Ligadura de Várices Esofágicas I - El Atlas Gastrointestinal - Gastrointestinalatlas

13/08/2017 Ligadura de Várices Esofágicas I - El Atlas Gastrointestinal - gastrointestinalatlas.
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GastroAtlas
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Español
Otorrinolaringología
Esófago
Cáncer de Esófago
Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.
Stent Esofágico
Ca Esofágico Terapéutico Esta paciente de 65 años, diabética, tres días previos había
sido hospitalizada en otro hospital por haber tenido su
Esofagítis por Reflujo primer sangrado del aparato digestivo superior manifestado
por hematemesis y melena debido a várices esofágicas; fue
Síndrome de Plummer Vinson
dada de alta, sin ningún procedimiento terapéutico, se nos
Esofagítis Eosinofilica envía para tratamiento especifico, la paciente continúa con
melenas intermitentes, nosotros planeamos tratamiento con
Esofagítis Medicamentosa bandas, al momento de la endoscopia observamos el foco
del sangrado el cual es una varice con una úlcera en su
Caso Especial GERD
punta, se observa bien frágil de sangrar por movimientos
Hernia del Hiato como el reflejo tusígeno.
Hernia Paraesofágica Para mayores detalles endoscópicos descargar el video

presionando sobre la imagen si usted desea verlo en pantalla
Esófago de Barret 1
completa, debe de esperar a que se descarge completamente
Esófago de Barret 2 luego presionar Alt y Enter.
Esófago de Barret 3 Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas

contienen un video.
Dilatación Esofágica
Acalasia 1 Ver Este Video en YouTube.
Acalasia 2
Esófago Negro
Candidiasis
Histoplasmosis del Esófago
Glicoacantasis
Papiloma Esofágico
Gastroplicatura Endoscópia
Várices Esofágicas
Ligadura de Várices 1
Mallory Weiss
La mucosa del cuerpo presenta dos angiectasias
Diverticulos Esofágicos
Endoscópicamente las angiectasias se presentan como
Pseudodiverticulosis lesiones planas o ligeramente elevadas de color rojo,
usualmente de 2 a 10 mm de diámetro.
Esófago Miscelaneos
Ver en YouTube Video de Animación sobre Várices Esofágo-
Estómago
Gástricas.
Cáncer Gástrico 1
Cáncer Gástrico 2
Cáncer Gástrico 3
Cáncer Gástrico 4
Cáncer Gástrico 5
Nódulo de Virchow
Gastrectomía Laparoscópica
Tumor de Krukenberg
http://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/ligaduras_de_varices_esofagica.html 1/33
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Ca Gástrico Terapéutico 1
Ca Gástrico Terapéutico 2
Linfoma Gástrico
Metástasis al Estómago
Ulcera Gástrica 1
Ulcera Gástrica 2
Ulcera Gástrica 3
Ulcera Gástrica 4
Ulcera Gástrica 5
Gastritis Erosiva
Dielafoy
Sindrome de ZE
Gastritis Aguda
Gastritis Crónica
Gastritis Folicular
Mientras estábamos explorando la cámara gástrica, la
Metaplasia Intestinal paciente presenta un reflejo tusígeno, procedemos a
inspeccionar el esófago y efectivamente dicha varice había
Várices Gástricas iniciado el episodio de sangrado.
Várices Gástricas 2
Gastropatia Hipertensiva
PEG
Pólipos Gástricos 1
Pólipos Gástricos 2
Estómago Normal
Estómago Misceláneos
Quemadura por Acido
Balon Intragastrico-Obesidad
Fundoplicatura de Nissen
Schwannoma Gastrico
Tumor Estromal Gastrico
Angiodisplasia Gástrica
Estomago en Sandía
Diverticulos Gástricos
Páncreas Heterotópico
Duodeno
Duodeno Normal
Ulcera Duodenal 1
Ulcera Duodenal 2
Ulcera Duodenal 3
Ulcera Duodenal 4
Ulcera Duodenal 5
ERCP Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.

