Artículo Original

Historia, características y usos del Arco

Extraoral
Del Real-Villagrana Manuel1; Gutiérrez-Rojo Jaime Fabián2

Resumen
El arco extraoral es un aparato que se ha usado en la ortodoncia desde
hace más de un siglo. Puede servir para realizar movimientos de
ortodoncia, como anclaje o como aparato ortopédico, según la cantidad
de fuerza que se aplique. Este aparato se utiliza en las maloclusiones
de clase II por lo regular, pero hay una modificación que puede utilizarse
en la maloclusión de clase III. Se debe conocer su biomecánica para
obtener los mejores resultados en su uso. Se puede clasificar también
según la trayectoria en la que se aplique la fuerza como cervical,
occipital o mixta. Existen también diversas modificaciones como arcos
asimétricos, ACCO, C-Modeler, Asher, aparatos ortopédicos con arco
extraoral y el arco extraoral mandibular.

Palabras clave: Arco extraoral, Anclaje, Ortodoncia, Ortopedia.

Original Article
Abstract
The extraoral arch is an appliance that has been used in orthodontics
for more than a century. It can be used to perform orthodontic
movements, as an anchor or as an orthopedic device, depending on the
amount of force applied. This device is usually used in class II
malocclusions, but there is a modification that can be used in class III
malocclusion. You must know your biomechanics to obtain the best
results in its use. It can also be classified according to the trajectory in
which the force is applied as cervical, occipital or mixed. There are also
various modifications such as asymmetric arches, ACCO, C-Modeler,
Asher, orthopedic devices with extraoral arch and mandibular extraoral
arch.

Key words: Extraoral arch, Anchorage, Orthodontics, Orthopedics.

 1. Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad
Autónoma de Nayarit. Correo electronico:m.a7x@live.com.mx
2. Docente de la Unidad Académica de Odontología y de la
Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de
Nayarit.

Introducción
Historia
El uso de aparatología extraoral data de hace 2 siglos, en 1802 Cellier
utilizo un aparato extraoral que se apoyaba en la parte posterosuperior
de la cabeza para inmovilizar la mandíbula. Christopher Kneisel en 1840
utiliza el anclaje occipital por primera vez. En 1850 Kingsley reporta el
primer caso en la literatura el cual era un aparato extraoral occipital para
traccionar dientes. Angle y Kingsley emplearon estos aparatos con una
apariencia moderna. Calvin Case usa el anclaje extraoral en el
tratamiento de caninos retenidos. Oppenheim reintroduce el uso del
anclaje extraoral en 1936. En 1947 Sillas Kloehn utilizo la tracción
cervical para el tratamiento de un paciente clase II. En 1962 Interlandi
utilizo una tracción combinando ambos puntos de apoyo, cervico-
occipital para obtener un mejor control de las fuerzas extraorales,
Hickham en 1974 desarrolla unos casquetes basados en el concepto de
fuerza direccional.1,2,3,4,5,6,7

Definición
El arco extraoral es un sistema mecánico que genera fuerzas
destinadas al movimiento ortodóncico y ortopédico. Las fuerzas son
aplicadas para estabilizar, mover elementos dentarios o dirigir el
crecimiento del maxilar y mientras la mandíbula aumenta de tamaño.
Los arcos extraorales se llaman así por su apoyo fuera de la boca, ya
sea en la zona occipital, cervical o parietal están compuestos por un
elemento de anclaje siendo una cinta, medios de unión que
generalmente son bandas en los primeros molares superiores, un arco
extraoral y un arco intraoral que va soldado a este.8,9,10

Es importante diagnosticar el tipo de maloclusión e identificar el tipo de

crecimiento facial del paciente ya sea dolicocefalico, braquicefalico o
mesosefalico, para un correcto plan de tratamiento y un adecuado uso
del arco extraoral.11

El principal objetivo del arco extraoral fueron los movimientos dentales

(anclaje o distalización). Sin embargo, también produce cambios
esqueletales por lo que forma parte de la terapia en ortopedia.12,13
Se utiliza para redirigir el crecimiento del maxilar, redirigir el crecimiento
vertical del hueso alveolar en la zona de molares superiores, rotar la
mandíbula hacia abajo y hacia atrás, incrementar la altura facial
anterior, rotar la mandíbula hacia abajo y hacia atrás, disminuir la altura
facial anterior, distalizar los primeros molares superiores.5

El tratamiento o la intervención temprana en la dentición primaria no

siempre impide que se presenten maloclusiones en la dentición
permanente; sin embargo, la intervención temprana puede tener
ventajas importantes.11 Para utilizar este tipo de aparatología se debe
tener un amplio conocimiento de las diferentes características y
sistemas biomecánicos de la utilización de los diferentes tipos de
tracciones extraorales para la corrección dentoesqueletal de las
maloclusiones.14,15

De las desventajas del arco extraoral es que los pacientes no acepten

su uso fácilmente por lo que no lo usan el tiempo que es prescrito,
también existen algunos riesgos al utilizar este tipo de aparatos.16

Componentes
El arco facial está compuesto de 2 secciones, las cuales son un arco
externo y un arco interno, también utiliza un apoyo extra bucal
(casquete) y elásticos.17

