Discusiones Diagnosticas en Cirugia

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / ISCM
DISCUSIONES DIAGNOSTICAS CIRUGIA
1. SINDROME HEMORRAGICO……………………………
2. SINDROME OBSTRUCTIVO…………………………….
3. SINDROME PERITONEAL……………………………….
4. SINDROME MIXTO……………………………………….
5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL…………………
6. SINDROME TRAUMATISMO ABDOMINAL………….
7. SINDROME TUMORAL DE LA REGION

INGUINOESCROTAL……………………………………..
8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO….
9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO….
10. SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA…………
11. SINDROME TRAUMATISMO TORACICO…………..
12. SINDROME TUMORAL DEL CUELLO……………….
13. SINDROME POSTOPERATORIO COMPLICADO…..
14. SINDROME TUMORAL DE MAMA……………………
15. SINDROME DISFAGICO………………………………...
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 2

1. SINDROME HEMORRAGICO
Se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos generales y locales que producen la sangre
derramada en la cavidad abdominal o en el retroperitoneo.
Al examen físico general: la piel y las mucosas están frías y pálidas y hay sudores profusos. El pulso es
débil y taquisfígmico y la tensión arterial baja. El tacto rectal puede producir dolor, y en casos dónde
haya gran acumulación de sangre en el fondo de saco de Douglas, éste puede aparecer abombado.
La punción abdominal constituye el elemento de mayor valor diagnóstico.
A) Causas traumáticas
a) Lesiones del bazo: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte inferior del
hemotórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa el proceso. Refiere
dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las inspiraciones. El dolor se irradia al
hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al incorporarse refiere mareo, puede haber huellas
o hematomas en el sitio del trauma, o fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a
crepitación a este nivel. Hay cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de
Balance (matidez desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y
desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco posterior. Punción
abdominal positiva.
b) Lesiones hepáticas: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas costillas
derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su coagulabilidad. El
cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatório,
pulso rápido y débil en los grandes traumas pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y
el cuadro puede llevar al shock. Al ex. físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de
hipocondrio derecho, dolor contractura abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del
esternón, aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
c) Lesiones del páncreas: son muy raras. El estado general en estos enfermos aparece notablemente
afectado por el estado de shock. Hay dolor intenso en el epigastrio y vómitos. Al ex. físico: se aprecia
huellas del trauma, los síntomas y signos generales del sínd. hemorrágico, acompañado de dolor y
contractura en el epigastrio. El dolor y la defensa se intensifican a las 24h y 48h del accidente, RHA
disminuidos o ausentes.

d) Desgarro del mesenterio y/o grandes vasos: la ruptura es más grave a causa de la hemorragia que
produce y además porque privan de circulación el intestino, la sangre puede penetrar entre las dos capas
del mesenterio y dar lugar a un gran hematoma. Al ex. físico: signos de anemia, si las manifestaciones
locales de sangramiento son poco evidentes, el estado de shock será el que predominara y atraerá la
atención inicial. Existe huellas del trauma, dolor a la palpación en el área, cierto grado de contractura,
matidez, RHA ausentes. Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco de Douglas. La punción
abdominal es positiva, pero, la negatividad no descarta este diagnóstico.
B) Causas no traumáticas o espontáneas

1. Causas ginecoobstétricas
1a. Obstétricas
a) Ruptura uterina: se recoge el antecedente de amenorrea y embarazo. Se ve por lo general durante
el parto. Al ex. físico: el abdomen esta asimétrico, pero pequeño para su edad gestacional. El mismo
se divide en dos, como la "joroba del camello". Hay desproporción céfalo pélvica que se ve en
mujeres con talla menor de 150cm.
b) Embarazo ectópico roto: se trata de una paciente con edad sexual activa, en etapa
reproductiva, con antecedente de amenorrea de más de 4-6 semanas y sangramiento en forma de
mancha. Al ex. físico: dolor pélvico intenso que impide la deambulación, y hace con que adopte una
posición antálgica, después los dolores son menos intensos y de tipo cólico a causa de la expulsión
de los coágulos. La paciente tiene todas las características del shock. Al tacto vaginal, el cuello será
blando, útero aumentado de tamaño que no se corresponde con la semana de amenorrea, fondo de
saco de Douglas abombado, en anejo se evidencia un tumor sensible redondeado, movible, doloroso
o engrosado. Puede haber antecedente de otro embarazo ectópico anterior.
1b. No obstétricas
a) Folículo hemorrágico sangrante: se ve en las dos últimas semanas del ciclo menstrual de la
paciente, generalmente se ve en mujeres jóvenes aunque puede verse en cualquier edad antes de la
menopausia. La paciente refiere dolor pélvico súbito, tipo cólico. Tacto vaginal: anejos dolorosos,
con ovario aumentado de tamaño, con sangramiento importante. El resto del cuadro clínico esta
formando por los síntomas y signos del sínd. hemorrágico.
b) Salpingitis hemorrágica: se recoge el antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica,
instrumentaciones ginecobstétricas recientes, que mantiene una vida sexual activa. Cursa con
leucorrea, fiebre y dolor pélvico. El cuadro clínico es igual que el anterior.

c) Quiste hemorrágico sangrante: se ve en pacientes solteras, con antecedente de quiste de ovario o
de dolor pélvico en periodos intermenstruales. Se caracteriza por dolor que aparece de forma súbita
en región pélvica. Si el sangramiento progresa, el dolor se disemina a todo el abdomen; puede haber
nauseas pero sin vómitos. Al ex. físico: RHA disminuidos, al tacto vaginal, puede detectarse un
ovario aumentado de tamaño y sensible a la palpación.
2. Causas extraginecológicas
a) Ruptura espontánea de vísceras macizas (bazo, hígado): paciente con antecedente de
coagulopatía, administración de medicamentos como heparina, anemias hemolíticas (hemofilia,
sicklemia), paludismo. Ver lesiones de bazo e hígado.
b) Hemorragia post-operatoria: antecedente de intervención quirúrgica. El paciente comienza con
dolor súbito, asociado a un cuadro de anemia, donde el cuadro clínico se instala en las primeras 24 h,
en el post-operatorio inmediato.
c) Apoplejía abdominal: es la ruptura de los vasos esplénicos con sangramiento en las hojas del
mesenterio. Se ve f´talmente en hombres entre 50 y 60 anos, hipertensos, ateroscleróticos. Se
manifiestan en tres formas clínicas: 1-dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock; 2-
dolor abdominal difuso, con nauseas; y 3-dolor abdominal de instalación gradual con irritación
peritoneal. Punción abdominal es positiva, con la clínica del sínd. hemorrágico.
d) Ruptura de un aneurisma: se recoge el antecedente de HTA, o de aneurisma diagnosticado,
donde después de un esfuerzo físico brusco o accidente se produce la ruptura. La intensidad del
cuadro depende de la hemorragia. Se caracteriza por los síntomas y signos del sínd. hemorrágico.
2. SINDROME OBSTRUCTIVO
Se caracteriza por la detención parcial o completa de los movimientos que impulsan el contenido
intestinal hacia adelante por un período lo suficientemente grande para originar cambios patológicos locales
y generales.
1. Causa vascular
a) Trombosis mesentérica: es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-60 años, la
edad promedio es alrededor de los 50 años. Puede tener antecedentes de trastornos cardíacos,
procesos supurativos pulmonares, tromboangeítis obliterante, arteriosclerosis avanzada. Se
tipifica por la toma del estado general, que no guarda relación con el ex. físico. Si la oclusión es
de la arteria mesentérica superior, el paciente generalmente en la 6 o 7 década de la vida, es
sorprendido por un dolor intenso en la región central del abdomen que puede acompañarse de
dos o tres deposiciones que contiene sangre. El dolor permanece varias horas, hasta que
desaparece, y el paciente se siente bien durante 12h o 24h, hasta que el dolor vuelve a
presentarse. El estado de shock es grave. Al ex. físico: abdomen distendido, dolor y cierto grado
de defensa, dolor a la percusión con matidez rodeada de un área de timpanismo, RHA abolidos.
El tacto rectal siempre deberá practicarse aun en ausencia de melena porque podemos extraer el
dedo manchado con moco sangre. La punción abdominal esta indicada, donde se extrae liquido
vinoso, fétido, que es característico.
2. Causas neurogénicas
a) Íleo paralítico, adinámico, de inhibición o neurogénico: es el más frecuente. Se recoge el
antecedente de operación previa, peritonitis primaria o secundaria, vólvulos, torsiones del
pedículo, lesiones de la medula espinal, procesos retroperitoneales, hipopotasemia,
hipoproteinemia, infecciones generales. Al ex. clínico: abdomen globuloso y distendido de forma
simétrica, el dolor es ligero, los vómitos son raros, son precedidos de nauseas, se debe a
regurgitación gástrica. La respiración se dificulta, y la palpación del abdomen provocara
chapoteo al comprimir las asas con líquido y gas. Existe timpanismo generalizado, RHA
disminuidos o abolidos, tintineo (movilización de líquido y gas en un asa distendida), además de
ruidos transmitidos.
b) Íleo espástico o dinámico: puede ser por cuerpos extraños, comidas irritantes, ulceras, traumas
del abdomen, histeria, tumores cerebrales, etc. Se ve con frecuencia en personas nerviosas. Esta
caracterizado por dolor a tipo cólico, de comienzo súbito y progresivo. Su localización
dependerá del segmento de intestino donde se haya producido el espasmo. Los vómitos y las
nauseas son mas espaciados, constipación que alterna con diarrea, con buen estado general, se
lleva las manos sobre el abdomen y hay alivio. Al ex. físico: abdomen acompaña los
movimientos respiratorios, y el epigastrio puede aparecer retraído, no hay ondas peristálticas
visibles. La palpación es negativa; la auscultación es variable, en ocasiones existe silencio o
ruidos peristálticos y el tacto rectal es negativo.
3. Causas orgánicas
a) Bridas: antecedentes de operación, neoplasia, proceso inflamatorio. Se caracteriza por dolor a
tipo cólico en forma de crisis, distensión abdominal, vómitos, constipación o se recoge el
antecedente que no defeca hace varios días. Al ex. físico: abdomen distendido, cicatriz
quirúrgica, timpanismo abdominal, RHA aumentado. Tacto rectal negativo.
b) Íleo biliar: es mas frecuente en mujeres multíparas, obesas, con intolerancia a los
colecistoquinéticos. Se caracteriza por dolor intenso en hipocondrio derecho, a tipo cólico,
vómitos, fiebre, escalofrío y subíctero. Si el cálculo gana la luz intestinal, se instala el cuadro
oclusivo. Al ex. físico: toma del estado general, cierto grado de distensión abdominal, molestia
en hipocondrio derecho, RHA aumentados.
c) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niño menor 2 anos, eutrófico. En adultos,
es mas frecuente entre 20-40 anos, generalmente hay tumor (pólipos, divertículos). En el niño se
establece súbitamente dolor tipo cólico, vómitos y heces fecales con mucus y gleras de sangre. A
medida que avanza el cuadro hay palidez, desequilibrio hidroelectrolítico. Al ex. físico: se palpa
tumor alargado, cilíndrico, más frecuente en fosa ilíaca derecha. Al tacto rectal, se palpa la
cabeza de la invaginación, y el dedo de guante manchado de gleras de sangre.
d) Vólvulo del intestino delgado: los vólvulos son mas frecuentes en el intestino delgado, después
en el sigmoides y por ultimo, en el ciego. El cuadro clínico de un vólvulo del intestino delgado:
cursa con dolor intenso, de aparición súbita, que se acompaña de nauseas y vómitos, así como de
constipación una vez establecida la oclusión. Al ex. físico: debilitados, fiebre ligera, distensión
abdominal, al inicio se pueden ver ondas peristálticas. A la palpación se puede constatar un
globo fijo y elástico, a veces emplastamiento doloroso y contractura muscular. A la percusión:
sonoridad o matidez a causa del contenido intestinal en la región periumbilical. RHA
aumentados o ausentes, si compromiso.
e) Vólvulo del sigmoides: es el más frecuente del intestino grueso. Son mas frecuente en hombre >
50 anos. Generalmente existe un periodo inicial con dolores a tipo cólico y constipación que se
alivia con la expulsión de gases y heces sólidas hasta que sobreviene el cuadro de obstrucción.
Otras veces el comienzo es alarmante con dolor continuo y exacerbaciones de tipo cólico en la
región umbilical o en el cuadrante inferior izquierdo con nauseas, eructos, puede haber shock. Al
ex. físico: estado general menos tomado, gran distensión abdominal asimétrica. Al inicio se
puede palpar un saliente que sale o tiene su base en fosa ilíaca izquierda inclinada hacia la
derecha y su vértice señala hacia el hígado. Signo de Kiwul + (resonancia metálica),
timpanismo. El tacto rectal, solo encontrar la ampolla vacía.
f) Tumores del intestino: son mas frecuentes los de intestino grueso. Se recoge antecedente de
cambios en los hábitos intestinales, enterorragia. Los tumores de colon derecho rara vez dan
lugar a un abdomen agudo por sínd. oclusivo. Formas clínicas de la neoplasia de colon derecho:
tumoral, inflamatoria, anemizante y dispéptica. Formas clínicas de la neoplasia de colon
izquierdo: tumoral, inflamatoria, hemorrágica y oclusiva. Cursa con síntomas general como
anorexia, astenia y pérdida de peso, es mas frecuentes después de los 50 anos de edad. Al ex.
físico: abdomen distendido, se puede palpar el tumor, timpanismo abdominal, RHA aumentados.
El tacto rectal se realizara en todos los casos y si el tumor esta localizado en el recto se puede
tactar con el dedo.
g) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales. Cuando se
establece la obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de defecar sin que
expulsen heces, otras veces expulsan pequeñas cantidades de un líquido mucoso y
sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente, es de tipo cólico, palpación dolorosa,
timpanismo abdominal. RHA normales o aumentados. Al tacto rectal se palpa tumor
correspondiente a fecaloma.
h) Parasitismo intestinal: se ve en pacientes de procedencia rural, o aquellos con malos hábitos
higiénicos. Se caracteriza por dolor a tipo cólico, diarreas mucopiosanguinolenta, pica, prurito,
desnutrición, polifagia, signos de anemia, lesiones dermatológicas.
i) Cuerpo extraño: se recoge el antecedente de trastornos psiquiátricos, pica o ingestión de
diversos objetos como prótesis dentária, piedra, tornillo, pelo, alambre, etc.
j) Hernias internas o externas: se recoge el antecedente de hernia abdominal. Son mas
frecuentes en hombres, obesos, en las edades extremas de la vida, que se complica por aumentar
la presión intraabdominal (tos, disnea, constipación, parto, esfuerzo físico importante, cierto
tipos de oficios). Se caracteriza por dolor, nauseas, epigastralgias, vómitos. Al ex. físico: se
constata el tumor herniário en el sitio donde hay debilidad de la pared. Se palpa un tumor de
consistencia suave, irreductible, que no sopla. La hernia inguinal es la más frecuente de todas.
k) Enfermedad de Chron (forma oclusiva): es una enfermedad rara. Se puede recoger
antecedente familiar de este enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se caracteriza por
dolor abdominal a tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y anemia.
Además de borgorismo, peristalsis visible, cuando defeca mejora el dolor para reaparecer
después, con vómitos intermitentes, acompañado del cuadro de oclusión intestinal.
3. SINDROME PERITONEAL
Es la inflamación de una parte o de toda la cavidad abdominal por invasión bacteriana o irritación
química. La inflamación puede ser de dos tipos: peritonitis aguda primaria o secundaria.
1. Peritonitis primarias: es la enfermedad en que ningún foco de infección se encuentra en la cavidad
abdominal. Es mas frecuente en la niñez y en la primera infancia, aunque puede verse en todas las
edades. El estreptococo hemolítico y el neumococo son los gérmenes mas frecuentes en 75% de los
casos. Síntomas y signos: los síntomas son mas graves y la evolución más rápida con relación a
peritonitis secundaria. Se presenta por lo general por debajo de los 10 anos, casi siempre acompañado de
manifestaciones de infección respiratoria que suelen enmascarar el cuadro abdominal.
Los niños mayores se quejan de dolor abdominal difuso, los más pequeños se muestran irritables y
llorosos. Los vómitos son frecuentes y la fiebre es, por lo general, mas elevada que en las peritonitis
secundaria; la diarrea esta presente en la mitad de los enfermos y comienza con la irritación peritoneal.
Examen físico: signos de gran intoxicación, de deshidratación marcada, hipertermia, taquisfígmia.
Signos de infección respiratoria. Abdomen: distendido, simétrico, timpánico, doloroso. RHA
aumentados al inicio luego disminuido. Tacto rectal doloroso.
El diagnóstico de las peritonitis primarias se plantea cuando en una laparotomía no se encuentra la causa
y aparece en la cavidad un liquido acuoso o tenido con sangre, sin fibrina ni olor en los casos de origen
estreptocócica o de color verdoso e inodoro en los casos de origen neumocóccica.
2. Peritonitis secundarias: es la mas frecuente. Es aquella en que la causa esta en la cavidad abdominal.
Es causada por gérmenes que viven en el tubo digestivo. La Escherichia Coli es el microorganismo mas
encontrado en las peritonitis secundarias, su exudado es purulento y abundante. Se dividen en causas
ginecológicas y extraginecológicas.
a) Causas ginecológicas: paciente con vida sexual activa, con antecedente de leucorrea, instrumentaciones
ginecobstétricas, infección pélvica. Se caracteriza por dolor pélvico, fiebre y leucorrea. También, se
acompaña de toma del estado general, y aumento de la temperatura vaginal. En este grupo encontramos:
1a) Absceso tuboovárico: todo lo anterior, mas taquicardia. TV: vagina caliente, masa tumoral anexial
que puede desplazar al útero, fondo de saco ocupado, cuello desplazado o no hacia el lado opuesto de la
tumoración. Dedo de guante manchado por leucorrea purulenta, fétida.
2a) Salpingoofaritis: cuadro anterior. TV: tumor de ovario tactable, doloroso, con emplastamiento
anexial con ovario aumentado de tamaño y de consistencia variable que en ocasiones puede desplazar al
útero o formar cuerpo con él, apéndices engrosados, dolorosos, puede haber molestias al orinar. TR:
doloroso, aumento de la temperatura local.
3a) Salpingitis supurada: cuadro anterior. Por lo general, es bilateral, el dolor es más intenso de un
lado que del otro. TV: trompas engrosadas, tactable, muy dolorosa con sensación de ensanchamiento.
También puede haber molestia al orinar, fiebre elevada. TR: doloroso.
4a) Parametritis: inflamación del tejido conectivo parauterino. Se ve pos a sepsis postaborto o
posparto, o posterior a un parto laborioso. Puede ser uni o bilateral, la lesión de los ligamentos anchos se
llama parametritis derechas o izquierda. Si la lesión es del ligamento del útero sacro (parametritis
posterior). Se caracteriza por fiebre elevada, en horas de la tarde de 39-40 C, dolor espontáneo o
provocado en hipogastrio. TV: engrosamiento, emplastamiento de los ligamentos afectados,
endurecimiento del fondo del saco con hipersensibilidad dolorosa, útero fijado con muy poca movilidad
y en ocasiones desplazado hacia el lado contrario de la tumoración. TR: doloroso, permite mejor el
diagnóstico.
5a) Endometritis: cuadro anterior. TV: útero aumentado de volumen que subinvoluciona, doloroso a la
movilización del útero, consistencia disminuida, anejos no tactables.
6a) Peritonitis pelviana (pelvis peritonitis): se recoge antecedente de TB, gonorrea, flujo o de haber
pasado la menstruación recientemente. Se caracteriza por dolor intenso, nauseas, vómitos, taquicardia,
fiebre elevada. TV: fondo de saco abombado, doloroso, fluctuante, aumento de la temperatura vaginal.
b) Causas extraginecológicas: pueden ser perforativas o inflamatorias.

