan banyak.
Standart Pel. Medik OBSGIN POGI
• Sedangkan penyebab • (Mochtar , 1998)
dilakukan seksio sesarea menambahkan
menurut Prawirohadjo penyebab lain , yaitu:
(2000)
• yaitu: • 1. Ruptur Uteri
• 1. Disproporsi kepala mengancam
panggul (CPD) • 2. Partus lama , Partus
• 2. Disfungsi Uterus tak maju
• 3. Plasenta Previa2 • 3. Preeklamsi dan
• 4. Janin Besar hipertensi
• 5. Ganiat Janin • 4. Mal presentasi janin
• 6. Letak Lintang
 141. B – HCG urin dan Hb
• Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di
luar kavum uteri.
• Anamnesis – nyeri abdomen, perdarahan pervaginam,
terlambat haid
• Pemeriksaan fisik – umum, abdomen, pelvis.
• Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan
dengan USG: akan tampak kantong gestasi
bahkan janinnya.
• Tes tambahan – Hb, tes HCG, USG,
• kuldosentesis, kuretase endometrium,
• laparoskopi, kolpotomi/kolposkopi.
 142. Dexamethason
• Persalinan preterm ialah proses kelahiran
pada ibu dengan usia gestasi <37 minggu.
• diagnosis: Kontraksi/his yang reguler pada
kehamilan <37 minggu merupakan
gejalapertama, pastikan dengan pemeriksaan
inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis.
 Managemen Persalinan Preterm
• informed consent
• Bila tidak ditemukan infeksi, maka upaya tokolisis
dapat dilakukan.
• Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk
pematangan paru:betamethsone 12 mg/hari , untuk 2
hari saja. Bila tak ada betamethasonedapat diberikan
dexamethasone.
• Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas
dengan dokter anak,untuk kemungkinan perawatan
intensif.
143. Atonia Uteri
 144. Fistula
• Laserasi diklasifisikan berdasarkan luas robekan (JNPK-KR,
2008) :
a. Derajat satu: robekan terjadi pada selaput lender (mukosa)
vagina, komisura posterior, dengan atau tanpa mengenai
kulit perineum 1-1,5 cm
b. Derajat dua : robekan terjadi pada mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum, otot perineum.
c. Derajat tiga : robekan terjadi pada mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum, otot perineum dan otot sfinger ani
d. Derajat empat: robekan otot sfingter ani interna + mukosa
rectum
 Komplikasi ruptur perineum
a. Perdarahan
b. Fistula dapat terjadi tanpa diketahui
penyebabnya karena perlukaan pada
vagina menembus kandung kencing atau
rectum
c. Hematoma dapat terjadi akibat trauma
partus pada persalinan
d. Infeksi pada masa nifas adalah peradangan
di sekitar alat genetalia pada kala nifas
 145. Plasenta Previa
• Perdarahan awal ringan, perdarahan ulangan lebih berat sampai
syok,umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. Pada
perdarahan <32 minggu waspada infeksi traktus uri &
vaginitis, servisitis
• Klasifikasi:
• Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawahuterus
dengan tepi tidak mencapai ostium internum.
• Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendahmencapai
ostium internum tetapi tidak menutupi ostiuminternum
• Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagianostium
internum
• Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupiseluruh
ostium internum
• A. Placenta Normal
• B. Placenta Previa
• C. Placenta Akreta
• D. Solusio Plasenta
Masam-macam:
- PP totalis
- PP lateralis
- PP marginal
- PP letak rendah
 146. SC
• Penyusupan ( Molase) adalah
indikator penting tentang
seberapa jauh kepala bayi dapat
menyesuaikan diri terhadap
bagian keras (tulang) panggul ibu.
Semakin besar derajat
penyusupannya semakin
menunjukan risiko disporposi
kepala panggul ( CPD ).
• Pada partograf molase menggunakan lambang:
0 : Tulang-tulang kepala janin terpish, sutura
dengan mudah dapat dipalpasi
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling
bersentuhan
2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang
tindih tetapi masih dapat dipisahkan
3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang
tindih dan tidak dapat dipisahkan
(JNPK-KR,2007).
 147. Manuver Mc Robert
• Distosia bahu adalah :
- Impaksi bahu depan diatas simfisis
- Ketidakmampuan melahirkan bahu dengan
mekanisme/cara biasa
• Diagnosis:
- “Turtle Sign”
- tidak terjadi gerakan restitusi spontan
- Gagal lahir dgn tenaga biasa
 Penatalaksanaan Distosia bahu
• Ask for help: 2 tim
• Lift the legs & buttocks (McRobert)
• Anterior shoulder disimpaction:
eksternal: Massanti
internal: Rubin (dengan episiotomi)
• Rotation:
Bahu blkng: wood
wood corkscrew
• Manual removal of posterior arm(scwartz) dengan
episiotomi
• Roll over: ulangi
knee chest
 148. Mola hidatidosa
 Amenore
 P’darahan kadang sedikit atw banyak
 Px tampak anemis
 Rahim lebih besar
 Hyperemesis lbh srg tjd
 Mgkn timbul PE/eklampsia
– Tjd PE/E sblm mgg k-24 menunjuk k’arah mola
– Tidak ada’a tanda2 janin
– Kadar HCG tinggi
 Diagnosa pasti dg lhr’a gelembung
 Ro foto → tdk ada janin
 Reaksi biologis → kadar HCG tinggi
 Percobaan sonde
 Arteriografi → memperlihatkan pengisian
bilateral vena uterina yg dini
 Suntikkan zat kontras k’dlm usus →
gambaran sarang tawon
 USG → gambaran badai salju
 149. Toxoplasmosis
• Dugaan infeksi TORCH dibuktikan melalui
pemeriksaan darah dengan pengukuran titer
IgG, IgM, atau sekaligus keduanya.
• Kalau IgM terdeteksi seminggu setelah infeksi
akut dan menetap selama bbrp minggu atau
bulan, IgG bisa saja tidak muncul sampai
beberapa minggu kemudian setelah angka
IgM meningkat.
• Bila diduga terinfeksi tetapi IgM negatif, maka
pemeriksaan laboratorium harus diulang 4
minggu kemudian, penting dilakukan untuk
memastikan adanya infeksi ataupun tidak.
Bila pada pemeriksaan ulang IgM tetap
negatif, namun titer IgG memperlihatkan
kenaikan sebanyak 4 kali, kemungkinan yang
bersangkutan memang sedang terinfeksi.
 150-151. Ruptur uteri
• Gejala ruptura uteri ‘iminen’ :
1. Lingkaran retraksi patologis Bandl
2. Hiperventilasi
3. Gelisah – cemas
4. Takikardia
• Etiologi: trauma, riwayat sc, distosia,
grandemultipara, partus percobaan,
gagal induksi, CPD, histerorafia.
• Tindakan yang segera dilakukan memperbaiki
keadaan umum pasien ( resusitasi cairan dan
persiapan tranfusi ) dan persiapan tindakan SC dan
laparotomi.
• Tindakan definitif:
- Histerorafia (bila tobekan melintang dan tidak
mengenai daerah yang luas), atau
- Histerektomi (bila robekan uterus mengenai
jaringan yang sangat luas serta sudah banyak bagian
yang nekrotik)
 152.Tafsiran persalinan
• Untuk menentukan usia kehamilan dapat
digunakan rumus Naegele(siklus haid 28 hr)
sebagai berikut :
• Tanggal ditambah 7
• Bulan dikurang 3
• Tahun ditambah 1
• Keterangan : (1 bulan = 30 hari)
• HPHT : 8 – 12 – 2010
(+)7 (-)3 (+) 1
15 9 2011
• Tafsiran persalinan: 15 September 2011 jika
siklus haid teratur 28 hari.
• Tafsiran persalinan dgn siklus haid teratur 21
hr (TP 28hr kurangi 7hr): 8 September 2011
 153. Vacum ekstraksi
• Syarat ekstraksi vakum: • Kontra indikasi:
1. Presentasi belakang kepala • Faktor ibu:
2. Penurunan kepala HIII+ - Pada ibu yang tidak dapat
3. Ketuban (-) mengedan sama sekali
4. Tidak ada DKP / panggul - Rupture uteri imminens
sempit - Panggul sempit / DKP
5. Pembukaan lengkap • Faktor Janin:
6. Harus ada tenaga - Janin preterm
mengedan dari ibu - Presentasi muka
- Malposisi
154. Laserasi perineum
Laserasi Jalan Lahir dibagi dalam 4 derajat:
 Derajat I: laserasi mengenai fourchette, kulit
perineum dan mukosa vagina
 Derajat II: derajat I + otot & fasia perineum, tdk
mengenai sfingter ani
 Derajat III: derajat II + sfingter ani terkena, dibagi
 3a: robekan sfingter ani eksterna < 50%
 3b: robekan sfingter ani eksterna > 50%
 3c: robekan juga mengenai sfingter ani interna
 Derajat empat: derajat III + mukosa rektum

