Examen Mental

 1. 1 EXAMEN MENTAL.
El examen mental comprende:
Aspecto general, conciencia, atención, orientación, orientación, memoria,

sensopercepcion, conducta motora, afectividad, pensamiento, insihgt, juicio.
ASPECTO Y ACTITUD GENERAL
ASPECTO: Describir sexo, edad aparente y cronológica, raza, biotipo corporal

(Kretschmer: picnico, leptosomico, atlético, y displásico. SHELDOM: endomorfico,
ectomorfico, y mesomorfico) estado nutricional, estado de salud, vestuario, e
higiene personal.
ACTITUD GENERAL: La actitud que toma el que toma el paciente de acuerdo al

entrevistador, familiares, y otros. Si asiste voluntariamente o es traído a la fuerza, si
es cooperador, indiferente, amedrentado, amenazante, hostil, evasivo, sarcástico,
dramático, servicial, jocoso, seductor, retraído o autista.
CONCIENCIA: Es un fenómeno neuropsicologico, en la que participan el sistema

reticular ascendente y la corteza cerebral a través de la cual el individuo se da
cuenta de su propia existencia, de sus procesos mentales, y de los estímulos
externos e internos que le afectan.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA:
_PERDIDA SUBITA Y TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA: _Sincope. _Crisis

epilépticas. _Conmoción.
PÉRDIDA GRADUAL DE LA CONCIENCIA: _Obnubilación _somnolencia.

_estupor. _Coma. _Muerte cerebral.
SINCOPE: Perdida súbita o breve de la conciencia total o parcial, que se acompaña

de piel fría, pulso rápido, débil, respiración rápidas palidez y sudoracion profusa, sin
secuelas neurológicas. CAUSAS DE SINCOPE: Hipotensión ortostatica por
ingestión de sustancias, trastorno del ritmo cardiaco, anemia, anorexia,
hipoglucemia, síndrome de hiperventilación, ataques de pánico.
2. 1 CRISIS EPILEPTICAS: La mayoría de crisis epilépticas se acompañan de

perdida súbitas y recurrentes de la conciencia.
DISMINUCION GRADUAL DE LA CONCIENCIA: CONMOCION: Estado

clinico caracterizado por la perdida súbita de la conciencia posterior a un
traumatismo craneoencefálico, sin existir fracturas ni secuelas neurológicas.
SINDROME POSCONMOCIONAL: presenta síntomas psiquiátricos del tipo
cefalea, cansancio, mareos, irritabilidad, ansiedad, tristeza, e hipocondría.
OBNUBILACION: Enturbiamiento leve, fatigabilidad deterioro de la atención,
descenso de la reactividad ante los estímulos externos. SOMNOLENCIA:
(LETARGIA O HIPERSOMNIA): Deseo irresistible de dormirse (tiende a dormirse
en la entrevista). ESTUPOR: Paciente inconsciente pero responde a los estímulos
dolorosos. COMA: perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.
MUERTE CEREBRAL: Electroencefalograma isoelectrico. Ausencia de
potenciales de activación. DELIRIUM: tiene la característica de una fluctuación de
un grado a otro en un periodo corto de tiempo. Las causas mas frecuente son
traumatismo craneoencefálico, enfermedad cerebro vascular, intoxicaciones,
infecciones cerebrales, trastornos metabólicos. ATENCION: es el enfoque de la
conciencia sobre determinado estimulo que da lugar a un aumento de la claridad del
objeto, esta acción favorece el proceso de Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
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 3. 1 Fijación de la memoria y su funcionamiento depende del estado de conciencia,

