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Vaginosis bacteriana Infección por Chlamydia Infección por Cándida Infección por Trichomonas Condilomas acuminados Sífilis Herpes

mas acuminados Sífilis Herpes genital

Introducción No ITS Si ITS No ITS Si ITS Incubación: 10-90 días Incubación: 2-20 días
Etiología Predomina Gardnerella VPH 6 y 11 T. Pallidum 90% virus del herpes simple
2
Factores de Nva pareja sexual, duchas DM, ACO, obesidad,
riesgo vaginales, tabaco, ITS, AC inmunodepresión
hormonales, DIU
Cuadro clínico Leucorrea blanca- grisácea, Leucorrea mucopurulenta Leucorrea blanquecina Leucorrea blanco- Lesiones planas, Lesión primaria: chancro duro o Múltiples ulceras,
olor a aminas (pescado), blanco grisácea (en lechosa y grumosa, prurito amarillenta espumosa, acuminadas o invertidas sifilítico: ulcera genital única, acompañadas de vesículas,
no dolor o irritación cascada), dolor pélvico, intenso, eritema vulvar y prurito intenso, disuria, fondo limpio y bordes elevados, ardor, prurito, disuria,
prurito, disuria, Ph alcalino vaginal, disuria, ph normal dolor pélvico, vulvitis, no sangra, no supura, no dolorosa, exudado vaginal y/o uretral.
vaginitis cura a las 3 o 4 semanas sin dejar Cuadros recurrentes
cicatriz. Síntomas sistemicos
50%- adenopatía inguinal (uni o
bilateral pero solo 1 ganglio)
Diagnostico Gram: clasificación Gram, Papanicolau y Especuloscopia: placas blancas Especuloscopia: cérvix “en Clínico Examen microscópico en campo Papanicolau
Hay/Ison (I: nl, II: flora determinación de pH Gram, Papanicolau y fresa” PCR oscuro Cultivo viral
mixta lactobacilos y determinación de pH Gram, Papanicolau y Captura de híbridos ≥2 semanas: pbas no PCR
Gardnerella, III: predomina determinación de pH Virus confirmado Ò treponemicas (VDRL y RPR)-
Gardnerella), Papanicolau biopsia por colposcopia para seguimiento
y determinación de pH Treponemicas: FTA-ABS o TPHA
(pueden ser + poco después de la
infección)
Tratamiento Metronidazol local y oral GPC: Azitromicina o Local: miconazol crema o Metronidazol Ácido tricloroacetico Penicilina benzatinica 2.4 MUI Aciclovir 200 mg, 5 dosis
Alternativa: Clindamicina doxiciclina nistatina óvulos Alternativa: tididazol Podofilina IMDU Valaciclovir 500 mg x 3 dias
local y oral Alternativa: eritromicina, Oral: fluconazol o itraconazol 5FU Alergia: doxiciclina o
levo u ofloxacino Recurrencia: inducción: Criocirugía azitromicina
ketoconazol tab + miconazol Lasser Latente tardia: 7.2 MUI (3 dosis 1
crema por 14 dias, Electrocirugía cada semana)
mantenimiento: ketoconazol, Excision quirúrgica Embarazadas: penicilina
itraconazol o fluconazol por 6
meses
Tips o Plus Tx simultaneo a la pareja No tratar a la pareja Tx simultaneo a la pareja VPH de alto riesgo= NIC
Primer causa infecciosa Embarazada asintomática: no
que se asocia a mayor tratamiento
riesgo de esterilidad


Chancroide Endometriosis EPI Ca de cérvix Ca de endometrio Ca de ovario

Introducción = chancro blando Presencia de tejido Infección vaginal no tratada que 1er causa de Ca ginecológico 3er lugar de Ca ginecológico en Mex: 10 lugar
endometrial funcional, asciende 2ª causa de muerte por Ca en mujeres en México Más frec en países desarrollados
glandular y estromal fuera de México Mujeres ≥ 50 años Alta mortalidad
la cavidad uterina
Etiología Haemophilus ducrey Desconocida: 1. Chlamydia IVSA ≤ 19 años, Promiscuidad, VPH (el + Menarca temprana-menopausia Edad media: 60, antec de ca de
Teoría por trasplante 2. N. Gonorrea importante): 16, 18, 31 y 33, tardía, anovulación, OB, DM, ovario, nivel SE alto, nuliparidad,
Teoría por metaplasia Inmunosupresión crónica, tabaco, ITS, estrógenos sin gestagenos, menarca temprana-menopausia
ACO, multiparidad tamoxifeno, tabaquismo, Sd Lynch tardía, raza blanca, antec de ca de
mama o endometrio, BRCA 1 y 2
Localización H: prepucio, frenillo, surco 1- ovario Sitio de inicio: unión escamo-columnar Epiteliales: 90% (de estos el
balanoprepucial 2- lig útero-sacro seroso es el mas frec)
M: horquilla vaginal 3- fondo de saco de Douglas
Clasificación Escamoso (epidermoide) 90% Tipo I: endometroide-mucinoso TNM
FIGO (RX de tórax, colon x enema, (80-90%) asociado a exposición I-Limitado a 1 o 2 ovarios
urografía excretora) de estrógenos, hiperplasia II-afectación pélvica
endometrial de bajo grado, evol III-extensión abdominal y ganglios
lenta, mutacion PTEN tx: cx regionales
Tipo II: seroso-cel claras (10- IIIC-implantes peritoneales ≥2cm
20%), evolución agresiva, y/o ganglios retroperitoneales
sobreexpresión de HER2 y P53, IV- metástasis
tx: qtx
Cuadro Ulcera única de fondo Dolor pélvico crónico Dolor pélvico bajo + leucorrea, Hemorragia vaginal, flujo fétido seroso, SUA (90%): metrorragia en “agua Asintomática c/crec lento
clínico sucio, necrótico, (dismenorrea, dispareunia) dispareunia, metrorragia, disuria, dolor pélvico, edema de MI, síntomas de lavar carne” Masa anexial, dolor pélvico,
purulento, de bordes mal Infertilidad dismenorrea, fiebre y generales Anemia secundaria, crecimiento distención abdominal, alterac
definidos, no indurada, Masa anexial ocasionalmente nausea y vomito Síndrome urémico (etapa IIIB) uterino, hematómetra, piometra, menstruales, saciedad temprana,
sangra al contacto, y dolor Síntomas extragenitales EF: al examen bimanual, dolor a constipación, urgencia urinaria.
que aumenta a la presión. (asociados a la menstruacion) la movilización cervical. Diseminación: extensión directa (fondo de Diseminación: 1- linfática Tardío: oclusión intestinal, ascitis,
50% adenitis inguinal saco lateral), linfática, hematógena: (1- derrame pleural.
Bubón: inflamación de 1 higado)
ganglio inguinal, unilat de Diseminación: directa (peritoneo,
aprox 2 cm, eritematoso, VPH: epiplon). Hematógena: rara
doloroso, que puede Oncoprot E6: inhibe p53
romper y provocar una Oncoprot E7: RB-E2F
ulcera.
Diagnostico Cultivo viral Clínico Clínico Escrutinio: citología cervical (NOM: 25 -64 Biopsia endometrial (dx US endovaginal
PCR USG- endometriomas Biopsia endometrial años, anual), 2 neg: posteriores c/3 años; definitivo) Ca 125 (≥35)- seguimiento
RMN- duda diagnostica o en US trasvaginal: engrosamiento o Pap alterado ​colposcopia ​lesiones US endovaginal TC/RM
un endometrioma que se colección en interior de trompas acetoblancas ​yodo negativas ​biopsia
someterá a cx con o sin liquido en fondo de sacoLIE o Ca: colposcopia + biopsia (da el dx Laparotomía: etapifica
BH, CA-125 (no dx) definitivo)
Definitivo: histopatologia Extensión: BAAF en adenopatías, TC/RM,
Tratamiento Azitromicina 1g VO DU AINEs + Antibiótico: mujer con VSA y LIEBG y colpos satisf: vigilancia con Confinado a útero y afeccion a I-cirugía conservadora
Ceftriaxona 250 mg IM 1° elección. Anticonceptivos tumefacción en abdomen citología en 3-6 m + colpos c/4-6 m x 24 m cérvix:
DU orales combinados y/o inferior e hipersensibidad a la LIEAG: conizacion, paridad satisfecha o No candidata a cx: Rtx, II y III- citorreduccion optima
progestinas x 6 meses movilización cervical- tx bordes positivos: histerectomía. Seguimiento Si candidata: HT Piver II + (HTA + SOB + disección pélvica +
2° opción: análogos GnRH y empírico c/citología y colposcopia c/4m x 2 años linfadenectomia pélvica y omenectomia + lavado peritoneal +
DUI-L -IA1: Paridad satisfecha: HT extrafacial retroperitoneal biopsia y si es mucinoso-
Ambulatorio: levofloxacino + Desea fertilidad: conizacion con márgenes apendicetomía)
Danazol (efectos metronidazol o clindamicina libres Más allá de útero: cirugía + Rtx
androgénicos), letrozol (da (NOM) -IB1, IB1 ≥2cm, IIA ≤2cm: no candidata a Enf avanzada: Qtx neoadyuvante
osteoporosis) Ceftrixona o cefotaxima + cx: Rtx. Si candidata a cx: HT Piver II + Enf metastasica o recidivas:
doxiciclina (GPC) linfadenectomia pélvica y retroperitoneal medroxiprogesterona o megestrol Qtx: carboplatino + paclitaxel 3- 6
Qx: falla a tx médico y que no No mejoría en 72 hrs: hospitalizar (pza con riesgo: Rtx. Mts a ganglios: Qt + ciclos
deseen hijos Rtx)
Qtx: alto riesgo de recidiva y
Tx parenteral: EPI moderada IB2A. IIA ≥4 cm, IIB, IIIA, IIIB y IVA: Rtx
enfermedad metastasica
c/falla a tx inicial o EPI severa: + Qtx (que incluya cisplatino)
Ceftriaxona + doxiciclina por 14 d IVB: Qtx paliativa
o cefotetan + doxiciclina
Complicación Mayor riesgo de embarazo De la HT radical: disfunción vesical y fistula
ectópico y esterilidad
Tips o Plus Hacer dx diferencial con Sitio extragenital más Absceso tuboovarico + DIU= Vacuna (OMS 9-13 a): Tumor de ovario mas fecuente en el
sífilis frecuente: mucosas Actinomices Israelli Gardasil (6, 11, 16 y 18): 0-2 y 6 m embarazo: cistadenoma seroso
Cervarix (16 y 18): 0, 1 y 6 m ≤13 SDG: manejo expectante
2° trimestre: laparoscopia
NIC1: regresión del 50-70% 3er trimestre: expectante

