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Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique

Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique Physiopathologie Expression clinique Démarche étiologique et
Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique Physiopathologie Expression clinique Démarche étiologique et
Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique Physiopathologie Expression clinique Démarche étiologique et
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Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique Physiopathologie Expression clinique Démarche étiologique et
Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique Physiopathologie Expression clinique Démarche étiologique et

Physiopathologie Expression clinique Démarche étiologique et thérapeutique

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique

Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique  Quelles situations de détresse hémodynamique en cardiologie
Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique  Quelles situations de détresse hémodynamique en cardiologie
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Quelles situations de détresse hémodynamique

en cardiologie pédiatrique connaissez-vous ?

Quels en sont les mécanismes

physiopathologiques ?

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique

en cardiologie pédiatrique
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Détresse hémodynamique du fœtus

Spécificité de la circulation fœtale et IC foetale

Détresse hémodynamique du nouveau-

Spécificité de la circulation néonatale

Cardiopathies ducto-dépendantes et troubles du rythme

Détresse hémodynamique du nourrisson et de l ’enfant

Shunt gauche-droite

Troubles du rythme rapide

Pathologies acquises: myocardite

DCEM 2006-2007

Circulation foetale  Présence du placenta et « exclusion » du poumon  Communications à
Circulation foetale
 Présence du placenta et « exclusion »
du poumon
 Communications à l ’entrée et à la
sortie du cœur
 Veineuse : Ductus arteriosus ou canal d’Arantzius
 Cardiaque: Foramen ovale (FO)
 Artérielle:
Canal artériel (CA)
 Circulation en // et non en série
 40 à 50 %: OD - FO – VG - AoA
 50 à 60 %: OD - VD - AP - CA - AoD
 Oxymétrie: flux préférentiels
 sang désaturé: VCS > VD > placenta
 sang oxygéné: VCI > VG > cœur et cerveau
 Travail des ventricules
 VD: 50 à 60% , VG 40 à 50 %
 PVG = PVD

En taille: VD/VG et AP/AO proche de 1

DCEM 2006-2007

Hémodynamique fœtale

Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
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Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
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Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:
Hémodynamique fœtale  Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs:

Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non restrictifs: cardiopathies graves muettes

Atteinte du « cœur » gauche: débit cardiaque assuré / « cœur » droit

Atteinte du « cœur »droit: débit cardiaque assuré / « cœur » gauche

Asymétrie de développement des ventricules et des vaisseaux

Absence d’anasarque foeto-placentaire et bonne croissance du fœtus

Anasarque foeto-placentaire si atteinte des 2 ventricules

Troubles du rythme et myocardiopathie

 Anasarque foeto-placentaire si atteinte des 2 ventricules  Troubles du rythme et myocardiopathie DCEM 2006-2007

DCEM 2006-2007

Hémodynamique néonatale

OD FO OG (3)
OD
FO
OG
(3)
O2  PGE (4)  Fermeture du CA (1) Baisse des RVP Augmentation du retour
O2
 PGE
(4)
Fermeture du CA
(1)
Baisse des RVP
Augmentation du retour
POG>POD
veineux pulmonaire
Fermeture du FO

Exclusion du placenta

(2)

Baisse de la P OD par suppression du retour veineux placentaire

Ouverture de la circulation pulmonaire

Augmentation de la P OG par le retour veineux pulmonaire

Fermeture du FO et fermeture du CA

DCEM 2006-2007

Hémodynamique néonatale O2  PGE (4)  Fermeture du CA (1) Baisse des RVP Augmentation
Hémodynamique néonatale
O2
 PGE
(4)
Fermeture du CA
(1)
Baisse des RVP
Augmentation du retour
(2)
POG>POD
veineux pulmonaire
(3)
Fermeture du FO

Circulation en série, pulmonaire puis systémique

VD: circulation pulmonaire à basse P par baisse progressive des R Pulm

VG: circulation systémique à haute P par exclusion des R Placentaires

Décompensation des cardiopathies ducto et CIA dépendantes

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique néonatale

Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
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Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles
Détresse hémodynamique néonatale  Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères  Obstacles