de la voluntad y la afectividad. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE
LA ATENCION: 1. inatención. 2. distractibilidad. 3. perseveracion. 4. inatención
unilateral. 5. extinción sensorial. 1. INATENCION: incapacidad para poner
atención. Es comun en los trastornos psiquiátricos y neurológicos que cursen con
alteración de la conciencia, voluntad y afectividad (trastornos del humor). 2.
DISTRACTIBILIDAD: incapacidad para concentrarse en determinado estimulo,
por lo que frecuentemente cambia su foco de atención. Es comun encontrarlo en
episodios maniácales, delirium y trastorno por difícil de atención. 3.
PERSEVERACION: Es la incapacidad de cambiar la atención de un estimulo a
otro. El paciente persiste en dar respuestas verbales, motoras. Este sistema esta
asociado a disfunción del lóbulo frontal. 4. INATENCION UNILATERAL:
Tendencia a ignorar a una parte del espacio externo y del espacio corporal. Se
observa en la disfunción del lóbulo cerebral. 5. EXTINCION SENSORIAL:
Incapacidad para captar dos estímulos simultáneos. EXPLORACION DE LA
ATENCION: • Entrevista. • Prueba Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
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 4. 1 ORIENTACION: Viene del termino latín “Orión” que significa “yo levanto”,
refiriéndose al amanecer y asociado a la practica religioso de mirar al oriente. SE
CONOCE DOS TIPOS DE ORIENTACION: la orientación general y espacial.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA ORIENTACION: 1.
Desorientación general. 2. Desorientación espacial geográfica. 3. Desorientación del
espacio corporal. 4. Pseudo desorientación. MEMORIA: Es la capacidad de fijar y
conservar información, de evocar y reconocer experiencias pasadas. MEMORIA
RECIENTE: (a corto plazo o limbica) es la habilidad para aprender material nuevo
(acumula hechos recientes). MEMORIA REMOTA: (a largo plazo o cortical) es lo
aprendido por repetición (acumula hechos remotos) CLASIFICACION DE LOS
TRASTORNOS DE LA MEMORIA: TRASTORNOS CUANTITATIVOS •
Amnesia de fijación. • Amnesia de evocacion. • Amnesia global. • Amnesia lacunar.
• Amnesia selectiva. TRASTORNOS CUALITATIVOS: • Confabulación. •
Fenómeno de “deja vu”. • Fenómeno de “jamais vu”. Manual de Psiquiatría
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 5. 1 AMNESIA: Incapacidad de recordar, teniendose la conciencia de que los
hechos existieron y que se han perdido. DE ACUERDO A LA CAUSA SE
CLASIFICA EN: AMNESIAORGANICA: cuando es secundaria a daño estructural
del cerebro o por interferencia de funciones cerebrales (drogas, conmoción cerebral,
ect.) AMNESIA PSICOGENA: cuando derive de conflicto psicológicos AMNESIA
DE FIJACION: ( ANTEROGRADA O LIMBICA) Es la capacidad para gravar
nueva informacion tener la capacidad de recordar hechos sucedidos a partir del
evento traumático. AMNESIA DE EVOCACION: (retrograda o cortical) Es la
incapacidad de recordar hechos remotos. Se observa en lesiones corticales difusas
asociadas a síndromes demenciales. Los pacientes no logran evocar experiencias
sucedidas antes del evento morbido. AMNESIA GLOBAL
(RETROANTEROGRADA): Falla la evocacion y la fijación, se observa en las
demencias y síndromes amnésicos orgánicos (encefalopatía de Korsakoff).
AMNESIA LACUNAR: Es una variante de amnesia anterograda que se caracteriza
por ser breve, abarcar solo periodos aislados de la vida del paciente y mantiene
bastante conservadas otras funciones psíquicas y motoras. Se puede deber a
trastornos de la conciencia, episodios isquemicos que afectan el lóbulo temporal.
AMNESIA SELECTIVA: (Electiva o disociativa): se olvidan eventos específicos
por el mecanismo de defensa de represión, mientras se recuerdan otros eventos
concomitantes. Este es un fenómeno típico de los trastornos disociativos. Manual de
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 6. 1 CONFABULACION: es un falso recuerdo de un suceso verosímil que el sujeto
cree haber vivido o presenciado. Es frecuente encontrarlos en pacientes con amnesia
global y encefalopatía de korsakoff. FENOMENO DE ‘DEJA VU’; Situación en la
que el sujeto ante una situación nueva, experimenta la sensación de haberla vivido,
vivenciado u oído. FENOMENO DE ‘JAMAIS VU’: Ante un lugar o situación
familiar el sujeto tiene la sensación de que nunca la ha visto, vivenciado u oído.
Ambos fenómenos cuando son intensos y recurrentes corresponden a crisis
epilépticas parciales con sintomatología compleja. SENSOPERCEPCION: es el
mecanismo neuropsicologico por medio del cual el hombre adquiere el
conocimiento de lo que sucede a su ambiente, en su propio organismo y en su
mente. SENSACIONES; es el registro en las areas somestesicas primaria de la
presencia de un estimulo que excita cualquiera de los receptores sensoriales. HOY
TRES TIPOS DE SENSACIONES: 1. SENSACIONES EXTEROCEPTIVAS: son
las provocadas por estímulos externos y que recogemos por medio de los órganos de
los sentidos. Se clasifican en: táctiles, térmicas, dolorosas, olfativas gustativas,
visuales y auditivas. 2. SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS: nos permiten darnos
cuenta de los movimientos y cambio de posición de nuestro cuerpo. Las
impresiones que se producen se llaman sensaciones cinestesicas. 3.
SENSACIONES INTEROCEPTIVAS: proceden de la víscera de la economía y son
provocadas por fenómenos mecánicos y químicos. A través de estas nos damos
cuenta de que tenemos sed, hambre, dolor vesperal, plenitud estomacal y vesical,
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 7. 1 nauseas, y sensaciones sexuales. Las impresiones que lo producen se
denominan sensaciones cenestésicas. TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES: 1.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS:: HIPOESTESIA: disminución de uno o
varios tipos de sensibilidad. Puede ser generalizada o localizada. ANESTESIA:
Abolición de uno o mas tipos de sensibilidad. ANALGESIA: perdida de la
sensibilidad al dolor. Puede ser generalizada o localizada. HIPERESTESIA:
aumento de la sensibilidad en general, las mas frecuentemente encontradas son
hiperalgesia, la “fotofobia”, y la hiperacusia. 2. TRASTORNOS CUALITATIVOS:
PARESTESIAS: sensaciones desagradables como cosquilleo, hormigueo, punzadas,
tirones. Estas son encontradas en psiquiatría asociadas a trastornos de ansiedad o
por depresión. PERCEPSION: es la elaboración psíquica que se hace de las
sensaciones por lo tanto son sometidas a interpretación y análisis. TRASTORNOS
DE LA PERCEPSION: TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
HIPERPERCEPCION: el sujeto capta, en mayor número y con más intensidad los
estímulos, con la consecuente distractibilidad, como se observa en pacientes
maniacos o intoxicados por drogas. Otro tipo de hiperpercepcion se ve en los
pacientes hipocondríacos que Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
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 8. 1 perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y cardiacos.
HIPOPERCEPCION: el paciente capta los estímulos con menor número e
intensidad y se ve en pacientes depresivos, conversivos, estado hipnótico y delirio.
APERCEPCION: ausencia de percepción que afecta uno o varios sentidos por
lesión del sistema nervioso central o por un mecanismo psicológico de tipo
conversivo. TRASTORNOS CUALITATIVOS: ILUSION: Es la percepción
distorsionada de un objeto. ALUCINACION: es la percepción sin un objeto. En la
ilusión el paciente deforma el estimulo sensorial real, mientras en la alucinación, el
percibe (inventa) un objeto que no existe y esta seguro de que su percepción es
correcta. SE CLASIFICAN EN: auditivas, táctiles, visuales, gustativas, olfativas,
cinestesicas, cenestésicas, hípnicas. ALUCINACIONES AUDITIVAS:
ALUCINACIONES AUDITIVAS COMPLETAS: el paciente las percibe en una
forma clara, provienen de afuera de la cabeza del enfermo, son varias voces que
conversan entre si y hablan del paciente en tercera persona. Son típicas de la
esquizofrenia. ALUCINACIONES AUDITIVAS INCOMPLETAS: faltan algunas
de las características anteriores. Se presentan en cualquier psicosis.
ALUCINACIONES AUDITIVAS ELEMENTALES O PRIMITIVAS; El patente
no oye voces humanas sino, ruidos, pasos, cadenas, martillazos, aullidos. Se
observan en psicosis como parte de las crisis epilépticas parciales. Manual de
 9. 1 ALUCINACIONES VISUALES: van desde simples escotomas, hasta las
escénicas y son características de los síndromes cerebrales orgánicos. No es remoto
encontrarlas en pacientes con psicosis esquizofrénica. ALUCINACIONES
GUSTATIVAS: siempre se encuentran asociadas a un trastorno del pensamiento.
Son raras fácilmente se confunden con ideas delirantes. ALUCINACIONES
OLFATIVAS: el la mayoría de los casos son desagradables (cacosmia) y se
presentan por descargas epilépticas procedentes del uncus. ALUCINACIONES
TACTILES: por lo general el paciente siente animales pequeños caminando debajo
de su piel, otras veces tiene sensaciones eléctricas, sexuales, ect.
ALUCINACIONES CINESTESICAS: el enfermo siente que lo mueven lo levantan
o que oscila. Se presenta en paciente con esquizofrenia. ALUCINACIONES
CENESTESICAS: Percibe que sus órganos están petrificados o cambiados de lugar
o atravesados por un rayos, etc. Frecuentemente observadas en depresiones
psicoticas y en esquizofrenias. ALUCINACIONES HIPNICAS: son las
alucinaciones que se presentan al irse durmiendo despertando, respectivamente. Se
presentan normalmente y en forma patológicas en la narcolepsia y en los trastornos
de pánico. CONDUCTA MOTORA: Es el esfuerzo básico de una persona que lo
mueve un objetivo y que se expresan a través de la conducta motora.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA MOTORA: Manual de Psiquiatría Facilitado
por: Dra. Milagros sierra
 10. 1 AGITACION PSICOMOTRIX: es un estado agudo de exaltación motora en la
que el paciente se mueve rápida y constantemente, grita y golpea y por u potencial
de violencia se convierte en una emergencia psiquiatrica. HIPERACTIVIDAD:
aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. Es uno de los síntomas
del síndrome maniaco. HIPOACTIVIDAD: disminución de cantidad y velocidad de
la conducta motora dirigida a un propósito. Se observa en la depresión.
INHIBICION PSICOMOTORA: Incapacidad de convertir un impulso de la
voluntad en una acción. Un ejemplo es el trastorno conversivo y la parálisis del
sueño. ESTUPOR PSICOMOTOR: analgesia y ausencia de todas actividad verbal,
mímica y de movimiento. Sin alteraciones de la conciencia, que se produce por una
abulia máxima. CATALEPSIA: es una estereotipia postural en la que se presenta
inmovilidad constante y prolongada en una misma posición. Las posturas pueden
ser extrañas e incomodas y su mirada se fija en el espacio. FLEXIBILIDAD
CEREA: el paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque al igual
que estar modelando una estatua de cera. Es un síntoma característico de la
catatonia. MANIERISMO: son movimientos estereotipados que consisten en actos
y gestos sencillos innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus actividades.
La característica fundamental es la falta de autenticidad o de naturalidad. Manual de
 11. 1 RITUALES: Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad solo
conocida por el paciente y se asocia generalmente ideas delirantes y obsesiva.
PALIOCINECIAS: Son movimientos estereotipados de origen muy primitivo en la
evolución motora, que se caracteriza por movimientos de cabeza hacia delante y
atrás, se mecen o hacen chupeteo. Se observa en retraso mental, esquizofrenia y
demencia. TICS: Son movimientos involuntarios, rápidos, reiterados, arrítmicos que
por lo general afectan a un grupo circunscrito de músculos o una focalización. Los
tics se observan en trastorno por ansiedad, el síndrome de Pilles de la Tourette y en
encefalitis. COMPULSIONES: Son actos voluntarios y repetitivos derivados de
impulsos o temores obsesivos y en los que el paciente siente una necesidad
apremiante e irresistible de ejecutarlo. PERSEVERACION MOTORA: Rígida
repetición o persistencia de un acto ante variados estímulos, por lo general
secundarios a lesiones frontales. AMBIVALENCIA MOTORA: Trastorno en la que
el paciente ejecuta impulsos opuestos a un propósito. OBEDIENCIA
AUTOMATICA: Ejecución automática de las ordenes aun exponiendo su propia
seguridad física. ECOPRAXIA Y ECOLALIA: Repetición de movimientos y de
palabras, que se ejecutan frente al paciente, respectivamente. NEGATIVISMO:
Renuncia o resistencia inmotivada a realizar una acción. El mutismo puede ser un
ejemplo de negativismo. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 12. 1 ASTASIA_ABASIA: Es una ataxia de tipo conversivo en la que el paciente es
incapaz de estar de pie o caminar sin tener déficit motor y todos los movimientos de
pierna pueden ser ejecutados normalmente mientras este acostado o sentado. Se
asocia con trastorno conversivo. TRASTONOS MOTORES NEUROLOGICOS
FRECUENTES EN PSIQUIATRIA: TEMBLORES: Son los movimientos rítmicos
o alternos de una o varias articulaciones que resultan de la contracción de grupos
musculares opuestos. SE CLASIFICAN EN: 1.-TEMBLORES INTENSIONALES,
ESTATICOS, O DE REPOSO: Pueden ser de origen familiar, senil, metabólico,
toxico, degenerativo, y por ansiedad. Y puede ser parte del síndrome parkinsonico
secundario al uso de antipsicotico. 2.-TEMBLORES INTERSIONALES: que
aparecen con la actividad y desaparecen en reposo. De origen cerebeloso. 3-
TEMBLORES POSTURALES: ocurren durante el mantenimiento de una postura
intencional, secundarios a lesiones de la vía cerebelosa eferente.
FASCICULACIONES: contracciones de una parte de los músculos, debida a una
descarga de la neurona motora inferior. MIOCLONIAS: contracciones de uno o
varios músculos, que generalmente no producen movimientos de la articulaciones.
MOVIMIENTOS COREICOS: son movimientos o saltos, irregulares, sin finalidad,
constantemente variables afectando miembros tronco y cara. Manual de Psiquiatría
 13. 1 DISTONIAS: Son contracciones musculares sostenidas que frecuentemente
causan flexión y movimientos repetitivos o posturas anormales. DISCINECIAS:
Son movimientos involuntarios, repetitivos, estereotipados y bizarros de la boca,
lengua, maxilares y cara que se presentan tardíamente por el uso de antipsicoticos.
CRISIS OCULOGIRAS: Son movimientos diatónicos de los ojos hacia arriba que
se observan como efecto secundario agudo en el uso de antipsicoticos y como
secuelas de encefalitis viral. ACATISIA: Inquietud o desasosiego que los pacientes
localizan en sus músculos que les impide mantenerse quietos. CONVULSIONES;
Son contracciones involuntarias de tipo tónico- clónica que afectan parcial o
totalmente los músculos del cuerpo. AFECTIBIDAD: es el “teclado” sensible de la
experiencia. SE RECONOCEN CUATRO NIVELES: 1.- SENTIMIENTO:
Reacción psíquica de tonalidad agradable o desagradable motivada interna o
externamente y que no se acompaña de cambios fisiologicos evidentes. EMOCION:
Es una reacción fisiológica que acompaña a un sentimiento. El amor, cólera y
miedo, vinculadas a las actividades de alimentación, sexualidad, lucha y huida, se
consideran emociones primarias. AFECTO: Es cuando un sentimiento adquiere una
intensidad tal que la excitación y sus fenómenos somáticos concomitantes se hacen
subjetivamente perceptibles. EJEMPLOS: Alegría, tristeza, ansiedad irritabilidad,
miedo. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 14. 1 HUMOR; Humor, timia o estado de ánimo, es todo afecto sostenido, constante
y de bastante duracion.EJEMPLO: Humor depresivo, humor eufórico.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE AFECTIVIDAD: TRASTORNOS
CUANTITATIVOS HIPERTIMIAS PLANCENTERAS: EUFORIA: Alegría
patológica. Sensación y expresión de bienestar excesivo, sin haber una causa
aparente o justificada. HIPERTIMIAS DISPLACENTERAS: DEPRESION: tristeza
patológica: sensación y expresión de tristeza excesiva sin haber causa aparente
justificada. DEPRESION COMO SINTOMA: sentirse triste es una cualidad
especial de estado de animo que se manifiesta a nivel de sentimientos. DEPRESION
COMO SINDROME: se refiere a la constelación de signos y síntomas psicológicos,
Conductuales y somáticos. DEPRESION COMO ENFERMEDAD: Es una entidad
nosologica con una etiopatologia conocida o sospechada que implica una
escogencia terapéutica bastante especifica. ANSIEDAD: se caracteriza por
aprehensión y pensión de evolución generalmente continua, acompañada de
hiperactividad autonómica y motora. ANGUSTIA O PANICO: se manifiesta por
ataques o crisis de miedo intenso o hiperactividad autonómica, que se acompaña de
miedo a morirse a enloquecerse o perder el control. IRRITABILIDAD: en este
trastorno el sujeto presenta un estado de atención y tensión exaltados,
observándosele descontentos, malhumorado y muy propenso a la agresividad.
 15. 1 ATIMIA, AFECTO APLANADO O ATHIMORMIA: Se define como la
perdida del tono afectivo básico como la perdida de la capacidad de modular
afectivamente. TRASTORNOS CUALITATIVOS: AFECTO INAPROPIADO: Es
un trastorno del afecto en donde el paciente tiene una expresión afectiva que no
corresponde al contenido vivenciad. PERPLEJIDAD: es una mezcla de asombro,
ansiedad e inquietud. LABILIDAD AFECTIVA: son variaciones rápidas, bruscas,
inesperadas y exageradas del estado de ánimo, no relacionadas con estímulos
externos. INCONTINENCIA AFECTIVA: incapacidad del paciente para controlar
sus respuestas afectivas ante estímulos pequeños. “BELLE INDIFERENCE” Es el
estado de tranquilidad e indiferencia que muestran los pacientes con trastorno
disociativos. PENSAMIENTO: es un proceso psíquico que se verifica en la corteza
cerebral en la que intervienen la abstracción y la asociación de ideas, cuyo material
procede de la percepción, memoria e imaginación. DE LA FORMA DEL
PENSAMIENTO: PARAFASIAS: El enfermo sustituye una palabra por
aproximaciones inventa nuevas palabras. NEOLOGISMOS: (PALABRAS
INVENTADAS. Se encuentra más en pacientes con afasia de Wernicke que en los
pacientes con esquizofrenia. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
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 16. 1 INCOHERENCIA: trastorno caracterizado por incomprensión del discurso
derivado de una alteración en la secuencia o asociación lógica de las palabras y
frases. DISGREGACION: El pensamiento es comprensible en fragmentos, pero no
en su totalidad. PERSEVERACION DEL PENSAMIENTO: Tendencia a reiterar
sobre una determinada idea o grupo de ideas. CIRCUNSTANCIALIDAD:
pensamiento divagatorio y prolijo, en donde el paciente de una excesiva
información y gran parte de ella tiene que ver muy poco con la idea principal.
VERBIGERACION: Monótona repetición de palabras y frases. TRASTORNOS
DEL CURSO DEL PENSAMIENTO: TAQUILALIA (verborrea o logorrea) habla
rápida y apresurada, que da lugar a frecuentes fugas de ideas. Esto es sinónimo de
síndrome maniaco. BRADILALIA: (pensamiento retardado o inhibido) corresponde
a habla lenta con esfuerzo. BLOQUEO DEL PENSAMIENTO: Es la interrupción
súbita y breve del discurso hasta ese momento fluido, se acompañan con alteración
de la conciencia como sucede en las crisis epilépticas como ausencia y se presenta
en pacientes con esquizofrenia. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
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 17. 1 ESQUIZOFRENIA Consiste en la presencia de síntomas psicoticos
característicos durante la fase activa de la enfermedad y un deterioro del nivel
previo de actividad, con una duración de 6 meses como mínimo, que puede implicar
síntomas prodrómicos o residuales. HISTORIA: • KRAEPELIN: la llamo demencia
precoz, que acentúa el proceso cognitivo definitivo (demencia),Y el comienzo
temprano (precoz) del trastorno. • EUGEN BLEULER: Describió una
sintomatología que se conoce como las A de bleuler que consiste en: alteraciones
asociativas, afecto, autismo y ambivalencia. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es
alrededor del 1%. La esquizofrenia existe en todas las sociedades y regiones
geográficas, y la taza de incidencia y prevalencia son iguales en todo el mundo.
EDAD Y SEXO Tiene igual prevalencia en hombre y mujeres, el comienzo es mas
precoz en hombres. La edad de comienzo es de 10 a 25 años en hombres y de 25 a
35 en mujeres. ETIOLOGIA MODELO DIASTESIS-ESTRÉS: integra factores
biológicos, psicosociales y ambientales. NEUROBIOLOGICAS: la causa no se
conoce pero en la última década se han implicado estudios en el sistema limbito, la
corteza frontal, el cerebelo y los ganglios básales. Manual de Psiquiatría Facilitado
 18. 1 HIPOTESIS DE LA DOPAMINA: Plantea que la esquizofrenia se debe a
hiperactividad de la dopamina. OTRO NEUROTRASMISORES: serotonina,
noradrenalina, acido γ-amino butírico, acido glutámico, neuropeptido. FACTORES
GENETICOS: Los estudios familiares muestran un riesgos próximo al 9% en los
hermanos; de 12% en los hijos de un padre esquizofrénico; y de alrededor de 50%
en los hijos de dos padres esquizofrénicos. Los gemelos monocigoticos muestran un
índice de 80% y los gemelos dicigoticos un 15 %, DIAGNOSTICO: BLEULER:
Incluyo síntomas primarios y secundarios. • SINTOMAS PRIMARIOS: Afecto
neutro o inapropiado, libres asociaciones de ideas, ambivalencia y autismo. •
SINTOMAS SECUNDARIOS: Alucinaciones o delirios. GABRIEL LONGFEDT:
la define como esquizofrenia verdadera y psicosis esquizofreniforme.
ESQUIZOFRENIA VERDADERA: se basa en los hallazgos de despersonalización,
autismo, neutralidad emocional, comienzo insidioso, y sentimiento de
desrealizacion e irrealidad. KURT SCHNEIDER: Dividió los síntomas en primer y
segundo rango. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 19. 1 CRITERIOS DE KURT SGHNEIDER; SINTOMAS DE PRIMER RANGO:
1) Pensamientos audibles. 2) Voces que discuten se pelean o las dos cosas. 3) Voces
que comentan. 4) Pasividad somática. 5) Robo de pensamiento. 6) Percepciones
delirantes. 7) Todas las demás experiencias que incluyen voluntad, afectos e
impulsos. SINTOMAS DE SEGUNDO RANGO; 1) Otros trastornos de la
percepción. 2) Ideas delirantes súbitas. 3) Perplejidad. 4) Cambios en el humor de la
depresión a la euforia. 5) Sentimiento de empobrecimiento emocional. 6) Otros.
SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA. SINTOMAS POSITIVO: 1)
alucinaciones. 2) Delirios. SINTOMAS NEGATIVOS: 1) Aplanamiento o
embotamiento afectivo. 2) Pobreza del lenguaje. 3) Pobreza del contenido del
pensamiento. 4) Bloqueos. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
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 20. 1 5) Escaso auto cuidado. 6) Perdida de motivación. 7) Retraimiento social.
SINTOMAS ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA. El sujeto puede estar
perplejo, despeinado o vestido y aseado en forma excéntrica. Es habitual deambular
sin finalidad, hay pobreza del lenguaje, conducta ritual y pensamiento mágico
estereotipado. Es comun el estado de animo disforico en forma de depresión,
ansiedad o ira. Se presentan ideas auto referencial, despersonalización,
desrealizacion e ilusiones, axial como percepción hipocondríaca que pueden ser
delirantes. SIGNOS Y SINTOMAS: ASOCIACION LIBRE: es la perdida de la
capacidad asociativa en el lenguaje, hay que diferenciarlo de la fuga de ideas de la
crisis maniaca. CONDUCA ESTRAÑA: Las posturas y muecas extrañas son
características, acompañadas del deterioro de los hábitos sociales que van desde un
simple malhumor a la ansiadas y la depresión. La estereotipia y la verbigeracion,
axial como la fijación frente al espejo son síntomas comunes ALUCINACIONES:
Son comunes la auditivas o dos o mas voces que hablan entre si sobre el paciente,
discuten acerca de el en tercera persona. CONTENIDO EMPIRICO: sus sueños son
menos coherentes y menos complejos que los de las personas sanas. Manual de
 21. 1 CONVICCION DELIRANTE: Los síntomas delirantes se tratan de delirios de
persecución, que es el síntoma mas grave de esquizofrenia paranoide. El
sentimiento de sentirse controlado por algún poder misterioso es casi
patognomónico de esquizofrenia. VERBIGERACION: se encuentra en
esquizofrénicos crónicos. OTROS SINTOMAS. Neologismos, mutismo, ecolalia,
manierismo, estado estupor oso, ecopraxia, obediencia automática, negativismo,
conducta estereotipada, anhedonia, respuesta inapropiada, somatización,
retraimiento social, y perdida del yo. SIMBOLISMO Y CONCRESION
EXCESIVA: Son comunes las preocupaciones de fuerzas invisibles, radiaciones,
