ACTUALIZACIÓN / REVISIÓN

Principios y Aplicaciones Clínicas de trazado de rayos

aberrometría (Parte I)

Alfredo Castillo Gómez, MD, PhD 1; Antonio Verdejo del Rey, OD 2; Carlos Palomino Bautista, MD 3;
Ana Escalada Ferrándiz, MD 4; David Carmona González, OD 5; Sara Ceballos Burgos, OD 6

RESUMEN: La calidad visual del ojo depende de varios factores ópticos y neuronales. En el siglo XIX, Helmholtz encontró errores
ópticos que no podían ser corregidos mediante la teoría óptica existente. En el proceso de formación de la imagen en el ojo humano
hay tres fuentes principales de degradación: A) Difracción B) la dispersión y c) aberración óptica. Las aberraciones ópticas son la
fuente más importante de deterioro de la calidad del sistema óptico. La definición de una aberración óptica es una desviación del
rendimiento de un sistema óptico de las predicciones de la óptica paraxial. En un sistema de imagen, se produce cuando la luz de
un punto de un objeto no converge en (o no diverge a partir de) un único punto después de la transmisión a través del sistema.
Aberrómetros Actualmente las herramientas más importantes para estimar las condiciones ópticas de modo que un entendimiento
más completo de defecto óptico se puede cuantificar y corregida. Se utiliza una variedad de principios, tales como Hartmann-Shack,
Tscherning, Ray Tracing y copia retinos- automático. Aberrometría presenta aplicaciones diagnósticas y terapéuticas. Podemos
determinar la calidad visual e interpretar objetivamente la capacidad para resolver eye's frecuencia espacial y sensibilidad al
contraste. En otras ocasiones analizan refracciones sobre una base de múltiples zonas, evaluar aberropia en los casos más
complejos (los trasplantes de córnea, las córneas irregulares, cataratas ..) que no se puede medir con otros dispositivos.
Aberrometría también se puede aplicar en los objetivos terapéuticos, tales como tratamientos de frente de onda guiada, el diseño
de lentes para compensar las aberraciones ópticas o de la óptica adaptativa. En esta revisión se analiza la aberrometría trazado de
rayos y su aplicación al principio de rayos practice.The trazado clínica diaria es un método en serie, de doble paso hacia adelante
usando ción yección que puede ser implementado tanto en una manera objetiva y subjetiva. Mediante la integración de la topografía
corneal con aberrometría de frente de onda, la iTrace proporciona un análisis único que sustrae de la córnea a partir de las
aberraciones totales en el fin de aislar los anerrations internas del ojo. También puede medir alojamiento con una característica de
refracción punto cercano. la iTrace proporciona un análisis único que sustrae de la córnea a partir de las aberraciones totales en el
fin de aislar los anerrations internas del ojo. También puede medir alojamiento con una característica de refracción punto cercano.
la iTrace proporciona un análisis único que sustrae de la córnea a partir de las aberraciones totales en el fin de aislar los anerrations
internas del ojo. También puede medir alojamiento con una característica de refracción punto cercano.

J Emetropia 2012; 3: 96-110

INTRODUCCIÓN AL SISTEMA iTrace La tecnología de trazado de rayos a la oftalmología se debe a la

El Sistema iTrace (Tracey Technologies, Houston, Tx) es el único
diseñado para combinar Placido topografía corneal con un trazado de
rayos aberrómetro para medir la calidad de la visión en un paciente 1. La
adaptación de la
investigación desarrollada por Vasyl Molebny y un equipo de ingenieros en
Kiev (Ucrania) 2. Ioannis Pallikaris, oftalmólogo, también estuvo involucrado
en el desarrollo de los equipos 3,4. El resultado es un instrumento capaz de
medi- aberraciones totales ure. Un topógrafo se añadió a esta aberrómetro
para medir aberraciones corneales, esto permite

1 Jefe de Servicio Oftalmología. Hospital Universitario Quirón (Madrid). Profesor

Universidad Europea de Madrid.
2 Clínica Real Vision. Madrid. Directora del Departamento de Con- tactología
Clínica del COI. Madrid. Profesor Externo de la Uni-versidad Europea de Figura 1. El sistema urante medi-
Madrid. iTrace. La última con- figuración del
3 Jefe de Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario Quirón. Madrid. Profesor instrumento permite mediciones de
Universidad Europea de Madrid. topografía aberrometric y To- en las
4 Médico Adjunto. Unidad de Córnea y Cirugía Refractiva. Tal hospi- Universitario mismas «eje» de medición para un
Quirón. Madrid. análisis más real y detallada de
5 Diplomado en Óptica y Optometría. Hospital Universitario Quirón. Madrid. toda la óptica thalmic oph-.

6 Diplomada en Óptica y Optometría. Clínica visión real. Madrid.

Correspondencia: Alfredo Castillo Gómez, MD, PhD. Quin- tana, 1 - 2.º C.

28008 Madrid. E-mail: drcastillo@telefonica.net

96 © 2010 SECOIR ISSN: 2171-4703

Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva
 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I) 97

nos permite analizar toda la zona del sistema visual por sección. Desde
su creación, se han realizado varias fechas Up- tanto en su hardware y
en el software (Tracey-1, i-Trace). En la última versión el topógrafo y la
errometer ab- no están separados, que se pueden encontrar en la
misma unidad (iTrace Combo Visual Función Analyzer, versión de
software 4.2) (Fig. 1).

