Guía de estudio

Endocrinología en 7 días

Endocrinología es una asignatura importante en el examen M.I.R. con una serie de ventajas: en primer lugar no
es tan extensa como otras asignaturas con un número similar de preguntas, en segundo lugar existen una serie de
temas que concentran un mayor número de preguntas y que por lo tanto hay que dominar bien y por último es una
asignatura en la que teniendo clara la fisiología y razonando un poco puedes contestar sin dificultad la mayoría de
las preguntas. Es por lo tanto una asignatura rentable que no puedes dejar de estudiar.

Para rentabilizar y facilitarte el estudio te serán muy útiles las tablas y los algoritmos diagnósticos y terapeuticos, tanto
los que encontrarás en los diferentes temas del manual como los que tu mismo puedas elaborarte. También debes
prestar atención a las imágenes que aparecen en el manual puesto que como ya sabes en el examen M.I.R. existen
preguntas vinculadas a imágenes y endocrinología es una asignatura susceptible de ser preguntada de esta forma
como ya sucedió en el exámen M.I.R. 2009-2010.

A continuación te presentamos nuestra propuesta para preparar endocrinología en estos 7 días con la que podrás
estudiar adecuadamente la asignatura, te recordamos asi mismo que puedes adaptarlo a tus necesidades si asi lo
crees conveniente.

Día 1 Día 5

Tema 01: Fisiología del sistema endocrino. Tema 05: Diabetes mellitus.
Tema 02: Enfermedades de la hipófisis y
del hipotálamo. Día 6

Día 2 Tema 05: Diabetes mellitus.

Tema 06: Hipoglucemia en el sujeto no diabético.
Tema 03: Enfermedades del tiroides. Tema 08: Trastornos del metabolismo del calcio.

Día 3 Día 7

Tema 03: Enfermedades del tiroides. Tema 07: Nutrición, dislipemia y obesidad.
Tema 04: Enfermedades de las glándulas suprarrenales. Tema 09: Trastornos neoplásicos que afectan
a múltiples órganos endocrinos.
Día 4 Tema 10: Tumores neuroendocrinos
gastroenteropancreáticos. Tumores
Tema 04: Enfermedades de las glándulas suprarrenales. y síndrome carcinoide.
Tema 11: Trastornos del desarrollo sexual.

Día 1
Tema 1: Fisiología del sistema endocrino.

Estudia ahora los apartados 1.1. Introducción y 1.8. Otras sustancias biológicas de acción hormonal, sobre el
resto de apartados es más conveniente estudiarlos antes de su tema correspondiente como te iremos recomendando
a continuación ya que así tendrás más reciente la fisiología a la hora de estudiar la patología de esos temas.
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Tema 02: Enfermedades de la hipófisis y del hipotálamo.

Comienza estudiando el apartado 1.2. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias para comprender como son las
acciones y regulación de las hormonas hipofisarias y poder comprender mejor asi su patología. Este es un tema largo,
pero debes centrarte en saberte bién lo más importante.

• Apartado 2.1. Hiperprolactinemias: Es un apartado importante dentro de este tema, tienes que conocer las
causas de hiperprolactinemia (no olvides los fármacos y el embarazo) y el diagnóstico diferencial ante una hi-
perprolactinemia. Fijate que una vez descartado el embarazo, niveles de prolactina por encima de 100 son muy
sugerentes de prolactinoma y niveles por encima de 250 son prácticamente patognomónicos de macroprolacti-
noma.

Dedica tiempo a estudiarte bien los prolactinomas y especialmente su manejo terapeútico, fijate en cuando esta
indicaco tratarlos y cuando no, aspecto preguntado en varias ocasiones (tabla 12), tienes que conocer también las
distintas opciones terapeúticas y recuerda que cuando esta indicado tratar un prolactinoma, el tratamiento de pri-
mera elección es farmacológico.

• Apartado 2.3. Exceso de hormona del crecimiento: Fijate en el fenotipo caracteristico de estos pacientes, en
las complicaciones que puede asociar la acromegalia (cardiovasculares, cáncer de colón, etc.) y recuerda que
lo más frecuente es que sea un macroadenoma. Tienes que saberte bién los criterios diagnósticos (tabla 13) y el
manejo terapeútico de la acromegalia (figura 25), recuerda que en este caso el tratamiento de primera elección
es la cirugía.