brujería, la religión, la filosofía, y la psicología es tendencia hacia lo esotérico, lo
abstracto y lo simbólico. INCOHERENCIA: el discurso del esquizofrénico utiliza
un número de palabras que no vienen al caso. Tienden a repetir mas frecuentemente
que las personas sanas. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ESQUIZOFRENIA
DEL DSM-1V. A) síntomas caracteristicos.Dos o más de los siguientes cada uno.
durante un mes por lo menos: 1) ideas delirantes. 2) Alucinaciones. 3) Lenguaje
desorganizado. 4) Comportamiento severamente desorganizado. 5) Síntomas
negativos. Nota:solo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas delirantes son
extrañas o las alucinaciones consisten en una voz que hace un comentario continuo
sobre el Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 22. 1 comportamiento o los pensamientos del individuo o dos o mas voces que
conversan entre si. B) disfunción social y laboral. Desde el comienzo de la
alteración, una o más areas del funcionamiento como trabajo, relaciones
interpersonales, o cuidado personal, se encuentran muy por debajo del nivel
alcanzado antes del comienzo del trastorno. C) Duracion: Los signos continuos de
alteración persisten no menos de 6 meses. Este periodo debe incluir, por lo menos
un mees de síntomas, que cumplan el criterio A, y puede comprender periodos de
síntomas prodrómicos, o residuales, los síntomas de la alteración puede presentarse
solo con sintomatología negativa, o dos o mas síntomas del criterio A atenuados. D)
Exclusión de trastornos esquizoafectivo y del estado de animo: Los trastornos
esquizoafecivos y del estado de animo con síntomas psicotico se han descartado
debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maniaco, o mixto
concurrentemente con síntomas de fase activa o 2) si hubo episodio de estado de
animo su duración total ha sido breve respecto de la duraron de los periodos activos
y residual. E) Exclusión de sustancias y enfermedad medicas generales. F) Relación
con trastornos generalizados del desarrollo: Si hay un trastorno del desarrollo como
autismo, solo se efectúa el diagnostico de esquizofrenia si hay ideas delirantes, o
alucinaciones notorias durante no menos de un mes. Manual de Psiquiatría
 23. 1 ESPECIFICAR; • Episódica con síntomas residuales ínter episódicos. •
Episodio único en remisión parcial. CRIRERIOS DIAGNOSTICO DE SUBTIPOS
DE ESQUIZOFRENIA: Tipo paranoide: Un tipo de esquizofrenia que cumple los
siguientes criterios: A) preocupación por una o más ideas delirantes; o alucinaciones
auditivas frecuentes. B) Ninguna de las siguientes características es notorio:
lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatonico, o afecto
aplanado o inapropiado. Tipo desorganizado; A) todas las siguientes características
son notorias: 1) Lenguaje desorganizado. 2) Comportamiento desorganizado. 3)
Afecto aplanado o inapropiado. No se cumplen los criterios de tipo catatonico. Tipo
catatonico: 1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida flexibilidad
cérea) o estupor. 2) Actividad motora excesiva (en apariencia carente de propósito y
no influida por estímulos externos. 3) Negativismo extremo o mutismo. 4)
Peculiaridad de movimiento voluntario manifestada por conductas extrañas,
movimientos estereotipados, manierismo notorio o gesticulación notoria. 5) Ecolalia
o ecopraxia. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 24. 1 Tipo diferenciado: Síntomas que cumplen el criterio A, pero no cumple el
criterio paranoide, desorganizado, no catatonico. Tipo residual: A) ausencia de ideas
delirantes notoria, alucinaciones, lenguaje desorganizado, y comportamiento
severamente desorganizado o catatonico. B) Hay evidencia persistente de
alteraciones indicadas por síntomas negativos, o dos o mas síntomas enumerados en
el criterio A de Esquizofrenia, en forma atenuada. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL DE ESQUIZOFRENIA: • Trastorno psicotico secundarios. •
Simulación y trastornos facticios. • Otros trastornos psicotico. • Trastorno del estado
de ánimo. • Trastorno de la personalidad. EVOLUCION Y PRONOSTICO:
Clásicamente la esquizofrenia evoluciona con exacerbaciones y remisiones, después
de cada remisión de un periodo de psicosis se observa deterioro adicional. Solo en
un 10 a 20% se puede hablar de buen pronóstico. Manual de Psiquiatría Facilitado
 25. 1 TRATAMIENTO: HOSPITALIZACION: • Con fines diagnósticos. • Para
estabilizar las medicaciones. • Para seguridad del paciente. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOS: • Antagonista de receptores dopaminergicos. Como
haloperidol y clorpromazina. • Antagonista de serotonina dopamina. Como
risperidona, clozapina, etc. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
sierra
 26. 1 TRASTORNO DE ANSIEDAD. Es el trast. Mas frecuentes de todos los
problemas mentales.Es el trast. Mas frecuentes de todos los problemas mentales. Al
evaluar los pacientes con este problema el medico debe distinguir entre ansiedadAl
evaluar los pacientes con este problema el medico debe distinguir entre ansiedad
normal y patológica.normal y patológica. ANSIEDAD NORMAL.ANSIEDAD
NORMAL. •• Es la respuesta apropiada a una situación amenazante. Ej.Es la
respuesta apropiada a una situación amenazante. Ej. •• Los niños en su primer DIA
de clases.Los niños en su primer DIA de clases. •• Los adolescentes en su primera
cita.Los adolescentes en su primera cita. •• Un adulto que se acerca a la vejez y la
muerte.Un adulto que se acerca a la vejez y la muerte. ANSIEDAD
PATOLOGICA.ANSIEDAD PATOLOGICA. Es una respuesta inapropiada a un
estimulo dado. Estos son:Es una respuesta inapropiada a un estimulo dado. Estos
son: •• Trastorno de angustia con o sin agorafobia.Trastorno de angustia con o sin
agorafobia. •• Fobia social y específica.Fobia social y específica. •• Trastorno
obsesivo-compulsivo.Trastorno obsesivo-compulsivo. •• Trastorno de estrés post-
traumático o agudo.Trastorno de estrés post-traumático o agudo. •• Tras. De
ansiedad generalizado.Tras. De ansiedad generalizado. MIEDO Y
ANSIEDADMIEDO Y ANSIEDAD.. •• MIEDO:MIEDO: Es una respuesta a una
amenaza conocida, extrema, definida,Es una respuesta a una amenaza conocida,
extrema, definida, o no conflictiva.o no conflictiva. •• ANSIEDADANSIEDAD: Es
una respuesta a una amenaza conocida, interior, vaga o: Es una respuesta a una
amenaza conocida, interior, vaga o conflictiva.conflictiva. Manual de Psiquiatría
 27. 1 ESTRÉS, CONFLICTO Y ANSIEDAD.ESTRÉS, CONFLICTO Y
ANSIEDAD. •• El que un suceso sea percibido como estresante depende de laEl
que un suceso sea percibido como estresante depende de la naturaleza del suceso, y
de los recursos, las defensas psicológicas y el nivel denaturaleza del suceso, y de los
recursos, las defensas psicológicas y el nivel de afrontamiento.afrontamiento. ••
Como el hombre es un ser social la mayoría de sus conflictos son conComo el
hombre es un ser social la mayoría de sus conflictos son con otra persona.otra
persona. TRASTORNO DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PANICO.TRASTORNO
DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PANICO. •• Se describe como un periodo
discreto de miedo intenso oSe describe como un periodo discreto de miedo intenso
o incomodidad, que se acompaña de al menos cuatro síntomas físicos
como:incomodidad, que se acompaña de al menos cuatro síntomas físicos como:
Palpitaciones, temblores, respiración entrecortada, sudores, y sensación
dePalpitaciones, temblores, respiración entrecortada, sudores, y sensación de
ahogo.ahogo. CARACTERISTICAS.CARACTERISTICAS. •• Crisis de angustia
inesperada varias veces al DIA o una vez al año.Crisis de angustia inesperada varias
veces al DIA o una vez al año. •• Se acompaña de agorafobia.Se acompaña de
agorafobia. •• Pueden ser diagnosticado como una enfermedad grave IAM, o
losPueden ser diagnosticado como una enfermedad grave IAM, o los llamados
histéricos.llamados histéricos. FRECUENCIA.FRECUENCIA. •• El 17.2% de toda
la población ha sufrido de trastorno de angustia oEl 17.2% de toda la población ha
sufrido de trastorno de angustia o ataque de pánico y una de cada 4 personas
cumplen criterios para trastornoataque de pánico y una de cada 4 personas cumplen
criterios para trastorno de ansiedad.de ansiedad. Manual de Psiquiatría Facilitado
 28. 1 •• Las mujeres tienen 2 a 3 veces más posibilidad que los hombres de serLas
mujeres tienen 2 a 3 veces más posibilidad que los hombres de ser
afectadas.afectadas. CaracterísticasCaracterísticas.. •• Factor social mas ligado es
separación o divorcio.Factor social mas ligado es separación o divorcio. •• Se suele
presentar en adultos a los 25 años.Se suele presentar en adultos a los 25 años. •• El
91% de los pacientes tienen otro trast. Psiquiátrico como depresiónEl 91% de los
pacientes tienen otro trast. Psiquiátrico como depresión trast. De la personalidad, y
sustancias psicoactivas.trast. De la personalidad, y sustancias psicoactivas.
CAUSASCAUSAS •• BIOLOGICAS:BIOLOGICAS: Falta de regulación de
algunas sustancias en el SNC yFalta de regulación de algunas sustancias en el SNC
y periférico como norepinefrina y adrenalina.periférico como norepinefrina y
adrenalina. •• PSICOSOCIALES:PSICOSOCIALES: Resp. Aprendida por
imitación de los padres.Resp. Aprendida por imitación de los padres. •• Perdida de
los padres en la niñez o ansiedad de separación.Perdida de los padres en la niñez o
ansiedad de separación. •• Separación traumática en la niñezSeparación traumática
en la niñez ATAQUE DE PANICO. Sintomatología.ATAQUE DE PANICO.
Sintomatología. •• Palpitaciones, sacudidas del corazón o aumento de la
FC.Palpitaciones, sacudidas del corazón o aumento de la FC. ••
Sudoración.Sudoración. •• Temblores o sacudidas.Temblores o sacudidas. ••
Sensación de ahogo o falta de aliento.Sensación de ahogo o falta de aliento. ••
Sensación de atragantarse.Sensación de atragantarse. •• Opresión o malestar
toráxico.Opresión o malestar toráxico. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
Milagros sierra
 29. 1 •• Nauseas o molestia abdominal.Nauseas o molestia abdominal. ••
Inestabilidad, mareo o desmayo.Inestabilidad, mareo o desmayo. •• Sensación de
irrealidad o separación de uno mismo.Sensación de irrealidad o separación de uno
mismo. •• Miedo a perder el control o volverse loco.Miedo a perder el control o
volverse loco. •• Miedo a morir.Miedo a morir. •• Sensación de entumecimiento u
hormigueo.Sensación de entumecimiento u hormigueo. •• Escalofríos o
sofocación.Escalofríos o sofocación. Situaciones que pueden provocar un ataque de
pánico:Situaciones que pueden provocar un ataque de pánico: •• Consumo de
cafeína, alcohol, nicotina, y otras sustancias.Consumo de cafeína, alcohol, nicotina,
y otras sustancias. •• Patrones de sueño o alimentación no acostumbrada.Patrones de
sueño o alimentación no acostumbrada. •• Lugares cerrados o pocos
iluminados.Lugares cerrados o pocos iluminados. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA TRASTORNO DE PANICO. A) El individuo presenta ataque de pánico
recurrente que no se asocian uniformemente con una situación ni un objeto
especifico, y que suelen sobrevenir espontáneamente (es decir los episodio son
imprevisibles). Los ataques de pánico no se asocian con marcado esfuerzo, ni con
exposición a situaciones peligrosas o potencialmente mortales. B) Un ataque de
pánico se caracteriza por todas las manifestaciones siguientes: 1) es un episodio
definido de miedo o malestar intenso. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
Milagros sierra
 30. 1 2) Comienza bruscamente. 3) Alcanza un máximo de unos pocos minutos y
persiste por lo menos algunos minutos. 4) Debe haber no menos de 4 de los
siguientes síntomas enumerados a continuación, uno de los cuales debe ser de los
ítems A y D. SINTOMATOLOGIA DE EXITACION AUTONOMA: A)
palpitaciones o latido violento del corazón, o taquicardia. B) Sudoración. C)
Temblor o estremecimiento. D) Sequedad bucal (no debida a medicación ni a
deshidratación. SINTOMATOLOGIA TORAXICA Y ABDOMINAL: A) dificultad
para respirar. B) Sensación de asfixia. C) Dolo o molestia toráxico. D) Nauseas o
malestar abdominal (estomago revuelto) SINTOMA DE ESTADO MENTAL: A)
sensación de mareos, inestabilidad, debilidad y aturdimiento. B) Sensación de que
los objetos son irreales (desrealizacion) 0 de que uno esta distante
(despersonalización) C) Miedo a perder el control. (volverse locos) D) Miedo de
morir. C) criterio de exclusión más utilizado. Los ataques de pánico no son
causados por un trastorno físico, un trastorno mental orgánico ni otros trastornos
mentales como esquizofrenia, trastorno de estado de animo, o trast. Somatomorfo.
 31. 1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:: •• Trast. De angustia por enf. Medica,
cardiovasculares, pulmonares,Trast. De angustia por enf. Medica, cardiovasculares,
pulmonares, neurológicas, endocrinas, tóxicos, y uso de sustancias
Psicoactivas,neurológicas, endocrinas, tóxicos, y uso de sustancias Psicoactivas, ••
A) dificultad para respirarA) dificultad para respirar También se debe diferenciar de
simulación,También se debe diferenciar de simulación, hipocondriasis, fobia social
y especificas.hipocondriasis, fobia social y especificas. AGORAFOBIA. Se
interpreta como miedo a los espacios abiertos, se siente amenazado no solo por
lugares abiertos y públicos, sino también por aquellas situaciones (como los
almacenes multitudinarios, trasporte público, ascensores o teatros) de los que no
puede escapar finalmente de la observación del público. CARACTERISTICAS:
 32. 1 •• Evitan los lugares con mucha gente.Evitan los lugares con mucha gente. ••
Prefieren siempre salir acompañadas.Prefieren siempre salir acompañadas. •• Evitan
calles transitadas, espacios cerrados, y vehículos.Evitan calles transitadas, espacios
cerrados, y vehículos. •• Paciente puede negarse a salir de la casa.Paciente puede
negarse a salir de la casa. •• Aterrados con la idea de volverse loco.Aterrados con la
idea de volverse loco. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE AGORAFOBIA:
A) El individuo siente un extraordinario miedo y, por lo tanto, evita quedadse solo o
hallarse en lugares públicos de los cuales pueda ser difícil escapar o encontrar ayuda
en casos de incapacitación súbita, por ejemplo, multitudes, túneles, puentes,
trasportes públicos, etc. B) Existe una progresiva limitación de las actividades
normales hasta que los miedos o la conducta de evitación dominan la vida del
individuo. C) El trastorno no puede atribuirse a un episodio depresivo mayor, a un
trastorno obsesivo-compulsivo, a un trastorno paranoide de la personalidad ni a una
esquizofrenia. SINTOMAS ASOCIADOSSINTOMAS ASOCIADOS Síntomas
depresivos.Síntomas depresivos. •• Alto riesgo de suicidio.Alto riesgo de suicidio.
•• Conflictos matrimoniales.Conflictos matrimoniales. •• Perdida del trabajo.Perdida
del trabajo. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 33. 1 •• Dificultades financieras.Dificultades financieras. •• Abuso de
sustancia.Abuso de sustancia. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FARMACOS:FARMACOS: AntidepresivosAntidepresivos
Benzodiazepinas.Benzodiazepinas. PsicoterapiasPsicoterapias Terapia
cognoscitivaTerapia cognoscitiva Relajación aplicada.Relajación aplicada.
Entrenamiento en técnica de respiración.Entrenamiento en técnica de respiración.
Exposición en vivo. OTRAS TERAPIASOTRAS TERAPIAS •• Terapia
familiarTerapia familiar •• Terapias de introspección.Terapias de introspección. ••
COMBINACION DE PSICOTERAPIA Y TX.
FARMACOLOGICO.COMBINACION DE PSICOTERAPIA Y TX.
FARMACOLOGICO. FOBIA SOCIAL Y ESPECÍFICA: DEFINICION. Manual
de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 34. 1 FOBIA: se define como un miedo irracional que provoca evitación consciente
del tema, la actividad o la situación temida. FOBIA SOCIAL: es un miedo intenso o
persistente a situaciones que puedan resultar embarazosas. FOBIA ESPECÍFICA:
consiste en miedo intenso y persistente a un objeto o una situación.
EPIDEMIOLOGIA: las fobias son el trastorno mental aislado mas frecuente en los
EE UU, donde se estima que alrededor del 5% al 10% de la población tiene estos
trastornos. La fobia específica es más comun que la fobia social. Es el trastorno
mental mas frecuentes en mujeres y el segundo en orden de frecuencia en hombre.
ETIOLOGIA: Es un modelo de interacción entre factores biológicos y genéticos,
por un lado, y circunstancias ambientales por otro. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DE FOBIA ESPECÍFICA SEGÚN DSM-1V: A) miedo marcado y persistente que
es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o la antipacion de un
objeto o una situación especifico (por ejemplo, volar, alturas, animales., recibir una
inyección, ver sangre) B) la exposición a los estímulos fóbico provoca casi siempre
una respuesta inmediata de ansiedad, que puede adoptar la forma de un ataque de
pánico unido a una situación o condicionado por una situación. Nota: En los niños
la ansiedad se puede manifestar por llanto, berrinches, quedarse estáticos o aferrarse
a los padres. C) La persona reconoce que su miedo es excesivo e irracional. Nota:
En los niños esta característica puede estar ausente. Manual de Psiquiatría Facilitado
 35. 1 D) El individuo evita las situaciones fóbicas o las soporta con intensa ansiedad
o padecimiento. E) La evitación, la anticipación ansiosa o el malestar por las
situaciones temidas interfiere significativamente con la rutina normal de las
personas, el desempeno ocupacional o escolar, a las actividades o las relaciones
sociales o lo afligen profundamente. F) En individuos menores de 18 años, la
duración es de, por lo menos de 6 meses. G) La ansiedad, los ataques de pánico o la
evitación fóbica asociados con el objeto o la situación específicos no son mejor
explicados por otro trastorno mental, como trastorno obsesivo compulsivo trastorno
de estrés post-traumático, trastorno de ansiedad por separación fobia social, etc.
ESPECIFICAR TIPO; TIPO ANIMAL. TIPO AMBIENTE NATURAL; (altura,
tormenta, agua) TIPO SANGRE-INYECCION-LESION. TIPO SITUACIONAL
(aviones, ascensores, lugares cerrados) OTRO TIPO;( Miedo a asfixiarse, vomitar o
contraer una enfermedad, en niños, miedo de sonidos fuertes o de personajes
disfrazados) Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 36. 1 TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMATICO O ESTRÉS AGUDO: Su
rasgo característico es el desarrollo de síntomas característicos tras la experiencia de
un suceso o sucesos psicológicamente traumáticos fuera del ámbito de la
experiencia humana habitualmente considerada como anormal. El síndrome incluye
pesadillas recurrentes, ansiedad, supresión de la respuesta, insomnio, perdida de la
concentración, irritabilidad, hipersensibilidad y síntomas depresivos.
PREVALENCIA: Las cifras son muy variables, se sitúan en torno al 7% a lo largo
de la vida. En personas expuestas a situaciones vitales extremas (guerras,
Bomberos) la prevalencia es de 25 a 100%. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
ESTRÉS POST-TRAUMATICOS: A) Existencia de un estrés reconocible, capaz de
provocar los síntomas significativos de malestar en casi todas las personas. B) La
experimentación de traumatismo se pone de manifiesto al menos por uno de los
siguientes síntomas: 1) recuerdos recurrentes e intensivos del acontecimiento. 2)
Sueños recurrentes del acontecimiento. 3) Comportamiento o sentimientos
repentinos, como si el acontecimiento traumático estuviera presente debido a una
asociación con un estimulo ambiental o ideativo. C) Embotamiento de la capacidad
de respuesta ante el medio externo y reducción de la implicación en el que empieza
algún momento después del traumatismo, tal como se demuestra por al menos uno
de los siguientes síntomas: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
sierra
 37. 1 1) Disfunción notable del interés de una o más actividades significativas. a.
Sentimientos de separación o de extrañeza respecto a los demás. 2) Constricción de
afecto. D) Al menos dos de los síntomas siguientes no estaban presentes antes del
traumatismo: 1) Estado de hiperalerta o respuesta de alarma exagerado. 2)
Alteraciones del sueño. 3) Sentimientos de culpa por el hecho de sobrevivir cuando
otros no pudieron hacerlo o remordimientos por la conducta llevada a cabo para la
supervivencia. 4) Afectación de la memoria o dificultad de concentración. 5)
Evitación de las actividades que evocan el recuerdo del acontecimiento traumático.
E) Intensificación de los síntomas frente a la exposición de acontecimientos que
simbolizan o recuerda el acontecimiento traumático. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO: A) Igual al criterio A
de TEPT. B) Mientras experimenta o tras experimentar el suceso traumático el
individuo presenta tres (0 mas) de los siguientes síntomas disociativos: 1) sensación
súbita de embotamiento, desapego o ausencia de respuesta emocional. 2)
Disminución de la conciencia de su entorno. 3) Desrealizacion. 4)
Despersonalización. 5) Amnesia disociativa. (no recuerdo el trauma) Manual de
 38. 1 C) se vuelve a experimentar el suceso traumático como imágenes,
pensamiento, sueño, ilusiones, ect. D) Notoria evitación de estímulos que despiertan
recuerdos del trauma. Por Ej., pensamiento, conversación. E) Notorio síntomas de
ansiedad o mayor excitación. Ej.dificultad para dormir. F) La alteración causa
malestar o deterioro clínicamente significativo del desempeño social, ocupacional, o
en otras esferas importantes, o altera la capacidad del individuo para realizar alguna
tarea necesaria. G) La alteración persiste un mínimo de dos días y un máximo de 4
semanas, y sobreviene dentro de las 4 semanas del episodio traumático. H) La
alteración no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia, ni una
enfermedad medica, y no se explica mejor por un trastorno psicotico breve, ni es
una exacerbación de un cuadro preexistente en eje 1 o eje 11. TRATAMIENTO;
ISRS: sertralina y paroxetina. Sedantes e hipnóticos. Psicoterapias: Cognitiva y
conductual, relajación. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 39. 1 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO: OBSESION: Es un
pensamiento, idea, sentimiento, o sensación intrusito y recurrente. COMPULSION:
Es una conducta consiente, estereotipada y recurrente como contar comprobar, o
evitar. SIGNOS Y SINTOMAS: Presenta cuatro patrones sintomáticos principales:
I) Contaminación: es el más comun (un 50%). Se acompaña de lavado y evitación J)
Dudas: Es el segundo patrón más frecuente (25%). Se acompaña de constantes
comprobación. K) Pensamientos intrusos: (15%) es el de pensamientos intrusitos
que se acompañan de compulsiones internas. L) Lentitud obsesiva primaria: (l0%)
la conducta se caracteriza por lentitud extrema. PREVALENCIA: EL 1 a 2% de la
población padece de un trastorno obsesivo compulsivo. Afecta igual a hombres y
mujeres. Comienza en la adolescencia o en la edad infantil, 65% de los casos se
desarrollan antes de los 25 años. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
Milagros sierra
 40. 1 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVOS. A) obsesiones o compulsiones. Obsesiones definidas: 1)
pensamientos impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que son vividos en un
momento de la alteración como intrusitos e inapropiados, y que provocar marcada
ansiedad y malestar. 2) Los pensamientos, los impulsos o las imágenes no son solo
preocupaciones excesivas por problemas de la vida real 3) La persona intenta
ignorar o suprimir esos pensamientos impulsos o imágenes, o neutralizarlos con
algún otro pensamiento o acción. 4) La persona reconoce que los pensamientos, los
impulsos o las imágenes obsesivas son producto de su propia mente. Compulsiones
definidas: 1) comportamiento repetitivo, Ej., lavarse las manos o actos mentales ej.
Rezar que el sujeto se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión, o
según reglas que deben ser aplicadas rígidamente. 2) Los comportamientos o los
actos mentales están destinados a prevenir o reducir el malestar, o a prevenir el
hecho o la situación temidos; sin embargo no tiene una conexión realista con lo que
desea prevenir, o son evidentemente excesivos. B) En algún momento durante la
evolución del trastorno, la persona a reconocido que las obsesiones Manual de
 41. 1 y compusiones son excesivas o irracional, (no aplicable en niños) C) Las
obsesiones y compulsiones causan profundo malestar, ocupan tiempo, o interfieren
