Avaliação Nutricional No Paciente Oncológico Sbno 2017 PDF

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NO
PACIENTE ONCOLÓGICO
Profa. Dra. M. Cristina Gonzalez

Programa de Pós-graduação em Saúde e Comportamento – UCPel
Grupo de Estudos em Composição Corporal e Nutrição - COCONUT
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO
IMPORTÂNCIA AVALIAÇÃO
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
INSTRUMENTOS A OUTROS EINSTRUMENTOS
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
NUTRICIONAL
NUTRICIONAL OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM DIVERSOS AMBIENTES
2
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
3
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
4
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
Percentagem de pacientes com perda de peso de

acordo com o tipo de tumor
5 a 10%
>10%
40
30
20
10
0
Cólon Próstata Pulmão Pâncreas Estômago
Adaptado de DeWys, 1980
5
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
Percentagem de pacientes com desnutrição com

tumores ovarianos de acordo com o estadiamento
4% 20% 50%
Estágio I Estágio II e III Estágio IV
6
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
• Prevalência da desnutrição nos pacientes

oncológicos
70
60
66 62
50
40
30 38
20 34
10
0
Brasil Alemanha
Desnutrição
7
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
Consequências da desnutrição associada ao câncer

o Piora da qualidade de vida
o Redução da performance e da função muscular
o Redução da resposta à quimioterapia
o Aumento do risco da toxicidade induzida pela quimioterapia
o Aumento do risco de complicações pós-operatórias
o Alteração da resposta imune
o Maior permanência hospitalar
o Maior frequência de consultas e prescrições
o Menor tempo de sobrevida
Adaptada de Van Cutsem e Arends, 2005
8
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
• Estado nutricional X tolerância e eficácia do

tratamento
– 114 pacientes com câncer colo-retal metastático
– Uso de vários índices nutricionais
• Nutritional Risk Index (NRI)
• Prognostic Inflammatory and Nutritional Index (PINI)
• Avaliação nutricional segundo Agência de Saúde de
acreditação e avaliação nutricional da França (ANAES)
• Perda de peso nos últimos 6 meses
– Avaliação da toxicidade à quimioterapia e
sobrevida
9
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
• Desnutrição
– 32 a 65% dos pacientes (grave: 15 a 19%)
100 50
37,2 16,8
50 56 88 0
Sobrevida mediana
0
em meses
Toxicidade ≥ 2
Nutrido Desnutrido grave Nutrido Desnutrido grave
10
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
• Caquexia: forma específica de desnutrição

associada ao câncer
• Síndrome com caráter multifatorial e sistêmico
• Causa direta da mortalidade em até 40% dos
pacientes com câncer
• Geralmente diagnosticada apenas em
pacientes com doença avançada
11
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
Caquexia: definição do Consenso Internacional 2011
“Síndrome multifatorial, na qual há perda

contínua de massa muscular (com perda ou
ausência de perda de massa gorda), que não
pode ser totalmente revertida pela terapia
nutricional convencional, conduzindo ao
comprometimento funcional progressivo do
organismo.”
12
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
Pré-caquexia Caquexia Caquexia refratária
N M
O O
R R
M T
A E
L
• Perda de peso ≤ 5% • Perda de peso > 5% • Graus variáveis de
• Anorexia e alterações ou IMC < 20 e perda caquexia
metabólicas de peso > 2% ou • Catabolismo e sem
sarcopenia e perda de resposta ao tratamento
peso > 2% anti-câncer
• Redução da ingestão • Baixo escore de
alimentar/inflamação desempenho
sistêmica • Sobrevida esperada <
3 meses
13
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO
PARA ABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO OUTROS EINSTRUMENTOS
FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
NUTRICIONAL
EM DIVERSOS AMBIENTES
“Desnutrição é um estado sub-agudo ou

crônico de nutrição no qual graus variáveis de
sub ou supernutrição e atividade inflamatória
determinaram alterações na composição
corporal e diminuição da função.”
• Instrumentos para avaliação nutricional

– Avaliar composição corporal
– Avaliar função
• Marcadores inflamatórios
– Não devem ser chamados de marcadores
“nutricionais”
14
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
• Desnutrição no câncer
– Desnutrição relacionada à doença crônica
– Componente inflamatório crônico de grau leve a
moderado
– Perda de massa magra ocorre gradualmente, levando
meses para atingir níveis críticos
• Importância da nova classificação
– Presença da inflamação limita resposta da terapia
nutricional
• Recuperação parcial ou retardo no processo de perda de
massa magra
15
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
• Melhora no estado
Identificação Avaliação Intervenção nutricional
precoce dos nutricional nutricional • Melhora na qualidade
pacientes para avaliar o apropriada e de vida
com maior grau de sua • Satisfação do
risco de déficit monitorização paciente
complicações • Melhores resultados
no tratamento
16
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
17
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
• Instrumento ideal de avaliação nutricional