El trazado de rayos Aberrometría Ray

concepto de rastreo

Aberrometría basado en el principio de Ray Tracing es, una de dos pasos,

la técnica de serie que utiliza la proyección hacia adelante y que se puede
utilizar ya sea subjetiva u objetiva 5.
El método de trazado de rayos utiliza un rayo láser paralelo a la línea
de visión a través de la pupila. Mide el lugar exacto donde el haz láser llega
a la retina por medio de la luz retro-reflejada capturado por sores lineales
referencia sen- X, Y. aberraciones locales en la trayectoria del haz de láser
a través de la córnea y las estructuras internas provocan un cambio en la
ubicación en la retina. Una vez que la posición 1 se ha determinado el haz
de láser se desplaza a otra posición, que a continuación se encuentra en la
retina. Este proceso continúa hasta varios puntos separados se proyectan
en la pupila de entrada. De esta manera una conexión se obtiene tween BE-
la dirección que los haces de luz han tomado mientras entran y salen, lo
que permite una reconstrucción del error real de frente de onda. Este
principio medidas «hacia adelante» Aber- raciones de la luz que pasa a
través del ojo. Es más fisiológico para medir estas aberraciones anteriores
como se analiza la trayectoria natural de la luz en el ojo.
Varios aberrómetros experimentales de laboratorio basados ​en Ray
Tracing, tales como los de Navarro y Bar- riuso, se han descrito en la
literatura 6. La única rometer aberración que se comercializa para uso
clínico es el iTrace (Tracey Technologies, Houston, TX). El iTrace utiliza
este principio fundamental de Ray Tracing donde se proyecta una serie
secuencial de rayos infrarrojos del orden de 100 micras y una longitud de
onda de 785 nm cada uno en la pupila de entrada paralelo a la línea del
ojo de la vista. En la Figura 2, se muestra un diagrama de la técnica de
trazado de rayos desarrollado por Tracey Technologies.
Figura 3. patrón de proyección iTrace. 64, los haces de luz paralelos delgados se proyectan a
través de la pupila. Una medición de la aberración adelante se hace.
Una vez se ha determinado la posición del punto 1 el haz de láser se
desplaza a otra posición, y el ción localisa- del siguiente punto en la retina
se ha registrado. Este pro- ceso continúa hasta 64 haces de láser han sido
proyectada a través de la pupila de entrada 4 veces cada uno (256 puntos) a
alta velocidad (aproximadamente 250 milisegundos). Cada uno de estos
puntos representa la entrada de los rayos de luz paralelos en el ojo, que se
convierten en refractados por la potencia óptica del ojo y, finalmente, se
centran en la retina. Si el ojo emétrope eran, todos 256 puntos se
concentrarían en un solo punto en el centro de la mácula. En otras palabras,
la fóvea está representado por el punto focal conjugado del sistema.
Generalmente, aberraciones locales en el punto de entrada del haz en la
córnea o la lente causan un cambio en el ción PAR- en la retina con
respecto a una posición de referencia. La ventaja de trazado de rayos sobre
otros principios aberrometric es que el escáner xy puede programarse para
analizar cualquier otros patrones rectilíneos o polares. El iTrace utiliza un
patrón de anillos concéntricos (Fig. 3).
Diagrama del punto de la retina (RSD) Concepto. La obtención de PSF y
MTF
Cuando un conjunto de puntos se proyecta de forma secuencial en la
pupila de entrada se crea un diagrama de puntos de la retina (RSD). La RSD
contiene toda la información relacionada con la refracción, aberraciones y
función de dispersión del pa- ciente (PSF). El análisis de la morfología del
RDS, obtenemos una idea del grado de aberración de frente de onda
cualitativa de la (fig. 4). Cuanto menor sea el RSD mayor es la con- centración
de fotones que llega a cualquier punto de la retina.

Desde el RSD obtenemos el PSF (Point Spread ción FUNC-). PSF

muestra la imagen obtenida en la retina cuando el paciente ve la fuente de
un punto de luz. El er pequeñas y más nítida será la mejor. Asimismo,
desde el RSD la deformación del frente de onda (aberrometría) y la MTF
(función de transferencia de modulación) mapas se pueden calcular (fig.
5). La MTF se describe cómo el sistema óptico repro-
Figura 2. Diagrama de la técnica de trazado de rayos.

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio

98 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I)

Figura 4. Imagen de la RSD de un paciente emétrope (izquierda) y otro paciente miope -5.00 dp (derecha). Se puede observar que en el ojo miope, la aberración más importante
es el desenfoque.