significativamente con la rutina normal de la persona. D) Si hay un trastorno en eje
1, el contenido de las obsesiones y las compulsiones no se limitan a este. E) Loa
alteración no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia ni una
enfermedad medica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Enfermedades médicas. •
Trastorno de tourette. Otras enfermedades psiquiatricas. TRATAMIENTO:
Farmacoterapia : ISRS Y CLOMIPRAMINA. PSICOTERAPIA, TEC,
PSICOCIRUGIA. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 42. 1 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: Consiste en una
preocupación y tensión crónicas, aun cuando nada parece provocarlas. Se define
como ansiedad y preocupación excesivas por diferentes sucesos o actividades
durante la mayoría de los días durante al menos un periodo de 6 meses.
EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia anual es del 3% al 8%. La relación hombre-
mujer es de 2:1. COMORBILIDAD: Fobia social, fobia específica, trastorno de
pánico y trastorno depresivo. ETIOLOGIA: factores biológicos, psicosociales.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD
GENERALIZADA: A) ansiedad y preocupación excesiva que aparece la mayoría
de los días durante no menos de 6 meses, por una serie de episodios y actividades.
B) El individuo tiene dificultad para controlar la preocupación. Manual de
 43. 1 C) La ansiedad y la preocupación se asocian con tres de los siguientes 6
síntomas. (solo se requiere un ítem en niños: 1) inquietud o sensación de estar
atrapado o en el límite. 2) Facilidad para fatigarse. 3) Dificultad de concentrarse o
sensación de tener la mente ocupada. 4) Irritabilidad. 5) Tensión muscular. 6)
Alteración del sueño. D) el foco de la ansiedad o la preocupación no se limita a
característica del eje 1, la ansiedad o la preocupación no es a tener el un ataque de
pánico. E) La ansiedad, la preocupación a los síntomas físicos provocan malestar o
deterioro clínicamente significativo. F) La alteración no se debe a los efectos
fisiologicos directos de una sustancia, ni a una enfermedad medica y no sobreviene
en otro trastorno psiquiátrico. DIAGNOTICO DIFERENCIAL; Todos los trastorno
médicos que provocan ansiedad. TRATAMIENTO: • PSICOTERAPIA. •
FARMACOTERAPIA. • srs, triciclicos (imipramina),buspirona. Manual de
 44. 1 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FOBIA SOCIAL SEGÚN EL DSM-1V;
A) miedo marcado y persistente a una o más situaciones sociales o de desempeño,
en la que la persona esta expuesta a individuos no familiares o a ser quizás
escudriñado por los demás. El individuo teme hacer algo o mostrar signos de
ansiedad que sea humillante o embarazosa. Nota: en niños, debe haber evidencia de
la capacidad de relaciones sociales apropiadas, para la edad con individuos
familiares y la ansiedad debe aparecer en contexto con pares, no solo en
interacciones con adultos. B) La exposición a la situación social temida provoca
casi siempre ansiedad, que puede adoptar a veces ataque de pánico unido a
situaciones o condicionado por ella. C) Las personas reconocen que su miedo es
excesivo o irracional D) El individuo elude la situación social temida, o las soporta
con intenso malestar o ansiedad, E) La evitación o la anticipación ansiosa, o el
malestar por la situación social no de exposición temida, interfieren
significativamente con la rutina normal de la persona, el desempeno ocupacional,
las actividades o las relaciones sociales, o lo afligen profundamente. F) En
individuos menores de 18 anos la duración es de por lo menos 6 meses. G) El temor
o la evitación no obedece a los efectos fisiologicos de una sustancia o una
enfermedad medica, y no es mejor explicado por un trastorno mental. H) Si hay una
enfermedad medica general u otro trastorno mental, el miedo del criterio A no esta
relacionado con este, por ejemplo no hay miedo a tartamudear en la enfermedad de
parkinson. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 45. 1 CLASIFICACION DE LAS FOBIAS ESPECÍFICAS • ACROFOBIA: miedo
a las alturas. • AGORAFOBIA: miedo a espacios abierto. • AILUROFOBIA: miedo
a los gatos. • HIDROFOBIA: miedo al agua. • CLAUSTROFIBIA: miedo a
espacios cerrados. • CINOFOBIA: miedo a los perros. • MISOFOBIA: miedo a la
suciedad y a los gérmenes. • PIROFOBIA: miedo al fuego. • XENOFOBIA: miedo
a los extranjeros • ZOOFOBIA: miedo a los animales. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL: FOBIA SOCIAL • Miedo apropiado y timidez. • Enf. Medicas no
psiquiatritas. • Consumo de sustancias. • Enf. Del sistema nervioso central. • La
esquizofrenia. FOBIA ESPECÍFICA: • Hipocondría. Manual de Psiquiatría
 46. 1 • TOC. • Trast. paranoide de la personalidad. EVOLUCION Y
PRONOSTICO: La fobia específica comienza en la infancia y persiste hasta la edad
adulta y continúan por muchos años. TRATAMIENTO. • FOBIA SOCIAL:
Farmacológico: Antidepresivos. Benzodiazepinas. Atenolol. Terapias: Cognitivo-
Conductual. . • FOBIA ESPECÍFICA La terapia de exposición en vivo.
FARMACOLOGICO: antidepresivos. Benzodiazepina. OTROS MODALIDADES
TERAPEUTICAS: La hipnosis, la terapia de apoyo, y la terapia familiar. Manual de
 47. 1 Trastornos del estado de ánimo.Trastornos del estado de ánimo.
CLASIFICACION. • TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. • TRASTORNO DE
ESTADO DE ANIMO BIPOLAR 1. • TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO
BIPOLAR 11. • TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO MIXTO. • DISTIMIA. •
CICLOTIMIA. DEFINICION DE TRASTORNOS DE ESTADO DE ANIMO;
Constituye una serie de trastornos o síndrome, que persisten durante semanas o mas
y alteran notoriamente el funcionamiento habitual de una persona y tienden a
recurrir a menudo, de manera periódica y cíclica. Epidemiología El trast. Depresivo
mayor tiene una prevalencia de por vida del 15% en mujeres. Su incidencia es
incidencia es un 10% en paciente de atención primaria y el 15% en pacientes
hospitalizados. SEXO: El TDM tiene el doble de prevalencia en mujeres que en
hombre. El trastorno Bipolar 1 tiene igual prevalencia en hombre y mujeres Edad:
El trastorno bipolar 1 varia desde la infancia (tan solo 5-6 años de edad) a 50 años 0
mas con una media de 30 años. La edad de inicio del trastorno depresivo es de 40
años y el 50% de los casos comienza entre lo 20 y 50 años Manual de Psiquiatría
 48. 1 Estado civil: El TDM afecta mas a menudo a solteros divorciados, separados,
viudos. El TEA bipolar es mas frecuente en personas divorciadas y solteras que en
personas casadas. Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor..  Estado
de ánimo triste.Estado de ánimo triste.  Disminución del interés o
energía.Disminución del interés o energía.  Perdida del sueño y apetito.Perdida
del sueño y apetito. CAUSASCAUSAS  BIOLOGICAS.BIOLOGICAS. Las
aminas biogenas mas relacionadas con laLas aminas biogenas mas relacionadas con
la depresión son la noradrenalina y la serotonina la cual se encuentrandepresión son
la noradrenalina y la serotonina la cual se encuentran disminuida en la depresión. Se
ha observado que el triptofano undisminuida en la depresión. Se ha observado que
el triptofano un precursor de la serotonina alivia la depresión en algunos
pacientes.precursor de la serotonina alivia la depresión en algunos pacientes.
Igualmente la reserpina, agota la serotonina cerebral.Igualmente la reserpina, agota
la serotonina cerebral.  Genéticas.Genéticas. La posibilidad de trastorno
depresivo mayor es de 2La posibilidad de trastorno depresivo mayor es de 2 A 10
veces más alta.A 10 veces más alta.  Sociales:Sociales: _circunstancias vitales y
estrés ambiental._circunstancias vitales y estrés ambiental. _ _Factores de
personalidad. CARACTERISTICAS.CARACTERISTICAS.  MÁS
FRECUENTE EN MUJERES.MÁS FRECUENTE EN MUJERES.  SE INICIA
A LOS 40 AÑOS.SE INICIA A LOS 40 AÑOS.  SEPARADOS O
DIVORCIADOS.SEPARADOS O DIVORCIADOS.  NIVEL
ECONOMICO.NIVEL ECONOMICO.  ZONA RURALES.ZONA RURALES.
 RELACION ESTACIONARIA.RELACION ESTACIONARIA. Manual de
 49. 1  Relación estacionaria.Relación estacionaria.  Ansiedad en un
90%.Ansiedad en un 90%.  Agrava otros problemas médicos.Agrava otros
problemas médicos.  Irregularidad menstrual y pérdida del apetito
sexual.Irregularidad menstrual y pérdida del apetito sexual.  Abuso de alcohol y
quejas físicas.Abuso de alcohol y quejas físicas.  Se siente peor en las
mañanas.Se siente peor en las mañanas. Características de depresión:Características
de depresión:  EN LOS NIÑOS.EN LOS NIÑOS. Fobia escolar y aferrarse
excesivamente aFobia escolar y aferrarse excesivamente a los padres.los padres. 
ADOLESCENTESADOLESCENTES Problemas de conducta, el malProblemas de
conducta, el mal rendimiento escolar, el abuso de sustancias, el
comportamientorendimiento escolar, el abuso de sustancias, el comportamiento
antisocial, y la fuga del hogar.antisocial, y la fuga del hogar. MANIFESTACIONES
CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:  Sentimientos de inutilidad y
culpa.Sentimientos de inutilidad y culpa.  Disminución de la capacidad de
concentrarse o indesicion.Disminución de la capacidad de concentrarse o
indesicion.  Pensamiento de muerte o ideas suicidaPensamiento de muerte o ideas
suicida  Tristeza, desesperación e inutilidad.Tristeza, desesperación e inutilidad.
 Dolor emocional, vació, llanto.Dolor emocional, vació, llanto.  Perdida de
interés o placer.Perdida de interés o placer.  Perdida o aumento de peso.Perdida o
aumento de peso.  Dificultad para dormir 80%.Dificultad para dormir 80%. 
Inquietud o enlentecimiento.Inquietud o enlentecimiento. OTROS TIPOS DE
DEPRESIONOTROS TIPOS DE DEPRESION  Distimia.Distimia.  Trastorno
de inicio en el post-parto.Trastorno de inicio en el post-parto. Manual de Psiquiatría
 50. 1  Síndrome disforico premenstrual.Síndrome disforico premenstrual. 
Trastorno depresivo menor.Trastorno depresivo menor. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DE TDM: A) cinco o mas de los siguientes síntomas durante el
mismo periodo de 2 semanas y representan un cambio respeto del desempeñó previo
por lo menos uno de los síntomas es : 1) Estado de animo depresivo o 2) perdida de
interés o placer. 1) estado de animo depresivo la mayor parte del DIA, casi todos los
días, indicado por el relato subjetivo (por ejemplo se siente triste o vació) o por
observación de otros (por ejemplo se ve lloroso) nota: En niños y adolescentes,
puede ser estado de animo irritable. 2) Marcada disminución del interés o del placer
en todas o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los
días (indicada por el relato subjetivo o por la observación de otros. 3) Perdida
significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo (por ejemplo, mas del
5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los
días. Nota: En niños, considerar la falta de progreso ponderal esperado. 4) Insomnio
e hipersomnia casi todos los días. 5) Agitación o retraso psicomotores casi todos los
días (observables por otro, no meramente sensación subjetiva de inquietud o
lentitud) 6) Fatiga i perdida de la energía casi todos los días. Manual de Psiquiatría
 51. 1 7) Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante) casi todos los días (no simple autorreproches o culpa por estar
enfermo). 8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indesicion, casi todos los
días (indicada por el relato subjetivo o por la observación de otros) 9) Pensamientos
recurrentes de muerta (no solo temor a morir) ideación suicida recurrente sin un
plan especifico o un intento de suicidio o un plan especifico de suicidio B) Los
síntomas no cumplen criterios de un episodio mixto. C) Los síntomas provocan
malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o
en otras esferas importantes. D) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicación) ni una
enfermedad medica general (por ejemplo hipotiroidismo) E) Los síntomas no son
mejor explicado por duelo, es decir tras la perdida de un ser querido, los síntomas
persisten por mas de 2 meses o se caracteriza por visible deterioro funcional,
preocupación mórbida con desvalorización, ideación suicida, síntomas psicoticos o
retraso psicomotor. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 52. 1 TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
INTERNAMIENTO.INTERNAMIENTO.  Realizar pruebas diagnostica.Realizar
pruebas diagnostica.  Riesgo suicidio u homicidio.Riesgo suicidio u homicidio.
 Incapacidad para alimentarse y cobijo.Incapacidad para alimentarse y cobijo.
FARMACOSFARMACOS..  Antidepresivos.Antidepresivos. 
Benzodiazepinas.Benzodiazepinas.  Psicoterapia.Psicoterapia. OTRAS
ALTERNATIVASOTRAS ALTERNATIVAS  TERAPIA
ELECTROCONVULSIVAS.TERAPIA ELECTROCONVULSIVAS. 
FOTOTERAPIA.FOTOTERAPIA. PronosticoPronostico El trastorno depresivo
mayor no es benigno, tiende a ser crónico y los pacientes tienden a recaer. Manual
 53. 1 TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO BIPOLAR 1: Exige la presencia de
un periodo definido del estado de animo que dure no menos de una semana e
incluye diagnostico de un episodio maniaco con depresión subclínica.
Características S caracteriza por estado de ánimo euforia expansiva o irritada. El
juego patológico, la tendencia a desvestirse en lugares públicos, usar indumentaria y
joyas de colores brillantes en combinaciones poco habituales o exóticas, y falta de
atención a pequeños detalles también suelen ser síntomas habituales. EN
ADOLESCENTES: Suele diagnosticarse la manía como trastorno antisocial de la
personalidad o esquizofrenia. TRASTORNOS COEXISTENTE: • ANSIEDAD. •
DEPENDENCIA • ENFERMEDAD MÉDICA • TRASTORNOS
RELACIONADOS CON CONSUMOS DE SUSTANCIAS. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL; • ESQUIZOFRENIA. • ENFERMEDAD MÉDICA. Manual de
 54. 1 CRITERIOS EPISODIO MANIACO DEL DSM-1V-TR. A) Un episodio
definido del estado de animo anormal y persistentemente eufórico, expansivo o
irritable, que dura por lo menos, una semana (o de cualquier duración si se requiere
hospitalización. B) Durante el periodo de alteración anímica, han persistido, en
grado significativo, de tres ( o mas) de los siguientes síntomas ( cuatro si el estado
es solo irritable) 1) Excesiva autoestima y grandiosidad. 2) Menor necesidad de
dormir. (por Ej. se siente descansado tras 3 horas de sueno). 3) Mayor locuacidad de
la habitual o apremio por seguir hablando. 4) Fugas de ideas o experiencia sujetiva
de que los pensamientos están acelerados. 5) Distracción (la atención se desvía con
facilidad) 6) Aumento de la actividad dirigida a objetivos (en la esfera social,
laboral, escolar o sexual) o agitación psicomotora. 7) Participación excesivas en
actividades placenteras, pero que exponen a consecuencias dolorosas ( dilapidar
dinero, cometer imprudencias sexuales, hacer inversiones disparatadas) C) los
síntomas no cumplen criterios de un episodio mixto. D) La alteración anímica es
suficientemente grave para causar visible deterioro del desempeño laboral, de las
actividades sociales habituales, o de las relaciones con los demás, o para exigir
hospitalización a fin de prevenir daño a si mismo o a los demás, o reobservan
características psicoticas. E) Los síntomas no obedecen a los efectos directos de una
sustancia, ni una enf. Medica general. NOTA: LOS episodios tipos maniacos que
son evidentemente causados por tratamiento antidepresivos, TEC, lumino terapia)
no se deben considerar para el diagnostico de bipolar. Manual de Psiquiatría
 55. 1 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE HIPOMANIACO DEL DSM-1V-TR A)
Un periodo definido del estado de animo persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura no menos de 4 días y es claramente diferente del estado de animo
no depresivo habitual. B) Durante el periodo de alteración anímica han persistido en
grado significativo, tres (o más) de los siguientes síntomas. 1) Excesiva autoestima
o grandiosidad. 2) menor necesidad de dormir, 3) Mayor locuacidad que la habitual
o apremio por seguir hablando. 4) Fugas de ideas o experiencia subjetiva de que los
pensamientos están acelerados. 5) Distracción. 6) Aumento de la actividad dirigida
u objetivos o agitación motora. 7) Participación excesiva en actividades placenteras,
pero que exponen a experiencias dolorosas C) El episodio se asocia con un de
funcionamiento que no es típico de la persona cuando no esta sintomática. D) La
alteración anímica y el cambio del funcionamiento son observables por otros. F) El
episodio no es lo suficientemente grave para causar notorio deterioro del desempeno
social o laboral, o para exigir hospitalización, y no tiene características psicoticas.
G) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directos de una sustancia o
una enf. Medica general. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 56. 1 EVOLUCION: la evolución es variable y es un trastorno recurrente.
TRATAMIENTO: • Eutimizantes: litio, acido valproico y carbamazepina. •
Pacientes refractarios: lamotrigina y gabapentina. Criterios de episodio mixto DEL
DSM-1V A) se cumplen los criterios de episodio maniaco y de episodio depresivo
mayor (excepto por la duración ) casi todos los días durante no menos de una
semana, B) la alteración anímica es suficientemente grave para causar visible
deterioro del desempeño labora o de las actividades sociales habituales o de las
relaciones con los demás o para exigir hospitalización, a fin de prevenir el daño a si
mismo o a los demás, o tienen características psicoticas. C) Los síntomas no
obedecen a los efectos fisiologicos directo de una sustancia, ni una enfermedad
medica general. DISTIMIA Es un trastorno crónico caracterizado por estado de
animo depresivo, que persiste la mayor parte del DIA y que esta presente casi
continuamente. CARACTERISTICAS Son sentimientos de inadecuación, culpa,
irritabilidad y falta de productividad. EPIDEMIOLOGIA Es frecuente en la
población general y afecta el 5-6% de las personas. No hay diferencia de sexo; es
común en mujeres menores Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
sierra
 57. 1 de 64 anos; que en hombre de cualquier edad, es mas frecuente en personas
solteras, jóvenes y bajos ingresos DIAGNOSTICO: CRITERIOS DEL DSM-1V-
TR. • A) estado de ánimo depresivo, la mayor parte del DIA, la mayoría de los días,
indicado por relato subjetivo u observación de otro, durante no menos de 2 anos.
Nota: en niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y debe persistir
no menos de un ano. • B) Presencia, durante la depresión, de dos o mas de los
siguientes: 1) Escaso apetito o hiperfatiga. 2) Insomnio o hipersomnia. 3) Escasa
energía o fatiga. 4) Baja autoestima. Escasa concentración o dificultad para tomar
decisiones. 5) Sentimientos de desesperanza. D) En dos anos (o uno n niños o
adolescentes) de la alteración de la persona nunca ha dejado de presentar síntomas
de los criterios A y B durante mas de dos meses por vez. E) No ha habido un
episodio depresivo mayor durante los primeros 2 anos de la alteración (un ano para
niños y adolescentes); es decir, la alteración no es mejor explicada por trastorno
depresivo mayor crónico o trastorno depresivo mayor en remisión total. F) Nunca
ha habido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco y
nunca se han cumplido los criterios de trastornos ciclotímicos. G) La alteración no
sobreviene exclusivamente durante la evolución de un trastorno psicotico crónico,
como esquizofrenia o trastornos delirantes. Manual de Psiquiatría Facilitado por:
Dra. Milagros sierra
 58. 1 H) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos de una sustancia ni
enf. Medica general., I) Los síntomas causan malestar o deterioro clínicamente
significativo del desempeno social, laboral o en otras areas importantes.
DIAGNOTICO DIFERENCIAL: • Trastorno depresivo menor. • Trastorno
depresivo breve recurrente. • Depresión doble. • Abuso de sustancias.
EVOLUCION Y PRONOSTICO: Los pacientes suelen sopotas los síntomas
durante una década antes de buscar ayuda psiquiatrita. TRATAMIENTO: •
Terapias:  Cognitivas.  Conductista.  Psicoanalista. FARMACOTERAPIA:
ISRS. TRASTORNO CICLOTIMICO: Es una forma sintomática leve de TEA B11,
caracterizada por episodios de hipomanía y depresión leve. EPIDEMIOLOGIA
 59. 1 Los pacientes con trastornos ciclotímicos, pueden representar del 3% al 5 %
de los pacientes psiquiátricos ambulatorios. SIGNOS Y SINTOMAS; CRITERIOS
DIAGNOSTICO DE DSM-1V-TR; A) Durante no menos de 2 aos, numerosos
periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de síntomas depresivos
que no cumplen los criterios de episodio depresivo mayor. B) Durante el periodo
previo de 2 años (un ano en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de
presentar síntomas del criterio A durante más de 2 meses por vez. C) Durante los
primeros 2 años de la alteración no ha habido episodios depresivo mayor maniaco o
mixto. D) Los síntomas del criterio A no son mejor explicado por trastorno
esquizoafectivo, ni se sobre agrega a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme,
trastorno delirante, o trastorno psicotico sin otra especificación. E) Los síntomas no
obedecen a los efectos fisiologicos directos de una sustancia , ni una enf. Medica
general. F) Los síntomas causan molestia o deterioro clínicamente significativo del
desempeno laboral, social o en otras areas importantes. ABUSO DE SUSTANCIAS
 60. 1 Es comun que los pacientes con trastornos distimicos el abuso de alcohol,
consumen sustancias para automedicarse, (alcohol, benzodiazepina, y marihuana) o
para lograr aun mas estimulacion (con cocaina, anfetaminas y alucinogenos).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • CAUSAS MÉDICAS. • Depresión y manía. •
Trastorno limite, antisocial, histriónico, y narcisista. TRATAMIENTO Los
estabilizadores del estado de ánimo y los fármacos antimaniacos. Manual de
 61. 1 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. Son las variantes que se sitúan
fuera de la normalidad de la población, que son desadaptativos de forma crónico-
recurrente, inflexible y conlleva un sufrimiento o limitación para las personas y su
entorno. TIPOS DE TRASTORNO: GRUPO A GRUPO B GRUPO C Paranoide
antisocial por habitación. Esquizoide limite por dependencia. Esquizotipico.
Histriónico obsesivo compulsivo. Narcisista. CARACTERISTICAS BASICAS DE
LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. • Rasgos arraigados e inflexibles. •
Estables a lo largo del tiempo. • Patrón de conducta desadaptativa • Conllevan
sufrimiento personal ( a tercera personas) • Repercusión negativa en el
funcionamiento personal. • Los rasgos alterados son agosintonicos. • Amplia
comorbilidad en otros trastornos psiquiátricos. Manual de Psiquiatría Facilitado por:
 62. 1 ETIOLOGIA; La concordancia en gemelos monocigoticos es mayor que en
dicigoticos. Los del grupo A son mas frecuentes en familia directa de pacientes con
esquizofrenia que en grupos control. Los del grupo B tienen una base genética igual
que el grupo C. TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE: La
característica de estos es la suspicacia, y desconfianza de larga data respecto de la
memoria en general. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es de o.5 al 25 % en la
población en general. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV-TR. A)
desconfianza y suspicacia generalizada respecto a los demás que lleva a interpretar
malévolamente los motivos de otros. El trastorno aparece en la adultez temprano y
esta presente en diversos contextos, como indican cuatro o más de las sigtes.
Características: 1) sospecha sin base suficiente, que los demás lo están explotando,
perjudicando o engañando. 2) Cuestiona injustificadamente la lealtad o la fiabilidad
de amigos o socios. 3) Se resiste a hacer confidencias por el temor injustificado de
que la información sea usada maliciosamente en su contra. 4) Atribuye significados
ocultos, degradantes o amenazantes a comentarios hechos inocentes. 5) Es
rencoroso, es decir no perdona insultos, injurias, ni desaires. 6) Percibe ataque
contra su persona o reputación que no son evidentes por otros, y reacciona
rápidamente con ira y contraataca. 7) Sospecha recurrentemente, sin justificación,
de la fidelidad del cónyuge o pareja. B) No sobreviene exclusivamente durante la
evolución de la esquizofrenia, de un trastorno del estado de animo con
características psicoticos, o de otro Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
Milagros sierra