*Fourchette:
komisura posterior
(pertemuan labia minora bag. posterior)
 155. Preeklamsi Berat
Gestational hypertension:
•BP > 140/90mmHg for first time during pregnancy
•No Proteinuria. BP returns to normal < 12 weeks postpartum
•Final diagnosis made only postpartum
•May have other sign or symptoms of preeklamsia, for example:epigastric discomfort
or trombocytopenia.
Preeclamsia
MINIMUM CRITERIA
•Bp>140/90 mmHg after 20 weeks gestation
•Proteinuria > 300mg/24hours or > 1+dispstick
INCREASED CERTAINLY of PRE-EKLAMSIA
•BP> 160/110mmHg after 20weeks gestation
•Proteinuria 2.0g/24jam mg/dL unless known to be previous elevated
•Platelets <100.000/mm3
•Microangiopathic hemolysis (increase LDH)
•Elevated ALT or AST
•Persistent headache or other cerebral or visual disturbances
•Persistent epigastric pain.
Eclamsia
•Seizures that cannot be attributed to other cause in a woman with preeclamsia

Superimposed Preeklamsia
•New onset proteinuria > 300mg/24hours in hipertensive women but no proteinuria
before 20 weeks gestation
• A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count <100/mm3 in
women with hypertension and proteinuria before 20 weeks gestation

Chronis Hypertension
•BP> 140/90 mmHg before pregnancy or diagnosed before 20weeks gestation not
attributed to gestational tropoblastic disease
•Hypertension first iagnosed after 20 weeks gestational and persistent after 12 weeks
postpartu,
Manajemen
Preeklampsia
156. Tanda ovulasi
• Kenaikan suhu badan basal sekitar 1 derajat F
atau 0,5 derajat C terjadi saat ovulasi dan
terus bertahan sampai haid.
• Disebabkan oleh efek termogenik
progesteron pada tingkat hipotalamus
 157. Anorexia Nervosa
Amenorrhea Primer di mana seorang perempuan yang sudah berusia sampai
18 tahun belum juga mengalami haid
Anorexia nervosa Sindrome yang paling dramatis di antara penyakit
kejiwaan yang menyebabkan amenorre. Penderita
tampak sangat kurus, rambut ketiak dan pubis normal,
dan atrofi alat genital, gangguan metabolisme karena
menurunnya fungsi hipofisis.
Status Kecemasan Dapat dijumpai amenorrea disertai adanya gangguan
emosional dan cemas yang berlebihan.
Adolescence adjustment
disorders