Ca de vulva SUA Miomatosis uterina Adenomiosis SOP Infertilidad


Introducción 6ª y 7ª década de vida -SUA (etiología orgánica). Lo + Causa más común de tumores pélvicos sólidos, Glándulas y estroma -Alteración endocrina + 10-15% de las parejas
frecuente es x patol de tracto genital 1er causa de SUA de origen anatómico, principal endometrial en común en mujeres en edad
indicación de HT miometrio reproductiva
-Disfuncional (no estructural): lo mas M 40-60 años (mayor incidencia 35-45 años) -Causa + frec de infertilidad
frec- anovulación (80%). anovulatoria
El ovulatorio es x alt en la síntesis de
Pgs en endometrio
Etiología Tabaco, Desconocida Dependiente de 1-disfuncion gonadotropica Causa + frecuente en M:
inmunosupresión, ca de Alt genéticas estrógenos (↑LH) anovulación
cérvix, VIH, VPH, Exposición a estrógenos y progestagenos Riesgo: multiparidad, 2- resistencia a insulina Causa + frec en H: infecciones
distrofia vulvar con 40-50 años, cx uterinas (chlamydia, gonococo y E.coli)
atipias previas
Localización Labios mayores (lo + Normal (GPC): Submucoso. Nace del endometrio hacia la Mejor edad reproductiva: 20-35 años
frecuente) Duración:3-8 dias cavidad uterina. Los más sintomáticos (ideal: 25-30 años)
Ciclo regular: variación nl de ciclo a Intramural o intersticial (el + frecuente). Nace
ciclo de +2 a 20 dias del musc liso
Cantidad: 5-80 ml Subseroso. Nacen de la superficie externa del
Frecuencia: c/ 24-38 dias útero, solo cubiertos x serosa
Clasificación Variedad más Clasif FIGO 2011: PALM-COEIN Características: musculo liso desorganizado, -Focal Azoospermia: ausencia de espermas
frecuente: epidermoide (Polipo, Adenomiosis, Leiomioma, tejido conjuntivo fibroso, acapsulares. -Disfusa (la más Oligoespermia: ≤20millones
30% crecen sobre Malignidad- Coagulopatia, disfunción frecuente): útero Astenozoospermia: movilidad â
liquen escleroso Ovulatoria, Endometrial, Iatrogenas, aumentado de tamaño Teratozoospermia: espermas muertos
No clasificables) c/criptas glandulares Polizoospermia: ≥250 millon
peq (lo mas frec pared Hipoespermia: ≤1ml
posterior del utero) Hiperespermia: ≥1ml
Cuadro Prurito vulvar de Proiomenorrea: que se anticipa en su 50% asintomáticos Inespecíficos: Trastornos menstruales: Esterilidad. Incapacidad
clínico larga evolución aparición por + de 7 dias Hiper- poli- proiomenorrea hipermenorrea, Infertilidad, obesidad, p/embarazarse, primaria(nunca),
EF: lesiones ulceradas, Opsomenorrea: intervalo de + de 35 Dismenorrea, infertilidad, crecimiento abdominal, dismenorrea, hirsutismo, acné secundaria (1 embarazo previo, y
dolorosas dias – 90 d síntomas obstructivos (urinario y metrorragia T. bioquímicos: ↑testosterona después de 12 meses de intentar sin
Amenorrea: ≥90 dias gastrointestinales) libre, ↑androstenediona, ↑LH, MPF)
Polimenorrea: duración ≥8 dias Degeneración hialina (lo más frecuente) resistencia a insulina Infertilidad. No lograr un embarazo a
Oligomenorrea: ≤ 3 dias Degeneración roja (+ frec en el embarazo) término; primaria (nunca, todos
Hipermenorrea:↑ en cantidad del Degeneración sarcomatosa (forma maligna). La abortos), secundaria (tuvo 1 hijo y
sangrado menos frecuente después puro aborto)
Hipomenorrea: â en la cantidad

Diagnostico Biopsia de tumor y Interrogatorio, EF US (endovaginal estándar de oro) detecta Histológico: dx Criterios ESHRE/ASRM: *H: espermatobioscopia directa
ganglio centinela BH, pba de embarazo miomas ≥3 cm definitivo hiperandrogenismo clínico o (oligoespermia es lo + frecuente)
1er relevo: ganglios *Sospecha de anomalía estructural: US ≥35 años—biopsia endometrial Us trasvaginal: “panal bioquímico + oligo o *M:
inguinales endovaginal—engrosamiento ≥12 de abeja” anovulación + ovarios Factor cervicovaginal: 1ª causa
mmÒhisteroscopia y biopsia, tx para Clasif radiológica: peq elementos (≤2cm), poliquisticos + descartar otras infeccion, dx: especuloscopia
anomalía medianos elementos (2-6cm), grandes elementos patologías Factor uterino: 1ª causa infeccion:
*PFT (6-20cm), miomatosis gigante (≥20cm) Citerios AE/PCOS: hirsutismo dx: hieteroscopia
*coagulopatia: pbas de coagulación o hiperandrogenemia, Factor tuboperitoneal: 1ª causa:
*Descartar enf androgénica disfunción ovárica (oligo o infeccion: dx: laparoscopia
*prolactina (nl ≤20 ng), TSH y anovulacion), ovarios Factor neuroendocrino (ovarico): 1ª
progesterona (dia 21-23 ≥5 ng indica poliquisticos, exclusión de otros causa anovulación, dx: perfil
ovulación) trastornos hormonal (progesterona)
Daño tubario: histerosalpingografia
*Disfunción gonadotropica:
↑LH/FSH ≥2 (a favor de LH) Orden: NO INVASIVOS-
*Resistencia a insulina: â de espermatobioscopia Ò
gluc/insulina ≤4.5 especuloscopiaÒ perfil hormonal Ò
US (no indispensable): histerosalpingografiaÒ progesterona.
imágenes quísticas en la corteza INVASIVOS: histeroscopia Ò
(≥5 imágenes ≥ 5 mm) en 1 o
laparoscopia
ambos ovarios
Tratamiento 1-cirugia 1-Px de 1ª vez no IVSA y caso no rTx farmacológico: Medico: AINE, No farmacológico: dieta y ANOVULACION: Inducción a la
Rtx: tumor ≥4 cm, severo ÒAINE (ácido mefenámico, Análogos de GnRh (leuprolide, goserelina â anticonceptivos orales, ejercicio ovulación: 1- clomifeno Ò 2-
márgenes qx ≤8 mm, naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco, tamaño)—px que serán sometidas a cx danazol, GnRh-a, DIU- Tx de oligo o amenorrea: melotropinas o filotropinas
invasión linfovascular indometacina y ácido acetilsalicílico) Tx de hemorragia: medroxiprogesterona L progestágenos c/3-4 meses
y/o adenopatias 3-5 d antes y después del sangrado, 3 AINE: px c/sint leves en espera de tx definitivo (p/inducir hemorragia) Inseminación artificial y capacitación
histológicamente ciclos. DIU-L: hemorragia en px con alto riesgo qx, Histerectomía: único Tx de hirsutismo: espermática
positivas -Si IVSA: AINE o DIU-L perimenopausicas con deseos de conservar el tx curativo espironolactona
utero Tx de infertilidad: citrato de
DAÑO UTERINO:
2. no hay mejoría: rTx qx: clomifeno o tamoxifeno x 12
-Estenosis cervical- dilatación
-descartar anormalias estructurales o -Asintomatica: utero ≤14 cm—vigilancia c/USG meses
-Tabiques uterinos- resección
histológicas c/6-12m. utero ≥14 cm o crec rápido—envio histeroscopica
3- descartadas anomalías: 3-6 ciclos rápido a 2º nivel. Metformina -Polipos o sinequias- resección
de: estrógenos-progestagenos, danazol, -Sintomática histeroscopica
GnRh-a. *Desea embarazo: MucosoÒmiomectomia x -Miomatosis: intramural ≤3cm:
histeroscopia. Intramural o vigilancia USG-- submucoso ≤3cm:
4- no mejoria: px ≥40 años, fertilidad subserosoÒmiomectomia x laparoscopia o miomectomia x histeroscopia—
satisf Ò ablacion endometrial—no laparotomía subserosos, intramurales o
mejoría Ò histerectomía *No desea embarazo: síntomasÒmiomectomia o submucosos ≥3cm: miomectomia x
laparoscopia
histerectomía
5- tercer nivel: ≤40 años, fertilidad no asintomaticaÒUS c/6-12 m
satisfecha o ≥40 años con factores de -Perimenopausia: 1-tx medico si no responde Ò
riesgo qx histerectomía
Tips o Plus Ganglios: factor pron + Absorción: tampón (5 ml), toalla (15 Miomas submucosos- asociados a esterilidad
importante ml)
Amenorreas Menopausia y climaterio Ca de mama Patología mamaria benigna Aborto
Introducción Primaria: ausencia de menarca Menopausia: amenorrea de 12 Ca más común en mujeres a nivel mundial Inicio de examen físico mamario:19 años Antes de las 20 SDG o un peso ≤500 gr
-con caracteres: 14 años meses. Normal en ≥40 años México: 1er causa de muerte por Ca en mujeres BRCA 1 y 2: 18-21 años 80% ≤ 12 SDG
-sin caracteres: 16 años México: 48-52 años
Secundaria: ausencia de Fibroadenoma: Tumor benigno de
menstruación ≥6 meses en una mama más frecuente
mujer con periodos menstruales Más frecuente entre 20-40
previos
Etiología Hipoestrogenismo Ca de mama en familiar de 1er o 2º grado Mastitis puerperal: staphilococo dorado Causa + frec: anomalías ovulares (alt
Causas por frecuencia: (BRCA Ò ca de mama-ovario), historia de ca de (90%) cromosómicas 50-60%, y de estas las
1. embarazo mama, nuliparidad, obesidad, hormonales Mastitis no puerperal: trisomías autosómicas)
2. SOP con anovulación orales, enf benigna de la mama (hiperplasia Periductal: enterococos, espreptococs, Factores de riesgo: pólipos ≥2 cm, miomas
3. hiperprolactinemia ductal atipica), Rtx en torax estafilococo y bacteroides submucosos, aborto previo, edad materna(-25 y
Superficial: estafilococo y estreptococo +40), edad paterna + 35 y 40, anomalías
Granulomatosa: origen idipatico cromosómicas, DM descontrolada,
Absceso de glandula de Montgomery: alcoholismo, IMC ≥ 25
pseudomonas, proteus estrepto y staph

Localización VER CUADRO AL FINAL In situ- 20%


Infiltrante- 80% (ductal infiltrante el más
frecuente)
Clasificación Natural Localización más frecuente: CSE Mastalgia: cíclica (alrededor de la fase Espontaneo
Inducida: quirúrgica, por Qtr y Rtr Luminal A. HER2(-), recept estrógenos (+), lutea, biateral, asociada a ciclos Inducido: terapéutico, legal o inducido
recept progestágenos (+), mejor pronotico ovulatorios) y no cíclica (dolor localizado,
Luminal B. KI-67 (≥16%), HER2(+) puede o no ser bilateral)
Triple neg. Los 3 recept neg, peor pronostico
Cuadro Síntomas vasomotores: Tumor palpable de consistencia dura, no Mastopatia fibroquistica: Amenaza de aborto: sangrado escaso y dolor
clínico bochornos, insomnio, doloroso, no móvil, bordes irregulares, ganglio Microcalcificaciones por estudio de pero s/modificaciones cervicales
palpitaciones duro, no doloroso, crecimiento progresivo, imagen, recomendable realizar biopsia A en evolución: actividad uterina con
Síntomas urológicos: edema en piel, retracción cutánea, ulceración en borramiento y dilatación cervical acompañado
incontinencia urinaria de esfuerzo, piel, ulcera o descamación del pezón, telorrea. Fibroadenoma: Tumor de tamaño variable de sangrado
infección recurrente Lesión eccematosa del pezón (enf de Paget) entre 2-5 cm, de forma esférica o A inevitable: ruptura de membranas sin
Síntomas ginecológicos: sequedad discretamente alargado, lobulado, de modificaciones cervicales con o sin sangrado
vaginal, dispareunia, prurito Metástasis: 1. Hueso, 2. Pulmón, 3. Hígado consistencia dura o elástica, limites bien A completo: expulsión total del producto y
vaginal definidos, generalmente doloroso restos, sangrado escaso y desaparece el dolor
Síntomas psicológicos: A diferido: muerte in útero y retención x + de 8
irritabilidad, depresión, Mastitis Infecciosa: masa fluctuante, semanas
disminución de concentración y crepitante, acompañada de cambios A habitual: ≥3 abortos espontáneos o 5
memoria eritematosos alternos
Otros: atrofia de piel, caída de A séptico: cualquiera de anteriores + infección
cabello intrauterina

