CASO CLÍNICO

Diagnóstico
Tendinitis del manguito rotador
Dolor y limitación en el hombro derecho, como resultado no puede realizar algunas
actividades de su vida cotidiana.

Introducción

La Tendinitis del Manguito Rotador es una patología, que afecta en el desempeño

ocupacional eficaz de los individuos. Esto radica en que el hombro al estar dotado
de libertad para moverse, permite posicionar la mano en cualquier espacio,
desarrollando todo tipo de trabajo, pero cuando la libertad para moverse falla por
alguna causa, como es la tendinitis de los manguitos rotadores, hay un
desequilibrio ocupacional. Por las exigencias del tiempo, la precisión, la fuerza, el
rango articular, el individuo disminuye sus capacidades laborales, lo que le puede
provocar: estrés, frustración, pérdida de empleo, problemas familiares, entre otros.
La Tendinitis de los Manguitos Rotadores, es una inflamación del músculo
tendinoso en la parte superior del brazo, provocada por sobre uso en tareas
repetitivas, que incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro.
El Manguito Rotador comprende cuatro músculos y su fijación en tendones, que
envuelven la parte alta del brazo en el hombro. Conforme los tendones se irritan,
se inflaman, se debilitan y pueden desgarrarse, provocando síntomas dolorosos,
que limitan ciertos movimientos, en los que la persona no es consciente en la fase
inicial. Aparece una pérdida de fuerza muscular y a medida que avanza la lesión o
inflamación, el trabajador va de manera inconsciente, adaptando sus movimientos,
limitando aún más la movilidad de la articulación.
Los tendones sufren estrés por la actividad repetitiva, provocando otros dolores
asociados como dorsalgias o cervicalgias, producido por la contractura muscular.
Epidemiología
El dolor de hombro es un problema común. Ocupa un tercer lugar en la patología
musculoesquelética asistida en la práctica clínica, suponiendo un 5% de las
consultas de medicina general por patología musculoesquelética (Urwin 1998).
Su incidencia anual se estima de 6.6 a 25 casos por 1000 pacientes, alcanzando
las cuotas más altas de la cuarta a la sexta década de la vida (Stevenson 2002).
Es la segunda causa de dolor tras la rodilla en deportistas, donde el 8-13 % de las
lesiones afectan al hombro (Butcher 1996). Supone un 4% aproximadamente de la
patología asistida en urgencias (Stevenson 2002).
A nivel patológico, estudios en cadáveres han demostrado que la incidencia de
roturas de espesor completo en el manguito en especímenes inferiores a 60 años
es de un 6%, mientras que en los mayores de esta edad la incidencia se
aproximaba al 30%. La incidencia de roturas parciales era aproximadamente el
doble con respecto a las completas (Dugas 2002, Lehman 1995).

Factores de riesgo
La Tendinitis de los Manguitos Rotadores, se da por un sobre esfuerzo muscular,
por una actividad repetitiva durante largos períodos de tiempo, por un mal
movimiento o por una mala ubicación del brazo al realizar una actividad,
levantamiento de peso y rotación del brazo.
Quienes tienen más riesgo de sufrir una Tendinitis del Manguito Rotador son los
que efectúan trabajos con elevación de los brazos por arriba de la cabeza, por
ejemplo: trabajadores de almacén, obreros, carpinteros, constructores entre otros.

Fisiopatología y patología
La inflamación de los tendones de los músculos del hombro, especialmente del
manguito rotador, puede presentarse debido al uso repetitivo de los movimientos
de rotación medial, lateral y sobre todo abducción. Esta inflamación ocurre porque
la zona por donde trascurren los tendones, es una zona muy estrecha rodeada por
huesos, lo que promueve el rozamiento de los tendones con el acromion. Este
rozamiento y en algunos casos la compresión, produce la inflamación del tendón.
La inflamación crónica puede causar lesiones que provoquen que las estructuras
tendinosas se desgarren y posteriormente se produzca la ruptura del tendón
(ruptura del manguito de los rotadores). Una de las causas más frecuentes es la
sobrecarga de los tendones generalmente por movimientos frecuentes de hombro
en el ámbito laboral. También lo pueden producir los traumatismos en la zona,
artrosis de las articulaciones del hombro y enfermedades reumáticas. Esta es una
enfermedad en la cual la anatomía del paciente (espacio subacromial estrecho)
puede favorecer su aparición.