Sexual adjustment
problems
 158. Servisitis gonorheae
• Gejala klinis servisitis Gonorheae:
• Asimtomatik
• Bila ada keluhan umunya cairan vagina
jumlahnya meningkat, menoragi atau
perdarahan intermenstrual.
• Gejala biasanya ditemukan duh tubuh serviks
yang mukopurulen. Serviks tampak eritem,
edem, ektopi dan mudah berdarah saat
pengambilan bahan pemeriksaan.
• Diagnosis
• Ditegakkan berdasarkan pemeriksaan
laboratorium yaitu pemeriksaan langsung
sediaan apus endoserviks dengan pengecatan
gram akan ditemukan diplokokus gram negatif
yang tampak di dalam sel PMN dan di luar sel
PMN.
 159. Candidiasis
Candidiasis Gejala yang sering terjadi adalah gatal (pruritus) dan duh
vagina. Karakteristik duh vagina seperti keju lunak berwarna
putih susu, mungkin bergumpal, dan tidak berbau
Salphingitis TB Can drain into the endometrial cavity and cause a
granulomatous endometritis with irregular menstrual
bleeding and infertility
Endometriosis implan jaringan (sel-sel kelenjar dan stroma) abnormal
mirip endometrium (endometrium like tissue) yang tumbuh
di sisi luar kavum uterus,
dan memicu reaksi peradangan menahun
Tracomoniasis Trichomonas vaginalis menyebabkan leukorea yang encer
sampai kental, berwarna kekuning-kuningan dan agak
berbau. Penderita mengeluh tentang adanya fluor yang
menyebabkan rasa gatal dan membakar
Tubo ovarial abses Pembekakan pada tuba ovarium yang disebabkan oleh
infeksi. Paling sering disebabkan oleh gonococcus, disamping
itu oleh staphylococus dan streptococ dan bacteri.
160. KET – Laparatomi Emergensi
• Surgery. If you have an ectopic pregnancy that
is causing severe symptoms, bleeding, or high
hCG levels, surgery is usually needed. This is
because medicine is not likely to work and a
rupture becomes more likely as time passes.
When possible, laparoscopic surgery that uses
a small incision is done. For a ruptured ectopic
pregnancy, emergency surgery is needed.
 161.KET
• Shock Hemorhagik :
- Kehamilan muda : abortus, KET, mola
hidatidosa
- Ante Partum : plasenta previa, solusio
plasenta
- Intra partum : ruptura uteri
- Post partum : atonia uteri, perlukaan
jalan lahir, retensio plasenta, inversio uteri
 Tatalaksana
• Posisi trendelenburg
• Pemberian Oksigen
• Pemberian cairan : sesuai dengan jumlah
perdarahan ( kristaloid = 3 x jumlah
perdaraha, koloid/darah = jumlah perdarahan
), transfusi bila Hb<8 g/dL
• Menghentikan perdarahan
• Pantau CVP dan produksi urin (pasang kateter)
 162. Tanda pasti kehamilan
• Terasa gerakan janin
• Teraba bagian-bagian janin (pd trimester
kedua) atau ballotemen (+)
• Denyut jantung janin
• Terlihat kerangka janin pada pemeriksaan
sinar rontgen
• Pemeriksaan USG terlihat gambaran janin,
kantong gestasi, panjang jani, dan diameter
biparietal
 163. ANC
Kunjungan ANC adalah :
• setiap bulan sampai umur kehamilan 28
minggu
• setiap 2 minggu sampai umur kehamilan 32
minggu
• setiap 1 minggu sejak kehamilan 32 minggu
sampai terjadi kelahiran.
Pemeriksaan khusus jika ada keluhan tertentu.
• Standar Minimal “7T”
1. Timbang berat badan
2. Tekanan Darah
3. Tinggi Fundus Uteri (TFU)
4. TT lengkap (imunisasi)
5. Tablet Fe minimal 90 paper selama kehamilan
6. Tengok / periksa ibu hamil dari ujung rambut
sampai ujung kaki
7. Tanya (temu wicara) dalam rangka persiapan
rujukan
 164. Peningkatan MSH
Melanosit Stimulating Merangsang meningkatnya melanosfor membentik linea
Hormon nigra
Oksitosin Uterus : merangsang kontraksi uterus saat persalinan
Glandula mammae : ejeksi ASI
Somatomammotropin mempengaruhi pertumbuhan sel-sel asinus dan
menimbulkan perubahan dalam sel –sel sehingga terjadi
pembuatan kasein, laktalnumin dan laktoglobulin untuk
persiapan laktasi.
prolactineinhibiting Yang menekan prolaktin agar kolostrum yang sudah di
hormone produksi dr usia kehamilan 12mg tidak keluar.
Relaksin hormon hormon ini membuat serviks dan sendi-sendi menjadi
lembut selama masa kehamilan
FORENSIK
 165. Kewajiban dokter
• Kewajiban dokter secara umum (KODEKI)
166.
 167 & 169. Kaidah dasar moral
Medical Ethics
Principle Definition
Beneficence A practitioner should act in the best interest of the patient. (Salus
aegroti suprema lex.)
Non-Maleficence "first, do no harm" (primum non nocere).
Justice Concerns the distribution of scarce health resources, and the
decision of who gets what treatment (fairness and equality).
Autonomy The patient has the right to refuse or choose their treatment.
(Voluntas aegroti suprema lex.)
 168. KODEKI
Kewajiban dokter secara umum (KODEKI)
 170. Mati tidak Wajar
• Mati wajar: Mati karena sebab-sebab alamiah
seperti sakit.
• Mati tidak wajar: Mati karena buka sebab
alamiah seperti pembunuhan dan tenggelam

Ilmu Kedokteraan Forensik FKUI

 171. Pembunuhan Anak Sendiri
(Infanticide)
• Pasal 341:
– Ancaman hukuman bagi seorang ibu yang karena takut
akan diketahui bahwa ia melahirkan anak, dengan sengaja
menghilangkan nyawa anak tersebut ketika anak itu
dilahirkan atau tidak lama sesudah dilahirkan.

