HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO: FECHA 24 /MAYO / 18 HORA: 1.10 PM

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE: JUAN ALBERTO PAULA HERNANDEZ

CEDULA : 402-2073243-8 SEXO: F M EDAD: 26 NSS: 086880616

ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: MALESTAR GENERAL , MIALGIA GENERALIZADA

HISTORIA CLINICA

SE TRATRA PAIENTE MASCULINO DE 26 AÑOS DE EDAD AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE LA

CIUDAD EL CUAL ACUDE A ESTE CENTRO PRESENTADO MALESTAR GENERAL ACOMPAÑADA DE
CANSANCIO, SGUIDO DE MIALGIA GENERALIZADA REFERIDA DE FUERTE INTENSIDA 8/10 EN LA
ESCALA DEL DOLOR REFIRIENDO A LA VEZ SENTIRSE DEBIL, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTE
CENTRO DE SALUD PARA FINES DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICOS : NEGADOS

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: ACETAMINFEN

ALERGIAS: SI (espefique): NO

SIGNOS VITALES: TA 120/80 mmhg, FC 98 1/Mn, FR 20 r/mn, PULSO 98 p/m TEMP

37 °C
HALLAZGOS POSITIVO: ACTUALMENTE PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS DEL
SENSORIO HIDRATADO, LUCE DECAIDO Y CON FACIES DE DOLOR.

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.

PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: Dolor Agudo

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS
75MG IM H

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO FIRMA DEL AFILIADO /USUARIO