 63. 1 trastorno psicotico, y no se debe a los efectos directos de una enfermedad
medica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • TRASTORNO DELIRANTE DE LA
PERSONALIDAD. • ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. • TRASTORNO LÍMITE
DE LA PERSONALIDAD. EVOLUCION Y PRONÓSTICO En algunos el
trastorno es de por vida, en otro es el preludio de la esquizofrenia.
TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA. • FARMACOTERAPIA: HALOPERIDOL
Y DIAZEPAN. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD. Son
pacientes que presentan un patrón de retraimiento social de por vida. Su
incomodidad en la interacción humana, su introversión, y su efecto débil y limitado.
EPIDEMIOLOGIA Afecta al 7.5% de la población general. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DE TRAT. PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD: A) patrón
generalizada de desapego en las relaciones sociales y espectro limitado de expresión
emocionales en las relaciones interpersonales, que se inicia temprano en la edad
adulta y esta presente en diversos contextos como lo indican cuatro o mas de de la
siguientes: 1) no desea ni disfruta las relaciones intimas incluyendo las familiares.
 64. 1 2) elige siempre actividades solitarias. 3) tiene escaso o nulo interés por las
relaciones sexuales. 4) pocas actividades o ningunas les resultan placenteras. 5) no
tiene amigos ni confidentes, aparte de los familiares directos. 6) es indiferente a los
elogios o las criticas de los demás. 7) expresan frialdad emocional, desapego o
afectos aplanado. B) IDEM. DX.≠ Esquizofrenia y trastorno esquizotipicos.
EVOLUCION Y PRONOSTICO Es de larga evolución, pero no necesariamente
persiste de por vida. TRATAMIENTO. • PSICOTERAPIAS. •
FARMACOTERAPIAS: ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESIVOS Y
PSICOESTIMULANTES. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA
PERSONALIDAD Son personas llamativas, singulares o extraños. El pensamiento
mágico, los conceptos peculiares, las ideas de referencia, las ilusiones y la
desrealizacion. EPIDEMIOLOGIA El 3% de la población esta afectado. Se
desconoce la relación hombre mujeres. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD: Manual de
 65. 1 A) patrón generalizado de deficiencia en la relaciones interpersonales y
sociales, caracterizado por profundo malestar ante las relaciones intimas y escasa
capacidad de entablarlas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y
conducta excéntricas. El trastorno se inicia temprano en la adultez y esta presente en
diversos contexto, así como indica uno de las sigtes: 1) ideas de referencia incluidas
(excluidas delirantes las ideas de referencia) 2) creencias de extrañas o pensamiento
mágico que influyen sobre el comportamiento y son incompatibles con las normas
culturales de su grupo. 3) Experiencia perceptiva inusual, como ilusiones
corporales. 4) Pensamiento y discurso extraño. 5) Suspicacia o ideación paranoide.
6) Afecto inapropiada o limitado. 7) Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico
o peculiar. 8) Falta de amigos o confidentes íntimos, aparte de los familiares
directos. 9) Ansiedad excesiva en las situaciones sociales que no disminuyen con la
familiaridad y tienden a asociarse con temores paranoides, más que con juicios
negativos acerca de si mismos. B) IDEM. DX ≠: TRAST. DE PERSONALIDAD
POR EVITACION. ESQUIZOFRENIA. EVOLUCION Y PRONÓSTICO. El 10%
de esto pacientes se suicidad. Otros son la personalidad premorbida de la
esquizofrenia. TRATAMIENTO: • Psicoterapia. • Farmacoterapia TRASTORNO
DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL: Manual de Psiquiatría Facilitado por:
 66. 1 Consiste en la incapacidad de acatar reglas sociales. Aunque se caracteriza por
actos antisociales y criminales crónicos, no es sinónimo de criminalidad.
EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia es de un 10% en hombre y del 1% en mujeres.
En la población carcelaria es de 75%. CRITERIO DIAGNOSTICO DE
TRASTORNO ANTISOCIAL: A) patrón generalizado de desprecio por los demás
y violación de los derechos, que se inicia a los 15 años, como indican tres (o mas )
de las siguientes características: 1) incumplimiento de las normas sociales y legales,
como lo indican las acciones reiteradas que justifican el arresto. 2) Deshonestidad
como lo indican las mentiras reiteradas, el uso de alias o el engaño a terceros para
beneficio o placer propio. 3) Impulsividad y falta de planificación del futuro. 4)
Irritabilidad y agresividad como lo indican las riñas y agresiones sexuales
reiteradas. 5) Desprecio temerario por su seguridad y la de otros. 6)
Irresponsabilidad constante, como lo indican la incapacidad de mantener un trabajo
regular y honrar compromisos financieros. 7) Ausencia de remordimientos que se
observa por la indiferencia o razonalizacion del daño fisico, el maltrato o el robo
infligido a otros. B)el individuo tiene por lo menos 18 años. C)Evidencia de
trastorno de conducta que comienza antes de los 15 años. D) El comportamiento
antisocial no aparece exclusivamente en la evolución de la esquizofrenia o durante
un episodio maniaco. EVOLUCION Y PRONÓSTICO. Los síntomas disminuyen
después que lo persona se hace mayor. TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA
 67. 1 • FARMACOTERAPIA: carbamazepina y acido valproico. TRASTORNO
LÍMITE DE PERSONALIDAD: Se encuentra entre el límite de la neurosis y la
psicosis, se caracteriza por inestabilidad afectiva del estado de ánimo, del
comportamiento de las relaciones objétales y la autoestima. También se llama
esquizofrenia ambulatoria, esquizofrenia pseudo neurótica y trastorno psicotico del
carácter. EPIDEMIOLOGIA Afecta alrededor del 1% al 2% de la población y es el
doble de frecuente entre las mujeres que en los hombres. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD: A)
patrón generalizalido de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoestima y los efectos, y los marcada impulsividad, que se inicia temprano en
adultez y esta presente en distintos contextos, como lo indican cinco o mas de las
siguientes características. 1) esfuerzo frenéticos por evitar l abandono real o
imaginario. 2) Patrones de relaciones interpersonales inestables e intensas que
alternan entre idealización y desvalorización extrema. 3) Alteración de la identidad:
autoimajen o sentido de si mismo, marcada y persistentemente inestable. 4)
Impulsividad en no menos de dos areas en la que puede salir perjudicado como
gastos, sexo, 5) Amenaza, gestos i comportamiento suicidas. 6) Inestabilidad
afectiva por marcada reactividad del estado de ánimo. Manual de Psiquiatría
 68. 1 7) Sentimientos crónicos de vació. 8) Ira intensa e inadecuada o dificultad de
controlar la ira. 9) Ideación paranoide o síntomas disociativos graves, transitorios y
relacionados con el estrés. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • ESQUIZOFRENIA.
• TRAST. ESQUIZITIPICO. • TRASTORNO PARANOIDE. • EPISODIO
PSICOTICO BREVE. TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA. •
FARMACOTERAPIA. TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD:
Son excitables y emocionales, y su comportamiento es curioso, dramático y
extrovertido. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es del 2% al 3%. Se diagnostica
mas frecuente en mujeres que en hombres. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE
TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD A) patrón generalizado
de emotividad y búsqueda de atención excesiva, desde comienzos de la edad adulta
y presente en diversos contexto, como indican cinco o mas de los siguientes:
 69. 1 1) se siente incomodo cuando no es el centro de atención. 2) la interacción con
otros se suele caracterizar por comportamiento seductor o provocador, sexualmente
inapropiado. 3) Sus expresiones emocionales son rápidas cambiantes y
superficiales. 4) Recurre constantemente al aspecto fisico para atraer la atención. 5)
Su estilo discursivo es excesivamente impresionista y carente de detalles. 6) Auto
dramatización, teatralidad y manifestaciones emocionales exageradas. 7) Es
sugestionable, es decir, es influido fácilmente por otros o por las circunstancias. 8)
Considera que las relaciones son más intimas de los que realmente son.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Trastorno limite de la personalidad. • Trastorno
de somatización. • Trastorno psicotico breve. • Trastorno disociativo.
TRATAMIENTO • PSICOTERAPIAS. • FARMACOTERAPIA TRASTORNO
NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD. Tienen una visión exagerada de su
propia importancia y sentimientos grandiosos de singularidad. EPIDEMIOLOGIA:
la prevalencia es de 2% al 16 % en la población clínica y de menos 1% en la
población general. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS
NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD; Manual de Psiquiatría Facilitado por:
 70. 1 A) patrón generalizado de grandiosidad, necesidad de ser admirado, y falta de
empatia desde el comienzo de la edad adulta y presente en diversos contextos como
indican cinco de los siguientes: 1) sobrevaloracion de la propia importancia. 2)
Fantasía de éxito, poder, brillo, belleza o amor ideal ilimitados. 3) Pretensión de ser
especial, y único, e ideal que solo podrá ser comprendido por otras personas,
especial o de alto nivel, o que solo debe asociarse a ellas. 4) Exigencia de
admiración excesiva. 5) Atribución de derechos, es decir, se espera irracionalmente
un trato preferencial o el cumplimiento automático de las expectativas. 6)
Relaciones de uso, es decir, sacar ventajas de los demás para alcanzar fines propios.
7) Ausencia de empatia: falta de disposición para reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los demás. 8) Envidia de los otros o creencia que los
demás lo envidian. 9) Comportamiento o actitudes arrogantes, soberbias.
EVOLUCION Y PRONOSTICO: Es crónico y difícil de tratar. Toleran mal el
envejecimiento, valoran la belleza, la fuerza y los atributos de la juventud o los que
se apegan inapropiadamente. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR
EVITACION: Son extremadamente sensibles al rechazo y pueden vivir aislados
socialmente. De estas personas, se suele decir que tienen complejo de inferioridad.
EPIDEMIOLOGIA Es comun: su prevalencia es del 1 al 10% en la población
general. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA PERSONALIDAD POR
EVITACION: Patrón generalizado de inhibición social, sentimientos de
inadecuación e hipersensibilidad a los juicios negativos, desde comienzo s de la
edad adulta y presente en diversos contextos, como lo indican cuatro de los
siguientes: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 71. 1 1) habitación de las actividades laborales que implican contactos
interpersonales significativos, por medio a la crítica, la desaprobación y el rechazo.
2) Escasa predisposición a relacionarse con otros, o menos que se este seguro de
agradar. 3) Limitación en las relaciones intimas por temor a ser avergonzado o
ridiculizado. 4) Temor de ser criticado o rechazado en situaciones sociales 5)
Inhibición ante situaciones personales nuevas, debido a sentimientos de
inadecuación. 6) Consideración de si mismo como socialmente inepto, sin atractivo
personal o inferior a los demás. 7) Reticencia habitual a correr riesgos personales o
participar en cualquier actividad nueva, por que pueden resultar embarazoso. DX ≠:
TRASTORNO ESQUIZOIDE. TRAST. LIMITE O HISTRIONICO. EVOLUCION
Y PRONÓSTICO Pueden funcionar en un ambiente protegido TRASTORNO DE
LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA: Subordinan sus propias necesidades
a las de otros, hacen que asuman la responsabilidad de areas importantes de sus
vidas. EPIDEMIOLOGIA: Es más frecuente en las mujeres que en los varones.
Comprende el 2,5% de los trastornos de la personalidad. CRITERIOS
DIAGNOSTICOSDE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA: Manual de
 72. 1 Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado, que induce un
comportamiento sumiso y dependiente, y temor a la separación. El trastorno se
inicia temprano en la adultez y esta presente en diversos contextos, como lo indican
cinco o más de las siguientes: 1) dificultad de decidir sobre cuestiones cotidianas, es
recibir de otros una exagerada cantidad de consejos y reafirmacion. 2) Necesidad de
que otros asuman la responsabilidad en la mayoría de las areas importantes de la
vida. 3) Dificultad para mostrarse en desacuerdo con los demás, debido al temor de
perder el apoyo o aprobación. 4) Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por
cuenta propia. 5) Ofrecimiento voluntario para realizar tareas desagradables, a fin
de ganar la aprobación y apoyo de otros. 6) Incomodidad o desamparo ante la
soledad, debido al temor exagerado de ser incapaz de cuidad de si mismo. 7)
Búsqueda inmediata de otra relación como fuente de cuidado y apoyo cuando
concluye una relación intima. 8) Preocupación sin fundamento y temor a quedar
librado a los propios recursos. DX ≠: Trastorno histriónico y límite de la
personalidad. TRATAMIENTO PSICOTERAPIA. FARMACOTERAPIA.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD: Se
caracteriza por limitación emocional, orden, perseverancia, obstinación e indesicion.
EPIDEMIOLOGIA Se desconoce la prevalencia. Es más comun en hombres que en
mujeres Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 73. 1 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO: Patrón generalizado de
preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a
expensa de la flexibilidad, la franqueza y la eficacia, desde el comienzo de la edad
adulta y en diversos contextos, como indican cuatro de las siguientes: 1)
preocupación por los detalles, normas, enumeraciones, el ordénala organización o
los horarios, el grado de perder de vista lo esencial de la actividad en cuestión. 2)
Perfeccionismo que impide llevar a término una tarea. 3) Dedicación excesiva al
trabajo y la productividad al punto de excluir las actividades recreativas y las
amistades. 4) Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e inflexibilidad en cuestiones
morales, éticas o de valores. 5) Incapacidad de desprenderse de objetos gastados o
inútiles, aunque no tengan valor sentimental. 6) Renuncia a delegar tareas o trabajos
en otros, a menos que los demás se atengan estrictamente a su modo de hacer las
cosas. 7) Falta de generosidad consigo mismo y con los demás; el dinero se
considera algo que debe ser asesorado ara futuras catástrofes. 8) Rigidez y
obstinación 9) . DX ≠: TOC. Trast. Delirantes. TRATAMIENTO •
PSICOTERAPIA; • PSICOFARMACOS. Manual de Psiquiatría Facilitado por:
 74. 1 TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS
SOBREVALORADAS Es cuando existe un contenido afectivo que hace que una
idea cobre mayor prevalencia que otra. IDEAS DELIRANTES: Son las ideas
elaboradas fuera de la realidad, irrebatibles a toda argumentación lógica y
sobrevenida patológicamente. SE CLASIFICAN EN: IDEAS DELIRANTES
PRIMARIAS: Son ideas que no son comprensibles psicológicamente y no se
derivan de otros síntomas o sucesos de la vida. Son las ideas delirantes derivadas de
otro sistemas o acontecimientos de la vida del paciente que son psicológicamente
comprensibles. IDEAS DELIRANTES SISTEMATIZADAS: Es la elaboración de
ideas coherentes estructuradas y consolidadas, en que partiendo de premisas falsas
elabora un sistema delirante con visos de realidad. IDEAS DELIRANTES NO
SISTEMATIZADAS: Ideas simples, cambiantes y no coherentemente estructuradas
en la que el no mes capaz de argumentar el porque de sus conclusiones.
PRINCIPALES IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCION: Tiene la idea que es
victima de una persecución y se comporta como tal. Manual de Psiquiatría
 75. 1 DE DAÑO: Manifiesta que le quieren hacer daño o envenenar. DE
REFERENCIA: Asegura que las personas hablan de el, pero niega que las escuche
hablar. MISTICAS: Cree estar envestido de santidad. DE GRANDEZA O
MEGALOMANIA: se cree poderoso y acaudalado.. EROTICAS: Sentirse
intensamente amado y perseguido por fines eróticos por alguien que realmente no
tiene ningún interés por el. CELOTIPICAS; Los pacientes aseguran sin tener
ningún fundamento que su pareja le es infiel. DE CULPA: haber cometido un acto
condenable e imperdonable. HIPOCONDRIACA; los pacientes manifiestan padecer
de una enfermedad incurable. DE BANCARROTA: Ideas de estar en la ruina
económica. NIHILISTAS: Expresa estar muerto totalmente o una parte de el.
IDEAS DE MUERTE O SUICIDIOS: ideación sistematizada o intensas de querer
morirse y suicidarse. OTRAS IDEAS DELIRANTES NO PSOCOTICAS:
OBSESIVAS: son ideas absurdas, persistentes, desagradables, angustiantes y no
puede ser suprimida voluntariamente. FOBICAS: Miedo irracional a objetos y
situaciones que son generalmente peligrosos. DE CULPA: remordimiento por
conductas anteriores .; Temores a infidelidad. HIPOCONDRIACAS. Preocupación
persistente por tener una enfermedad somática. DE MUERTE O SUICIDIOS.
Deseos de morirse o de suicidarse. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
Milagros sierra
 76. 1 DE MINUSVALIA: Ideas de baja autoestima. PESIMISTA: Ideas de fracasar
en sus proyectos. TRASTORNOS DEL CONTROL DEL PENSAMIENTO:
TRASMISION O DIFUSION DEL PENSAMIENTO: las personas creen que sus
pensamientos se pueden trasmitir telepáticamente a otras personas. INSERCION
DEL PENSAMIENTO: No reconoce como propio los pensamientos y refiere que
han sido insertados en su mente desde el exterior. ROBO DE PENSAMIENTO:
describe que sus ideas, son repentinamente robadas por fuerzas extrañas y su mente
queda en blanco. CONTROL DEL PENSAMIENTO: El paciente cree que sus
Ideas, sentimientos y acciones son controladas desde el exterior INSIGHT: (Auto
compresión, auto cognición, “conciencia de enfermedad”.) Se refiere al grado de
comprensión que tiene un paciente de darse cuenta de que esta enfermo. JUICIO: Es
la función mental compleja destinada a la adaptación de la realidad y a la solución
de situaciones problemáticas. FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES: Son
toda aquellas funciones psíquicas caracterizadas por procesos complejos
autorregulados, conscientes y voluntarios dependientes de la corteza cerebral. LA
EVALUACION INCLUYE: • Lenguaje. • Gnosis. • Musia. Manual de Psiquiatría
 77. 1 • Praxia. • Habilidad para copiar dibujos. • Abstracción. LENGUAJE: Es la
comunicación a través de símbolos. Las deficiencias del lenguaje pueden
encontrarse en: la expresión, la comprensión, la repetición, la habilidad de nombrar,
la lectura, la escritura. LOS SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS
ASOCIADOS A ESTAS ANORMALIDADES SON • Las afasias. • Las anomias. •
Las alexias. • Las agrafias. LAS AFASIAS: Es la perdida del lenguaje hablado
secundario a danos específicos de la corteza cerebral, caracterizado por la
inhabilidad que presenta un paciente para comprender expresar las palabras.
AFASIA EXPRESIVA:( de broca o motora) se caracteriza por la perdida de la
capacidad de expresarse verbalmente, por escrito o por gestos secundario a lesiones
del área de broca. AFASIA RECEPTIVA ( O DE WERNICKE) Se caracteriza por
la incapacidad para comprender el lenguaje hablado, escrito y gestual como
consecuencia de una lesión en el área de wernicke. AFASIA DE CONDUCCION:
Es la única afasia fluente en la que la comprensión esta conservada y la repetición
de palabras esta muy alterada. La lesión esta localizada en el fascículo arcuato que
interconecta el área de Wernicke y de Broca. AFASIA GLOBAL: Tiene alterada
todas las funciones del lenguaje, incluyendo el habla espontánea, la comprensión de
lo que se dice, repetición de palabras, lectura en voz alta, y comprensión de lectura
y escritura. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 78. 1 NOMIA: Es la capacidad de nombrar objetos o de reconocer sus nombres. Su
alteración se denomina anomia, puede tomar forma de parafasias o fallar en dar una
respuesta. LECTURA: Es la función neuropsicologica compleja que es aprendida y
esta sujeta a influencias culturales y educacionales. ALEXIA: Es la inhabilidad para
leer causada por daño cerebral. GNOSIA: Es la habilidad para comprender el
significado o para reconocer la importancia de varios estímulos. AGNOSIA: Es la
incapacidad de reconocer objetos familiares por medio de los sentidos estando estos
intactos. PROSOPAGNOSIA: Es la incapacidad que manifiesta un paciente para
identificar rostros familiares ASTEREOAGNOSIA: Es la perdida de la habilidad
para reconocer objetos por medio del tacto teniendo la sensibilidad Intacta.
ANOSOGNOSIA: Es el desconocimiento o ignorancia de la existencia de un
defecto corporal o de una enfermedad. AMUSIA: Es la pérdida de la habilidad para
reconocer pieza musicales populares o entonarlas. APRAXIA: Es la incapacidad de
ejecutar coordinadamente movimientos comunes aprendidos, en ausencia de un
trastorno motor o sensorial justificante. HABILIDAD DE COPIAR DIBUJOS: Esta
prueba evalúa la integridad de la destreza viso espacial, donde se analizan los
errores que se cometen. CALCULIA: Es la habilidad para realizar operaciones
matemáticas. La incapacidad para efectuar cálculos matemáticos se denomina
ACALCULIA. ABSTRACCION: Es la mas desarrollada de las funciones corticales
superiores y es un buen indicador de la función intelectual general. Manual de
 79. 1 TIENE POR LO MENOS DOS COMPONENTES: 1. La adquisición del
conocimiento intrínseco de las cosas prescindiendo de sus cualidades materiales, y
2. La habilidad de hacer generalizaciones validas sobre cosas después de adquirir
dichos conocimientos. TRASTORNOS SOMATOMORFOS Son un conjunto de
enfermedades con signos y síntomas corporales como componente principal. El
DSM reconoce 5 trastornos que son: 1. trastorno de somatización. 2. trastorno de
conversión. 3. hipocondría. 4. trastorno dismorfico corporal. 5. trastorno por dolor.
TRASTORNO DE SOMATIZACION Son un conjunto de síntomas que no se
pueden explicar mediante la exploración física y los exámenes complementario,
comprende síntomas de dolor, digestivos, sexuales y pseudo neurológicos.
EPIDEMIOLOGIA La prevalencia oscila entre 0.2% en hombre y 2% en mujeres
de la población general. Con un relación 5:1 de mujeres_hombres. Manual de
 80. 1 ETIOLOGIA. Biológicos psicosociales. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
TRASTORNO DE SOMATIZACION. A) antecedentes de múltiples síntomas
físicos que se inician antes de los 30 años y ocurren a los largo de un periodo de
varios años, e impulsan a buscar tratamiento o provocan deterioro a nivel social,
laboral o en otras areas. B) Se debe cumplir todos los criterios siguientes: 1) Cuatro
síntomas dolorosos; antecedente de dolor en un mínimo de cuatro localizaciones
funciones diferentes. 2) Dos síntomas gastrointestinales; antecedentes de al menos 2
síntomas gastrointestinales, diferentes del dolor. 3) Un síntoma sexual: antecedente
de un mínimo de un síntoma sexual o del aparato reproductor diferente del dolor. 4)
Un síntoma pseudo neurológico: antecedente de un síntoma que sugiera alteración
neurológica y no este limitada al dolor. 5) (1) o (2). 1) tras la investigación
apropiada, no suele explicarse completamente los síntomas del criterio B por una
enfermedad médica general conocida o por los efectos de una sustancia. 2) Cuando
existe una enfermedad médica general asociada los síntomas físicos o la disfunción
social o laboral resultantes exceden a los que cabria esperar por los datos de la
anamnesis, la exploración física y los exámenes complementarios. D) Los síntomas
no son intencionados, ni fingidos (como en el trastorno ficticio o simulación.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
Milagros sierra
 81. 1 • Entidades médicas. • Numerosos trastornos mentales. • Otros trastorno
somatomorfos. TRATAMIENTO; Psicoterapias. Administrar medicación
farmacológica cuando coexiste con un TDM o trastorno de ansiedad.
HIPOCONDRIASIS; Consiste en la interpretación errónea de síntomas o
sensaciones físicas que llevan al paciente a creer que padece una enfermedad física
seria a pesas de la reiterada falta de hallazgos que la confirme. Estos pacientes son
reacios a tratamientos psiquiátricos. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
HIPOCONDRIASIS: A) preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer,
una enfermedad grave a partir de la interpretación de síntomas somáticos. B) La
preocupación persiste a pesar de las exploraciones y aseguramiento medico