• Dokter harus memberikan kejelasan kepada penyidik

dalam hal:
– Memang benar korban (anak) itu baru dilahirkan
– Usia bayi (intra dan ekstrauterin), dan tanda perawatan
– Sebab kematian korban, berkaitan dengan: anak lahir
hidup & adanya hal-hal yang menyebabkan kematian
(tanda kekerasan).
 Usia Bayi Intra Uterin
• Rumus De Haas
– 5 bulan pertama; Panjang kepala-tumit (cm) = kuadrat
umur gestasi
– > 5 bulan: Panjang kepala-tumit = Umur gestasi(bulan)
x5
• Melihat pusat penulangan (ossification center) :
Klavikula (1.5), Diafisis tulang panjang (2),
Ischium (3), Kalkaneus (5-6), Manubrium sterni
(6), Sternum bawah (akhir 8), Distal
femur/proksimal tibia (akhir 9)
 Usia Bayi Ekstra Uterin
• Udara dalam saluran cerna : sampai lambung
atau duodenum (hidup beberapa saat), usus
halus (hidup 1-2 jam), usus besar (5-6 jam),
rektum (12 jam)
• Mekonium dalam kolon (24 jam setelah lahir)
• Perubahan tali pusat (tempat lekat membentuk
lingkaran kemerahan dalam 36 jam)
• Eritrosit berinti hilang dalam 24 jam pertama
• Perubahan sirkulasi darah
 Pembunuhan Anak Sendiri