Cardiopathies ducto-dépendantes

Obstacles gauches sévères

Obstacles droits sévères

Cardiopathies CIA-dépendantes

Malpositions

Artérielles: Transposition des gros vaisseaux

Veineuses: Retour veineux pulmonaire anormal

Troubles du rythme rapide

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique néonatale

Cardiopathies ducto-dépendantes

hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
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hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
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hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes  Obstacles gauches sévères compensés par un shunt

Obstacles gauches sévères compensés par un shunt droite-gauche /CA

Obstacles droits sévères compensés par un shunt gauche-droite /CA

CA CA
CA
CA

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto-dépendantes

hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des
hémodynamique néonatale Cardiopathies ducto- dépendantes A la fermeture du CA  Effondrement du Q systémique des

A la fermeture du CA

Effondrement du Q systémique

des obstacles gauches sévères

État de choc et acidose

métabolique

Effondrement du Q pulmonaire

des obstacles droits

sévères

Cyanose profonde et acidose métabolique

Défaillance cardio-respiratoire et multiviscérale

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique néonatale

Cardiopathies CIA-dépendantes Cyanose CIA
Cardiopathies CIA-dépendantes
Cyanose
CIA

Retour Veineux Pulmonaire Anormal RVPA

Cyanose et défaillance hémodynamique

d’autant plus grave que la CIA est petite et le collecteur sténosé

Transposition des gros vaisseaux

Cyanose isolée avant décompensation avec acidose métabolique

DCEM 2006-2007

Transposition des gros vaisseaux  Cyanose initialement isolée  Si FO et CA présents 
Transposition des gros vaisseaux
 Cyanose initialement isolée
 Si FO et CA présents
 Pas de souffle
 Pouls bien perçus
 Bonne prise des biberons
 SaO2 +++
 Puis décompensation
hémodynamique

CYANOSE ISOLEE = URGENCE ABSOLUE

DCEM 2006-2007

Transposition des gros vaisseaux Diagnostic anténatal
Transposition des gros vaisseaux
Diagnostic anténatal

Naissance à proximité d ’un centre de cardiologie pédiatrique

Création d ’une communication inter auriculaire

Atrioseptostomie de Rashkind par veine fémorale ou ombilicale

Réouverture du canal artériel par la perfusion de prostaglandines

(PGE1)

Traitement de l ’acidose métabolique (ventilation artificielle).

de prostaglandines (PGE1)  Traitement de l ’acidose métabolique (ventilation artificielle ). DCEM 2006-2007

DCEM 2006-2007

Transposition des gros vaisseaux Chirurgie néonatale Switch artériel   < 10 % de mortalité
Transposition des gros vaisseaux
Chirurgie néonatale
Switch artériel
< 10 % de mortalité
opératoire
Vie en général normale
Complications

Sténoses pulmonaires

Sténoses coronaires

Vie en général normale  Complications   Sténoses pulmonaires  Sténoses coronaires DCEM 2006-2007
Vie en général normale  Complications   Sténoses pulmonaires  Sténoses coronaires DCEM 2006-2007

DCEM 2006-2007

Obstacles droits sévères
Obstacles droits sévères

Atrésie Pulmonaire à

Septum Intact (APSI)

Atrésie Pulmonaire à

Septum Ouvert (APSO)

DCEM 2006-2007

Obstacles gauches sévères  Coarctation de l’aorte (CoA)  Interruption de l ’arc aortique (IAA)
Obstacles gauches sévères
 Coarctation de l’aorte (CoA)
 Interruption de l ’arc aortique (IAA)
 Rétrécissement aortique (Rao)
 Hypoplasie du cœur gauche (hVG)

Rétrécissement mitral rarement isolé

Cœur triatrial +/- RVPA (exceptionnel)

gauche (hVG)  Rétrécissement mitral rarement isolé  Cœur triatrial +/ - RVPA (exceptionnel) DCEM 2006-2007