Osteopenia y osteoporosis:
↑actividad osteoclastica

Diagnostico Clínico Autoexploración mensual a partir de los 20 Tumor palpable mamarioÒ HC, EF HC (sangrado trasvaginal y dolor pélvico)
años, exploración clínica a partir de los 30 y a ≥35 años: mastografia y US, ≤35 a US US pélvico y/o endovaginal
Triada bioquímica: ↑ FSH, partir de los 40 mastografia de tamizaje Masa quísticaÒ puncion Ò sanguinolento HGC y progesterona en determinaciones
↑LH, â estradiol anual (mutacion BRCA hacerla anualmente a Ò citología Ò c/atipiasÒ biopsia seriadas
partir de los 30 o 10 años antes del dx de
excisional: 1. Benigno: vigilancia. 2.
familiar afectado más joven).
Perfil de lípidos, citología Maligno: envío a oncología
US- considerarlo en mama densas, distingue
cervical, glucosa, mastografía, US Masa no quisticaÒ BAAF o trucutÒ
masa quística de solida
pélvico, EGO, TSH sérica. citología Ò c/atipiasÒ igual que masa
BIRADS 4 y 5- biopsia para confirmar.
Lesiones no palpables: biopsia guiada x quística
Densitometría osea (columna 1-USG o 2-mastografía. Descarga espontanea (galactorrea o
lumbar y cabeza de femur) Receptores HER2, estrógenos y progestágenos, telorrea): HC y EF
Nl ≥ a -1 FA. ≥35 años: mastografia y US, ≤35 a US
Osteopenia: entre -1 y -2.5 Estudios dirigidos por síntomas: Datos de malignidad. Envio a onco
Osteoporosis: ≤ 2.5 Gamagrama oseo: FA ↑ o IIIA Serosa o sanguinolenta: citología
Rx de torax: como preoperatorio y E-III para Amarillo, café, verde o gris: vigilancia
mts Lechosa: Prolactina y TSH
TC abdominopelvica, PFH Resultados anormales: envio a especialista

Mastitis: HC y EF
Puerperal: extracción de leche, no
interrumpir lactancia, cultivo y
antibioticoterapia
No puerperal: cultivo y tratamiento
específico, si no hay mejoría en 72 hrs
cambiar esquema y valorar biopsia, si no
hay mejora enviar a 3er nivel
BIRADS 3: mastografía de control a los
6m si es normal después c/año

Tratamiento 1. Citrato de clomifeno Dieta sana (rica en calcio), evitar -Ca ductal in situ: 1- escisión completa de Mastalgia:1- piroxicam o diclofenaco local. ●Aborto incompleto: manejo expectante
50 mg/dia x la noche x 5 dias por hábitos nocivos, ejercicio tumor + Rtx, 2- mastectomía con o sin 2-naproxeno o meloxicam VO, 3-
5 dias en el 3er a 5º dia de reconstrucción (márgenes 1-9mm), considerar tamoxifeno o danazol ●Manejo farmacológico de aborto espontaneo.
menstruación x 4 meses Remplazo hormonal: solo tamoxifen para â recurrencia o ca contralateral
Aborto incompleto o diferido ≤10 SDG:
pacientes con síntomas que en receptores (+). Vigilancia: EF c/6-12 m x 5 Galactorrea y prolactina ↑: bromocriptina x mefepristona y misoprostol o metotrexate y
2. Gonadotropinas afecten calidad de vida años y después anual y mastog c/12 meses 3 meses misoprostol
- menotropinas o folitropinas -I, II y IIIA. cirugía conservadora con ganglio Px con cesarea previa y feto muerto retenido:
Sin útero: terapia estrogenica centinela o diseccion axilar, o mastectomía con Mastitis puerperal: analgésicos misoprostol
Para valorar ovulación: simple o tibolona ganglio centinela o diseccion axilar + Rtx (ibuprofeno)
progesterona sérica en el día 21- III- Qt (antraciclinas + taxanos), HER2(+)- Indicaciones de antibiótico: cultivo +, ●Tx qx de aborto espontaneo:
23 si es ≥ 5 ng = ovulación Útero intacto: trastuzumab, si hay respuesta a Qt- mastectomía síntomas graves desde el comienzo o hay
con diseccion axilar + Rtx; no hay resp: seguir -LUI: sangrado excesivo y persistente,
Premenopausia: terapia cíclica o grietas en el pezón, los síntomas no
con Qtx o Rtx inestabilidad hemodinámica, evidencia de
secuencial combinada mejoran 12-24 hrs después del vaciamiento
IV o enf recurrente o mts: recept hormonales tejido retenido infectado o sospecha de ETG
Posmenopausia: terapia continua de leche
combinada (+)- tamoxifeno o inh de aromatasa (anastosol,
letrosol) si recept (-): Qtx paliativa + -AMEU (aspiración manual endouterina):
Mastitis puerperal: 10-14 dias de:
trastuzumab (si HER2 +) cualquier variedad de aborto c/altura uterina
SERMS: raloxifeno amoxicilina/clavulanato, ampicilina,
≤11 cm y diltacion ≤1 cm. Aborto séptico, 6-8
En contraindicación de estrógenos dicloxacilina, eritromicina, TMP/SMX
Receptores hormonales +: premenopasia- h de iniciado el antibiótico
Contraindicado en antec de Mastitis no puerperal: ciprofloxacina,
tamoxifeno, posmenopausia-inh de aromatasa -LUI: cualquier variedad de aborto c/altura
trombosis clindamicina. Amoxi/clav, cefalexina,
uterina ≥12 cm y ditacion ≥1 cm. 6-8 hrs previo
cefalotina, metronidazol x 10-14 dias
antibiótico en aborto séptico
Fitoterapia o inhibidores de la
recaptura de serotonina y Vigilancia: clínica (c/3 meses prim 2 años, c/6 Fibroadenoma: resección qx (con estudio
*≤11 SDG con modificaciones cervicales x
norepinefrina. Px con síntomas meses sig 3 años y después anualmente), histopatologico)
USG: completo, incompleto o en evolución Ò
norepinefrina. Px con síntomas USG: completo, incompleto o en evolución Ò
vasomotores leves que no aceptan mastografía anual.
AMEO o LUI
TRH Quiste: aspiracion
Retenido o incompleto Ò tx médico
(inducción), AMEO, LUI
Contraindicación de estrógenos
CompletoÒ expectante c/cita en 24 hrs si hay
simples:

No en EVC o ≥ 60 años signos de alarma Ò AMEO o LUI


Evitar en px con alto riesgo *12-20 SDG con modificaciones cervicales x
cardiovascular USG: completo, incompleto o en evolución
Px con Ca de mama o Ca de Òinductoconduccion c/misoprostol
endometrio
●Aborto recurrente:
Seguimiento con valoración
-Realizar USG para valorar anatomía y
integral anual
corrección qx. Si hay incompetencia itsmico-
Vigilancia primeros 3 y 6 meses
cervical : tx Ò cerclaje
para valorar respuesta
-Descartar y dar tx a enf metabolica o
degenerativa
-Realizar cariotipo: anormal Ò envio a
genética
Nl y embarazos previos con preeclampsia, insuf
placentaria o trombosis descartar sx
antifosfolipidos tx c/lido + ASA
Complicacion
Tips o Plus Trastorno x sangrado disfuncional Pronostico: el más importante edo ganglionar
en la perimenopausia: (axilar o supraclavicular), neg SV 80%, posit
opsomenorrea SV 40% a 5 años

Terapia combinada: â riesgo de Tamoxifeno: ↑ R de ca de endometrio


hiperplasia de endometrio y Ca de
endometrio Letrosol: osteoporosis

Embarazo ectópico Enfermedad trofoblastica Enfermedad hipertensiva del embarazo Placenta previa y otras anomalías en la DPPNI
gestacional inserción placentaria
Introducción Implantación del Preeclampsia: 1ª causa de muerte materna en Entre la sem 20 hasta el nacimiento
blastocisto fuera de la México
cavidad uterina
Etiología Antecedente de gestación Edad materna (≥35-40, mayor Desconocida Antecedente de cesárea (el más Edad materna ≥ 35
ectópica riesgo de NTG) importante) Multiparidad
Cx tubarica o pélvica Historia de ETG Teorías: Edad materna ≥ 35 Tabaquismo
previa Embarazo ectópico previo -Invasión trofoblastica anormal Periodo IG corto Uso de cocaína
EPI Embarazo de termino previo -Disfunción endotelial sistémica Antecedente de placenta previa Enf hipertensiva del embarazo
DIU Tabaquismo -Anormalidades genéticas Multiparidad Colagenopatias
Exposición a Antecedente de infertilidad -Alter. inmunológicas Abortos repetidos c/LUI RPM
dietiletilbestrol Déficit de vit. A Miomas submucosos Antec de DPPNI o trauma abdominal
Tabaquismo Malformaciones del utero Trombofilias
Técnicas de reproducción
asistida
Localización Trompa de Falopio – 98
% (ampolla 93%)
Clasificación ETG: mola hidatiforme HT gestacional: TA ≥140/90 y ≥20 SDG, sin Placenta previa: Implantación de la placenta Oculta (20%): limitada al interior de la
*Mola completa Ò es la forma proteinuria. en el segmento uterino, cubriendo el OCI o cavidad uterina
más frecuente, ausencia de Leve: TA 140-160/90-110 su proximidad (≤30mm del OCI)
tejido embrionario, cariotipo: Severa: TA ≥160/110 Acretismo placentario: implantación Externa (80%): la sangre drena al cevix
46XX (lo + frec) o 46XY, riesgo Preeclampsia: HT en ≥20 SDG + proteinuria anormalmente firme de la placenta sobre la
para TEP 15-20% (≥300 en orina de 24 hrs) superficie decidual
*Mola parcial Ò presenta tejido Proteinuria leve: 300mg – 2 gr en 24 hrs *Acreta: se ancla a la basal
embrionario, cariotipo triploide Proteinuria severa: ≥ 2gr *Increta: se ancla al musculo liso
(69 XXY), riesgo de TEP 4-8% Eclampsia: preeclampsia o HT gestacional + *Percreta: se ancla a serosa u órganos
crisis convulsivas o coma. adyacentes
Mayor riesgo: anteparto. Vasa previa: trayecto a través de los vasos
Neoplasia trofoblastica
91% en ≤28 SDG fetales sin la protección de la placenta o del
gestacional (NTG):
1º dx dif: epilepsia cordon
*Mola invasora: lesión
HTA crónica: dx antes del embarazo o si
localmente invasora -miometrio-
*Coriocarcinoma: tumor
antes de la sem 20 hay TA elevada ●Clasificación PP:
HTA crónica + preeclampsia: después de las I-Inserción baja: el borde placentario se
maligno del epitelio
20 SDG encuentra en el segmento uterino a ≤30mm
trofoblastico que invade y puede
Preeclampsia atípica: edades tempranas, Sd del OCI
dar metástasis
de HELLP, toda preeclampsia ≤20 SDG La más común y de menor sangrado
*Tumor de sitio placentario
Sd HELLP: anemia hemolitia, insuficiencia II-Placenta marginal. El borde placentario
hepática, trombocitopenia alcanza los límites del OCI
III-Placenta central parcial. Cubre
parcialmente el OCI
IV-Placenta central total. Cubre la totalidad
de OCI aun c/diltacion avanzada
La menos frecuente y de mayor riesgo de
sangrado
Cuadro Dolor *SUA (expulsión de vesículas- Preeclampsia leve: Hemorragia sin dolor (sangrado silente) al Hipertonía uterina, dolor abdominal
clínico Sangrado (lento, gradual, patognomónico-) TA ≥ 140/90 ≤160/110 en 2 ocasiones c/6 hrs final del 2º trimestre o inicio del 3º intenso con polisistolia (≥5 en 10
intermitente), sin *Crec uterino mayor al esperado de diferencia. Sangrado trasvaginal después del coito min)
evidencia de embarazo a edad gestacional Proteinuria ≥300 mg y ≤2g Sangrado trasvaginal que se
uterino *Ausencia de FCF No datos sistémicos o multiorgánicos acompaña de dolor abdominal y
Masa anexial *Quistes tecaluteinicos (tumores repercusión fetal en grado variable
Retraso menstrual ováricos con regresión Preeclampsia severa: (SFA), con o sin trabajo de parto, asi
(amenorrea) espontanea al tx de ETG) TA ≥160/110 como presencia de factores de riesgo
*Hiperémesis gravídica Proteinuria ≥2gr
Sensibilidad anexial y/o *HT gestacional Datos sistémicos: visuales, cerebrales,
abdominal *Hipertiroidismo epigastralgia, oliguria, edema agudo
*SUA con antecedente de evento pulmonar, disfunción hepática,
obstétrico trombocitopenia, coagulopatia, convulsiones