apropiados. C) La creencia expuesta en el criterio A no es delirante, ni se limita a
preocupación del aspecto físico. D) La duración es de al menos 6 meses. E) La
preocupación no se explica mejor por un trastorno de ansiedad, por un trastorno
depresivo o por cualquier otro trastorno somatomorfo. Manual de Psiquiatría
 82. 1 TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL: C insiste en la preocupación
excesiva (no delirante) por un defecto imaginario en la apariencia o por un leve
defecto físico. Estos pacientes consultan al dermatólogo o al cirujano plástico, es
más frecuente en mujeres. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO
DISMORFICO CORPORAL: A) Preocupación por algún defecto imaginario del
aspecto físico, o si hay una leve anormalidad física la preocupación es excesiva. B)
Hay malestar clínicamente significativo o menoscabo en el funcionamiento social o
laboral. C) La preocupación no se explica mejor por otro trastorno psiquiátrico.
TRASTORNO DEL DOLOR: El síntoma principal es el dolor en uno o más sitios
que no se explica completamente por una entidad médica y neurológica.
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DE DOLOR: A) El síntoma
principal es el dolor localizado en una o mas zona del cuerpo que lleva a buscar
atención medica. B) Hay deterioro significativo o deterioro en área importantes del
funcionamiento. C) El síntoma no es simulado ni producido intencionalmente.
 83. 1 D) El dolor no se explica mejor por otro trastorno y no llena criterios de
dispaneuria. TRASTORNO CONVERSIVO Se caracteriza por la perdida o
alteración de una función física para la cual no se logra encontrar ninguna alteración
medico objetiva o mecanismo fisiopatologico que lo explique.
MANIFESTACIONES CLINICAS: Síntomas motores Parálisis: que compromete
extremidades tanto aisladamente como en combinación. Alteraciones de la marcha:
la forma más clásica corresponde a la “astasia abasia” y la marcha ataxica. Síntomas
sensitivos: toma la forma de anestesia, hipoestesia e hiperestesia.
EPIDEMIOLOGIA Tiene una prevalencia de 2 a 5 veces en mujeres que en
hombres, es mas frecuente en zona rural y clase socioeconomica baja. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO DE CONVERSION: Manual de Psiquiatría
 84. 1 A) uno o mas síntomas o déficit de funciones motoras voluntarias y
sensoriales que sugieren una enfermedad neurologica o medica. B) Los factores
psicologicos influyen en el inicio o exacerbación de los síntomas al coincidir con
conflictos u otros desencadenantes. C) El síntoma o déficit no se produce
intencionalmente ni es simulado. D) Tras el examen clinico apropiado se descarta
una enfermedad médica, los efectos directos de una sustancia o que sea un
comportamiento culturalmente normal. E) Hay malestar significativo o deterioro en
areas importantes de la actividad o búsqueda de atención medica. F) El síntoma no
se limita a dolor o disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el trasncurso de
un trastorno de somatización, y no se explica mejor por otro trastorno psiquiátrico.
OTRAS CARACTERISTICAS ASOCIADAS: Beneficio primario: Los pacientes
obtienen beneficios primarios al mantener sus conflictos internos lejos de la
conciencia. Beneficios secundarios: Como resultado de su enfermedad los pacientes
obtienen beneficios como ser excusado de obligaciones, recibir apoyo, y ayuda, y
controlar comportamiento de otra persona. La belle indiferece: Es una actitud
inadecuadamente indiferente del paciente frente a síntomas graves. Identificación:
los pacientes tienden a imitar de forma inconsciente, los síntomas de personas
importantes para ellos. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 85. 1 TRATAMIENTO: Terapia introspectiva. Fármacos antidepresivos y
ansiolíticos. LAS DROGAS Y EL JOVEN DE HOY DROGAS Son sustancias que
actúan sobre el sistema nervioso central, alterando las sensaciones y modificando el
comportamiento de la persona. Para considerarse “drogas” debe afectar la química
del cerebro deprimiéndolo, estimulándolo o confundiéndolo, además de producir
distintos grados de tolerancia y adicción. QUE ES UN “VIAJE”: es el periodo de
alucinaciones producido por drogas trastornantes. QUE ES “EL BAJON”; cuando
pasa el efecto de una droga, el organismo tiene una reacción contraria, intensa y
muy desagradable. QUE ES UNA SOBREDOSIS: es una intoxicación que pone en
peligro de una persona por consuma excesivo de drogas. QUIEN ES UN
DROGADICTO; es alguien que ha adquirido adicción física o psicológica a una
droga, llegando a realizar cualquier acto para conseguirla, teniendo que ingerir dosis
cada vez mas alta y presentando crisis de abstinencia cuando suspende el consumo.
 86. 1 PORQUE LAS DROGAS DAÑAN AL CEREBRO: porque tienen estructuras
químicas parecidas a los neurotransmisores cerebrales que al introducirse en el SNC
ocasionan malfuncionamiento en las sinapsis neuronales y deterioro de las células
del cerebro. COMO SE ENGANCHA UN JOVEN A LAS DROGAS: 1.- Es
invitado a tomarla y ensaya con las leves o permitidas (alcohol, tabaco y pastillas
tranquilizantes) hasta que va perdiendo el miedo a usarlas. 2.- Experimenta con
nuevas drogas y combinaciones. 3.- Repite el consumo de una droga hasta adquirir
adicción. METANFETAMINAS:( speed) Drogas que acelera. Produce energía
artificial quita el hambre y el sueño. También es conocida como speed king.
Arranque, hielo chalk, meth, meta, tiza o vidrio. Se usa de forma ilegal para
mantenerse despiertos toda la noche y para adelgazar. Aunque elevan los niveles de
atención, tambien producen ataques de panico, ansiedad y nerviosismo. Su
presentacion es en comprimidos, o polvo que se inyecta fuma o toma. Esta produce
robo de la energia que tiene en reserva el cuerpo, que tiene en reserva, acelera las
funciones produciendo sensaciones de fuerza y autoestima; genera ideas rapidas y
facilita la palabra; quita el hambre y el sueño, somete a un sobreesfuerzo al corazón
y cuando su efecto pasa, el organismo, cae en un agotamiento extremo, la persona
se siente triste desconfiada y deseosa de tomar mas droga. Manual de Psiquiatría
 87. 1 Las grageas se hacen en laboratorios clandestinos. Estos tienen un efecto
neurotoxico que dañan las células cerebrales. A la larga ocasionan síntomas
parecidos a la enfermedad de parkinson. POPPERS: EL ÖRO” DE LA SEX
SHOPS. Liquido amarillo que se inhala produce excitación sexual y euforia. GHB:
LA DROGA DEL BAILE EROTICO: Liquido insaboro que se pone en los
refrescos; emborracha a las personas, la hace sentir sensual y alegre. Su nombre
científico es GAMAHIDROXIBUTIRATO es una sustancia incolora insabora
sintetizado a partir de una sustancia que se utiliza para limpiar circuitos eléctricos se
ha utilizado como PRE- anestésico y como estimulante hormonal para aumentar el
volumen de los músculos, pero, ahora es una sustancia prohibida. Algunos le llaman
“éxtasis líquido”, un poco de GHB produce borrachera, la persona se siente alegre,
eufórica y sin inhibiciones por eso es comun el uso en fiestas y clubes. A los
homosexuales les encanta. Quien usa GHB se olvida de preocupaciones y al día
siguiente no siente resaca; por el contrario sienten frescura y hasta mayor energia.
El peligro real consiste en que nunca se sabe cual es la dosis que se esta tomando.
En un frasco de los que se venden en la calle, puede haber solo cuatro gramos, que
ocasionan mareo, y en otro frasco con la misma cantidad podría haber hasta treinta
gramos de drogas, cantidad suficiente para ocasionar una sobredosis, El GHB tiene
efectos impredecibles, varían entre las personas. Cuando se usa con alcohol puede
ser fatal…pero aun, por si sola , en alta dosis, ocasiona ansiedad temblores,
sudoración, dolor de cabeza, , vómitos, espasmos, convulsiones, perdida de
consciencia, paro respiratorio y estado de coma por depresión del SNC. Manual de
 88. 1 ROHIPNOL: LA DROGA DE LA VIOLACION. Se pone a escondida en las
bebidas para provocar amnesia a las mujeres y abusar de ellas. Es una medicina
súper potente, de la familia de las benzodiazepinas, se le da a pacientes moribundos
o con dolores muy graves, para sedarlos. En la calle le dicen ROFY, ROCHE,
ROFENOL, ROLL AND FALL Y LA FORGET ME PILL. El primer efecto del
rohipnol es parecido al alcohol. Tomar una pastilla equivale a tomar seis latas de
cerveza. Produce ebriedad instantánea, nauseas, mareo, desorientación y sueño. Se
ha puesto de moda para drogar mujeres y algunos países han tenido que cambiar
nuevas leyes que penalizan el abuso sexual facilitado por las drogas. Igual que el
GHB se pone en la bebida, tambien tiene presentacion liquida. EL rohipnol produce
amnesia RETROGRADA, la persona olvida todo lo que sucedió antes de un
accidente y la ANTEROGRADA, cuando olvida todo lo que sucedió después. Una
vez que ingiere la droga la persona, comienza a sentirse cansada y borracha, la
persona puede ser violada, dejada dormida y al despertar no se acuerda de nada.
Tambien los hombres pueden ser victima de abusos y asaltos, aunque sean
musculosos. En altas dosis o mezclado con otras sustancias el rohipnol puede
producir paro respiratorio y coma. CANNABIS (THC): LA DROGA LUPA.
Marihuana, hashish y aceite de hashish, agranda la personalidad, pero a la larga
produce estupidez mental. Se extrae de la planta del Manual de Psiquiatría
 89. 1 cáñamo que contiene esta droga llamada THC o tetrahidrocannabinol. Y se
fuma de tres formas: Como marihuana, que es la mezcla de flores y hojas secas de
la planta; como hashish que es el jugo producido al aplastar las hojas y el tallo, y
como aceite de hashish, que se elabora a partir de la resina disuelta en solvente. El
cannabis produce una excitación de los centros nerviosos del cerebro que agranda el
carácter de la persona. Quien es alegre, siente un gozo enorme, y el melancólico se
deprime en exceso. Ocasiona mareos, mala coordinación, relajación, baja presión
sanguínea, perdida de concentración y somnolencia. Por eso es peligroso manejar
bajo los efectos de la marihuana. Se pierde el sentido del tiempo, se acudían la vista
y oído. Para fumar marihuana el humo debe retenerse por mayor tiempo, así que un
pitillo daña los tejidos pulmonares como si fueran diez cigarrillos. DMT: La droga
explosiva que nos lanza a otro mundo. Todo alrededor se derrite, aparecen duendes
y las cosas cobran vida. El DMT es la droga psicodélica más fuerte. EL DMT O
Dimetiltriptamina, es una sustancia neurotransmisora muy fina que se encuentra de
forma natural en el sistema nervioso del cuerpo humano, pero al introducirla
artificialmente al cerebro, provoca corto circuito. Le dicen el explosivo mental, por
que quien la toma se siente como lanzado como un cañón. La persona ve que todo
alrededor comienza a derretirse. Escucha un ruido como rotura de un cristal y es
transportada a un universo desconocido lleno de formas imposibles. Después
aparecen seres extraños que hablan un idioma inintengible, una vez iniciado el viaje,
es imposible detenerlo. Aunque solo dura unos quince minutos, puede parecer
eterno. Las cosas cobran vida y las alucinaciones son increíbles y espeluznantes.
 90. 1 Hay plantas tropicales que la contienen, y un árbol cuya semilla tambien
contiene DMT. TABACO: La droga silenciosa que asesina en masa. La nicotina y
el alquitrán matan millones de personas a diario. El humo perjudica tambien a los
no fumadores. En el mundo mueren mas personas debido al alcohol y tabaco, que
por el uso de todas las drogas ilegales juntas. La nicotina pura es un veneno tan
potente que si se tomara unas cuantas gotas la persona moriría en minutos. En el
humo del cigarrillo, las partículas de nicotina se disuelven en la saliva de la boca y
pasan a la sangre, al llegar al cerebro irritan las neuronas y mejoran los niveles de
atención; al mismo tiempo disminuye la rigidez muscular. Los efectos parecen muy
agradables: de alerta y relajación a la vez. El tabaco lesiona los pulmones, ocasiona
cáncer y enfermedad del corazón. El tabaco es causante del 30% de todos los
canceres diagnosticados, frente a un 2% producido por contaminación ambiental, así
que es tonto decir que el huma de las fabricas y autos causas mas daño.
KETAMINA: La droga que separa el cuerpo de la mente. La ketamina produce
sensación de flotar en el aire y visión de caricaturas. Esta se creo como anestésico
humano, pero producía alucinaciones graves y entonces comenzó a utilizarse en
veterinaria. Aunque aun se consigue en las farmacias controladas, su producción
masiva es ilegal y se vende en la calle en forma de pastilla y polvo. Le dicen “k”,
“súper k”, es una droga única por que como ninguna otra produce efectos
disociativos. Es decir quien la toma se ve desde otro plano, parece como si la mente
se separara del cuerpo, además siente que flota o vuela; a ratos se ve dentro de un
túnel que gira; Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 91. 1 los cuerpos y caras de los demás parecen muy distorsionados, como
caricaturas, las extremidades se alargan y acortan. Si se combina con alcohol u otras
drogas depresoras las drogas puede perder el conocimiento morir. PEYOTE:
Hongos del espíritu. Muchos aseguran que al comer hongos alucinogenos hacen
contactos con el mas allá. Las visiones pueden ser espantosas. SUSTANCIAS
VOLATILES: las de los “superhéroes” Al inhalar solventes, las personas se creen
“invencibles”, se emborracha y tiene alucinaciones. Muchos creen que respirar los
vapores en una bolsa de pegamento es costumbre de vagabundos o niños de la calle,
pero los jóvenes de clase media tambien lo hacen, usan otras sustancias como
esmalte de uñas, líquidos para limpieza, pinturas disolventes como el tiner,
aguarrás, gasolina o cemento para unir PVC. Estas sustancias desprenden líquidos
volátiles, si las respiras, sentirás alegría y borrachera, pero al mismo tiempo se llena
de una sensación que eres invencible. Quien se droga con estas sustancias suele
tener alucinaciones y salir corriendo sin prudencia. PCP: la droga de hulk. Produce
fuerza excesiva y espejismos, se queda latente en el cerebro por varias semanas.
Este se creo como anestésico. Hoy esta prohibido y se fabrica ilegalmente, es un
polvo blanco cristalino que tiene un sabor amargo. Se vende en forma de pastillas,
capsulas y polvo de colores. Se conoce como polvo de ángel, ozono, chifladura, y
combustible de cohete. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 92. 1 El PCP sube la temperatura del cuerpo, produce fuertes palpitaciones,
disminuye la sensibilidad al dolor y eleva los niveles de adrenalina. Esta generan
una sensación de confianza excesiva, energia ilimitada, y poder. Las personas se
vuelven violentas y agresivas, adquieren más fuerte física de la que tienen, tienen
alucinaciones, hablan con torpeza y no coordinan sus movimientos. En ocasiones
sienten deseos de suicidarse y provocan accidentes graves. La droga se esconde en
la corteza cerebral, por lo que varios días o semanas después las personas pueden
tener nuevos ataques. Aunque parezca recuperada, la droga alojada en las células
grasas del SNC produce periodo de insomnio, perdida de la memoria, nerviosismo,
ataque de panico, delirios de persecución y tristeza profunda. Los síntomas por
dosis altas se parecen a la esquizofrenia. BARBITURICOS Y
BENZODIAZEPINAS: la droga de los suicidas. Medicamentos depresivos que
causan borrachera y, a la larga daño cerebral. Barbitúricos tienen un efecto sedante,
anticonvulsivantes, hipnótico o anestésicos. Cuando la dosis se eleva, produce n
síntomas similares al alcohol y ocasionan una intensa dependencia física. Es comun
que produzcan la muerte la muerte, porque bajan el ritmo cardiaco, disminuyen la
presión arterial, hacen lenta y superficial la respiración. El margen de seguridad es
muy pequeño, por lo que resulta fácil sufrir una sobredosis. Los barbitúricos son las
drogas preferidas por los suicidas. Tomar varias pastillas equivale a una muerte
segura. En dosis media produce tanta dependencia que el adicto se convierte en una
especie de zombi con ojos perdidos que anda siempre vuelven torpes, poco
inteligentes y de memoria escasa. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
Milagros sierra
 93. 1 EFEDRINA: La droga de los gimnasios. Tiene fama de producto naturista.
Algunos la usan para adelgazar y otros para tener fuerza. Todos están arriesgando su
vida. La efedra forma parte de una familia de plantas estimulantes que crecen en
tierra arenosa de clima calidos. De ella se obtiene la efedrina. Es un polvo cristalino
blanco parecido a la cocaina, pero de composición similar a la Anfetaminas se ha
promovido la sustancia como perfecta para perder peso porque acelera el
metabolismo, aumenta la energia física, y quita el hambre. La Efedrina suele
combinarse con cafeína y aspirina para multiplicar los efectos. En la calle le dicen
éxtasis herbal. COCAINA: La droga del poder. Polvo blanco que ocasiona
bombazos de euforia. A la larga arruina a la persona. La Cocaina es un anestésico
local. Además provoca sentimientos de grandiosidad y euforia. Sus efectos son
como bombazo de poder. La planta de coca crece de forma natural en Colombia,
Perú, y Bolivia y muchos indígenas mastican las hojas crudas, desde hace cientos de
años. La Coca Cola se llama así porque cuando se lanzo, en 1886, contenía Cocaina,
pero diecisiete años después fue reemplazada por Cafeína. Por lo regular se esnifa.
Como es cara, se vende en la calle revuelta con otras sustancias como talco y jabón.
Se inyecta, la comen o la fuman. Cada línea aspirada da un bombazo de energía que
le dura como una hora. Produce tanta tolerancia que rápidamente debe Manual de
 94. 1 duplicar o triplicar la dosis. A la larga produce anorexia, irritabilidad, pérdida
de peso, insomnio crónico, perforación del tabique nasal, convulsiones, delirio de
persecución, impotencia y esterilidad. LSD: La droga alucinógena de los “sabios”.
Viene impregnada en el anverso de calcomanías infantiles, produce sensaciones de
todo al revés y grandes ideas. El acido lisérgico o LSD es una droga muy poderosa
que tiene 3 características peculiares. 1. se vende en estampitas infantiles: tambien
existe pastillas o gelatina que viene impregnado en cuadritos de papel que parecen
sticker o calcomanía. El joven solo necesita lamer la estampilla por el anverso y una
media hora después comienza a tener alucinaciones. 2. produce que el cerebro
trabaje de forma invertida: las luces fuertes parecen débiles y la débiles fuerte, de
nada surgen imágenes irreales. A veces agradables y a veces horribles. Sus efectos
pueden durar hasta 18 horas y los espejismos se repiten por si solo, días después. El
LSD produce taquicardia, mareos, nauseas, temblores y locura temporal. 3. da una
sensación de gran sabiduría: los consumidores dicen que ajo sus efectos puede
filosofar intensamente, comprenden los más impenetrables misterios del universo,
razonan con gran inteligencia, pierde la noción del tiempo. NARCOTICOS: las
drogas del paraíso que se convierte en fuego eterno. Derivado del opio, son
altamente adictivos. Su origen real es la planta de amapola. Los más conocidos son
heroína, morfina, codeína, fentanilo, y metadona. Hace muchos anos se usaban
como medicamentos para evitar el dolor y a los pacientes desahuciados con dolores
grave, se le dan narcóticos. Los adicto al Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
Milagros sierra
 95. 1 opio como los heroinómanos se desespera tanto cuando no tienen la droga que
son capases de hacer cualquier cosa para obtener la droga. La heroína se inyecta por
las venas y causa estrago inmediato. Hoy se ha puesto de moda esnifar o fumar la
heroína, esto produce danos pero mas lentamente. Los narcóticos causan una
sensación maravillosa que no se compara con nada conocido en la vida normal.
Bajo sus efecto todo dolor fisico y mental desaparece y a la persona le invade una
oleada de bienestar absoluto. Se siente tan bien que se ama a si misma, como nunca
antes. Pero después de dos horas empieza el fuego eterno: depresión, nauseas,
paranoia, vómitos, sudor frió, parálisis. A la larga los narcóticos debilitan el sistema
inmunológico y el consumidor enferma por cualquier virus o bacteria. Los adictos a
la heroína también suelen mezclar varias drogas. A la unión de heroína con cocaina
se le llama Speed ball. Es desvastadora en algunos casos los adictos esnifan o se
inyectan tanta cantidad de Narcoticos, que tienen convlciones, colapso respiratorio y
muerte cerebral. ALCOHOL: La droga “cultural”que sirve de puerta de entrada para
las demas drogas: produce mas dano familiar que ninguna. Es una sustancia no
alimenticia que produce tolerancia y a veces addiccion. Actua molecularmente
sobre el cerebro alterando las sensaciones fisicas o psicopatologicas cambiando el
comportamiento de la persona. Este traspasa las paredes del estomaga en segundos,
va directo al cerebro para deprimirlo. Los reflejos de la persona bajan, su
razonamiento se vuelve torpe y pierde sus frenos de precaucion y prudencia. En
mayor cantidad el cerebro deprime el sentido de equilibrio, las neuronas mueren.
Con los años, la persona pierde inteligencia, memoria y facilidad de hablar. Manual
 96. 1 Las mujeres tienen menos agua y enzimas para metabolizar el alcohol en sus
cuerpos, ellas acumulan mayor concentración y los efectos les resultan varias veces
mas graves. En cantidades muy grandes el alcohol bloquea al bulbo raquídeo que
regula las la droga de la felicidad y el amor. funciones vitales. En sobredosis
recurrentes se produce el Delirium Tremens, un fenómeno que consiste en
alucinaciones horribles. ETER EN EL HIELO: formas de adulterar las bebidas
alcohólicos. La droga legal, barata, es el negocio del siglo. Cada vez hay más
muerte de jóvenes por alcohol adulterado. El éter es un anestésico, un depresor de
SNC que mezclado con alcohol ocasiona una borrachera tremenda casi de
inmediato. EXTASIS: Droga sintética que causa alucinaciones, choque térmico,
depresión posterior y daño mental. Su nombre científico es
metilendioximetanfetamina o MDMA. Es la droga sintética más comun. Las
pastillas de éxtasis tienen siluetas grabadas, tienen tamaño de una aspirina. Produce
sensación de amor y felicidad, la persona se siente cariñosa, perdonadora, la música
le suena con sonidos profundo desde su interior, tiene gran energia y deseos de
bailar toda la noche. A la persona drogada con éxtasis se le quita el hambre la sed al
cansancio. Es una sustancia vasoconstrictora que eleva la presión arterial, el pulso y
la temperatura del cuerpo; produce un efecto llamado choque térmico el cerebro se
inflama por el calor y con frecuencia ocasiona convulsiones y colapso por
hipertermia. Bajo los efectos Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
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 97. 1 del éxtasis es comun sentir alucinaciones, sentir tristeza, delirios de
persecución y panico. La sobredosis de éxtasis impide el flujo de sangre hacia el
cerebro por lo que es comun que cause parálisis permanente en la mitad del cuerpo,
demencia, mal de parkinson y daño mental. CRACK: La droga de la violencia.
Rocas de cocaina que se fuman y producen efectos multiplicativos. Es adictiva y
mortal. El crack produce tres efectos que se dividen en etapas: 1. Euforia: la persona
se siente optimista, se le quita el hambre la sed y el sueño; se le sube la presión y el
ritmo cardiaco. 2. angustia: De forma repentina la persona se siente insegura y con
miedo. Los efectos físicos se confunden y provocan que perciba como si le
caminaran arañas por la piel. 3. psicosis: a la persona le sobrevienen alucinaciones,
nerviosismo extremo y deseos de pelear o matar. Quien usa crack una sola vez
puede quedar atrapado en adicción, es la única droga del mundo que los animales de
laboratorio escogen por enzima de la comida hasta el punto de llegar a morirse de
hambre. El adicto es capaz de robar, prostituirse, asesinar o hacer cualquier cosa
para conseguir el crack. Es una de las drogas más enajenantes que existe. Manual de
 98. 1 ` Otros Trastornos Psicóticos En este grupo de trstorno podemos encontrar: 
Trastorno Esquizofreniforme  Trastorno Esquizo-Afectiva  Trastorno Delirante 
Trastorno psicótico Breve (Psicosis Reactiva Breve)  Trastorno Psicótico
Compartido (Folie a deux)  Trastorno Psicótico debido a Enfermedad Medica 
Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias  Trastorno Psicótico No-Especificado
Trastorno Esquizofreniforme Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