La sección extrabucal formando generalmente de alambres de 0.062,

0.065 o .070 y termina en 2 ganchos que sirven como conectores para
las bandas elásticas cervical u occipital.8,17 Contiene un doblez o un
gancho donde va insertado el resorte o el elástico para la tracción.1

La sección intraoral está compuesta de un arco interno generalmente

de alambre de 0.044 – 0.051 que contornea el arco dentariolos arcos
internos van soldados en su porción anterior con el arco extraoral, se
hace un doblez en bayoneta para retener el arco interno evitando su
deslizamiento. 8,17

El apoyo extrabucal contiene tiras flexibles plásticas que van ajustadas

a la cabeza en la ya sea en la región cervical, occipital o parietal.Elástico
dirige la fuerza del arco extraoral así como su intensidad, estos
materiales hacen la conexión con el arco externo y el apoyo de la
cabeza.1 Los elásticos van a generar fuerzas con diferente magnitud,
estas fuerzas se pueden medir con un dinamómetro para que el
movimiento sea ortodóncico u ortopédico dependiendo la magnitud de
la fuerza.5

Tipos de tracción
El punto de apoyo del arco extraoral dependerá del patrón de
crecimiento ya sea dolicocefalico mesosefalico o braquicefalico existen
3 tipos de tracción dependiendo la dirección de las fuerzas que se
quieran dirigir. Los tipos de tracción son occipital, cervical o
combinada. 7,8,17

Cervical
Este tipo de tracción es de los más utilizados, en el cual el punto de
apoyo es en el cuello el cual actúa con una fuerza en dirección inferior
y distal, como resultado sería la extrusión y distalización de los molares,
también se puede actuar de manera ortopédica restringiendo y
redirigiendo el crecimiento del maxilar. Se recomienda en pacientes
braquiocefálicos con maloclusión clase II, la corrección es resultado de
la distalización y extrusión del primer molar superior siendo una acción
de ortodoncia, o cambiando el plano palatino lo que ocasiona una
rotación de la mandíbula siendo una acción ortopédica. 1,6,17,18,19,20,21 El
arco externo se puede doblar hacia arriba de 10 a 20° con respecto al
arco interno.22

Es importante mencionar que Yavuz y cols. realizaron una investigación

en pacientes tratados con este tipo de tracción y un grupo control, en el
cual no encontraron diferencias en la posición vertebras cervicales
después del tratamiento de 9 meses.23

Occipital
La fuerza será en dirección superior y distal de los dientes y del maxilar.
Se indica en las malocluciónes clase II en pacientes mesiofaciales o
dolicofaciales El punto de apoyo se encuentra en el cráneo y se
considera como tracción alta, tiene un efecto de intrusión y distalización
sobre los molares actúa en el maxilar restringiendo su crecimiento hacia
abajo y adelante.1,6,24,25 Con este tipo de tracción distaliza mas rápido
las molares que la tracción cervical.26

Combinada
Es la unión de tracción cervical y occipital, la dirección de la fuerza será
distal recta. Se utiliza en pacientes de crecimiento vertical donde es
necesario un efecto ortopédico (rotacional) sobre el maxilar y controlar
la extrusión de los molares.1,6

La longitud de los brazos externos

La longitud de los brazos externos y su posición con respecto al arco
interno definirán la línea de acción de fuerza con respecto al centro de
resistencia de los molares (bifurcación de las raíces).4

Cuando los brazos externos son largos quedaran posterior de la

posición de los primeros molares superiores y la línea de acción de la
fuerza pasara lejos del centro de resistencia, lo que ocasionara una
rotación e inclinación de los molares. Con tracción cervical y brazos
inclinados hacia abajo la corona del molar se moverá a distal y las raíces
a mesial. Se puede utilizar cuando se quiera corregir la posición molar
de clase II a clase I de forma rápida o recuperar el espacio perdido por
la inclinación del molar al espacio extracción de un temporal. Pero si el
brazo está inclinado hacia arriba la corona se inclinara hacia mesial y
las raíces a distal. Se utiliza en casos de inclinación posterior de la
corona del primer molar. 5,27

Si la longitud de los brazos esta a nivel de los primeros molares

superiores el control del paso de la fuerza atreves del centro de
resistencia es más fácil de controlar. Cuando los brazos son cortos
estarán antes de la posición de los primeros molares superiores, por lo
que la fuerza pasara lejos del centro de resistencia de los molares
superiores, lo que ocasionara una rotación e inclinación de la corona,
inclinándose hacia distal y las raíces a mesial. Se utiliza para la
corrección de una clase II dental o esquelética o para refuerzo del
anclaje. Si la tracción es alta la corona se inclinara a mesial y las raíces
a distal, si se quiere distalizar el molar se debe realizar un dobles de 5
a 10° del brazo.5,27,28

Posición de los brazos

Si los brazos van arriba la línea de acción de fuerza va a pasar por
encima del centro de resistencia de los molares superiores rotando la
corona hacia mesial y las raíces a distal. 5,29,30