HELLP: sospechar en HTA + epigastralgia


en barra
Puede cursar sin hipertensión o proteinuria
≥riesgo: 28-36 SDG (P:32-33)
Dx: bioquímico
Incompleto: ELLP o HEL

Diagnostico US trasvaginal: masa no USG: imagen en “copos de HELLP: US trasvaginal en la semana 28 Clínico
quística, liq libre en fondo nieve” (queso suizo), quistes Trombocitopenia: ≤150mil (1ª manifestación (fenómeno de “migración placentaria” en la
de saco, utero vacio, tecaluteinicos, mola parcial bioq) semana 22-28) US. Solo en sangrado retroplacentario
anillo tubario (1-3cm, si (feto) TGO/TGP: ≥70 U/L
no está roto) DHL: ≥ 600 u/l Placenta acreta: ausencia o adelgazamiento
Β-HCG seriada (≥1000 Β-HCG: muy elevada (≥ Bilirrubina: ≥1.2 (≤1mm) entre miometrio y placenta
mUI/ml) 100,000) Frotis: esquistocitos Presencia de espacios vasculares lacunares
Duda: evaluación Dx dif: hígado graso dentro del parénquima placentario
laparoscópica Dx definitivo: histopatológico (apariencia de queso Gruyere)
CLASIF MISISIPI (trombocitpopenia- Adelgazamiento, irregularidad o disrupción
pronostica) focal de la interfase hiperecoica entre las
I-≤50000 (↑ mortalidad) paredes uterina y vesical
II: 51mil-100mil
III:101mil-150mil Vasa previa: US doppler a color
Tratamiento Metotrexate: px estable, LUI (riesgo de perforación) Preeclampsia leve: ≥34 SDG: cesárea Cesárea urgente
embarazo no roto, no AMEU (GPC: recomendado) No antihipertensivo (eso dice Dr Jimenez), ≤34 SDG:
datos de sangrado activo, Paridad satisfecha: histerectomía excepto: *Sangrado escaso, px estable: manejo GRADOS:
Β-HCG ≤ 2000, saco TA diastólica ≥100 conservador (hospitalización, reposo, PSS, *I. leve: causa incierta, hematoma
≤3.5cm, ausencia de Mola parcial: Manifestaciones sistémicas vigilancia del sangrado, inductores de retroplacentario ≤500 ml, RN sano
latido. Paridad satisfecha: histerectomía Manifestaciones de eclampsia ≤20 SDG maduración pulmonar-34SDG)
Dosis: monodosis en bloque 36-37 SDG: inducción del parto, datos de *Inestable/choque: cesárea urgente *II. Moderada: Polisistolia, hipertonía,
(recomendado), 2 dosis o Sin paridad sartisfecha: preeclampsia severa -- interrupción hematoma retroplacentario 500-1500
multidosis (alternado c/ac histerotomía, AMEU, LUI inmediata GPC: 38 SDG distancia ≥20 cm de OCI Ò ml
fólico) GPC: Hospitalizar y si antihipertensivos: pba de TDP Ò favorable Ò parto vaginal
Contraindicaciones Histerotomia: tamaño fetal no metildopa, hidralazina, labetalol o nifedipino *III. Grave: lo anterior mas trastorno
absolutas: lactancia, permite AMEU Px con factores de riesgo: ASA (75-100mg
Tx definitivo de acretismo: hiterectomia de la cogulacion, óbito, choque, falla
disfuncion renal, hepática, de las 12 SDG-termino) y calcio renal, sangrado ≥ 1500 ml
pulmonar o hematológica,
Alto riesgo p/NTG: profilaxis
hipersensibilidad y Preeclampsia severa:
con actinomicina
enfermedad ácido péptica. Medidas generales
Medición postevacuacion de Β- *A- Hidratacion: carga rápida de sol
Qx (laparoscopica o cristaloide (gluc 5%) 250ml en 20 min
HCG (dias 1, 7, 14, y 21) si
laparotomía): px no Continuar con 1000 ml p/8hrs
presenta meseta o fluctuaciones
candidatas a tx médico, Mantener diuresis de 30-40 ml/h. Si es menor
de +/-10%, aumento ≥10% en
falla al mismo, embarazo —valorar coloides
los dias 1, 7 y 14 o Β-HCG
heterotopico c/embarazo *B- Control de HT severa (prevención de
detectable x 6 meses pos
uterino viable, EVC)
evacuacion : NTG
hemodinamicamente Mantener TA: 140-155/90-105
inestable. 1.Nifedipino 10mg sublingual c/30min max
Px estable:laparoscopia Tx NTG:
3 dosis
Laparotomía: antec de cx Qtx (EMA/CO, MAC o
2.Hidralacina, bolo inicial 10mg IV continuar
abdominal, adherencias EMA/CE)
c/bolos de 5-10mg c/20min, max 30 mg
pélvicas, inexperiencia Buen pronóstico: metotrexate o
Terapia de mantenimiento:
del cirujano actinomicina
a-metildopa 500mg c/6h + hidrlacina 50 mg
Salpingectomia total: VO c/6h
daño tubario severo, NTG metástasis: pulmón, o
embarazo tubarico hígado, SNC nifedipino VO 40-120mg en 24 hrs
recurrente, sangrado Labetalol (1ª opción pero no hay en
persistense Vigilancia posevacuacion: Β- México)
postsalpingostomia, HCG cada semana hasta *C- Prevención de crisis
embarazo ≥5cm, negativizar después c/mes x 6 Sulfato de magnesio
embarazo heterotopico, meses Impregnación: 4-6g IV en 100ml del sol guc
px con paridad satisfecha. Rx de torax: metastasis al 5% p/pasar en 20 min
Mantenimiento: 2gr/h c/infusión continua no
Expectante: px Remisión: Β-HCG ≤5 UI/L en mas de 48-72 h
asintomática sin evidencia cada determinación semanal Niveles séricos: 4.8- 8.4
de sangrado, Β-HCG consecutiva Intoxicación x Mg: 1-abolicion de ROT´s, 2-
≤1000. Vigilancia oliguria, 3- âFR (mínimo mantener en 12x´)
semanal con USG y Β- Mal pronóstico: Β-HCG ≥ Resolución del nacimiento:
HCG 100,000, duración ≥4 meses, mts ≤32 SDG: cesarea. ≥34 SDG: parto vaginal
cerebrales o hepáticas, fracaso a (no utilizar ergonovina)
Px con Rh negativo no qtx previa, edad ≥40 años
sensibilizadas: Ig anti-D Eclampsia:
(250 UI) Medidas generales (via aerea permeable,
evitar trauma en convulsion, etc) + A, B, C
Control de crisis: sulfato de magnesio
2ª convulsion c/tx: 2º bolo c/2gr
Crisis recurrentes (c/2 bolos): sospechar
hemorragia cerebral, tx: amobarbital.

HELLP:
A, B, C, y
*D- Esteroides a altas dosis
Dexametasona 10 mg IV c/6h (2 dosis)
seguido de 6mg IV c/6h (otras 2 dosis)

Complicación Altura uterina ≥ 16 SDG: riesgo Eclampsia: sx de HELLP, CID, DPPNI Acretismo placentario (entre más cicatrices CID, insuficiencia renal aguda, utero
de embolismo pulmonar HELLP: CID, DPPNI, IRA más riesgo) de Couvelaire (infiltración de sangre a
miometrio, tx: histerectomia),
embolizacion de liq amniótico, SD de
Sheehan, muerte fetal “in utero”,
secuelas neurológicas neonatales,
muerte
Tips o Plus Mola completa + riesgo de NTG -300 mg/L = + (tira reactiva) Hemorragia obstétrica grave: perdida
500 mg/L = ++ de 25% de volemia, caída del Htc ≥ 10
Tumor trofoblastico del sitio ≥1gr = +++ pts, presencia de cambios
placentario: niveles bajos de B- -2ª opción en prevención y tx de crisis: DFH hemodinámicos o perdida de ≥150
HCG, mts a ganglios (250 mg IV DU posterior 125mg c/8h) ml/min
-Bradicardia fetal fisiológica posconvulsion
EMA/CO= etoposido, ≤3min. Si es ≥5min sospechar DPPNI
metotrexate, actinomicina, Trasfusión de plaquetas: ≤20000 en parto y
ciclofosfamida y vincristina ≤50000 en cesárea
Parto pretermino Ruptura prematura de Diabetes gestacional Embarazo múltiple Embarazo prolongado Fiebre puerperal
membranas
Introducción Entre 20.1 y 36.6 SDG o De la semana 20 a antes Incidencia: 3-5% 3% de todos los embarazos ≥41 SDG 3ª causa de muerte
un peso ≥ que respira o de que inicie el TDP materna
manifiesta signos de vida. Embarazo= hiperglucemia de Gemelo---2
70% de la mortalidad origen hormonal (lactogeno Alto orden fetal--- ≥3 Fiebre ≥38°C después de
perinatal a nivel mundial placentario y cortisol— 24 hrs de puerperio
resistencia a la insulina)
24-28 SDG: mayor resistencia Sepsis puerperal (GPC):
a la insulina desde que se rompen
membranas hasta finalizar
puerperio
Etiología Parto pretermino previo Factor predominante: Alto riesgo: obesidad severa, ≥35 años Antecedente de embarazo Factores predisponentes:
(GPC: el + importante) Aumento en la antecedente de DM en familiar Multiparidad prolongado 50% de riesgo en el -Cesárea (5 veces más
Aborto habitual concentración de de 1er grado, DG o intolerancia Predisposición familiar siguiente embarazo riesgo que parto vaginal)
Anormalidades uterinas metaloproteasas en a la glucosa en embarazo (genotipo femenino) -Control prenatal
Incompetencia cervical líquido amniótico. previo, producto macrosomico Técnicas de reproducción deficiente
RPM (≥4 kg), glucosuria asistida (el mas -Corioamnioitis

Edad materna (≤17 y ≥35) Vagina: Chlamydia, importantes) -RPM (si es ≥ a 6 hrs dar
IMC ≤19.8 Gonococo Otros factores: muerte neonatal antibióticos)
Tabaquismo Liq. Amniótico: inexplicable, malformaciones -Múltiples revisiones
Embarazo multiple Gardnerella y congénitas, prematuridad, digitales durante el TDP
Cirugía abdominal estreptococo preeclampsia, parto traumatico, (≥10) (GPC: ≥5)
Infección genitourinaria + de 3 abortos, hipertensión -Cesárea sin profilaxis
(50% de las causas en Corioamnioitis: infección crónica, IVU recidivante, (profilaxis: ampicilina o
Mexico) por polimicrobios candidiasis recidivante, ≥35 cefalotina)
Patología materna (ureaplasma 47%, años. -Estado socioeconómico
aerobios y anaerobios) -Anemia
-Colonización vaginal
-TDP prolongado (fase
latente ≥20 hrs)
-Parto instrumentado
-Desgarros mal reparados
Revisión manual de
cavidad uterina

Aerobios: estreptococos,
enterococos, E. Coli

Clasificación Previable: 20-27 SDG Gestacional: dx durante el División en morula los US HC


