DMK 53

TEMPEL STIKER

RENCANA KEPERAWATAN
IDENTITAS PASIEN DISINI

RUMAH SAKIT ISLAM

‘ASYIYAH NGANJUK RUANG PERINATOLOGI

RENCANA KEPERAWATAN
TANGGAL NO DX DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD
Ketidakefektifan Pola Nafas
Berhubungan dengan :
 Hiperventilasi
 Kelainan bentuk dinding dada
 Penurunan energi/kelelahan
 Kelemahan muskuloskeletal
 Posisi tubuh
 Kelemahan otot pernafasan
 Hipoventilasi sindrom
 Nyeri
 Imaturitas neurologis
Ditandai dengan :
Data subjektif 
Data objektif 
Setelah dilakukan tindakan Manajemen Pernapasan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan status pernapasan
menjadi adekuat.
Kriteria Hasil
Status Respirasi
 RR antara 30 - 60x/menit
 Irama napas dalam batas normal
 Tidak ada bunyi nafas tambahan
 Kepatenan jalan nafas
 Saturasi oksigen > 85%
 Tidak ada retraksi dada
 Tidak ada pernapasan melalui
mulut
 Tidak ada sianosis
 Tidak ada gasping
 Tidak ada pernapasan cuping
hidung
Pemantauan Bayi Prematur
 Nadi antara 120 - 160x/menit
 RR antara 30 - 60x/menit
 Saturasi oksigen > 85%
 Kestabilan suhu tubuh bayi
 Warna kulit bayi sesuai
 Postur tubuh lentur
Kaji
1. Kaji pentingnya pemasangan alat bantu
nafas seperti oksigen atau CPAP
2. Kaji adanya retraksi dinding dada
Monitor
1. Monitor RR, irama nafas dan usaha nafas
2. Monitor adanya bradypnea, tachypnea,
hiperventilasi, pernapasan kusmaul
3. Monitor saturasi oksigen
4. Monitor adanya dypsnea
5. Monitor tanda - tanda vital
Tindakan
1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
2. Pasang ETT, jika diperlukan
3. Lakukan suction
4. Berikan rangsangan taktil
DMK 55
5. Bersihkan saliva yang berlebihan pada
mulut bayi
6. Posisikan terlentang dengan diberikan
bantalan di bawah bahu bayi untuk
memaksimalkan ventilasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi tindakan nebulizer jika perlu
Pendidikan
1. Ajarkan kepada keluarga tentang proses
penyakit
2. Jelaskan kepada keluarga pasien tentang
tindakan keperawatan yang telah dan
 Tidur nyenyak akan dilakukan
 Mudah terbangun
 Bayi aktif
 Merespon stimulus dengan baik
 Bayi sudah bisa disusui

RENCANA KEPERAWATAN
TANGGAL NO DX DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Setelah dilakukan tindakan Manajemen Pernapasan
Napas keperawatan selama selama 1x24
Berhubungan dengan : jam diharapkan tidak terdapat
 Spasme jalan napas hambatan dalam jalan napas
 Jumlah mukus / sekret berlebihan
 Jalan napas alegik Kriteria Hasil
Status Pernapasan :
 Infeksi
 Bayi menunjukkan respon batuk
 Tidak ada suara napas tambahan
Ditandai dengan :
Data subjektif   Tidak ada sianosis dan dypsnea
serta persued lips
 Irama napas dalam batas normal
Data objektif 
TEMPEL STIKER
IDENTITAS PASIEN DISINI
INTERVENSI TTD
Kaji
1. Identifikasi perlunya pemasangan alat
jalan napas buatan
2. Kaji suara napas serta adanya suara
napas tambahan
Monitor
1. Monitor RR, irama nafas dan usaha
nafas
2. Monitor adanya bradypnea, tachypnea,
hiperventilasi, pernapasan kusmaul
3. Monitor tanda - tanda vital
Tindakan
1. Atur posisi bayi untuk memaksimal
ventilasi
2. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
3. Lakukan suction, bila perlu
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian bronchodilator
dan tindakan nebulizer, bila perlu
 TEMPEL STIKER
IDENTITAS PASIEN DISINI