Figura 5. MTF y PSF total de un paciente emétrope con buena función visual.

duces detalle del objeto a la imagen producida por la lente; Por lo tanto,
tanto la MTF y ayuda PSF para describir la capacidad del sistema óptico.
DESCRIPCIÓN TÉCNICA DE iTrace VERSIÓN 4.2
La unidad de adquisición de datos (DAU) es el principal compo-
nente de la iTrace (fig. 1). El DAU se utiliza para proyectar los rayos láser
a la retina y para procesarlos posteriormente con su software. El DAU
tiene un foco ajustable
objetivo, un detector de tamaño de la pupila y un optómetro interna. El
optómetro es el equipo de fijación, que se alinea la línea de visión de un
paciente al eje del láser. También se utiliza para relajar el alojamiento del
paciente ( «empañamiento») añadir una lente de aumento / disminución de
corrección esférica (rango 7 D a -5 D). El DAU se completa con un
analizador topográfico corneal tal como Placido. Las características
técnicas del iTrace se resumen en la Tabla 1.
Las mediciones iniciales con el i-TRACE

Tabla 1. Spacifications del Sistema i-Trace

Verificación de la calidad de la medición en el examen de frente de
Rango de medición: +/- 15 D esfera
onda. perfiles de aguja
+ / - cilindro 10 D

Tamaño de pupila medido: 2,5 mm a 8 mm Precisión: La pantalla de Verificación WF muestra todos los datos del paciente en
diámetro del limbo, tamaño de la pupila y el diámetro de barrido (fig. 6). El
+/- 0,10 D Reproducibilidad: +/- 0,10 D
iTrace toma la medición en la pupila real de la paciente con un rango de
tamaño de la pupila entre

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio

 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I)
La Figura 6. Descripción general de la pantalla de la pantalla de Verificación WF. La RSD está en la esquina inferior izquierda y los dos perfiles de puntos (horizontales y verticales) que expresan la
calidad de la medición están en el centro.
2,5 y 8,0 mm, como se muestra en la Tabla 1. El examinador también puede
seleccionar manualmente el diámetro de la pupila analizado para determinar
dónde se producen ciertos aberraciones y cómo afectan la visión.
La posibilidad de mostrar el mapa de color de la pupila de entrada,
donde cada punto es un código de color en función de la corrección
refractiva requerida en ese momento, es de gran utilidad cuando el
examinador está evaluando la ción fun- visual del paciente.
Esta pantalla (Fig. 6) muestra el número de ured no medi- o
rechazadas puntos. Si son menos de nueve que se muestran en
amarillo y si son más de nueve aparecen en rojo y el examen no es
válido. aliado ocasión-, esos puntos no medidos se deben a una ción
opacificación (cicatriz corneal o cataratas).
En el centro de esta pantalla (fig. 6), nos encontramos con dos diagramas
que verifican las señales, el perfil de puntos horizontales y verticales del perfil
de punto. Estos diagramas muestran la posición de cada punto que se refleja
en la retina, teniendo el centro de cada perfil en la X y el eje Y. Nos da una
imagen de la calidad de la señal del láser capturado en nuestra medida; si el
perfil es irregular la medición es incorrecta.
La retina del punto Diagrama (RSD) también se muestra en esta
pantalla. El concepto RSD ya se ha explicado. Si la RSD es demasiado
distorsionada indica un error en la urement medi- o un ojo con muchas
aberraciones (fig. 7).
REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio
99
medición de la refracción con el iTrace
El iTrace es también un autorefractómetro. Por medio de esta función
índices de refracción convencionales (esfera y cilindro) se obtienen a través
de cálculos basados ​en los coeficientes de Zernike. De esta manera
diferentes valores de refracción, en función del tamaño del área de la pupila
analizaron (análisis de refracción multizona), se obtienen (fig. 8).
El valor mostrado en verde (Tracey Número Refracción) (fig. 8) se
obtiene de la medición a 4 mm o la mayor medida si la pupila es de
menos de 4 mm. Debajo del número de refracción Tracey es el
análisis de múltiples zonas. Cuanto menor sea el HOA, más
homogénea es el análisis refracción de múltiples zonas en las
diferentes zonas óptica. Del mismo modo, el iTrace utiliza un campo
abierto para minimizar el alojamiento del paciente. Un estudio
realizado en 69 ojos ha demostrado una alta concordancia (T =
0,9925) entre la potencia de refracción manifiesta y el medido por el
iTrace 7 ( varía de -0,01 a
- 0,4 D). Este estudio se llevó a cabo con una gama de refracción
equivalente esférico de -13 D a 7 D (el rango de medición iTrace es
de -15 D a 10 D). Este estudio concluye que la refracción de la
iTrace es más precisa que la de la WaveScan® (Hartmann-Shack
aberrómetro) en los ojos que han sido sometidos a cirugía de córnea
fractive re- 7.
100 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I)

La Figura 7. WF Verificación de visualización de un ojo con queratocono. La RSD es muy distorsionada debido a la cantidad de aberraciones alterados. En el centro, los perfiles de puntos horizontales y
verticales muestran una buena medida a pesar de la irregularidad corneal.

Otro estudio comparativo de la refracción urements medi- de 6
aberrómetros (iTrace, OPD-Scan, onda Zy-, WASCA. Multi-Spot
Hartmann y Tscherning) observó que los valores esféricas y
cilindro son 0,2 D mayor en el iTrace que en el resto de los
aberrómetros 8.
pera después en los diferentes «pantallas» o «pantalla». La descripción
«total» indica que la gráfica in- cluye todos los de orden superior y de
orden inferior aberraciones (HOA y LOA), mientras que «HOA» indica que
el gráfico sólo muestra las aberraciones de alto orden.

Gráficos de datos básico con el i-TRACE

El iTrace muestra sus datos de manera diferente procesados. Hay 6 tipos

básicos de gráficos, sus descripciones se indican a continuación. Las
combinaciones de estos 6 tipos básicos AP-

La Figura 9. Mapa de frente de onda total. Muestra todas las aberraciones del ojo. zonas
verdes indican poco o ningún error aberrometric (hay
Figura 8. análisis de refracción multizona basado en los datos aberrometric. Sus valores
0,18 micras en el centro), mientras que las zonas más cálidas de color (en este caso, en la
dependen de los diferentes diámetros de pupila analizados.
periferia) indican un error aberrometric avanzada.