DCEM 2006-2007

Obstacles gauches sévères Coarctation de l’aorte L’extension du tissu ductal L ’hypoplasie de la crosse

Obstacles gauches sévères

Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte

Coarctation de l’aorte

Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Coarctation de l’aorte
Obstacles gauches sévères Coarctation de l’aorte L’extension du tissu ductal L ’hypoplasie de la crosse Fréquent

L’extension du tissu ductal

L ’hypoplasie de la crosse

Fréquent déséquilibre anténatal annonciateur de la coarctation, sans anomalies associées

Déséquilibre avec des anomalies associées mitrale ou aortique, CIV

DCEM 2006-2007

Obstacles gauches sévères

Interruption de l’arche aortique SaO2 normale CA
Interruption de l’arche aortique
SaO2 normale
CA
Interruption de l’arche aortique SaO2 normale CA SaO2 basse La décompensation arrive avec les signes de

SaO2 basse

La décompensation arrive avec les signes de souffrance mésentérique et rénale.

DCEM 2006-2007

Obstacles gauches sévères

Obstacles gauches sévères Rétrécissement aortique CA  Obstacle fixe d’emblée avec souffrance du VG en
Obstacles gauches sévères Rétrécissement aortique CA  Obstacle fixe d’emblée avec souffrance du VG en
Obstacles gauches sévères Rétrécissement aortique CA  Obstacle fixe d’emblée avec souffrance du VG en

Rétrécissement aortique

Obstacles gauches sévères Rétrécissement aortique CA  Obstacle fixe d’emblée avec souffrance du VG en
Obstacles gauches sévères Rétrécissement aortique CA  Obstacle fixe d’emblée avec souffrance du VG en
CA
CA
Obstacles gauches sévères Rétrécissement aortique CA  Obstacle fixe d’emblée avec souffrance du VG en

Obstacle fixe d’emblée avec souffrance du VG en anténatal

Dysfonction VG, fuite mitrale, anomalies de perfusion des coronaires

DCEM 2006-2007

Obstacles gauches sévères

Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche

Hypoplasie du cœur gauche

Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche
Hypoplasie du cœur gauche

Hypoplasie du VG et de l’aorte ascendante

Dilatation du VD et de l’artère pulmonaire

Aorte vascularisée à

partir du canal artériel

 Dilatation du VD et de l’artère pulmonaire  Aorte vascularisée à partir du canal artériel

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique néonatale

Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères

Obstacles gauches sévères

Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères
Obstacles gauches sévères

Lors de la fermeture du CA

Ventricule Gauche (sauf pour l’hypoplasie du VG)

Sidéré, dilaté, hypokinétique

Tachycardie, galop, souffle d’insuffisance mitrale

Stase en amont de l ’obstacle

Oedème pulmonaire: tachypnée

Hépatomégalie

Grand bas débit en aval de l ’obstacle

Pâleur, teint gris

Diminution des pouls en aval

TA basse , TRC augmenté

Souffrance mésentérique et rénale

Oligo-anurie, ballonnement abdominal

Acidose métabolique

Tachypnée, détresse respiratoire

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères

hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse
hémodynamique néonatale Obstacles gauches sévères  Démarche diagnostique  Reconnaître la détresse

Démarche diagnostique

Reconnaître la détresse hémodynamique

Eliminer un choc infectieux ++

Reconnaître son origine cardiogénique

Mais grâce au diagnostic anténatal et au dépistage des signes d’appel en maternité, ces détresses ne doivent plus

exister.

