UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN-LEÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA IV AÑO

Modulo Digestivo II
Tutoría #2: Sangrado de tubo digestivo alto.

Elaborado por:
José Luis López Aguilar

Carnet: 15-01161-0
Tutor:
Dra. Yamileth Ruiz

“A la libertad, por la universidad”

Objetivo No. 1: Describir los tipos de Shock.
El shock es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de la circulación
periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales. Provoca hipoxia tisular y
fallo metabólico celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o por una distribución irregular de
éste.
Shock Reacción sistémica de hipersensibilidad de carácter grave y a veces mortal,
anafiláctico: consecuencia de la exposición a una sustancia sensibilizante como un
fármaco, una vacuna, ciertos alimentos, un extracto alergénico, un veneno o
alguna sustancia química.
Shock Se relaciona con un bajo gasto cardíaco (“falla de bomba”), asociado
cardiogénico: generalmente al infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardíaca
congestiva o arritmias graves. Cuadro con elevada mortalidad, alrededor del
70%.
Shock Es una pérdida rápida y masiva de la volemia que acompaña a gran variedad
hipovolémico: de trastornos médicos y quirúrgicos, como traumatismos, hemorragias
digestivas, ginecológicas y patología vascular.
Shock séptico: Hipotensión arterial debida a la sepsis que persiste y no responde a la
expansión del volumen intravascular con líquidos, acompañada de
alteraciones de la perfusión (acidosis metabólica o hiperlactacidemia), o
requiere de fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial.

Objetivo No.2 Establecer diagnóstico diferencial y presuntivo del caso

Diagnostico Úlcera péptica Varices Erosiones Esofagitis

gastroduodenal esofagogástricas gástricas y
duodenales

Dolor en Si No Si. Si
Epigastrio

Nauseas SI No Si Si
Vómitos SI Hemorrágico Si Abecés
Acides Si No Si No
Pirosis (Ocasional) SI No No
Sensación de Si No No No
llenura

Dolor Torácico Si Si No SI

Tras analizar el caso del paciente, considero que el diagnostico presuntivo que lo llevo al sangrado
de tubo digestivo alto es una Enfermedad ulcerosa gástrica (Clasificándola en la escala de Forrest
como 1ª).
Objetivo No. 3: Mencionar los factores de riesgo del caso.
Sexo Respecto al sexo, se ha observado en pacientes con hemorragia digestiva
alta que la incidencia en varones es el doble respecto a las mujeres
Edad El riesgo se incrementa marcadamente con la edad, ya que que el sistema es
más susceptible.
Alcohol La OMS define el alcoholismo como la ingestión diaria de alcohol superior a 50
g en la mujer y 70 g en el hombre. La ingesta reciente de alcohol en grandes
cantidades puede ocasionar gastritis erosiva y la ingesta crónica predispone la
producción de várices esofagogástricas como expresión de cirrosis hepática e
hipertensión portal. El alcohol (más de 80 g al día) multiplica por 4 el riesgo de
HDA en patología ulcerosa.
AINES Recientemente se ha constatado que tanto la administración oral como
parenteral de AINE alteran las propiedades hidrofóbicas de la mucosa
gastroduodenal favoreciendo la retrodifusión de hidrogeniones y el riesgo de
lesión tisular.
Tabaco La nicotina contenida en el humo del tabaco tiene, entre sus muchos efectos,
el de aumentar la secreción ácida del estómago. Este es un factor muy
importante en la formación de la úlcera duodenal. Además la nicotina provoca
también un reflujo de bilis desde el duodeno hacia el estómago. La bilis irrita la
mucosa gástrica y favorece el desarrollo de una gastritis o de una úlcera de
estómago.

Objetivo No. 4: Abordar la clasificación del Shock Hipovolémico.

Objetivo: No. 5: Abordar métodos Diagnósticos del caso

Exámenes de laboratorio
Hematocrito. Cuando la hemorragia es reciente disminuye la volemia pero el hematocrito no
se modifica, recién cuando pasan líquidos del medio intersticial se observa una
disminución que guarda relación con la sangre perdida. Esto se evidencia 24 a
72 horas después. El control del hematocrito siempre es útil para el evaluar el
seguimiento y repuesta al tratamiento.
 Hemoglobina. Su descenso guarda relación con la anemia y es útil su determinación para
conocer la evolución y tratamiento de la hemorragia. No se recomienda
transfusiones con hemoglobina superior a 10 g/dl. Pero sí cuando es inferior a 7
g/dl.58-92. La indicación final de transfusión de sangre será el resultado de una
evaluación clínica.
Grupo sanguíneo AB0 y Necesario en caso de administrarse sangre o glóbulos rojos.
Factor Rh.
Nitrógeno ureico. El pasaje de sangre al intestino, por la acción de las bacterias, da lugar a la
producción de urea que al ser absorbida aumentado los niveles en sangre. Este
aumento no se correlaciona con la creatinina sérica12
Pruebas de función Especialmente en pacientes con antecedentes de hepatopatías y o hipertensión
hepática y de portal.
coagulación.

Objetivo. No.6: Abordar manejo integral del caso.

Objetivo No.7: Abordar manejo del Shock Hemorrágico Severo.

Objetivo No. 8: Mencionar complicaciones del caso.

Complicaciones: Síntomas y signos

Shock Hipovolémico: Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis
 Hipotensión severa. Tubular:
 Taquicardia.  Oliguria.
 Sudoración.
Neumonía por aspiración: Ángor hemodinámico:
 Fiebre.  Dolor torácico.
 Disnea.  Sudoración.
Bibliografía:
 Cecil. Tratado de Medicina Interna. 23ª edición. 2009. Editorial Elsevier, España.
 Farreras- Rozman. Medicina Interna. 16ª edición. 2008. Editorial Elsevier, España.
 Sabiston. Tratado de Cirugía. 19va edición. Editorial ELSEVIER, España. 2013