DADES DE LA PERSONA PER A LA QUAL ES SOL·LICITA L’INFORME

A
DATOS DE LA PERSONA PARA LA CUAL SE SOLICITA EL INFORME
NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS

DOMICILI (CARRER PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE, PLAZA Y NÚMERO) LOCALITAT / LOCALIDAD

TELÈFON / TELÉFONO NACIONALITAT / NACIONALIDAD

DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa) EDAT / EDAD

Anys / Años Mesos / Meses
SEXE / SEXO Home Dona MARE, PARE O TUTORS LEGALS / MADRE, PADRE O TUTORES LEGALES
Hombre Mujer
ESCOLARITZAT / ESCOLARIZADO NIVELL ACADÈMIC / NIVEL ACADÉMICO CICLE O CURS / CICLO O CURSO
No Sí
CENTRE DOCENT / CENTRO DOCENTE CODI / CÓDIGO LOCALITAT / LOCALIDAD

B MOTIU DE LA SOL·LICITUD / MOTIVO DE LA SOLICITUD

Determinació de la Modalitat d’Escolaritat / Determinació de la modalidad d’escolarización

Adaptació Curricular Individual Significativa (E. Primària i E. Secundària Obligatòria)
Adaptación Curricular Individual Significativa (E. Primaria y E. Secundaria Obligatoria)
Adaptació Curricular Individual (Batxillerat i Formació Professional Específica)
Adaptación Curricular Individual (Bachillerato y Formación Profesional Específica)
Adaptació d’Accés al Currículum / Adaptación de Acceso al Currículo
Flexibilització de curs per sobredotació intel·lectual / Flexibilización de curso por sobredotación intelectual
Accés a un Programa de Diversificació Curricular / Acceso a un Programa de Diversificación Curricular
Accés a un Programa d’Adaptació Curricular en Grup / Acceso a un programa de Adaptación Curricular en Grupo
Pròrrogade permanencia extraordinària en Educació Primària per a alumnat amb nee
Prórroga de permanencia extraordinària en Educación Primaria para alumnado con nee.
Exempció de qualificació en determinades assignatures de Batxillerat
Exención de calificación en determinadas asignaturas de Bachillerato
Atenció educativa de la mestra o el mestre d’e.e.: audició i llenguatge
Atención educativa de la maestra o el maestro de e.e.: audición y lenguaje

C DIFICULTATS O PROBLEMES DETECTATS / DIFICULTADES O PROBLEMAS DETECTADOS

MESURES EDUCATIVES ADOPTADES ANTERIORMENT

D
MEDIDAS EDUCATIVAS ADOPTADAS ANTERIORMENTE

E DADES DEL SOL·LICITANT / DATOS DEL SOLICITANTE

Nom i cognoms / Nombre y apellidos Com a / Como Data / Fecha Firma

F DIRIGIT A / DIRIGIDO A

Les dades personals que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer per al tractament per la Conselleria de Cultura, Educació i Esport, en lús de les funcions pròpies que té atribuides en l’àmbit
de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons desposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre,
de Protecció de Dades de Carácter Personal (BOE núm. 298, de 14 de desembre de 1999). / Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su
tratamiento por la Conselleria de Cultura, Educación y Deporte, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier órgano de la
misma para ejerciar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal (BOE núm. 298, de 14 de diciembre de 1999).
DADES PERSONALS
DATOS PERSONALES

NOM / NOMBRE:

COGNOMS / APELLIDOS:

CENTRE DOCENT / CENTRO DOCENTE:

CODI DEL CENTRE / CÓDIGO DEL CENTRO:

LOCALITAT / LOCALIDAD:

DATA / FECHA:

Les dades personals que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer per al tractament per la Conselleria de Cultura, Educació i
Esport, en lús de les funcions pròpies que té atribuides en l’àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan
seu per a exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons desposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de
desembre, de Protecció de Dades de Carácter Personal (BOE núm. 298, de 14 de desembre de 1999). / Los datos personales
contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Cultura, Educación y
Deporte, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier
órgano de la misma para ejerciar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley
Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE núm. 298, de 14 de diciembre de
1999).
COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE

A INFORMACIÓ DISPONIBLE / INFORMACIÓN DISPONIBLE

NO SI DATA / FECHA
Informe Mèdic / Informe Médico
Informe Psicopedagògic / Informe Psicopedagógico
Aspectes escolars o acadèmics / Aspectos escolares o académicos
Aspectes sociofamiliares / Aspectos sociofamiliares
OBSERVACIONS / OBSERVACIONES

RECURSOS I FONTS UTILITZADES EN L’AVALUACIÓ PSICOPEDAGÒGICA

B RECURSOS Y FUENTES UTILIZADAS EN LA EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
RECURSOS I FONTS RECURSOS I FONTS
DATA / FECHA DATA / FECHA
RECURSOS Y FUENTES RECURSOS Y FUENTES

VALORACIÓ FUNCIONAL DE LES DADES OBTINGUDES EN L’AVALUACIÓ PSICOPEDAGÒGICA

C VALORACIÓN FUNCIONAL DE LOS DATOS OBTENIDOS EN LA EVALUACIÓN PSICOPEDAGÒGICA
VALORACIÓ FUNCIONAL DE LES DADES OBTINGUDES EN L’AVALUACIÓ PSICOPEDAGÒGICA: competències
cognitives, cicle o curs de referència, estils d’aprenentatge i altres aspectos psicopedagògics i socioafectius que es
consideren d’interés.
VALORACIÓN FUNCIONAL DE LOS DATOS OBTENIDOS EN LA EVALUACIÓN PSICOPEDAGÒGICA:
competencias cognitivas, ciclo o curso de referencia, estilos de aprendizaje y otros aspectos psicopedagógicos y
socioafectivos que se consideren de interés.

