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INTRODUCCIÓN.
PAPILOMA.
Concepto.
Es una neoplasia epitelial benigna bastante común que se origina a partir del
epitelio superficial de la mucosa de la boca o de revestimiento, formado por
células maduras epiteliales.
En los papilomas verdaderos el tejido conectivo subyacente solo sostiene los
vasos que entran en los pliegues. Si existe considerable tejido fibroso el tumor se
denomina fibropapiloma.
Etiología.
Es desconocida pero puede originarse de mucosas sanas o relacionadas con una
reacción inflamatoria por irritación mecánica asociada a factores locales como
traumas, dentales irritantes durante la dentición o prótesis con superficie áspera,
se relaciona también con infecciones bacterianas y puede tener relación con virus.
Las causas anteriormente mencionadas ocasionan proliferación de las papilas
subepiteliales.
Manifestaciones clínicas.
- Se observan en niños y en edades de 20 a 50 años.
- El sexo femenino es el predominante.
- El aspecto superficial suele ser igual al de la mucosa bucal, blanco e irregular,
si la irregularidad es externa forma proyecciones digitiformes de forma
arborescente.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 3
Histología.
Es una lesión de forma arborescente cuya base de implantación no profundiza
mas allá de la mucosa de soporte, consiste en muchas proyecciones largas
delgadas semejantes a un dedo y que cada una esta formada por una capa
continua de epitelio escamoso estratificado con un núcleo delgado de tejido
conectivo central que contiene los vasos nutricios. En la base de la lesión se
puede apreciar figuras mitóticas normales, no es común la disqueratosis.
Debido a las alteraciones celulares disqueratósicas, algunos autores como Abbey
Page y Sawyer en 1980 lo clasificaron como lesiones premalignas.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 4
Corte histológico.
Diagnóstico diferencial.
- Fibroma.
- Verruga común o verruga vulgaris.
- Leucoplasia.
- Queratosis focal.
- Condiloma acuminado.
- Carcinoma verrucoso.
- Lesiones hiperplásicas.
Valoración de tratamiento.
1. Exéresis quirúrgica: es importante para confirmar el diagnóstico y cuando el
papiloma se asocia en un campo de leucoplasia.
2. Electrocauterio.
3. Criocirugía.
Pronóstico: favorable.
CARCINOMA BASAL.
Sinonimia: epitelioma basocelular, carcinoma basal, epitelioma basal, carcinoma
basocelular de Krompecher.
El carcinoma basocelular (CB) es el tumor epitelial maligno cutáneo más frecuente
en personas de piel clara, que no suele causar morbilidad importante ni
mortalidad.
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Parálisis facial periférica con ectropión por la Carcinoma basal infiltrante micronodular.
presencia de un carcinoma basal infiltrante
micronodular.
Características Histológicas.
Afecta la dermis y epidermis, es un proceso proliferativo atípico de las células
basales que se observan grandes, ovales, azul intenso, teñidas con hematoxilina y
eosina, pero con poca anaplasia y mitosis escasas; hay variables cantidades de
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Cortes histológicos.
Diagnóstico diferencial.
- Carcinoma epidermoide.
- Nevus compuesto.
- Queratoacantoma.
- Ulcera traumática.
Valoración de tratamiento: Exéresis quirúrgica.
Dependiendo del resultado de la biopsia así se ejecutará el tratamiento, que en
todos los casos será la resección del tumor con margen oncológico tridimensional.
Actualmente existe una técnica, la cirugía de Mohs, que consiste en ir resecando
la lesión en capas, e ir observando al microscopio si ya no existen más células
tumorales, de tal forma que no se extirpa más piel sana, de aquella estrictamente
necesaria, esto especialmente en las lesiones de la cara.
Pronóstico: reservado.
Características Histológicas.
Se observa un marcado pleomorfismo celular con desaparición de la polaridad,
nucleolos son hipercromáticos con amplia variación de tamaño y forma, los
nucleolos son prominentes y a veces múltiples. Se pueden observar mitosis
capaces de ser anormales y la membrana basal está intacta.
Diagnóstico diferencial.
− Eritroplacia.
− Carcinomas.
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− Leucoplasia.
− Liquen plano.
Valoración de tratamiento: Exéresis con margen oncológico tridimensional.
Pronóstico: Reservado.
MELANOMA.
Es el más maligno de todos los tumores que se conocen, no sólo en la piel sino en
todo el cuerpo. Sin embargo, si se detecta a tiempo es completamente curable.
Concepto.
Tumor formado por melanocitos, células pigmentadas normales de la piel y la
epidermis encargadas de formar melanina. Es muy agresivo aumentado de forma
alarmante en los últimos años.