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique néonatale

Démarche étiologique Clinique +++  Anamnèse  Pas d’infection, période de latence  Changement de
Démarche étiologique
Clinique +++
 Anamnèse
 Pas d’infection, période de latence
 Changement de comportement
 NNé plus fatigable, qui boit moins bien et dort trop
 Changement de teint

Auscultation

Souffle

éjectionnel du Rao, dorsal de la coarctation

absent dans l ’hypoplasie du VG ou l ’interruption

crosse

Galop : hypokinésie ventriculaire

Pouls

Tous diminués

VG très hypokinétique

Rao , hypoVG

Asymétriques de la coarctation de l ’aorte

Augmentés du CA (fenêtre aorto-pulmonaire et fistule artérioveineuse cérébrale: rare)

TA aux 4 membres

du CA (fenêtre aorto -pulmonaire et fistule artérioveineuse cérébrale: rare)  TA aux 4 membres DCEM

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique

Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible
Détresse hémodynamique néonatale Démarche étiologique  ECG   T achycardie supraventriculaire  Faible

ECG

Tachycardie supraventriculaire

Faible activité gauche et surcharge VD des obstacles gauches

Thorax

Cardiomégalie

obstacles sans shunt

tachycardie supra-ventriculaire

Vascularisation pulmonaire

surcharge +/- mixte des obstacles

gauches

Echocardiographie

Diagnostic rapide

malformation

anomalies associées

CIV +++

lésions étagées de la voie gauche

fonction ventriculaire

Orientation thérapeutique

DCEM 2006-2007

Tachycardies supraventriculaires Ondes P Test à la Stryadine Flutter
Tachycardies
supraventriculaires
Ondes P
Test à la Stryadine
Flutter

Tachycardie supraventriculaire régulière, QRS fins, >220-240 à

300bpm

Insuffisance cardiaque rapide

Diagnostic +/- réduction par le test à l’adénosine ou Stryadine

Estomac vidé, ampoule d’atropine prête, 0,5 à 1mg /kg en bolus

Traitement d’entretien / b-bloquant, digoxine et/ou cordarone

Pronostic souvent bon >1 an

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente

hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /
hémodynamique néonatale Démarche thérapeutique urgente  Obstacles gauches sévères  Réouverture du CA /

Obstacles gauches sévères

Réouverture du CA / perfusion de PGE1

augmentation de la perfusion dans l ’aorte descendante (VD- CA- AoD)

voir perfusion rétrograde de la crosse aortique (VD-CA-crosse)

Traitement de l ’insuffisance cardiaque

ventilation artificielle, diurétiques+/- tonicardiaques

Angioplastie ou traitement chirurgical

en fonction de l ’évolution

Attitude propre à chaque cas particulier

DCEM 2006-2007

Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale

Cardiologie néonatale

Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale

Signes d’appel en maternité

Cyanose

Obstacles droits, transposition des gros vaisseaux

Difficulté à la prise des biberons, teint gris-pâle

Obstacles gauches

Pouls fémoraux mal perçus

Souffle isolé

Tout point d ’appel cardiaque justifie une échographie à la sortie de la maternité

DCEM 2006-2007

Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale

Cardiologie néonatale

Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale
Cardiologie néonatale

Le souffle isolé en maternité

Le plus souvent beaucoup de bruit pour rien

CIV trabéculée

Souffles sur la bifurcation pulmonaire

Sténosettes pulmonaires

Canal artériel

Mais ce peut être aussi

Une sténose aortique avec un VG bien adapté

Une tétralogie de Fallot sans cyanose

Et bien d ’autres choses encore

L’échocardiographie systématique permet

un diagnostic précis

au besoin une prise en charge

ou de rassurer la famille

DCEM 2006-2007

Cas clinique: Alysée

Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses
Cas clinique: Alysée  Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois  Ses

Se présente aux urgences pédiatriques Alysée, âgée de 1 mois

Ses parents décrivent des troubles digestifs:

digestion longue

ballonnement abdominal

régurgitations

Que faites-vous ?

A l ’examen

Alizée est rose, eupnéique et n ’a pas de signes fonctionnels cardiologiques.