• Patokan korban baru dilahirkan berdasarkan tidak adanya

tanda-tanda perawatan:
– Masih berlumuran darah
– Tali pusat belum dirawat
– Adanya lemak bayi yang jelas
– Belum diberi pakaian
• Tanda lahir hidup:
– Makroskopis: dada tampak mengembang, diafragma sudah turun
sampai sela ida 4-5. Paru berwarna warna merah muda tidak merata
dengan gambaran mozaik, konsistensi spons, teraba derik udara, akan
mengapung pada tes apung paru.
– Mikroskopis paru: adanya pengembangan kantung alveoli.
 172. Identifikasi Forensik
• Merupakan upaya yang dilakukan dengan tujuan
membantu penyidik untuk menentukan identitas
seseorang/korban, terutama pada jenazah tidak
dikenal, membusuk, rusak, terbakar, kecelakaan masal,
ataupun bencana alam
• Metode identifikasi yang dapat digunakan adalah:
Identifikasi sidik jari, visual, dokumen, pakaian dan
perhiasan, medik, gigi, serologik, metode eksklusi dan
metode identifikasi DNA
• Identitas seseorang dapat dipastikan bila paling sedikit
dua metode yang digunakan memberikan hasil positif
 Metode Identifikasi
• Pemeriksaan Sidik Jari
– Membandingkan sidik jari jenazah dengan data sidik jari ante-mortem.
Saat ini merupakan pemeriksaan yang diakui tinggi ketepatannya.
Dibutuhkan penanganan yang ba terhadap jari tangan jenazah
• Metode Visual
– Memperlihatkan jenazah pada orang-orang yang merasa kehilangan.
Hanya efektif pada jenazah yang masih dapat dikenali wajah dan
bentuk tubuhnya
• Pemeriksaan Dokumen
– Dokumen identifikasi (KTP, SIM, Paspor, dst) yang dijumpai bersama
jenazah. Tidak bisa dipastikan kepemilikan dokumen yang ditemukan,
sulit diandalkan.
• Pemeriksaan Pakaian dan Perhiasan
– Dari ciri-ciri pakaian dan perhiasan yang dikenakan
 Metode Identifikasi
• Identifikasi Medik
– Menggunakan data tinggi badan, berat badan, warna rambut, warna mata,
kelainan/cacat khusus. Termasuk pemeriksaan radiologis (sinar X)
• Pemeriksaan Gigi
– Pencatatan data gigi (odontogram) dan rahang dengan pemeriksaan manual,
sinar-X, dan pencetakan gigi. Data dibandingkan dengan data ante-mortem
• Pemeriksaan Serologis
– Menentukan golongan darah jenazah. Tidak khas untuk masing-masing
individu
• Metode Eksklusi
– Terutama pada kecelakaan masal
• Identifikasi DNA
– Diperlukan DNA pembanding. Mahal dan hanya dapat dilakukan oleh ahli forensik
molekular
 Metode identifikasi
• Identifikasi kerangka
– Membutikan kerangka manusia, ras, jenis kelamin, perkiraan umur dan tinggi
badan, ciri khusus, dan deformitas, serta rekonstruksi wajah. Mencari tanda
kekerasan pada tulang dan memperkirakan sebab kematian. Perkiraan saat
kematian dilakukan dengan memperhatikan kekeringan tulang.
• Pemeriksaan anatomik
– Dilakukan dengan pemeriksaan serologik dan histologik
• Penentuan ras
– Dapat dilakukan denan antropologik pada tengkorak, gigi geligi, tulang
panggul.
– Arkus zigomatikus dan gigi insisivus atas pertama yang berbentuk seperti
sekop memberi petunjuk ke ras Mongoloid.
– Jenis kelamin ditentukan dari tulang panggul, tulang tengkorak, sternum,
tulang panjang, skapula, metakarpal.
– Tinggi badan diperkirakan dari panjang tulang tertentu.
 173-174. Patient Neglect
• Definisi :
"Abandoning or neglecting a patient or client under
and in need of immediate professional care, without
making reasonable arrangements for the
continuation of such care, or abandoning a
professional employment by a group practice,
hospital, clinic or other health care facility, without
reasonable notice and under circumstances which
seriously impair the delivery of professional care to
patients or clients."
 Sanksi Disiplin
• Dikatakan malpraktek medik jika:
– Dokter kurang menguasai ilmu pengetahuan yang sudah berlaku
umum.
– Memberikan pelayanan di bawah standar profesi (tidak lege
artis)
– Melakukan kelalaian yang berat atau pelayanan dengan tidak
hati-hati
– Melakukan tindakan medik yang bertentangan dengan hukum.
• Kelalaian tidak dianggap suatu pelanggaran hukum jika
kelalaian tidak membawa kerugian atau cedera dan orang
tersebut dapat menerimanya
• Sanksi terberat adalah sanksi pidana: KUHP pasal 304, pasal
306, pasal 350.
 Sanksi Disiplin
• Pasal 53 UU No. 23/ Tahun 1992 : Tenaga kesehatan yang
melakukan kesalahan atau kelalaian dalam melaksanakan tugas
profesinya, dapat dikenakan tindakan disiplin.
• Dalam hal pertanggung jawaban atas pelayanan medis, yang mana
pihak pasien merasa dirugikan maka perlu untuk diketahui siapa
yang terkait di dalam tenaga medis tersebut.
• Pasal 1367 KUH Perdata : Seorang tidak saja bertanggungjawab
untuk kerugian yang disebabkan perbuatannya sendiri, tetapi juga
untuk kerugian yang disebabkan perbuatan orang-orang yang
menjadi tanggungannya atau disebabkan oleh barang-barang yang
berada di bawah pengawasannya.
• Jika kesalahan yang dilakukan oleh khusus dokter yang melakukan,
pihak rumah sakit yang bertanggung jawab secara umumnya dan
dokter sebagai pelaksana tindakan juga dapat dikenakan sanksi.
 175. Derajat Perlukaan
• Luka ringan :
– Tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk
menjalankan jabatan atau pekerjaan. (KUHP 352)
– Umumnya tanpa luka, atau dengan luka lecet atau
memar kecil di lokasi yang tidak berbahaya/tidak
menurunkan fungsi alat tubuh.
• Luka sedang : diantara luka ringan dan berat
• Luka berat (KUHP 90)
– Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi
harapan akan sembuh sama sekali. Atau
menimbulkan bahaya maut
– Tidak mampu terus menerus untuk menjalankan
tugas jabatan atau pekerjaan
– Kehilangan salah satu panca indra
– Cacat berat
– Sakit lumpuh
– Terganggu daya pikir selama empat minggu lebih
– Gugur atau matinya kandungan seorang perempuan
 176. Luka Akibat Kekerasan
• Kekerasan Benda Tumpul
Memar (Kontusio)
– Perdarahan dalam jaringan bawah kulit akibat pecahnya
kapiler/vena;
– Dapat memberikan petunjuk tentang bentuk benda
penyebab
Luka Lecet
– Cedera pada epidermis yang bersentuhan dengan benda
yang memiliki permukaan kasar atau runcing
Luka Robek
– Luka terbuka akibat trauma benda tumpul, menyebabkan
kulit teregang ke satu arah.
– Bentuk luka tidak beraturan, tepi tidak rata, jembatan
jaringan
 Luka Akibat Kekerasan
• Kekerasan Benda Setengah Tajam
– Cedera akibat benda tumpul yang memiliki tepi rata
(mis. meja, lempeng besi, gigi)
– Luka : seperti akibat benda tumpul tapi bentuknya
beraturan
– Jejas Gigit (bite-mark) : luka lecet tekan/hematom
berbentuk garis lengkung terputus-putus
• Kekerasan Benda Tajam
– Luka iris, luka tusuk, luka bacok
– Tepi dan dinding luka yang rata, berbentuk garis, tidak
terdapat jembatan jaringan, dasar luka bentuk garis
atau titik
 Jenis Luka
• Abrasi
– Luka lecet → epidermis
• Kontusio
– Luka memar → luka tertutup akibat trauma tumpul yang
mengakibatkan rusaknya pembuluh darah bawah kulit
• Pungsi
– Luka tusuk → akibat benda tajam
• Laserasi
– Luka robek → akibat trauma tumpul, pada robekan tepi
kulit tidak rata
• Luka iris
Luka sayat → akibat benda tajam, tepi luka rata.
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
 177. Metode Penelitian
Case Control
 Analytic Observational retrospective
 Good for rare cases, long latent period, ethical related
cases
Cohort
• Analytic Observational
• Advantage: excellent in determining incidents,
dynamics of the risk and effects, best choice for
fatal and progressive case
Desain Case Study
• Bentuk penelitian yang mendalam tentang suatu
aspek lingkungan sosial termasuk orang didalamnya
• Dapat dilakukan untuk individu maupun kelompok
• Data dapat diperoleh dari hasil pengamatan, catatan
pribadi, buku harian atau biografi, laporan atau
keterangan dari orang yang banyak tahu tentang hal
yang akan diselidiki
Kelebihan Case Study
• Dapat menyelidiki setiap aspek kehidupan sosial
secara mendalam
• Data dapat diperoleh melalui observasi,
wawancara, angket, studi dokumenter, dll
• Dapat menguji kebenaran suatu teori
• Dapat dilakukan dengan biaya yang rendah
Kelemahan Case Study
• Hasilnya tidak dapat digeneralisasi
• Memakan waktu yang lebih lama bila
dibandingkan survai
Case series
• Penelitian case series; menggambarkan pengalaman dr
pasien2 atau group dr suatu populasi dg diagnosa yg sama
• Tipe dr studi ini mengandalkan identifikasi oleh para klinisi
thdp:
– Penemuan2 yg tdk biasa pd pasien
– Riwayat perjalanan penyakit ttt pd pasien
– Akan membawa kpd suatu formulasi hipotesa baru
– Case series mrpkn ruang antara yg menghubungkan antara
kedokteran klinik dan epidemiologi
– Case series: kumpulan dr case report dr indivdu2
Kegunaan case report dan case series:
- menandai adanya penyakit baru
- memformulasikan hipotesa yg berkaitan dg kemungkinan
antara faktor2 resiko dan tmblnya penyakit
Keterbatasan case report dan case series:
• Tdk bisa utk membuktikan adanya hub yg valid scr statistik
antara faktor resiko dan timbulnya
• Case report hanya merupakan pengalaman 1 org
perorang;adanya faktor resiko yg dicurigai mgkn hanya faktor
kebetulan saja
• Case series mrpkn kumpulan dr case report dan kadang2 ckp
besar datanya utk dilakukan pengukuran thdp keterpaparan
dg faktor resiko; tp tetap ada keterbatasanya yi tdk adanya
klmpk pembanding
 178. Prinsip dasar pelayanan
kedokteran keluarga
CENTRAL VALUES
• Pendekatan Holistik
• Mempertimbangkan segala aspek yg ada pada pasien,
keluarga dan komunitasnya, bukan hanya fokus pada
penyakit yg diderita saja
• Memperhatikan aspek bio-psiko-sosial
• Personal care
The patient may consult his family doctor not
only when he is unwell but may seek his councel
as a friend and mentor
 179. Advokasi
1. Pemberdayaan: Masyarakat setempat di ajak
ikut partisipasi
2. Bina Suasana: Membentuk opini masyarakat
tentang hidup sehat seperti melalui ceramah
dan leaflet
3. Advokasi: melakukan mediasi untuk
mendapatkam komitmen dari sektor formal
amaupun tidak formal seperti perusahaan
setempat dan RT
4. Kemitraan: bekerjasama dengan lembaga2 yang
ada seperti LSM dan BNN
 180. CFR
• Angka Kematian Kasus (Case Fatality Rate =
CFR) : Jumlah kematian penyakit X di bagi
dengan jumlah penderita penyakit X