RENCANA KEPERAWATAN

TANGGAL NO DX DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD

Gangguan Pertukaran Gas
Berhubungan dengan :
 Ketidakseimbangan perfusi diharapkan
ventilasi
 Perubahan membran kapiler-
alveolar
Ditandai dengan :
Data subjektif 
Data objektif 
Setelah dilakukan tindakan Resusitasi Neonatus
keperawatan selama 1x24 jam
status pernapasan
menjadi adekuat
Kriteria Hasil
Status Pernapasan : Pertukaran Gas
 Saturasi oksigen > 85%
 Tidak ada sianosis
 Tidak ada dypsnea
 Bayi tidak merintih
 Bayi memberi respon saat di beri
rangsang taktil
 Tidak terdapat tanda penurunan
kesadaran
 TTV dalam batas normal
 Tidak terdapat gasping
Kaji
1. Kaji kebutuhan bayi terhadap alat
bantu napas
Monitor
1. Monitor tanda tanda vital bayi
2. Monitor status respirasi
Tindakan
1. Letakkan bayi dibawah infant warmer
2. Lakukan suction untuk mengambil
mekonium atau pun cairan lain,
gunakan laryngoscope, jika perlu
3. Keringkan bayi dengan handuk yang
telah dihangatkan
4. Posisikan bayi untuk memaksimalkan
jalan napas dengan meletakkan
bantalan dibawah bahu bayi, bila
perlu
5. Suction sekret dari hidung ke mulut
6. Lakukan rangsang taktil
7. Berikan ventilasi tekanan positif pada
kondisi apnea atau gasping
 TEMPEL STIKER
IDENTITAS PASIEN DISINI

RENCANA KEPERAWATAN

TANGGAL NO DX DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD

Diare Setelah dilakukan tindakan Manajemen Diare
Berhubungan dengan : keperawatan selama selama 1x24 jam Kaji
 Efek samping obat diharapkan diare dapat teratasi 1. Kaji frekuensi, warna, konsistensi dan
 Infeksi jumlah feses
 Inflamasi Kriteria Hasil 2. Kaji turgor kulit
 Iritasi Eliminasi Fekal 3. Kaji adanya tanda dehidrasi
 Malabsorbsi  Pola eliminasi dalam batas Monitor
 Parasit normal 1. Monitor dan evaluasi asupan nutrisi
 Tidak ada diare bayi
Ditandai dengan :  Tidak terdapat darah pada feses Tindakan
Data subjektif   Warna feses dalam batas normal 1. Timbang berat badan bayi setiap hari
2. Ambil specimen feses untuk kultur, bila
Penyebaran Infeksi pada bayi perlu
 Bayi tidak kembung Kolaborasi
 Kulit tidak teraba dingin 1. Kolaborasi dengan tim medis tentang
Data objektif   Bayi tidak malas minum terapi farmakologi
 Tidak ada distensi abdomen
 Turgor kulit <2detik
 TEMPEL STIKER
IDENTITAS PASIEN DISINI