DCEM 2006-2007

Cas clinique: Alysée L ’interrogatoire et l ’examen du carnet de  santé vous apprennent
Cas clinique: Alysée
L ’interrogatoire et l ’examen du carnet de
santé vous apprennent que
 la grossesse s ’est déroulée normalement mais, lors d ’une
échocardiographie fœtale, un déséquilibre ventriculaire au
profit des cavités droites (VD, AP) avait fait craindre
l’évolution vers une coarctation de l ’aorte.
 à la naissance et à 10 jours, examen clinique et
échocardiographie ont éliminé ce diagnostic.
A l ’examen
 Alizée est rose, eupnéique et n ’a pas de signes fonctionnels
cardiologiques
 Les pouls fémoraux ne sont pas perçus
Qu ’en pensez-vous?

DCEM 2006-2007

Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn

Cas clinique : Ellyn

Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn
Cas clinique : Ellyn

J10

Pédiatre consulté car

Boit mal: 30 à 40 g

S’endort sur son biberon

Dort beaucoup et ne réclame pas.

A L’examen

Teint pâle, marbré

Tachycardie++, hépatomégalie

ECG

TSV à 275 bpm

Echocardiographie

VG dilaté hypokinétique

HTAP 55 mm Hg

TTT

Réduction tachycardie par bolus IV de striadyne 2mg

Digo, sectral, cordarone

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique

du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson

du nourrisson

du nourrisson
du nourrisson
du nourrisson

Obstacles gauches

Coarctation de l ’aorte et RAo méconnu

Symptomatologie souvent trompeuse

Shunt gauche-droite

Large CIV

Myocardite

touche également l ’enfant

Trouble du rythme rapide

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches

Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs
Détresse hémodynamique du nourrisson Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte  Signes d’appel trompeurs

Coarctation de l ’aorte

Signes d’appel trompeurs

respiratoires « bronchiolite »

digestifs « malabsorption »

palpation des pouls ++

Diagnostic clinique facile +++

pouls fémoraux

gradient TA et HTA en amont

souffle de base et dorsal

Echocardiographique

VG hypokinétique

confirme la coarctation

Traitement chirurgical

R Ao valvulaire

Signes d’appel trompeurs

respiratoires « bronchiolite »

digestifs

pâleur à l ’effort+++

Diagnostic clinique

souffle éjectionnel

pouls tous faibles, TA basse

ECG: tachycardie excessive,

ischémie

Echocardiographie

diagnostic

fonction VG: hypokinétique

Chirurgie ou angioplastie

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique du nourrisson

Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 

Obstacles gauches

coarctation de l ’aorte et RAo méconnus

symptomatologie souvent trompeuse

Shunt gauche-droite

large CIV

Myocardite

touche également l ’enfant

Trouble du rythme rapide

DCEM 2006-2007

Insuffisance cardiaque

et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite

et shunt gauche-droite

et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite
et shunt gauche-droite

IC rarement néonatale car diminution

progressive des résistances pulmonaires

CA larges du préma

Fistule artérioveineuse cérébrale: rare shunt indépendant des RP

Fenêtre aorto-pulmonaire: rare

Obstacle gauche associé +++

CIV large: IC progressive, maximale entre 1 et 2 mois

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique du nourrisson

Shunt gauche-droite: CIV large  Que se passe-t-il au niveau  de la circulation pulmonaire
Shunt gauche-droite: CIV large
 Que se passe-t-il au niveau
 de la circulation pulmonaire ?
 de la circulation systémique ?
 du cœur ?