Neoplasia Biliar
Otra imagen y video del sangrado.
Stent Duodenal
Fauvel es el primero en reportar la ruptura de una várice
Diverticulos Duodenales esofágica, en el mes de abril de 1831; un alcohólico de 30
años hace una gran hematemesis de la cual muere.
Linfoma Duodenal
Histoplasmosis Duodenal
Angiodisplasia Duodenal
Enfermedad Celiaca
Duodeno Miscelaneos
Colon y Recto
Dilatacion Tóxica del Colon
Cáncer del Colon 1
Cáncer del Colon 2
Cáncer del Colon 3
Cáncer del Colon 4
Cáncer del Colon 5
Linfoma del Colon
Angiodisplasia del Colon
Metástasis al Colon
Acantosis Nigricans
Enfermedad Diverticular
Colitis Ulcerativa
Colitis Ulcerativa 2
Colitis Pseudomembranosa
Colitis Post Radiación
Colitis Isquémica
Colitis Infecciosa
Colitis Amebiana
Enfermedad del Crohn

Tuberculosis del Colon
Pólipos
Inmediatamente procedemos armar el set de ligar várices.
Polipectomía 1
Polipectomía 2
Polipectomía 3
Reparacion Laparoscopica
Cap Poliposis
Poliposis Juvenil
Poliposis Familiar
Poliposis Familiar II
Colon Normal
Histoplasmosis
Parásitos
Estatus Post Quirúrgico
Interposición de Colon
Hemorroides y Afines
Melanosis Coli
Lipoma de Colon
Várices del Recto
Colon Miscelaneos
Yeyuno Ileum
Yeyuno Ileum Normal
Yeyuno Ileum Misceláneos
Yeyuno Tumor Estromal
Yeyuno Ileum linfoma
Ulceras Tíficas
Cuerpos Extraños
Sindrome de Osler Weber
Dos bandas fueron aplicadas a la varice sangrante.
Abdomen con Ascitis
HepatoCarcinoma
Etc, Etc.
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Luego se procede a ligar más várices.
Toda unidad de endoscopia digestiva debe de contar con

medidas terapéuticas para realizar hemostasis en sangrados
agudos.
Estatus final del procedimiento.
Se programa a la paciente para más sesiones de bandas.
Ascitis Severa por Cirrosis Hepática
Dos años después la paciene no había presentado ningun

otro sangrado, algunas veces signos de encefalopatia pero
facilmente se superaba las crisis.
El incremento en la resistencia al flujo portal es el

factor primario de la fisiopatología de la hipertensión portal,
siendo esta complicación la mayor causa de morbilidad y
mortalidad de los pacientes cirróticos. La ascitis es la
complicación más común de los pacientes con cirrosis,
seguida por encefalopatía hepática y hemorragias por
varices.
Se asocia con disminución en la calidad de vida, incremento

en el riesgo de infecciones, falla renal y pobre sobrevida a
largo plazo.
Aproximadamente el 50% de pacientes con cirrosis
compensada desarrollarán ascitis.
Este incremento en la resistencia vascular intrahepática es

consecuencia de anomalías anatómicas causadas por la
formación de nódulos de regeneración hepática y por el
aumento del flujo portal venoso que recibe el hígado y que
mayoritariamente está causado por un incremento en la
vasodilatación arteriolar esplácnica.
La formación de ascitis en los pacientes cirróticos es la

complicación más frecuente asociada a la hipertensión
portal y consiste en la acumulación de líquido en la cavidad
peritoneal.
La ascitis está formada por una solución de agua y sales,

cantidades variables de albúmina, globulinas y células en
suspensión, principalmente células mesoteliales, eritrocitos,
macrófagos, linfocitos y neutrófilos. Debido a esta
composición relativamente simple, clásicamente se ha
considerado que la ascitis tiene poca influencia sobre las
anormalidades hemodinámicas y renales que se observan en
los pacientes cirróticos.
Hernia Umbilical por Ascitis Severa
Los pacientes con Cirrosis Hepática complicada con ascitis,

