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NEUROLOGÍA - INFECTOLOGÍA
NEUROCISTICERCOSIS
oncoesferas que viajan a través como en otras regiones, siendo (11,7%). Otras manifestaciones
del sistema circulatorio y se la neurocisticercosis (NCC) clínicas descritas fueron síntomas
depositan en distintos órganos, parenquimatosa la forma más de meningitis, parálisis de los
aquí se puede desarrollar un quiste común de la enfermedad. También nervios craneales, trastornos de la
viable 2 a 3 meses después. Los hay casos descritos de afección marcha y ataxia, déficits focales,
quistes parenquimatosos son los de la médula espinal.(2, 17) El trastornos visuales, alteración del
más comunes, los que se alojan sistema nervioso central (SNC) estado mental, síntomas neuro-
en el plexo coroideo forman tiene muchas regiones anatomo- psiquiátricos y signos piramidales.
quistes ventriculares. Cuando funcionales distintas, por lo que (3)
Las crisis convulsivas son la
estos son pequeños pueden las manifestaciones clínicas de la manifestación clínica más común
pasar hasta el cuarto ventrículo, NCC pueden ser muy variadas, en la infección por NCC. Estas
siendo ésta la localización más dependiendo del área afectada, por crisis pueden ser generalizadas o
común en los ventrículos.(15) tanto no existe un cuadro clínico parciales, y responden a la forma
En el sistema nervioso central característico. Cabe mencionar parenquimatosa de la enfermedad.
(SNC) los cisticercos inducen que las manifestaciones clínicas Principalmente las crisis son
cambios inflamatorios leves van a depender, además de la parciales con generalización
en el tejido circundante. La localización de la lesión, del secundaria, seguidas de crisis
reacción inflamatoria inducida tamaño y número de los quistes. parciales simples y con menor
por los cisticercos meníngeos (12)
Ciertas características de los frecuencia, crisis tónico-clónicas
lleva a un engrosamiento pacientes con NCC están en generalizadas. En general, las
de las leptomeninges, esto estrecha relación con la severidad crisis convulsivas son más
dificulta la absorción de líquido de la enfermedad, entre éstas comunes en pacientes jóvenes.
cefalorraquídeo y provoca la edad, el género y la raza, así Se puede presentar estatus
hidrocefalia. (12)
Se ha visto que como el estado inmunológico. epiléptico en el 1-3% de casos.(1,
las mujeres presentan un nivel (9)
Nos enfocamos solamente en 3, 13)
Algunos reportes han sugerido
incrementado de IL5, IL6 y las manifestaciones que con más la asociación de NCC con cefaleas
IL10 al igual de un recuento frecuencia se describen. Hay primarias, principalmente migraña
mayor de leucocitos en el líquido casos de NCC que permanecen o cefalea tensional. Un estudio
cefalorraquídeo (LCR) que los asintomáticos, cuyo diagnóstico realizado por Del Brutto O. et al.
hombres. Tal vez por esta razón se realiza de forma incidental.(2, concluyó que un gran porcentaje
presentan casos más severos de 9)
En la mayoría de los artículos de los pacientes evaluados por
NCC que se puede relacionar consultados, los tres principales cefalea como único síntoma
con una respuesta inflamatoria de síntomas, son las convulsiones, las presentaba lesiones quísticas
mayor magnitud.(9) cefaleas y los déficits neurológicos cerebrales compatibles con NCC.
focales. En la revisión de casos (7)
Entre los déficits neurológicos
MANIFESTACIONES por Carabin H. et al. del 2011, focales, las alteraciones
CLÍNICAS se definieron las manifestaciones motoras son las más comunes.
clínicas más frecuentes. Entre Se describen monoparesias
El neurocisticerco puede alojarse éstas se mencionan convulsiones y hemiparesias, así como
tanto en el parénquima cerebral (78,8%), cefaleas (37,9%) y signos anormalidades oculomotoras.