RENCANA KEPERAWATAN

TANGGAL NO DX DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD

Hipertermia Setelah dilakukan tindakan Penatalaksanaan Demam
Berhubungan dengan : keperawatan selama selama 1x24 jam Kaji
 Peningkatan metabolisme diharapkan suhu tubuh bayi dalam 1. Kaji adanya tanda dehidrasi
 Penyakit batas normal Monitor
 Dehidrasi 1. Monitor suhu tubuh dan warna kulit
 Anestesia Kriteria Hasil 2. Monitor intake dan output
 Trauma Termoregulasi Bayi Baru Lahir 3. Monitor tanda hiperbilirubinemia
 Terpapar dilingkungan panas  Berat badan bayi dalam rentang 4. Monitor tanda – tanda vital
normal Tindakan
 Pengaruh medikasi
 Suhu antara 36,5 C - 37, 5 C
o o
1. Timbang berat badan bayi
 Tidak ada hipertermi 2. Lakukan kompres untuk menurunkan
Ditandai dengan :
Data subjektif   Pernapasan dalam batas normal demam, bila perlu
 Tidak ada perubahan warna kulit Kolaborasi
 Tidak ada dehidrasi 1. Kolaborasi dengan tim medis terkait
 Tidak terjadi hiperbilirubinemia pemberian antipiretik dan pemasangan
Data objektif  IV line
Pendidikan
1. Ajarkan kepada keluarga tentang
tanda-tanda hiperbilirubinemia
2. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI
sesering mungkin
 TEMPEL STIKER
IDENTITAS PASIEN DISINI

RENCANA KEPERAWATAN

TANGGAL NO DX DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD

Hipotermia Setelah dilakukan tindakan Regulasi Temperatur
Berhubungan dengan : keperawatan selama selama 1x24 jam Kaji
 Kerusakan hipotalamus diharapkan bayi tidak lagi mengalami 1. Kaji adanya cutis
 Penurunan laju metabolisme hipotermia 2. Kaji adanya perubahan warna kulit
 Evaporasi kulit dari kulit Monitor
dilingkungan yang dingin Kriteria Hasil 1. Monitor suhu bayi baru lahir hingga
 Penyakit Termoregulasi Bayi Baru Lahir stabil
 Tidak ada aktifitas  Berat badan bayi dalam rentang 2. Monitor suhu setiap 2 jam
 Malnustrisi normal 3. Monitor TTV bayi secara berkala
 Suhu 36,5 C - 37, 5 C
o o 4. Monitor tanda dehidrasi
 Trauma
 Tidak ada hiportermi Tindakan
 Pernapasan dalam batas normal 1. Letakkan bayi di infantwarmer
Ditandai dengan :
Data subjektif   Tidak ada perubahan warna kulit 2. Bungkus bayi segera sesat setelah
 Tidak ada dehidrasi lahir untuk mencegah kehilangan
panas
3. Bungkus dengan plastik polyethylene
Data objektif  jika berat badan bayi rendah
4. Pasang topi pada bayi baru lahir
untuk menghindari kehilagan panas
Pendidikan
1. Ajarkan kepada orang tua tentang
metode kanguru
 TEMPEL STIKER
IDENTITAS PASIEN DISINI

RENCANA KEPERAWATAN

TANGGAL NO DX DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD

Ketidakefektifan Termoregulasi Setelah dilakukan tindakan Pengaturan Termoregulasi
Berhubungan dengan : keperawatan selama selama 1x24 jam Kaji
 Penyakit diharapkan suhu tubuh bayi menjadi 1. Kaji adanya sianosis, takipnea,
 Trauma lebih stabil bradikardia, merintih atau letargi
 Ketidakstabilan suhu lingkungan Monitor
Kriteria Hasil 1. Monitor suhu tubuh bayi secara
Termoregulasi Bayi Baru Lahir berkala
Ditandai dengan :  Berat badan bayi dalam rentang 2. Monitor TTV secara berkala
Data subjektif  normal
 Suhu 36,5oC - 37, 5oC Tindakan
 Tidak hiportermi / hipertermi 1. Gunakan lampu pemanas selama
 Pernapasan dalam batas normal tindakan
 Tidak ada perubahan warna kulit 2. Letakkan bayi pada incubator atau
Data objektif   Tidak terjadi dehidrasi infant warmer
 Tidak ada sianosis 3. Pertahankan suhu tubuh bayi
 Tidak terjadi gangguan integritas
kulit
 TTV dalam batas normal
 TEMPEL STIKER
IDENTITAS PASIEN DISINI