Cuando los brazos externos son bajos la línea de acción de la fuerza

pasara por debajo del centro de resistencia de los molares superiores
rotando las coronas hacia distal y las raíces a mesial. Si los brazos
externos van paralelos al plano oclusal la línea de acción de fuerza
pasara paralela al plano oclusal, no inclinara demasiado los molares
superiores.5,29,30

La posición del arco interno debe ir paralelo al plano de oclusión para

que no produzca rotaciones, extrusiones en los molares superiores.5

Arco asimétrico
Este tipo de arco se utiliza cuando se quiere corregir una relación molar
de clase II y el otro molar se encuentra en clase I. Existen diferentes
tipos de arcos asimétricos, por ejemplo: Power arm, Swivel offset,
Soldered offset, Internal hinge, Spring attachment.18,31,32

El arco asimétrico aplica fuerzas diferentes para mover uno solo de los
molares. Utilizando una tracción cervical el arco extraoral en el lado de
clase I debe pasar por el centro de resistencia por lo que el brazo se
eleva y en el lado clase II el brazo debe ser bajo, para producir la
inclinación distal de la corona, obteniendo la clase I el arco que estaba
bajo debe subir a la altura del brazo en clase I.18

Geramy y cols. En una investigación en elementos finitos encontraron

que es mejor reducir uno de los brazos del arco externo, que hacer la
expansión del arco externo.33 Altug y cols. compararon los efectos del
arco extraoral asimétrico contra un arco extraoral, encontrando que
ambos arcos son efectivos para distalizar las molares, pero en el arco
asimétrico encontraron mayor distalización del segundo premolar.34

Uno de los inconvenientes de este tipo de distalización es que en

ocasiones se puede producir una mordida cruzada posterior.35,36

Efecto ortopédico
El arco extraoral utiliza las fuerzas pesadas en un sentido
anteroposterior o vertical para tratar problemas esqueléticos del
maxilar, susceptibles de modificar en pacientes en etapas de
crecimiento y desarrollo. Para que se consigan efectos ortopédicos en
los maxilares se utilizaran fuerzas pesadas e intermitentes de 400g a
500g, estas fuerzas abrirán suturas, comprimirá o expandirá al maxilar
o cambiara su dirección decrecimiento.4,5

El arco interno se debe expandir 2 mm de manera simétrica, con lo que

se realizara una expansión en el arco maxilar, lo cual es necesario
cuando se corrige una clase II. La expansión con el tiempo puede llegar
a los 10 mm. 6,22,37,38,39

Lima y cols. reportaron cambios en pacientes tratados con tracción

occipital en los cuales la mandíbula se desplazo hacia adelante y
después fueron evaluados (23 años después) encontrando estables los
resultados obtenidos.22 Benítez y cols. en 2015 realizaron un estudio en
pacientes tratados con arco extraoral y otro grupo con arco extraoral y
expansión rápida del maxilar, encontrando mejores resultados en los
pacientes tratados con la combinación de tratamientos.40 Sin embargo,
en otra investigación parecida encontraron que hay mas distalización
de los molares cuando no se utiliza la expansión rápida.41
Los cambios obtenidos después de utilizar tracción cervical en los
pacientes son la disminución de la convexidad facial, aumento en el
grosor del mentón y del labio inferior, en la faringe no se reportan
cambios significativos después de usar el arco
42,43,44
extraoral. Kirjavainen y cols. Dobbins y cols. obtuvieron mejor
control vertical utilizando un arco extraoral con tracción cervical que los
pacientes con tracción occipital.45

Keeling y cols. Encontraron el mismo efecto ortopédico en pacientes

tratados con bionator y con arco extraoral, en ambos casos se corrigió
la maloclusión de clase II. 46

Efecto ortodóncico
En los primeros molares superiores se pueden hacer de movimientos
de inclinación, rotación o translación, dependiendo de donde pasa la
línea de acción de fuerza con respecto al centro de resistencia, siendo
en la bifurcación de las raíces el centro de resistencia de los primeros
molares superiores. El arco extraoral también se puede utilizar como
anclaje para mover otros dientes.1,5,47

Shpack y cols. encontraron que el efecto de distalización de las

primeras molares tienen mayor eficacia cuando los segundos molares
no han erupcionado.48 Abed y Brin observaron que los movimientos en
sentido horizontal del primer molar se expresaron en el segundo molar
sin erupcionar.49 También se puede utilizar el arco extraoral con
tracción alta para contrarrestar el movimiento de inclinación del plano
oclusal al utilizar elásticos de clase II.29 Saito y cols. publicaron un caso
clínico en el cual el paciente presentaba una maloclusión dental de
clase III y una relación esquelética de clase II en el cual colocaron un
arco extraoral de tracción alta y elásticos de clase III para corregir la
maloclusión.50

Silvola y cols. reportaron que con el uso del arco extraoral por un
periodo de 2 años existía un cambio en el patrón de erupción del canino,
haciéndose mas vertical.51 Armi y cols. encontraron que el uso del arco
extraoral en pacientes que presentaban caninos inclinados hacia el
paladar mejoraba las posibilidades de erupción.52

