Exame Físico do Recém-Nascido

Par te 2

Profª Fernanda Fontenele

Profª Livia Silva
2018.2
 MANOBRAS

BARLOW - é realizada ao se aduzir o quadril (trazendo em direção à linha

média) enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho,
direcionando a força posteriormente. Se o quadril pode ser deslizado para
fora do acetábulo com esta manobra - o teste é considerado positivo.
ORTOLANI - consiste na flexão dos membros inferiores seguida da
abdução da coxa para pesquisa de luxação congénita da anca/displasia
de quadril. Se for positivo, ocorre um estalo (o sinal de Ortolani).
 Avaliação Neurológica

Reflexos primitivos

Os recém-nascidos (RN) apresentam reflexos primitivos que

garantem a sua sobrevivência. A ausência desses reflexos em
idade que deveriam estar presentes ou a sua persistência após
idade em que deveriam ter desaparecido pode ser indicativo de
uma possível disfunção neurológica.
REFLEXO DE MORO

Apresentado em RN nos três primeiros meses de vida,

desencadeado naturalmente por um susto, barulho ou
movimento brusco. É considerado reflexo primitivo (Dr. Ernst
Moro, neurologista italiano).
 Reflexo de Moro
“Reflexo do abraço”
- Movimento global do qual participam os membros sup. e inf.
Facilmente provocado por um som ou soltando-se subitamente o
RN que estava seguro nos braços.
- A mudança súbita no equilíbrio provoca extensão e abdução dos
membros e abertura dos dedos em leque, com o polegar e
indicador formando um C, seguido pela flexão e abdução dos
membros; as pernas podem flexionar-se levemente e o lactente
pode chorar.
- A ausência ou redução deste reflexo indica grave lesão do SNC.
Quando assimétrico pode significar paralisia braquial, sífilis
congênita (pseudo paralisia de Parrot) ou fratura de clavícula ou
úmero. Desaparece aos 3-4 meses de idade.
 Reflexo de Babinsk

- Ao acariciar o exterior da região plantar no sentido superior a parte

do calcanhar e através do arco do pé, os dedos se abrem em leque
e e o polegar dorsiflexão.
- Desaparece em torno de 1 ano de idade.
Reflexo de Babinsk
 Reflexo de Sucção

- Ao tocar os lábios do RN com um objeto, produz-se

vigorosos movimentos de sucção. Pode estar ausente
nos prematuros.
- Desaparece aos 3 meses em vigília e aos 6 meses
no sono.
- Sua ausência no RN a termo indica lesão cerebral.
 Reflexo de Olho de boneca:

- A medida que a cabeça é levemente movimentada da

direita para a esquerda, os olhos inclinam-se para trás e
não se ajustam imediatamente a nova posição da cabeça.
- Desaparece a medida que a fixação se desenvolve.
- Caso persista indica lesão neurológica.
-
 Reflexo Pupilar:
- A pupila contrai-se quando uma luz intensa brilha
em sua direção.
- Persiste por toda a vida.

Reflexo corneal:
-O lactente pisca ao súbito aparecimento de uma luz
intensa ou à aproximação de um objeto em direção a
córnea.
- Persiste por toda a vida.
 Reflexo de Busca

-Também chamado de procura ou dos pontos

cardeais: excitando uma das bochechas do RN com o
dedo, ele vira a face para o lado estimulado, abrindo a
boca, procurando sugar.

- Desaparece em torno de 3 a 4 meses, podendo

persistir até 1 ano.
 Preensão
Palmar e Plantar

- O examinador pressiona com a polpa digital as regiões

palmar e plantar do RN; a resposta palmar é a flexão
dos dedos abraçando os dedos do examinador, já a
resposta plantar na flexão dos artelhos em direção à
sola do pé.
- O reflexo palmar diminui após os 3 meses para depois
ser substituída por voluntário e o reflexo plantar diminui
em torno de 8 meses.
 Reflexo de Galant

Acariciar as costas do lactente ao longo da coluna

vertebral faz com que os quadris se movimentem
em direção ao lado estimulado.