Dedicale un poco de tiempo a estudiar el apartado 2.9. Adenomas hipofisarios, fijate sobre todo en las mani-
festaciones clínicas, tanto endocrinas como las locales debido al crecimiento del tumor (recuerda la hemianopsia
bitemporal). Léete la apoplejia hipofisaria para reconocerla en un caso clínico.

• Apartado 2.12. Diabetes insípida: El objetivo en este apartado es saber diferenciar una polidipsia primaria
de una diabetes insípida, y dentro de esta una central de una nefrogénica, por lo tanto es fundamental que
estudies bién el diagnóstico diferencial (el algoritmo de la figura 28 esta muy bién). Mirate también la clínica
y el tratamiento que es distinto en la diabetes insípida central (desmopresina) que en la nefrogénica (tiazida,
aines, etc).
• Apartado 2.13. Síndrome de secrección inadecuada de vasopresina: Mira la tabla 19 donde tienes resumidas
las causas de este síndrome. Tienes que ser capaz de reconocerlo en un caso clínico asi que fijate en la clínica y
diagnóstico para saber cuando sospecharlo. El diagnóstico de este síndrome es por exclusión por lo que debes
estudiarte bien los criterios diagnósticos que tienes en la tabla 20 y no olvides mirarte el tratamiento de la hipo-
natremia, tanto aguda como crónica.
• Apartado 2.10. Hipopituitarismo: Echale un vistazo a las tablas 17 y 18 y recuerda siempre que antes de ad-
ministrar hormonas tiroideas hay que poner glucocorticoides para evitar desencadenar una crisis suprarrenal.

Del resto del tema, mirate con un poco más de detenimiento el déficit de GH en el niño y la tabla 15 que recoge las
características diferenciales entre el hipotiroidismo primario y central. Dedica unos minutos a repasar las imágnes
de este tema.

Día 2
Tema 03: Enfermedades del tiroides.

Tema fundamental de endocrinología para el exámen MIR que debes estudiarte bien. Comienza estudiando el
apartado 1.3. Hormonas tiroideas del primer tema para comprender como funcionan las hormonas tiroideas y su
regulación.

• Apartado 3.1 Síndrome del eutiroideo enfermo: Lo más importante es saber que se da en pacientes gravemen-
te enfermos, como se diagnóstica (fijate en el perfil hormonal) y su manejo terapeútico.
• Apartado 3.2. Bocio simple: Tienes que saber de que se trata (crecimiento del tiroides en pacientes con función
tiroidea normal), fijate en la tabla 21 para conocer las causas de bocio y estudia la clínica derivada del creci-
miento del tiroides. Es importante que conozcas el manejo terapeútico del bocio simple recordando que ante la
existencia de clínica compresiva esta indicada la cirugía.

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• Apartado 3.3. Hipotiroidismo: Conoce sus causas y las diferentes formas clínicas, no olvides estudiar la tabla
24 que resume el perfil hormonal en las diferentes formas de hipotiroidismo y las indicaciones de tratamiento
del hipotiroidismo subclínico.
• Apartado 3.4. Hipertiroidismo: Tienes que conocer las diferentes causas que pueden provocar hipertiroidismo
entendiendo el mecanismo por el cual lo producen ya que así podras deducir como será el estado de captación
gammagráfica del tiroides en las diferentes etiológias del mismo, sin olvidar mirarte los efectos del yodo sobre
el tiroides. Estudia las manifestaciones clínicas generales (figura 42) y las manifestaciones extratiroideas de la
enfermedad de Graves (oftalmopatía y dermopatía).

Respecto al diagnóstico, recuerda que tanto en el hiper como en el hipotiroidismo la primera determinación que se
realiza es la TSH y mirate el diagnóstico etiológico del mismo (figura 43) sin olvidar estudiarte la tabla 29 que resume
la captación gammagráfica en los diferentes estados de hipertiroidismo. Tienes que conocer la distintas modalidades
terapeúticas haciendo especial hincapié en el tratamiento de la enfermedad de Graves y del bocio multinodular tóxico.

• Apartado 3.5. Tiroiditis: Este es un apartado muy rentable ya que las preguntas suelen ser sencillas y conocien-
do los aspectos básicos de las diferentes formas de tiroiditis puedes contestar a la mayoría de las preguntas. Las
dos formas clínicas más importantes son la subaguda de Quervain y la de Hashimoto, la tabla 30 resume muy
bien las características de cada una de ellas.