D IDENTIFICACIÓ DE LES NECESSITATS EDUCATIVES / IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES EDUCATIVAS

Especials permanents / Especiales permanentes Derivades de / Derivadas de

(segons la classificació de l’OMS/DSM-IV / según la clasificación de la OMS/DSM-IV)
Especials temporals / Especiales termporales

De sobredotació / De sobredotación
 E CONCLUSIONS / CONCLUSIONES
És procedent l’aplicació de la mesura sol·licitada / Procede la medida solicitada

SI
NO
NO és procedent la mesura sol·licitada, però sí la mesura següent / NO es procedente la medida solicitada, pero si la siguiente medida:

Criteris que fonamenten la decisió / Criterios que fundamentan la decisión

 Orden del 16 de Julio de 2001 por la que se regula la atención a educativa al alumnado con n.e.e. escolarizados en
centros de E.infantil (2º ciclo) y Educación Primaria (DOGV 17-09-01)

 Orden del 11 de Noviembre de 1994 por la que se establece el procedimiento para la elaboración del dictamen para la
escolarización del alumnado con necesidades educativas especiales.

 Orden del 14 de Febrero de 1996 por la que se regular el procedimiento para la realización de la evaluación
psicopedagógica y dictamen de escolarización y se establecen los criterios para la escolarización del alumnado con n.e.e.

Raons que justifiquen l’aplicació de la mesura / Razones que justifican la aplicación de la medida:

ESCOLARIZACIÓN EN UN CENTRO ORDINARIO. (siempre modalidad preferente)

• Amplitud de las AC: El alumno presenta un desfase curricular de 1 ciclo o a lo sumo 2.

• Grado de modificación del currículo ordinario: El alumno puede alcanzar los niveles ordinarios del ciclo/etapa con las
AC y apoyos necesarios.

• Grado de adaptación e integración social: El alumno está adaptado a la rutina escolar, está integrado en el grupo,
tiene amigos, es aceptado, se comunica, interacciona, etc.

• Necesidades de apoyo y ayudas específicas: El alumno tiene en el centro los recursos que requiere.

• Oferta educativa y servicios existentes: En la localidad o cerca no existe un centro específico.

ESCOLARIZACIÓN EN UN CEE:

• Amplitud de las AC: El alumno presenta un desfase curricular extremo, y que difícilmente puede alcanzar al nivel del
grupo con ACIS (más de 2 ciclos o casi una etapa.)

• Grado de modificación del currículo ordinario: El alumno necesita trabajar aspectos diferentes (estimulación sensorial,
adaptación, autonomía básica, aprendizajes instrumentales muy funcionales, habilidades prelaborales,etc.que distan
mucho del currículo ordinario)

• Grado de adaptación e integración social: El alumno no se relaciona/comunica con sus compañeros y/o profesores,
tienen intereses muy distintos a los requeridos a la edad, no tiene amigos, está aislado, rechazado (incluso padece
situaciones de acoso) conductas de desadaptación extremas, etc.

• Necesidades de apoyo y ayudas específicas: El alumno necesita fisioterapeuta o educador que no tiene el centro.

• Oferta educativa y servicios existentes: En la localidad existe un centro específico que posee estos servicios.

 La familia es favorable.

(Estes mesures s’aplicaran, quan corresponda, d’acord amb el pla d’actuació) / (Estas medidas se aplicaran, cuando corresponda, de acuerdo con
el plan de actuación)

Autors de l’informe / Autores del informe (1):

Nom i cognoms / Nombre y Apellidos Com a / Como Data / Fecha Firma

(1) No s’omplirà quan s’ompliga el pla d’actuació / No se cumplimentarà cuando se cumplimente el plan de actuación
 PROPOSTA DEL PLA D’ACTUACIÓ EN LA MODALITAT D’ESCOLARITAT
F PROPUESTA DEL PLAN DE ACTUACIÓN EN LA MODALIDAD DE ESCOLARIDAD

A l’inici de l’escolarització / Al inicio de la escolarización

Modificació de la Modalitat d’Escolarització / Modificación de la Modalidad Escolaridad