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 99. 1 El trastorno esquizofreniforme (EF) es similar a la esquizofrenia (EZ), excepto
que los síntomas persisten por lo menos un mes pero no más de 6 meses. Una vez
resuelto el trastorno, los pacientes afectados recuperan su funcionamiento anterior.
Por lo contrario un paciente debe presentar síntomas por lo menos 6 meses para
cumplir los criterios diagnósticos de la EZ. Epidemiologia Lo más común que
afecte a adolescentes y adultos jóvenes, pero es un 50% menos frecuente que la EZ.
Etiología Se desconoce la causa de la enfermedad. Por lo general, algunos pacientes
presentan un trastorno similar a la EZ. Estudio Por Imágenes Cerebrales En el
trastorno EF, se ha encontrado un déficit relativo de activación de la región
prefrontal inferior del cerebro mientras el paciente realiza una tarea específica (Test
de Rocher). Suele haber agrandamiento de los ventrículos cerebrales, determinados
por TCA y resonancia magnética. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV.
A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún
momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con
síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio
depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo depresivo. Manual de
 100. 1 B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos
acusados. C.Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración
del estadode ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la
duración delas fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteración no es
debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia(p. ej., una droga de
abuso o un medicamento) o a enfermedad médica. Codificación basada en tipo: .0
Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio
maníaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteración
sólo incluye episodios depresivos mayores Diagnostico Diferencial Trastorno
Psicótico Breve Esquizofrenia Abuso de Sustancias Trastorno del Estado de
Animo Tratamiento A menudo se quiere hospitalización, por lo general los síntomas
psicóticos se tratan con fármacos antipsicóticos. Por lo general, la mayoría de estos
pacientes evolucionan hacia la EZ Trastorno Esquizo-Afectiva Manual de
 101. 1 Como el término indica, el trastorno Esquizo-Afectivo (EZA) tiene
características de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos. Su característica
esencial es un periodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún
momento un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto, simultáneamente con
síntomas de criterio para la esquizofrenia. Además durante el mismo periodo de la
enfermedad ha habido ideas delirantes y alucinaciones. Epidemiologia La
prevalencia de por vida del trastorno es inferior al 1%. Etiología Se desconoce la
causa. Puede ser un tipo de EZ, un tipo de trastorno del estado de ánimo o expresión
simultanea de ambos. Criterios para el diagnóstico de F25.x Trastorno
esquizoafectivo [295.70] A. Un período continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto,
simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo
depresivo. B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos
acusados. C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración
del estado de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la
duración de las fases activa y residual de la enfermedad. Manual de Psiquiatría
 102. 1 D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.
Codificación basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio
maníaco o mixto (o un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores)
.1 Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores
Diagnostico Diferencial Esquizofrenia Trastornos del Estado de Animo Trastornos
Inducidos por Sustancias Tratamiento Los estabilizadores del estado de ánimo
Antipsicóticos Antidepresivos TEC Trastorno Delirante Consiste en la presencia de
ideas delirantes no extrañas, pero persistentes, que no se debe a ningún trastorno
mental, como una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme o un trastorno del
estado de ánimo. Aparte de las ideas delirantes y sus ramificaciones, no hay
conductas manifiestamente extrañas, y en caso de que haya alucinaciones auditivas
o visuales, no son predominantes. Tipo de Trastornos Delirantes Erotomaníaco
Grandioso Celotípico Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 103. 1 Persecutorio Somático Epidemiologia La prevalencia suele ser del trastorno
0.025%. La edad medio de comienzo es de 40 años. Etiología Al igual que los otros
trastornos mayores se desconoce la causa. Los datos más convincentes provienen de
estudios familiares que comunican mayor prevalencia de los TD y rasgos de
personalidad relacionada (ejemplo suspicacia, celos, e inclinación al ocultamiento)
en familiares de personas con TD. Factores Biológicos Un amplio espectro de
enfermedades médicas no psiquiátricas puede provocar delirios (ejemplo, tumor
cerebral, intoxicaciones por sustancias químicas, salmonelosis, encefalopatía
hepática, sepsis etc.) Factores Psicodinamicos Sigmund Freud, describe la
proyección como principal mecanismo de defensa en la formación del pensamiento
delirante. Pseudo-comunidad Paranoide: Norman Cameron describió situaciones
que favorecen la aparición del trastorno delirante. • Situación que aumenta la
desconfianza y sospecha • Aislamiento Social • Situación que aumenta la envidia y
celos • Situación que disminuye el autoestima • Situación que hacen que hacen ven
sus defectos en otros • Situación que aumento la posibilidad de rumiacion sobre
probable significados y motivaciones Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra.
Milagros sierra
 104. 1 • Desconfianza en las relaciones interpersonales Mecanismo de Defensa:
utilizan la negación, proyección y formación reactiva Factores de Riesgo Asociados
con Trastorno Delirantes Edad Avanzada • Alteración Sensorial vs Aislamiento •
Antecedentes Familiares • Aislamiento Social • Característica de la Personalidad •
Inmigración reciente Criterios para el diagnóstico de F22.0 Trastorno delirante
[297.1] A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren
en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o
engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes
de duración. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En
el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están
relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas
delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma
significativa y el comportamiento no es raro ni extraño. Manual de Psiquiatría
 105. 1 D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas
delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los
períodos delirantes. E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos
de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.
Especificar tipo (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante que
predomine): Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de
un status superior, está enamorada del sujeto Tipo de grandiosidad: ideas delirantes
de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una
divinidad o una persona famosa Tipo celotípico: ideas delirantes de que el
compañero sexual es infiel Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o
alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma Tipo somático:
ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad
médica Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos
anteriores, pero sin predominio de ningún tema Tipo no especificado Tipos de
Trastornos Delirantes Tipo Erotomaníaco Los pacientes con erotomanía tienen
delirios referidos a amantes secretos. Lo más frecuentes es que el paciente sea una
mujer, cree que un pretendiente, en general, de mejor nivel social, personaje famosa
o superior jerárquico, pero también puede ser una persona completamente
desconocida. El delirio se convierte en el foco central de la vida de ella.
Generalmente la idea delirante tiene que ver más con una unión romántica,
espiritual e idealizada que con la atracción sexual. Manual de Psiquiatría Facilitado
 106. 1 Tipo Grandioso Los delirios de grandeza (Megalomia) se han observado
durante años. Se centran en la convicción de que el sujeto es capaz de hacer algo
grande sin que se reconozca su talento o su capacidad, o en el hecho de haber
descubierto algo importante que se ofrece a diversas instancias gubernamentales. Es
menos habitual que el delirio consista en la creencia de tener una relación especial
con algún personaje importante, como el hijo de una estrella de cine o el asesor de
un presidente; o de ser un personaje de la actualidad; en cuyo caso se considera al
personaje real, si es que todavía vive, como un impostor. Las ideas delirantes de
grandeza pueden ser de contenido religioso y hacer que el sujeto se convierta en
líder de algún culto o secta. Tipo Celotipo Cuando hay ideas delirantes de celos el
sujeto está convencido, sin motivo, sin motivo alguno, de que su pareja le es infiel.
Algunas pruebas como vestidos desordenados, o sabanas manchadas, pueden ser
coleccionadas y utilizadas como justificantes de las ideas delirantes. El sujeto puede
enfrentarse con su pareja. Estos encuentros pueden incluir restricciones en la
libertad de movimientos de pareja, impidiendo que salga sola de casa, siguiéndole o
investigando al Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 107. 1 otro amante, pudiendo llegar a agredir a la pareja o más raramente al amante.
Tipo Persecutorio Es el tipo más frecuente. Pueden ser múltiples o elaborados y con
frecuencia comprende un solo tema o temas conectados entre sí, como creerse
objeto de una conspiración; o sostener que se es víctima de un fraude o creerse
espiado, seguido, envenenado, drogado, difamado maliciosamente, hostigado u
obstruido con el fin de que el interesado no alcance las metas que se propone. Tipo
Somático Suelen ser de formas muy diversas. Las más habituales consisten en la
convicción de que la piel, la boca, el recto, o la vagina emiten un olor repugnante;
de que hay una plaga de insectos sobre o debajo de la piel; de que el sujeto tiene un
parasito interno; de que ciertas partes del cuerpo están mal hechas o son feas,
aunque no hay pruebas de ello, o de que hay vísceras o sistemas del organismo que
no funcionan. Hay tres tipos principales: Delirio de infestación (Incluida
parasitosis) Delirio de dismorfofobias Delirio de mal olor corporal o halitosis
Trastorno Psicótico Breve Es un síndrome psicótico agudo y transitorio, el trastorno
persiste de un día a un mes, con una recuperación total del pre-mórbido. Además el
trastorno puede sobrevenir en respuesta a un factor de estrés psicosocial grave o a
un grupo de factores de estrés. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
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 108. 1 Sintomatología Asociada La conducta puede ser extraña e incluir actitudes
muy peculiares, vestuarios extravagantes, chillidos o mutismo. La afectividad con
frecuencia es inapropiada. Son habituales las alucinaciones e ideas delirantes.
Criterios para el diagnóstico de F23.8x Trastorno psicótico breve [298.8] A.
Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes: (1) ideas delirantes (2)
alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) (4)
comportamiento catatónico o gravemente desorganizado Nota: No incluir un
síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido. B. La duración de un
episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno
completo al nivel premórbido de actividad. C. La alteración no es atribuible a un
trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno
esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad médica.
Codificación basada en tipo: .81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva
breve): si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente respuesta
a uno o más acontecimientos que, solos o en conjunto, serían claramente estresantes
para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
 109. 1 .80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los síntomas psicóticos no se presentan
poco después o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente
estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural. Características de Buen Pronostico del Trastorno Psicótico Breve
 Buena adaptación pre-mórbida  Pocos rasgos esquizoides pre-mórbido  Factor
de estrés grave precipitante  Aparición súbita de los síntomas  Síntoma afectivo 
Confusión y perplejidad durante la psicosis  Escaso embotamiento afectivo 
Breve duración de los síntomas  Ausencia de familiares esquizofrénicos Trastorno
Psicótico Inducido (Compartido o Folie a deux) Consiste en un sistema delirante
que desarrolla un sujeto como resultado de una relación intima con otro sujeto (caso
primario) que ya tiene un trastorno psicótico con predominio de ideas delirantes.
Las ideas delirantes son compartidas, al menos parcialmente, por ambos sujetos.
Sintomatología Asociada Si la relación con el sujeto primario que tiene el trastorno
psicótico se interrumpe, las creencias delirantes del otro sujeto disminuyen o
desaparecen. Curso y Deterioro Generalmente crónico. El deterioro es menor grave
que en el trastorno delirante o en la esquizofrenia. Criterios para el diagnóstico de
F24 Trastorno psicótico Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 110. 1 compartido [297.3 A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el
contexto de una relación estrechacon otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea
delirante establecida. B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la
persona que ya tenía laidea delirante. C. La alteración no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental. D. La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de un delirium. Trastorno Psicótico debido a Enfermedad Medica La
evaluación de un paciente psicótico exige considerar la posibilidad de que los
síntomas psicóticos se deban a una enfermedad médica general como tumor
cerebral. Etiología Enfermedades físicas como neoplasias cerebrales, en particular
de las regiones occipitales o temporales, pueden provocar alucinaciones. La
privación sensorial, como en personas ciegas o sordas, también pueden causar
experiencias alucinatorias o delirantes. Las lesiones que comprometen el lóbulo
temporal y otras regiones cerebrales, sobre todo el hemisferio derecho y el lóbulo
parietal, se asocian con ideas delirantes. Criterios para el diagnóstico de F06.x
Trastorno psicótico debido a… (indicar enfermedad médica) [293.xx] A.
Alucinaciones o ideas delirantes acusadas. B. A partir de la historia clínica, la
exploración física o las pruebas de laboratorio,hay pruebas de que la alteración es
un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica C. La alteración no se
explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. D. La alteración no aparece
exclusivamente en el transcurso de un delirium. Manual de Psiquiatría Facilitado
 111. 1 Código basado en el síntoma predominante: .2 Con ideas delirantes: si
predominan las ideas delirantes [Para CIE-9-MC .81 Con ideas delirantes] .0 Con
alucinaciones: si predominan las alucinaciones [Para CIE-9-MC .82 Con
alucinaciones] Nota de codificación: Se debe incluir el nombre de la enfermedad
médica en el Eje I, por ejemplo, F06.2 Trastorno psicótico debido a neoplasia
pulmonar maligna, con ideas delirantes [293.81]; codificar tambiénla enfermedad
médica en el Eje III. Nota de codificación: Si, como parte de una demencia previa,
se presentan ideas delirantes, indicar las ideas delirantes codificando, si es posible,
el subtipo de demencia, por ejemplo, F00.11 Demencia tipo Alzheimer, de inicio
tardío, con ideas delirantes [290.20]. Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias
Este se reserva para aquellos con síntomas psicóticos inducidos por sustancias y
alteración del juicio de realidad. El diagnostico completo de trastorno psicótico
inducido por sustancias debe incluir el tipo de sustancia involucrada, el nivel de uso
de la sustancia cuando comenzó el trastorno (por ejemplo, durante la toxicacion o la
abstinencia) y manifestaciones clínicas (por ejemplo, alucinaciones o ideas
delirantes). Etiología Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 112. 1 Las sustancias psicoactivas son causas comunes de síndrome psicóticos. Las
sustancias involucrados con más frecuencia son alcohol, alucinógenos indolicos
como dietilamida de acido lisérgico (LSD), anfetamina, cocaína, mascalina, PCP y
ketamina. Manifestaciones Clínicas Alucinaciones. Pueden tener una o más
modalidades sensoriales. Estos pacientes son peligrosos y presentan un riesgo
significativo de suicidio u homicidio. Los pacientes pueden creer que las
alucinaciones son reales, o no. Ideas delirantes. Aparecen en un estado de vigilia
completa; Las ideas delirantes pueden ser sistematizadas o fragmentarias, de
contenido diverso, pero las mas comunes son las persecutorias Diagnostico
Diferencial  Esquizofrenia  Trastorno Psicótico Inducido por Enfermedad
Médica  La Demencia Criterios para el diagnóstico de trastorno psicótico inducido
por sustancias A. Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No incluir las
alucinaciones si el sujeto es consciente de que son provocadas por la sustancia. B. A
partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de laboratorio,hay
pruebas de (1) o (2): (1) los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes
siguiente a una intoxicación por o abstinencia de sustancias Manual de Psiquiatría
 113. 1 (2) el consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la
alteración C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno
psicótico no inducido por sustancias. Las pruebas de que los síntomas no son
atribuibles a un trastorno psicótico no inducido por sustancias pueden ser las
siguientes: los síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al
consumo del medicamento); los síntomas persisten durante un período sustancial de
tiempo (p. ej., alrededorde 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicación grave,
o son claramente excesivos en relación con lo que cabría esperar por el tipo o la
cantidad de la sustancia utilizada o la duración de su uso, o hay otros datos que
sugieren la existencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias (p. ej.,
una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias). D. La
alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Nota: Debe
realizarse este diagnóstico en lugar del diagnóstico de intoxicación por sustancias o
abstinencia de sustancias únicamente si los síntomas son excesivos en relación con
los habitualmente asociados al síndrome de intoxicación o abstinencia y cuando los
síntomas son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica
independiente. Código para el trastorno psicótico inducido por sustancia específica:
F10.51 Alcohol, con ideas delirantes [291.5]; F10.52 Alcohol, con alucinaciones
[291.3]; F16.51 Alucinógenos, con ideas delirantes [292.11]; F16.52 Alucinógenos,
con alucinaciones [292.12]; F15.51 Anfetamina (o sustancias de acción similar) con
ideas delirantes [292.11]; F15.52 Anfetamina (o sustancias de acción similar), con
alucinaciones [292.12]; F12.51 Cannabis, con ideas delirantes [292.11]; F12.52
Cannabis, con alucinaciones [292.12]; F14.51 Cocaína, con ideas delirantes
[292.11]; F14.52 Cocaína, con alucinaciones [292.12]; F19.51 Fenciclidina (o
sustancias de acción similar) con ideas delirantes [292.11]; F19.52 Fenciclidina (o
sustancias de acción similar), con alucinaciones [292.12]; F18.51 Inhalantes, con
ideas delirantes [292.11]; F18.52 Inhalantes, con alucinaciones; F11.51 Opiáceos,
con ideas delirantes [292.11]; F11.52 Opiáceos, con alucinaciones [292.12]; F13.51
Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, con ideas delirantes [292.11]; F13.52 Sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos, con alucinaciones [292.12]; F19.51 Otras sustancias (o
desconocidas), con ideas delirantes [292.11]; F19.52 Otras sustancias (o
desconocidas), con Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 114. 1 alucinaciones [292.12].Especificar si (v. la tabla de la pág. 183 para
comprobar si es aplicable a la sutancia): De inicio durante la intoxicación: si se
cumplen los criterios para la intoxicación por la sustancia y los síntomas aparecen
durante la intoxicación De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios
para la abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante o poco tiempo
después del síndrome de abstinencia Trastorno Psicótico No-Especificado Este es
un tipo de trastorno en el cual hay síntomas psicóticos (ideas delirantes,
alucinaciones, incoherencias, notable pérdida de la capacidad asociativa, excitación
o estupor catatónicos, o conducta muy desorganizada) que no cumplen los criterios
para ningún trastorno psicótico no orgánico. Esta categoría también debe utilizarse
en los casos de psicosis en los que no hay una información suficiente como para
establecer un específico. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
 115. 1 Psicosis Autoscopica El síntoma típico de la psicosis autoscopica es una
alucinación visual relacionada con todo el cuerpo de la persona o una parte. La
percepción alucinatoria, que se denomina fantasma, suele ser incolora y
transparente, y, como el fantasma imita los movimientos de la persona, se le percibe
como si apareciera en un espejo. El fantasma tiende aparecer súbitamente y sin
advertencia. Etiología Se desconoce la causa del fenómeno autoscopico. Una
hipótesis biológica es que la actividad episódica anormal en regiones de los lóbulos
temporoparietales participa en el sentido de uno mismo, combinada quizá con
actividad anormal en partes de la corteza visual. Los trastornos narcisistas de la
personalidad experimentan fenómenos autoscopicos durante periodos de estrés.
 116. 1 Psicosis Posparto La psicosis posparto (denominada a veces psicosis
puerperal) es un ejemplo de trastorno psicótico sin otra especificación que se
observa en mujeres que han tenido recientemente un bebe; la mayoría de las veces,
el síndrome se caracteriza por depresión, ideas delirantes y pensamientos de dañar
al lactante o a sí mismo. Esta ideación de suicidio o infanticidio debe ser vigilado
cuidadosamente; algunas madres han llevado a la práctica estas ideas. La mayoría
de los datos conocidos sugieren una relación estrecha entre psicosis posparto y
trastornos del estado de ánimo, en particular trastornos bipolares y trastorno
depresivo mayor. Epidemiologia La incidencia de la psicosis posparto es de
aproximadamente 1 caso por 1000 nacimientos, aunque algunas comunicaciones
han indicado que puede ser hasta de 2 por 1000. Alrededor del 50% al 60% de las
mujeres afectadas ha tenido su primer hijo, y alrededor del 50% de los casos
corresponde a partos asociados con complicaciones perinatales no psiquiátricas.
Aproximadamente el 50% de las mujeres afectadas tiene antecedentes familiares de
trastornos del estado de ánimo. Etiología Los datos mas firmes indican que un
episodio de psicosis posparto es básicamente un episodio de un trastorno del estado
de animo, en general un trastorno depresivo. Enfermedad Medico General asociado
con episodios perinatales (Infección, intoxicaciones fármacos) Súbita disminución
de estrógenos o progesteronas inmediatamente después del parto Manifestaciones
Clínicas Comienzan a los pocos días del parto, aunque el promedio es de 2 a 3
semanas y casi siempre hasta 8 semanas después del parto. Típicamente aparece: 
Fatiga  Insomnio  Inquietud Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros
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 117. 1  Episodios de llanto y labilidad emocional  Suspicacia  Confusión 
Incoherencia  Afirmaciones irracionales  Preocupación excesiva por salud y
bienestar del bebe  Idea delirantes 50%  Alucinaciones 25%  Imposibilidad de
moverse, pararse o caminar Pueden tener sentimientos de no desear cuidar el bebe,
no amarlo y, en algunos casos, de querer dañar al bebe o a ellas mismas o ambos.
Tratamiento  Los antidepresivos y litio, a veces en combinación con un
antipsicóticos, son los tratamiento de elección.  Psicoterapia Manual de Psiquiatría
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52,503
Semiologia psiquiatrica
Ivan Magallanes Saman
3,221