1) Causas perforativas:
1a) Ulcera gastroduodenal perforada: se recoge el antecedente de ulcera GD, o de cuadro clínico que
haga pensar en ulcera GD. Se ve en pacientes somatotipo delgado, más frecuente en hombres, los
pacientes son sorprendidos por fuerte dolor en abdomen superior, en forma de puñalada, de comienzo
brusco, en que se puede discriminar el momento en que comenzó, luego del cual adopta un estado de
postración para impedir la movilización y la exacerbación del dolor. La intensidad y la irradiación del
dolor dependen de la cantidad de liquido derramado. Puede irradiarse hacia el hombro derecho si la
perforación es duodenal o en ambos hombros si es en la cara anterior o curvatura menos del estomago.
Al ex. físico: paciente rígido, no se mueve, piernas flexionadas, cara pálida, sudoroso, taquicárdico,
hipotenso, con polipnea superficial. Puede haber vomito reflejo. El abdomen no sigue los movimientos
respiratorio (abdomen en tabla). Hay gran contractura abdominal, inicialmente en epigastrio, luego se
hace generalizada, hay reacción peritoneal, borramiento de la matidez hepática por neumoperitoneo
(signo de Jaubert), RHA normales o disminuidos. TR: doloroso.
2a) Perforación gástrica por neoplasia: cuadro clínico similar al anterior. Es un paciente con
antecedente de dolor en epigastrio, astenia, anorexia, perdida de peso, anemia inexplicable, que puede
palparse tumor a ese nivel.
3a) Perforación de Intestino delgado y Intestino grueso: se puede producir por fiebre tifoidea,
trauma, cuerpo extraño. En caso de fiebre tifoidea, se puede recoger genio epidémico de la enfermedad,
que el paciente haya ido a cumplir misión en zona endémica, H2O insalubre, fiebre que aumenta
progresivamente un grado centígrado la temperatura, es recurrente, sin escalofríos puede sentir el pulso
dicroto (se siente como una onda en el medio), disociación pulso temperatura. A la segunda semana
puede aparecer diarrea con sangre, debilidad, distensión abdominal, sensibilidad abdominal aumentada,
esplenomegalia, letargia, torpeza intelectual, roséola tifoídica.
4a) Perforación de colon: se caracteriza por tumor redondeado, nodular, móvil, dolorosa, grande y
movible, si es de ciego y menor movilidad (sí es de colon ascendente).
5a) Perforación de la vesícula biliar: se ve posterior a una colescistitis, aparece después del cuarto día
y los síntomas aparecen súbitamente, mas todo lo general.
6a) Perforación por apendicitis: alivio brusco del dolor apendicular (calma traidora de Dieulafoi) o
intensificación del dolor en FID, aumento rápido de la temperatura, escalofrío, agudización de la
reacción peritoneal. Al ex. físico: cuadro de peritonitis, leucocitosis y eritrosedimentación acelerada.
Causas inflamatorias:
2a) Diverticulitis de Meckel: el cuadro clínico que produce la inflamación o perforación del divertículo
es similar al de la apendicitis; pero el dolor se describe un poco mas hacia el centro que en la
inflamación del apéndice. El diagnóstico solo es posible plantearlo en pacientes jóvenes que han sido
operados de apendicectomía y que tengan antecedentes de melena o enterorragia. Al comprobar la
existencia de la malformación congénita, rubicundez periumbilical y enterorragia, se puede pensar en
este diagnostico. No hay epigastralgia y el dolor suele ser continuo, aumentado por los cólicos
intestinales y más cercano al ombligo. Generalmente, al diagnostico se llega en el acto quirúrgico.
2b) Enfermedad de Crohn (forma peritoneal): es una enfermedad rara. Se puede recoger antecedente
familiar de este enfermedad, es mas frecuente entre 20-30 anos. Se caracteriza por dolor abdominal a
tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y anemia. Además de borgorismo,
peristalsis visible, cuando defeca mejora el dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes,
además toma del estado general, taquicardia, fiebre 37,5-39,5 C. Al ex. físico: rigidez a la palpación
abdominal, mas todo lo demás de la peritonitis. El paciente con antecedente de dolor abdominal, fiebre,
perdida de peso, astenia y diarrea crónica, pensar en la enfermedad de Crohn.
El diagnóstico se hace en el acto operatorio.
3b) Colecistitis aguda: se recoge antecedente de: litiasis vesicular o no, intolerancia a alimentos
colecistoquinéticos (huevo, chocolate, condimentos, salsas, picantes, etc.), cólico hepático, trastornos
dispépticos. Es mas frecuente en mujeres multíparas, obesa. El comienzo suele ser gradual, a veces
súbito. El dolor es continuo, intenso, cortante en HD, se irradia por debajo del reborde costal, región
subescapular derecha hacia hombro derecho o ambos. Hay nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre. Al ex.
físico: lengua saburral, taquicardia, puede haber íctero, el abdomen acompaña lentamente los

movimientos respiratorios. Dolor en HD, se palpa un tumor periforme, maniobra de Murphy positiva,
dolor a la percusión, timpanismo, RHA disminuidos.
4b) Apendicitis aguda: se ve en pacientes jóvenes con frecuencia, con antecedente de aparente salud. El
paciente sufre pequeñas molestias días antes como: inapetencia, laxitud, dolor ligero en hipogastrio,
diarrea, secuencia de Murphy: dolor en epigastrio, nausea, vómitos, dolor umbilical, luego se irradia a
FID, donde se hace fijo con disociación térmica axilorrectal de uno o más grados. Leucograma:
leucocitosis a predominio de neutrófilos, con desviación a la izquierda.
En la Apendicitis aguda se puede apreciar algunos signos abdominales especiales, que se describe a la
continuación:
Signos abdominales:
Signo de Blumberg: dolor provocado al descomprimirse bruscamente el abdomen.
Signo de Cope: dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.
Signo de Chapman: imposibilidad de levantarse o aparición de dolor en las peritonitis al ordenar
levantarse a un enfermo con brazos pegados al cuerpo.
Signo de Holman: dolor a la percusión suave sobre zona inflamada en casos de peritonitis.
Signo de Horn: dolor en la FID por tracción del testículo derecho.
Signo de Lennander: diferencia de mas de 0,5 C entre la temperatura axilar y rectal.
Signo de Rovsing: al desplazar los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se provoca el dolor
en FID.
Signo de Wynter: ausencia de movimientos abdominales durante la respiración en peritonitis agudas.
4. SINDROME MIXTO
Se caracteriza por posee síntomas y signos de los demás síndromes de abdomen agudo, sea peritoneal,
hemorrágico u oclusivo.
1) Pancreatitis aguda hemorrágica: es más frecuente en mujeres, entre 40-45 años de edad. En el
hombre se relaciona con alcoholismo, y en la mujer, con enfermedades de vías biliares, antecedente
de ingestión de comidas copiosas y consuma de bebidas alcohólicas. Los aspectos clínicos de la
enfermedad varían de acuerdo con los distintos grados de la misma. Desde el punto de vista clínico,
se pueden ver tres tipos: a) la pancreatitis de comienzo súbito con dolor intenso generalizado y
estado de shock, que recuerda una úlcera perforada o un infarto; b) la pancreatitis de comienzo
gradual con dolor y reacción peritoneal localizada con colapso moderado, que recuerda una
colecistitis aguda; c) la pancreatitis de dolor intermitente, distensión y vómitos que recuerda una
obstrucción alta de intestino delgado. El dolor es el síntoma más importante. En los períodos
iniciales el dolor es epigástrico, luego pasa a la espalda y en ambos flancos, después en forma de
barra y se irradia al hombro izquierdo, es muy intenso. El shock es un signo característico de estas
lesiones. Los vómitos constituyen un síntoma muy importante, por su constancia, su frecuencia y por
su violencia, a tal extremo que a veces aparecen manchados de sangre. Puede haber íctero, al inicio
(cálculo en el colédoco) y al final (oclusión del colédoco). Al ex. físico: paciente con gran toma del
estado general y con aspecto cianótico. Pulso rápido y débil. Temperatura variable. Abdomen
distendido. Contractura muscular, signo de Blumberg (+). Puede palparse una masa tumoral. RHA
disminuido o abolidos.
2) Apoplejía abdominal: es la ruptura de los vasos esplénicos con sangramiento en las hojas del
mesenterio. Se ve fatalmente en hombres entre 50 y 60 anos, hipertensos, ateroscleróticos. Se
manifiestan en tres formas clínicas: dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock, dolor
abdominal difuso, con nauseas y dolor abdominal de instalación gradual con irritación peritoneal.
Punción abdominal es positiva, con la clínica del sínd. hemorrágico.
3) Necrobiosis de fibromioma uterino: paciente con antecedente de fibroma uterino, se ve en mujeres
en edad reproductiva, raza negra, multíparas, con trastornos menstruales, anemia. Al ex. físico: TV:
útero aumentado de tamaño, fibromatoso, este proceso se puede ve luego de instrumentación
ginecológica. Se caracteriza por dolor en hipogastrio intenso, acompañado de signos de
toxiinfección, y leucorrea fétida.
4) Quiste de ovario torcido: antecedente de trastornos menstruales, cursa con dolor pélvico,
sangramiento. Se palpa una tumoración en hipogastrio redondeada, de superfície lisa o abollonada,
fluctuante. Al ex. físico: TV: útero rechazado por la tumoración en sentido opuesto, con el cual no
forma cuerpo. Temperatura normal. Tacto doloroso.
5) Trombosis mesentérica: es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-60 años, la edad
promedio es alrededor de los 50 años. Puede tener antecedentes de trastornos cardíacos, procesos
supurativos pulmonares, tromboangeítis obliterante, arteriosclerosis avanzada. Se tipifica por la toma
del estado general, que no guarda relación con el ex. físico. Si la oclusión es de la arteria mesentérica
superior, el paciente generalmente en la 6 o 7 década de la vida, es sorprendido por un dolor intenso
en la región central del abdomen que puede acompañarse de dos o tres deposiciones que contiene
sangre. El dolor permanece varias horas, hasta que desaparece, y el paciente se siente bien durante
12h o 24h, hasta que el dolor vuelve a presentarse. El estado de shock es grave. Al ex. físico:
abdomen distendido, dolor y cierto grado de defensa, dolor a la percusión con matidez rodeada de un
área de timpanismo, RHA abolidos. El tacto rectal siempre deberá practicarse aun en ausencia de
melena porque podemos extraer el dedo manchado con moco sangre. La punción abdominal esta
indicada, donde se extrae liquido vinoso, fétido, que es característico.
6) Torsión del epiplón mayor: es poco frecuente. Es más frecuente en hombres, se ve entre 30-50
años, con antecedente de distensión del estómago, hiperperistalsis del estómago y del colon,
traumas. Su comienzo puede ser lento o súbito, cursa con vómitos reflejos, dolor abdominal en
región umbilical, estado general conservado hasta se instalar la peritonitis, a la palpación se puede
tactar una masa tumoral. Puede se acompañar de un íleo paralítico.
5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL

1) Tumores en el hipocondrio derecho
a) Cirrosis hepática: es más frecuente en hombres > 50 años de edad, con antecedentes de
alcoholismo, o hepatopatía, se acompaña de signos y síntomas de insuficiencia hepática (astenia,
fiebre, dolor, dispepsia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia, circulación
colateral, hepatoesplenomegalia, hemorroides, ascitis, hematemesis, melena).
b) Absceso hepático amebiano: se en ptes de procedencia rural, con antecedente de disenteria
amebiana o diarreas crónicas, fiebre elevada, escolofrío, toma del estado general, dolor en HD,
puede tener discreto tinte ictérico.
c) Neoplasias hepáticas: pueden ser primarias o secundarias. Las primarias se recoge antecedente de
alcoholismo, CH, esteatosis hepática, pérdida de peso, astenia, anorexia. Hay trastornos dispépticos,
sensación de pesantez en HD, a veces en la espalda y hombro derecho, fiebre. Al ex. físico:
hepatomegalia con nodulaciones o con gran nódulo solitário, íctero que suele ser variable. El nódulo
es de consistensia pétrea. Las secundarias (metastásicas): se puede recoger signos y síntomas del
tumor primario, además de hepatomegalia dura, pétrea, variable, puede ser nodular, dolor en HD y a
veces íctero.
d) Tumor de vesícula biliar: se recoge antecedente de litiasis. Es más frecuente en mujeres, obesas,
multíparas, con hábitos alimentícios inadecuados. Se caracteriza por vesícula palpable, dura, pétrea,
dolor en HD y íctero obstructivo (íctero verdínico, heces acólicas, coluria), asociados a trastornos
dispépticos, y prurito intenso.
e) Colecistitis crónica calculosa: antecedente de litiasis vesicular, puede ser asintomática, pero
frecuentemente provoca trastornos dispépticos, flatulencia, sensación de plenitud gástrica,
intoleranca a los alimentos colecistoquinéticos, manifestaciiones alérgicas, pirosis, dolor y diarrea
postpandrial tardía, luego de ingestión de comidas con grasas.
f) Plastrón biliar: antecedente de colecistitis con crisis dolorosa de menos de 72 horas, dónde aparece
aumento de volumen a nivel de la vesícula, muy doloroso a la palpación.
g) Tumor del ángulo derecho del colon: se ve en paciente > 50 años de edad, cursa con anemia
inexplicable, anorexia, astenia, pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios del hábito intestinal.
Tiene 4 formas clínicas (dispéptica, tumoral, anemizante e inflamatoria). Al ex. físico: tumor
profundo, difícil de palpar, no es duro, sino blando, su crecimiento hacia la luz puede dar lugar a
proceso inflamatorio.
2) Tumores en el epigastrio
a) Tumor del esófago inferior: es más frecuente en hombres entre 50-60 años de edad con antecedente
de alcoholismo, tabaquismo, ingestión de cáusticos o de bebidas calientes. Es de comienzo insidioso,
pero la disfagia orgánica constituye el primer síntoma.
b) Tumor de estómago: casi simpre es primario. Se ve en pacientes > 55 años, con antecedente de
alcoholismo, tabaquismo, úlcera, gastritis crónica, tumores benignos, anemia perniciosa. En sus
inicios hay trastornos dispépticos, anorexia, náuseas, cuadro ulceroso, astenia, pérdida de peso que
puede llegar a caquexia, dolor sordo en epigastrio. Cuadro anémico marcado. Al ex. físico: tumor en
epigastrio, adenopatías supraclavicular izquierda. Se pueden encontrar signos de obstrucción
pilórica, hepatomegalia, ascitis e íctero.
c) Tumor de la cabeza del páncreas: cursa con dolor retroesternal con sensación de cuerpo extraño a
ese nivel; regurgitaciones postpandriales precoces que el paciente refiere como vómito, además de
sialorrea, astenia y pérdida de peso pero el paciente conserva el apetito.
d) Tumor de duodeno: es similar al tumor de estómago, pero el tumor se palpa a la derecha de la línea
media.
3) Tumores en el hipocondrio izquierdo

a) Tumor de bazo: cursa con esplenomegalia, firme, aplanada. Hay antecedente de sicklemia,
leucemia, o discrasias sanguíneas.
b) Tumor del ángulo izquierdo del colon: antecedente de crisis de oclusión transitoria, constipación
que antes no aparecía, seguida de cambios del hábito intestinal, puede acompañarse de sangre, hay
astenia, anorexia, pérdida de peso, caquexia. Tumor profundo difícil de palpar.
c) Plastrón diverticular: antecedente de diverticulitis, que cursa con dolor abdominal, distensión
abdominal, cuadro diarréico, en ocasiones acompañado de sangre. La diverticulitis es más frecuente
en mujeres de edad avanzada en el que se palpa un tumor limitado que puede ser doloroso (agudo) o
con sensación de molestia (crónico).
4) Tumores en el mesogastrio
a) Tumor del colon transverso: se ve en pacientes ancianos. Cursa con cambios del hábito intestinal,
puede cursar con cuadro pseudooclusivo, además de astenia, anorexia y pérdida de peso. Al ex.
físico: se palpa el tumor a nivel mesogástrico.
b) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años, eutróficos. En
adultos, es más frecuente entre 20-40 años, generalmente hay tumor (pólipos, divertículos). En el
niño se establece súbitamente dolor a tipo cólico, vómitos y heces fecales con mucus y gleras de
sangre. A medida que avanza el cuadro hay palidez, desequilibrio hidroelectrolítico. Al ex. físico: se
palpa tumor alargado, cilíndrico, más frecuente en fosa ilíaca derecha. Al tacto rectal, se palpa la
c) Enferemedad de Chron (forma tumoral): es una enfermedad rara. Se puede recoger antecedente
familiar de esta enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se caracteriza por dolor abdominal a
tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y anemia. Además de borgorismo,
peristalsis visible, cuando defeca mejora el dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes,
acompañado del cuadro de oclusión intestinal. Al ex. físico: se puede palpar una masa en cuadrante
inferior derecho o más alta, si afecta íleo proximal e yeyuno; o en cuadrante inferior izquierdo si es
de colon sigmoides.
d) Tumor maligno de intestino delgado: antecedente de Enfermedad de Chron. El adenocarcinoma es
poco frecuente, su localización es distal (en asas intestinales), y el linfoma maligno primario se
localiza en el íleon. La mayoría son múltiples, con metastásis hepática, y signos de obstrucción
intestinal.
5) Tumores en la fosa ilíaca derecha

1) Causas no ginecológicas
a) Cáncer de ciego y colon ascendente: se ve en pacientes > 50 años de edad, cursa con anemia
inexplicable, anorexia, astenia, pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios del hábito intestinal.
Al ex. físico: tumor profundo, difícil de palpar, no es duro, sino blando, su crecimiento hacia la luz

puede dar lugar a proceso inflamatorio. Formas clínicas: anemizante, dispéptica, tumoral e
inflamatória.
b) TB intestinal: antecedente de TB pulmonar o manifestaciones catarrales SR + 14 o de 21 días,
hemoptisis, al deglutir el esputo pueden aparecer úlceras bucales y en la orofaringe. Es un proceso
lento, se palpa un tumor amplio, fijo, menos limitado, que puede fistulizarse, además de caquexia. Se
ve con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos.
c) Actinomicosis del ciego: se ve en pacientes inmunodeprimidos, en coma diabético, desnutridos,
colangenopatías, que tiene sepsis oral, o afecciones dermatológicas. Hay toma del estado general,
dolor, diarrea, colitis, tiflitis, un cuadro parecido al de la apendicitis aguda, que puede fistulizarse al
exterior, conociendóse su origen por los gránulos de actinomicetos en el pus, que drenan, o de lo
contrário su diagnóstico es quirúrgico.
d) Plastrón apendicular: aparece luego de 72 horas de haber tenido un cuadro de apendicitis aguda.
Cursa con náuseas, vómitos, fiebre o febrícula. Al ex. físico: se palpa tumor de tamaño variable, de
consistencia varible (blando - agudo/ duro - crónico).
e) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales. Cuando se establece
la obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de defecar sin que expulsen heces,
otras veces expulsan pequeñas cantidades de un líquido mucoso y sanguinolento. El dolor abdominal
suele estar presente, es de tipo cólico, palpación dolorosa, timpanismo abdominal. RHA normales o
aumentados. Al tacto rectal se palpa tumor correspondiente a fecaloma.
f) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años, eutróficos. En
niño se establece súbitamente dolor a tipo cólico, vómitos y heces fecales con mucus y gleras de
2) Causas ginecológicas
a) Absceso tuboovárico: se ve en mujeres con edad fértil, con antecedente de inflamación pélvica
o instrumentaciones ginecológicas. Cursa con dolor bajo vientre que se hace más intenso con el
coito (dispareunia), fiebre, toma del estado general. Al ex. físico: TV: vagina caliente,
secreciones vaginales fétidas, se puede palpar un tumor que es muy doloroso. Puede haber
retraso menstrual y síntomas urinários asociados.

b) Plastrón ginecológico: es similar al cuadro anterior, lo único que 72 horas después se palpa el
tumor, muy doloroso en FID.
c) Quiste ovárico gigante: antecedente de trastornos menstruales, cursa con dolor pélvico,
sangramiento. Se palpa una tumoración en hipogastrio redondeada, de superfície lisa o
abollonada, fluctuante. Al ex. físico: TV: útero rechazado por la tumoración en sentido opuesto,
con el cual no forma cuerpo. Temperatura normal. Tacto doloroso.
d) Tumor sólido de ovário: tumor que aumenta de tamaño progresivamente, pudiendo alcanzar
hipogastrio, puede ser sólido, lobulado, fijo, asociados a nodulaciones del fondo de saco de
Douglas, dolor y anemia en estadíos avanzados, trastornos menstruales, astenia, anorexia,
pérdida de peso. La tumoración es de superfície irregular.
e) Mioma pediculado: se ve en mujeres > 30 años, con hiperpolimenorrea, sensación de peso bajo
vientre de larga evolución, trastornos menstruales asociados, con signos y síntomas de
compresión de órganos vecinos (constipación, tenesmo vesical y rectal, retención urinária). Al
ex. físico: TV: tumor relacionado con el útero, fibromatoso, doloroso, de superfície irregular.
6) Tumores en la fosa ilíaca izquierda

a) Tumor del colon izquierdo: antecedente de crisis de oclusión transitoria, constipación que antes no
aparecía, seguida de cambios del hábito intestinal, puede acompañarse de sangre, hay astenia,
anorexia, pérdida de peso, caquexia. Tumor profundo difícil de palpar. Formas clínicas: hemorrágica,
oclusiva, tumoral e inflamatoria.
b) Tumor del recto-sigmoides: similar al cuadro anterior, asociado a heces fecales acintadas, hay
pujos, tenesmo, enterorragia, dolor con la defecación. Al tacto rectal: hemorroides o físuras anales y
se puede palpar la tumoración a través del TR, que es lo que confirma el diagnóstico.
c) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales. Cuando se establece
la obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de defecar sin que expulsen heces,
otras veces expulsan pequeñas cantidades de un líquido mucoso y sanguinolento. El dolor abdominal
suele estar presente, es de tipo cólico, palpación dolorosa, timpanismo abdominal. RHA normales o
aumentados. Al tacto rectal se palpa tumor correspondiente a fecaloma.
d) Plastrón diverticular: antecedente de diverticulitis, que cursa con dolor abdominal, distensión
abdominal, cuadro diarréico, en ocasiones acompañado de sangre. La diverticulitis es más frecuente
en mujeres de edad avanzada en el que se palpa un tumor limitado que puede ser doloroso (agudo) o
con sensación de molestia (crónico).
7) Tumores en el hipogastrio
1) Causas no ginecológicas
a) Globo vesical: se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 horas. Se caracteriza por
presentar un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa, renitente. El diagnóstico se confirma
con la realización del cateterismo vesical, dónde se extrae orina.
b) Tumor de vejiga: se ve en pacientes > 50 años, con astenia, anorexia, pérdida de peso. Cursa con
disuria, hematuria variable, pujos, y tenesmo vesical y rectal. Al ex. físico: se palpa tumor periforme,
de consistencia pétrea, de superfície irregular, y doloroso.
2) Causas ginecológicas
a) Fibromioma uterino sintomático: se ve en mujeres > 30 años, con trastornos menstruales
(hiperpolimenorrea), sensación de peso o dolor bajo vientre de larga evolución, con signos y
síntomas de compresión de órganos vecinos (constipación, tenesmo vesical y rectal, retención
urinária). Al ex. físico: TV: tumor relacionado con el útero, fibromatoso, doloroso, de superficie
irregular.
b) Adenocarcinoma de endometrio: se ve en mujeres postmenopáusicas, con antecedente de
tratamiento prolongado con estrógeno, primiparidad, HTA, DM, cardiopatía. Se caracteriza por
presentar sangramiento vaginal como agua de lavado de carne, dispareunia, asociados a síntomas
generales (anorexia, astenia y pérdida de peso). El tumor por lo general no es grande.
c) Piometrio: es contenido purulento dentro del útero, por eso no llega a ser un tumor tan grande. Se
acompaña de signos de toxiinfección, además de dolor bajo vientre con leucorrea fétida. Al TV: se
tacta útero aumentado de tamaño, de consistencia fluctuante, doloroso y de superficie lisa.
d) Hematometrio: sangre menstrual detenido en el útero, dolor bajo vientre. El tumor no llega a crecer
tanto. La mujer viene con dolor intenso en el tiempo menstrual.
e) Embarazo o sus complicaciones: mujer en edad fértil, con amenorrea > 6 semanas, con náuseas,
vómitos, mareos, rechazo a ciertos olores, etc. Al TV: cuello resblandecido, útero aumentado de
tamaño. Puede complicarse con gestorragia del 1er. Trimestre.
f)
8) Tumores de la pared
a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro, sintomático,
de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero independientemente de ella a la cual se
unen sendas fibrosas que ejercen tracción determinando en la misma depresiones características y
cuando se trata de desplazarlo se mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de
evolución lenta, originados por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se localiza
frecuentemente en cuello, hombro, espalda, glúteo.
b) Quiste sebáceo: tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede alcanzar el tamaño de
un huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que está centrado por un punto negro llamado
comidón sebáceo. Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se mueve sobre la aponeurosis, aparece en
el cuero cabelludo y escroto elevando la piel que aparece distendida y lustrosa, escasa en pelo por los
cambios tróficos. Pueden ser blandos, fluctuantes.
c) Queloides: es la cicatrización anormal, sigue la trayectoria de la herida, es tumor de superficie lisa,
brillante, no hay pelo.
d) Absceso de la pared: colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza por signos de
inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de toxiinfección (fiebre,
taquicardia, etc.).
e) Hematoma traumático: se recoge antecedente de trauma, es un tumor de forma variable, de color
violáceo, que hace relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden encontrar excoriaciones en
la piel.
f) Quiste dermoide: son quistes congénitos. Es un tumor redondeado, indoloro, de consistencia firme, no
adherente a la piel, que se desliza fácilmente sobre ella y se localiza fundamentalmente en el ángulo
externo de la órbita, extremidad de las cejas, aurículas, cráneo, submaxilar, lingual y mentoneano,
además del abdomen.
g) Hernia incisional: antecedente de trauma o laparotomia o herida en el sitio del tumor, el mismo es
reductible, que puede presentar uno o varios anillos en la pared abdominal y se hace más evidente al
toser, sentarse o ponerse de pie (maniobra de Valsaba (+)). Es frecuente en pacientes obesos, ancianos.
9) Tumores retroperitoneales
Debido a su poca frecuencia en la práctica diária, solamente mencionaremos sus causas: absceso
perivesical, hidronefrosis, nefroblastoma o tumor de Wills, riñon poliquístico, quiste renal, ptosis renal,
ectopia renal, aneurisma de la aorta abdominal, tumor suprarrenal, absceso del psoas, tumor del psoas y
hematoma retroperitoneal por trauma.

6. SINDROME DE TRAUMATISMO ABDOMINAL

1. Traumatismos abiertos: se acompañan de solución de continuidad y pueden presentar: hemorragia,
disminución de la TA, aumento de la FC, shock, dolor. Se dividen en:
a) No penetrantes: son heridas de partes blandas superficiales (piel, TCS) y pueden llegar al músculo
pero respetan al peritoneo. Se observa la herida, con sangramiento local.
b) Penetrantes: son heridas que penetran en el peritoneo, tiene orificio de entrada pero no de salida.
1b) Con lesión de vísceras macizas:
1b1) Traumatismo de hígado: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las
últimas costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su
coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa, frialdad, taquipnea,
colapso circulatorio, pulso rápido y débil en los grandes traumas pasados unas horas, se puede ver un
subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al shock. Al ex. físico: igual que el anterior, además
de la inmovilidad de hipocondrio derecho, dolor contractura abdominal localizada o generalizada,
dolor a la compresión del esternón, aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no
homogéneas.
1b2) Ruptura esplénica: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte inferior
del hemotórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa el proceso.
Refiere dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las inspiraciones. El dolor se
irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al incorporarse refiere mareo, puede
haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o fracturas de los últimos arcos costales
izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay cierto grado de defensa muscular en esta
zona. Puede existir el signo de Balance (matidez desplazable en los flancos). Hay matidez en ambos
flancos, fija en el lado izquierdo y desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en
el fondo de saco posterior. Punción abdominal positiva.
2b) Lesiones vasculares (de grandes vasos): la ruptura es más grave a causa de la hemorragia que
produce y además porque privan de circulación el intestino, la sangre puede penetrar entre las dos
capas del mesenterio y dar lugar a un gran hematoma. Al ex. físico: signos de anemia, si las
manifestaciones locales de sangramiento son poco evidentes, el estado de shock será el que
predominara y atraerá la atención inicial. Existe huellas del trauma, dolor a la palpación en el área,
cierto grado de contractura, matidez, RHA ausentes. Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de
Douglas. La punción abdominal es positiva, pero, la negatividad no descarta este diagnostico.