Remoto del termino: 27- embarazo y desaparece máximo primeros 4 dias: 1er trimestre. Es el mas - Laboratorio y gabinete
34 SDG a la 6ª semana bicorionico-biamniotico confiable (variabilidad +/- 3-5
Cerca del termino: 34-37 A1 (80%): control solo con dias) la medición mas fidedigna
SDG dieta División en blastocisto dia es la longitud cefalo-caudal
A2 (20%): dieta e insulina 4-7 de gestación:
monocorionico- 2º trimestre. Variabilidad +/- 1-2
Pregestacional: dx antes del biamniotico semanas--- diámetro biparietal
embarazo, o persiste después de
la 6ª semana de puerperio División en blastocisto dia 8 3er trimestre +/- 2-3 semanas---
B, C, D, F, R, T, H: Todas a 14: monocorionico- longitud del femur
requieren dieta e insulina monoamniotico
Cuadro Síntomas y signos Corioamnioitis: fiebre, Factores de mal pronostico de Útero mayor a las semanas Fiebre
clínico inespecíficos leucocitosis, taquicardia Pederson para riesgo de de amenorrea Subinvolucion uterina
*Contracciones uterinas materno-fetal, sufrimiento y muerte fetal: Palpación de ≥2 polos Hipersensibilidad uterina
clínicamente hipersensibilidad uterina, pielonefritis, precoma fetales Distención abdominal
documentadas (1/10min, fetidez de liq amniótico, (acidosis), preeclampsia, Auscultación de ≥2 focos Loquis fétidos
4/20 min o 6/60min o +) PCR ↑, cuenta leucocitaria negligencia materna, fetales Leucocitosis c/bandemia
Dilatación cervical ≥ 2cm en liq amniótico + polihidramnios
Borramiento cervical ≥
80%
Diagnostico US endovaginal (20.1-34 HC cuidadosa *Glucosa en ayuno ≥126 (en 2 US Estándar de oro: perfil Retención de restos: US
SDG) Especuloscopia directa ocasiones) Endovaginal: 5-6 SDG biofísico modificado (liq (ecos mixtos en cavidad
≤ 25mm (P10)- 70-80% c/maniobra de Valsalva: *Glucosa casual ≥200 (+ Abdominal: ≥7 SDG amniótico y prueba sin estres): uterina)
riesgo de nacimiento en la Tarnier + si sale liquido síntomas de DM)
sig semana Evitar tacto vaginal *Pba tamiz con 50 gr de Signo de lambda: bicorial ILA (Phelan):
Cristalografía (VPP: 96%) glucosa ≥180 (170 en mayores Signo de la T: monocorial 5-21: normal
Fibronectina fetal (24-34 Nitrazina (GPC: no de 30 años) ≥21: polihidramnios
SDG) utilizar) *CTG: ≤5: oligohidramnios
USG Ayuno ≥ 95. 1h ≥ 180
2 h ≥ 155. 3 h ≥ 140
Corioamnioitis: 1 valor: intol a la glucosa
Predictores: 2 o +: DG
Amniocentesis y cultivo
(estándar de oro): Escrutinio: 50 gr de glucosa:
Tinción de gram (mas ≥130 (alto riesgo) Ò CTG
sensible) ≤130 Ò baro riesgo
IL-6 (≥7.9)—mas
especifica
HbA1c ≥9% riesgo de
malformaciones
Perfil biofísico en RPM:
identifica infección
intrauterina (movs
respiratorios – alta
predicción de
corioamnioitis)

Tratamiento No tocolitico de 1ª RPM: Dieta y ejercico: Control prenatal c/2-3 Perfil biofísico modificado: Clindamicina + amikacina
elección (solo para Remoto del termino: Glucosa ayuno ≤95 o semanas 1 de las 2 o las 2 alteradas: x 10 dias
completar esquema de conservador (llevar hasta 2 hrs ≤120 Ò Continua con US cada 4 semanas cesárea
maduración pulmonar) las 34 SDG) dieta y ejercicio PSS cada semana después Si es normal (PSS no reactiva y Retención de restos:
Previable: inducción del Si están aumentados: tx con de las 30 SDG liq amniótico normal): parto antibiótico + LUI
Corticoterapia para TDP dieta e insulina
maduración pumonar: Cerca del termino: Presentación de ambos fetos Sepsis: antibioticos,
Dexametasona o inducción del TDP Dieta: cefálica (45%): parto aminas (norepinefrina o
betametasona completar Termino: Obesa: 30 kcal x kg ideal vaginal dopamina), esteroides,
24 mg en 2 dias inductococonduccion No obesa: 35 kcal x kg ideal hemoderivados
1 cefalico y el otro no
Terbutalina 0.25 mg SC Embarazo de 24-34 SDG Glucosa en ayuno: cefálico: valorar parto
cada 20 min a 3 hrs con riesgo de parto en los ≤140: tx ambulatorio vaginal o cesarea
7 sig dias: ≥140: hospitalización
Indometacina: px con corticoesteroides 1 no cefálico y el otro en
embarazo de menos de 32 (betametasona 12 mg IM Insulina: otra posición no cefalica:
SDG con enf c/12 2 dosis o cesarea
Dosis: 0.3-1.5 U/kg
cardiovascular, dexametasona 6 mg c/8
2 aplicaciones al dia divididas
hipertiroidismo, diabetes o hrs 4 dosis) en 2/3 en predesayuno y 1/3 en Interrupción:
hipertensión precena Gemelos: 37 SDG
Profilaxis antibiótica: Razón: NPH/rápida Triates: 35 SDG
Atosiban eritromicina (de eleccion) Predesayuno: 2/1 ≥4: 34 SDG
Precena: 1/1
Tx de infeccion Corioamnioitis:
*Manejo conservador: Automonitoreo diario o 3 veces
embarazo entre 27 y 33 x semana y evaluación clínica
Si no hay éxito con lo
SDG, peso fetal de 700 gr, c/1-2 semanas hasta las 34 SDG
anterior= parto pretermino
PBF ≥8, sin TDP, bolsa ≥2 después cada semana
cm, sin evidencia de
infección, ausencia de
infección, ausencia de
Via de nacimiento: cesarea
malformaciones
Antibióticos: gentamicina
+ ampicilina ó penicilina Reclasificación: 6 semanas
cristalina + metronidazol posparto con CTG c/75 gr de
o clindamicina glucosa
No usar tocoliticos, solo
para completar esquema Metas:
de maduración pulmonar Ayuno: 60-90
En cesarea: clindamicina 1h: ≤140 y 2 h: ≤120
o metronizaol posterior al
pinzamiento del cordon
*Interrupcion del
embarazo: TDP,
corioamnioitis, PBF ≤6,
bolsa ≤2 cm, madurez
pulmonar documentada
(fosfatidilglicerol en liq
aminiotico o lecitina-
esfingomielina)
Complicación Principal: infección Fetal: -Anemia Mortalidad perinatal -Infección o dehiscencia
materno-fetal Abortos habituales, SFA, óbitos, -Hipertensión Oligohidramnios de hx
macrosomia, malformaciones -Hemorragia posparto Meconio c/síndrome de -Fascitis necrotizante
Morbilidad perinatal: congénitas: (1. Cardiacas, 2. -Muerte fetal aspiración (sospechar en cesarea y
prematurez, infección, SNC, 3. digestivo) -Prematuridad postmadurez choque en las primeras 24
oligohidramnios -Muerte de 1 gemelo: hrs)
(compresión umbilical, Maternas: *Daño neurológico en feto -Salpingooforitis
deformidades Hipertensión , preeclampsia, *Síndrome de trasfusión feto -Absceso pélvico
esqueléticas, hipoplasia RPM, polihidramnios, parto fetal (STFF) -Pelviperitonitis
pulmonar, SFA), DPPNI, pretermino, atonía uterina *CID -Trombloflebitis pélvica
proplapso de cordon séptica (tx: anticoagulante
umbilical, mortalidad + antibiotico)
perinatal

Corioamnioitis: RN con
riesgo de: hemorragia
interventricular,
leucomalacia
periventricular, displasia
broncoplumonar, paralisis
cerebral, muerte neonatal
Tips o Plus Monitoreo fetal: La glucosa pasa a la placenta x Presentación más frecuente: Semana 41 de gestación: â
Cardiotocografo (de difusión facilitada cefálica-cefálica liquido amniotico
elección GPC)
Perfil biofísico-- PSS No se recomienda embarazo a: STFF: la mayoría embarazos
(GPC: no de 1ª línea): Px c/HbA1c: ≥10%, cardiopatía monocoriales, hay feto
≥8--- no infección isquémica, nefropatía avanzada donante y feto receptor
≤7--- si infección (dep de Cr ≤30 ml/min y Cr (mayor riesgo para este:
≥1.4), retinopatía proliferativa oligohidramnios IC por
hipertrofia de VD, hidrops
A, B, C: macrosomia fetal). Dx: discordancia de
D, F, R, T, H: RCIU liq amniótico. Tx:
electrofulguracion de
Somogy: hiperglucemia comunicaciones vasculares
nocturna- hipoglucemia en placentarias
ayuno

Cardiopatía en el embarazo Hemorragia posparto Anemia en el embarazo IVU en el embarazo Parto pélvico Distocias maternas y fetales
Introducción 1ª causa de mortalidad ≥500ml posterior a parto Hb ≤11 Infección más común en Termino: 1-5% Distocia: TDP o expulsión difícil
materna no obstétrica vaginal o ≥1000 ml en cesárea. embarazadas 28-32 SDG: 25%

Retención de restos: causa + Indicación absoluta de cesárea


frecuente de hemorragia
posparto tardía. “Ley del contenido al continente”

Completa: pies y muslos


Incompleta: nalgas

Dx:
Maniobras de Leopold
Tacto vaginal
US obstétrico

El mecanismo de TDP lo hace en 10


tiempos

ATENCIÓN DEL PARTO:


-Espontaneo

-Asistido: con maniobras:


1-Asa de cordón. Evita que el cordón se
traumatice

2-Maniobra de Bracht- facilita parto de


hombros y cabeza
3-Maniobra de Deventer-Muller:
efectua el encaje asinclitico de los
hombros

4-Maniobra de Rojas. Favorece


expulsión de hombros

5-Maniobra de Praga. Después del


desprendimiento de los hombros,
cuando la cabeza esta encajada.

GRAN EXTRACCION PODALICA:


-Presentación completa: tracción de los
tobillos
-Presentación incompleta: primero
descender los pies y después hacer la
tracción

Maniobra de Pinard: introducción de la


mano para el descenso de las
extremidades del producto

Complicaciones:
-Fetal: Huellas de cucharas de fórceps,
fractura de humero, fractura de
clavícula, luxación de hombro, parálisis
de Erb, insuficiencia respiratoria.
-Maternas: laceraciones del canal de
parto, ruptura uterina
Etiología Valvulopatia reumática-60% RUPTURA UTERINA: Lo más común: deficiencia de E. Coli FETALES:
Cardiopatías congénitas-10- Antecedente de cicatrices hierro -Presentación vértice: cesárea
30% uterinas previas -Presentación de cara: cesárea
Arritmias cardiacas (taquicardia Uso iatrogénico de oxitócicos -Distocia de hombros: maniobra de
supraventricular la más Tdp prolongado Woods (girar los hombros 180°-efecto
frecuente)- 5-7% Maniobra de Kristeller sacacorchos-) o maniobra de Mc
Antecedente de infecciones Roberts (flexionar las piernas de la
uterinas madre y presionar el abdomen para
Adenomiosis liberar hombro anterior)

ATONIA UTERINA: MATERNAS:


Sobredistencion uterina Pelvis
Tdp prolongado Estenosis de entrada:
Corioamnioitis Se compone de 3 diametros: conjugado
Pre-eclampsia verdadero, conjugado obstétrico
Antec de atonía uterina (diámetro más estrecho para el feto) y el
Uso de fármacos relajantes conjugado diagonal. Se considera
estenosis cuando el conjugado diagonal
RETENCION DE RESTOS: es ≤11.5 cm o conjugado obstétrico ≤10
Antecedente de cesarea cm
LUI
Fibromatosis uterina Estenosis del plano medio: va del
Adherencia anormal de la borde inferior del pubis, espinas ciáticas
placenta y unión de 4 o 5 vertebra sacra. La
Tabiques estenosis es cuando hay espinas ciáticas
Acretismo prominentes y un diámetro ≤10 cm
Corioamnioitis
Estenosis del plano de salida:
Cuando mide ≤ 8 cm y por lo general se
acompaña de estenosis de plano medio

PRUEBAS DE VALORACION
FETAL:
-PSS:
Desaceleraciones: son desensos de la
FC de 15 a 25 latidos durante 15 seg o
mas en relación a la FCF basal. Se
asocian a movimientos fetales o a
contracciones:
*DIP I: desaceleración en espejo.
*DIP II: desaceleración a insuficiencia
placentaria
*DIP III: desaceleraciones variables.

