PROYECTO DE INVETIGACIÓN OBSERVACIONAL

ESTUDIO DE CASO SOBRE EL CONSUMO DE PBC Y UN TRASTORNO DE

PERSONALIDAD

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El problema de la droga, se ha convertido, sin duda en uno de los fenómenos sociales

más generalizados que ha estado presente en todas las culturas y en todas las épocas.
Hoy son más las personas que la consumen y hay más cantidad y más facilidad para
adquirirla. Fruto de la importancia de este fenómeno han surgido una gran diversidad de
estudios intentando establecer sus verdaderas dimensiones. Muchos de estos, han
coincidido en señalar la gran repercusión que ha tenido en los últimos años el consumo
de las drogas.

Existe, además, una amplia gama de problemas relacionados en los que la droga tiene
directa o indirectamente un papel causal en los adolescentes de áreas educativas de
primaria y secundaria. Bajo el concepto de problemas relacionados con la droga se
agrupan problemas médicos, tanto físicos como psicológicos; en las relaciones
familiares, laborales, sociales, educativos tales como bajo rendimiento y deserción
escolar; accidentes domésticos, laborales y de transito; conductas violentas y lesiones
auto infligidas, es por eso y para conocer la magnitud del problema en los estudiantes de
educación secundaria.

MARCO TEÓRICO

METODOLOGÍA

Es una investigación observacional

HIPÓTESIS

Las características de personalidad influyeron para el desarrollo de adicción a sustancia

psicoactiva,

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
DETERMINAR POBLACIÓN Y MUESTRA

Por ser diseño de caso único.

RECOLECCIÓN DE DATOS

I. ACTITUD PORTE Y COMPORTAMIENTO

1. Apariencia general y actitud psicomotora

A la entrevista se aprecia un paciente de 31 años de edad de sexo masculino,

quien representa menos edad de la que tiene. De contextura delgada, de un peso
aproximado de 65 Kg. y estatura 1.72m. Tez trigueña, ojos negros, cabello negro
y ensortijado. Luce aseo y aliño adecuados. Presenta acné muestras de haber
tenido acné.

Manifiesta movimientos involuntarios, constantemente mueve las piernas

cuando conversa, con actitud ansiosa. De postura relajada. Expresión facial
sonriente, aún cuando dice que no desea conversar de algún tema en especial. Se
muestra bastante colaborador durante su internamiento.

II. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN

1. Atención

Ante la entrevista clínica predomina la atención voluntaria, con las funciones de

atención y concentración conservadas, presta atención cuando se le hacen
preguntas y puede ejecutar indicaciones propuestas.

2. Conciencia:

El paciente durante su internamiento manifiesta atención y estado de alerta

conservados, lo que quiere decir que se encuentra en un segundo nivel de la
conciencia

3. Orientación:

El paciente se encuentra orientado en tiempo ya que responde la fecha, el día, el

mes, el año y la hora en el que estamos de manera correcta, responde
adecuadamente cuando se le hace comparaciones del tiempo de llegada al centro
de salud mental; orientado en espacio lográndose ubicar en el lugar y ciudad que

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 habitamos, da referencia a situaciones de “derecha-izquierda”, discrimina
nociones de “arriba-abajo, adelante-atrás, dentro-fuera”; también se encuentra
orientado con relación a su persona, porque es capaz de contestar acerca de sí
mismo, diciendo correctamente su nombre, su ocupación, reconoce las parte de
su cuerpo así como el sexo al que se corresponde. Su orientación respecto a otras
personas está conservada ya que responde con éxito a las preguntas como el
nombre de sus padres y hermanos, la ocupación de cada uno de ellos, la
ocupación de la entrevistadora y de quienes trabajan dentro de la institución.

III. LENGUAJE

Paciente cuyo lenguaje expresivo muestra adecuada articulación de fonemas,

palabras y percepción de estímulos visuales; p. e. deletrea la palabra mundo
correctamente, se le muestra una ficha con figuras y da el nombre correcto de
cada figura, cuando se le lee una lista de palabras las repite todas correctamente.
En cuando a la velocidad se halla de forma adecuada, más muestra un tono bajo
y apagado en algunos momentos, pero con regularidad muestra un tono
adecuado de voz. Se observa ritmo normal y afluencia de palabras, con un
adecuado vocabulario. En cuanto a la cantidad se presenta de forma adecuada,
puede mantener un tema de conversación sin muchas dificultades. En calidad es
comprensible da ideas claras acerca de lo que cree. El lenguaje comprensivo está
conservado, comprende y ejecuta indicaciones lo que se demuestra en la
evaluación de la lectura escritura, lee adecuadamente y escribe las oraciones
que se le plantea.