3b) Con lesión de vísceras huecas: se recoge el antecedente de trauma, se caracteriza por dolor
intenso, fiebre. Al ex. físico: abdomen contracturado, en tabla, con reacción peritoneal, perdida de la
matidez hepática. Al realizar la punción abdominal se extrae contenido gastrointestinal.
4b) Sin lesión visceral: es aquella en el cual el paciente no tiene un cuadro doloroso abdominal,
afebril, no existe reacción peritoneal, no distensión abdominal, y punción abdominal negativa.
c) Perforantes: tiene orificio de entrada y de salida. Son las mismas patologías mencionadas
anteriormente.
2) Traumatismos cerrados: estos traumatismo que no se acompañan de solución de continuidad de la piel.

2a) Contusión de vísceras huecas: se recoge el antecedente de trauma, el paciente presenta dolor
localizado que se puede acompañar de signos peritoneales dado por contractura, reacción peritoneal,
percusión dolorosa y borramiento de la matidez hepática.
2b) Con lesiones vasculares: se caracteriza frecuentemente porque hay desgarro mesenterio por
contragolpe, el paciente presenta un cuadro de hemorragia interna de instalación brusca, dado por
palidez cutáneo mucosa, sudoración profusa, disminución de TA y shock.
2c) Trauma superficial: se caracteriza por afectar piel, TCS y músculos, que se acompaña de signos de
hemorragia, excoriaciones, dolor y el paciente se encuentra hemodinamicamente estable.
2d) Con lesión de vísceras macizas:
2d1) Hígado: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas costillas derechas.
Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su coagulabilidad. El cuadro
clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatorio, pulso
rápido y débil en los grandes traumas pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el
cuadro puede llevar al shock. Al ex. físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de
hipocondrio derecho, dolor contractura abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del
esternón, aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
2d2) Ruptura esplénica: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte inferior del
hemotórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa el proceso. Refiere
dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las inspiraciones. El dolor se irradia al
hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al incorporarse refiere mareo, puede haber huellas
o hematomas en el sitio del trauma, o fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a
crepitación a este nivel. Hay cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de
Balance (matidez desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y

desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco posterior. Punción
abdominal positiva.
7. SINDROME TUMORAL EN LA REGION INGUINOESCROTAL
1) Causas de la pared
1a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro, sintomático,
de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero independientemente de ella a la cual se unen
sendas fibrosas que ejercen tracción determinando en la misma depresiones características, y cuando se trata
de desplazarlo se mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta,
originados por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente en cuello, hombro,
espalda, glúteo.
2a) Quiste sebáceo: tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede alcanzar el tamaño de
un huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que está centrado por un punto negro llamado comidón
sebáceo. Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se mueve sobre la aponeurosis, aparece en el cuero
cabelludo y escroto elevando la piel que aparece distendida y lustrosa, escasa en pelo por los cambios
tróficos. Pueden ser blandos, fluctuantes.
3a) Queloides: es la cicatrización anormal, sigue la trayectoria de la herida, es tumor de superficie lisa,
brillante, no hay pelo.
4a) Absceso de la pared: colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza por signos de
inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de toxiinfección (fiebre, taquicardia,
etc.).
5a) Hematoma traumático: se recoge antecedente de trauma, es un tumor de forma variable, de color
violáceo, que hace relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden encontrar excoriaciones en la
piel.
2) Causas extraparietales
2a) Adenopatías: se palpan por donde pasan la cadena ganglionar:
2a1) Adenopatías metastásicas: son duras, pétreas, firmes, adheridas a los planos profundos, indoloras, que
no desaparecen. Se puede recoger el antecedente de neoplasia o de astenia, anorexia y perdida de peso.
2a2) Adenopatías inflamatorias: antecedente de pinchazo, proceso infeccioso de miembro inferiores. Se
caracteriza por tener signos flogísticos: tumor, dolor, rubor, calor e impotencia funcional.

2b) Quiste de Nuck o Hidrocele femenino: es un tumor pequeño en el canal inguinal que se suspende, puede
tener forma alargada, renitente, firme, indoloro que no es reductible y no protruye con la maniobra de
Valsaba.
2c) Quiste o Hidrocele del cordón: es un tumor pequeño que al movilizarlo suspende el testículo. Es un
tumor pequeño en el canal inguinal que se suspende, puede tener forma alargada, renitente, firme, indoloro
que no es reductible y no protruye con la maniobra de Valsaba.
2d) Hidrocele del testículo o tabicado: es más frecuente en pacientes jóvenes, delgados, es el aumento de
volumen del testículos, blando, frío, translucido. Este se diferencia del hidrocele comunicante porque no
desaparece al acostarse ni es reductible, hay borramiento de los pliegues del escroto.
2e) Hidrocele comunicante: igual al anterior pero desaparece al acostarse, es reductible, hay borramiento de
los pliegues del escroto, reaparece al ponerse de pie debido a la persistencia del conducto peritoneo vaginal.
2f) Varicocele: es frecuente en adolescentes y adultos jóvenes por lo general, es más frecuente del lado
izquierdo. Se puede recoger antecedente de infecundidad, es un proceso delimitado de las venas
espermáticas, las cuales se dilatan en forma de paquetes venosos, tienen forma irregular. Se palpan como
paquete de gusanos dentro del testículo.
2g) Paquivaginalitis: tumor de consistencia firme, que da la impresión de ser un tumor sólido, no se
continúa en el ámbito de la raíz del escroto por un grueso pedículo que penetra en el abdomen como ocurre
con la hernia.
2h) Orquiepididimitis: inflamación del testículo y del epidídimo que puede ser uni o bilateral. Hay dolor
testicular, con irradiación inguinoabdominal o lumbar. Antecedente de gonorrea, sífilis, promiscuidad,
picadura de mosquito o trauma.
2i) Criptorquidia: ausencia del testículo en la bolsa escrotal, el cual se encuentra en algún sitio del trayecto.
Es más frecuente del lado derecho por ser el último en descender en el desarrollo embrionario. Se
diagnostica desde de edades tempranas.
2j) Hematocele: antecedente de trauma, discrasias sanguíneas, trastornos plaquetarios, anemias hemolíticas,
hematoma retroperitoneal. Es un tumor firme o elástico con cambio de color de la piel que lo recubre, no es
translucido.
2l) Tumor de testículo: va aumentando de tamaño progresivamente, puede haber orquitis, es indoloro, hay
sensación de peso en el testículo, hay aumento de la consistencia, se puede relacionar con ginecomastia.
2m) Dilatación varicosa del cayado de la safena: es un tumor blando, de color azulado, generalmente
asociado a trastornos del retorno venoso, al ponerse de pie se hace más evidente además como cualquier
proceso vascular se sitúa debajo del pliegue inguinal y por fuera de la espina del pubis.

2n) Hernia inguinoabdominal o directa: es un tumor blando, reductible, firme, que no sobrepasa la raíz del
escroto, es más frecuente en el anciano se localiza por dentro de los vasos epigastrios en el llamado
triángulo de Hesselbach. Se puede recoger el antecedente de obesidad, esfuerzo físico, constipación crónica,
afecciones respiratorias que produzcan mucha tos. Con frecuente es bilateral.
2o) Hernia crural: se ve con más frecuencia en las mujeres, en el anciano. Es un tumor semiesférico a veces
lobulado, de superficie lisa, reductible, que se localiza en la región superior e interna del muslo.
2p) Torsión del testículo: se ve en niños pequeños y en la pubertad. Se caracteriza por dolor agudo,
tumefacción escrotal, nausea, vómitos, toma del estado general. Al ex. físico: al elevar el testículo hay dolor,
así como a la deambulación y al roce.
8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO
1. Causas digestivas
A) Boca y faringe
1a. Trauma: se recoge antecedente de trauma local (extracciones dentarias, accidentes, etc.).
2a. Afecciones de las encías: antecedente de afecciones orales, sangramiento durante cepillado,
halitosis. Es una sangre roja sin cambios importantes. Al ex. físico: se nota el sitio de sangramiento,
encías inflamadas, sangra a la compresión.
3a. Neoplasia bucal: generalmente se ve en pacientes con la edad avanzada, con afección de origen
estomatológico (sepsis oral, irregularidades dentales que provocan trauma en la mucosa, avitaminosis,
hábito de fumar, deficiencia proteica). Comienza como una ulcera pequeña o lesión pre-cancerosa
(leucoplasia), semejante a una induración nodular o placa atrófica, generalmente indolora, blanquecina
de evolución tórpida. Progresivamente se desarrollan bordes indurados, aspecto granular, presenta
lesiones con fisura, infecciones locales, aparece el dolor y se toma plexos venosos, hemorragia de mayor
o menor intensidad. Al ex. físico: a la exploración manual se constata extensión del proceso.
B) Esófago
1b) Traumatismo esofágico: se recoge antecedente de trauma, que puede ser internos o externos.
Fundamentalmente por esofagoscopia, cuerpos extraños, accidentes quirúrgicos, etc.
2b) Varices esofágicas: paciente con antecedente de ser alcohólico, o con cirrosis hepática. Es más
frecuente en hombres de la raza negra, con cuadro clínico caracterizando por circulación colateral,
hepatoesplenomegalia, hígado nodular, duro a la palpación, ascitis, arañas vasculares, eritema palmar,
uñas blanquecinas, dedos en palillos de tambor, ginecomastia, inapetencia, flatulencia, dispepsia,
desnutrición, nauseas, vómitos, antecedente de disfagia u odinofagia antes de la aparición de la
hematemesis desde ligera hasta intensa, de color rojo rutilante, que lo puede llevar a la muerte por shock
hipovolémico.
3b) Neoplasia de esófago: se ve entre los 50-70 años, es más frecuente en hombres. Antecedente de
factores de riesgo asociado (leucoplasia, traumatismo, habito de fumar, alcoholismo, ingestión de
bebidas calientes, etc.). Cuadro clínico: disfagia progresiva, primero para alimentos sólidos luego los
semisólidos y líquidos sucesivamente, regurgitación pospandrial precoz, pirosis, puede tener halitosis,
sialorrea, dolor retroesternal, que se irradia a la base del cuello, además del cuadro anémico.
4b) Úlcera péptica esofágica (esófago de Barret's): es cuando existe en el esófago mucosa de tipo
cilíndrico-gástrico, se produce por esofagitis de reflujo caracterizada por una ulceración profunda con
nicho; generalmente asienta en el tercio inferior, algunas dan pocos síntomas, pero el 80% de los casos
se presenta con dolor retroesternal, irradiado a regiones subescapulares y cuello que aumenta con la
deglución. El dolor guarda relación pandrial y se alivia con leche y alcalinos, tiene ritmo doloroso y
periodicidad con fases de alivio más o menos prolongados.
5b) Esofagitis: puede ser provocada por infección, reflujo gástrico, úlcera péptica y cáusticos. Se
caracteriza por dolor retroesternal que aumenta progresivamente puede irradiarse al hombro y base del
cuello, aumenta con la tos y la deglución, produce odinofagia severa, sialorrea, pirosis. La disfagia
primero es para alimentos líquidos, y luego sólidos (disfagia orgánica).
6b) Divertículo esofágico: al inicio son asintomáticos, pueden cursar con disfagia funcional progresiva
o disfagia que va y viene, caprichosa (un día a los líquidos, otro día a los sólidos). Cuadro de
broncoaspiración o en ocasiones, molestias dolorosas en el cuello, puede haber atascamiento pasajero
durante la deglución y sialorrea.
7b) Síndrome de Mallory Weiss: se caracteriza por hematemesis precedida de vómitos pertinaces y
continuados, de contenido gástrico normal. El diagnóstico a veces se hace en la esofagoscopia, donde se
observa un desgarro longitudinal de la mucosa esofágica; a veces es necesario llegar hasta el esófago
(esofagotomía) o hacer gastrotomía para el diagnóstico. Se ve en embarazadas y alcohólicos que después
de un acceso de vómitos se producen lesiones lineales del epitelio del esófago dando lugar al
sangramiento.
C) Estómago
1c) Trauma: se recoge antecedente de trauma (cirugía gástrica, gastroscopia, etc.).
2c) Varices gástricas: ver varices esofágicas.

3c) Neoplasia gástrica: cursa con anemia severa, caquexia, se ve entre los 50-70 años, es más frecuente
en hombres, del grupo sanguíneo A, con antecedente de úlcera gástrica, gastritis crónica, atrofia de la
mucosa gástrica (anemia perniciosa), habito de fumar, aclorhidria o hipoclorhidria. Los síntomas
iniciales son vagos, imprecisos pero generalmente comienza con trastornos dispépticos: malestar
gástrico, sensación de plenitud pospandrial, flatulencia, anorexia, náuseas, rechazo a la carne roja, se
alivia con antiácidos y alimentos. En las neoplasias ulceradas y del antro, obstrucción pilórica, esofágica
(fundamentalmente en los tumores de polo superior del estomago). En el período de estado, cuadro
anémico, astenia, anorexia, pérdida de peso, dolor sordo y mantenido, diarrea frecuente, sangramiento
(hematemesis y melena) pero generalmente hay sangramiento lento, continuado. Se palpa tumor en
epigastrio, además de caquexia, adenopatía ganglionar de Trouseau que se encuentra en región
supraclavicular izquierda, piel con color pajizo.
4c) Divertículo gástrico: ver divertículo duodenal.
5c) Gastritis crónica hemorrágica: se recoge el antecedente de alcoholismo, tabaquismo, ingestión de
AINEs, ASA, salicilatos, stress. Se caracteriza por dolor que aumenta con la ingestión de alimentos,
náuseas, vómitos que al inicio son alimentarios y luego acuosos, biliosos con mucus, pueden llevar a la
deshidratación y alcalosis, hipoclorhidria, ardor epigástrico, fijo, mantenido, anorexia. Al ex. físico:
proporciona pocos datos y casi siempre el paciente mantiene buen estado general, la palpación
abdominal es negativa, excepto que se constata el dolor a ese nivel.
6c) Hernia hiatal: se presenta cuando después de ingerir la comida abundante, se queja de ataque
brusco de dolor epigastrio, que se irradia para hombro izquierdo, cuando se encuentra acostado, que se
alivia al ponerse de pie o sentarse. Puede haber vómitos o espasmos esofágicos, dolor retroesternal,
precordial, disnea, disfagia, pirosis.
7c) Prolapso de la mucosa en duodeno o esófago: el diagnóstico se hace por exclusión.
D) Duodeno
1d) Neoplasia de duodenal: ver neoplasia gástrica, la única diferencia es que la tumoración se palpa a
la derecha de la línea media, además, esa patología es rara.
2d) Úlcera péptica gastroduodenal: evoluciona por crisis separada por período de calma pero de
duración más breve, flatulencia. Se caracteriza por dolor a la derecha de la línea media con irradiación
lumbar tardía, presentándose a las 4-5 horas después de la comida, cuando el estómago este vacío, el
enfermo apetece ingerir alimentos constituyendo "el hambre dolorosa". Tiene ritmo a 3 tiempos. El dolor
puede ser agudo, ardoroso, angustioso. Puede haber hemorragia, melena oculta, hematemesis rara, la