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique du nourrisson Shunt gauche-droite: CIV large

Retour VP augmenté  Augmentation du débit pulmonaire  HyperTension Artérielle Pulmonaire + / -
Retour VP augmenté
 Augmentation du débit pulmonaire
 HyperTension Artérielle Pulmonaire + / -
 % taille, Résistances Pulm(RP)
 se traduit par
VG
 tachypnée, sueurs
 troubles de ventilation
 distension thoracique et RGO
 Diminution du débit aortique
 +/- compensé par la tachycardie
 se traduit par
 pâleur, retard pondéral
 troubles digestifs
 Retentissement cardiaque
 Dilatation de l ’OG et du VG
 Ventricules hyperkinétiques
Débit AP
Débit AO diminué

augmenté

dilaté

DCEM 2006-2007

CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV

CIV

CIV
CIV
CIV

CIV infundibulaire

risque de fuite aortique (I Ao) si fermeture par la valve aortique

CIV périmembraneuse

les + fréquentes

fermeture / feuillet tricuspidien

risque d ’I Ao si fermeture par la valve aortique

CIV trabéculée

FO

parfois multiples et graves

CIV isolée et petite du nouveau-né fermeture spontanée fréquente

CIV d ’admission

dans le cadre du CAV ( T 21)

DCEM 2006-2007

CIV infundibulaire

CIVpérimembran.

CIV d ’admission

CIV trabéculée

CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV
CIV

CIV

CIV
CIV
CIV

Grand polymorphisme en fonction de la localisation, de la taille, et du potentiel évolutif de fermeture de chaque CIV

CIV petite: CIV 1a

découverte systématique d ’un souffle (maternité)

bonne tolérance sans traitement

échocardiographie: peu de shunt et VG non dilaté, absence d ’HTAP

complications:

Osler +++

IAo et sténose médioVD en fonction de la localisation

CIV de taille moyenne: CIV 1b

parfois ancienne CIV large en voie de fermeture

tolérance clinique souvent bonne sans traitement

échocardiographie: shunt significatif et VG dilaté, absence d ’HTAP

surveillance: tolérance du VG en écho et complications habituelles

DCEM 2006-2007

CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b

CIV large: CIV 2a et 2b

CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b
CIV large: CIV 2a et 2b

Clinique

Insuffisance cardiaque (IC) précoce dés la fin du premier mois

Enfant pale, amaigri, fatigué qui respire vite (tachypnée)

dyspnéique et en sueurs lors de la prise des biberons

boit mal et régurgite malgré plusieurs changements de lait

thorax distendu, peu de pannicule adipeux, tachycardie,

hépatomégalie

En faveur de la CIV: les caractères du souffle, la bonne pulsatilité de tous les pouls et notamment des pouls fémoraux

Encombrement bronchique

Thorax

cardiomégalie

surcharge vasculaire pulmonaire artérielle hilifuge voir mixte (+ veineuse)

distension du thorax et troubles de ventilation

ECG

surcharge ventriculaire gauche +++

surcharge ventriculaire droite fonction de l ’HTAP

DCEM 2006-2007

Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)

Traitement médical de l ’IC (1)

Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)
Traitement médical de l ’IC ( 1)

Diurétiques

furosémide :

1 mg/kg/2J si IC modérée et 1 à 2 mg/kg/j + sirop de K+ si IC franche

ionogramme sanguin

aldactone :

1 à 3 mg/kg/j, ionogramme sanguin (hyperkaliémie) et urinaire (Na/K)

IEC: inhibiteur de l ’enzyme de conversion de l ’angiotensine

Vasodilatateurs systémiques améliorant la fonction systolique et diastolique

lopril*:

1.5 à 2 mg/kg/j en 3 prises;

débuté sous contrôle de la TA (milieu hospitalier), de la fonction rénale

zestril*: 1/2 vie longue

Digitaliques

digoxine

soluté pédiatrique buvable (1 ml = 50 µg) : 10 à 15 µg/kg/j en 2à 3 prises et cp : 250µg

soluté injectable: 2/ 3 de la dose orale en 3 injections

contrôle digoxinémie et ECG(cupule)

surdosage: troubles digestifs et bradycardie (attention à la fratrie)

DCEM 2006-2007

Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)

Traitement médical de l ’IC (2)

Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)
Traitement médical de l ’IC (2)

Traitement martial (transfusion)