RENCANA KEPERAWATAN

TANGGAL NO DX DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD

Ketidakseimbagan Nutrisi Kurang Setelah dilakukan tindakan Perawatan Bayi
dari Kebutuhan Tubuh keperawatan selama selama 1x24 jam
Berhubungan dengan : diharapkan status pernapasan menjadi
 Biologis adekuat.
 Psikologis
 Ekonomi Kriteria Hasil
Status Nutrisi Bayi
Ditandai dengan :  Intake nutrisi dalam batas normal
Data subjektif   Berat badan dalam rentang normal
 Glukosa darah dalam batas normal
 Hemoglobin dalam batas normal
 Serum albumin dalam batas
normal
Data objektif   Bayi tidak malas minum
 Bayi diberikan ASI min. 8x/hari
 Bayi mau minum ASI atau susu
formula jika terdapat indikasi
tertentu
 Bayi mampu menelan dengan baik
 Pengeluran urine output sesuai
usia bayi
Kaji
1. Kaji adanya tanda bayi malas minum
Monitor
1. Monitor TTV setiap 2 jam
2. Monitor kadar glukosa, albumin dan
hemoglobin
3. Monitor intake dan output
Tindakan
1. Ukur berat badan bayi setiap hari
2. Berikan bayi ASI minimal 8x / hari
3. Berikan susu formula apabila asi ibu
belum keluar
4. Hangatkan susu sebelum diberikan
5. Sendawakan bayi selama dan setelah
bayi disusui
6. Hindari kemungkinan tersedak
Pendidikan
1. Ajarkan orang tua cara pembuatan
dan pemberian susu formula pada
bayi
2. Ajarkan cara menyusui yang benar
 TEMPEL STIKER
IDENTITAS PASIEN DISINI

RENCANA KEPERAWATAN

TANGGAL NO DX DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD

Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan Kontrol Infeksi
Faktor resiko : keperawatan selama 1x24 jam Kaji
 Prosedur infasif diharapkan resiko infeksi dapat 1. Kaji adanya kembung, distensi abdomen
 Trauma diturunkan 2. Kaji adanya tanda conjuctivitis
 Ruptur membran amnion Monitor
 Agen farmasi Kriteria Hasil 1. Monitor tanda – tanda vital bayi
 Malnutrisi Penyebaran Infeksi pada Bayi 2. Monitor warna kulit bayi
 Suhu tubuh 36,5 C - 37, 5 C
o o
Tindakan
 Tidak adekuat pertahanan
sekunder (Leukopenia,  Tidak ada takipnea, takikardi, 1. Brsihkan lingkungan setelah digunakan
bradicardi, dan aritmia pasien
penurunan HB, penekanan
 Tidak terjadi hipotensi atau 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah
respon inflamasi)
hipertensi menyentuh bayi
 Penyakit kronik
 Tidak pucat 3. Berikan bayi ASI/Formula min. 8x/hari
 Tidak sianosis 4. Lakukan perawatan tali pusat
Ditandai dengan :
Data subjektif   Tidak ada mual 5. Lakukan pencegahan terjadinya phlebitis,
 Tidak ada distensi abdomen ganti iv line min. 3 hari dari pemasangan
 Bayi tidak malas minum Kolaborasi
Data objektif   Tidak menangis yg melengking 1. Kolaborasi dengan tim medis terkait
pemberian terapi farmakologi
 Tidak terjadi conjuctivitis
Pendidikan
 Tali pusat tidak infeksi
1. Anjurkan dan motivasi keluarga terkait
 Tidak ada peningkatan leukosit
pemberian imunisasi
 Tidak ada penurunan leukosit
 TEMPEL STIKER
IDENTITAS PASIEN DISINI

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal: No. Diagnosa : Diagnosa Keperawatan :

DATA SUBJEKTIF DINAS PAGI DINAS SORE DINAS MALAM

DAN OBJEKTIF
JAM IMPLEMENTASI TTD JAM IMPLEMENTASI TTD JAM IMPLEMENTASI TTD