SALUD MENTAL Y PATOLOGIA DUAL

Estudio epidemiológico
Aunque no existen datos concretos sobre el número de personas con
patología dual, el Instituto Nacional para el Abuso de Drogas de Estados
Unidos (NIDA) estima que, al menos, seis de cada diez pacientes con
trastornos adictivos presenta otro trastorno psiquiátrico. Por otro lado, el
Estudio ECA de 1990 revela una elevada cifra de abuso o dependencia de
sustancias entre los pacientes con enfermedad mental.
En lo que respecta al tratamiento de estos pacientes, actualmente se
apuesta por el tratamiento integral de esta patología, aunando dentro de un
programa que incluya de forma funcional las diferentes redes de tratamiento,
los elementos tanto del tratamiento psiquiátrico como de la terapéutica de las
conductas adictivas. A pesar de la idoneidad de los tratamientos utilizados en
el abordaje de la patología dual, se ha señalado que existen algunas
dificultades asociadas a la amplia heterogeneidad de los pacientes en cuanto
al diagnóstico, la falta de formación de los profesionales entrenados en esta
patología, los elevados costes terapéuticos y los escasos dispositivos
específicos para su tratamiento. "En este momento, existe un mapa diverso
en el que las comunidades autónomas más avanzadas comienzan a
disponer de unidades y servicios de patología dual, como Madrid y
Barcelona, aunque en número insuficiente", ha concluido el doctor Szerman.
¿Qué es la Patología Dual?
Los especialistas definen la Patología Dual, nombre acuñado por Miguel
Casas en España, hace dos décadas, como la existencia simultánea de una
conducta adictiva (a sustancias y también comportamentales como el Juego
Patológico) y otro trastorno mental en un mismo paciente. Se puede
considerar como la intersección o la íntima y significativa relación existente
entre los trastornos adictivos y los mentales.
¿Qué es una Conducta Adictiva?
Es una enfermedad cerebral y mental crónica que se produce no solo por el
contacto con cantidades ingentes de alcohol y otras drogas sino que afecta a
sujetos vulnerables. En otras palabras, no es adicto quien quiere sino quien
puede. Esta visión ha cambiado la consideración de las adicciones con una
fuerte carga moral, para colocarlas en el terreno científico.
¿Qué produce la adicción?
Son factores sociales los que ponen en contacto a las personas con las
drogas, pero son factores de vulnerabilidad individuales, genéticos, de
personalidad y otros trastornos mentales los que desencadenan la adicción.
¿Qué se produce antes, la adicción o la enfermedad mental?
Se pueden dar diferentes relaciones entre ambos trastornos, aunque todos
los estudios epidemiológicos longitudinales establecen que de forma
mayoritaria diferentes trastornos mentales preceden a las conductas
adictivas.
Las altas tasas de comorbilidad entre ambas son el reflejo de factores y
sustratos cerebrales comunes a esta condición, la patología dual. Sujetos
susceptibles y con trastornos psíquicos manifiestos o subclínicos al tomar
contacto con las drogas desarrollan adicciones, que agravan su evolución y
cierran el círculo. La adicción puede producirse debido a la automedicación
para el trastorno psiquiátrico o como un mecanismo para afrontarlo (entre
otros). Asimismo, el abuso de sustancias puede provocar secuelas
psiquiátricas asociadas a manifestaciones agudas de la intoxicación, de la
abstinencia o del consumo sostenido.
¿Qué drogas o sustancias son las adictivas y cual son las causas para
su potencial peligrosidad?
Los efectos de las drogas no son iguales en sujetos sanos que en aquellos
que no lo son. Todas las sustancias que son susceptibles de crear adicción,
tienen un correlato endógeno. En otras palabras, la investigación científica ha
puesto en evidencia la existencia de sistemas endógenos opioide,
cannabinoide, colinérgico-nicotínico que podrían estar alterados mucho antes
de la aparición de la adicción y que los sujetos que sufren por ello, por
ensayo y error, descubren la existencia de estas "drogas necesarias" y se
involucran en conductas compulsivas de consumo que están más allá de su
voluntad. El alcohol actúa a través del sistema opioide endógeno y los
estimulantes (cocaína, cafeína etc) podrían ser necesarios para algunos
individuos.
¿Cuál es la prevalencia de la Patología Dual?
No hay datos del número de personas afectadas, aunque el NIDA (National
Institute on Drug Abuse) de EEUU estimó en 2007 que al menos seis de
cada diez pacientes con trastornos por Uso de Sustancias presenta Otro
Trastorno Psiquiátrico asociado.