Día 3
• Apartado 3.6. Tumores malignos del tiroides: Es un apartado muy importante dentro de la patología tiroidea
que debes dominar muy bien.
- Comienza estudiando el linfoma tiroideo del que tienes que recordar su asociación con la tiroiditis de Has-
himoto y el cáncer medular de tiroides especialmente su diagnóstico y tratamiento (recuerda también que
es muy característico la presencia de sustancia amiloide en su histología).
- De los tumores del epitelio folicular tienes que conocer las variedades histologícas que existen conociendo
su epidemiología, anatomía patológica, comportamiento clínico y su pronóstico. La tabla 34 resume muy
bien estos aspectos.
- Es importante que conozcas bien el manejo del nódulo tiroideo que tienes resumido en el algoritmo de la
figura 48, no olvides estudiar los factores de riesgo para cáncer de tiroides ante un nódulo (tabla 31) puesto
que su presencia o ausencia modifican la actitud a seguir.
- Finalmente estudia bién el tratamiento inicial del cáncer diferenciado de tiroides (recuerda que inicialmente
es quirúrgico) y su seguimiento posterior. Ambos aspectos los tienes sintetizados en la figura 52.

Dedica algo de tiempo al final de este bloque para repasar las imágenes del manual que vienen en este tema ya que
es susceptible de ser preguntado vinculado a una imagén como ya sucedió en el MIR 2009-2010 (preguntas 19 y
20). Presta atención a las imágenes gammagráficas.

Tema 04: Enfermedades de las glándulas suprarrenales

Comienza estudiando el apartado 1.4. Hormonas suprarrenales del primer tema para comprender la fisiología de
la glándula suprarrenal lo que te ayudará a entender mejor su patología. Este es un tema en el que los algoritmos
diagnósticos son muy importantes.

• Apartado 4.1. Síndrome de Cushing: Es un de los apartados más importantes del tema por lo que tienes que
estudiarlo bien. Estudia la etiología para saber entre que patologías hay que hacer diagnóstico diferencial (re-
cuerda que la causa más frecuente de cushing es la exógena), de la clínica quedate con la imagen mental del
cuadro clínico característico (figura 53) y recuerda que cuando la causa es un tumor ectópico productor de
ACTH el fenotipo puede no ser tan evidente.

Es fundamental que domines muy bien el diagnóstico de sindrome de cushing (figura 56) y el diagnóstico etiológico
de localización (tablas 37 y 38), no dudes en emplear el tiempo que necesites en comprender muy bien estos dos
aspectos. No olvides mirarte el tratamiento, el cuál puedes integrar en las tablas de diagnóstico diferencial para
facilitarte su estudio.

• Apartado 4.4. Hipoaldosteronismo: Léete la acidosis tubular renal tipo IV para saber en que consiste, fijate que
se suele dar en pacientes diabéticos.

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Día 4
• Apartado 4.2. Insuficiencia suprarrenal: Tienes que conocer cuales son sus causas (la más frecuente es la au-
toinmune) y su clínica característica para saber reconocerla en un caso clínico. Es muy importante que tengas
claro el diagnóstico, en primer lugar el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal (IS) y posteriormente que sepas
diferenciar una IS primaria de una secundaria, puedes ayudarte de la figura 60. Respecto al tratamiento fijate
que es distinto según la causa sea primaria o secundaria y que hay que aumentar la dosis de corticoides ante
situaciones de estrés.
• Apartado 4.3. Hiperaldosteronismo: Sospechalo ante una hipertensión arterial “rara”, es decir: grave, restis-
tente a tratamiento, de inicio precoz, HTA en niños y jovenes o cuando se asocie HTA e hipopotasemia una
vez descartados los diuréticos como causa de la hipopotasemia (mira la tabla 40) y centrate en estudiar tanto el
diagnóstico como el tratamiento de esta patología, fijate que cuando esta producido por una hiperplasia supra-
rrenal bilateral el tratamiento es médico a diferencia del cushing donde es quirúrgico.
• Apartado 4.6. Hiperandrogenismo: No te pierdas demasiado en este tema, ten claro las diferencias entre hi-
pertricosis e hirsutismo y centrate en el diagnóstico diferencial de las causas de hirsutismo y virilización (tabla
41).
• Apartado 4.5. Incidentalomas suprarrenales: Ten en cuenta que cada vez es más frecuente descubrir masas
suprarrenales de forma incidental debido a la mayor realización de pruebas de imagen abdominal por otros mo-
tivos. En este apartado dispones de un algoritmo diagnóstico-terapeútico en la figura 64 que sintetiza muy bién
lo que debes saber de esta patología, recuerda que lo primero siempre es descartar funcionalidad de la masa.
• Apartado 4.7. Feocromocitoma: Fijate que en los adultos es el tumor del 10% (10% bilaterales, 10% malignos
y 10% extrasuprarrenales). Recuerda la clínica del feocromocitoma para poder identificarlo en un caso clínico,
debes estudiarte bién el diagnóstico del mismo y especialmente el tratamiento, tanto el preoperatorio (recuerda
que siempre lo primero es el bloqueo alfa con fenoxibenzamina oral) como el quirúrgico.