DIP I (DESACELERACION
TEMPRANA): presenta una imagen en
espejo con la contracción uterina.
Mecanismo de producción: compresión
del polo cefálico, y esto provoca un
reflejo vagal. No tiene riesgo y no
requieren tx.

DIP II (DESACELERACION
TARDIA). â de la FCF que se produce
después del acmé de la contracción.
La duración y la amplitud de la
desaceleración son proporcionales a la
duración e intensidad de la contracción
uterina.
Mecanismo de producción: hipoxemia
fetal

Acciones a seguir:
Decúbito lateral izquierdo
Suspensión de oxitócico (si procede)
Administración de O2 por mascarilla
Corrección de la TA (si procede)
Evalucion de TDP

DIP III (Desaceleraciones variables).


Son alteraciones variables de la
frecuencia. Se define como una
disminución brusca y visible la FCF, son
variables en amplitud, duración, forma
(V, W, U) y en su inicio con relación al
acmé de la contracción.
Mecanismo de producción: compresión
del cordón umbilical.

Normal:
FC: 120-160 lpm
Variabilidad: 6-25 lpm
DIP II o III: negativos
DIP I: +/-

Anormal:
Variabilidad ausente
DIP II recurrentes
DIP III recurrentes
Bradicardia
Patrón sinusoidal (hipoxia fetal Ò
anemia severa o acidosis fetal)

PERFIL BIOFISICO: realizar en


embarazos de alto riesgo (enfermedad
hipertensiva, DM, etc)

Clasificación Clase funcional NYHA Primaria. 24 pos nacimiento


(causa principal atonía uterina-
Cardiomiopatía periparto: falla 80%)
cardiaca en el último mes de
embarazo o 5 meses posparto
Cuadro -Soplo patológico (normal: RUPTURA UTERINA: Hipoxia tisular: cefalea, fatiga, Bacteriuria asintomática:
clínico proto o meso sistólico, sin Dolor súbito acompañado de acufenos, disnea, alpitaciones, ≥100000 UFC/ml sin síntomas
irradiación, y desaparece con hipotensión y taquicardia, angina, taquicardia, de infección
maniobra de Valsalva) perdida de la presentación, claudicación intermitente, 25% progresan a pielonefritis
-Sincope alteraciones de la FCF que parestesias, palidez de mucosas Cistitis: disuria, polaquiuria,
-Edema de miembros (normal: - indiquen compromiso en y tegumentos urgencia urinaria, piuria,
-≥30 SDG, bimaleolar y cede diferentes grados e incluso hematuria sin síntomas
con el reposo) muerte fetal Deficiencia de hierro: sistémicos.
-Dolor retroesternal parestesias, ardor en la lengua, Pielonefritis: IVU alta con
-Arritmias ATONIA UTERINA: disfagia, pica, sd de piernas fiebre, escalofríos, malestar
-Cianosis Posparto inmediato: sangrado inquietas, glositis, estomatitis, general, dolor costovertebral,
-Disnea paroxística nocturna trasvaginal, abundante, rojo queilitis angular, coiloniquia, nausea, vomito, deshidratación
-Cianosis rutilante, constante; útero esplenomegalia leve, pobre Mayor riesgo después de las 20
flácido con poca o nula respuesta a estimulos SDG
respuesta a la estimulación sensoriales
manual
Diagnostico Bajo riesgo: RETENCION DE RESTOS: BH: Hb ≤11 GPC: Dx clínico
CIA y CIV, PCA y tetrallogia de US: ecos multiples Htc: ↑ Tamizaje: urocultivo (de
Fallot corregida VCM: ≤80 elección) a todas las
HCM: nl o ≤ 27.5 embarazadas a partir de la
Riesgo moderado: ADE: ≥14.5 semana 12-16 o primer
Clase III y IV, tetralogía de consulta
Fallot no corregida, Marfan no Frotis: Microcitosis e ≥100000 UFC/ml
complicado, estenosis aortica, hipocromía
protesis mecánica, IAM (ultimo EGO: nitritos (+),≥15 leucos x
año) Ferritina sérica (estándar de campo, estereasa leucocitaria,
oro) ≤10 ng para anemia pH alcalino, células epiteliales,
Riesgo alto, contraindicación de microcitica hipocromica densidad ↑, aspecto turbio
embarazo:
Sx de Eisenmenger, HT Pielonefritis: urocultivo y
pulmonar severa, Sx de Marfan hemocultivo
con aorta dilatada,
miocardiopatía periparto, IAM
durante el embarazo

Cardiomiotomia periparto:
ecocardiografia

Tratamiento Oxígeno, Diurético, Digitalico RUPTURA UTERINA Hierro: 60 mg/dia apartir del 2º Nitrofurantoina 100 mg VO c/6
Reparación quirúrgica trimestre hasta 3 meses hrs x 7 dias
Consulta cada mes hasta a Histerectomía posparto (preventivo) Amoxicilina 500 mg VO c/8hrs
semana 30 después cada 2 Px con anemia: 120-240 mg/dia x 7 dias
semanas hasta la semana 36 ATONIA UTERINA: Seguimiento con urocultivo si
posteriormente cada semana Masaje uterino Los síntomas mejoran a las 72 es positivo tx con
2 vias permeables. hrs pero la hemoglobina nitrofurantoina x 21 días
Antibioticoterapia profiláctica Uterotonicos: aumenta en 5-8 semanas
peripato: ampicilina, amikacina, *Oxitocina 20 U en 500 ml de Pielonefritis: cefalosporina +
cefalosporinas sol glucosada amikacina x 14 dias
Ergometrina 0.2-0.5 mg IM DU
FA + protesis valvular: y revalorar a los 10 min
anticoagulación (HBPM) Carbetocina 100 mcg IV DU
en:
Px que tienen contraindicada la
I y II: parto
ergometrina
III y IV: parto con fórceps
Px con pobre respuesta a
profiláctico
oxitocina o ergometrina,
aplicando 200 ml de sol
Estenosis mitral: vaginal fisiológica a infusión continua y
Estenosis aortica: cesarea esperar 5-6 min(para liberación
IAM: parto vaginal con de receptores)
monitoreo invasivo
Px con alto riesgo:
1ª elección: misoprostol 800-
1000 mcg rectal DU

Qx: cirugía conservadora:


-Desarterializacion escalonada
del utero (1. Uterinas, 2.
hipogastricas)
-Técnica B-Lynch
-Radical: histerectomía

(Dr Jimenez: 1. Oxitocina, 2.


Ergonovina, 3. Gluconato de
Ca, 4. Carbetocina, 5.
Misoprostol)

RETENCION DE RESTOS:
Antibiótico + LUI

INVERSION UTERINA:
1-Relajación del utero
(halotano)
2-Reduccion manual
3-Oxitocicos o PG intrarrectal
Complicación Riesgo de cardiopatía congénita Maniobra de Van Andreus Bajo peso al nacimiento, BA: RPM, parto pretermino,
en el feto si la madre tiene una: (tracción del cordon para preeclampsia, amenaza de parto producto con bajo peso al
4-7% sacar placenta) pretermino nacimiento, preeclampsia y
anemia
Tips o Plus Cardiopatías congénitas más Transfusión paq globular:1- Dr. Jimenez: tx x 10 dias
frecuentes: defectos septales pérdida del 30-40% de volumen
(CIA y CIV) y PCA. sanguíneo (urgente en ≥40%) TMP-SMX: contraindicado en
Reumáticas más frecuentes: 2-Hb ≤6 o ≤10 y está sangrando 1er y 3er trimestre
estenosis mitral (la más
frecuente) y aortica Plaquetas:
Sangrado y plaquetas de 75 mil

Dismenorrea Cistocele e incontinencia de esfuerzo Episiotomía Cesárea y forceps Ciclo genital femenino
Introducción Dolor durante la menstruación presente Prolapso de la parde vaginal anterior: CESAREA: HIPOTALAMO
durante al menos 3 ciclos menstruales, descenso de la vejiga (cistocele), uretra No prostaglandinas en pacientes con Produce GnRH que estimula a la
cuya evolución varía entre 4 h a 4 días (uretrocele) y la fascia pélvica (defecto cesárea previa hipófisis para la producción de
paravaginal) en menor o mayor grado a gonadotropinas (LH y FSH). Su
través de la pared vaginal anterior Indicaciones absolutas: liberación es pulsatil, los pulsos lentos
Cesárea iterativa (1 o mas cesáreas sobreestimulan FSH y los rapidos LH
Incontinencia urinaria de esfuerzo: previas) La liberación continua de GnRH inhibe
perdida involuntaria de orina asociada al Presentación pélvica FSH y LH lo que provoca
esfuerzo Sufrimiento fetal hipoestrogenismo (x eso los análogos
Retraso en el crecimiento intrauterino son útiles en el tx de endometriosis,
DPPNI miomatosis, pubertad precoz y en la
Placenta previa estimulación ovárica- técnicas de
Inserción baja de placenta reproducción asistida-)
Incisión uterina corporal previa
Presentación de cara HIPOFISIS
Prolapso de cordon umbilical hipofisis anterior (adenohipofisis): FSH:
Hidrocefalia 2 fases
Gemelos unidos 1-En la primera mitad de la fase
Infecciones maternas de trasmisión proliferativa
vertical (VIH) Misión: crecimiento y de la cohorte
Embarazo pretermino (≤ 1500 gr ) folicular y la selección del folículo
Condilomas vulgares grandes dominante
2-justo antes de la ovulación
Técnicas: Acciones:
Corporal o clásica -Crecimiento de la capa granulosa del
Segmento-corporal (Tipo Beck) folículo
Segmento-arciforme (Tipo Kerr) -Induce actividad aromatasa en la
granulosa que convierte los estrógenos
Profilaxis antibiótica: cefalosporina de 1ª en estradiol
generación LH: pico ovulatorio y responsable de la
misma (x ↑ de estrogenos)
Acciones:
FORCEPS:
-Estimula el crecimiento de la teca, que
Clásicos. Simpson
produce andrógenos
Especiales. Kjelland o Piper
-Favorece la luteinizacion del folículo
Con tracción axial. Salas y Salinas
tras la ovulación
Funciones: se utilizan para compresión
OVARIO
(de la cabeza sobre región parieto-malar),
Fase folicular:
extracción, rotación, y como vector
FSH estimula crecimiento de folículos
durante la cesárea (fórceps de Murless)
primordiales, la bajada de esta
selecciona el folículo dominante y
Indicaciones: atresia del resto
-Maternas: fatiga de la madre durante el Ovulación:
periodo expulsivo, preeclampsia- Consecuencia del pico de LH (10-12 hrs
eclampsia, cicatriz uterina previa, parto después) en el dia 14 del ciclo
pélvico (p/evitar retención ultima de Fase lutea:
cabeza), analgesia excesiva etc Dura de 13 a 15 dias
-Fetales: SFA y variedad de posición Tras la ovulación elfoliculo se colapsa y
persistente (lo más frecuente) se convierte en cuerpo luteo (lugar de
Profiláctico: distender el perine, previa producción de progesterona)
episiotomía y con una rotación ≤45° Luteolisis y menstruación:
(p/evitar relajación y laceración de Producida por estrogenos
musculos perineales, asi como laceración
y hemorragia intracraneal en el producto)
ENDOMETRIO UTERINO:
Fase proliferativa (antes de la
Requisitos: ovulacion): x estimulo estrogenico hay
Que no exista DCP crecimiento glandular en el endometrio
Que la cabeza se encuentre minimo
encajada
Fase secretora (después de la
Borramiento y dilatación cervicales
ovulacion): maduración de las glándulas
completos
y el estroma endometrial x estimulación
Amnios roto
de la progesterona y estrogenos
Vejiga y rectos vacios
Con bloqueo de pudendos o bloqueo
peridural, como minimo. Andrógeno principal en la mujer:
Determinar con certeza la variedad de testosterona (origen ovárico, utilizado
posición para la producción de estrogenos)
Fórceps de aplicación bajos o de salida y
los medios bajos (los demás están Estrógenos:
porscritos) Pico preovulatorio y otro pico menor en
la fase lutea
Punto guía: -Proceden de la aromatización de los
3er plano de Hodge (fórceps medio-bajo) andrógenos en la granulosa
4º plano de Hodge (fórceps bajo) -Tróficos para el aparato genital
-Estimulan el crecimiento y la
proliferación de los órganos sexuales
Complicaciones:
femeninos y bloquean la PRL
-Fetales: fracturas de la calota craneal,
-Mujer fértil: estradiol
parálisis facial transitoria, daño
-Climaterio y SOP: estrona
neurológico severo crónico, trauma
obstétrico
-Maternas: choque hipovolémico, ruptura Progestágenos:
uterina, laceraciones del canal de parto, -Único pico en la fase secretora
prolongación de la episiotomía, -Se fabrica en el cuerpo luteo
insuficiencia del esfínter anal -Misión:
**Maduración del endometrio
**Prepara para la gestación:
●Prepara las mamas para la lactancia
●âexcitabilidad y contracciones uterinas
●Eleva el metabolismo y temperatura
corporal
●â la cantidad de moco cervical y
contenido de ácido sialico, ↑ la
viscosidad
Etiología Multifactorial Factores de riesgo: Factores de riesgo para episiotomía
Predisposición genética, multiparidad, complicada:
menopausia, edad avanzada, cirugía -Episiotomía rutinaria
pélvica previa, ejercicio de lato impacto, -Nuliparidad
alteración de tejido conectivo, ↑ de la -Inducción de TDP
presión intraabdominal (obesidad, -Trauma perineal: periodo expulsivo
constipacion) y tosedoras cronicas prolongado, distocia de hombros, parto
instrumentado, feto ≥ 4000 gr, variedad
de posición occipitoposterior persitente
Episiotomía media
Infecciones genitales previas
TDP prolongado
Exploraciones vaginales multiples (≥5)
Desgarros
Clasificación -Primaria. Sin patología pélvica con un Indicaciones para episiotomía:
inicio en los primeros 6 meses después Uso de fórceps, producto con peso mayor
de la menarca de 4 kg, distocia de hombros, periodo
expulsivo mayor a 1 h y nuliparidad
-Secundaria. Asociado a una patología
subyacente y su inicio puede ser años
después de la menarca
Cuadro Dolor tipo colico en región suprapubica, Cistocele: sensación de cuerpo extraño a Complicaciones inmediatas:
clínico que puede irradiarse a región lumbosacra nivel vaginal Hemorragia, desgarros, hematoma,
o anterior del muslo, de inicio pocas edema, infección, dehiscencia
horas antes o con el comienzo del ciclo Incontinencia: perdida involuntaria de
menstrua
menstrua orina ocasionada al toser, estornudar, Complicaciones tardías:
Dolor más intenso el primer día del ciclo, ponerse de pie, sentarse o realizar un Dispareunia, adherencias o bridas,
puede acompañarse de vómito, nausea, esfuerzo con los músculos abdominales. endometriosis sobre cicatriz de
diarrea. episiotomía, quistes de glandulas de
Bartholin, fistulas recto vaginales.