Taner y cols. compararon el movimiento de los dientes al distalizar los

molares con un Pend-X y un arco extraoral de tracción cervical,
encontrando que el Pend-X presenta mayores efectos adversos en los
dientes contiguos, pero el tratamiento con el arco extraoral requiere de
mayor tiempo.53

Tipo de fuerza y tiempo

Los factores que se deben tener en cuenta para determinar el tiempo
de uso del arco extraoral dependerán de la gravedad de la maloclusión,
la anatomía facial ya sea una mordida profunda o abierta, la
cooperación del paciente y su edad.19

El tipo de fuerza utilizado en el arco extraoral dependerá del efecto que

se quiera lograr, cuando es necesario mover dientes la fuerza será de
150gr a 200g, si se quiere utilizar como anclaje la fuerza será de 450 g
y para ejercer una acción ortopédica la fuerza debe ser de 400 g a 600
g, las fuerzas más leves pueden producir cambios dentales, pero no
esqueléticos.26,45,38,54

El arco extraoral se tiene que utilizar 10 a 20 horas al día

aproximadamente los siete días de la semana, se debe incluir las horas
de sueño por que es cuando se dispara la hormona del crecimiento y se
tendrá que vigilar por 2 horas para confirmar que el paciente lo esté
utilizando correctamente, hasta conseguir los resultados
30,42,55,56,57,58,59
esperados.

Consideraciones
Los resultados en el uso del arco extraoral se debe básicamente a la
cooperación del paciente ya que los aparatos ortopédicos suelen ser
incómodos y antiestéticos.60,61 Por lo que uno de los problemas con los
arcos extraorales es la dependencia del cumplimiento de la
prescripción, ya que esto depende en gran parte de la cooperación del
paciente y que puede causar trastornos psicológicos y físicos en él. Se
puede obtener mayor éxito cuando el tratamiento no dura mucho
tiempo.62,63,64

Debido a los problemas que puede causar su uso, debe estar

contraindicado durante la práctica de algún deporte o actividades
sociales, y mencionar al paciente que puede lastimarse también
mientras esta dormido.16,65 En la década de 1980 se publicaron algunos
reportes de lesiones en los ojos. Existen muy pocos reportes en los que
se podría producir alopecia por presión del casquete en pacientes que
usaron el arco extraoral. 66,67

Para evitar accidentes ya existen diferentes dispositivos para que el

arco extraoral se libere de los elásticos.66 Es recomendable que el
ortodoncista pruebe el mecanismo que utilizara y determinar si cumple
con los requerimientos, ya que se ha encontrado que puede variar la
fuerza con la que se activa el dispositivo dependiendo de la marca.68 Si
otra persona agarra el arco extraoral mientras se está usando, es
recomendable sujetar el arco extraoral hasta que la otra persona lo
suelte. Después de esto conviene retirarlo y revisar la integridad de todo
el aparato antes de colocarse de nuevo.69

Debe tenerse en cuenta que los cambios producidos por el arco

extraoral pueden tener efectos negativos en el perfil facial, debido a la
falta de crecimiento sagital y la retrusión de los dientes anteriores
maxilares.70 Godt y cols. encontraron que no siempre existen cambios
en el overbite de los pacientes tratados con tracción cervical.71

Se pueden combinar el uso del arco extraoral y otros aparatos de

ortopedia durante el tratamiento de los pacientes. Combinaron un arco
extraoral de tracción alta con aparatología funcional tipo Klammt.72

El arco extraoral sigue siendo una opción para el tratamiento de la

maloclusión de clase II. Aunque en las últimas décadas se ha reducido
su uso, ya que existen otro tipo de aparatos ortopédicos.73

Modificaciones
ACCO

El ACCO de Margolis el cual utiliza aparatos removibles junto con el uso

de la fuerza extraoral. El aparato intraoral se compone de un arco de
Hawley, también tiene planos inclinados para liberar la mandíbula de la
oclusión. Además puede utilizarse un tornillo para realizar expansión.
EL uso de este aparato es de 24 horas y el de la fuerza extraoral de 12
horas.74

C-Modeler

El C-Modeler es una férula construida en un copolimero de etileno y

acetato de vinilo con aditivos, en el cual está incluido el arco interno del
arco extraoral, también se puede poner un plano inclinado.75,76 Este tipo
de aparato produce cambios dentales y esqueletales, en los cambios
dentales esta la retrusión e intrusión de los incisivos.77

Arco facial de Asher

El arco extraoral de Asher fue inventado en la década de 1950. Este

tipo de arco cuando se utiliza con tracción occipital al tener unos brazos
auxiliares que se apoyan en el alambre entre caninos y incisivos
laterales provoca intrusión de la zona anterior. Si se utiliza con tracción
cervical el efecto de este arco será la extrusión de caninos e incisivos.
También se puede utilizar cuando faltan las primeras molares
maxilares. Los brazos auxiliares también previenen que el arco
extraoral se quite accidentalmente.78,79,80
Bionator con arco extraoral

En 1996 Closs y Pangrazio publican un caso en el que utilizaron un

bionator para el tratamiento de la maloclusión de clase II, el cual tenía
tubos para colocar un arco extraoral de tracción alta para controlar el
crecimiento vertical del maxilar.81

Arco extraoral mandibular

Este tipo de arco extraoral se utiliza en la mandíbula con tracción

cervical. Esta indicado en el tratamiento de maloclusión de clase III, se
utiliza con una fuerza de 300g por lado con un uso de 14 horas. La línea
de acción de la fuerza debe pasar en el centro de resistencia del primer
molar mandibular. El tiempo de tratamiento con este tipo de arco es de
2 años 6 meses.82,83

paratología Funcional - Revisión de la

Literatura
Chumi Terán R. *, Campoverde Paute P. **, Cárdenas
Chacha P. ***

* Docente de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica de

la Universidad Católica de Cuenca.