Aprovecha para mirarte las enfermedades que asocian feocromocitomas que tienes resumidas en la tabla 43 y vuel-
ve a repasar las imágenes de este tema.

Día 5
Tema 05: Diabetes Mellitus

Comienza estudiando el apartado 1.6. Hormonas fundamentales implicadas en el metabolismo hidrocarbona-

do para conocer las hormonas que intervienen en la regulación del metabolismo de los hidratos de carbono.

• Apartado 5.2. Diagnóstico: Es muy importante que domines bien los criterios diagnósticos de la diabetes me-
llitus ya que tienes que saber distinguir entre las distintas categorias diagnósticas (diabétes, intolerancia a los hi-
dratos de carbono y glucosa alterada en ayunas). Fijate bien también en las indicaciones de cribado de diabetes
tipo 2 (tabla 47).
• Apartado 5.3. y 5.4. Clasificación y Patogenia: Conoce los rasgos principales de los distintos tipos de diabetes
que existen y su patogenia, especialmente de la tipo 1 y tipo 2 (recuerda que la influencia genética es mayor en
la diabetes tipo 2 que en la 1).
• Apartado 5.5. Manifestaciones clínicas: Debes conocer las manifestaciones clínicas generales y estudia las
diferencias entre la diabetes tipo 1 y la tipo 2 (tabla 50).
• Apartado 5.6. Complicaciones metabólicas agudas: Es un apartado importante dentro de la diabetes, espe-
cialmente la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar del que debes conocer su pato-
genia, su clínica y especialmente su tratamiento (la tabla 51 resume muy bien estas dos entidades), fijate bien
cuando esta indicado administrar bicarbonato en el tratamiento. No olvides mirarte la hipoglucemia aunque ha
sido menos preguntada, sobre todo su clínica y tratamiento.
• Apartado 5.7. Complicaciones crónicas de la diabetes: Centrate en este apartado en la macroangiopatía
(recuerda que la ateroesclerosis y sus complicaciones son la principal causa de muerte en el diabético) y en la
prevención de las complicaciones diabéticas ya que el resto de apartados los veras en sus asignaturas correspon-
dientes.

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Día 6
• Apartado 5.8. Tratamiento: Fundamental que estudies bien el tratamiento de la diabetes, debes saber bien los
siguientes aspectos:
- Medidas generales, tipos de insulina (tabla 58), pautas de insulinoterapia, contraindicaciones de la pauta
intensiva (tabla 59) y efectos secundarios de la insulina (comprende bien el efecto somogyi y del alba).
- Antidiabéticos orales: Tienes que saber sus mecanismos de acción, efectos adversos, indicaciones y contra-
indicaciones, la tabla 60 resume muy bién todos estos aspectos y puede ser muy útil para estudiarlos.
- Tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2 (tabla 61) y objetivos de control metabólico (tabla 62).

Los aspectos relacionados con la diabetes y la gestacion los tienes recogidos también en gine, por lo que puedes
completarlo con la información que encontraras aquí.

Tema 06: Hipoglucemia en el sujeto no diabético.

Este es un tema poco preguntado en general y poco rentable por lo tanto, en el que lo más importante es conocer
el diagnóstico diferencial de la hipoglucemia (la tabla 66 es muy útil) y el insulinoma, especialmente su diagnóstico
y tratamiento.

Tema 08: Trastornos del metabolismo del calcio.

Comienza estudiando el apartado 1.7. Homeostasis cálcica para conocer como se regula y que hormonas intervie-
nen en el metabolismo del calcio, comprende bien las acciones de la PTH y la Vitamina D.

• Apartado 8.1. Hipercalcemia: Es el apartado más importante del tema, tienes que conocer la etiología (recuer-
da que lo más frecuente en pacientes ambulatorios es el hiperparatiroidismo primario y en hospitalizados son
las neoplasias), la clínica, el diagnostico diferencial (figura 88) y sobre todo el tratamiento médico de la hipercal-
cemia que tienes que saberte bien ya que ha sido preguntado en varias ocasiones.