Sangrado ≥ 500 ml descartar desgarros y


luego utilizar oxitócicos
Diagnostico Clínico Cistocele: revisión bimanual. Protrusión Infección (por flora mixta aerobia y
HC e interrogatorio amplio y EF de la pared vaginal anterior con la anaerobia): dolor en sitio de hx,
US pélvico maniobra de Valsalva secreción purulenta, edema, fiebre

Incontinencia: busca de la salida de orina Desgarro: inspección directa


durante la maniobra de Valsalva
Prueba de Q-tip incontinencia secundaria Hematoma: signos persistentes de
a hipermovilidad uretral perdida de volumen a pesar de reposición
EGO, cultivo y volumen residual liquida y dolor, tumefacción vulvar,
postmiccional edema o induración y tenesmo.

Dehiscencia: inspección directa


Tratamiento AINES. De primera intención 2-3 dias CONSERVADOR: -Infección:
antes del ciclo y 2-3 dias después de Cistocele: grados leves de prolapso, sin Eritromicina
iniciada la menstruación. paridad satisfecha, alto riesgo qx y para Cefalosporinas de 2ª gen (cefuroxima)
las que no deseen tx qx Cefalosporinas de 3ª gen
Si no hay respuesta: Ejercicios de Kegel Clindamicina
ACO (medroxiprogesterona) + AINES Uso de un pesario Metronidazol (en contaminación fecal)

QX: Incontinencia de esfuerzo: -Desgarro:


-Laparoscopia: si no hay control medico Ejercicios de Kegel Lesión identificable: reparar
y sospecha de endometriosis De 1er gdo sin sangrado y bordes
-Ablación de uterosacros (LUNA) QX: afrontados: no reparación qx
-Neurectomia presacra Cistocele: 2-4º: reparación qx
-Colporrafia anterior Lesión del esfínter anal externo: técnica
-Mallas, en riesgo de recidiva de reparación con superposición (la
recomendada)
Incontinencia de esfuerzo: 4º gdo: uso de metronidazol
Colocación de malla suburetral con
abordaje trasobturador (de elección) -Hematoma:
Simples: manejo expectante +
antiinflamatorio

-Dehiscencia:
Abrir hx completamente
Descartas fascitis
Desbridamiento
Limpieza 2 veces/día
Antibióticos
Resutura

Tips o Plus Técnica recomendada: medio lateral


con un ángulo de 45° o 60° de la línea
media

Reparación de episiotomía:
En 2 planos y la piel con subdermico, con
catgut, PDS, ácido poliglicolico (vycril),
este ultimo la opción recomendable.

Embarazo Control prenatal Trabajo de parto Puerperio fisiológico Pelvimetria Métodos de planificación familiar
Implantación: 6 o 7 días tras la NOM: mínimo 5 consultas en 3-4 contracciones/10 min CAMBIOS ANATOMICOS Y PELVIS Estrógenos:
ovulación embarazadas de bajo riesgo Duración 45-60 seg FISIOLOGICOS: Ginecoide (50%) -Supresión intensa de la FSH para evitar
Intensidad minima: 50 mmHg --Útero: Androide (26%) el estímulo inicial que favorece el
PLACENTA: El control prenatal debe estar Después del alumbramiento se Antropiode (18%) desarrollo del folículo
-Función de barrera dirigido a la detección y control de -Fase latente o prodrómica.- Por palpa a nivel del ombligo Platipeloide (5%) -Supresión de la liberación de LH con la
-Transferencia placentaria: factores de riesgo obstétrico, a la lo general esta que se alcanzan 2 o Al 2º día entre la sínfisis del pubis y cual impide la ovulación
*Difusión simple: gases, agua y prevención, detección y tratamiento 3 centímetros. el ombligo Pelvis osea (canal de parto):
electrolitos de: Anemia, preeclampsia, CV e -Fase Activa. Día 10-12: nuevamente es un -Pelvis mayor (falsa) Progestágenos:
*Difusión facilitada: glucosa IVU, las complicaciones 1. Primer Periodo clínico órgano pélvico. -Pelvis menor (verdadera): estrecho -↑ viscosidad del moco cervical
*Transporte activo: hierro hemorrágicas del embarazo, RCIU (borramiento Ò Peso: 500 gr al final de la 1ª semana inferior y superior -Supresión débil de FSH
aminoácidos y vitaminas y otras patologías intercurrentes con y 100 gr al concluir la 6ª semana -Supresión débil de la la liberación de LH
acortamiento longitudinal
hidrosolubles el embarazo.2 3-4 cm. Y dilatación Ò Pelvis falsa o pelvis mayor.
*Pinocitosis: moléculas de gran --Entuertos: primeros 2 o 3 dias del Por debajo de la línea terminalis o 1. ORIENTACION Y CONSEJERIA:
1-10 cm).
tamaño (ej algunos virus, 1ª : transcurso de las 12 primeras puerperio ileopectínea. -HC completa
anticuerpos IgG) 2. Segundo Periodo
semanas Limite post. à vértebras lumbares. -Excluir embarazo
(expulsion).
2ª : entre las 22 - 24 semanas --El orificio externo se transforma Limite ant. à pared abdominal.
Función endocrina: 3ª: entre las 27 - 29 semanas 3. Tercer Periodo en una hendidura transversa, que
Limites laterales à fosas iliacas. ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES
*HCG: ↑ en el 1er trimestre con 4ª: entre las 33 - 35 semanas (alumbramiento) permite distinguir a la nulípara o
HORMONALES:
pico máximo en 10ª semana 5ª: entre las 38 - 40 semanas atendida de cesarea de quien tuvo -Orales combinados
Acción: mantiene el cuerpo luteo GPC: un parto vaginal Pelvis verdadera o menor.
-Parche trasdermico
las primeras semanas e interviene Mujeres con embarazo complicado 1er periodo (dilatacion): Arriba à promontorio y el ala del
-Anillo intravaginal
en la síntesis de gestagenos y cita cada 1 o semanas Nuliparas:9 h --Curación y reepitelizacion del sacro, la línea terminalis y márgenes
andrógenos Multiparas: 8 h cuello uterino entre las 6 y 12 de huesos púbicos.
Indicaciones:
Detectable en sangre materna tras 1 INTERROGATORIO: semanas Posterior à superficie ant. del sacro
-Iniciar en cualquier momento del ciclo y
semana de la fecundación y en orina Nausea Fase latente: contracciones Lateral à porción interna del hueso usar protección anticonceptiva adicional,
a partir de la 5ª semana Síntoma gastrointestinal + común dolorosas irregulares duracion ≤ --hCG (VM: 9h): â a ≤ 1000 en las isquiático y lig. sacrociáticos. por los primeros 7 días días de iniciado.
↑ en embarazo molar, gemelar, 60 seg de baja intensidad,
(se presenta a las 8 SDG y 48-96 hrs posparto, ≤100 el 7º dia y Anterior à huesos púbicos, rama Recomendación: 1er día de
cromosomopatías, tumores desaparece a las 16-20 SDG) membranas integras y cambios en ascendente superior isquiática y el menstruación o los primeros 5 días del
desaparece entre los 11 y 16 dias
porductores de HCG y embarazo Recomendar alimentos no el cervix (borramiento y dilatacion foramen del obturador. ciclo sin protección adicional
posparto.
ectópico condimentados ni irritantes y dieta hasta 4 cm) nuli: 6h- multi: 4h -La primera prescripción son los
seca fraccionada en quintos --Estrogenos llegan a monofásicos (30 ug de etinilestradiol y
*Lactogeno placentario: Fase activa (6h):contracciones 150 ug de levonorgestrel)
concentraciones de fase folicular
Asegura el suministro de glucosa Pirosis dolorosas y regulares de 45-60 -Seguimiento a los 3 meses
(≥50 pg):
fetal (antiinsulinico) Más frecuente es el 3º trimestre seg, dilatacion progresiva ≥ 4 cm,
No amamantan: 19-21 días
Detectable en sangre 5-6 dias Recomendación: cambios en el cérvix borrado (≥ 80%) No en:
Si amamantan: 60-180 días
posimplantacion estilo de vida, corrección de la 1. aceleración: 3-5 cm de Fumadoras ≥ 35 años
Esto es igual a días de amenorrea
postura, fraccionar la comida y dilatación IMC 35- 39
*Hormonas esteroideas: reducir alimentos irritantes 2. máxima pendiente: máximo 2-3 TA ≥ 140/90
h alcanza de 6-10 cm de dilatación --Prolactina: ↑ hasta ≥200 ng en le
-Progesterona: Antecedente de TEV
3. desaceleración: descenso embarazo y â en 2 semanas en
Primeras 7-10 semanas x el cuerpo Constipación Migraña con aura
luteo materno posteriormente x la máximo de la presentación mujeres que no amamantan e
Constipación mujeres que no amamantan e
luteo materno posteriormente x la máximo de la presentación
Recomendación: uso de incrementan en las que lactan
placenta suplementos de fibra ↑ riesgo de CaCu y Ca de mama
Colesterol materno Ò progesterona 2º periodo del TDP (expulsion) 3 estrechos pelvianos: â riesgo de ca de ovario, endometrio y
Ò esteroidogenesis fetal Diltacion completa- expulsión del VIGILANCIA: -Estrecho superior (orificio de
Varices --Puerperio inmediato (primeras 24 entrada) colorrectal
-Estriol: hígado y suprarrenal fetal producto
Recomendación: inmersión en agua grs posparto normal) -Estrecho medio (excavación
Marcador de bienestar fetal Primi:33 min. Multi: 8 min
fría o compresión --Iniciar lactancia materna exclusiva pelviana) INYECTABLES DE SOLO
â en cromosomopatías y ausente en PROGESTINA
-Fase de expulsión: Movimientos en los primeros 30 minutos en -Estrecho inferior (orificio de salida)
mola completa Exudado vaginal -Mujeres posparto y deben brindarse
Tx de acuerdo a patógeno Cardinales aquellas mujeres cuya condición lo inmediatamente después del parto
CAMBIOS EN LA GESTACION: 1. Encajamiento (es lo que permita *Diámetros estrecho superior: -Aplicación: IM profunda en musculo
Sangrado: descartar patologías y desencadena los movimientos Primeras 2 horas: pulso, TA, -Anteroposterior: glúteo o deltoides
↑ volumen vascular vigilancia estrecha cardinales del TDP). temperatura, sangrado trasvaginal, Conjugado anatómico:11-11.5 -Iniciar cuando hay certeza de que no hay
TA â en 1º y 2º trimestre y ↑ en el 2.Flexión tono y tamaño del utero y la Conjugado obstétrico:10.5-11 embarazo
EXPLORACIÓN: 3.Descenso presencia de micción. Conjugado diagonal:12.5 -1er dia del ciclo menstrual y si es entre

