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Profª Fernanda Barboza
Eletrocardiograma
Parte V
Detectando
alterações
HELIANE CAMPOS VIEIRA - 504.313.071-72

1
Distúrbios
de condução
www.romulopassos.com.br
Curso de Capacitação em ECG - Eletrocardiograma

2
Arritmias
Alteração da frequência, formação e/ou condução do impulso elétrico através

do miocárdio.
Causas: Excitabilidade aumentada, diminuída e distúrbios de condução.
Relação da onda P com o complexo QRS.
Arritmias atriais e ventriculares

Arritmia supraventricular: Ritmo que se origina acima da junção entre o nó AV
e o feixe de His. Pode-se originar no tecido atrial, na junção atrioventricular ou
envolvendo vias acessórias.
a) taquicardia sinusal;
b) taquicardia atrial paroxística;
c) flutter e fibrilação atriais.

3
Arritmias atriais e ventriculares
Arritmia ventricular: Ritmo de origem abaixo da bifurcação do feixe de

His, habitualmente expressa por QRS alargado.
Bloqueio de ramo
Taquicardia ventricular
Fibrilação ventricular
Wolff-Parkinson-White
BAV 1°,2°e 3°
Atrioventricular
grau
Bloqueios
Bloqueio de
Intraventricular
ramo D e E

4
Bradiarritmias
As bradiarritmias alterações da frequência e/ou ritmo cardíaco que
cursam com resposta ventricular baixa.
Absoluta: FC menor que 50 a 60 bpm.
Relativa: FC 65 a 70 bpm em situações de maior demanda, como

insuficiência cardíaca descompensada ou choque séptico;
A bradiarritmia pode ser fisiológica, como em atletas bem treinados com
baixa frequência cardíaca durante o repouso.
Patológica: doenças do nó sinusal ou medicações
Bradicardia Sinusal
Tônus vagal excessivo: durante vômitos ou quadros vasovagais; durante o
sono em pessoas hígidas;
Efeito de medicações que deprimem o nó sinusal: betabloqueadores,
Bradicardia sinusal
bloqueadores de canal de cálcio, amiodarona, propafenona, lítio.
Condições sistêmicas diversas (meningite, tumores de SNC com
hipertensão intracraniana, hipóxia severa, hipotermia, hipotireoidismo,
sepse por germes Gram-negativos).
Tratamento: Apenas se DC diminuído com
atropina. Se persistente e sintomática é
indicado marca-passo.

5
Parada Sinusal
Assistolia maior que 2 seg.  falha do automatismo sinusal.
Caracteriza-se por longos períodos sem onda P no ECG. Estes períodos

não são múltiplos do intervalo R-R normal. Quando longas, tais paradas
sinusais são interrompidas por batimentos de escape.
Causas : Tônus vagal excessivo; IAM (geralmente inferior); Doenças
degenerativas (doença do nó sinusal); Hipersensibilidade do seio
carotídeo (com resposta cardioinibitória: assistolia maior que 3 segundos
durante estímulo do seio carotídeo); Efeito de drogas: digital; Apneia do
sono.
Tratamento marca-passo definitivo.
Bloqueios Atrioventriculares (BAV)

São distúrbios da condução elétrica dos átrios para os ventrículos,
causados por alterações do nó AV;
Podem se caracterizar por atrasos da condução, falhas

contínuas ou intermitentes, ou mesmo ausência total de
condução AV.
Durante o BAV, o bloqueio pode ocorrer no nó AV, feixe

de His ou ramos ventriculares.
BAV 1º, 2° e 3° grau

6
BAV 1º grau
Intervalo PR > 0,2 seg.

Retardo na condução do
nó AV, mas todos os
batimentos são
conduzidos para o
ventrículo.
Causas medicamentosas (amiodarona ou digital), miocardite, doenças

degenerativa de condução
Prolongamento
progressivo do PR
Tipo Mobitz I
até que 1 QRS é
bloqueado
BAV 2° grau
QRS são bloqueados
Tipo Mobitz II se prolongamento do
PR

7
BAV 2º grau- Mobitz I
Alargamento do PR até o aparecimento de uma onda P bloqueada.

Bloqueio AV
Distúrbios infranodais (sistema His –Purking)
Causa medicamentos, IAM
BAV 2º grau Mobitz II
Onda P bloqueada sem alargamento do PR.

Acompanhada de síncope
Necessário marca-passo

8
BAV 3° grau ou Total

Dissociação AV, sem correlação da
onda P e o QRS.
Átrio e ventrículo se contraem de
modo independente
FC em torno de 40
Causa: distúrbios hidroeletrolíticos,
chagas, miocardites
Tratamento: Marca-passo
Necessário Holter
para confirmação
diagnóstica

9
Prolongamento do PR (>0,20seg)
Bloqueio cardíaco primeiro e segundo e terceiro grau;
São distúrbios da condução elétrica dos átrios para os
ventrículos, causados por alterações do nó AV;
Podem se caracterizar por atrasos da condução, falhas
contínuas ou intermitentes, ou mesmo ausência total de
condução AV. Além disso, podem ser temporários ou
permanentes.
Primeiro grau batimento conduzido: todos, porém com atraso.
2º grau: alguns
3º grau nenhum – indicação de marcapasso definitivo
Síndrome de Wolff Parkinson White