IV. PENSAMIENTO

A la evaluación clínica, se observa que el curso del pensamiento se encuentra

conservado. En cuanto al contenido, manifiesta ideas de infravaloración, “mi
hermana siempre ha sido mejor que yo”, “los otros que han estudiado, son
mejores que yo”; también manifiesta superficialidad dice “ya pasó, ya nunca
más pasará” dando muestra de que no tiene un claro conocimiento del problema.

V. PERCEPCIÓN

Sus funciones sensitivas tanto visual, gustativa, auditiva, táctil y olfativa se

hallan conservadas, ya que el paciente discrimina en forma adecuada a los

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 estímulos del medio ambiente, a la muestra visual contesta correctamente que es
lo que, cuando se le presenta distintos sabores (salado, dulce, agrio) lo
discrimina correctamente, a la función auditiva discrimina sonidos fuertes de
bajos, puede repetir una secuencia lógica de sonidos, a la función táctil
diferencia lo suave de lo áspero, lo grueso de lo delgado y a la función olfativa
distingue los olores y aromas que se le presentan.

VI. MEMORIA

Su memoria inmediata y a corto plazo se hallan conservadas a la muestra de

unas láminas con imágenes recuerda que había en ellas, más su memoria a largo
plazo se halla levemente alterada, ya que algunas veces no relaciona hechos de
manera adecuada. Hechos de su niñez y adolescencia no son claros, sólo
mantiene leves recuerdos de estos. Su memoria se halla influida por su estado
afectivo recuerda los hechos dolorosos de su pasado de una forma vívida. La
memoria de trabajo se halla conservada porque puede ejecutar acciones que se le
indican, se le pide que traiga un objeto de una mesa contigua y que lo coloque
sobre su cama.

VII. FUNCIÓN INTELECTUAL

El paciente es capaz de analizar, abstraer y resolver problemas de forma

adecuada; recurre a solucionar problemas concretos, operaciones aritméticas
elementales, hay un conocimiento general. Su capacidad de abstracción le
permite desenvolverse ante un problema, su capacidad de comprensión,
razonamiento y juicio se hallan apropiados.

VIII. AFECTIVIDAD Y ESTADO DE ANIMO

El paciente siempre manifiesta un buen estado de ánimo, siempre se muestra

alegre sonriendo, sin embargo algunas veces no es coherente, ya que cuando
quiere comentar hechos tristes de su vida, tiene a sonreír. Muestra preocupación
y ansiedad ya que tiene sueños constantes de estar consumiendo, sólo cuando
habla acerca de este problema deja de sonreír. Es capaz de diferenciar afectos y
repetirlos el mismo cuando se le pide hacerlo. Afecto coherente con el habla.
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IX. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

Manifiesta conciencia parcial de enfermedad, porque tiene una concepción

superficial de la enfermedad; está presto a aceptar consejos e indicaciones en
relación a este. Colabora con las terapias de rehabilitación y colabora con los
compañeros.

ANALIZAR DATOS

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

I. INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y Apellidos: X

Historia Clínica No : 14179

Edad : 31 Años

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 27 de Mayo de 1980

Lugar de Nacimiento : Arequipa

Grado de Instrucción : Superior técnico

Estado Civil : Soltero

Ocupación : Estudiante

Religión : Católica

Informantes : X

X (Hermana)

X (Paciente)

II. MOTIVO DE CONSULTA

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 Estudio psicológico del paciente interno en Cuidados Intensivos del Centro
especializado en Salud Mental “Moisés Heresi”

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

ü Observación

ü Entrevista

ü Pruebas psicológicas:

o Test de retención visual “Benton”

o Test de matrices progresivas de Raven – Escala General.

o Inventario de Estilos de Personalidad Millon (MIPS)

o Test Proyectivo de la persona bajo la lluvia.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Paciente mayor de dos hermanos, fue deseado por parte de la madre y el padre,
durante el periodo de gestación la madre recibió el control adecuado. Mantuvo
buenas relaciones con su esposo, quien siempre le apoyó durante el embarazo.
Durante la primaria infancia el padre comienza con hábitos nocivos de consumo de
alcohol, lo que conduce a generar un clima de violencia familiar dentro del
ambiente.