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio

 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I) 101

La Figura 10. los valores RMS total, total de eslora total y la Asociación de Propietarios (abajo a la derecha) y la descomposición en cada uno de los polinomios de Zernike representados en barras rojas y
azules en función del valor del signo.

- De frente de onda y mapa de un total ciones aberraciones de
orden superior (HOA) (frente de onda totales y de frente de onda HOA).
Estos mapas muestran las aberraciones de frente de onda con código de
color del ojo medido en micras de error (fig. 9). El ROR ER puede ser positivo
o negativo. Las mediciones se toman de la pupila de entrada.
Los colores cálidos indican que el frente de onda se encuentra en frente
del plano de referencia y los colores azules indican que el frente de onda se
retarda en relación a este plano. Una función muy útil es determinar qué tipo
de aberración, si lo hay, es el control de los errores refractivos del ojo. La
mayoría de las aberraciones de alto orden comunes (HOA) son:

La Figura 11. mapa de refracción de un paciente con hipermetropía leve y astigmatismo (0,52 -0.37x152 °) (izquierda) y un mapa de refracción de un paciente miope (-1,12 -0,50 x148 °) (derecha).

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio

102 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I)

coma, la aberración esférica, el astigmatismo de alto orden y trébol.

- los RMS (Root Mean Square) es la medición de la la magnitud

de la aberración. Un valor total RMS para la aberración total de los
ojos y un valor específico de RMS para cada término Zernike o
componente de las aberraciones del ojo se puede obtener (fig. 10).

- de refracción total y mapas refractivos HOA.

Estos mapas muestran el poder refractivo del ojo en dioptrías.
Estas mediciones se refieren a todo el ojo y no sólo a la potencia
corneal. Emetropía se representa en verde. Miopía en pia rojo y
hypermetro- en azul (fig. 11). Este mapa en combinación con el
uno topográfica puede indicar si el astigmatismo es puramente
corneal o si tiene un componente lenticular. La medición objetiva
de alojamiento se realiza la comparación de estos mapas tomadas
a diferentes distancias y analizar el cambio refractivo (véase la
sección de medición de alojamiento). La Figura 12. PSF total de un paciente miope después de un descentramiento trata- miento de
orto-k. La forma típica de la aberración de coma in- ducido por el descentramiento de la lente
de contacto puede ser visto.

- PSF Total y la Asociación de Propietarios PSF. PSF (Point

Spread Function) es una figura de mérito que representa la cali- dad de
la imagen de un sistema óptico, determinado por las aberraciones de un
simple punto de luz. Los más aberraciones, mayor es el efecto de
desenfoque obtenidos (fig. 12). El PSF se utiliza para calcular la función
de la energía abarcada y determinar la máxima PSF.
del sistema iTrace basada en una estimación derivada
matemáticamente camente (convolución) de cómo el ojo «vería» la
letra «E» proyectado en diferentes tamaños, tales como 20/20, 20/40,
20/100 y 20/200. Este «virtual op- totipo» permite al examinador ver
«lo que el paciente ve» y clínicamente determinar las molestias
visuales reportados por el paciente (fig. 13).

- Snellen Carta total y de alto orden aberración ciones (HOA). La - polinomios de Zernike. Es un gráfico de barras y una tabla de
Carta de Snellen ( «E») es una simulación los términos o polinomios de Zernike, que

La Figura 13. Snellen Carta total de un paciente después de la implantación de un COI multifocal difractiva. A pesar de baja refracción esfero-cilíndrica (-0,37
- 0.25x2 °), informa halos y deslumbramiento principalmente en condiciones escotópicas.

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio

 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I)
La Figura 14. gráfico de barras de los polinomios de Zernike (hasta el sexto orden) de toda la óptica. Un paciente de 58 años de edad con miopía alta en los que se observa la alta carga de astigmatismo
corneal (Z 2,2) (barra azul, parte inferior izquierda).
mostrar un análisis detallado de las aberraciones específicas en un
ojo. El iTrace muestra los polinomios de Zernike hasta el 6 º fin (27
términos) y puede mostrar los totales para el ojo ( «total»), sólo el
de la córnea y la dife- rencia entre la córnea y los totales (óptica
internos) (Fig. 14).
- Aberración de análisis óptica interna. análisis de onda
frontal combinada y la topografía corneal.
Este gráfico nos proporciona valiosa informa- ción única para el
sistema iTrace. A través de la topografía corneal el mapa aberraciones
corneales puede ser matemáticamente genera y estas aberraciones se
puede AD- equately resta de las aberraciones totales de todo el ojo
(fig. 15). La diferencia resultante obtenido restando las aberraciones
corneales de las aberraciones totales representa principalmente las
aberraciones de la óptica interna; de esta manera las aberraciones de
la córnea se pueden separar de los del interior del ojo. La mayor parte
de las aberraciones de la óptica interna son inducidas por el cristalino.
Desde un punto de vista clínico, esto nos puede ayudar en ciertas
situaciones:
•  Si un paciente tiene aberraciones totales altas podemos saber si el
procedimiento refractivo estamos pensando es mejor en la córnea o en el
cristalino.
• Si un paciente ha sufrido un phacolensectomy estudiamos las
aberraciones (inducida o compensada) intro-
REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio
103
ducido por la IOL con un mapa antes y después (analys- ing las
aberraciones de la óptica interna, córnea y total) (fig. 15).
•  Los diferentes tipos de LIO también pueden ser analizados.
•  Podemos analizar en un cristalino opaco cuántas
aberraciones que está induciendo en el total del ojo.
REPRESENTACIÓN DE DATOS. PANTALLAS análisis de datos
Con el sistema iTrace podemos analizar los datos topográficos y
aberrometric. Estos datos se reflejan en diferentes pantallas o
pantallas.
El análisis de frente de onda
Se realiza a través de dos pantallas:
a) Análisis de la función visual (VFA Resumen
Monitor) muestra el mapa de refracción total o HO HO el frente de onda
total (dependiendo de lo que nos Se- lect). Refracción en diferentes
diámetros, el RMS, PSF, carta de Snellen y quejas visuales (miopía
potenciales noctur- nal, halos, deslumbramiento, desenfoque, visión
doble). Estos síntomas se cuantifican con 1 a 3 cruces en función de su
intensidad y que están marcados en rojo o YEL
104 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I)