tienen un 20% de riesgo de desarrollar hernia umbilical en el
curso de su enfermedad El tratamiento óptimo de la hernia
umbilical en el paciente cirrótico no está claro.
Frecuentemente, los cirujanos prefieren adoptar una
conducta expectante, debido a que se asume que su
tratamiento está asociado a altas tasas de morbilidad y
recurrencia. No obstante, el manejo conservador tiene el
riesgo de incarceración o rotura espontánea por necrosis de
la piel subyacente, aumentando los riesgo de la cirugía.
Se observa en 10% de las cirrosis avanzadas con ascitis; se

caracteriza por insuficiencia renal secundaria a
vasoconstricción renal, característicamente oligúrica, en que
el sodio urinario es menor de 10 mE/L y la fracción excretada
de sodio es menor de 1%. Para hacer el diagnóstico de
síndrome hepatorrenal son requisitos indispensables, la
ausencia de patología renal específica previa, distinta de la
cirrosis y la ausencia de disfunción circulatoria por shock o
infección.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la hipertensión
portal causa vasodilatación esplácnica, hipovolemia arterial
efectiva y vasoconstricción, con aumento de factores
antinatriuréticos circulantes como respuesta a este
fenómeno. A nivel renal, la protección que tiene el rińón es la
excreción de prostaglandinas vasodilatadoras y protectoras
de la perfusión del glomérulo; cuando las prostaglandinas
intrarrenales disminuyen se desencadena el fenómeno de
vasoconstricción renal y se desarrolla un SHR.
Cuando hay hipertensión portal severa e insuficiencia

hepática y se asocia con pobre sobrevida, con una
mortalidad del 50% a los 2 años.
El pronóstico de pacientes con hiponatremia dilucional,

ascitis refractaria y síndrome hepatorrenal es
extremadamente pobre, por lo cual, el transplante hepático
está indicado antes del desarrollo de estas complicaciones.
El desarrollo de ascitis es una clara indicación para

transplante hepático. Otros parámetros de valor tales como
pronóstico en pacientes con cirrosis y ascitis son presión
arterial media, niveles de renina y norepinefrina séricos,
excreción de sodio urinario, bilirrubinas séricas, índice de
Child -Pugh y tiempo de protrombina.
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una

complicación frecuente y severa en pacientes con ascitis,
con una mortalidad hospitalaria que varia del 30% al 50%.
Sangrado del aparato digestivo superior debido a várices del

esófago.
Este paciente de sexo masculino de 57 años médico

internista con historia de ser un diabético y haber tenido un
tratamiento para micosis de uñas, 7 años previos en la
endoscopias superior había sospecha de várices del esófago
y 6 años previos en la colonoscopia una imagen peculiar de
una varice bastante larga del colon ver capítulo de várices
del recto. Presentó varias cámaras de hematemesis, fue
hospitalizado y estabilizado hermodinámicamente.
Se le practicó una endoscopia encontrándosele várices del

esófago con sangrado activo (sangre fresca en el esófago.
Unión gastroesofágica
En busca del sitio exacto del sangrado, en el video se

observa la cámara gástrica y el cardias gástrico, hay várices
sub-cardicas.
Se realiza una maniobra de retroflexión
Cardias Gástrico se observan várices subcardicas, imagen

en retroflexión.
Sitio Exacto del Sangrado
Se observa el sitio exacto del sangrado en una de las várices

de la unión gastroesofágica, se observa desgarrada, arriba
de este desgarro hay una parte blanca que corresponde al
reflejo luminoso.
Se le aplican al sitio del sangrado dos bandas
Se inicia la endoscopia terapéutica con colocación de

bandas. En la imagen y en el video se observa la varice
ulcerada la cual está siendo succionada con el aparto de
ligar.
Se observa la varice con su desgarro la cual ha sido ligada
A la varice de la par se aplican otras dos bandas
Se continua con la terapia con bandas.
Más bandas fueron aplicadas a varias várices en total se

ligaron cuatro várices
Estado final del tratamiento terapéutico
El paciente tuvo una excelente evolución y fue dado de alta