Tratamiento

 Objetivos generales:
Prevención
Disminución del dolor
Recuperación total
Impedir el avance de la enfermedad

Prevención

Es recomendable evitar los movimientos repetitivos por encima de la cabeza, y se

debe desarrollar la fuerza del hombro en grupos musculares opuestos.
Evitar las tareas que requieran el trabajo por encima del nivel de hombros.
Evitar las posturas de flexión o abducción forzadas de los hombros por un tiempo
significativo de la tarea.
• Implantar medidas ergonómicas que incluyan:
Diseño del puesto de trabajo, evitando las posturas forzadas en flexión o
abducción de hombro.
Organización de las tareas, evitando la exposición prolongada a las posturas
forzadas de hombro con otras tareas que no demanden estas posturas forzadas.
Es importante moderar las sesiones de entrenamiento y programar periodos
adecuados de descanso entre éstas para prevenir la tendinitis. El
precalentamiento y la realización de estiramientos y ejercicios de fuerza son
también componentes de la prevención. El prestar atención inmediata a un dolor
en el hombro y brazo superior durante el entrenamiento o tras una sesión puede
prevenir un problema crónico. El tratamiento de los síntomas en el hombro debe
iniciarse tan pronto como estos se inicien.

Medidas de higiene articular

En la mayoría de los casos, la tendinitis puede evitarse con las medidas

preventivas a continuación. Algunas estrategias útiles incluyen:

 Realice siempre un precalentamiento antes de comenzar a realizar

ejercicios extenuantes.
 Si quiere intensificar su nivel de ejercitación física, hágalo de manera
gradual.
 No se deje llevar por el lema “no hay dolor, no hay ganancia ”. Por lo
general es difícil distinguir entre un dolor por desarrollar fuerza y un dolor
por un tendón lesionado.
 Evite las actividades que requieran extender su brazo por sobre su cabeza
durante largo tiempo, como pintar el cielo raso. Si debe hacer este tipo de
trabajo, tómese descansos frecuentes.
 Use calzado cómodo, especialmente si participa en deportes que requieren
correr mucho, como atletismo, carrera de fondo o básquetbol.
 Si su lesión parece estar relacionada con una técnica inadecuada, pídale a
su entrenador o instructor que le indique como mejorar la técnica. Si
ninguna de estas personas puede ayudarlo, entonces su médico
especializado en medicina deportiva podría sugerirle un profesional del
deporte calificado que pueda ayudarlo.

Medios físicos
El tratamiento inicial en la etapa aguda consiste en el reposo del segmento del
hombro evitando actividades que causen dolor.
• El tratamiento inicial contempla el uso de antiinflamatorios orales y la aplicación
de hielo localizado por periodos cortos de tiempo, para reducir el dolor y la
inflamación.
• Rehabilitación mediante fisioterapia, como puede ser crioterapia (frio), calor
superficial y profundo (onda corta, microondas y ultrasonidos), masajes y
ejercicios activos y pasivos.
• El tratamiento con antiinflamatorios suele ser inefectivo en muchas ocasiones
pero muchos médicos tratantes prefieren realizar infiltraciones con corticoides en
el hombro para reducir el cuadro doloroso.
• El reposo de la articulación con el brazo en cabestrillo solo deberá realizarse en
casos de dolor muy intenso y durante un corto tiempo (no más de 3 semanas).
Reposo relativo: Es decir, que no realice las actividades que provocan dolor.