La Figura 15. Análisis de la totalidad de la óptica del ojo, a través del mapa de frente de onda total (superior derecha), de frente de onda corneal (parte inferior izquierda), la óptica internas de frente
de onda (superior izquierda) y el mapa topográfico (parte inferior derecha). En este caso estamos analizando un paciente con una tórico difractiva IOL multifocal con una aberración esférica negativa.
El estudio de cada mapa podemos ver que hay un con-la-regla astigmatismo corneal, lo que da lugar a un patrón de aberrometric córnea astigmática. Una gran proporción de este astigmatismo es
compensada por la LIO, dando lugar a un mapa aberrometric (color verde) en total más uniforme aunque con un astigmatismo leve que se manifiesta en la refracción Tracey. Además de esto, la
aberración esférica corneal (Z 4,0) está siendo cancelada por el IOL (debido a su diseño asférico) y la aberración esférica total es de cerca de 0.

La Figura 16. Análisis de función visual de un paciente que ha sido sometido a cirugía refractiva Lasik. Monocular VA subjetiva es 20/20 aunque el paciente informa de una mayor
distorsión en el OI; esto se confirma con este análisis.

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio

 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I) 105

La Figura 17. Comparación de frente de onda mapa de un total de un paciente que ha sido sometido a cirugía refractiva Lasik. El frente de onda Mapa inferior (Agrega Lasik) muestra cómo las aberraciones
totales han mejorado (principalmente el desenfoque), ya que el mapa es casi todo verde (0.0 micras) ya la izquierda, el mapa de diferencias.

baja en función de su grado. Hay un regulador de diámetro de la pupila en la
parte inferior, que puede ser utilizado para cambiar el tamaño del estudio de la
pupila de entrada (fig. 16).
b) mapa comparación frente de onda. Se comparan dos mapas de
frente de onda en un paciente. Este mapa tiene dos impor- tante utiliza: a)
Cuando el paciente se somete a cualquier procedimiento tivo refracción y
queremos comparar el estado de las aberraciones antes y después de la
cirugía. B) Su otro uso es medir el alojamiento; esto se explica en la
sección correspondiente (fig. 17).
(Houston, TX), uno de los sistemas topográficos más grande instalada en
el mundo (fig. 18). El diseño Placido de la Vista es el mismo que el de la
EyeSys mayor de 2000. Ambos sistemas cubren la misma área, la
córnea central en alrededor de 0,6 mm a un máximo de 10 mm en la
córnea periféricas normal. En la nueva versión, iTrace Combo (soft- ware
4.2), el topógrafo Placido está unido al aberrómetro en la misma unidad y
un láser con una longitud de onda 655 nm se utiliza para alinear el
sistema.

Análisis topográfico corneal (CT Resumen de la pantalla)

Ver la sección Sistema topográfico iTrace.

Wavefront (WF) y topográficas (CT) Análisis (WF / CT

Resumen Display)

Como se explicó anteriormente, se analizan las aberraciones de la

óptica interna.

EL SISTEMA iTrace TOPOGRAFICA

La Figura 18. discos de Plácido reflejados en la córnea. Con esta pantalla (Verificación de la
El iTrace utiliza un formato llamado Plácido Vista basado en el pantalla) podemos confirmar que la medida se ha tomado correctamente.
hardware desarrollado por EyeSys Vision Inc.

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio

106 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I)

Aunque Plácido topografía ha sido ampliamente discutido en el
capítulo 15, ahora vamos a describir la información proporcionada
por EyeSys Vista.
1. Norma keratometric lecturas en la zona de 3 mm.
2. Lectura de la poder de refracción de la córnea
en la zona central 3 mm. Se basa en la ley de la refracción y un valor de
potencia de refracción efectivo de la córnea central de Snellen se obtiene.
En teoría, sería válida para utilizar ese valor queratométrico en el cálculo
de IOL después de la cirugía refractiva de la córnea.
re) mapa de elevación. Muestra la diferencia de elevación entre un punto
en la superficie de la córnea y un punto en la superficie de la esfera de
referencia. Diferentes morfologías de referencia pueden ser elegidos.
mi) mapa de frente de onda de la córnea. Se muestra tanto el mapa
aberraciones total y el diferente Zernike mapa polinomios. El mapa coma es
muy útil para planificar la cirugía de anillo intracorneal.
La muestra iTrace 5 pantallas diferentes en CT SUM- mary pantalla
en función de los mapas topográficos que queremos (fig. 19).