La entrevista y el examen mental
Evelyn Cavero
673
estudio de paciente EQZ PARANOIDE ( esquizofrenia )
Carolina Lopez
47,199
Estudio de un caso clínico informe psicológico
joelcite
5,153

Test de Corman (Test de la familia)
LUPE AMELIA RIVERA GONZALES
18,944
Historia clinica siquiatrica
10,848
Modelo para informe psicológico solo preguntas
Pao_Cisne_14
10,289

2. SemiologíA PsiquiáTrica
Naila Osio
17,617
Examen mental
Lorena Vazquez Ruiz
493
Tres MéTodos Para Valorar El Estado Mental 6
Elizabeth Torres
13,751
 
DUELO: Consideraciones Generales
Ana Balcarce
265
Mutismo Selectivo
Ana Balcarce
1,240
Poder y Autoridad
Ana Balcarce
372

Psicopatología (Breve historia)
Ana Balcarce
2,420
Demencias (alzh y park)
Ana Balcarce
113
Genograma Familiar
Ana Balcarce
972

Test Apgar del Recién Nacido
Ana Balcarce
15,395
Sistemas humanos
Ana Balcarce
372
Sistema familiar
Ana Balcarce
3,810

REFLEJOS DEL RECIÉN NACIDO
Ana Balcarce
86,488
Desarollo psicomotriz
Ana Balcarce
12,492
PRIMER VÍNCULO
Ana Balcarce
3,699

Psicología médica clase 1
Ana Balcarce
5,263
Psicopatología (historia)
Ana Balcarce
8,070
CUIDADOS PALIATIVOS
Ana Balcarce
7,628

Salud & Enfermedad
Ana Balcarce
957
FUNCIÓN PSÍQUICA VOLITIVA
Ana Balcarce
1,553
FUNCIÓN VOLITIVA
Ana Balcarce
33,570

DUELO
Ana Balcarce
4,777
Sofobano
Ana Balcarce
560
DEMENCIAS
Ana Balcarce
1,633

Dolor
Ana Balcarce
802
DOLOR
Ana Balcarce
5,382
FAMILIA
Ana Balcarce
5,602

Etapas del desarrollo. adolescenci appt
Ana Balcarce
4,043
ADOLESCENCIA
Ana Balcarce
1,563
Desarrollo psicomotor
Ana Balcarce
21,691

VINCULOS TEMPRANOS
Ana Balcarce
8,794
CONSTRUCTIVISMO
Ana Balcarce
2,746
Funciones Psíquicas
Ana Balcarce
44,280

Trastorno Disocial
Ana Balcarce
6,546
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Ana Balcarce
14,486
APEGO
Ana Balcarce
21,067

WebQuest Anorexia
Ana Balcarce
11,263
LA VIDA ANTES DE NACER
Ana Balcarce
13,850
SALUD EMOCIONAL
Ana Balcarce
5,492

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
Ana Balcarce
155,424
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
Ana Balcarce
2,878
ADOLESCENTES ESTRESADOS
Ana Balcarce
9,612

ESTUDIO SOBRE EL ESTRÉS
Ana Balcarce
48,661
 ESPAÑOL
o English
o Français
o Español
o Português (Brasil)
o Deutsch
 Inglés
 Español
 Portugues
 Français
 Deutsche
 Acerca de
 Carreras
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 Prensa
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Examen Mental

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Examen Mental

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 1. 1 EXAMEN MENTAL.

El examen mental comprende:

Aspecto general, conciencia, atención, orientación, orientación, memoria,

ASPECTO Y ACTITUD GENERAL

ASPECTO: Describir sexo, edad aparente y cronológica, raza, biotipo corporal

ACTITUD GENERAL: La actitud que toma el que toma el paciente de acuerdo al

CONCIENCIA: Es un fenómeno neuropsicologico, en la que participan el sistema

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA:

_PERDIDA SUBITA Y TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA: _Sincope. _Crisis

PÉRDIDA GRADUAL DE LA CONCIENCIA: _Obnubilación _somnolencia.

SINCOPE: Perdida súbita o breve de la conciencia total o parcial, que se acompaña

2. 1 CRISIS EPILEPTICAS: La mayoría de crisis epilépticas se acompañan de

DISMINUCION GRADUAL DE LA CONCIENCIA: CONMOCION: Estado

 3. 1 Fijación de la memoria y su funcionamiento depende del estado de conciencia,

PROTOCOLO EXAMEN MENTAL

Lucia Carolina Echeverre Ojeda

9. entrevista psiquiatrica y examen mental

José Ordóñez Mancheno

Maria Constanza Bl Enfermera

José Ordóñez Mancheno

Historia clinica psiquiatrica

Clase semiología psiquiatría. el examen mental.

Julio César Gutiérrez

Luis Emanuel Fernandez Otoya

Formato de historia clinica psiquiatrica

Luis Emanuel Fernandez Otoya

Examen mental, entrevista y observaciónn

Asi es una historia clinica real

Nestor Orlando Gomez Hernandez

Informe de evaluacion psicologia @ ejemplo

Lola Velasco Hernández

Ejemplo historia clinica

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LA VIDA ANTES DE NACER

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