– Sensitivo o suficiente para identificar alterações
num estágio precoce
– Específico o suficiente para ser modificado apenas
por distúrbios nutricionais
– Ter sua alteração corrigida por uma intervenção
nutricional
– Correção dos seus níveis resultar numa melhor
evolução
18
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
• Uso de parâmetros objetivos

• Antropometria, bioquímicos e imunológicos
• Alterados por fatores não nutricionais
• Avaliação Subjetiva Global (ASG)
• Avaliação Subjetiva Global produzida pelo
paciente (ASG-PPP)
• Método preferencial de avaliação nutricional em
pacientes oncológicos (Consenso INCA)
19
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Avaliação subjetiva global

História Exame físico
Alteração no peso Perda de gordura subcutânea
Alteração na ingestão alimentar Perda da massa muscular
Sintomas gastrintestinais Edema no tornozelo
Capacidade funcional Edema na região sacral
Doença e sua relação com estado nutricional Ascite
• A: Nutrido
• B: Desnutrido modero ou suspeita
• C: Desnutrido grave
20
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Sobrevida de 132 pacientes com câncer de ovário
21
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
NUTRICIONAL OUTROS PARÂMETROS Preenchido
UTILIZADOS
pelo
paciente sempre
que possível.
22
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Completar peso de
1 e 6 meses, e use
peso de 1 mês para
pontuar. Só usar 6
meses se não
houver outro peso.
Escore máximo = 5
até 4 (perda de peso)
+ 1 (2 semanas)
23
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Pontue como o
paciente auto-
avalia sua ingestão
no último mês; isto
auxilia na avaliação
do déficit/risco
atual
Escore máximo = 4
Use o escore mais alto
marcado, mesmo que tenha
marcado mais de um.
24
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
☐fadiga (1)
Marque qualquer sintoma que o paciente

relate como causa de diminuição de ingestão
nas últimas 2 semanas. Some todos os pontos.
Escore máximo = 24
25
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Esta é a avaliação de performance do paciente:

ele avalia seu nível de atividade no último mês,
independente da causa: ingestão inadequada,
estresse metabólico ou inatividade. Lembrar
que 1 semana acamado = perda de até 4% de
músculo. Escore máximo = 3
26
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
27
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Mesmo o uso de corticoides por curto tempo

pode ter impacto negativo na massa muscular.
Febre: pontue o que for maior: a intensidade
ou duração. Escore máximo = 6
Para tabela de equivalência das doses de
prednisona consulte o site www.pt-global.org
28
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Estes são exemplos das áreas que

poderiam ser avaliadas para
determinar perda/déficit (ou
excesso de líquidos). RELAXE! NÃO
é necessário avaliar todas para ter
uma ideia geral de perda ou déficit
de músculo ou gordura. Lembre-se
que a pontuação máxima do exame
físico é 3 pontos – e não é provável
que você erre por mais de 1
ponto...
29
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Talvez seja útil circular cada ponto relevante em cada

categoria da ASG-PPP para ter um auxílio visual da
avaliação global.
30
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
31
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
• Escore numérico: somatória das caixas A = B + C + D

– 0 – 1: Não há necessidade de intervenção neste momento.
Reavaliar de forma rotineira durante o tratamento
– 2 – 3: Educação do paciente e seus familiares pelo
nutricionista, enfermeira ou outro profissional, com
intervenção farmacológica de acordo com o inquérito dos
sintomas (caixa 3) e exames laboratoriais se adequado
– 4 – 8: Necessita intervenção pela nutricionista, juntamente
com a enfermeira ou médico como indicado pelo inquérito
dos sintomas (caixa 3).
– ≥ 9: Indica necessidade crítica de melhora no manuseio
dos sintomas e/ou opções de intervenção nutricional
32
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Recomendações da avaliação nutricional