-Estatura en la primer consulta 4.Rotación interna (45°) Posteriormente cada 8 hrs -Oblicuo:12.5 el 3º y 5º dia utilizar un anticonceptivo
Posible soplo cardiaco funcional
-Peso e IMC en cada cita 5.Extensión --En las primeras 6 hrs favorecer la -Transverso: 13cm local
Desviación del eje a la izquierda
-FU a partir de las 24 SDG 6.Rotación externa deambulación, la alimentación -Inmediatamente después de un aborto de
↑ FC
-TA durante todo el embarazo 7.Salida de hombro anterior normal y la hidratación, informar 1º y 2º trimestre
↑ ventilacion pulmonar -FCF cada consulta a partir de las 8.Salida de hombro posterior sobre signos y síntomas de alarma. -En cualquier momento posparto
20-24 SDG 9.Nacimiento del cuerpo --Aplicar a las madres Rho (D) -Es muy frecuente la amenorrea
-Maniobras de Leopold, si se negativas, con producto Rho -IMC ≥ 30 si usar
RGE, pirosis, estreñimiento positivo, la globulina anti-Rho -Lactancia si usar
sospecha de presentación pélvica:
â motilidad intestinal preferentemente dentro de las - Medroxiporgesterona c/12 semanas
US a la semana 36 3er periodo del TDP
(alumbramiento): expulsión del primeras 72 hrs siguientes al evento -Noristerona c/8 semanas
Hipófisis: ↑GH, TSH, ACTH, y LAB Y GABINETE: producto- expulsión de placenta y obstétrico * ↑ riesgo de osteoporosis
prolactina membranas, duración: 5 min * amenorrea, sangrado persistente, ↑ peso
-Hb: primer cita y 28 SDG p-
Tiroides: ↑ tamaño /anemia: --Puerperio mediato (2º -7º dia) y
12 SDG: ≤11g/dl Pba de TDP en: cesárea previa con tardío (8º 42º dia) *Diametros estrecho medio:
IMPLANTES SUBDERMICOS SOLO
↑ filtrado glomerular y âcreatinina 28-30 SDG: ≤10.5g/dl incisión transversa y periodo IG Mínimo 3 consultas -Anteroposterior: 11-12
PROGESTINA
y urea sérica -Gpo y RH al inicio de la gestación ≥18 meses 1ª al término de la primer semana -Método más eficaz de anticoncepción
-Transveso (interespinoso o
RH negativas, no sensibilizadas Ò 3ª al término del primer mes reversible, con una taza de embarazo con
biciatico:10-11)
2º dentro del margen anterior, el uso típico de 0.05%
Anemia relativa fisiológica profilaxis anti-D Soluciones IV:
acorde al estado de la mujer. -Cambios en el patrón de sangrado,
Leucocitosis leve -Glucemia al inicio de la gestación No de manera rutinaria *Diametros estrecho inferior:
Se vigilara involución uterina, cefalea, problemas gastrointestinales,
↑ de factores de coagulación y entre las 24-28 SDG Glucosa al 5%
loquios, TA, pulso y temperatura. Anteroposterior: 9-11 dolor precordial, acné, vaginitis, ↑ peso.
-VDRL en 1ª consulta Permitir ingesta de líquidos Transverso: 9.5-11.5
Orientación a la madre. -Criterios de elegibilidad:
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: -Urocultivo en etapas tempranas del Mujeres lactantes de menos de 4 semanas
-Amenorrea + pba de embarazo (+) embarazo Tricotomía: después del parto
-EGO: solicitar en el primer No de manera rutinaria, solo si se
Manifestaciones presuntivas: contacto y de preferencia en las va a realizar sutura
semanas 24, 28, 32 y 36 ANTICONCEPTIVO DE
-Amenorrea EMERGENCIA:
-Nausea y vomito -Mujer c/factores de riesgo: Enema: no de manera rutinaria Primeras 72 horas
-Mamas: mastodinia, tuberculos de detección de hepatitis C Previene el 75% de embarazos esperados
Montgomery -Detección de VIH: 1ª consulta
Evaluación del TDP: partograma
-Percepción de movs fetales: Primis prenatal
DIU:
18-20, multi 14-16 semanas MANEJO ACTIVO DEL TDP
US: -Alteración en la migración de
-Irritabilidad vesical, micción Fase activa: amniotomia y
-10-13 SDG y usar longitud cabeza- espermatozoides
frecuente, IVU oxitocina
nalga para calcular edad gestacional -Desplazamiento del ovulo y la
-↑ de temperatura corporal basal
-≥14 SDG: circunferencia de la fertilización
-Ectasias y eritema palmar
cabeza o diámetro biparietal Control de salud fetal: -Endometritis aséptica
-Cloasma
-No recomendar de rutina en Bradicardia ≤ 120. Taquicardia ≥ -Efectos: ↑ de sangrado, dismenorrea,
-Línea morena (pezones y
embarazo de bajo riesgo 160 cervicovaginitis.
abdomen)
-Estrías -Placenta previa o inserción baja US FCF: c/30 min en 1er periodo
a las 34-36 SDG c/15 min en 2º periodo DIU-L
monitoreo electrónico: embarazo -Paciente con riesgo de hiperplasia y Ca
Manifestaciones de probabilidad: de alto riesgo
Auscultación cardiaca fetal: de endometrio
-Intensificación de síntomas
• 6 SDG: USG -Ideal en ciclos anovulatorios
-↑ tamaño del abdomen
2º periodo:
-Contracciones de Braxton Hicks Transvaginal.
No se hara pujar -Adolescente: ACO de microdosis +
(28 semanas) • 8 SDG: USG
No Kristeller preservativo o
-↑ peso (nl entre 9 y 12): Abdominal. Posición semisentada Implante SC + preservativo
1.5 kg 1er trimestre o 1 • 12 SDG: Doppler Protección del perine (Ritgen
1 k/mes 2º trimestre o 5 tonner. modificada) -Estrogenos: ↑HDL, âLDL, y ↑ la
1.5 k/mes 3er trimestre o 5 • 20 SDG: Pinard. Episiotomía selectiva
agregación plaquetaria
• 24 SDG: Ligadura de cordon
-Cambios uterinos:
Estetoscopio.
Signo de Ladin. Reblandecimiento -IAM: estrógenos + tabaquismo
3er periodo:
en línea media anterior unión utero-
TX FARMACOLOGICO: 10 UI de oxitocina IM posterior al
cervix) -Migraña: no estrógenos, si DIU o
NOM: no prescribir en las primeras nacimiento
Signo de Hagar. Reblandecimiento implante
14 SDG Revisión de placenta
del itsmo
Signo de McDonald: ↑ de la -Acid fólico: antes de la concepción Contacto precoz madre-hijo
y hasta la semana 12 (400 mcg/dia) -Método ideal en mujerers nulíparas:
flexibilidad del utero sobre el cérvix 1. implante
Signo de Piskacek: crecimiento -Hierro: no de rutina a todas las Postparto:
embarazadas solo en Hb ≤11 FuFe Signos vitales, involucion uterina, 2. ACO de microdosis
irregular del utero No DIU
Signo de Noble y Budin: utero 200-400 mg/dia loquios, edo emocional, uresis
palpable en fondo de saco NOM: si recomienda a todas
-Td: 2 dosis, 1ª al primer contacto Posalumbramiento: alojamiento Contraindicaciónes absolutas de AHO:
con los servicios médicos y la 2ª 4-8 conjunto -Antecedente de trombosis
-Cambios cervicales: -EVC
semanas posteriores
Signo de Chadwick: coloración -Insuficiencia hepática o renal
-Evitar vit A ya que puede ser ADMISION HOSPITALARIA:
violácea -Arteroparia coronaria
teratogenico Signos y síntomas de TDP
Signo de Goodell: oscurecimiento y -Embarazo
-Antiácidos: en la persistencia de Actividad uterina regular
reblandecimiento -Ca de mama
síntomas a pesar de modificar dieta Dilatación cervical ≥ 4 cm
Pulso de Ossiander:pulso de arterias -Sangrado genital no diagnosticado
y estilo de vida Borramiento del cérvix ≥ 80%
vaginales en la pared posterior de
-Psyllium plantago: si persiste Ruptura de membranas
mucosa vaginal
constipación a pesar de
Leucorrea
modificación de la dieta
CESAREA:
-Candidiasis vaginal: imidazole
-Pruebas de embarazo: Dilatación estacionaria
vaginal x 7 dias o nistatina x 10 dias
Suero materno: 8-11 dias después -Tricomoniasis: metronidazol Distocia de contracción
de la gestacion Distocia de partes blandas
vaginal x 10 dias
Nivel máximo: 10-12 SDG Periodo expulsivo prolongado
Deterioro materno-fetal
NOM 007. Atención de la mujer
MANIFESTACIONES DE durante el embarazo, parto y
CERTEZA: puerperio y del recién nacido
-Auscultación del latido cardiaco
(doppler-12 sdg. Pinard 18-20 sdg)
-Palpación de partes fetales (movs
fetales-18 sdg. Peloteo-20 sdg.
Palpación de partes fetales-22 sdg)

-Maniobras de Leopold:
1ª. Determina el sitio que ocupa el
FU ÒSituación
2ª. Ò Posición
3ª Ò Presentación
4ª Ò identifica actitud

-US:
Actividad cardiaca: semana 5-6

-La duración es de 280 días o 40


semanas desde la última regla (10
meses lunares) o 266 días o 38
semanas desde la última ovulación
en ciclo de 28 días.

Regla Nagele: se le suman 7 días a


los días de la fecha de ultima regla
y se le restan 3 meses al mes de
ultima regla.
​ ​ ​ ​