3. Índice de córnea: índice inferior-superior (IS), índice de uniformidad
de la córnea (CUI), corneal tor fac- asférica (Q), el potencial de la agudeza
corneal (PCA), aberración esférica de la córnea en 6 mm, ...
4. Los mapas topográficos:
una) mapa axial estándar: Muestra la curvatura en un punto
específico de la superficie corneal en el ción direc- axial con respecto al
centro
segundo) Local o tangencial mapa curvatura: Mide la curvatura en
un punto específico de la superficie de la córnea
do) Mapa de refracción. Con base en la ley de Snellen. Se nos da el
poder de refracción en el poder dióptrico. Emetropía mostrará en verde,
la miopía en colores cálidos y colores fríos indicará la hipermetropía.
El mapa de frente de onda de la córnea nos da la informa- ción
sobre la aberrometría córnea. El iTrace hace que los cálculos basados
​en los datos obtenidos a través de la Plácido EyeSys Vista. Por medio
del mapa tiva refracción una transformación en polinomios de Zernike
se hace y se obtiene el aberrometría corneal. Mediante la sustracción
de las aberraciones corneales de las aberraciones totales, obtenemos
las aberraciones de la óptica NAL inter, causados ​principalmente por
los producidos por el cristalino.
El estudio de las aberraciones también puede ayudarnos a elegir el
modelo de lente de cámara posterior para la implantación en un paciente
cuyo cristalina va a ser eliminado. Existen diferentes modelos de lentes
intraoculares con diferentes valores de aberraciones esféricas (positivo,
cero

La Figura 19. análisis topográfico (CT Resumen Display) de un queratocono subclínico. Observar coma (Wavefront mapa, abajo a la derecha), que también coincide con el eje de la
mapas de curvatura axial y

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio

 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I) 107

o negativo). El modelo de la lente que va a ser implantado pueden ser
seleccionados en función del valor de la aberración esférica corneal de
manera que la aberración esférica total es el más cercano a cero.
Según algunos estudios, la obtención de la aberración esférica total
cercano a cero nos daría una mejor calidad de visión de lejos 9,10.
Packer et al, lleva a cabo un estudio utilizando la iTrace a este efecto la
obtención de valores de media postoperatoria Z (4,0) de
0,058 ± 0,056 11.
MEDICIÓN DE ALOJAMIENTO
OBJETIVO
El alojamiento se define como el cambio óptica inducida por
el poder del ojo cuando se centra en las distancias dife- rentes.
Hay métodos subjetivos y objetivos para medir alojamiento. Los
métodos subjetivos no diferencian profundidad pasiva de campo
debido a miosis o oculares aberraciones, ni se miden el cambio
de acomodación óptica en el poder del ojo. Estos métodos
subjetivos overes- timate las mediciones 12,13. Por lo tanto,
cualquier trabajo para evaluar los aspectos de acomodación del
ojo debe
hacerse con un método objetivo. Los métodos objetivos más
ampliamente utilizados son autorefractometers y aberrómetros.
El iTrace se ha utilizado en varios estudios para medir los
alojamientos 12,14,15. Esta posibilidad de alojamiento se basa en la
medición de los pacientes que son capaces de lejos a través del
instrumento. Esto permite que el examinador para mostrar los
estímulos a diferentes distancias para medir su poder de
acomodación. Otra opción menos utilizada, es ajustar el Badal
optómetro diop- trically para estimular el alojamiento. Debido a las
características físicas del sistema de hasta 4,5 D de alojamiento
puede ser medido en un ojo emétrope. La medición alojamiento se
basa en una medida de estímulo (0 D de la demanda acomodativa),
medi- urante su mapa de refracción y, posteriormente, la observación
de su diferencia con los mapas de refracción resultante de estímulo a
diferentes distancias específicas (figs. 20 y
21). En la práctica, se hace mostrando una visión de cerca totipo OP en
un palo de calibrado en el que podemos ver la distancia específica a la
que se presenta el estímulo. Las diferencias entre los mapas de
refracción pueden ser analizados tanto en valores cuantitativos
(obtención de la

La Figura 20. Análisis de la capacidad de acomodación de un paciente hipermétrope 30 años de edad por medio de la comparación del mapa de refracción de observación un optotipo de visión a
distancia (mapa arriba, casi todos verde) y después, la fijación de un optotipo de visión de cerca, a 40 cm (mapa inferior con colores cálidos). La diferencia entre los dos mapas nos da la capacidad de
acomodación del paciente a esta distancia (a la izquierda del mapa, los colores fríos). El paciente está acomodando a 2,37 D.