 Crioterapia con cold packs o chorros de agua fría por 10 o 15 minutos,

en etapas agudas para disminuir la inflamación.
 Compresas frías locales 10 minutos, tres veces al día.
 Vendaje especial para desgarros
 Calor local, luego de la etapa aguda, con compresas húmedas calientes.
 Embrocaciones de parafina.
 Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. En
etapas crónicas, para evitar empeorar el desgarro o lesión.
 Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador, con énfasis en
supraespinoso.
 Movilizaciones activas.
 Electroterapia como ultrasonido, láser, interferenciales o
Microcorrientes, son recomendadas.

Plan de tratamiento que sugerimos para el manguito rotador es el siguiente:

Primera fase:
Metas:

 Mantener la integridad de la reparación

 Incremento gradual del rango pasivo de movimiento
 Disminución del dolor y la inflamación
 Prevención de la inhibición muscular
Día 4-8
Ejercicios pendulares: flexión y circulares.
Ejercicios pasivos: flexión, abducción, rotación externa, rotación interna de
hombro, flexor de codo.
Crioterapia: hielo de 15 a 20 min.
Día 7-10
Ejercicios pendulares continuar, estos también se pueden realizar en la alberca.
Progresión de arcos de movimiento pasivo según la tolerancia del paciente,
también realizarlos en la alberca.
Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) también
realizarlos en la alberca
Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra).
Continuar con ejercicios isométricos submáximos
Flexión de hombro con el codo en flexión Extensión de hombro con el codo en
flexión Abducción con el codo en flexión Rotación interna y externa en el plano de
la escápula
Flexión de codo
Continuar con el uso de hielo para el control del dolor
Usar hielo al menos 6 – 7 veces en el día.

Fase 2 (día 11 – semana 6).

Metas:

o Permitir curación del tejido blando

o No someter a exceso de tensión al tejido reparado
 o Restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 4 - 5)
o Restablecer la estabilidad dinámica del hombro
o Disminución del dolor y la inflamación
Movilidad pasiva en alberca.
Movilidad activa asistida según tolerancia
Continuar con contracciones isométricas
Continuar con el uso de crioterapia si es necesario.
Semana 3 – 4
Continuar todos los ejercicios anteriores, en alberca si se puede.
Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos.
Iniciar resistencia manual de rotación externa en decúbito supino en el
plano de la escápula
Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posición neutra
Iniciar ejercicios isotónicos de codo
Continuar con el uso de hielo si es necesario
Puede usarse calor antes de los ejercicios de movilidad.

Fase 3 (semana 7 – 14)

Metas

o Movilidad activa completa (semana 8-10)

o Mantener la movilidad completa pasiva
o Estabilidad dinámica de hombro
o Restauración gradual de la fuerza y potencia de hombro
o Restauración gradual de las actividades funcionales
Semana 7
Continuar elongaciones y la movilidad (necesario mantener arco de movimiento
completo)
Continuar con los ejercicios de estabilización dinámica
Progresión del programa de fortalecimiento
Tirar polea hacia la rotación interna y externa
Rotación externa en decúbito lateral
Levantamientos laterales (solo movilidad activa)
Movilidad completa en el plano de la escápula
Ejercicio de remo en prono
Abducción horizontal en prono
Semana 14
Continuar con todos los ejercicios anteriores
Progresión hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar
(Ejercicios fundamentales de hombro).

Fase 4
Metas:

o Mantener movilidad completa indolora

o Mejorar el uso funcional de la extremidad superior
o Mejorar la fuerza y la potencia muscular
o Retorno gradual a las actividades funcionales
Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la
semana)

Integración
El paciente recibió la información y tratamiento correspondiente a la patología
diagnosticada. Se le pidió que al retomar sus actividades diarias optara por hacer
ejercicios de calentamiento para evitar riesgos en el futuro.

BIBLIOGRAFÍA

http://www.traumazamora.org/infopaciente/hombrodolo/hombrodolo.htm
http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD2118G.HTM
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000438.htm
http://terapias-preventivas.blogspot.mx/2010/08/tendinitis-de-manguito-
rotador.html
http://www.insht.es/MusculoEsqueleticos/Informacion%20estructural/TrastornosFre
cuentes/extremidades%20superiores/ficheros/Tendinitis_Manguito_Rotadores.pdf