como en los ventrículos, así de hipertensión endocraneana (1)
En ocasiones, el parásito se
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puede alojar cerca de los núcleos mortalidad fueron: hidrocefalia y permite visualizar mejor el
basales, provocando trastornos (26,2%), edema cerebral (10,4%) escólex y pequeñas vesículas
del movimiento. Se han descrito y convulsiones (5,4%). En el intraparenquimatosas.(12) En
casos de parkinsonismo reversible contexto de la epilepsia secundaria un paciente que cumpla con el
secundario a NCC.(6) A nivel a NCC, se han descrito casos de contexto clínico adecuado, una
neuro-psiquiátrico puede haber muerte súbita, aunque existe debate lesión redondeada, un quiste de 1-2
una amplia gama de trastornos sobre si se trata de un desenlace cm de diámetro con paredes lisas
del afecto, del pensamiento fatal causado directamente por y un punto excéntrico (el escólex),
o del comportamiento. En la la NCC, o si se trata de casos son criterios diagnósticos.(9) Esta
literatura médica se menciona el de Muerte Súbita Inesperada en última característica da el signo
compromiso psiquiátrico en un Epilepsia (MSIE). Otras causas patognomónico de un “hoyo
rango desde 9 hasta 65% de los de muerte incluyen aracnoiditis, con un punto”. En los casos de
casos, con alteraciones al ingreso meningitis y encefalitis.(13) estadio vesicular no hay edema
que pueden incluir síndromes y no hay captación del medio de
psicóticos, o síndromes cerebrales DIAGNÓSTICO contraste. Cuando se pasa a un
orgánicos, encontrándose casos de estadio coloidal o granular, la
deterioro mental con pérdida de El diagnóstico de neurocisticerosis lesión se rodea de edema. En este
la memoria y demencia.(12) Según (NCC) es difícil debido a que estadio la mayoría de lesiones
un estudio realizado por Viola G. las manifestaciones clínicas son presentan un patrón nodular de
et al. la NCC puede debutar como inespecíficas. Se han intentado captación después de la inyección
una hemorragia subaracnoidea, establecer criterios diagnósticos del contraste. A este patrón se le
pero en su revisión de la literatura definidos con dos grados de llama “granuloma de cisticerco”.
se han reportado muy pocos casos certeza diagnóstica: definitiva y Los cisticercos calcificados
de evento vascular cerebral por probable; sin embargo esto no ha aparecen en la TAC como nódulos
NCC.(18) Rice B. et al. describieron fructificado ya que estos no son hiperdensos pequeños sin edema
en el 2012 el caso de un paciente aplicables en muchos escenarios asociado.(8) Los hallazgos en
con diagnóstico de NCC a nivel de clínicos y además no se han imágenes van a depender también
médula espinal, el cual debutó con realizado estudios adecuados para de la localización del cisticerco.
un cuadro similar al síndrome de validar su uso.(1) Actualmente los De modo que en los pacientes que
Brown-Sequard.(17) métodos diagnósticos se basan en presentan una NCC subaracnoidea,
imágenes cerebrales por medio de el hallazgo más común es la
MORTALIDAD tomografía axial computarizada hidrocefalia relacionada con la
(TAC), resonancia magnética oclusión de los forámenes de
La mortalidad por (RM) y por inmunodiagnóstico, ya Luschka y Magendie. En casos
neurocisticercosis (NCC) está sea con detección de anticuerpos de NCC de la médula espinal,
relacionada con la localización contra el parásito o antígenos ésta se observa ensanchada, y de
intracraneal de los parásitos y el específicos del cisticerco.(9) Se no identificarse el escólex, será
consecuente proceso patológico. dice que la RM es más sensible difícil diferenciarla de un tumor.