dos días después, no hubo necesidad de transfusión
sanguínea.
Sangrado del aparato digestivo superior debido a várices del

esófago
Este paciente de sexo masculino de 42 años con historia de

ser un alcohólico crónico, presento varias cámaras de
hematemesis, fue hospitalizado con periodos de hipotensión
y hemoglobina de 6.2 gr/dl.
Luego de estabilizarlo hemodinámicamente se le practico

una endoscopia con el paciente entubado en el quirófano
encontrándosele varices esofágicas con sangre fresca en la
cámara gástrica.
Ver animación de Endoscopia Gastrointestinal en YouTube
En el fondo del estómago se encuentra un pozo de sangre

color rojo rutilante.
Sitio Exacto del Sangrado
Se observa el sitio exacto del sangrado en una de las várices

de la unión gastroesofágica, punto blanco de arriba.
Otra imagen del sitio exacto del sangrado.
Se inspecciona el cardias gástrico por retroflexión

observando el sitio exacto del sangrado.
Se inicia la endoscopia terapéutica con colocación de

bandas.
Se le aplican al sitio del sangrado dos bandas.
Observándose por retroflexión en el cardias gástrico la

varice ya ligada con inicios de necrosis.
Más bandas fueron aplicadas a varias várices.
Se procede con más tratamiento terapéutico con bandas.
Paciente masculino de 42 años, quien 15 días previos, había

estado hospitalizado debido a sangrado por várices
esofágicas, se nos envía para tratamiento especifico,
colocándosele el primer tratamiento terapéutico con bandas.
Ver Animación de Endoscopia Gastrointestinal en YouTube
Se observa la cadena de varices, maniobra de retroflexión

dentro del esófago.
Dentro de la unión gastroesofágica se observan varias

várices con el signo rojo.
Se inicia la terapia con bandas.
En esta imagen y video se observan la colocación de

algunas bandas.
En total fueron 6 várices las ligadas, programándosele una

nueva sesión dentro de poco tiempo.
Severo sangrado del aparto digestivo, dos días posterior a

ligaduras con bandas. Este paciente masculino de 57 años
alcohólico crónico con cirrosis hepática y várices del
esófago.
Previamente había sufrido de dos sangrados severos del

aparato digestivo superior en las dos ocasiones con
ingresos hospitalario no había recibido tratamiento
especifico para estas várices, se nos refiere para terapéutica
especifica, se le practica con bandas de goma.
Se ligan seis várices en la primera sesión.
Seguimos con el proceso de ligaduras.
Imagen y video inmediatamente después de haber hecho

la terapéutica con bandas.
Otra imagen y video de la varice que retrospectivamente fue

la causante del sangrado posterior a las bandas, se nota
edema enrojecimiento y escaso sangrado, la estrangulación
de la varice esta adecuada.
Dos días posteriores a las bandas, inicia con severo

sangrado del aparto digestivo con hematemesis y melenas.
Sitio Exacto de la Hemorragia
En esta imagen y video se observa la varice la cual causa

este severo episodio de sangrado, se utiliza bastante agua
para aclarar la imagen y lavar el sangrado.
Seguimos aspirando y lavando el sangrado.
Para realizar hemostasis se usa el argón plasma coagulador

el cual se debe de usar sin hacer contacto y poco poder.
Se sigue observando la varice que causó el sangrado dos

días posterior a las ligaduras, en este momento era
preciso tomar una decisión cual sería el próximo paso
colocar otra banda sobre esta, escleroterapia o dejar así
en observación creo que lo mejor hubiera sido colocar
otra banda, sin embargo utilizamos el argón plasma.
Nota: en otro caso clínico un paciente, después de haber

