ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NY.

U UK 33 MINGGU G4
P2 A1 AH2
DENGAN PREEKLAMSIA BERAT SUSPEC PPCM dd CHF
DI RSUD SLEMAN TAHUN 2018

Oleh :
Suti Hartati
Sri Utami
Nurul Mahmudah

PELATIHAN PERTAMA KEGAWAT DARURATAN

OBSTETRIK DAN NEONATUS (PPGDON)
IV TAHUN 2018
 HALAMAN PERSETUJUAN

Laporan PPGDON oleh : Suti Hartati

Sri Utami
Nurul Mahmudah
Judul Laporan PPGDON : Asuhan KebidanaN Ibu Hamil NY.U uk
33 minggu G4 P2 A1 AH2 Dengan
Preeklamsia Berat Suspec PPCM dd CHF
Di RSUD Sleman Tahun 2018
Telah disetujui pada tanggal : 08 November 2018

Menyetujui

Pembimbing
 ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGI PADA NY. U
DENGAN PREEKLAMSIA BERAT DI RSUD SLEMAN 2018

No. Register : 299244

Tanggal masuk : 08-11-2018 jam 10.00

Tanggal pengkajian : 08-11-2018 jam 14.00

Nama Pengkaji : Suti Hartati

Sri Utami

Nurul Mahmudah

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Istri Suami
Nama Ny. U Tn. E
Umur 36 tahun 39 tahun
Agama Islam Islam
Suku/Bangsa Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan SMA SMP
Pekerjaan IRT Swasta
Alamat Ngelosari 01/10 Perwabinangun pakem

2. Keluhan Utama :
Ibu mengatakan hamil 33 minggu ingin memeriksakan kehamilannya dengan keluhan
nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu, tangan kaki kaku sejak 1 hari yang lalu, pusing,
mual, dan pandangan kabur.

3. Riwayat perkawinan
Kawin 1 kali, pertama kali umur 24 tahun dengan suami sekarang sudah 11 tahun.

4. Riwayat haid
a) Menarche umur : 12 tahun
b) Siklus : 28 hari
c) Teratur/tidak : teratur
d) Lamanya : 6-7 hari
e) Banyaknya : ± 2-3 kali ganti pembalut/hari
f) Dysmenorhea : tidak
 g) HPHT : 14-03-2018
h) HPL : 21-12-2018

5. Riwayat Obstetri
No Tempat Tahun kehamilan Jenis Anak
bersalin persalin Sex BB Keadaan
an
1. Graha 2007 aterm VE Perempu 2800 gr sehat
Medika an
2. RS Bogor 2014 7 mgg abortus
3. RSUD 2016 aterm spontan Laki-laki 2810 gr sehat
Sleman
4. Hamil ini

6. Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun

7. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan pernah menderita hipertensi saat kehamilan ini, pernah
menderita penyakit jantung, tidak mempunyai riwayat penyakit asma, diabetes
melitus dan penyakit menular seperti hepatitis, TBC, HIV/AIDS dan penyakit
lainnya serta tidak ada riwayat kembar.
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan ibu kndungnya menderita hipertensi, dari pihak keluarga lain
tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung, penyakit keturunan
seperti asma, diabetes mellitus dan penyakit menular seperti hepatitis, TBC,
HIV/AIDS dan penyakit lainnya serta tidak ada riwayat kembar.

8. Riwayat kehamilan sekarang

a) Selama hamil ibu periksa di : dr. Ahmad, Puskesmas, Annisa
b) Mulai periksa sejak kehamilan kehamilan 6 minggu
c) Frekuensi periksa
 Trimester I : 2 kali
 Trimester II : 2 kali
 Trimester III : 2 kali
 Imunisasi TT : Lengkap
 Keluhan selama hamil : Pusing, mual, pandangan kabur, nyeri ulu hati

9. Pola kebutuhan sehari-hari

1) Nutrisi
Ibu mengatakan makan makanan yang begizi setiap hari
a) Eliminasi
 BAB
  Frekuensi : 1 kali sehari
 Konsistensi : lembek
 Warna : kuning kecoklatan
 BAK
 Frekuensi : 4-5 kali sehari
 Warna : kuning keruh
 Bau : khas urin
 Masalah : tidak ada
 Personal hygiene
 Frekuensi mandi : 2 kali sehari
 Frekuensi gosok gigi : 2 kali
 Frekuensi ganti pakaian : sesuai kebutuhan
 Aktivitas
Ibu mengatakan selama hamil masih dapat melakukan pekerjaan rumah
tangga seperti memasak dan membersihkan rumah dan lain-lain.
 Tidur dan istirahat
 Siang hari : 1-2 jam
 Malam hari : 7-8 jam
 Masalah : tidak ada
 Pola seksual
Masalah : tidak ada
 Data psikososial dan spiritual
 Tanggapan ibu terhadap keadaan kehamilannya : cemas
 Tanggapan keluarga terhdap kehamilannya :senang
 Ketaatan ibu dalam beribadah : sholat 5 waktu
 Pemacahan masalah dari ibu : suami
 Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya : orang tua dan bidan
 Budaya yang dipercayai selama kehamilan : tidak ada
 Lingkungan yang berpengaruh
 Ibu tinggal bersama : suami
 Hewan pemeliharan: tidak ada
 Hubungan social ibu dengn kelurga : baik
 Jumlah penghasilan : mencukupi
 Penentu pengambilan keputusan dalam keluarga : suami
 Yang menanggung biaya ANC dan persalinan : suami