**Estudiante de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica

de la Universidad Católica de Cuenca.

***Estudiante de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica

de la Universidad Católica de Cuenca.

Aparatología Funcional. Revisión de la Literatura

Resumen
El presente artículo tuvo por objetivo la realización de una revisión bibliográfica, acerca de los aparatos
funcionales, su acción principal sobre los músculos y los huesos y secundariamente sobre las piezas
dentarias. La forma cómo actúa sobre la musculatura, activándola o inhibiéndola y sobre los huesos,
estimulando el crecimiento óseo o deteniéndolo y con ello se puede conseguir una nivelación de las
bases óseas, consiguiendo transformar maloclusiones de clase 2 y clase 3, en clases 1. Los tipos de
aparatos funcionales utilizados para corregir el desequilibrio entre las fuerzas musculares externas
(labios y mejillas) y la fuerza muscular interna (lengua) hace que los maxilares crezcan más o menos,
tanto en sentido antero posterior como transversal; si este crecimiento de los huesos no es homogéneo,
surgen las discrepancias entre maxilar y mandíbula y por tanto la instauración de diferentes
maloclusiones. Los aparatos funcionales basan su efecto en la puesta en acción de fuerzas que actúan
sobre los dientes y huesos maxilares propiciando cambios morfológicos y funcionales, según el tipo y
diseño del aparato, el objetivo de acción es variable y selectivamente dirigido.

La ortodoncia funcional está indicada en la mayoría de los casos en pacientes que están en periodo de
crecimiento y debemos tener en cuenta que éste es diferente según el sexo, los varones acaban el
crecimiento craneofacial más tarde que las mujeres y por consiguiente se tiene un mayor margen de
tratamiento.

Palabras clave: maloclusiones, aparatos de ortodoncia, aparatología funcional, tratamientos para

maloclusión.

Functional appliances. A Literature Review

Abstract
This article aims to review literature, about functional devices, its main action on the muscles and
bones and secondarily on the teeth.
The way they acts on the muscles, activating or inhibiting and bone, stimulating bone growth or
stopping and thus can get a leveling of the bony bases, getting transforming malocclusions Class 2 and
Class 3, Classes 1.

The types of functional appliances used to correct the imbalance between the outer muscular strength
(lips and cheeks) and internal muscle strength (language) causes the jaws to grow more or less in both
anteroposterior sense and transverse; If this bone growth is not homogeneous, discrepancies arise
between maxilla and mandible and therefore the establishment of different malocclusions. Functional
appliances base their effect on the setting in motion of forces acting on the teeth and jaws promoting
morphological and functional changes depending on the type and design of the apparatus, the goal of
action is variable and selectively targeted.

The functional orthodontics is indicated in most cases patients in period of growth and we must
consider that this is different according to sex, men just craniofacial growth later than women and
therefore has a higher treatment margin.

Keywords: malocclusions, braces, functional appliances, treatments for malocclusion.

INTRODUCCION:

La Ortopedia Funcional de los Maxilares fue introducida en el mundo

de la ortodoncia oficialmente en 1936 por Andresen y Haulp (1), bajo
el concepto de ser una alternativa diferente en el tratamiento de las
maloclusiones, como es conocido, esta filosofía de tratamiento fue
objeto de profundos apasionamientos tanto de adherentes como de
opositores. Se desarrolló principalmente en Europa y fue trasladada a
América por profesores de la talla de Egil Harvold, Rolf Frankel, Hans
Bimler, desde la mitad del siglo pasado. En aquellas épocas la
posibilidad de ejercer influencia sobre el crecimiento de un paciente
era descartada en la medida que se aceptaba que éste respondía a
una programación genéticamente determinada, hallazgos posteriores
como la teoría de la matriz funcional de Moss (2), la teoría de
crecimiento de Petrovic (3), los estudios de Woodside (4) en la
Universidad de Ontario en el Canadá mostraron nuevas posibilidades
para el uso racional, ya no solamente intuitivo, de esta terapia.
Determinar que el cóndilo mandibular posee un tipo de cartílago
especial (secundario) con características, tanto morfológicas como
funcionales, diferentes al cartílago epifisiario de los huesos largos
(cartílago primario) nos permite explicar la respuesta de esta
estructura anatómica a los estímulos provenientes de la aparatología
ortopédico funcional (5), así mismo, los hallazgos en estudios con
animales de experimentación sobre la remodelación de la cavidad
glenoidea luego de la terapia ortopédico funcional añadieron
evidencias para explicar la estabilidad de las correcciones, en especial
de las maloclusiones de Clase II división 1 (6).