Jadi: Jumlah tetanus yg tercatat

Kasus kematian tetanus

Azrul Azwar. 1999. Pengantar Epidemiologi. Edisi Revisi. Jakarta : Binarupa

Aksara.
 181. Etika Klinis
1. Medical Indication
( terkait prosedur diagnostik dan terapi yang sesuai … dari sisi etik kaidah yang
digunakan adalah beneficence dan nonmaleficence )
2. Patient Preferrence
(terkait nilai dan penilaian pasien tentang manfaat dan beban yang akan
diterimanya … cerminan kaidah otonomi)
3. Quality of Life
(aktualisasi salah satu tujuan kedokteran :memperbaiki, menjaga atau
meningkatkan kualitas hidup insani … terkait dengan beneficence,
nonmaleficence & otonomi)
4. Contextual Features
(menyangkut aspek non medis yang mempengaruhi pembuatan keputusan, spt
faktor keluarga, ekonomi, budaya … kaidah terkait justice )

Etika Klinis
(Jonsen, siegler & winslade, 2002)
 182. Health Promotion
Health Promotion Strategy
Program Perilaku hidup Bersih dan Sehat (PHBS) telah diluncurkan sejak tahun 1996
oleh Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat, yang sekarang bernama Pusat
Promosi Kesehatan.
Strategi Definisi
Advokasi Pendekatan kepada pembuat keputusan di berbagai sektor dan
berbagai tingkat sehingga mereka mau pendukung program
kesehatan yang kita rancang.
Kemitraan Merangkul tokoh masyarakat agar mau menjembatani rencana
pembuat program dengan masyarakat
Pemberdayaan Mewujudkan kemampuan masyarakat untuk menjaga dan
masyarakat memelihara kesehatannya sendiri
 183. Faktor Resiko Gizi Buruk
Ada 2 faktor penyebab dari gizi buruk adalah sebagai
berikut :
1. Penyebab Langsung.
Kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang
dikonsumsi, menderita penyakit infeksi, cacat bawaan
dan menderita penyakit kanker.
2. Penyebab tidak langsung,
a.ketersediaan Pangan rumah tangga, perilaku,
pelayanan kesehatan.
b. kemiskinan, pendidikan rendah, ketersediaan
pangan dan kesempatan kerja.
(Dinkes SU, 2006).
 184. Uji Hipotesis
Type of data and appropriate hypothesis test
(Univariate analysis)

Variable Methode
Independent Dependent
Nominal Nominal Chi-square (analitik);
Fischer (deskriftif)
Nominal (dichotom) Numeric T-test (independent,
paired)
Nominal (> 2 score) Numeric Anova
Numeric Numeric Regression –
correlation
185. Prioritas Masalah
 186
Tanggung Jawab Dokter Disebabkan Luka-Luka Karena Suatu Alat
(Injuries From Equipment & Premises)
Tuntutan dilakukan tidak terhadap kecerobohan dokter dalam
pengobatan tapi dengan tuduhan bahwa doter seharusnya sadar
ada kerusakan pada alat yang dipakainya.

Contoh : Alat sinar X dokter gigi yang dipasang didinding dengan

baut. Doter tersebut menarik alat sinar X diatas wajah si pasien
untuk memotret giginya. Alat tersebut lepas dari dinding dan jatuh
diatas wajah pasien dan mengakibatkan luka berat. Kemudian
ditentukan bahwa baut itu yang putus, karenanya pasien berhak
mendapat ganti rugi. Pengadilan menentukan bahwa dokter gigi
seharusnya memeriksa alat-alatnya terlebih dahulu.

Ibid., page 117.

 187.
Regulasi Perijinan Obat Baru
Perijinan obat baru harus melewati uji praklinis (hewan coba) dan
uji kinis sebagai berikut :
1. Fase I. Uji fase I dilakukan terhadap probandus sehat, kecuali untuk
sitotoksik. Uji ini bertujuan untuk menentukan metabolisme obat,
mencari rentang dosis aman, mengidentifikasi reaksi toksik.
2. Fase II. Uji fase II dilakukan terhadap sejumlah kecil pasien. Uji ini
bertujuan untuk mendapatkan lebih banyak informasi
farmakokinetika, efek samping relatif, informasi efikasi obat,
penentuan dosis harian dan regimen.
3. Fase III. Uji fase III dilakukan terhadap sejumlah besar pasien, 500-
3000. Uji ini bertujuan untuk evaluasi efikasi dan toksisitas obat,
umumnya desain penelitian yang digunakan adalah randomized
clinical trial.