• A somatória dos escores é utilizada para definir
intervenções nutricionais específicas, incluindo:
– A orientação do paciente e seus familiares
– Manuseio dos sintomas incluindo intervenções
farmacológicas
– Intervenção nutricional adequada (alimentos,
suplementos nutricionais, nutrição enteral ou
parenteral).
• A primeira fase da intervenção nutricional inclui o
manuseio adequado dos sintomas
33
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
• Versão para português: estudo de validação e

tradução
– 197 pacientes em quimioterapia
– Translation e back translation dos questionários
– Mortalidade e interrupção do tratamento:
desfechos para a validação
34
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Resultados
• Risco nutricional
– ASG B + C: 29%
– ASG – PPP ≥ 4: 87%
• Interrupção do tratamento
– 100% tinham escore ASG-PPP ≥ 4
– 45% identificados como desnutridos pela ASG
35
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Resultados
• Mortalidade
– ASG B + C: 82%
– ASG – PPP ≥ 4: 97%
• Avaliação inicial e final: variação do estado

nutricional
– 55% pelo escore ASG-PPP
– 15% pelas categorias da ASG
36
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Outros estudos
• Readmissões hospitalares
– Bauer et al, 2002
• Toxicidade da QT, composição corporal e força
do aperto de mão
– Vigano et al, 2014
• Qualidade de vida
– Isenring et al, 2003; Vigano et al, 2014
37
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
ASG-PPP versão curta

• Utiliza apenas as caixas de 1 a 4
• Somatório das 4 caixas
– 0 - 1: sem problemas nutricionais
– 2 - 8: presença de sintomas nutricionais que
podem se beneficiar de orientações
– ≥ 9: necessidade crítica de melhora dos sintomas
e/ou opção de intervenção nutricional
38
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
Conclusões
• Vantagens da ASG-PPP sobre a versão original
– Itens específicos para pacientes com câncer
– Detecta mais precocemente as situações de risco
– Escores determinam tipo de intervenção necessária
– Pode ser repetida para avaliar a evolução
– Instrumento diagnóstico e prognóstico
• Desvantagem
– Depende do conhecimento do peso atual e anteriores
39
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
• ASG e ASG-PPP
– Diagnóstico e prognóstico
• Avaliação subjetiva global produzida pelo
paciente
– Escore permite reavaliação periódicas
– Sintomas específicos
– Permite vários níveis de intervenção
– Desvantagens: um pouco mais complexo na
aplicação
40
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
ASG-PPP A ASG-PPP B ASG-PPP C
Terapia de baixo Terapia de alto Terapia de baixo Terapia de alto Terapia de

risco nutricional risco nutricional risco nutricional risco nutricional qualquer risco
Orientação nutricional Orientação nutricional específica Intervenção nutricional especializada

geral 1.Informação específica por diagnóstico (câncer 1.Aconselhamento específico ao
de pâncreas e má-absorção de gorduras) paciente
Reavaliação ASG- 2.Informação específica por tratamento (gosto 2.Manuseio agressivo dos sintomas
PPP a cada visita ao metálico com cisplatina, estomatite em RXT) 3.Escolher entre TNO, TNE ou TNP se
oncologista ou 3.Informação no manuseio dos sintomas e necessário
admissão tratamento básico se indicado (dor, náusea,
constipação, anorexia)
Estável Piora Reavaliação ASG-PPP em 1
ou 2 semanas dependendo
do paciente e terapia
Reavaliação ASG-PPP a cada visita Reavaliação ASG-PPP a cada visita
no oncologista ou admissão no oncologista ou admissão
Melhora ou estabilização Piora Melhora ou estabilização
TNE TNP
Reavaliação ASG-PPP a cada visita Reavaliação ASG-PPP a cada visita
no oncologista ou admissão no oncologista ou admissão
Reavaliar em 1
semana
Reavaliação ASG-PPP a cada visita
no oncologista ou admissão Bem sucedida Sem sucesso
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA ABIOQUÍMICA
NUTRICIONAL
42
IMPORTÂNCIA
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM OUTROS AMBIENTES
• Avaliação da ingestão oral

• Peso corporal e perda de peso
• Antropometria
• Dosagem de proteínas hepáticas
• Avaliação da composição corporal
• Dinamometria (avaliação funcional)
Limitações: influenciados por fatores não nutricionais
43
IMPORTÂNCIA
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
• Alteração do peso
• IMC
• Prega do tríceps
• Circunferência da cintura
• Área muscular do braço
• Circunferência do braço ou da panturrilha
Parâmetros de avaliação antropométricas de idosos
Faixa etária mais prevalente na oncologia
44
IMPORTÂNCIA
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
Mediana de sobrevida em meses