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio

108 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I)

La Figura 21. Análisis de la capacidad de acomodación del mismo paciente, pero en este caso, con un estímulo de acomodación a los 60 cm. Vemos que la cantidad de alojamiento utilizado para
enfocar la prueba es de aproximadamente 1,50 D ya que esta prueba está más lejos. Del mismo modo, las aberraciones totales, loa, HOA y multizona refracción de la iTrace pueden ser analizados en
cada situación.

el cambio miópico dada por la potencia alojamiento) y en los valores
cualitativos.
En el estudio de Win-Hall et al, se observó que en una
población con presbicia (38-49 años), el intervalo de
acomodación media medida por la prueba subjetiva (push-up) fue
4,76 ± 1,32 D y con iTrace era
2,9 ± 0,99 D (12). La sobreestimación de la acomodación medido
por la prueba subjetiva tenía una gama de 0,54 a 4,55 D.
examinaron los rayos, con un riesgo de solapamiento. Numerosos
estudios han demostrado un aumento en la aberración esférica Z (4,0)
como de alojamiento aumenta 16,17.
Según algunos autores, este aumento sigue una correlación
lineal (y = 0.031x 0,049; r = 0,093) 12
y no es de gran magnitud que la miosis también incre- menta la
profundidad del foco. En estudios con monos iridec- tomised valores
más altos fueron obtenidos para Z (4,0) 17.

La diferencia cualitativa entre los dos mapas refractivos obtenidos

a diferentes distancias por lo general resulta en un cambio esférica
homogénea ajuste al modelo clásico de alojamiento. En otras
ocasiones, los patrones adquieren una morfología astigmatismo o
similar al coma. La causa de esto podría ser que durante la
contracción ciliar la zónula no se relaja de manera homogénea en
toda su circunferencia, dando lugar a patrones no homogéneos.
Los cambios en las aberraciones de alto orden (HOA)
también se puede ver en el análisis del alojamiento. No es fácil
de medir como se produce una miosis durante la acomodación
aumento de la difracción y la profundidad del foco. Este miosis
limita la medición iTrace ya que aumenta la densidad de la 256
VENTAJAS DE LA iTrace y la comparación con
otros sistemas de aberrometría
Hay una amplia gama de aberraciones ópticas en el ojo humano.
Estas aberraciones se deben medir de la manera más precisa y
reproducible. Hay un inconveniente principal, la retina no puede ser
sustituido por un detector óptico, por lo tanto, para medir
aberraciones visuales luz se proyecta hacia delante y hacia atrás en
relación con el ojo en un fenómeno de doble paso que crea otro error
como se produce la vista en precisamente uno paso.