En una serie retrospectiva realizada que la TAC para detectar (8)
El inmunodiagnóstico se puede
en Estados Unidos (EEUU), los cisticercos intraventriculares, en dividir en dos grupos: los que
factores que contribuyeron a la cisternas y en base de cráneo, usan antígenos para encontrar
HUETE, DURÁN, SOTO: NEUROCISTICERCOSIS 471
anticuerpos contra ellos y los en pacientes con enfermedad (100 mg/kg dividido en tres dosis
que usan anticuerpos específicos mínima y en aquellos con quiste cada dos horas) es eficaz en
para encontrar antígenos en la calcificado.(15) pacientes con un quiste único,
muestra. El uso de antígenos para pero su eficacia es controversial en
detectar anticuerpos presenta TRATAMIENTO aquellas personas que presentan
la limitante que se puede dar una enfermedad multiquística.(15)
una reacción cruzada con otros El tratamiento depende de El albendazol, en caso de infección
parásitos como el Echinococcus la agudeza y severidad de la parenquimatosa no complicada,
granulosus, y los falsos positivos presentación clínica, repuesta se prescribe en dosis de 15mg/
que pueden emerger cuando los inmune del hospedero, kg/día por un mes. Sin embargo,
anticuerpos fueron producidos localización y número de estudios recientes han demostrado
por una infección ya resuelta o lesiones, estadio de degeneración que disminuir la terapia a una
por previa exposición al parásito del quiste y potenciales semana no afecta la eficacia,
sin secuelas clínicas.(9) Cuando complicaciones futuras. Incluye incluso se puede reducir a 3 días
se buscan anticuerpos contra los medidas para evitar morbilidad en caso que el paciente presente
antígenos del parásito, la IgG es y mortalidad. Usualmente se un solo quiste. El albendazol ha
la inmunoglobulina que se detecta realiza una combinación de sido superior al praziquantel en
con mayor predominancia.(9) No antihelmínticos con tratamiento varios estudios que comparan la
se ha establecido la relación que sintomático (antiepilépticos y eficacia entre ambas drogas.(8) En
existe entre la carga parasitaria corticoesteroides). La cirugía el estudio realizado por Carpio A.
y el nivel de IgG. En un estudio también tiene un papel importante et al. se evidenció la desaparición
realizado por Prabhakaran V. et en el manejo del paciente.(8) del quiste en aquellos pacientes
al. se encontró que no existe una Cabe destacar que el abordaje que recibieron albendazol en un
relación directa entre quistes terapéutico único no es efectivo plazo de 12 meses. Al compararlo
múltiples y un nivel más elevado en todos los casos. Cuando un con el grupo placebo se observó
de IgG.(16) La detección de paciente presenta una enfermedad una notable ventaja. A pesar de
antígenos circulantes usando muy severa o complicaciones que esto, se estima que al finalizar la
anticuerpos monoclonales tiene ponen en peligro su vida, debe terapia se logra sólo un 60% de
una baja sensibilidad como recibir tratamiento de emergencia. disminución de los parásitos y un
método de tamizaje, sin embargo, Los antihelmínticos raramente 40% de aclaramiento total, por lo
puede ser una buena herramienta son requeridos previo a la que se debe repetir el tratamiento.
de seguimiento en la respuesta estabilización y en algunos casos Los antiparasitarios no se
al tratamiento.(8) Hay diversos puede incluso empeorar el cuadro. recomiendan en el tratamiento
exámenes serológicos para medir (15)
Los antiparasitarios utilizados de NCC calcificada.(4,15) En
los anticuerpos contra Taenia son praziquantel y albendazol. El la mayoría de los estudios se
solium. El más usado de ellos es régimen usual de praziquantel administrados corticoesteroides
el Western blot, el cual emplea es de dosis de 50 mg/kg/día cada concomitantemente
una fracción específica del quiste. 8 horas por 15 días, asociado a (dexametasona o prednisolona) en
El examen es muy específico cimetidina y alimentos. También dosis varias, dicha combinación
para confirmar el diagnóstico, sin se ha encontrado que un régimen parece efectiva en reducir las
embargo carece de sensibilidad corto de dosis altas de praziquantel lesiones activas en la imágenes
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