constipación es habitual. Si es gástrica, el ritmo es a 4 tiempos y hay dolor en epigastrio. El dolor se
alivia con leche y alcalinos.
3d) Divertículos duodenales: son por lo general asintomáticos, más frecuentes a los 40 años, en obesos.
Se diagnostica por Rx, la mayor parte de los síntomas que presenta el paciente dependen de la
Diverticulitis asociada y de algunas complicaciones. Los síntomas son variados, el más destacado es el
dolor a tipo cólico con alivio y remisión después de la expulsión de gases o defecación, va asociado a
náuseas, vómitos, cambios en el hábito intestinal, constipación que alterna con diarrea, sangramiento
discreto y distensión abdominal según el grado de obstrucción.
3) Causas extradigestivas:
2a) Afecciones hepáticas y de las vías biliares:
2a1) Hemobilia: se recoge el antecedente de traumatismo, donde el sangramiento se produce en forma
de coágulos alargados (porque la sangre se coagula en el colédoco), el sangramiento es con resto de bilis
fundamentalmente en forma de hematemesis que se produce el sangramiento, además el paciente
presenta íctero. La sangre tiene un color plateado.
2a2) Hepatoma: tumor palpable característico, superficie pétrea, bordes romos, vómitos, dispepsia,
dolor, además de anorexia, pérdida de peso y astenia.
2a3) Hepatitis viral: se recoge el antecedente del genio epidémico, transfusión de sangre, uso de
jeringuillas usadas, drogadicto. Se caracteriza por dolor en HD asociado a sensación de plenitud
gástrica, de comienzo insidioso, trastornos dispépticos, astenia, anorexia, pérdida de peso, rechazo al
alcohol, cigarro, tabaco. Presenta hepatomegalia, orinas oscuras, heces fecales acólicas o hipocólicas.
2a4) Cirrosis hepática: es más frecuente en hombres > 50 años, con antecedentes de alcoholismo, o
hepatopatía, se acompaña de signos y síntomas de insuficiencia hepática (astenia, fiebre, dolor,
dispepsia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia, circulación colateral,
hepatoesplenomegalia, hemorroides, ascitis, hematemesis, melena).
2b) Cáncer de páncreas: paciente con antecedente de DM, pancreatitis crónica, alcoholismo, dietas
ricas en grasa y colesterol, tabaquismo (homres) y colecistitis (mujeres). Según la localización del tumor
será su cuadro clínico. Sínd. pancreatobiliar de Chaufford (cabeza), Sínd. pancreatosolar (cuerpo), Sínd.
pancreatotumoral (cola). Pero, de manera general existen síntomas generales como astenia, anorexia
pertinaz (fundamentalmente a alimentos grasos y carnes), pérdida de peso. Además, plenitud gástrica,
flatulencia, náuseas, vómitos, esteatorrea; pueden haber dolor abdominal agudo, fiebre, SDA por
extensión tumoral al duodeno o al estómago (con ulceración de ambos); trastornos neuropsiquiátrico
(ansiedad que alterna con depresión, insomnio, apatía); fenómenos tromboembólicos (trombosis de una
vena periférica y edema, frecuentes en tumores del cuerpo y la cola); hiperglicemia o glucosuria (en pte
anciano sin DM, sospechar cáncer del cuerpo).
3c) Afecciones de la sangre
3c1) Leucemia: puede tener un comienzo típico, cuadro de anemia, manifestaciones hemorrágicas,
fiebre, hepatoesplemegalia, o puede tener cuadro infeccioso agudo donde predomina la fiebre, toma del
estado general, gingivorragia, sepsis oral, manifestaciones articulares y óseas.
3c2) PTI: se puede ver en cualquier edad o sexo, es de comienzo agudo, con síntomas generales, mas
trastornos psiquiátricos, a veces los signos comienzan posterior a un cuadro de infección o exposición a
cualquier droga o sustancia tóxica, petequia, equimosis o algún tipo de sangramiento, fiebre,
esplenomegalia o hepatomegalia, trastornos gastrointestinales. En la mujer, puede existir hipermenorrea.
3c3) Sicklemia: se recoge antecedente familiar de sicklemia o de rasgos sicklémicos. Es una anemia
hemolítica congénita hereditaria. Se caracteriza por torriencefalia, ulceras maleolares, tibia en sable,
paladar ojival, es más frecuente en la raza negra, extremidades largas, tronco corto, palidez
cuteneomucosa, hepatoesplenomegalia, evoluciona por crisis sea vasoclusiva o dolorosas y hemolíticas.
3c4) Hemofilia: es propia del hombre, aunque la transmite las mujeres. Se expresa por cualquier tipo de
sangramiento. Las heridas sangran con facilidad. Se caracteriza por un sínd. hemorrágico, articular
(hemartrosis), hematomas, gingivorragias, hematoma a nivel del músculo psoas.
4d) Dengue hemorrágico: se recoge el antecedente de genio epidémico, cursa con fiebre, dolores
articulares, y musculares, dolor retroorbitário, malestar general, anorexia, astenia, además del sínd.
hemorrágico (petequias, equimosis, víbices, hematomas), que puede llevar a la muerte.
9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO
1) Intestino delgado
a) Diverticulitis de Meckel: el cuadro clínico que produce la inflamación o perforación del divertículo es
similar al de la apendicitis; pero el dolor se describe un poco más hacia el centro que en la inflamación del
apéndice. El diagnóstico solo es posible plantearlo en pacientes jóvenes que han sido operados de
apendicectomía y que tengan antecedentes de melena o enterorragia. Al comprobar la existencia de la
malformación congénita, rubicundez periumbilical y enterorragia, se puede pensar en este diagnóstico. No hay
epigastralgia y el dolor suele ser continuo, aumentado por los cólicos intestinales y más cercano al ombligo.
Generalmente, al diagnostico se llega en el acto quirúrgico.
b) Enfermedad de Chron: es una enfermedad rara. Se puede recoger antecedente familiar de este
enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se caracteriza por dolor abdominal a tipo cólico,
adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y anemia. Además de borgorismo, peristalsis visible,
cuando defeca mejora el dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes, además toma del estado
general, taquicardia, fiebre 37,5-39,5ºC. Al ex. físico: rigidez a la palpación abdominal, más todo lo demás de
la peritonitis. El paciente con antecedente de dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, astenia y diarrea
crónica, pensar en la enfermedad de Crohn. El diagnostico se hace en el acto operatorio.
c) Fiebre tifoidea: se caracterizado por fiebre (38-40ºC) de más de 14 días de evolución, toma del estado
general, astenia, anorexia, molestias y distensión abdominal,puede haber esplenomegalia, diarreas
(sanguinolentas) que alternan con constipación, cefalea continua y sorda, gingivorragia, roséola tifoídica,
ribete gingival de Burton, y enterorragia por ulceración de vasos importantes de las placas de Peyer (como
una complicación).
d) TB intestinal: inicialmente es como una sensación de molestia abdominal, luego adquiere carácter cólico
en FID, alrededor del ombligo o en hipogastrio 2 ó 3 horas después de ingerir alimento, acompañado de
borborigsmos, náuseas, vómitos. El paciente presenta deposiciones diarreicas, escasas, líquidas o semisólidas,
en número de 4-5 al día, contiene abundante muco y sangre, puede ser rica en grasa, y en ocasiones se alterna
con periodo de constipación.
e) Tumores malignos y benignos: antecedente de astenia, anorexia, pérdida de peso. Por lo general, son
asintomáticos al principio, se acompaña de trastornos dispépticos, náuseas, vómitos. Al ex. físico: tumor
palpable en epigastrio o HD.
2) Intestino grueso
a) Cáncer de colon izquierdo: se ve en paciente con edad avanzada, que tiene como antecedente
cambios en los hábitos intestinales (estreñimiento que alterna con diarreas), enterrrogia, pérdida de
peso marcada, anorexia, astenia. Puede adoptar las formas clínicas: tumoral, inflamatoria,
hemorrágica u oclusiva. Se caracteriza por presentar heces fecales acintadas, pujos, tenesmos, dolor
al defecar, heces con muco sanguinolenta. Al tacto rectal se puede hacer el diagnóstico palpando el
proceso tumoral, o encontrar hemorroides o fisuras anales.
b) Diverticulitis del sigmoides: es más frecuente en hombres entre 55 y 60 años de edad, pacientes
obesos, constipados habituales, con antecedente de diverticulosis o son totalmente asintomático. Se
recoge el antecedente de ingestión de comidas copiosas, ingestión de alcohol, aumento de la presión
intraabdominal, tos. El pte presenta náuseas, vómitos, la temperatura suele ser normal; suele haber
distensión abdominal, dolor en cuadrante inferior izquierdo, RHA disminuido. TR: dolor en fondo de
saco anterior.

c) Colitis ulcerativa idiopática: más frecuente en la 3ª década de la vida; los síntomas más frecuentes
son: diarreas crónicas, mucosanguinolentas (puede ser hemorragia cuantiosa), pujos y tenesmo
rectal, dolor abdominal. La diarrea puede variar de 2 -3 líquidas o semilíquida, puede llegar hasta 12
o 30 diarias, y en ocasiones puede dar dolor abdominal de poca intensidad y otras veces a tipo
cólico. Generalmente, el dolor se localiza en FID aunque puede estar en epigastrio o en todo el
abdomen, aparece cuando el paciente tiene deseo de defecar y desaparece después de defecar. Se
acompaña de anorexia, sensación de plenitud gástrica, aerogastria, náuseas, vómitos.
d) Colitis infecciosa: se caracteriza por un cuadro toxiinfeccioso, asociado con dolor abdominal a tipo
cólico, de tipo difuso, diarreas mucopiosanguinolentas o esteatorreas, pujo y tenesmo rectal. Puede
ser de causa bacteriana o parasitaria.
e) Angiodisplasia: se ve en pacientes con la edad avanzada. Su diagnóstico es por colonoscopia.
f) Vólvulo de sigmoides: más frecuente del intestino grueso. Son más frecuentes en hombres > 50
años. Generalmente existe un período inicial con dolores a tipo cólico y constipación que se alivia
con la expulsión de gases y heces sólidas hasta que sobrevenga el cuadro de obstrucción. Otras veces
el comienzo es alarmante con dolor continuo y exacerbaciones de tipo cólico en la región umbilical o
en el cuadrante inferior izquierdo con náuseas, eructos, puede haber shock. Al ex. físico: estado
general menos tomado, gran distensión abdominal y asimétrica. Al inicio se puede palpar un saliente
que tiene su base en fosa ilíaca izquierda inclinada hacia la derecha y su vértice se dirige hacia el
hígado. Signo de Kiwul + (resonancia metálica), timpanismo. Al tacto rectal, la ampolla está vacía.
g) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años, eutróficos. En
niño se establece súbitamente dolor tipo cólico, vómitos y heces fecales con mucus y gleras de
3) Anorectales
a) Hemorroides: son dilataciones de los plexos venosos hemorroidales. Se recoge antecedentes de
diarrea o constipación, sangramiento al final de la defecación, dolor, molestia anal, prurito anal,
escozor después de la defecación, o cuando se pasa mucho tiempo sentado. Puede existir protusión o
prolapso hemorroidal. Es más frecuente después de los 30 años, la hemorragia que se produce puede
ser mínima (ropa interior manchada de sangre fresca o papel higiénico manchado de sangre) o en
otros casos abundantes (producen desvanecimiento del paciente). Puede existir hemorroides internos
y externos. Los hemorroides externos son dolorosos.
b) Fisura anal: al inicio se presenta prurito doloroso a la hora de la defecación, posteriormente se
instalan crisis esporádicas que constan de 3 tiempos:
1 - Al pasar el bolo fecal: sensación de desgarro doloroso;
2 - Calma de unos minutos;
3 - Reaparece el dolor que va aumentando en intensidad hasta llegar a ser intolerable.
Esta tríada se repite cada vez que hay defecación, tos, estornudo y esfuerzo físico importante. Estos
pacientes no se alimentan bien por temor a la defecación, padecen de transtornos digestivos,
constipación. El sangramiento aparece constantemente en forma de estrías de sangre roja en heces
fecales.
c) Úlcera anal: aparece la tríada: sangramiento, dolor cíclico (siente dolor que aumenta al defecar, se
alivia y aparece con la próxima defecación por lo que no defeca, entonces se hace más constipado y
es peor el dolor) y constipación. Puede existir hemorroide centinela (hemorroide tapando la ulcera,
como mecanismo de defensa). Se ve entre los 30 y 40 años, raro en los viejos. Se acompaña de
pérdida de peso, prurito anal, trastornos de la personalidad. Se hace el diagnóstico con el ex. físico.
d) Fístula anal: se recoge el antecedente de absceso anal. Hay secreción serosa, en ocasiones se
acompaña de sangre, fétida que corre en cantidad variable a través de uno o varios orificios
próximos al ano; la piel cercana contacta con este material séptico e irritante, aparece la piel
eritematosa, macerada, inflamada, produciéndose entonces, el intenso prurito.
e) Prolapso rectal: ocurre con más frecuencia en niños menores de 1 a 5 años y en ancianos, es
frecuente en mujeres. Inicialmente se presenta una profusión a través del ano en el momento de la
defecación o durante el parto que se reduce espontáneamente, posteriormente la reducción es más
lenta o se hace necesario la ayuda manual, con el tiempo se hace muy difícil la maniobra y hasta
imposible. En estadio más avanzado esta profusión se produce ante cualquier esfuerzo como tos,
estornudo o marcha prolongada; en otras ocasiones hay molestias, como sensación de recto ocupado,
tenesmo rectal y expulsión de moco y sangre, generalmente no hay dolor o éste es ligero.
f) Absceso anal: colección purulenta localizada en los espacios anatómicos (son 5 espacios):
subcutáneo, submucoso, isquiorectal, pelvis rectal y recto rectal). Estos espacios rodean el ángulo
anorectal y que se caracteriza por su tendencia a la fistulización que en la mayoría de los casos se
aprecia la puerta de entrada. El cuadro clínico depende del espacio anatómico, de forma general, hay
dolor anal espontáneo a la defecación, deambulación, al sentarse y al TR; hay tenesmo rectal,
intranquilidad, fiebre elevada, cefalea, malestar general, taquicardia, escalofrío, nauseas. Al ex.
físico: se palpa tumor fluctuante rodeado de piel inflamada edematosa. Los abscesos subcutáneo y
submucoso son fáciles de diagnosticar por ex. físico y punción evacuadora. Los isquirectales no son
fáciles por que el proceso se extiende mas allá de los limites del ano, hay disuria, retención urinaria,
prostatitis y vesiculitis. En los pelvirectales y recto rectales: síntomas perianales negativos. En
palpación de abdomen hay reacción peritoneal, contractura. El diagnostico es por TR y TV, donde se
tacta una tumoración al lado del recto, blanda, dolorosa, con aumento de la temperatura local. Es de
difícil diagnostico.
g) Cáncer de recto: se ve después de los 50 años, en los hombres, con antecedente de constipación, de
lesiones pre-cancerosas (colitis ulcerativa crónica de más de 8 años de evolución, granuloma
infeccioso específico, procesos inflamatorios de colon y recto de larga duración, adenomas
polipoideos, poliposis múltiple familiar). Se pueden encontrar síntomas de alarma: sangre por el
recto, diarrea, constipación, heces acintadas, cambios en el hábito intestinal, anemia, anorexia,
astenia, pérdida de peso. El diagnóstico se hace fundamentalmente por TR donde se palpa el tumor.
10. SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA
1) Causas congénitas:
a) Estenosis hipertrófica congénita del píloro: se caracteriza por engrosa-miento de las fibras y
alargamiento del canal pilórico. Se presenta gene-ralmente en primogénitos varones, se le atribuye
carácter hereditario, se presenta en niños < 3 meses de edad, se caracteriza por dolor abdominal,
vómitos blancos (sin bilis) postpandriales precoces, en proyectiles, y hambre, constipación; hay
signos de desnutrición, deshidratación. Al ex. físico: onda peristálticas visible, y a veces se puede
palpar la oliva pilórica.
b) Páncreas anular y bridas congénitas: su diagnóstico se hace en edades tempranas de la vida.
2) Causas adquiridas:
a) Funcionales: están dadas por procesos reflejos o inflamatorios a distan-cia los cuales actúan como
espinas imitativas de marcada intensidad.
1a) Apendicitis aguda: se ve en pacientes jóvenes con frecuencia, con antecedente de aparente
salud. El paciente sufre pequeñas molestias días antes como: inapetencia, laxitud, dolor ligero en
hipogastrio, diarrea, secuencia de Murphy: dolor en epigastrio, náusea, vómitos, dolor umbili-cal,

luego se irradia a FID, donde se hace fijo con disociación térmica axilorrectal de uno o más grados.
(Leucograma: leucocitosis a predomi-nio de neutrófilos, con desviación a la izquierda).
2a) Colecistitis aguda: se recoge antecedente de: litiasis vesicular o no, intolerancia a alimentos
colecistoquinéticos (huevo, chocolate, condi-mentos, salsas, picantes, etc.), cólico hepático,
trastornos dispépticos. Es más frecuente en mujeres multíparas, obesas. El comienzo suele ser
gradual, a veces súbito. El dolor es continuo, intenso, cortante en HD, se irradia por debajo del
reborde costal, región subescapular derecha hacia hombro derecho o ambos. Hay nauseas, vómitos,
escalofríos, fiebre. Al ex. físico: lengua saburral, taquicardia, puede haber íctero, el abdomen
acompaña lentamente los movimientos respiratorios. Dolor en HD, se palpa un tumor periforme,
maniobra de Murphy positiva, dolor a la percusión, timpanismo, RHA disminuidos.
3a) Pancreatitis aguda: se recoge el antecedente de alcoholismo o transgresiones dietéticas,
caracterizado por dolor en epigastrio, irradiación transversal acompañada de vómitos abundantes y
biliosos, fiebre elevada y anorexia.
b) Causas orgánicas:
I) Causas intrínsecas
Ia) Causas de la pared
1a) Ulcera gastroduodenal: se ve en pacientes con antecedentes de ingestión de medicamentos
ulcerogénicos como ASA, esteroides, fenilbutazona entre otros, así como acidez o crisis dolorosa en
epigastrio. Se caracteriza por dolor en epigastrio que se alivia con la ingestión de alimentos, leche o
antiácidos, que es de carácter quemante, ardoroso, puede acompañarse de nauseas, vómitos que con
frecuencia obedecen a una obstrucción espástica inflamatoria o cicatrizal al libre transito
gastroduodenal.
2a) Prolapso gástrico: dolor intermitente en epigastrio, plenitud gástrica postpandrial, nauseas,
vómitos, hemorragia gastrointestinal.
3a) Pólipo: se recoge el antecedente de pólipo, vómitos postpandriales, dolor en epigastrio, plenitud
gástrica.
4a) Cáncer gástrico: se ve después de los 40 anos. Se acompaña de trastornos dispépticos (sensación
de plenitud postpandrial, flatulencia), nauseas, anorexia, astenia, perdida de peso marcada. Al ex.
físico se palpa una tumoración en epigastrio, dura, abollonada, con rigidez muscular asociada,
ascitis, dilataciones venosas.