Nenhuma 0 a 5% 5 a 10% >10%
46
43
30
27
20 20
17 18
15
13 11
9
Pulmão Próstata Cólo-retal
45
IMPORTÂNCIA
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
• Proteínas séricas
• Albumina
• Pré-albumina
• Transferrina
• Proteína ligada ao retinol
• Proteína C reativa
• Perfil glicêmico
46
IMPORTÂNCIA
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
• Composição corporal
• Imagens transversais (TC ou RM)
• DEXA
• Bioimpedância elétrica (BIA)
• Importância dos estudos de composição corporal
• A progressão do câncer induz perda muscular
• A perda muscular está associada com
• grave toxicidade aos tratamentos oncológicos
• limitações ao tratamento: redução da dose,
retardo do tratamento ou sua suspensão
47
IMPORTÂNCIA
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
48
IMPORTÂNCIA
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
49
IMPORTÂNCIA
PARABIOQUÍMICA
DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
ASG-PPP
albumina
K total
PCT
50
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
DA AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
OUTROS EINSTRUMENTOS
FINSTRUMENTOS UTILIZADOS
NUTRICIONAL
NUTRICIONAL OUTROS PARÂMETROSEM UTILIZADOS
• Avaliação nutricional ou rastreamento

(screening?)
– O paciente com câncer irá se beneficiar se for
detectado seu risco nutricional o mais
precocemente possível
– A intervenção nutricional precoce irá melhorar a
resposta e tolerância ao tratamento
• Cirúrgico
• Quimioterapia
• Radioterapia
51
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
NUTRICIONAL
52
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
NUTRICIONAL
MAN
NRS 2002
MUST
Em comum:
• apetite
• IMC
• estresse
53
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
NUTRICIONAL
IMC (kg/m2) Perda de peso de 3 - 6 meses
0 ≥ 20 0 ≤ 5%
1 = 18,5 – 20 1 = 5 – 10%
2 ≤ 18,5 2 ≥ 10%
Efeito agudo da doença:

0 ≤ 5%
1 = 5 – 10%
2 ≥ 10%
RISCO GERAL DE DESNUTRIÇÃO

0 1 2 ou mais
BAIXO MODERADO ALTO
CUIDADOS DE OBSERVAR TRATAR
ROTINA
Repetir rastreamento Hospital: documentar Hospital: chamar
Hospital: cada semana ingestão dietética e hídrica nutricionista ou política local
Instituição: cada mês por 3 dias Geralmente iniciar com
Comunidade: cada ano para Instituição: igual hospital dieta, seguido de fortificação
grupos especiais: idade > 75 a Comunidade: repetir de alimentos e suplementos
rastreamento entre 1 a 6 Instituição: igual hospital
meses, com Comunidade: igual hospital
aconselhamento dietético
se necessário
54
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
NUTRICIONAL
NRS 2002
Parte 1. Classificação do risco nutricional
Sim Não
Apresenta IMC < 20,5 kg/m2
Houve perda de peso nos últimos 3 meses?
Houve redução da ingestão dietética na última semana?
Portador de doença grave, mau estado geral ou UTI?
CUIDADOS
Sim: se a resposta for DE
“sim” para OBSERVAR TRATAR e preencha a
qualquer questão, continue
ROTINA
parte 2.
Não: se a resposta for “não” a todas as questões, reavalie o paciente
semanalmente. Se for indicada uma cirurgia de grande porte, continue e
preencha a parte 2.
55
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
NUTRICIONAL
Parte 2. Triagem final
Prejuízo do estado nutricional Gravidade da doença (aumento das
necessidades)
Ausente Estado nutricional normal Ausente Necessidades
nutricionais normais
Pontuação 0 Pontuação 0
Leve PP > 5% em 3 m ou ingestão Leve Fratura do quadril,
alimentar de 50%-75% das pacientes crônicos, em
Pontuação 1 necessidades energéticas na última Pontuação 1 particular com
semana complicações agudas:
cirrose, DPOC,
hemodiálise crônica,
diabetes, câncer
Moderado PP > 5% em 2 m ou IMC entre 18,5- Moderado Cirurgia abdominal de
20,5 + queda
CUIDADOS DE do estado geral,
OBSERVAR grande porte, fraturas,
TRATAR
Pontuação 2 ingestão Pontuação 2
ROTINAalimentar de 60% das pneumonia grave,
necessidades energéticas na última leucemias e linfomas
semana
Grave PP > 5% em 1 m (>15% em 3 m) ou Grave Transplante de medula
IMC <18,5 + queda do estado geral, óssea, pacientes em
Pontuação 3 ingestão alimentar de 0%-25% das Pontuação 3 cuidado intensivo
necessidades energéticas na última (APACHE > 10)
semana
56
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
NUTRICIONAL
Parte 2. Triagem final
Prejuízo do estado nutricional Gravidade da doença (aumento das
necessidades)
Ausente Estado nutricional normal Ausente Necessidades nutricionais
normais
Pontuação 0 Pontuação 0
Leve PP > 5% em 3 m ou ingestão alimentar de Leve Fratura do quadril, pacientes
50%-75% das necessidades energéticas na crônicos, em particular com
Pontuação 1 última semana Pontuação 1 complicações agudas: cirrose,
DPOC, hemodiálise crônica,
diabetes, câncer
Moderado PP > 5% em 2 m ou IMC entre 18,5-20,5 + Moderado Cirurgia abdominal de grande

queda do estado geral, ingestão alimentar porte, fraturas, pneumonia
Pontuação 2 de 60% das necessidades energéticas na Pontuação 2 grave, leucemias e linfomas
última semana
Grave PP > 5% em 1 m (>15% em 3 m) ou IMC Grave Transplante de medula óssea,