Inicio su etapa escolar a los tres años yendo al nido, luego a los 6 años fue a
primaria, donde se caracterizó por ser un niño colaborador y participativo. En la
secundaria estuvo en el colegio Manuel Muñoz Nájar, dónde tuvo un incidente con
un auxiliar por lo que casi repite de año, se cambió de colegio, dónde fue
disminuyendo su rendimiento académico, “aprobaba a las justas”. Inicia sus
primeras experiencias amorosas a los 12 años con una compañera de clase, a los 16
años tiene su primera experiencia sexual, con una compañera de su colegio. Ya en
su juventud tuvo relaciones amorosas muy esporádicas. En la adultez enamora con
una jovencita con quien decide convivir, luego ella viaja y decide tener otra pareja
lo cual fue una gran decepción para Santiago.

El paciente refiere que hace diez años que empezó con su consumo de PBC, data
del año 200l cuando tenía 20 años de edad, en el mes de Julio aproximadamente en
una salida para festejar fiestas patrias Santiago refiere que le dieron para que
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probará PBC, al comienzo se negó, pero luego al ver que todos fumaban y que “no
pasaba nada” se animó a probar una “piteada”. Usaban un cigarro para un grupo de
cinco personas, aquella vez sólo dio unas piteadas y no sintió nada, pensó que era
como un cigarro cualquiera.

Durante el inicio de este consumo nadie de su familia pudo darse cuenta, su única
hermana es menor que él y se dedicaba enteramente a estudiar, su papá trabajaba
viajando y su mamá radicaba en Argentina trabajando como empleada del hogar. El
paciente estudiaba en SENATI y durante este inicio de su consumo él sentía que al
ser deportista y sólo consumir uno o dos cigarros no pasaría nada.

Durante los años 2003 al 2005 su consumo era frecuente, continuaba con el
consumo habitual de fines de semana, sin embargo era en dosis más elevadas, ahora
consumía 4 a 5 “quetes” por salida y encontró nuevos amigos que le proveían de
dicha sustancia. Para dicha época trabajaba en SEDAPAR como revisor de
medidores y arreglaba instalaciones; por el aumento de consumo de PBC algunas
veces se faltaba al trabajo El propio paciente refiere que a estas alturas él sentía que
necesitaba consumir, que su cuerpo se lo pedía y terminaba gastando todo su sueldo
en consumir, a veces se prestaba dinero para poder mantenerse. Llegó al punto de
sacar cosas de la casa y venderlas. Su consumo lo realizaba en hoteles donde les
invitaba a sus amigos ya que tal como manifiesta el paciente “no puedo consumir
solo” siempre invitaba a algunos amigos y consumía junto a ellos y esperaba hasta
que se le pase para poder regresar a su casa. Gastaba alrededor de s./ 500 al mes en
consumir PBC, consumiendo alrededor de 20 “quetes” en una noche de consumo,
mientras se daba este consumo activo el paciente llegaba a experimentar pánico,
delirios de persecución, imaginaba monstros que le perseguían y tenía la sensación
de morir; por esta razón se quedaba en un hotel durante dos o tres noches más para
que en su casa no se dieran cuenta.

A inicios del 2007 la situación era cada vez más catastrófica, las cosas de la casa
desparecían con frecuencia y el paciente había perdido ya su trabajo, a veces jugaba
a para un equipo de futbol como el Huracán, pero su rendimiento había disminuido
y no lo contrataban por mucho tiempo. El padre dejó de trabajar viajando y se
quedó en Arequipa, al ver la conducta de su hijo, pensaba que era “cosa de
muchachos”, la hermana exigió a la madre que regresará que su hermano necesitaba
ayuda, es así que la mamá del paciente llega en Agosto del 2007 a Arequipa al ver
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 la situación en la que se encontraba su hijo y con indicios claros de su consumo, lo
llevan al Hospital General Honorio Delgado Espinoza, dónde fue internado por
aproximadamente un mes y medio. Finalizada su hospitalización, el propio paciente
al ofrecimiento de su padre de internarlo en el C.E.S.M “Moisés Heresi”, él acepta
y se queda internado por dos meses en éste.