Centre Ordinari / Centro Ordinario

Centre Específic d’Educació Especial / Centro Específico de Educación Especial
Descripció de l’Escolaritat / Descripción de la escolaridad (combinada de centre ordinari de referència i centre específic d’educació especial;
combinada de centre específic d’educació especial de referència i centre ordinari; unitat específica d’educació especial en centre ordinari /
Descripción de la Escolaridad (combinada de centro ordinario de referencia y centro específico de educación especial; combinada de centro
específico de educación especial de referencia y centro ordinario; unidad específica de educación especial en centro ordinario)

ATENCIÓ EDUCATIVA / ATENCIÓN EDUCATIVA

Prioritat: Indicar apartats de les

ATENCIÓ EDUCATIVA INDICAR AMB “X” ordres corresponents Observacions
ATENCIÓN EDUCATIVA INDICAR CON “X” Prioridad: Indicar apartados de las Observaciones
órdenes correspondientes
Mestre/a d’EE: Pedagogia Terapèutica Dentro/fuera del aula
Art 18. O. 16 julio 2001
Maestro/a de EE: Pedagogía Terapéutica Nº sesiones.
Mestre/a d’EE: Audició i Llenguatge
Art 19. O. 16 julio de 2001 Nº sesiones.
Maestro/a de EE: Audición y Lenguaje
Educador/a d’Educació Especial
Art 20. O. 16 julio de 2001 Funciones.
Educador/a de Educación Especial

Fisioterapeuta / Fisioterapeuta Art. 21. O. 16 julio 2001 Siempre necesario informe

médico.

RECURSOS MATERIALS / RECURSOS MATERIALES (D’acord amb les instruccions de la Direcció General d’Ensenyament, per la
qual s’estableixen les bases reguladores per a la concessió i reutilització de materials individuals destinats a l’alumnat amb necessitats educatives
especials) / (De acuerdo con las instrucciones de la Dirección General de Enseñanza, por la que se establecen las bases reguladoras para la
concesión y reutilización de materiales individuales destinados al alumnado con necesidades especiales)

 Barreras arquitectónicas. ( rampas, pasamanos, ascensores, WC adaptados, etc.)

 Condiciones materiales y mobiliario específico.( mesas/ sillas adaptadas, cuñas soporte, atriles, etc)
 Recursos didácticos. (material concreto: manipulativo, lápiz y papel, cuadernillos, fichas, libros…)
 Instrumentos de nuevas tecnologías.(tablets, ordenadores/ratones adaptados, conmutadores,
marcadores/ señalizadores por voz, etc.)
 Materiales específicos. (Ej. Maquina Perkins, tijeras adaptadas, ábacos, etc.)
 Ayudas específicas, sistemas de comunicación alternativos.( Braille, dactilológico, PECS, etc.)

ORIENTACIONS METODOLÒGIQUES / ORIENTACIONES METODOLÓGICAS

 Favorecer la motivación aumentando su seguridad ante las tareas planteándole actividades que se
ajusten a su nivel de competencia curricular y enfrentándole a tareas que pueda realizar con algún
tipo de ayuda.
 Favorecer la motivación aumentando su seguridad ante las tareas proporcionándole las ayudas que
va necesitando mientras lleva a cabo las actividades.
 Favorecer la motivación aumentando su seguridad ante las tareas dándole información sobre sus
aciertos y errores.
 Tener en cuenta la dificultad que tiene para captar y comprender la información y seguir las
instrucciones que se proporcionan al grupo
  Reforzar el esfuerzo y el proceso y no solo los resultados.
 Situarle en los grupos con los que mejor pueda interactuar.
 Proporcionarle ayudas y tiempo suficiente para ordenar sus ideas y permitirle distintas vías de
ejecución (oral, por escrito, representaciones, ...
 Antes de que inicie la tarea, comprobar que ha entendido bien las instrucciones.
 Precisarle las partes de la tarea que están bien o mal.
 Facilitarle la participación en las actividades del aula con la ayuda directa del profesor y/o de los
compañeros.
 Valorar su esfuerzo y demostrarle confianza en sus posibilidades, facilitándole oportunidades de
éxito para fomentar su autoestima y autoconcepto.
 Secuenciarle las actividades en pasos más pequeños.
 Realizar el aprendizaje, en la medida de lo posible, con su grupo de referencia.
 Incorporar al alumno en actividades de tipo cooperativo, en las que tenga que realizar trabajos de
tipo gráfico y manipulativo, como forma de incrementar su desenvolvimiento social.
 Evitar situaciones de respuesta inmediata.
 Sistematizar el control de la ejecución de las distintas tareas
 Utilizar situaciones significativas y motivadoras.
 Relacionar los nuevos aprendizajes con los conocimientos previos del alumno, formulando
preguntas que los activen y presentando situaciones problemáticas
 Para conseguir los objetivos comunes al grupo, prever las dificultades que se puedan producir en el
aprendizaje y realizar en esos momentos actividades graduadas en complejidad que eviten el
cansancio y la desmotivación
 Recompensar, de la forma más apropiada, los esfuerzos y los logros
 Utilizar metodologías activas
 Utilizar la enseñanza tutorada

Autors/es de l’informe / Autores/as del informe

Nom i cognoms / Nombre y Apellidos Com a / Como Data / Fecha Firma