Pedoman dasar uji klinis

 188.
Skala nominal adalah skala yang hanya digunakan untuk memberikan
kategori saja
Contoh: Wanita 1, Laki-laki 2

Skala ordinal adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan

untuk menyatakan peringkat antar tingkatan, akan tetapi jarak atau
interval antar tingkatan belum jelas.
Contoh:
Berilah peringkat supermarket berdasarkan kualitas pelayanannya !
Sri Ratu……………………… 1
Moro ………………………… 3
Matahari ………………….. 5
Rita I ………………………. 2
Rita II ……………………… 4
Super Ekonomi …………. 6
Skala Interval adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk
menyatakan peringkat antar tingkatan, dan jarak atau interval antar
tingkatan sudah jelas, namun belum memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak.
Contoh:
1. Skala Pada Termometer
2. Skala Pada Jam

Skala Rasio adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk
menyatakan peringkat antar tingkatan, dan jarak atau interval antar
tingkatan sudah jelas, dan memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak .
Contoh:
1. Berat Badan
2. Pendapatan
3. Hasil Penjualan
Ringkasan Tentang Skala
Skala Tipe Pengukuran

Kategori Peringkat Jarak Perbandingan

Nominal Ya Tidak Tidak Tidak

Ordinal Ya Ya Tidak Tidak

Interval Ya Ya Ya Tidak

Rasio Ya Ya Ya Ya

METODE PENELITIAN, Dr. Bagus Nurcahyo, SE., MM.

THT
 189. Vertigo

Sources: http://www.aafp.org/afp/2006/0115/p244.pdf
 Penyakit Meniere
• Hidrops endolimfe pada koklea dan vestibulum
• Gejala: Trias Meniere (vertigo, tinitus, dan tuli SN, terutama
nada rendah). Serangan vertigo pertama sangat berat.
Serangan kedua, dst dirasakan lebih ringan dan semakin
mereda
• Terapi: simtomatik (sedatif, antimuntah), vasodilator perifer,
shunt untuk menyalurkan endolimfe

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 190. Benda asing
di telinga
• Mengeluarkan benda asing harus hati-hati, jangan
sampai menimbulkan trauma
– Binatang  Bila masih hidup, matikan lebih dahulu
dengan memasukkan tampon basah ke liang telinga, lalu
teteskan cairan (misal rivanol atau obat anestesi lokal)
sekitar 10 menit. Setelah binatang mati, keluarkan dengan
pinset atau diirigasi dengan air bersih hangat
– Zat korosif  jangan dibasahi
– Benda asing besar  tarik dengan pengait serumen
– Benda asing kecil  ambil dengan cunam atau pengait
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 191. Otitis eksterna
Penyakit Etiologi Gejala dan Tanda Tatalaksana
OE Staphylococcus Bentuk furunkel, Antibiotika topikal
sirkumskripta aureus, nyeri hebat, tidak (polimiksin B, basitrasin)
(pada 1/3 Staphylococcus sesuai ukuran atau antiseptik (asam asetat
telinga luar) albus furunkel 2-5% dalam alkohol)
Bila menjadi abses, aspirasi
OE difusa Pseudomonas, Kulit liang telinga Tampon antibiotika, kadang
(pada 2/3 Staphylococcus hiperemis dan perlu ab sistemik
telinga dalam) albus, E. coli edema dengan
batas tidak jelas,
nyeri tekan tragus,
tedapat sekret
berbau, gg
pendengaran

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 Definisi Keterangan
Otomikosis Infeksi jamur di liang telinga oleh Pytosporum, Aspergillus
Gejala: gatal dan rasa penuh di telinga
Terapi: pembersihan liang telinga, antijamur topikal (nistatin,
klotrimazol)
Perikondritis Radang tulang rawan telinga, karena trauma, operasi terinfeksi,
atau komplikasi pseudokista daun telinga.
Terapi dengan antibiotika. Jika gagal, tulang rawan yang hancur
mengakibatkan mengkerutnya daun telinga (cauliflower ear)
Herpes zoster Disebut juga sindrom Ramsay Hunt, akibat infeksi VZV
otosis Gejala berupa lesi kulit vesikular pada kulit sekitar liang telinga,
otalgia, kadang dengan paralisis otot
Terapi sesuai tatalaksana herpes zoster

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 192. Pseudomonas
• Pseudomonas aeruginosa is a Gram-
negative, aerobic rod belonging to the
bacterial family Pseudomonadaceae.
• It is the predominant bacterial
pathogen in some cases of external
otitis, including "swimmer's ear".
• The bacterium is infrequently found in
the normal ear, but often inhabits the
external auditory canal in association
with injury, maceration, inflammation,
or simply wet and humid conditions.

Sources: Todar K. Opportunistic Infections Caused by Pseudomonas aeruginosa. Downloaded from:

http://textbookofbacteriology.net/themicrobialworld/Pseudomonas.html
 Pseudomonas
• P. aeruginosa produces two extracellular protein toxins:
– Exoenzyme S is produced by bacteria growing in burned tissue and
may be detected in the blood before the bacteria are. It may act to
impair the function of phagocytic cells in the bloodstream and internal
organs as a preparation for invasion by P. aeruginosa.
– Exotoxin A has exactly the same mechanism of action as the
diphtheria toxin; it causes the ADP ribosylation of eucaryotic
elongation factor 2 resulting in inhibition of protein synthesis in the
affected cell. Exotoxin A appears to mediate both local and systemic
disease processes caused by Pseudomonas aeruginosa. It has
necrotizing activity at the site of bacterial colonization and is thereby
thought to contribute to the colonization process.