El paciente durante este periodo de abstinencia, algunas veces tenía sueños de estar
consumiendo, también sentía la tentación de pasar por los lugares por donde podría
ver a sus proveedores, comenzó a fumar tabaco para reducir su ansiedad y poco a
poco las sensaciones fueron disminuyendo y mantuvo una vida regulada. Durante
todo este periodo el paciente no refiere haber tenido alguna recaída.

Para inicios del 2010 empezó a llevar a cabo una terapia psicológica de manera
particular, los familiares refieren que se le veía mejor y el propio paciente dice que
sentía mucho mejor por eso dejó de acudir ya que el tiempo no le alcanzaba y
también conoció a fines del año 2010 a una jovencita con la cual inició una nueva
relación amorosa, que a decir del paciente lo llenaba de mucha alegría y
satisfacción, empezaron a convivir en casa de sus padres y durante cinco meses la
relación marchaba bien, pero en abril del 2011 ella se va de viaje a Lima a hacer
algunos trámites, pasaron tres meses y al no saber si regresaría o no, él decidió ir a
Lima a buscarla y ya en Lima, ella le dijo que había inicia otra relación y que se
quedaría con esa persona lo cual lo dejó devastado.

El paciente manifiesta que cuando regreso a Arequipa sentía mucho dolor, no tenía
ganas de hacer nada, a lo que buscó salir a fiestas, salir con amigos para olvidarse
de su ex – pareja. El paciente refiere que tuvo esta recaída porque “quería hacerme
daño a mí para hacerle daño a ella”, “para que se sienta culpable” por palabras del
propio paciente. Los padres al darse cuenta de su recaída, ya que el paciente
comenzó desaparecerse nuevamente por tres días de la casa, teniendo que ir a
buscarlo por rededores de la ciudad, decidieron que debía hospitalizarse
nuevamente en el C.E.S.M “Moisés Heresi”.

V. OBSERVACIONES CONDUCTUALES

A la entrevista se aprecia un paciente de 31 años de edad de sexo masculino, quien

representa menos edad de la que tiene. De contextura delgada, de un peso
aproximado de 65 Kg. y estatura 1.72m. Tez trigueña, ojos negros, cabello negro y

7
ensortijado. Luce aseo y aliño adecuados. Presenta acné muestras de haber tenido
acné. Manifiesta movimientos involuntarios, constantemente mueve las piernas
cuando conversa, con actitud ansiosa. De postura relajada. Expresión facial
sonriente, aún cuando dice que no desea conversar de algún tema en especial. Se
muestra bastante colaborador durante su internamiento.

Ante la entrevista clínica predomina la atención voluntaria, con las funciones de

atención y concentración conservadas, presta atención cuando se le hacen preguntas
y puede ejecutar indicaciones propuestas. El paciente durante su internamiento
manifiesta atención y estado de alerta conservados, lo que quiere decir que se
encuentra en un segundo nivel de la conciencia. El paciente se encuentra orientado
en tiempo orientado en espacio y con relación a su persona. Su orientación respecto
a otras personas está conservada ya que responde con éxito a las preguntas como el
nombre de sus padres y hermanos, la ocupación de cada uno de ellos, la ocupación
de la entrevistadora y de quienes trabajan dentro de la institución.

Paciente cuyo lenguaje expresivo muestra adecuada articulación de fonemas,

palabras y percepción de estímulos visuales; p. e. deletrea la palabra mundo
correctamente, se le muestra una ficha con figuras y da el nombre correcto de cada
figura, cuando se le lee una lista de palabras las repite todas correctamente. En
cuando a la velocidad se halla de forma adecuada, más muestra un tono bajo y
apagado en algunos momentos, pero con regularidad muestra un tono adecuado de
voz. Se observa ritmo normal y afluencia de palabras, con un adecuado vocabulario.
En cuanto a la cantidad se presenta de forma adecuada, puede mantener un tema de
conversación sin muchas dificultades. En calidad es comprensible da ideas claras
acerca de lo que cree. El lenguaje comprensivo está conservado, comprende y
ejecuta indicaciones lo que se demuestra en la evaluación de la lectura escritura, lee
adecuadamente y escribe las oraciones que se le plantea.

A la evaluación clínica, se observa que el curso del pensamiento se encuentra

conservado. En cuanto al contenido, manifiesta ideas de infravaloración, “mi
hermana siempre ha sido mejor que yo”, “los otros que han estudiado, son mejores
que yo”; también manifiesta superficialidad dice “ya pasó, ya nunca más pasará”
dando muestra de que no tiene un claro conocimiento del problema.