Etiología.
No se conoce con exactitud su causa (como en la gran mayoría de los demás
tumores del cuerpo), no obstante, se observa que existe predisposición heredada
hacia la aparición del tumor; igualmente hay factores que influyen como ciertas
sustancias químicas, algunos virus y las radiaciones. De igual forma, la exposición
a la luz ultravioleta tiene una influencia en la aparición de la lesión.
Factores predisponentes:
− Exposición al sol.
− Raza (rubia y pelirroja).
− Antecedentes familiares.
− Mas de 50 lunares mayor de 2mm.
− Nevus (lunares) atípicos ó congénitos ó gigantes.
Clasificación.
- Léntigo.
- Melanoma maligno.
- Melanoma maligno de extensión superficial.
- Melanoma maligno nodular.
- Melanoma lentiginoso maligno.
- Melanoma acral.
- Melanoma maligno de las mucosas).
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 10
Manifestaciones clínicas.
Cuando observamos manchas de color oscuro (carmelita, azulado o negro),
debemos tener en cuenta:
− Signos de sospecha (cambios de color, tamaño y patrón de pigmentación).
− Signos de malignidad (sangrado, ulceración y d).olor
Dependiendo del tipo de melanoma, así será su forma de aparición:
- En el hombre es dos veces más común.
- Sitio: paladar duro, encía, mucosa del carrillo y suelo de boca.
- Coloración: mancha negra azulada.
- Puede aparecer como una peca negruzca (melanótica) en los sitios lesionados
por el sol, que va creciendo lentamente.
- Es importante observar los bordes de la lesión, que son irregulares; el color
también va modificándose con el paso del tiempo y en la medida en que invade
las zonas profundas de la piel la lesión se torna elevada.
- Pueden aparecer en cualquier área de la piel y de las mucosas (nariz, boca,
vagina, ano, etc.).
- Puede observarse con cierta elevación si llegar la lesión a ser exofítica.
- Ulcera en estadíos tempranos.
- Puntos satélites alrededor de la lesión inicial.
- Neoplasia altamente agresiva y metastizante.
- Diseminación a ganglios cervicales y órganos a distancia.
Características Histológicas.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 11
Corte histológico.
En la India es el de más alta ocurrencia, los más comunes son los que nacen
sobre una antigua leucoplasia, en forma exofítica, plana o ulcerada, a nivel del
plano de oclusión de los dientes. Son relativamente metastizantes, bien o
moderadamente diferenciados.
Carcinoma epidermoide del paladar
Por lo general son de crecimiento plano poco productivos, con aspecto de una
placa erosiva, eritematosa o blanquecina, puede predominar tempranamente la
ulcera plana, son raros en la línea media.
Carcinoma epidermoide del seno maxilar
Inicialmente asintomático; en estado avanzado se presenta con tumefacción de los
ojos, la cara y la naríz, obstrucción nasal, lagrimeo y protrusión ocular. Cuando
crecen sobre el piso del seno hay predominio de síntomas como, odontalgia,
movilidad dentaria y tumor en la encía.
Formas clínicas de presentación.
− Úlcera plana y de bordes evergentes.
− Mancha eritematosa.
− Mancha blanquecina.
− Nodular submucosa.
− Exofítica.
− Hundida o infiltrante.
− Excavada.
Carcinoma epidermoide del paladar Carcinoma epidermoide del reborde alveolar inferior.
duro.
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Clasificación TNM.
Los requisitos mínimos para la evaluación de las categorías tumor, nódulo,
metástasis (TNM) son los que siguen. Si estos no pueden ser obtenidos deben
utilizarse los símbolos TX, NX o MX. Las categorías TNM pueden obtenerse
mediante los siguientes procedimientos:
Categorías T: Tumor primitivo (Examen clínico).
Categorías N: Ganglios metastásicos cervicales (Examen clínico).
Categorías M: Metástasis a distancia (Examen clínico y radiográfico).
T4 Tumor de gran tamaño que se extiende más allá del sitio anatómico de
localización a las estructuras vecinas, por ejemplo: músculos, huesos, lengua, piel
del cuello, etc.
TX No se obtienen los requisitos mínimos para ser evaluado.
Tratamientos.
− Radioterapia.
− Cirugía.
− Quimioterapia.
− Combinación.
− Otras modalidades.
Otros Tratamientos.
− Terapia Génica.
− Anticuerpos Monoclonales.
− Vacunas.
− Consejo Genético.
LITERATURA DOCENTE.
Textos básicos.
Textos complementarios.
Textos Auxiliares.
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