Kinésithérapie respiratoire +++ , voir O2 et VA

Traitement du RGO

Mesures diététiques

pas de surcharge hydrosodée mais peu de réduction des apports

alimentation enrichie, fractionnée et patiente

attention aux gavages

NEDD ou NEDC nocturne: solutions de courte durée en attente de la chirurgie

Vaccinations

Aucune contre-indication

Hépatite B conseillée avant chirurgie

Vaccin anti-grippal

Sérothérapie anti-VRS

Prophylaxie anti-oslérienne +++

cf protocole

DCEM 2006-2007

CIV: Traitement chirurgical  Méthodes  Cerclage de l’artère pulmonaire  Traitement palliatif  Enfant
CIV: Traitement chirurgical
 Méthodes
 Cerclage de l’artère pulmonaire
 Traitement palliatif
 Enfant fragile
 CIV multiples
 Fermeture par patch

sous circulation extra-corporelle

Indications

CIV 2 avec IC non contrôlée par le traitement médical:> 3mois

date opératoire peu dépendante du poids

CIV 2b < 6 mois et CIV 2a < 1 an car risque d ’évolution vers une maladie vasculaire pulmonaire obstructive irréversible

secondaire à l ’HTAP

CIV 1b avec VG médiocre (souvent + tardif)

CIV compliquée d ’une IAo ou d ’une sténose médioventriculaire droite

(souvent + tardif)  CIV compliquée d ’une IAo ou d ’une sténose médioventriculaire droite DCEM

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique du nourrisson

Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 
Détresse hémodynamique du nourrisson  Obstacles gauches  Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus 

Obstacles gauches

Coarctation de l ’aorte et RAo méconnus

Symptomatologie souvent trompeuse

Shunt gauche-droite

Large CIV

Myocardite

touche également l ’enfant

Trouble du rythme rapide

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique du nourrisson

Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite
Myocardite

Myocardite

Myocardite
Myocardite
Myocardite

IC aiguë chez un enfant de 6 à 18 mois

Sd infectieux viral

Fièvre, rhinopharyngite, toux, gastro-entérite

IC aiguë quelques heures ou jours

Pâleur, hépatomégalie, galop, parfois souffle d’IM

Signes parfois négligés devant la symptomatologie pulmonaire

Ventricule gauche dilaté et hypokinétique ++

Traitement symptomatique de l ’IC et anticoagulants

Evolution

Guérison sans séquelles: 1/3

Séquelles mineures: 1/3

Séquelles graves ou décès: 1/3

DCEM 2006-2007

Détresse hémodynamique

Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions

Conclusions

Conclusions
Conclusions
Conclusions
Conclusions

Reconnaître l ’insuffisance cardiaque, c’est y penser devant

une infection néonatale

des signes d ’appel trompeurs

respiratoires

digestifs atypiques

respiratoires   digestifs atypiques  Démarche étiologique  Clinique 

Démarche étiologique

Clinique

Echocardiographie

+++

Traitement toujours urgent

Médical

de l ’IC

troubles du rythme

myocardite

Chirurgical/ interventionnel

obstacles gauches

Diagnostic antenatal +++

DCEM 2006-2007

Prophylaxie anti-oslérienne

Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.

Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.

Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.

PREVENTION AU QUOTIDIEN

La prévention de l ’endocardite ne se résume pas à la protection par les antibiotiques.

L ’hygiène bucco dentaire doit être

constante tout au long de la vie

Brossage des dents soigneux, prolongé,2 fois par jour

Apport fluoré selon l ’âge

Surveillance régulière systématique chez le chirurgien dentiste

Cette surveillance permet de traiter à temps des caries superficielles et de faire régulièrement un détartrage qui protège des maladies des gencives, source d ’infection.

Un mauvais état dentaire fait le lit de l ’endocardite.

Surveillance de l ’articulé dentaire

Mesures préventives, les soins d ’orthodontie étant très limités

Lutte contre les infections

Mesures d ’asepsie les plus strictes possibles lors de manœuvres à risque infectieux

ex: traitement des lésions cutanées, des brûlures

Ne pas manipuler furoncles et lésions cutanées

infectées

En cas de fièvre

Tout état fébrile doit faire l’objet d’un examen médical afin qu’un diagnostic précis soit porté et un traitement adapté soit prescrit.

TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE

Quand vous protégez :

Soins bucco-dentaires: toutes les

interventions portant sur la pulpe dentaire ou touchant les gencives nécessitent une antibiothérapie.

Soins courants peu invasifs, détartrage : protocole A

Extraction, soins majeurs : protocole B

Orthodontie : au coup par coup, le plus souvent contre-indiquée.

Soins ORL

amygdalectomie, adénoïdectomie, intubation naso-trachéale : protocole B

Soins cutanés

portant sur un tissu infecté (biopsie) :

protocole C

Soins intestinaux ou uro-génitaux

protocole C sauf pour l’endoscopie digestive

DCEM 2006-2007

Prophylaxie anti-oslérienne

Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
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Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.

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Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.

PREVENTION AU QUOTIDIEN

La prévention de l ’endocardite ne se résume pas à la protection par les antibiotiques.

L ’hygiène bucco dentaire doit être constante tout au long de la vie

Brossage des dents soigneux, prolongé,2 fois par jour

Apport fluoré selon l ’âge

Surveillance régulière systématique chez le chirurgien dentiste

Cette surveillance permet de traiter à temps des caries superficielles et de faire régulièrement un détartrage qui protège des maladies des gencives, source d ’infection.

Un mauvais état dentaire fait le lit de l ’endocardite.

Surveillance de l ’articulé dentaire

Mesures préventives, les soins d ’orthodontie étant très limités

Lutte contre les infections

Mesures d ’asepsie les plus strictes possibles lors de manœuvres à risque infectieux

ex: traitement des lésions cutanées, des brûlures

Ne pas manipuler furoncles et lésions cutanées infectées

En cas de fièvre

Tout état fébrile doit faire l’objet d’un examen médical afin qu’un diagnostic précis soit porté et un traitement adapté soit prescrit.

DCEM 2006-2007

Prophylaxie anti-oslérienne

Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
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Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
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Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
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Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.

Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
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Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.
Votre enfant est porteur d’une cardiopathie présentant un risque d’endocardite infectieuse.

TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE

Quand vous protégez :

Soins bucco-dentaires: toutes les interventions portant sur la pulpe dentaire ou touchant les gencives nécessitent une antibiothérapie.

Soins courants peu invasifs, détartrage : protocole A

Extraction, soins majeurs : protocole B

Orthodontie : au coup par coup, le plus souvent contre-indiquée.

Soins ORL

amygdalectomie, adénoïdectomie, intubation naso-trachéale : protocole B

Soins cutanés

portant sur un tissu infecté (biopsie) : protocole C

Soins intestinaux ou uro-génitaux

protocole C sauf pour l’endoscopie digestive

Un mauvais état dentaire fait le lit de l’endocardite.

DCEM 2006-2007

Prophylaxie anti-oslérienne

PROTOCOLES DE PROPHYLAXIE en l’absence d’allergie à la pénicilline
PROTOCOLES DE PROPHYLAXIE en l’absence d’allergie à la pénicilline
PROTOCOLES DE PROPHYLAXIE en l’absence d’allergie à la pénicilline
PROTOCOLES DE PROPHYLAXIE en l’absence d’allergie à la pénicilline
PROTOCOLES DE PROPHYLAXIE en l’absence d’allergie à la pénicilline
PROTOCOLES DE PROPHYLAXIE en l’absence d’allergie à la pénicilline
PROTOCOLES DE PROPHYLAXIE en l’absence d’allergie à la pénicilline
PROTOCOLES DE PROPHYLAXIE en l’absence d’allergie à la pénicilline
PROTOCOLES DE PROPHYLAXIE en l’absence d’allergie à la pénicilline
PROTOCOLES DE PROPHYLAXIE en l’absence d’allergie à la pénicilline