B. DATA OBJEKTIF

I. Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : composmetis
 Berat badan : sebelum hamil 60 kg
Sekarang 67 kg
 Tinggi badan : 153 cm
 LILA : 31,5 cm
 Tanda Vital : TD : 170/100 mmHg
N : 97 x/mnt
R : 26 x/mnt
S : 36,2 ˚C
 Pemeriksaan Khusus
 Kepala : kulit kepala tampak bersih, tidak berketombe, rambut hitam
dan tidak rontok
 Muka : tidak tampak pucat, tidak tampak oedem, tidak ada chloasme
Gravidarum
 Mata : bentuk simetris, konjungtiva tidak pucat, pandangan kabur
 Telinga : simetris, tidak ada pengeluaran serumen
 Hidung : tidak ada polip, tidak ada pergerakan cuping hidung
 Mulut : tidak pucat , bibir tidak pecah-pecah, tidak sariawan, tidak ada
caries gigi gigi tidak berlubang
 Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tyroid.
 Dada : simetris, tidak tampak retraksi dinding dada saat inspirasi dan
ekspirasi
 Mamae : simetris, putting susu menonjol, terdapat hyperpigmentasi
pada aereola
 Perut : pembesaran perut sesuai umur kehamilan
 Genetalia : tidak ada keluar cairan atau keputihan
 Tungkai : tampak oedem
 Auskultasi
Djj (+) terdengar jelas dengan frekuensi 146 x/menit
 Palpasi
Leopold I :TFU : 24 cm janin tunggal memanjang
Lepold II : PUKA
Leopold II : PRESKEP
Leopold IV : Belum masuk PAP
 Pemeriksaan Dalam ( dilakukan oleh dokter di IGD)
Vulva uretra normal, dinding vagina licin, belum ada pembukaan, AK (-), SHD
(-)
 Pemeriksaan Penunjang
 Darah
HB : 13,3 gr/dl
HMT : 37 %
AL : 14,4 ribu/ul
AG : 4,96 ribu/ul
Trombosit : 266 ribu/ul
Gol.Dar :O
Rhesus Faktur : positif
SGOT : 97 u/l
 SGPT : 25 u/l
LDH : 761 u/l
Ureum : 36 mg/dl
Kreatinin : 1,48 mg/dl
GDS : 145
PPT: : 13 detik
APTT : 30,7
HBSAG : Non reaktif
 Urin : protein + 3
 EKG : Abnormal EKG, Sinus tachycardia, left ventricular
hypertrophy
 ECO : Dimensi ruang jantung normal
Fungsi sistolik Global LV menurun EF 392
Fungsi Diastolik LV tak dinilai
Fungsi Sistolik RV menurun
Katup-katup baik
 USG : TBJ 1700 gr
 Lembar observasi
Tanggal/jam His DJJ TD SUHU NADI INFUS KET
8-11-2018 - 132x/mnt 152/82 36 107 RL+MgSO4 Urin 450
15.00 6gr cc
16.00 - 140x/mnt 160/90 36 109 RL+MgSO4 Urin 800
6gr cc
17.00 - 145x/mnt 180/120 36,2 92 RL+MgSO4 Urin
6gr 300cc
17.30 - 146x/mnt 190/120 36,2 111 RL+MgSO4 Urin 500
6gr cc
18.30 - 140x/mnt 190/120 36,2 104 RL+MgSO4
6gr

C. ASSESMENT

G4 P2 A1 AH2 UK 33 Minggu dengan PEB suspect PPCM dd CHF

D. PENALAKSANAAN

1. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan dan rencana asuhan

2. Mengorbservasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan DJJ

3. Kolaborasi dengan dokter SpOG dan dokter Cardiologi

Tx SpOG : Manajemen Konservatif

 Injeksi Dexametason 2x 1 amp (J. 12.00)

 Injeksi MGSO4 20% 4 gr loading di IGD (J 11.00)
Lanjut MGSO4 20% 6 gr / 6 jam + RL 500 mg (J. 13.00)
  Nifedipin 3x10 mg (J 12.00)
 Methildopa 3x500 mg (J 14.30)

Tx cardiologi : Injeksi Furosemid 1-0-0 (J 14.30)

Digoxin 1x ½ mg (malam)

Bila terminasi masih bisa pervaginam dengan kala II diperingan

4. Melakukan pemantauan balance cairan

5. Melaporkan hasil oberservasi tanda-tanda vital dan DJJ kemudian lapor dokter Sp.OG

6. Melakukan advice dokter untuk merujuk pasien karena tekanan darah semakin naik