- Desaparece em torno de 1 mês.

 Reflexo de Marcha

- O lactente é segurado e seus pés tocam uma

superfície rígida, ocorrem extensão e flexão
recíprocas das pernas, simulando a deambulação.

-Desaparece após 3 a 4
semanas de idade,
sendo substituída por
movimento deliberado.
 Reflexo de
Extrusão

Quando a língua é tocada ou pressionada para baixo, o

lactente responde forçando-a para fora.
- Desaparece em torno de 4 meses de idade.
 Engatinhar
- Quando colocado em decúbito ventral, o lactente faz
movimentos com os braços e as pernas para se
arrastar.
- Desaparece em torno de 6 semanas.
 Reflexo de Tosse
- Irritação das mucosas da laringe ou traquéia
que provoca a tosse.
- Persiste por toda a vida; Presente após o
primeiro dia de vida.
 Resumindo
1. Lavar as mãos;
2. Preparar todo o material necessário para o exame físico;
3. Explicar o procedimento ao paciente;
4. Garantir que o RN mantenha a temperatura corporal
adequada através de um ambiente
térmico-neutro;
5. Realizar exame físico no sentido céfalo-podálico e
seguindo a dinâmica de inspeção,
palpação e ausculta;
6. Calçar as luvas, se necessário;
 Resumindo
7. Inspecionar cuidadosamente o RN, avaliando: estado geral,
fácies, atitude espontânea, reatividade, postura, malformações
(alteração fenotípica) e choro;
8. Avaliar as características da pele: coloração, mancha
mongólica, millium sebáceo, acrocianose, lanugem, vernix
caseoso;
9. Cabeça: verificar o formato do crânio e seu Perímetro Cefálico
(sua circunferência varia de 32 a 36 cm) e os aspectos de couro
cabeludo; palpar fontanela anterior e posterior; pesquisar
alterações do tipo macro/micro/hidrocefalia, craniotabes;
10. Observar mais detalhadamente fácies: buscar indícios de
características anatômicas normais ou indícios de alguma
síndrome; observar simetria, implantação das orelhas, distância
entre os olhos, tamanho do queixo, nariz e língua;
 Resumindo
11. Ouvidos e olhos: examinar a presença, estrutura e simetria
desses órgãos, reflexo pupilar. Observar canal lacrimal,
verificar o reflexo pupilar e conjuntiva. Nas orelhas verificar as
características de pavilhão auricular externo e testar reação a
ruídos.
12. Nariz: observar forma, implantação, desvio de septo,
presença de secreções e permeabilidadede coanas;
13. Boca e orofaringe: examinar coloração de lábios e língua,
presença de fissura labial e fenda palatina, dentes congênitos.
Observar tamanho da língua, e se há macroglossia;
14. Pescoço: pesquisa de massas, fístulas, excesso de pele e
avaliar mobilidade. Avaliar a presença torcicolo e teratoma
cervical congênito;
 Resumindo
15. Tórax: realizar inspeção, palpação, ausculta, observar
simetria, formato, proeminência ou afundamento esternal. Na
palpação dos mamilos observar simetria e presença de
ingurgitamento mamário. Na ausculta identificar ruído
adventício ou murmúrios vesiculares.
Aferir a Frequência Respiratória. Verificar o Perímetro Torácico
(seu perímetro é inferior em cerca de 2 cm do cefálico);