<18,5 + queda do estado geral, ingestão pacientes em cuidado
Pontuação 3 CUIDADOS
alimentar deDE OBSERVARPontuação
0%-25% das necessidades 3 TRATAR
intensivo (APACHE > 10)
energéticas
ROTINAna última semana
Soma da Pontuação:
Se pacientes tem idade ≥ 70 anos, adicionar 1 ponto no total acima (Pontuação total ajustada à
idade).
Pontuação ≥ 3: o paciente está em risco nutricional e o cuidado nutricional é iniciado.
Pontuação < 3: reavaliar paciente semanalmente. Se o paciente tem indicação para cirurgia de
grande porte, considerar plano de cuidado nutricional para evitar riscos associados.
57
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
NUTRICIONAL
Nova MAN versão curta
CUIDADOS DE OBSERVAR TRATAR

ROTINA
58
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
OUTROSE INSTRUMENTOS
NUTRICIONAL
59
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
NUTRICIONAL
60
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
NUTRICIONAL
Conclusões 1.
• A avaliação nutricional é uma etapa
extremamente importante na avaliação dos
pacientes oncológicos
– Desnutrição extremamente prevalente
– Papel prognóstico da desnutrição
• O instrumento mais adequado para a realização da
avaliação nutricional no paciente oncológico é a ASG-
PPP (versão longa ou curta)
• Outros instrumentos como avaliação laboratorial e
composição corporal podem complementar a
avaliação nutricional
61
INSTRUMENTOS
IMPORTÂNCIA
PARA A
NUTRICIONAL
Conclusões 2.
• Outros instrumentos de avaliação de risco
nutricional, como a MNA, NRS 2002 ou MUST
também podem ser utilizados para este fim
• A avaliação nutricional deve ser utilizada em
todos os ambientes e em todas as fases do
tratamento oncológico
• ASG ou ASG-PPP
62

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NO

Profa. Dra. M. Cristina Gonzalez

Percentagem de pacientes com perda de peso de

Adaptado de DeWys, 1980

Percentagem de pacientes com desnutrição com

Estágio I Estágio II e III Estágio IV

• Prevalência da desnutrição nos pacientes

Consequências da desnutrição associada ao câncer

• Estado nutricional X tolerância e eficácia do

Nutrido Desnutrido grave Nutrido Desnutrido grave

• Caquexia: forma específica de desnutrição

Caquexia: definição do Consenso Internacional 2011

“Síndrome multifatorial, na qual há perda

Pré-caquexia Caquexia Caquexia refratária

“Desnutrição é um estado sub-agudo ou

• Instrumentos para avaliação nutricional

• Instrumento ideal de avaliação nutricional

• Uso de parâmetros objetivos

Avaliação subjetiva global

Sobrevida de 132 pacientes com câncer de ovário

Marque qualquer sintoma que o paciente

Esta é a avaliação de performance do paciente:

Mesmo o uso de corticoides por curto tempo

Estes são exemplos das áreas que

Talvez seja útil circular cada ponto relevante em cada

• Escore numérico: somatória das caixas A = B + C + D

Recomendações da avaliação nutricional

• Versão para português: estudo de validação e

• Avaliação inicial e final: variação do estado

ASG-PPP versão curta

Terapia de baixo Terapia de alto Terapia de baixo Terapia de alto Terapia de

Orientação nutricional Orientação nutricional específica Intervenção nutricional especializada

Melhora ou estabilização Piora Melhora ou estabilização

• Avaliação da ingestão oral

Limitações: influenciados por fatores não nutricionais

Mediana de sobrevida em meses

Pulmão Próstata Cólo-retal

• Avaliação nutricional ou rastreamento

Efeito agudo da doença:

RISCO GERAL DE DESNUTRIÇÃO

Moderado PP > 5% em 2 m ou IMC entre 18,5-20,5 + Moderado Cirurgia abdominal de grande

Grave PP > 5% em 1 m (>15% em 3 m) ou IMC Grave Transplante de medula óssea,

CUIDADOS DE OBSERVAR TRATAR

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