É uma arritmia cardíaca que faz com que os impulsos elétricos sejam
conduzidos ao longo da via acessória dos átrios até os ventrículos,
denominada feixe de Kent, é também uma forma de taquicardia, formada
por uma condução atrioventricular adicional que impede condução normal
do estímulo do átrio que vai até o nódulo atrioventricular, causando
taquicardia.
ECG: Intervalo PR diminuído, onda delta
Tratamento: Ablação da via acessória

10
QRS maior que

0,12 seg
Onda S tardia em
Ramo D V5, V6 e aVL
V1 e V2 com
Bloqueios orelha de coelho
intraventriculares
QRS alargado >
0,12 seg
Ramo E R profunda e larga
V 6 RsR e inversão
da T

11
Marca-passo
BAV completo ou 3° grau
BAV menor porém sintomático
Taquiarritmias

12
Taquiarritmias
Sintomas: palpitações, diaforese, dispneia e dor precordial
QRS estreito <

120ms
Supraventriculares
Ex: flutter atrial,
fibrilação atrial
Taquiarritmias
QRS >120 ms
Ventriculares
Taquicardia e
Fibrilação
ventricular
Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular

Sintomas Suaves Graves
Massagem do seio carotídeo Responde Não responde

Ritmo atrial >ou= ao ritmo + _
ventricular
Regularidade Regular Irregular

13
Taquicardias Supraventriculares
São assim denominadas aquelas cuja manutenção se faz em porções
do coração localizadas acima do feixe de His (átrios, na junção
atrioventricular ou numa via acessória).
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Atrial
Fibrilação Atrial
Flutter Atrial
Taquicardia Sinusal
FC > 100 bpm, com onda P normal

Tratamento: betabloqueadores.
Pode ocorrer em resposta a um estímulo fisiológico (exercício, estresse
emocional) ou como consequência de um estímulo excessivo
(hipertireoidismo, uso de medicações adrenérgicas, atropina ou
aminofilina).
Repercussão hemodinâmica-ausentes mas

se ruim para miocárdio isquêmico.

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Taquicardia Atrial
A onda P pode possuir uma morfologia distinta da sinusal, com

frequência atrial de 100 a 250 bpm. Durante a arritmia, uma linha
isoelétrica está usualmente presente entre as ondas P, podendo
distinguir a taquicardia atrial do flutter atrial.
Tratametno betabloqueadores ou verapamil
Fibrilação Atrial
• Atividade atrial caótica, despolarização totalmente desorganizada,
sem contração atrial efetiva.
• Risco de deslocamento de trombos.
• Causas: uso de álcool, cirurgias cardíacas, choque elétrico, IAM, hipertireoidismo,
doenças metabólicas.
• Tratamento da doença de base.
• Drogas: digital, amiodarona e cardioversão.
• Sintomas: palpitação, dor torácica, fadiga, tontura e síncope.
• ECG: ausência de onda P, atividade atrial rápida e irregular.
• Objetivo do tratamento: controle da resposta ventricular, restaurar a sístole atrial
e prevenção de tromboembolismo.

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Flutter Atrial
Ao ECG: ondas de ativação atrial (ondas F) rápidas, negativas nas
derivações inferiores, com aspecto morfológico em “dentes de serra”
mais visível nas derivações inferiores (D2, D3 e AVF) e em V1 e com
frequência atrial de aproximadamente 250 a 350 m/s.
Frequência ventricular: 150
Tratamento cardioversão
Taquicardia ventricular
Palpitações, dor torácica, síncope, baixo débito, congestão pulmonar e
PCR.
Taquicardia ventricular sustentada (duração maior que 30 seg), não
sustentada (duração < 30seg), tipo torsades de pointe.
Tratamento: Cardioversão, lidocaína.

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Fibrilação ventricular
Ondas bizarras, caóticas, de amplitude e frequência variáveis.
PCR.
Causa mais comum de morte súbita após IAM.
Tratamento desfibrilação e medidas de suporte

avançado de vida.
Alterações do K
Hipocalemia: T achatada, QT prolongado e U proeminente. Causas: uso

inadequado de diuréticos, administração de líquidos IV e acidose diabética.
Hipercalemia: ondas T pontiagudas, bloqueio intraventricular.

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Alterações no ECG: digitálicos
Segmento ST em colher

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Alteração da frequência, formação e/ou condução do impulso elétrico através

Causas: Excitabilidade aumentada, diminuída e distúrbios de condução.

Relação da onda P com o complexo QRS.

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Arritmia ventricular: Ritmo de origem abaixo da bifurcação do feixe de

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Absoluta: FC menor que 50 a 60 bpm.

Relativa: FC 65 a 70 bpm em situações de maior demanda, como

Patológica: doenças do nó sinusal ou medicações

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Caracteriza-se por longos períodos sem onda P no ECG. Estes períodos

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Podem se caracterizar por atrasos da condução, falhas

Durante o BAV, o bloqueio pode ocorrer no nó AV, feixe

BAV 1º, 2° e 3° grau

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Causas medicamentosas (amiodarona ou digital), miocardite, doenças

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BAV 2º grau- Mobitz I

Alargamento do PR até o aparecimento de uma onda P bloqueada.

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BAV 2º grau Mobitz II

Onda P bloqueada sem alargamento do PR.

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BAV 3° grau ou Total

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QRS maior que

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BAV menor porém sintomático

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QRS estreito <

Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular

Massagem do seio carotídeo Responde Não responde