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio

 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I)
Los proyectos aberrometer Tscherning reenviar la imagen de una rejilla
rectilínea en el ojo; se enfoca como una imagen distorsionada de la retina
debido a la falta de homogeneidad cal Opti del ojo. Las aberraciones se
calculan a partir de esta imagen distorsionada. Esta técnica está limitada
por la resolución de la aberroscope. Del mismo modo, cada punto del
sistema se toma en una medición; Por lo tanto, en un ojo con aberraciones
completamente un cruzado de los puntos es posible.
La técnica de Hartmann-Shack utiliza un haz de luz que entra
en el ojo y se refleja en la retina como una fuente secundaria de la
luz. Esta luz reflejada se despla- za desde el interior hacia el
exterior del ojo y se proyecta fuera de la pupila en una matriz de
lentes. El número de lentes en la matriz limita el lution reso-
espacial de este sistema, y ​la distancia focal de las lentes limita su
sensibilidad. El problema de este sistema es su rango dinámico
limitado. Este sistema, así como la aberroscope Tscherning, toma
sólo un medi- ción simultáneamente y puede resultar en un efecto
cruzado.
Una de las ventajas de trazado de rayos es la captura de los datos
secuenciales. Esto significa que no hay confusión en el análisis, ya que
cada punto se procesa por separado y de forma secuencial. En segundo
lugar, el patrón de rayos láser proyectado a través de la pupila de entrada
se adapta al tamaño de la pupila. El iTrace mide el tamaño y proyectos de
todos los 256 puntos de la pupila en una pupila tan pequeño como 2,5 mm
o tan grandes como 8 mm. La tercera ventaja es que, dado que cada
punto se mide por separado utilizando detectores lineales, la exactitud de
medición del centro de punto aumenta cada uno en comparación con
otros sistemas rometric Aber-. La principal ventaja de Ray Trac- ing sobre
otros principios aberrometric es que el escáner xy puede programarse
para analizar cualquier otra tilinear reco- o patrón polar.
Hay muchos estudios comparativos entre rometers Aber- 5,8,18. Algunos
de ellos se detallan a continuación:
En un estudio llevado a cabo por Liang y cols. 3 aberrómetros Hart-
mann-Shack se compararon (WaveScan, Zywave y LADARWave);
discrepancias importantes fueron encontrados en mediciones de la
aberración de alto orden 19.
En un estudio comparativo entre el iTrace y retinoscopy automático
(Nidek OPD-Scan), se observan diferencias impor- tantes entre las
mediciones de estos dos aberrómetros. Los valores iTrace para
aberraciones de alto orden son más altos. El iTrace también toma
mediciones más rápido que el OPD-Scan y con menos susceptibilidad a
la de movimiento de los ojos y los artefactos de la película lagrimal 20.
Un estudio comparativo de 6 aberrómetros (iTrace, OPD-Scan,
Zywave, WASCA, Multi-Spot Hartmann y Tscherning) concluye que, en
general, todos los aberrómetros producen resultados comparables, pero
aquellos que examinan menos de 70 datos de puntos en un 6 mm pupila
tienen una mayor variación en sus mediciones (8).
REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio
109
En otro estudio que compara la iTrace vs Hart- mann-Shack,
se concluye que la alineación del aberrómetro, el tamaño de la
pupila y cómo se compensa el alojamiento son muy importantes.
Asimismo, se observó que el Hartmann-Shack puede presentar
problemas de saturación en córneas con altos errations ab- 21.
Por lo tanto, y en términos generales, se ha observado que de frente de
onda valores RMS total son tween BE- comparable las diferentes
aberrómetros, pero existir cuando se analizan HOA RMS diferencias de ancho.
Diferentes resultados se encuentran incluso cuando se comparan
aberrómetros basado en la misma tecnología.
Referencias
1. Wakil JS, Padrick TD, Molebny S. El iTrace combinación corneal topografía y de
frente de onda del sistema por Tracey nologías Gies. En: topografía corneal en la
era de frente de onda. Una mala Inc 177-188.
2. Molebny VV, Pallikaris IG, Naoumidis LP et al. técnica de retina rastreo bandeja para
el mapeo de refracción del ojo. SPIE Proc 1997; 2971: 175-183.
3. Molebny VV, Panagopoulou SI, SV Molebny Wakil YS, Pal- likaris IG. Principios de
trazado de rayos aberrometría J Refract Surg 2000; 16: S572-5.
4. Molebny VV, Pallikaris IG, Panagopoulou SI, Brandau J, Wakil JS. La tecnología de
trazado de rayos retina Tracey. En: adaptado para el cliente ized ablación corneal. La
búsqueda de la supervisión. Una mala Inc 193-196.
5. Rozema JJ, Dirk EM, Van Dyck PhD, Tassignon MJ. Comparación clínica de 6
aberrómetros. Parte I: Las especificaciones técnicas. J catarata Refract Surg
2005; 31: 1114-1127.
6. Navarro R, el método de trazado de rayos Moreno-Barriuso E. láser para la prueba
óptica. Opt Lett 1999; 24: 951-953.
7. Wang Li, Wang Nan, Koch DD. Evaluación de las mediciones de ROR ER- de
refracción del sistema de WaveScan Wavefront y el aberrómetro Tracey frente de
onda.
8. Rozema JJ, Dirk EM, Van Dyck PhD, Tassignon MJ. Comparación clínica de 6
aberrómetros. Parte II: Comparación estadística en un grupo de prueba. J Surg
2006 Refract de cataratas; 32: 33-44.
9. Muelles PA, Fernández EJ, Manzanera S et al. simulación óptica adaptativa de
lentes intraoculares con aberración esférica modificada. Invest Ophthalmol Vis
Sci 2004; 45: 4601-4610.
10. corrección Beiko G. personalizada de la aberración esférica en la catarata La
catarata surgery.J Refract Surg 2007; 33 (8): 1455-60.
11. Packer M, Fine H, Hoffman RS. ción asférica de la lente intraocular selec- basa en frente
de onda corneal. J Refract Surg 2009; 25: 12-20.
12. DM Win-Hall, Glasser A. urements medi- alojamiento Objetivo en los ojos
prepresbyopic utilizando un autorrefractor y un aberrómetro. J catarata
Refract Surg 2008; 34: 774-784.
13. Wolffsohn JS, Hunt OA, Naroo S. alojamientos Objetivo amplitud y la
dinámica con la lente acomodativa intraoc- ular 1CU. Invest Ophthalmol
Vis Sci 2006; 47: 1230-1235.
14. Win-Hall DM, Glasser A. urements medi- alojamiento Objetivo en sujetos
pseudofáquicos utilizando un autorrefractor y un aberrómetro. J catarata
Refract Surg 2009; 35: 282-290.
15. Planis S, Ginis HS, Pallikaris A. El efecto de ciones aberraciones oculares en errores de
estado estacionario de la respuesta acomodaticia. J Vis 2005; 5: 466-477.
16. Cheng H, Barnett JK, Vilupuru AS et al: Un estudio de la población en los cambios
en aberraciones de onda con alojamiento. J Vis 2004; 4: 272-280.
110 De trazado de rayos Aberrometría (PARTE I)

17. Vilupuru AS, Roorda A, Glasser A. cambios espacialmente variante en la potencia de la 21. Rodríguez P, Navarro R, Hernández-Matamoros JL, et al. curacy Ac y
lente durante la acomodación ocular en un ojo rhesuus mono. J Vis 2004; 4: 299-309. reproducibilidad de Zywave, Tracey y aberrómetros experimentales. J Refract
Surg 2004; 20: 810-817.
18. Durrie DS, Stahl ED. La comparación de los dispositivos de frente de onda. En: RR ger Krue-,
Applegate RA, McRae SM, eds: Wavefront adaptado para el cliente zado corrección
visual; La búsqueda de la visión estupenda II. Thoro- tarifa, Nj, Slack, 2004; 161-168.
Primer autor:
19. Liang CL, Juo SH, Chang CJ. Comparación de orden superior aberraciones de Alfredo Castillo Gómez, MD, PhD
frente de onda con 3 aberrómetros. J catarata Refract Surg 2009; 35: 282-290.
Hospital Universitario Quirón de Madrid
20. Barscht D-UG, Bessho K, Gómez L, Freeman WR. compara- ción de trazado de rayos
láser y dispositivos de ING-wavwfront sens- oculares skiascopic. Eye 2009; 6: 1-9.

REVISTA DE emetropía - VOL 3, abril-junio