El objetivo de esta revisión bibliográfica es enseñar la importancia de

la aparatología funcional aplicada en el tratamiento ortopédico
funcional, ante la presencia de las diferentes maloclusiones, y los
resultados que se pueden obtener como una oclusión equilibrada, una
estética facial óptima y un funcionamiento de la articulación
témporomandibular fisiológico y saludable.

Metodología

La revisión bibliográfica se realizó con artículos buscados en las bases

de datos y fuentes bibliográficas la mayoría de los últimos 5 años,
entre ellas tenemos las siguientes fuentes: Revista Médica Clínica Las
Condes, Revista Estomatológica Herediana, Revista Estomatología,
Revista Habanera de Ciencias Médicas y fueron obtenidos con las
palabras claves: mal oclusiones, aparatos de ortodoncia, aparatología
funcional, tratamientos para mal oclusión.

Resultados

Con la selección de estos artículos hemos obtenido la siguiente

información, siendo desarrollada de la siguiente manera: Definición,
Equilibrio de las Fuerzas Musculares, Tipos de aparatos funcionales
de ortodoncia, Ventajas de los aparatos funcionales de ortodoncia,
Inconvenientes de los aparatos funcionales, Modo de acción y efectos
de los aparatos funcionales.

Desarrollo

Definicion.- Los aparatos funcionales son aparatos que tienen una

acción principal sobre los músculos y los huesos y secundariamente
sobre las piezas dentarias. Los aparatos funcionales pueden actuar
sobre la musculatura, activándola o inhibiéndola y sobre los huesos,
estimulando el crecimiento óseo o deteniéndolo y con ello podemos
conseguir una nivelación de las bases óseas. Podemos modificar
maloclusiones de clase II y clase III, transformándolas en clases I.

Estos aparatos no tienen elementos activos como las placas

removibles, las fuerzas son intermitentes y las fuerzas musculares son
capaces de hacer mover a las piezas dentarias y de modificar los
huesos básales.

Al presentarse el desequilibrio entre las fuerzas musculares externas

(labios y mejillas) y la fuerza muscular interna (lengua), ocasiona que
los maxilares no tengan un crecimiento homogéneo y surgen
discrepancias entre maxilar y mandíbula y por consiguiente la
instauración de diferentes maloclusiones.(3)

Equilibrio de las Fuerzas Musculares

Al aplicar un aparato que inhiba la fuerza de las mejillas sobre las

piezas dentarias, es la acción de la lengua la que hace que crezcan
los maxilares en sentido transversal y si lo aplicamos a nivel anterior y
evitamos la fuerza de los labios sobre las piezas dentarias, el
crecimiento que se produce es en sentido anteroposterior. Podemos
hacer crecer la mandíbula en sentido anteroposterior si obligamos su
adelantamiento, los cóndilos salen de la cavidad glenoidea y estos
crecen en sentido de ir a buscar su ubicación en la cavidad. Estas
teorías son fuentes de controversias, pero está claro que en periodo
de crecimiento de un niño o adolescente, el adelantamiento de la
mandíbula estimula su crecimiento, fundamentalmente a partir de los
cóndilos. (4)

Tipos de aparatos funcionales de ortodoncia

Los aparatos funcionales de ortodoncia se utilizan en aquellos casos

en los que la disfunción ha jugado un papel importante en la etiología
de la maloclusión.

 Aparatos rígidos de apoyo dental pasivo.- los aparatos

rígidos de apoyo dental pasivo no tienen capacidad intrínseca
para generar fuerzas con resortes o tornillos, y dependen
únicamente de la tensión de los tejidos blandos y de la actividad
muscular para producir efectos terapéuticos. Un ejemplo de este
tipo de aparatología funcional es el activador de Andresen -
Haüpl - Patrik.
 Fig. 1
Activador de Andresen
Ortoplus.es [Internet]. Málaga: Activador de Andresen[citado el
20 abr. de 2015]. Disponible
desde: http://www.ortoplus.es/ortodoncia/funcional/activador-
andresen.php
El aparato encaja holgadamente dentro de la boca y permite
adelantar la mandíbula varios milímetros para conseguir una
correcta oclusión. También permite inclinar los dientes
anteriores y controlar la erupción de los mismos para alterar las
relaciones dentales verticales.

 Aparatos elásticos de apoyo dental activo.- Los aparatos

elásticos de apoyo dental activo son iguales que los aparatos de
apoyo dental pasivos pero con la incorporación adicional de
elementos activos, como tronillos de expansión, coffin, resortes,
entre otros.

Fig. 2
Modelador Elástico de Bimler
Laboratorio Odontotécnico Artiles [Internet]: Modelador elástico
de bimler [citado el 20 abr. de 2015]. Disponible
desde: http://www.totalorthodontic.com/modulo_2_dental_lab/ser
vicios4.html
El modelador elástico de Bimler es un aparato integrado en esta
tipología. Es ligero y presenta resina colocada de forma
 selectiva. Al tener muchos espacios por donde puede pasar el
aire, no se desprende mientras el paciente duerme y se adapta
de forma correcta a su cavidad bucal.