Al hablar de "Uso de Sustancias" no se discrimina entre Abuso o Adicción,
por lo que se piensa que en las adicciones esta concurrencia es mucho
mayor. Asimismo, sí se dispone de cifras de la prevalencia de abuso-
dependencia a sustancias entre los enfermos mentales y ésta es elevadísima
(estudio ECA 1990). La Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) y el
Ayuntamiento y la Comunidad de Madrid (CAM) han realizado un estudio
epidemiológico prospectivo (ya había realizado un primer estudio piloto en
2007), cuyos resultados indican que casi el 70% de los pacientes que
consultan en un dispositivo de adicciones presenta patología dual y que al
menos 1 de cada 4 sujetos que asisten a un centro de salud mental
presentan también patología dual.
En definitiva, en lo que coinciden los profesionales es en el aumento
constante de la demanda asistencial de este colectivo y de sus familiares,
aunque todavía existen muchos pacientes no diagnosticados y que, por
tanto, no están recibiendo tratamiento, lo que repercute directamente en la
morbilidad y en la mortalidad de estos enfermos.
¿Existe tratamiento para este trastorno?
Hasta hace poco tiempo se consideraba a estas dos enfermedades en un
único enfermo, que sufría lo que se ha denominado el síndrome de la puerta
equivocada, sin encontrar la red asistencial o la puerta adecuada para aliviar
su sufrimiento. Esto ha producido un aumento de la morbi-mortalidad de
estos pacientes. Hoy en día los expertos abogan por el tratamiento integral
de esta patología, incluyendo en un programa coordinado funcionalmente,
elementos tanto del tratamiento de la red de salud mental como de la red de
adicciones Pero, además, señalan que dicho tratamiento debe tener garantía
de continuidad, ya sea a nivel ambulatorio u hospitalario.
¿Cuáles son los desafíos de la Patología Dual?
Desde la SEPD hablamos de al menos 5 desafíos.
1. El desafío asistencial de los sistemas sanitarios por la existencia de dos
redes clínicas de tratamiento: la de drogas y la de salud mental, y un único
enfermo con patología dual.
2. El desafío de los sistemas de clasificación de las enfermedades mentales,
que no encuentran hasta el momento una forma apropiada de resolver esta
comorbilidad
3. El desafío de la investigación en neurociencias, que nos descubre que
varias de estas sustancias objeto de abuso, tienen una representación en el
sistema nervioso central, como son el sistema opioide endógeno, el sistema
cannabinoide endógeno y el sistema colinérgico/nicotínico.
4. El desafío de los afectados, nuestros pacientes, que deben hacer frente al
doble estigma, el de la conducta adictiva y el de la enfermedad mental
5. El desafío terapéutico para los profesionales que trabajan en ambas redes.
A pesar de la idoneidad de los tratamientos de la Patología Dual, también
surgen diversos problemas, el principal de ellos, la amplia heterogeneidad de
los pacientes en cuanto a diagnóstico, severidad y problemática asociada, la
falta de formación de profesionales entrenados en esta patología, los
elevados costes terapéuticos y los escasos dispositivos específicos para su
tratamiento dificultan aún más el abordaje integral de la Patología Dual.
¿Existe alguna sustancia adictiva con mayor riesgo de provocar una
enfermedad mental?
Todas las sustancias adictivas como el alcohol, tabaco y otras drogas no
integradas como el cannabis, cocaína y opiáceos se asocian a otros
trastornos mentales de gravedad variable
¿El abuso de sustancias adictivas genera con más frecuencia una
patología concreta?
Algunos trastornos mentales se asocian con mayor prevalencia a los
trastornos por uso de sustancias: los trastornos de personalidad como el
antisocial y el trastorno límite de personalidad, el trastorno bipolar, el
trastorno por déficit de atención/hiperactividad, el trastorno por ansiedad
social presentan patología dual en cifras mayores que el 60%. Pero también
se dan cifras elevadas, por ejemplo, en esquizofrenia (47%) o depresión
(29%), trastorno obsesivo compulsivo (30%) y otros trastornos de ansiedad.
¿El Sistema Nacional de Salud está preparado para atender a estos
enfermos?
En España, el diseño actual de los dispositivos sanitarios corresponde a las
distintas Comunidades Autónomas. Existe una gran diversidad ya que las
comunidades más desarrolladas comienzan a disponer de unidades y
servicios de Patología Dual, como Madrid y Barcelona, y otras ciudades,
aunque en un número todavía insuficiente.