16. Exame cardiovascular: avaliar padrão respiratório

(retrações, taquipnéia). Palpar os pulsos nos quatro membros.
Realizar a ausculta cardíaca nos quatro focos de ausculta,
buscando sopros. Aferir a Frequência Cardíaca;
 Resumindo
17. Abdômen: inspecionar, auscultar, palpar, observando o
formato geralmente globoso. Na ausculta procurar ruídos
hidroaéreos. Na palpação identificar diástase dos músculos
retoabdominais (fisiológico, desaparece em torno do primeiro
ano de vida). Buscar palpação do fígado. Pesquisar massas
abdominais. Avaliar a presença de hérnias umbilicais ou
inguinais;
18. Membros: verificar simetria proporções, examinar
articulações e avaliar a presença de luxações, principalmente
de quadril (através da manobra de Ortolani);
19. Dorso: pesquisar desvios ao longo da coluna cervical,
tumores, malformações ósseas.
Pesquisar alterações do tipo mieolomeningocele;
 Resumindo
20. Reto: avaliar a presença de imperfuração anal e as
eliminações fisiológicas, se possível;
21. Genitália masculina: observar comprimento do pênis
(normal maior do que 3cm). Pode ocorrer hipospádia ou
epispádia, fimose fisiológica. Palpar testículos, pesquisando
criptorquídia (não descida do testículo) ou hidrocele (aumento
do testículo);
22. Genitália feminina: observar tamanho do clitóris, sinéquia
(fusão dos grandes lábios), posicionamento do orifício da
vagina e da uretra, distância anovulvar e fístulas;
 Resumindo

23. Exame neurológico: reflexo de moro, preensão palmo

plantar, babinsk, marcha, cócleopálpebral e sucção;

24. Verificar os dados antropométricos: peso e estatura

25. Verificar os sinais vitais: temperatura corporal;

26. Finalizar a avaliação deixando o RN vestido.

27. Registrar o procedimento.

ALEITAMENTO MATERNO
 Vantagens do AM
 Componentes do leite materno
 Validade do leite cru e pasteurizado
 Problemas mamários
 TIPOS DE ALEITAMENTO
MATERNO
Ofertado somente leite materno, direto da mama ou
ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros
Aleitamento Materno líquidos ou sólidos, com exceção de gotas ou xaropes
Exclusivo
contendo vitaminas, sais de reidratação oral,
suplementos minerais ou medicamentos.

Ofertado além do leite materno, água ou bebidas à base

Aleitamento materno
de água (água adocicada, chás, infusões), sucos de
predominante
frutas e fluidos rituais.

Ofertado além do leite materno, qualquer alimento

Aleitamento materno
complementado sólido ou semissólido com a finalidade de
complementá-lo e não de substituí-lo.

Aleitamento materno
misto ou parcial Ofertado leite materno e outros tipos de leite.
 VANTAGENS DO LEITE MATERNO

 Evita mortes infantis, diarreia, infecção respiratória

 Diminui o risco de alergias, de hipertensão, colesterol
alto e diabetes
 Reduz a chance de obesidade, Melhor nutrição
 Efeito positivo na inteligência
 Melhor desenvolvimento da cavidade bucal
 Proteção contra câncer de mama, Evita nova gravidez
 Menores custos financeiros
 Promoção do vínculo afetivo entre mãe e filho
 Melhor qualidade de vida
 CONSTITUIÇÃO DO LEITE MATERNO

Colostro: 1º ao 6º dia; contém os mesmos nutrientes que o

leite maduro, porém ↑ proteínas e ↓ gordura
Transição: 7º ao 14º dia; ↓proteína e ↑ de gorduras e
carboidratos
Maduro: apartir do 15º dia; contém nutrientes em proporções
que acompanham a maturidade do sistema digestivo e as
necessidades nutricionais do bebê para que ele possa crescer
e se desenvolver

• Anterior: início da mamada (> 87% água – hidrata);

• Posterior: final da mamada (rico em gordura – engorda).
COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO
 PROBLEMAS MAMÁRIOS

1 Bebê que não suga ou tem sucção fraca.

2 Demora na “descida do leite
3 Mamilos planos ou invertidos
4 Ingurgitamento mamário
5 Dor nos mamilos/ mamilos machucados
6 Candidíase
7 Bloqueio de ductos lactíferos
8 Mastite
9 Abscesso mamário
Obrigada!