 Aparatos reguladores de la función de apoyo tisular.- El

Regulador de la función de Frankel es un aparato regulador de
la función de apoyo tisular. Es el único aparato funcional que se
apoya en los tejidos. No obstante, una parte importante de este
aparato de ortodoncia se encuentra en el vestíbulo y altera tanto
la postura mandibular como el contorno de los tejidos blandos
faciales.

Fig. 3
Regulador de la función de Frankel
Atlas of orthodontic and orofacial orthopedic technique [Internet].
Alemania: Regulador de la función de Frankel [citado el 20 abr.
de 2015]. Disponible desde: http://www.o-
atlas.de/eng/kapitel5_170.php
A pesar de su escaso contacto con la dentición, este aparto
puede usarse para favorecer la erupción dental, para aprovechar
el desplazamiento anteroposterior, alterando las relaciones
dentales, y para expandir los arcos dentales, además de sus
efectos sobre el crecimiento maxilar. (3)(4)

Ventajas de los aparatos funcionales de ortodoncia

La aparatología funcional de ortodoncia utiliza el potencial de

crecimiento de las arcadas dentarias y, al mismo tiempo, lo estimula al
máximo.

 En muchas ocasiones se consigue modificar el perfil. Por

ejemplo, estos son los únicos aparatos que permiten a los
dentistas hacer crecer la mandíbula y tirar hacia delante los
 incisivos inferiores.

 El tratamiento de ortodoncia puede empezar en fase de

dentición mixta: se puede utilizar resina como un mantenedor de
espacio en caso de pérdida prematura.

 El uso de aparatos funcionales puede ser efectivo durante la

pubertad debido al pico de crecimiento puberal.

 Es ideal para el tratamiento de la maloclusión de clases I y II sin

apiñamiento dental. Son plenamente eficaces en el control
vertical de la sobremordida. El tratamiento con aparatología
funcional también presenta ciertas ventajas en tanto a
colaboración del paciente. Éste no tiene que hacer nada, es
decir, sólo debe comprometerse a ponerse el aparato funcional
siguiendo las instrucciones de su especialista en Propdental.
Además, en ocasiones permite evitar las extracciones, que
pueden ser incomodas y doloras para el paciente en
crecimiento.

 Los aparatos funcionales pueden hacer más fácil y más corta la

fase de ortodoncia fija requerida posteriormente (dependiendo
del caso). Asimismo, asegura excelencia en sus resultados,
puesto que mejora la posición de las bases óseas así como el
espacio necesario. Por estética, oclusión y función, son aparatos
elegibles. (8)

Inconvenientes de los aparatos funcionales

Por otro lado, la aparatología funcional presenta una serie de

inconvenientes también importantes a tener en cuenta:

 Con cualquier tipo de aparato funcional, la posición de cada

diente individual es imposible de controlar.

 La respuesta al tratamiento es variable después de la pubertad y

dependiendo del tipo rotacional de crecimiento antes de la
pubertad.

 Los casos con apiñamiento son más difíciles de mejorar,

especialmente en rotaciones incisales, ya que se puede
provocar más translación o aún más rotación. Por lo contrario,
 en aparatología fija es más fácil.

 En clínica, no dependen de la colaboración del paciente o

familiares. Aun así, ambos deben asegurarse que el aparato
funcional es llevado de la forma correcta, acorde con las
instrucciones del especialista. Si el aparato no produce los
resultados esperados, es debido, probablemente, a la falta de
utilización del mismo por parte del paciente.

 Normalmente, la aparatología funcional necesita finalizar el

tratamiento con ortodoncia fija.

 Con los aparatos funcionales, se consigue colocar bien las

bases óseas para mejorar la estética y la salud bucal del
paciente en etapa de crecimiento. Según cada caso, se
aplicaran de una forma u otra y se utilizará una tipología
determinada para corregir aspectos no deseados. (13)

Modo de acción y efectos de los aparatos funcionales.- Los

aparatos funcionales son aquellos inamovibles que utilizan las fuerzas
biológicas de la musculatura para cambiar la posición esquelética de
los maxilares y los dientes y conseguir así una mejor colocación de los
dientes que aumente su funcionalidad y disminuya los problemas.

Los aparatos funcionales aplican tres tipos de control a la dentadura:

el control vertical, el control sagital y el control transversal.

 Control vertical: Se aplica tanto en el maxilar superior (Erupción

hacia abajo y adelante mayor componente de migración mesial)
como en el maxilar inferior (Erupción ascendente y ligeramente
a mesial).

Se puede conseguir la corrección de la clase II con varios tipos

de aparatos funcionales. Los movimientos de mesialización
están más controlados con los aparatos rígidos que con los
elásticos. El aparato elástico permite más la mesialización de los
dientes mientras que el rígido no lo permite. Por ejemplo en un
paciente con biprotusión pondremos un rígido para controlar
más la mesialización.

 Control sagital: En la parte anterior se realiza de forma indirecta.