Ib) Causas intraluminares
1b) Cuerpo extraño: antecedente de pacientes con trastornos psiquiátricos, pica o ingestión de
diversos objetos como prótesis dentária, piedra tornillo, pelo, alambre, vegetales.
2b) Colelitiasis: es más frecuente en mujeres, multíparas, obesas, entre 30-80 años, con consuma
exagerado de las grasas, se acompaña de fenómenos dispépticos, diarreas postpandrial, síntomas
alérgicos o de naturaleza tóxicas, urticaria. Tríada de Charcot: dolor, fiebre en aguja, íctero.
3b) Parasitismo intestinal (giardiasis): se recoge el antecedente de condiciones higiénicas-sanitárias
desfavorables. Cursa con manifestaciones dermatológicas, trastornos dispépticos dados por vómitos,
náuseas, y diarreas esteatorréicas.
4b) Ulcera gastroduodenal: se ve en pacientes con antecedentes de ingestión de medicamentos
ulcerogénicos como ASA, esteroides, fenilbutazona entre otros, así como acidez o crisis dolorosa en
epigastrio. Se caracteriza por dolor en epigastrio que se alivia con la ingestión de alimentos, leche o
antiácidos, que es de carácter quemante, ardoroso, puede acompañarse de nauseas, vómitos que con
frecuencia obedecen a una obstrucción espástica inflamatoria o cicatrizal al libre transito
gastroduodenal.
5b) Neoplasia gástrica benigna: cursa con síntomas escasos o nulos, pero depende del tamaño del
proceso, localización y ulceración por lo que puede ser palpable un tumor sólido en epigastrio,
inmovible, con molestias gástricas, dolor con ritmo pandrial, vómitos, diarreas, anorexia, puede
cursa con melena y/o hematemesis.
6b) Neoplasia gástrica maligna: generalmente aparece en hombre entre 40-60 años de edad, que
tiene algunas de la condiciones que favorece su aparición: gastritis crónica, pólipos, úlcera gástrica
crónica. La sintomatología puede ser discreta, iniciarse con dispepsia basal rebelde al tratamiento.
Puede evolucionar con todas las características de una úlcera, ya en el período de estado, aparece
dolor que suele ser: sensación de llenura dolorosa en epigastrio, continua, exagerado por los
alimentos, pueder ser intolerable. Los vómitos, al inicio son abundantes y biliosos, luego escasos,
mucosos, oscuros, sucios o con sangre, aunque la hematemesis no es frecuente. Hay sangre oculta en
heces fecales. Al ex. físico: se palpa una tumoración en epigastrio, dura, abollonada, con rigidez
muscular asociada, ascitis, dilataciones venosas.
II) Causas extrínsecas

1) Cáncer de páncreas: es frecuente en hombres entre 55-70 años con antecedente de pancreatitis
crónica, alcoholismo, diabetes mellitus, tromboflebitis migratriz, tabaquismo, dieta rica en grasa y
colesterol, colecistitis en mujeres, según la localización del tumor, así se caracterizará su cuadro
clínico. Sínd. pancreatobiliar de Chaufford (cabeza), Sínd. pancreatosolar (cuerpo), Sínd.
pancreatotumoral (cola). Pero, de manera general existen síntomas generales como astenia, anorexia
(fundamentalmente a alimentos grasos), perdida de peso. Además de plenitud gástrica, flatulencia,
nauseas, vómitos, esteatorrea, puede haber dolor abdominal agudo, fiebre, SDA por extensión
tumoral a duodeno, trastornos neuropsiquiátrico (depresión, insomnio, apatía), fenómenos
tromboembólicos.
2) Pancreatitis crónica: se recoge el antecedente de pancreatitis aguda, alcoholismo, colelitiasis. El
cuadro clínico dependerá de la causa, pero aparece generalemente entre 30-40 años. Al inicio
predomina dolor abdominal intenso en epigastrio y región umbilical, con irradiación a hipocondrio
izquierdo y derecho que dura días o semanas. El paciente suele estar asintomático pero puede haber
náuseas, vómitos, escalofríos, taquicardia, sensación de plenitud gástrica, íctero. Al ex. físico: dolor ,
se puede palpar un tumor si hay pseudoquiste, puede haber hepatomegalia, luego esteatorrea y
trastornos metabólicos, como diabetes mellitus.
3) Pseudoquiste pancreático: antecedente de pancreatitis crónica. Está formado por una acumulación de
líquido resultante de un proceso inflamatório, necrótico o hemorrágico. La acumulación de líquido
puede ser por trauma directo abdominal. Suelen ser únicos y voluminosos. Producen dolor
abdominal y hemorragia intraperitoneal.
4) Bridas: antecedente de intervención quirúrgica o estenosis postcicatrizal.
5) Neoplasia de vías biliares: más frecuente en hombres entre 50-70 años, el signo más destacado es el
íctero obstructivo permanente y progresivo, con intenso prurito en la piel, el dolor epigástrico,
subhepático, a veces se manifiesta como cólico hepático. Hay anorexia, dispepsia, flatulencia,
pérdida de peso, fiebre más escalofrío. Al ex. físico: vesícula distendida en región subhepática,
puede haber ascitis en este período, habrá caquexia.
6) Neoplasia hepática benigna: generalmente son asintomáticos, si es voluminoso puede dar molestias
como sensación de peso en HD y trastornos dispépticos reflejo, con dolor intenso. Al ex. físico: se
palpa un tumor redondeado, de consistencia variable que forma parte del hígado. El paciente no tiene
antecedente que pueden explicar su origen como absceso amebiano.
7) Neoplasia hepática maligna: es más frecuente en hombres entre 50-60 años, hay antecedente de
cirrosis hepática, malnutrición, agentes hepatotóxicos. Se presenta en un período avanzado de la
afección en forma de crisis dolorosa paroxística, poca intensidad, que se puede localizar en HD,
epigastrio en la espalda. Aparecen signos generales: pacientes delgados, piel terrosa, presenta fiebre.
Al ex. físico: hepatomegalia, de consistencia pétrea, nodular, leñosa, superfície irregular, puede
haber ascitis y edemas en MI, además de signos de insuficiencia hepática.
8) Quiste hepático: los síntomas son iguales a los de cualquier tumor benigno y varian de acuerdo a su
localización y tamaño. Pueden formarse por transformación de un hematoma traumático, quistes
linfáticos y biliares por trastornos del desarrollo embrionário.
9) Cáncer del ángulo hepático: se presenta en pacientes > 50 años, en ambos sexos. Los síntomas son
tardíos, comienzan con molestias abdominales imprecisas y cambios en el hábito intestinal. Cuando
tiene cierto volumen, comprometen el tránsito intestinal y da lugar a dolores tipo cólico, flatulencia,
constipación interrumpidas por crisis diarréicas, anorexia, náuseas, puede haber sangramiento oculto
o visible en las heces fecales. Al ex. físico: se puede palpar en las etapas avanzadas, un tumor de
consistencia sólida, firme, fija, indoloro.
11. SINDROME DE TRAUMATISMO TORACICO
1) Traumatismos torácicos cerrados (Contusiones torácicas)

A) Simples: son las lesiones de partes blandas, fracturas costales y esternales, sin lesión de órganos
internos.
1a) Sin fractura ósea:
a) Contusiones de partes blandas superficiales: se recoge antecedentes de trauma con objetos
contundentes (palo, piedra, patada, choque c/ auto). Tiene la característica de ser muy
dolorosa y con frecuencia al recibe el golpe se origina una apnea transitoria refleja, puede
haber cierto grado de limitación de los movimientos respiratorios y hematoma de la pared en
las grandes contusiones.
2a) Con fractura ósea:
a) Con estabilidad de la caja torácica:
1a) Fractura del esternón: el lesionado se queja de intenso dolor sobre la región esternal y disnea,
pudiendo haber cianosis en ocasiones. Al ex. físico: se observara una erosión, equimosis,
hematoma, edema, deformidad o herida, índices del traumatismo recibido. A la palpación habrá
intenso dolor en el foco de fractura, crepitación ósea, y a veces separación o cabalgamiento de
los fragmentos.
2a) Fractura costal simples: son producidas por traumatismos directos sobre la pared torácica. El
numero de costillas fracturadas depende del tipo e intensidad del traumatismo. Las costillas
afectadas mas frecuentemente son de la 4ta. a la 10ma. Se caracteriza por dolor intenso
localizado sobre la lesión. Este dolor se exacerba por la tos, los esfuerzos, la respiración
profunda y los movimientos. Al ex. físico: se observa una disminución de las excursiones
respiratorias en el lado de la lesión, así como alteraciones locales (edema, equimosis, herida). A
la palpación habrá intenso dolor localmente, con movilidad anormal y crepitación.
b) Sin estabilidad de la caja torácica:

1b) Tórax batiente: es una lesión muy característica y grave de la parrilla costal, debida a la
fractura doble de varias costillas contiguas, lo que da lugar a la perdida de la rigidez necesaria de
la parte correspondiente de la pared torácica; dando lugar a una respiración paradójica. Los
síntomas y signos mas característicos son: el estado de shock, de acuerdo con la severidad del
traumatismo y las lesiones coexistentes. Los síntomas y signos locales característicos de las
fracturas costales, que ya señalamos con anterioridad y, muy especialmente, el dolor. A estos se
asocian la disnea marcada y la cianosis. El signo patognomónico, sin embargo, lo constituye la
observación del tórax batiente.
B) Compuestos: son lesiones de partes blandas, fracturas esternales y fracturas costales, con lesión de
órganos internos.
1) Enfisema subcutáneo: el diagnostico del enfisema subcutáneo se basa en el hallazgo a la palpación
de la crepitación típica y en la presencia de la deformidad característica, que llega a impedir la
apertura de los párpados al herido. Generalmente, existe dolor en los tegumentos decolados por el
aire.
2) Enfisema mediastinal: esta constituido por la acumulación de aire a presión variable, en los espacios
celulares del mediastino. Los síntomas mas característicos son la sensación de angustia, el dolor
retroesternal irradiado a la espalda y la disnea intensa. Al ex. físico: se observa gran agitación,
cianosis, ingurgitación yugular, polipnea y, a veces, tiraje supraesternal. Cuando ya ha aparecido el
enfisema subcutáneo del cuello y la cara, se nota un aumento de volumen que deforma estas
regiones, con imposibilidad para la apertura de los párpados, los que aparecen insuflados. A la
percusión se encuentra abolición de la matidez precordial. A la auscultación de la región precordial
puede percibirse la llamada crepitación mediastinal. Al ex. del aparato cardiovascular se encontrara
taquicardia, con pulso débil o hipotensión arterial y shock, según el estadio evolutivo en que
examinemos al lesionado.
3) Hemotórax: se recoge antecedente de trauma. Se caracteriza por palidez, polipnea, sed, piel húmeda
y fría, pulso rápido y débil, hipotensión arterial, ansiedad e intranquilidad. A estos se asocian los
síntomas respiratorios como opresión torácica, disnea, y tos con expectoración hemoptóica. Al ex.
físico respiratorio, se encontrara un sínd. de interposición liquida de magnitud variable, en relación
con el volumen del hemotórax. Al realizar la punción pleural se extrae sangre que no coagula.
4) Hemoneumotórax: la sintomatología es similar a la anterior pero al ex. físico podrá detectarse el
síndrome característico de interposición gaseosa hacia arriba y liquida en la parte declive de la
cavidad pleural.
5) Taponamiento cardiaco: las manifestaciones clínicas del taponamiento cardiaco se caracterizan por
intranquilidad, disnea y, raramente, dolor precordial, excepto cuando se debe a una herida situada en
esta región. Al ex. físico, el lesionado esta pálido, sudoroso y con ligera cianosis de los labios y
dedos. Presenta ingurgitación de las venas superficiales, observándose el rellenamiento paradójico de
las venas del cuello durante la inspiración. Esto se debe al aumento de la presión venosa. Por el
contrario, la presión arterial esta baja, con disminución de la diferencial. El pulso es rápido y débil.
El latido de la punta no es visible, ni palpable y los ruidos cardiacos son débiles o inaudibles. tríada
(hipertensión venosa, hipotensión arterial y corazón quieto).
6) Quilotórax: se caracteriza por la aparición de un derrame pleural voluminoso, acompañado de los
síntomas y signos característicos (ansiedad, disnea, cianosis, taquicardia, hipotensión arterial,
shock). Se practica una toracentesis que muestra un liquido blanco-lechoso, opaco u opalescente, e
inodoro, a veces mezclado con sangre.
7) Asfixia traumática: antecedente de compresión violenta del tórax. Estas lesiones pueden
acompañarse o no de fracturas de los huesos de la caja torácica. Se caracteriza por disnea intensa,
color rojo cianótico de la cara, del cuello y la parte superior del tronco con petequias y equimosis
subconjuntivales que presentan estos lesionados. Estas hemorragias petequiales se producen también
en el cerebro, medula y en el cuarto ventrículo, donde pueden producir lesiones de los centros
circulatorio y respiratorio. Estas lesiones de los centros nerviosos pueden llevar al traumatizado a la
perdida de la conciencia y al paro cardiorrespiratorio.
8) Ruptura diafragmática: el diagnostico debe basarse en la localización e intensidad del traumatismo y,
cuando se trata de heridas, en la dirección del agente vulnerante. De gran utilidad es la realización de
un ex. físico cuidadoso del tórax, donde podremos encontrar los hallazgos siguientes: zonas de
matidez y sonoridad en disposiciones caprichosas (sobre todo cuando varían de un examen a otro) y
auscultación de ruidos peristálticos.
9) Neumotórax cerrado: el aire que penetra en la cavidad pleural procede de una lesión
broncopulmonar. Se recoge antecedente del traumatismo. El neumotórax hipotensivo puede ser
asintomático. En otras ocasiones, el lesionado aquejara dolor en el hemotórax afecto, disnea
moderada y palpitaciones. A estos síntomas se añade el dolor provocado por la contusión o herida de
la pared torácica, que también contribuye, por un mecanismo de defensa, a limitar las excursiones
respiratorias. Se comprueba la existencia de un sínd. de interposición gaseosa (abolición de las
vibraciones vocales, hiperresonancia y abolición del murmullo vesicular).
2) Traumatismos torácicos abiertos (Heridas torácicas)