En cuanto a las causas concretas de hipercalcemia presta especial atención al hiperparatiroidismo primario y que-
date con los rasgos principales de la hipercalcemia neoplásica y la asociada a insuficiencia renal. No olvides mirarte
las indicaciones de cirugía del hiperparatiroidismo (tabla 85).

• Apartado 8.2. Hipocalcemia: Su importancia es menor que la hipercalcemia pero no debes dejar de estudiarla,
fijate en las distintas causas de hipocalcemia (usa la tabla 87 para ver las distintas formas de psudohipoparatiroi-
dismo fijandote en que se parecen y en que se diferencian) y no dejes de estudiar su diagnóstico diferencial y
su tratamiento.

Día 7
Tema 07: Nutrición, dislipemia y obesidad

Es un tema cuya importancia va en aumento por lo que no puedes dejar de estudiarlo pero teniendo en cuenta siempre
que es lo más importante y rentable. Comienza leyendo el apartado 1.9. Nutrición y metabolismo lipídico del tema 1.

• Apartado 7.2. Dislipemias y su tratamiento: Presta especial atención a la hipercolesterolemia familiar (tabla
72) dentro de las hiperlipoproteinemias primarias. Tienes que conocer muy bien el tratamiento de la dislipemia
(recuerda que primero se empieza por modificar el estilo de vida) incluyendo los farmacos hipolipemiantes de
los que debes conocer su mecanismo de acción y los lípidos que modifican principalmente. No olvides mirar la
tabla 74 de objetivos de control de la dislipemia.
• Apartado 7.3. Obesidad: Lo más importante es el síndrome metabólico (tabla 77), echale un ojo al tratamiento
de la obesidad y a las complicaciones de la cirugía bariátrica (tabla 81).
• Apartado 7.1. Principios generales de nutrición: Fundamentalmente los estados patológicos derivados del
deficit de proteinas (tabla 68) y las diferentes formas de desnutrición (tabla 70). Mira también las indicaciones y
contraindiaciones de la nutrición enteral y parenteral.

Dentro de este bloque vamos a abordar tres temas que en general son menos preguntados en el examen.

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Tema 09: Trastornos neoplásicos que afectan a múltiples órganos endocrinos.

De estos tres temas es posiblemente el más rentable ya que teniendo unos conceptos claros se puede responder
a la mayoría de las preguntas. Tienes que saber que asociaciones características conforman los síndromes MEN 1,
MEN 2A y 2B y los aspectos relacionados con su genética, especialmente la genética del MEN 2 (protooncogen RET)
ya que se utiliza para hacer cribado del mismo en familiares de primer grado (recuerda que el objetivo es evitar el
cáncer medular de tiroides).

Tienes que saber también distinguir un síndrome poliglandular autoinmune tipo 1 de un tipo 2 si lo preguntan en
forma de caso clínico, el recuerda de la pagina 138 te ayudara a distinguirlos (fijate que el PGA 1 es típico de NIÑOS
y el PGA 2 es típico de ADULTOS).

Tema 10: Tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos. Tumores y síndrome carcinoide.

Lo más rentable es estudiar los tumores carcinoides y el síndrome carcinoide, especialmente las localizaciones más
frecuentes (figura 94), la clínica del sindrome carcinoide para reconocerlo en un caso clínico y el diagnóstico (re-
cuerda la utilidad de detectar el ácido 5-hidroxiindolacético en orina).

No olvides la asociación entre eritema necrolítico migratorio y glucagonoma.

Tema 11: Trastornos del desarrollo sexual:

De este tema lo más rentable de estudiar es la hiperplasia suprarrenal congénita, especialmente el déficit de 21-hi-
droxilasa y los trastornos del desarrollo sexual del sexo cromosómico (klinefelter, turner y disgenesia gonadal mixta)
que tienes muy bien sintetizado en la tabla 97 del manual. Del resto del tema léete con algo más de detenimiento
la pubertad precoz.

Puedes dedicar algo de tiempo al final del día a repasar las imágenes que tienes en los distintos temas del manual ya
que te será útil a la hora de enfrentarte a las preguntas vinculadas a imágenes. Si tienes tiempo vuelve también sobre
los desgloses y repasa las preguntas que has fallado o en las que has encontrado más dificultades.

MUCHO ÁNIMO¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡

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