Balanitis

El término balanitis se emplea para designar la inflamación del glande, mientras

que postitis se emplea para referirse a la inflamación del prepucio. Debido a que
ambas suelen coexistir y estar relacionadas, con frecuencia se utiliza, de forma
genérica, la denominación de balanopostitis.

Etiologia

Los agentes infecciosos que han sido considerados responsables de balanitis

transmisibles por vía sexual son numerosos, pero el papel de varios de ellos no
está bien establecido. En algunas enfermedades de transmisión sexual, la
balanitis es solamente una de las posibles formas de presentación, que puede
acompañar, o no, a otras manifestaciones clínicas que se describen en otros
apartados de este texto (por ejemplo, sífilis, gonococia o herpes simple).
El prepucio tiene una participación relevante en la patogenia de las balanitis
infecciosas, ya que las condiciones de humedad y maceración que genera son
precisas para muchas de ellas. Esto se comprueba por la ausencia de estas
enfermedades en los varones circuncidados. La higiene escasa, la irritación
mecánica por las relaciones sexuales y el contacto con secreciones, productos de
higiene y cosméticos son otros factores coadyuvantes importantes.
En las balanitis causadas por agentes transmisibles por vía sexual no solo existe
un mecanismo de infección directa de la mucosa, sino que, a menudo, están
implicadas reacciones de contacto irritativas o por hipersensibilidad (por ejemplo,
candidosis o gonococia).

Balanitis candidósica

Las lesiones se inician como pequeñas pápulas y pústulas en el glande, el surco

balanoprepucial y el prepucio, y evolucionan a erosiones superficiales, rodeadas
de un collarete blanquecino. Subjetivamente causa prurito y escozor. Con mucha
menor frecuencia se presenta con lesiones extensas, de aspecto membranoso,
similares al muguet. En ocasiones, la candidosis se extiende al perineo, el pubis,
el escroto y las ingles.
El curso clínico habitual de la balanitis candidósica en un varón sano y con higiene
correcta es la remisión espontánea en 3-5 días como máximo. En caso contrario,
debe evaluarse la existencia de diabetes, inmunodeficiencia, tratamiento con
corticoides, antibióticos u otras enfermedades subyacentes. En estos pacientes
son más frecuentes las lesiones seudomembranosas, y pueden desarrollar úlceras
y edema intenso del prepucio.
Los episodios autolimitados y repetidos de balanitis candidósica deben hacer
pensar en una candidosis genital persistente en la pareja. El contacto con parejas
con candidosis genital también puede causar episodios autolimitados de eritema y
prurito en el glande y el prepucio, con cultivos negativos. Se atribuyen a
hipersensibilidad por contacto con C. albicans.
Balanitis por tricomonas

Las infecciones por tricomonas en el varón suelen ser asintomáticas, pero pueden
causar balanitis o uretritis, aisladas o asociadas. La balanitis puede presentarse
con eritema y, a veces, erosiones superficiales, prurito y sensación de irritación. La
zona de alrededor del meato se afecta con mayor frecuencia. Otro tipo de
lesiones, como úlceras chancriformes y abscesos, son infrecuentes.

Otras balanitis transmisibles por vía sexual

Diversos microorganismos han sido implicados como causa de balanitis adquirida

mediante relaciones sexuales, sin que el papel etiológico de muchos de ellos haya
sido establecido con certeza. La mayoría suelen aislarse asociados con otros
microorganismos en cuadros clínicos de balanitis inespecífica, que se inician
pocos días después de un contacto sexual.

En la sífilis primaria puede aparecer una balanitis con edema y pápulas, posterior
al desarrollo del chancro. La uretritis gonocócica puede ir acompañada de
balanopostitis aguda, en la que parecen desempeñar un papel patogénico
importante los trastornos irritativos. El herpes simple genital puede manifestarse
también como una balanitis erosiva extensa, por coalescencia de lesiones. La
balanitis del síndrome de Reiter se describe más adelante.

Tratamiento.

Previo al inicio del tratamiento es necesario no usar productos irritantes tales como
el jabón, talcos perfumados o lociones para evitar que se irrite el prepucio. Tras el
diagnóstico, se suele pautar una crema medicinal para el alivio del picor. Si hay
infección se pautará antibiótico.

• Candidiásica:
-Varones (balanitis candidiásica): Astringentes y antifúngicos tópicos.
- Agua de Goulard. Se puede usar después de cada coito en balanitis candidiásica
de repetición.
- Tanino 10 + alcohol 100 + agua destilada 100.

• Linfoplasmocitaria de Zoon:
- Corticoides tópicos: Suelen conseguir una disminución discreta de la lesión.
- Postectomía suele ser curativa (Piel 2000;15:41-42; Br J Dermatol 1981;105:191
- Ácido fusídico tópico (Fucidine crema: Ver “piodermitis”).
- La aplicación dos veces al día de tacrolimus al 0,1% ha sido eficaz en algunos
casos aislados publicados y en mi experiencia personal.
- También se han publicado casos aislados de éxito con imiquimod al 5% en
crema, tres veces por semana.
• Erosiva: Suelen ser anaerobios (a menos que sea química por derivados amonio
cuaternario): Metronidazol.

• Xerotica obliterans: Generalmente se tratan con corticoides tópicos, que no curan el

proceso. Ver en "liquen escleroatrófico". Shelley et al comunicaron éxito con antibioterapia
prolongada con penicilinas o
diritromicina (JAAD 1999;40:69-72).

• Tricomonas y otras causas: Ver en vaginitis y en cada causa específica.

Bibliografía.

1. Ferriz Carlos, Dermatologia Clinica, 4ta Edicion, Ed. Elsevier, Barcelona

España, 2014.
2. Macaya Pascual A., Guia de Tratamientos Dermatologicos, 3er Edicion.
Barcelona España. 2009.