A) No penetrantes: herida que interesa los planos parietales, no atraviesa la pleura parietal.
1a) Heridas de partes blandas superficiales: son producidas por objetos cortantes o con filo que producen
solución de continuidad de la piel, con hemorragia local.
2a) Fracturas costales abiertas: son fracturas en la que el sitio de la lesión esta lejos del sitio de fractura,
en este, los fragmentos costales se dirigen hacia afuera. Se caracteriza por hemorragia local, dolor,
movilidad anormal y crepitación ósea.
B) Penetrante: herida penetra en la cavidad pleural, pero no tiene orificio de salida.*
C) Perforante: herida penetra pleura visceral, pero tiene orificio de entrada y salida.*
 Los síndromes de traumatismos torácicos que se puede ver en las heridas torácicas penetrantes o
perforantes, fueron mencionados en los traumatismos torácicos cerrados compuestos (Ver). Y, además,
agregamos:
1) Neumotórax abierto: el diagnostico del neumotórax abierto se basa en la coexistencia de la herida
características de la pared torácica y del cuadro clínico de extrema gravedad dado por la insuficiencia
respiratoria y el shock. Estos heridos presentan una angustia marcada, con sensación de opresión
torácica y de muerte inminente. Experimentan intenso dolor en el lugar del traumatismo y, en general, en
todo el tórax, el cual se acrecienta con los movimientos respiratorios. Tiene tos y hemoptisis o solamente
esputos hemoptóicos. Disnea dolorosa, traumatopnea, estado de shock, que se acompaña del sínd. de
interposición gaseosa.
12. SINDROME TUMORAL DEL CUELLO
1) Cara anterior y media

a) Bocio simple: aumento de volumen total o parcial del tiroides, que no determina signos y síntomas de
actividad funcional, y no es de origen inflamatorio, ni funcional, es un tumor redondeado monolobulado,
consistencia blanda, elástica y màs firme. Maniobra de Cuervaine positiva.
b) Bocio difuso de Graves-Basedown: generalmente se ve en la edad media, entre 30-40 anos, más
frecuente en el sexo masculino. Se caracteriza por nerviosismo, palpitaciones, fatiga, debilidad, pèrdida
de peso, disnea, calor, sudoración, trastornos menstruales, temblor, exoftalmos, taquicardia,
adelgazamiento, mirada brillante, fija. Al ex. físico: se palpa un tumor de consistencia firme, elástico,
uniforme, se puede auscultar thrill (por aumento de la vascularización).
c) Enfermedad de Plumer (bocio nodular con hipertiroidismo): se ve en individuos nerviosos, excitables
con gran inestabilidad vago simpática, mirada fija con escaso parpadeo. Generalmente, son pacientes
delgados, sensibles al calor y con emotividad exagerada, taquisfígmia, diarrea, vomito. Se palpa tumor
redondeado, localizado a nivel infrahioideo, a un lado de la línea media, no desplazable en sentido
vertical pero sí en transversal y acompaña los movimientos de la laringe.
d) Ránula sublingual: proceso quístico del suelo de la boca, del frenillo de la lengua. Más frecuente en
mujeres jóvenes, es indoloro. Cuando crece, produce dificultad en los movimientos de la lengua, puede
dificultar la deglución e incluso la respiración.
e) Quiste sebáceo: proceso benigno que se desarrolla en la piel por el aumento del sebo procedente de las
glándulas sebáceas, puede ser aplanado cuando es pequeño y redondeado, cuando es de mayor tamaño,
puede ser único o múltiple, piel distensible, lustrosa, a veces punto negruzco, que se corresponde con el
conducto excretor ganglionar obstruido por la suciedad. Son movibles, puede ser fluctuantes o blandos,
indoloros.
f) Quiste dermoide: es congénito. Es una tumoración redondeada, indolora, consistencia más bien firme,
no adherente a la piel, la cual se desliza fácilmente sobre la misma.
g) Otras causas: quiste tirogloso, adenopatía submentoniana, higroma (Bolsa de Bayer) y quiste
epidérmico.
2) Cara lateral
a) Quiste braquial: se ve con más frecuencia al final de los 20 años y al principio de los 30 años de edad, es
de tamaño discreto no > una pelota de tenis, renitente, borde definido, superficie lisa, algo fijo, indoloro,
cuando se infectan aparecen signos inflamatorios asociados.
b) Higroma quístico: proceso embrionario de naturaleza linfática, se origina debajo de la aponeurosis,
tumor redondeado u ovalado o lobulado, color gris, translucido, cubierto por piel delgada, blanquecina,
azulada, de consistencia blanda, límites imprecisos, no desaparece con la presión, ni aumenta con la tos.
c) Epitelioma broncógeno: no es frecuente, casi exclusivo en hombres, tumor profundo de consistencia
leñosa, cubierto por el esternocleidomastoideo, en su evolución se acompaña de dolor.
d) Tumor del corpúsculo carotídeo: es un tumor benigno, propio de la pubertad, poco frecuente, se ve en
ambos sexos, bilateral, nódulo firme elástico, redondeado, del tamaño de una nuez, movible
lateralmente, trasmite el latido de la arteria carótida.

e) adenopatía inflamatoria crónica: se produce aumento de volumen de uno o varios ganglios con escasa
sintomatología y es producido por estreptococo y estafilococo.
f) Aneurisma del cuello: tumor redondeado o alargado, se palpa thrill, se ausculta soplo sistólico. Tumor de
crecimiento lento, con fenómeno compresivo (tos, disnea y disfagia, además, de neuralgia por
compresión del nervio frénico).
g) Tumor de la parótida: es poco frecuente. Exclusivo en hombres > 60 años. Es un tumor con volumen
considerable, redondeado, abollonado y consistencia blanda, piel roja, caliente, tensa por el crecimiento
rápido, dolor precoz por toma linfática, puede dar dificultad para la deglución y respiración, parálisis
facial precoz.
h) Otras causas: tumor paratiroideo, absceso cervical lateral, hematoma del músculo
esternocleidomastoideo, divertículo esofágico, torticulitits congénita.
3) Cara posterior
a) Lipoma: tumor benigno, encapsulado, de evolución muy lenta que se origina por la hiperproducción de
la grasa subcutánea. Es un tumor blando, indoloro, asintomático, contornos irregulares que asienta
debajo de la piel, superficie abollonada, se mueve libremente sobre la aponeurosis subyacente.
b) Ántrax: afección de carácter agudo que ataca simultáneamente a varios folículos pilosos y tejido
adyacente, producido por asociación estafilo-estreptococo, con síntomas generales de variada intensidad,
evoluciona hacia la necrosis y eliminación de las partes atacadas. Al ex. físico: piel con induración
dolorosa, urente, sometida a fricción o roces, hay molestias y dolor local, laxitud, cefalea, anorexia,
malestar general, fiebre, constipación.
c) Otras causas: adenopatías, hematomas, meningocele, quiste sebáceo, forúnculo.
13. SINDROME DE POSTOPERATORIO COMPLICADO
I) Causas generales
1) Causas respiratorias:
a) Bronconeumonía: se ve generalmente en paciente ancianos, se caracteriza por presentar
manifestaciones clínicas dadas por: anorexia, astenia, fiebre, tos con expectoración amarillo-verdosa,
disnea, puede tener esputos hemoptóicos, el dolor en punta de costado, puede faltar. Al ex. físico:
expansibilidad torácica disminuida en el lado afecto, polipnea, vibraciones vocales aumentadas,
murmullo vesicular disminuido o rudo en esta zona, presencia de estertores húmedos (subcrepitantes
y crepitantes).
b) Atelectasia: se ve en ancianos, postrados, con estadía hospitalaria larga, con antecedente de EPOC.
Cursa con disnea, cansancio al esfuerzo físico. Al ex. físico: vibraciones vocales abolidas en esta
zona, murmullo vesicular abolido.
c) Pulmón húmedo traumático: se recoge el antecedente de trauma torácico importante. Cursa con tos,
expectoración blanquecina, polipnea, cianosis distal, agitación, anorexia, toma del estado general. Al
ex. físico: se ausculta estertores húmedos en la zona de la lesión.
d) Neumotórax: cursa con disnea intensa, dolor torácico en punta de costado aguda, taquicardia,
sudoración, agitación, además del sínd. de interposición gaseosa que lo caracteriza.
e) Distress respiratorio: es una insuficiencia respiratoria aguda, dada por disnea intensa, aleteo nasal,
tiraje, cianosis dístales y peribucales, con toma del estado general, gran agitación, sudoración
profusa, toma neurológica.
2) Causas cardiovasculares
a) Infarto agudo del miocardio: se recoge antecedente de HTA, obesidad, sedentarismo. Se caracteriza
por presentar dolor precordial intenso, con sensación de muerte inminente, de carácter opresivo, que
se irradia para hombro y brazo izquierdo, la hemicara del mismo lado. Puede se acompañar de
vómitos, náuseas, mareos, lipotimia.
b) Tromboembolismo pulmonar: se recoge antecedente de operación mayor. Se en pacientes ancianos,
con postración prolongada, deambulación tardía. Se caracteriza por presentar dolor retroesternal
intenso, con cianosis distal, toma del estado general, toma de conciencia. Puede tener esputos
hemoptóicos o verdaderas hemoptisis. Cursa con taquicardia, polipnea, agitación psicomotora.
c) Tromboflebitis: se recoge antecedente de uso de venoclisis, o cateterismo femoral o subclavio. Cursa
con fiebre, toma del estado general, anorexia, vómitos, náuseas. Al ex. físico: se acompaña de signos
flogísticos de inflamación en la zona de la venipuntura, que recorre el trayecto del vaso.
3) Causas digestivas
a) Íleo paralítico: cursa con signos y síntomas de un síndrome oclusivo. Se caracteriza por distensión
abdominal, náuseas, vómitos espaciados, no expulsión de heces y de gases por el ano. Al ex. físico:
distensión abdominal variable, con RHA abolidos.
b) Dilatación aguda gástrica: se recoge el antecedente de retirada precoz no postoperatorio de la sonda
de Levine. Se caracteriza por distensión abdominal a nivel del hemiabdomen superior, de forma
aguda, con dolor en epigastrio, náuseas, vómitos, y bazuqueo gástrico.
4) Causas genitourinarias
a) Infección urinaria: se recoge el antecedente de uso de sonda vesical. Se caracteriza por fiebre,
vómitos, náuseas, toma del estado general, anorexia, dolor a nivel de fosas lumbares, que se irradia
para flancos y luego para región inguinal, haciendo el recorrido del uréter. Al ex. físico: dolor a la
puñopercusión en fosas lumbares, con puntos pielorrenoureterales anteriores y/o posteriores
positivos.
b) Globo vesical: se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 horas. Se caracteriza por
presentar un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa, renitente. El diagnóstico se confirma
con la realización del cateterismo vesical, dónde se extrae orina.
II) Causas locales

1) Sepsis de la herida quirúrgica: se caracteriza por presentar fiebre, malestar general, anorexia, dolor
en el sitio de la HQ, con signos flogísticos de la inflamación, además de secreción mucopurulenta.
Al ex. físico: se observa la supuración de la HQ, con los bordes no bien afrontados.
2) Absceso de la HQ: se caracteriza por presentar tumor renitente, caliente, formado por una cavidad de
neoformación con contenido purulento. Cursa con dolor local, además de síntomas generales de
infección (fiebre, anorexia, malestar general).
3) Dehiscencia de la HQ: apertura de los planos de la HQ por pérdida de los puntos. Se abren los planos
superficiales de la HQ.
4) Hematoma: aumento de volumen que hace relieve sobre la piel, renitente, doloroso, con coloración
azulada.
5) Evisceración: apertura de todos los planos de la HQ, y salen al exterior las vísceras, dónde se
visualiza fuera de la cavidad abdominal.
6) Absceso subfrénico: antecedentes de proceso inflamatorio abdominal, perforación de vísceras
huecas, traumatismo abdominal, especialmente sobre hipocondrio derecho y operción abdominal
previa. Debe sospecharse en todo paciente que junto con los antecedentes señalados, presente
síntomas y signos de sepsis, y al ex. físico: limitación de los movimientos respiratorios, dolor a la
compresión de la base del hemitórax y percusión dolorosa.
7) Absceso del fondo de saco de Douglas: antecedentes de proceso inflamatorio agudo del abdomen o
de la pelvis, operación previa sobre el abdomen o la pelvis o traumatismo abdominal, pelviano o
ambos. Debe sospecharse la presencia de esta complicación en todo paciente que, con los
antecedentes ya señalados presente: fiebre, distensión abdominal, diarreas con pujos y tenesmo o
ambos y dolor o abombamiento del Douglas al tacto rectal, vaginal o ambos.