Sources: Todar K. Opportunistic Infections Caused by Pseudomonas aeruginosa. Downloaded from:

http://textbookofbacteriology.net/themicrobialworld/Pseudomonas.html
 193-196. Otitis Media
Akut (barotrauma
= aerotitis)
Efusi, OME (tanpa
tanda infeksi,
sekret serosa)
Kronik (glue ear)

Otitis media Akut (OMA)

< 2 minggu

Supuratif (dengan Subakut

tanda infeksi,
sekret purulen) > 3 minggu

Kronik (OMSK)
> 2 bulan

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 Barotrauma (aerotitis)
• Salah satu penyebab OME akut
• Perubahan tekanan tiba-tiba di luar telinga tengah sewaktu di
pesawat atau menyelam, menyebabkan tuba gagal membuka
 tekanan menjadi negatif di telinga tengah  cairan keluar
dari kapiler mukosa
• Keluhan berupa: kurang dengar, nyeri dalam telinga, autofoni,
sensasi ada air dalam telinga, kadang tinitus dan vertigo
• Terapi: sama dengan OME akut
• Preventif: mengunyah permen atau lakukan perasat Valsava
saat pesawat naik/turun

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 OME
OME Akut
• Sekret terbentuk tiba-tiba, dengan rasa
nyeri (jika karena barotrauma)
• Lebih sering pada dewasa
• Penyebab: sumbatan tuba tiba-tiba
(barotrauma), virus, alergi
• Gejala: pendengaran berkurang (CHL),
rasa tersumbat di telinga, diplacusis
binauralis
• Otoskopi: MT retraksi, gelembung
udara atau permukaan cairan dalam
kavum timpani
• Terapi: vasokonstriktor lokal (tetes
hidung), AH, perasat Valsava. Jika
menetap, miringotomi dan pipa
Grommet
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
OME Kronik
• Sekret terbentuk bertahap tanpa rasa
nyeri, gejala berlangsung lama
• Lebih sering pada anak
• Penyebab: gejala sisa OMA, virus,
alergi, gangguan mekanis tuba
• Gejala: tuli lebih menonjol karena
sekret kental (glue ear)
• Otoskopi: MT utuh, retraksi, suram,
kuning kemerahan, atau keabuan
• Terapi: miringotomi dan pipa Grommet
 Stadium OMA
Stadium Gejala dan tanda Terapi
Oklusi tuba MT retraksi, sulit dibedakan dengan HCl efedrin , antibiotika
OME
Hiperemis MT hiperemis dan edem Antibiotika, analgetik,
(presupurasi) dekongestan
Supuratif MT bulging akibat eksudasi sekret Antibiotika, analgetik,
purulen. Pasien tampak sakit, nadi dan miringotomi
suhu meningkat, nyeri telinga
bertambah hebat
Perforasi MT ruptur dan nanah mengalir keluar Antibiotika, cuci telinga
Anak menjadi tenang, suhu turun, dapat dengan H2O2 3%
tidur nyenyak
Resolusi Perbaikan MT., sekret berkurang dan Antibiotika
kering

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 Etiologi otitis media supuratif

OMA OMSK
Utamanya bakteri
piogenik, seperti Pada keadaan munculnya
Streptokokus hemolitikus, kolestatoma, merupakan
Stafilokokus aureus, dan media yang baik untuk
Pneumokokus. pertumbuhan kuman,
Pada anak < 5 tahun, paling sering Proteus dan
sering ditemukan Pseudomonas aeruginosa
Hemofilus influenza

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 Terapi OMSK
Tipe aman: terbatas mukosa,
perforasi sentral, kolesteatom (-)
Tipe bahaya: mengenai tulang,
perforasi atik atau marginal,
kolesteatom (+)

• Cuci telinga dengan H2O2 • Mastoidektomi, dengan

3% bila sekret keluar terus- atau tanpa timpanoplasti
menerus • Medikamentosa untuk
• Obat tetes telinga konservatif
(antibiotik + steroid) • Insisi abses jika terdapat
• Antibiotika oral abses subperiosteal
• Bila 2 bulan belum resolusi retroaurikular
 miringoplasti atau
timpanoplasti

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 Terapi OMSK
• Note: NI, not indicated; VT, ventilation
tube
• Aural Toilet
– Aural toilet is important for the successful
treatment of CSOM, particularly when
topical medication is used. Clearing the
discharge from the external auditory canal
allows the topical agent to reach the middle
ear in an adequate concentration.

• Topical Antibiotics
– More effective than systemic antibiotics in
the treatment of CSOM. The recent
availability of topical ofloxacin preparations
may prove to be as effective as topical
aminoglycosides without the ototoxic
potential.

• Systemic Antibiotics
– Systemic antibiotics tend to have a poor
penetration of the middle ear, less effective

Sources: Lalwani AK. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology, Head, & Neck Surgery. 2nd ed.
McGraw-Hill
 197. Tuba Eustachius
• Tuba Eustachius menghubungkan
rongga telinga tengah dengan
nasofaring
• Fungsi: ventilasi, drainase sekret,
menghalangi sekret masuk dari
nasofaring ke telinga tengah
• Pada anak, tuba lebih pendek,
lebih lebar, dan kedudukannya
lebih horizontal dari orang
dewasa. Oleh karena itu, lebih
mudah terkena otitis media

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 198. Fistula preaurikula terinfeksi
• Terjadi akibat kegagalan penggabungan
tuberkel
• Sering ditemukan di depan tragus, bulat atau
lonjong, ukuran seujung pensil. Dari muara
fistel, sering keluar cairan dari kel. sebasea
• Pasien biasanya datang dengan obstruksi atau
fistula terinfeksi
• Terapi: antibiotik. Bila terbentuk abses, insisi
drainase. Operasi jika sekret keluar
berkepanjangan atau terjadi infeksi berulang

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
 199-200. Tes Penala
Rinne Weber Schwabach

Normal (+) Tidak ada Sama dengan

lateralisasi pemeriksa
CHL (-) Lateralisasi Memanjang
ke telinga
sakit
SNHL (+) Lateralisasi Memendek
ke telinga
sehat
Note: Pada CHL <30 dB, Rinne masih bisa positif

Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
TERIMA KASIH