tenido múltiples sesiones de ligaduras, había tenido
varios episodios de sangrado, en el esófago había
bastante fibrosis lo cual es normal en la cicatrización de
las várices el sangrado provenia de un coagulo en el
tercio medio, y este era el sitio exacto del sangrado se
manifestaba solo con un coagulo y a pesar de la fibrosis
decidimos colocarle dos bandas, luego al quitar el aparto
de ligar re-introducimos el endoscopio y con el aire de
este se fueron desprendiendo una por una y se inicia otro
severo sangrado, en esta ocasión utilizamos con éxito un
endoscopio terapéutico y la coagulación la realizamos
con el argón plasma.
Se observan múltiples várices sin haber sido ligadas al

momento, y se le coagula la superficie a esta última.
En este video se observa que el argón plasma se utiliza

demasiado cerca y desprende la varice necrosada y en su
base queda un hueco grande el cual causa un fuerte
sangrado.
En este momento era de analizar si se hubiera utilizado los

hemoclips o inyectar histoacril.
Se sigue utilizando coagulación con argón plasma.
Para detener este sangrado después del argón plasma se

utiliza escleroterapia.
Este es el caso de una paciente de 16 años, quien desde los

4 años, le habían diagnosticado hepatitis autoinmune y había
sido tratada con inmunosupresores en el hospital nacional
de niños, llega a nuestra unidad de emergencias debido a
sangrado del aparato digestivo superior, inmediatamente se
le realiza su respectiva endoscopia detectando la causa del
sangrado várices esofágicas y se practica tratamiento con
bandas.
En la imagen y el video se observan várices con fibrina

determinado la causa y sitio exacto de esta hemorragia.
Imagen en retroflexión
Se observan várices, algunas con fibrina
En la unión gastroesofágica hay várices con el signo rojo
iniciamos el tratamiento con bandas
Se ligan seis várices
No hubo recurrencia del sangrado
La ictericia era marcada las bilirrubinas totales eran de 35
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Esófago de Barret 3 Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas

Acalasia 1 Ver Este Video en YouTube.

Histoplasmosis del Esófago

Quemadura por Acido

Tumor Estromal Gastrico

ERCP Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.

Dilatacion Tóxica del Colon

Cáncer del Colon 1

Cáncer del Colon 2

Cáncer del Colon 3

Cáncer del Colon 4

Cáncer del Colon 5

Linfoma del Colon

Colitis Post Radiación

Enfermedad del Crohn

Estatus Post Quirúrgico

Várices del Recto

Yeyuno Ileum Normal

Yeyuno Ileum Misceláneos

Yeyuno Tumor Estromal

Yeyuno Ileum linfoma

YouTube Murra Saca

YouTube Dr. MurraSaca

YouTube El Salvador Atlas

Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.

Luego se procede a ligar más várices.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.

Toda unidad de endoscopia digestiva debe de contar con

Secuencia Video Endoscópica 9 de 15.

Estatus final del procedimiento.

Se programa a la paciente para más sesiones de bandas.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 15.

Ascitis Severa por Cirrosis Hepática

Dos años después la paciene no había presentado ningun

El incremento en la resistencia al flujo portal es el

Se asocia con disminución en la calidad de vida, incremento

Secuencia Video Endoscópica 11 de 15.

Este incremento en la resistencia vascular intrahepática es

La formación de ascitis en los pacientes cirróticos es la

Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.

Ascitis Severa por Cirrosis Hepática

La ascitis está formada por una solución de agua y sales,

Secuencia Video Endoscópica 13 de 15.

Hernia Umbilical por Ascitis Severa

Los pacientes con Cirrosis Hepática complicada con ascitis,

Se observa en 10% de las cirrosis avanzadas con ascitis; se

Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.

Ascitis Severa por Cirrosis Hepática

Cuando hay hipertensión portal severa e insuficiencia

El pronóstico de pacientes con hiponatremia dilucional,

Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.

Ascitis Severa por Cirrosis Hepática

El desarrollo de ascitis es una clara indicación para

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una

Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.

Sangrado del aparato digestivo superior debido a várices del

Este paciente de sexo masculino de 57 años médico

Se le practicó una endoscopia encontrándosele várices del

Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.

En busca del sitio exacto del sangrado, en el video se

Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.

Se realiza una maniobra de retroflexión