14. SINDROME TUMORAL DE MAMA
1) Causas traumáticas
a) Esteatonecrosis de la mama: antecedente de contusión en la mama que da lugar frecuentemente a
endurecimiento localizado, muy fácil de confundirse clinicamente con cáncer. Se desarrolla
fundamentalmente en mamas gruesas, el antecedente del trauma nno siempre es preciso, a veces
se ve equimosis tardía. Aparece en la región lesionada o cerca de la aréola, más frecuentemente,
localizandóse ahí, superficialmente debajo de la piel. La zona endurecida de color amarillo
grisáceo con estrías o manchas de sangre negruzca rodeado incompletamente más tejido fibroso
de neoformación, y en su parte central es blando, el nódulo hace cuerpo con la glándula. El
proceso más adelante se puede sustituir en bloque por tejido conectivo. Al ex. físico: nódulo
sólido superficial por detrás o cerca de la aréola, ligeramente sensible a la presión e indoloro,
adherido a la piel que puede presentar a su nivel agujeros y aspecto de piel de naranja, a veces el
tegumento que le recubre se presenta engrosado, rojizo. Se puede ver alguna equimosis, ausencia
de adenopatía axilar, a no ser que se haya convertido en un absceso o mastitis crónica.
b) Necrosis lipoidea: puede aparecer después de un trauma. Se ve como un desarrollo en la mama
de un nódulo duro, muchas veces, doloroso, que raramente aumenta de volumen después de visto
la primera vez, puede acompañarse de irregularidad de los bordes y calcificaciones petriformes.
Generalemente, hay antecedente de trauma, puede producirse en mamas voluminosas y péndulas,
presión prolongada (ajustadores muy aprietadas).
c) Contusión simples: antecedente de trauma, con dolor en la zona lesionada, signos de huellas del
trauma (equimosis, hematoma, sangramiento local, escoriaciones).
2) Causas infecciosas
a) Mastitis aguda: se ve fundamentalmente durante la lactancia materna y producida generalmente
por estafilococo aureos coagulasa (+). Se ve en el período de mayor actividad de la glándula y
especialmente en las primeras semanas de la lactancia materna y al final, ataca
fundamentalmente a primíparas, cuyo pezón de piel delicada es propenso a pequeños desgarros.
La infección se debe a falta de higiene de la piel y la ropa. Al ex. físico: signos flogísticos de
inflamación (tumor, calor, rubor, ardor, dolor), lactorrea purulenta fétida, que puede da lugar a un
absceso que puede localizarse a nivel de un lóbulo o varios simultaneamente. Forma linfangítica:
rubor que desaperece a presión dejando godet, ganglios axilares precozmente, aumento de
volumen, son dolorosos. Síntomas generales: cefalea, fiebre, escalofríos, toma del estado
general. Forma parenquimatosa: el curso del proceso es menos agudo, más lento, la mama
aumenta de volumen y se hace pesada y dolorosa, sensibel al tacto y al movimiento, secreción
purulenta, síntomas generales menos acentuados, adenopatía axilar más tardía y poco
pronunciada.
b) Mastitis tuberculosa: se ve en mujeres entre 30-40 años, dónde el 50% se relaciona con la
lactancia, comienzo insidioso, sin dolores ni engrosamiento de la mama, que habitualemente
tiende a retraerse. En el período de estado del proceso se aprecia nódulo solitário de 1-2 cm,
esférico, alargado, duro, movible, indoloro o múltiples induraciones diseminadas por el órgano
que corresponden con otros nódulos, más adelante este se resblandece, aumento de volumen y
puede hacerse doloroso, pierde su firmeza y al adherirse a la piel la perfora para abrirse al
exterior, luego se fistulizan, es decir se establece esta fístula con una ulceración típica de bordes
blandos, desprendidos de color azulado y dónde brota pus blanquecina. Hay toma ganglionar en
la región axilar tempranamente.
c) Mastits crónica: se puede presentar como un grueso nódulo solitário o como un absceso tórpido.
Ambos son clinicamente de evolución lenta durante meses y hasta años, con escasos síntomas, se
limita a un aumento de volumen de la mama, la presencia de una zona de induración dentro de la
misma de limites imprecisos, movible, ligeramente dolorosa o indolora totalmente a la presión, el
pezón puede aparecer umbilicado, la piel que lo recubre puede estar engrosada y edematosa y
presenta el aspecto de piel de naranja. Esa induración generalmente, de forma redondeada o
aplanada es casi simpre por un absceso puerperal crónico de prolongada evolución, su pared que
es gruesa y fibrosa, limita una cavidad que contiene pus espeso o con gruesos grumos.
Raramente, la mastits crónica tiene en su comienzo hematoma, la mujer tiene el antecedente de
trauma violenta a partir del cual se desarrolla la tumefacción dolorosa en su interior. Ese
hematoma puede ir hacia absceso-supuración o reabsorción y deja en su lugar una zona de tejido
cicatrizal al que se manifiesta como nódulo e indoloro.
3) Causas displásicas
a) Mastopatía fibroquística: se ve en mujeres entre 30-55 años, frecuentemente es multinodular
bilateral, los nódulos suelen ser dolorosos en la fase pre-menstrual, los nódulos quísticos son
lisos, bien delimitados y no se acompañan de adenopatías axilares o alteraciones de la piel
supradyacente.
b) Galactocele: se produce por la disminución delos conductos de la aréola, suele presentarse
después de cesar la lactancia, se presenta la obstrucción de un conducto distendido por leche y
células epiteliales escamosas, conducto aumentado de volumen, doloroso, puede vaciarse
ejerciendo presión adecuada luego se vuelve a llenar.
c) Adenosis esclerosante: a veces produce tumefacción palpable que puede ser confundida con un
carcinoma, se manifiesta fundamentalmente en mujeres entre 20-35 años, como un nódulo de
consistencia firme, y poco delimitable.
d) Displasia mamaria: aparece por lo general en pacientes jóvenes, en edad fértil, aumento de
volumen que no se precisan bien los bordes, no adherido movible que se hace algo doloroso o
aumento tamaño durante la menstruación.
e) Quiste solitário: es la más común de la displasia, frecuentemente en mujeres > 30 años,
fundamentalmente en la que no han lactado, se desarrolla habitualmente en una sola mama en
pleno tejido ganglionar entre los limites de la aréola y el margen del órgano y ocupa la parte
central de esta zona, se halla separado de la piel a la cual nunca se adhiere, comienza a
manifestarse en la mujer pre-menopáusica como induración sensible a la presión, durante
menstruación, aumento de sensibilidad y crece algo en volumen, el tamaño medio es el de un
avellana y puede alcanzar el de una mandarina, consistencia dura, no adenopatía axilar,
evoluciona lentamente por episodio que corresponde a cada ciclo menstrual, durante el cual
aumenta de tamaño y diminuye al final sin recuperar su tamaño inicial, es decir en cada ciclo
menstrual aumenta de volumen un poquito pero puede tener un crecimiento rápido, es redondo,
uniforme, movible, no retrae el pezón. Este quiste puede estara a tensión y palparse como un
nódulo duro.
4) Neoplasias benignas
4 a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro,
sintomático, de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero independientemente
de ella a la cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción determinando en la misma
depresiones características y cuando se trata de desplazarlo se mueve libremente sobre la
aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta, originados por hiperproducción de grasa
alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente en cuello, hombro, espalda, glúteo.
5 b) Nódulo benigno: tumor blando de +/- 1 cm, movible, no adherente, plano, piel que lo recubre
es normal, duele poco al tacto, no síntomas generales.
6 c) Papiloma intracanalicular: es más frecuente los únicos que los múltiples, se ve en paciente >
40 años. En el 75% de los casos se situa centralmente por debajo de la aréola y el nódulo es
normal. El síntoma fundamentalmente es la secreción intermitente serohemática o de color
verdoso por el pezón, rara vez es sangre. Si el papiloma se infecta los nódulos axilares pueden
hacerse palpables, no hay adenopatía axilar. El tumor es pequeño, blando, indoloro, no hay
retracción del pezón, pueden inflamarse y presentar signos flogísticos de la inflamación.
7 d) Fibroadenoma: se puede ver en adolescente y excepcionalmente > 40 años. Se ve
fundamentalmente en mujeres jóvenes entre 20-25 años. Son nódulos con consistencia dura,
movibles, generalmente no doloroso, a veces con superfície lobulada, puede ser únicos o
múltiples y asociarse a una mastopatía fibroquística. El tumor es de tamaño pequeño, no adhiere
a la piel, tiene crecimiento lento, a veces rápido, no adenopatía axilar.
5) Neoplasias malignas
a) Carcinoma: es la neoplasia más frecuente en la mujer entre 40-60 años. Cursa con nódulo duro,
indoloro, no limitado, adheridoa la piel, piel de naranja y adenopatía axilar, evoluciona rapidamente
hacia la metastásis, hay recidiva frecuentemente. Es frecuente en nulíparas, o mujeres que no lactan.
b) Enfermedad de Paget: lesión eczematoide húmeda del pezón que suelen tener color rojo y
engrosado, superficial, exudativa, afecta aréola y piel vecina. La zona afectada presenta costra
oscura gruesa que secrega una serosisdad rosada amarillenta, pezón pequeño. Es un proceso lento.
c) Mastitis carcinomatosa: en sus inicios puede debutar como una mastitis infeccioisa pero en este caso
la participación de la mama es masiva, compreende toda la glándula. La dureza y la solidez del
proceso son mayores, toda piel aparece enrojecida, faltan los síntomas generales que acompañan a la
mastitis aguda y están presente la caquexia y la debilidad general. La adenopatía axilar es temprana
y voluminosa.
15. SINDROME DISFAGICO
I) Causas congénitas: se diagnostican en edades temprana de la vida. Causas más frecuentes: estenosis,
hipoplasia, agenesia, duplicidad, imperforación esofágica y fístula traqueoesofágica.
II) Causa adquiridas
1) Causas funcionales - se caracteriza por disfagia transitoria caprichosa o permanente por lo general
por alteración neurológica que afecta la motilidad del esófago, fundamentalmente alteración para la
deglución de líquidos o ambos. Actúan como espina irritativa.
a) Faringitis: se recoge antecedentes de alergia o procesos respiratórios nasales y de senos
paranasales. Cursa con cuadro respiratório dado por tos seca, molestia y sequedad faríngea,
odinofagia, fiebre, cefalea, mialgias, rinitis. Al ex. físico: orofaringe enrojecida.
b) Laringitis: se caracteriza por un cuadro respiratório alto, ronquera, tos perrruna, disfonía,
estridor, tiraje, disnea, fiebre, ansiedad, odinofagia.
c) Enfermedades del SNC: se caracteriza por abolición del reflejo de la deglución con accesos de
tos durante la alimentación por broncoaspiración. Se puede acompañar de lesiones de pares
craneales, antecedente de AVE, poliomielitis.
d) Miastenia graves: alteración de la transmisión neuromuscular exagerada que aumenta con los
movimientos y se recupera con el reposo; trastornos de los músculos oculomotores, fascie
característica, mirada de astronómo, párpados caídos, fascie de apatia, cansancio, son indíviduos
lentos, con alteraciones de los mecanismos de la deglución y movimientos faciales, cuello y MS.
e) Esclerosis múltiple: cursa con fatiga, dificultad para la marcha, trastornos del equilíbrio,
parestesia. Otras alteraciiones que afectan directamente la actividad muscular dónde hay
dificultad para la peristalsis faríngea eficaz.
f) Dermatomiositis: enfermedad del colágeno que se caracteriza por manifestaciones musculares,
erupción cutánea, esofagitis, ulceraciones, taquicardia, HTA.
g) Tétano: antecedente de pinchazo con clavo, machete, etc., heridas anfractuosas. Se caracteriza
por un cuadro de toxiinfección, además de tismo, rigidez muscular, paciente adopta posición de
epistótono.
h) Hipoavitaminosis: cursa con anemia, trastornos neurológicos diversos, trastornos digestivos,
afecciones dermatológicas.
i) Acalasia: es la falta de células ganglionares del esófago y se pierde la tonicidad y peristalsis del
órgano. Es frecuente entre 20-30 años, rar en niños e infrecuente en viejo. Es de larga evolución,
su síntoma fundamental es la disfagia, que es característica por sus variados grados de intensidad
y su diferencia de otros procesos por se caprichosa (disfagia paradójica). Este proceso da lugar a
problemas psicosociales y cierto grado de invalidez. Hay halitosis, sialorrea, odinofagia.
j) Esofagitis aguda o subaguda: se caracteriza por dolor retroesternal fque aumenta
progresivamente puede irradiarse al hombro y base del cuello, aumenta con la tos y la deglución,
produce odinofagia severa, sialorrea, acidez. Disfagia primero a los líquidos, luego, a los sólidos.
k) Espasmo difuso del esófago: aparece asociada a otras patologías del esófago, se aqueja
odinofagia súbita.
2) Causas orgánicas - se caracterizan por presentar disfagia mecánica (primero a los sólidos,
semisólidos, semilíquidos y luego a los líquidos).
1) Causas extrínsecas
a) Cardiomegalia: antecedente de HTA, insuficiencia cardíaca. Cursa con disnea, edema en MI,
ingurgitación yugular, hepatomegalia, taquicardia, HTA, estertores húmedos bibasales.
b) Aneurisma de la aorta torácica: antecedente de HTA. Produce disnea por compresión de
estructuras respiratórias, disfonía por compresión del nervio recurrente. Al ex. físico: pulsos
débiles y asincrónicos, puede haber paro, soplo diastólico por turbulencia, disfagia mecánica.
c) Neoplasia del pulmón (forma mediastinal): paciente frecuentemente masculinos > 60 años,
fumadores inveterados, con cuadro respiratório anterior, tos, con expectoración hemoptóica,
astenia, anorexia, pérdida de peso, punta de costado subaguda.
d) Linfoma de Hodking: cursa con adenopatías generalizadas pétreas, no dolorosas, anemia,
esplenomegalia, hemorragias, astenia, anorexia, pérdida de peso, asociado a un síndrome febril
crónico.
e) Hernia hiatal: se presenta cuando después de ingerir la comida abundante, se queja de ataque
brusco de dolor epigastrio, que se irradia para hombro izquierdo, cuando se encuentra acostado,
que se alivia al ponerse de pie o sentarse. Puede haber vómitos o espasmos esofágicos, dolor
retroesternal, precordial, disnea, disfagia, pirosis.
f) Bocio: generalmente se ve en la edad media, entre 30-40 anos, mas frecuente en el sexo
masculino. Se caracteriza por nerviosismo, palpitaciones, fatiga, debilidad, perdida de peso,
disnea, calor, sudoración, trastornos menstruales, temblor, exoftalmos, taquicardia,
adelgazamiento, mirada brillante, fija. Al ex. físico: se palpa un tumor de consistencia firme,
elástico, uniforme, se puede auscultar thrill (por aumento de la vascularización).
2) Causas intrínsecas
1) Intraluminares
a) Divertículo esofágico: al inicio son asintomático, pueden cursar con disfagia funcional
progresiva o disfagia que van y vienen, caprichosa (un día a los líquidos, otro día a los
sólidos). Cuadro de broncoaspiración o en ocasiones, molestias dolorosas en el cuello, puede
haber atascamiento pasajero durante la deglución y sialorrea.
b) Cuerpo extraño esofágico: se recoge el antecedente de trastornos psiquiátricos, pica o
ingestión de diversos objetos como prótesis dentária, piedra, tornillo, pelo, alambre, etc. El
cuadro clínico dependerá de dónde se aloje el cuerpo extraño. Se es en 1/3 superior: disfagia,
sialorrea, dolor en fosa supraesternal que se irradia al cuello. En 1/3 medio: disfagia,
sialorrea, dolor retroesternal. En 1/3 inferior: sialorrea y dolor epigástrico que irradia a
espalda.
2) Parietales
a) Esofagitis crónica estenosante: en la fase aguda, cursa con dolor intenso retroesternal, que
puede irradiarse a la espalda, con sensación de asfixia, luego viene el período de calma que
puede durar meses (luego evoluciona a la estenosis cicatrizal con disfagia gradual, luego se
hace severa, regurgitación, sialorrea).
b) Estenosis cáustica: antecedente de haber ingerido sustancia cáustica, produciendo disfagia
progresiva, más cuadro clínico similar al anterior.
c) Tumores esofágicos
1c) Tumores benignos: los pequeños son asintomáticos,pero puede aparecer disfagia,
odinofagia, los demás signos y síntomas son raros. El sangramiento ocurre en los adenomas,
hemangiomas, liomioma. La disfagia mecánica es característica primero a los sólidos, y
luego a los líquidos, con una evolución lenta y gradual.
2c) Tumores malignos: se ve en pacientes entre 50-70 años de edad, más frecuente en
hombres, con antecedente de pequeñas molestias o trastornos transitorios de la deglución, de
forma repetida y persistente, la presencia de un cuerpo extraño o el atascamiento pasajero de
alimentos sólidos, antecedente de leucoplasia , alcoholismo, ingestión de cáusticos, hernia
hiatal, esófago corto congénito, divertículo, síndrome de Plummer-Verson. Tiene un
comienzo insidioso, la disfagia suele ser el primer síntoma, primero intermitente luego
progresiva y constante, o retardo para tragar los alimentos, sensación de peso en la garganta.
Uno de los primeros síntomas es el dolor que según su localización puede ser a nivel de la
garganta, espalda, retroesternal. El paciente lo siente como sensación de cuerpo extraño. El
paciente conserva el apetito pero se ve obligado a disminuir la ingestión de alimentos sólidos
por líquidos, hay regurgitación, sialorrea, pérdida de peso, astenia, constipación y oliguria.

Discusiones Diagnosticas en Cirugia

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Discusiones Diagnosticas en Cirugia

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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / ISCM

DISCUSIONES DIAGNOSTICAS CIRUGIA

5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL…………………

6. SINDROME TRAUMATISMO ABDOMINAL………….

7. SINDROME TUMORAL DE LA REGION

8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO….

9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO….

10. SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA…………

11. SINDROME TRAUMATISMO TORACICO…………..

12. SINDROME TUMORAL DEL CUELLO……………….

13. SINDROME POSTOPERATORIO COMPLICADO…..

14. SINDROME TUMORAL DE MAMA……………………

15. SINDROME DISFAGICO………………………………...

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 2

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 3

B) Causas no traumáticas o espontáneas

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b) Causas extraginecológicas: pueden ser perforativas o inflamatorias.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 11

5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL

3) Tumores en el hipocondrio izquierdo

5) Tumores en la fosa ilíaca derecha

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 16

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 17

6) Tumores en la fosa ilíaca izquierda

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 20

6. SINDROME DE TRAUMATISMO ABDOMINAL

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 21

2) Traumatismos cerrados: estos traumatismo que no se acompañan de solución de continuidad de la piel.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 22

7. SINDROME TUMORAL EN LA REGION INGUINOESCROTAL

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 23

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 24

8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 26

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 27

9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 30

10. SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 33

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 34

II) Causas extrínsecas

11. SINDROME DE TRAUMATISMO TORACICO

1) Traumatismos torácicos cerrados (Contusiones torácicas)

b) Sin estabilidad de la caja torácica:

2) Traumatismos torácicos abiertos (Heridas torácicas)

12. SINDROME TUMORAL DEL CUELLO

1) Cara anterior y media

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 41

13. SINDROME DE POSTOPERATORIO COMPLICADO

II) Causas locales

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 44

14. SINDROME TUMORAL DE MAMA

15. SINDROME DISFAGICO

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC CUBA 51

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