Puede aplicarse para la: protrusión de los incisivos (activar arco
labial) o para la restrusión de los incisivos
 Activar resortes. Permitirá mover los dientes hacia delante. Si es
un aparato rígido sin resortes (con resina) lo haremos a base de
recortar la resina

En una clase II normalmente los incisivos inferiores son los

tocamos ya que suelen estar bastante verticalizados y lo que
queremos es que se mantenga la inclinación hacia vestibular.
Para evitar su movimiento utilizamos un lip-bumper en los
incisivos inferiores para controlar la fuerza del labio inferior.

En una clase III hacemos un plano inclinado para lo incisivos

superiores para que se vestibularizen.

 Control transversal: Siempre es limitado. Expansión Coffin

(limitada) o Expansión Coffin más tornillo). Con mordida abierta
se utilizan unos aparatos abiertos, sin resina entre los incisivos
mientras que para las sobremordidas utilizamos aparatos
cerrados con interposición de resina entre incisivos. (12)

Efectos de los aparatos funcionales.- Los aparatos funcionales

provocan, como todos, efectos a distintos niveles de la boca. En este
caso tienen una gran influencia tanto a nivel muscular, como a nivel
dentario y a nivel esquelético. Estos son los efectos de los aparatos
funcionales:

 A nivel muscular: Reeducación de la lengua y de los músculos

de la masticación.
El aparato más significativo es el de Frënkel. El equilibrio entre
labios y lengua muchos ha sido comentado por muchos autores.
En un adulto con apiñamiento incisivo inferior las musculaturas,
al finalizar el tratamiento, pueden provocar las recidivas, en esta
edad es muy difícil reeducar la musculatura. Por eso tendremos
que colocar los dientes adaptándolos a la musculatura.

 A nivel dentario: Efecto de distalamiento relativo: el aparato no

deja mesializar los superiores por lo que hay un distalamiento
relativo (no real), simplemente los deja quietes en el sitio en que
se encontraban.

Efecto de extrusión: al poner resina entre incisivos, levantamos

la mordida y los molares no tienen contacto por lo que las piezas
posteriores pueden erupcionar.
 Efecto de intrusión relativa: no tocamos la resina de molares de
modo que creamos una barrera que no deja que erupcionen los
molares.

 A nivel esquelético: Cuando avanzamos la mandíbula, la fuerza

muscular tiende a volver a su posición original = vector de fuerza
antero-posterior funcional (VFF).

Al tirar de la musculatura hacia delante en mandíbula, en maxilar

se produce un efecto de distalamiento por su propiedad elástica.

 A nivel de la ATM: La propulsión de la mandíbula estimula el

cartílago condilar y aumenta su longitud.

También habrá una remodelación en la parte anterior de la fosa

glenoidea. (10) (11)

Discusión:

La aparatología funcional utiliza el potencial de crecimiento de las

arcadas dentarias y, al mismo tiempo, lo estimula al máximo y puede
conseguir modificar el perfil. Se ha comprobado que es ideal para el
tratamiento de la maloclusión de clases I y II sin apiñamiento dental y
son plenamente eficaces en el control vertical de la sobremordida.

Los aparatos funcionales pueden hacer más fácil y más corta la fase
de ortodoncia fija requerida posteriormente (dependiendo del caso).
Asimismo, asegura excelencia en sus resultados, puesto que mejora
la posición de las bases óseas así como el espacio necesario. Por
estética, oclusión y función por esto son aparatos elegibles.

Algunos autores concluyen que la aparatología funcional presenta una

serie de inconvenientes en cuanto a que la posición de cada diente
individual es imposible de controlar y que la respuesta al tratamiento
es variable después de la pubertad y dependiendo del tipo rotacional
de crecimiento antes de la pubertad.

Existen otras opiniones en que los casos con apiñamiento son más
difíciles de mejorar, especialmente en rotaciones incisales, ya que se
puede provocar más translación o aún más rotación. Por lo contrario,
en aparatología fija es más fácil. Normalmente, la aparatología
funcional necesita finalizar el tratamiento con ortodoncia fija.
Conclusiones:

Mediante esta investigación pudimos concluir que los aparatos

ortopédicos funcionales de los maxilares están diseñados para:

 Cambiar la función de los músculos faciales y maxilares.

 Proporcionar un ambiente más favorable para la dentición en

desarrollo.

 Optimizar el crecimiento esquelético Craneofacial y cambiar las

direcciones.

 Inhibir el crecimiento esquelético selectivamente, y/o guiar los

dientes en erupción a posiciones más favorables.

 Utilizar en pacientes con clase II por falta de crecimiento de la

mandíbula o clase II por protrusión del maxilar superior.

 El aparato más usado es el Frankel y el menos usado Andresen

- Haüpl - Patrik

Por ello, la ortodoncia funcional está indicada en la mayoría de los

casos en pacientes que están en periodo de crecimiento y debemos
tener en cuenta que éste es diferente según el sexo, los varones
acaban el crecimiento Craneofacial más tarde que las mujeres y por
consiguiente tenemos más margen para tratarlos. En sentido de hacer
crecer o detener el crecimiento óseo, la ortodoncia funcional es
totalmente ineficaz cuando el paciente ha finalizado su crecimiento
Craneofacial.