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 Sus funciones sensitivas tanto visual, gustativa, auditiva, táctil y olfativa se hallan
conservadas.

Su memoria inmediata y a corto plazo se hallan conservadas, más su memoria a

largo plazo se halla levemente alterada, ya que algunas veces no relaciona hechos de
manera adecuada. La memoria de trabajo se halla conservada porque puede ejecutar
acciones que se le indican, se le pide que traiga un objeto de una mesa contigua y
que lo coloque sobre su cama.

El paciente es capaz de analizar, abstraer y resolver problemas de forma adecuada;

recurre a solucionar problemas concretos, operaciones aritméticas elementales, hay
un conocimiento general. Su capacidad de abstracción le permite desenvolverse ante
un problema, su capacidad de comprensión, razonamiento y juicio se hallan
apropiados.

El paciente siempre manifiesta un buen estado de ánimo, siempre se muestra alegre

sonriendo, sin embargo algunas veces no es coherente, ya que cuando quiere
comentar hechos tristes de su vida, tiene a sonreír. Muestra preocupación y ansiedad
ya que tiene sueños constantes de estar consumiendo, sólo cuando habla acerca de
este problema deja de sonreír. Es capaz de diferenciar afectos y repetirlos el mismo
cuando se le pide hacerlo. Afecto coherente con el habla.

Manifiesta conciencia parcial de enfermedad, porque tiene una concepción

superficial de la enfermedad; está presto a aceptar consejos e indicaciones en
relación a este. Colabora con las terapias de rehabilitación y colabora con los
compañeros.

VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Al paciente se le aplicó la forma D y el tipo de administración “A” el paciente

presenta un nivel superior en cuanto a su retención visual. Esto quiere decir que no
hay muestras de tener alguna lesión cerebral.

A la evaluación de la inteligencia por medio del Test de Inteligencia no verbal

TONI-2, el paciente presenta un nivel de término medio, por lo que sus funciones
cognoscitivas se encuentran funcionando de forma adecuada.

A la evaluación de la personalidad por medio del Cuestionario Multiaxial de Millon

se puede apreciar ambivalencia por parte del paciente ya que en Patrones clínicos de
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 personalidad, se tienen elevados puntajes en las escalas de Esquizoide, dependiente,
narcisista y pasivo-agresivo, donde predomina una orientación pasiva. Se halla en la
categoría de Patología severa de personalidad elevados puntajes en la escala
paranoide, lo que va a corresponderse positivamente con los síndromes clínico que
presenta y son la ansiedad y distimia, estas puntuaciones elevadas en estas escalas,
demuestran el poco autoconocimiento que tiene el paciente de sí mismo lo cual le
hace estar en ambivalencias

VII. DIAGNÓSTICO

Paciente de 31 años a quién psicológicamente no se le registra índices de disfunción

cerebral, presenta nivel intelectual de término medio. Con sintomatología
correspondiente a un Síndrome de dependencia a la PBC en la actualidad en
abstinencia. (F.14.21) con rasgos de personalidad de inestabilidad emocional.

VIII. EVALUACIÓN MULTIAXIAL

EJE I : Síndrome de dependencia a la PBC en la actualidad en

abstinencia. (F.14.21)

EJE II : Rasgos de Trastorno de la inestabilidad emocional de la

Personalidad

EJE III : Ninguna.

EJE IV : Problemas relativos al grupo primario de apoyo

EJE V : EAG = 50 La conducta está considerablemente influida

por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave
de la comunicación o el juicio Síntomas moderados o dificultades
moderadas en la actividad social, laboral o escolar o incapacidad
para funcionar en casi todas las áreas Síntomas moderados (p. ej.,
afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social,
laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañeros
de trabajo o de escuela). (Ingreso).

EAG 80 = Si existen síntomas, son transitorios y constituyen

reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (Alta
médica).
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IX. PRONÓSTICO

Condicional porque los factores referidos al ambiente familiar y externo son

determinantes para la evolución del caso.

X. RECOMENDACIONES

ü Realizar terapia psicológica

ü Cumplir con la terapia farmacológica.

ü Informar a sus familiares para que puedan ofrecer un soporte.

ü Aplicar la Psicoeducación para un mejor afrontamiento del problema.

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