PROCEDIMIENTO DE FORMATO DE ANALISIS Y SEGUIMIENTO DEL CASO CLINICO.

1. NOMBRE DEL CASO: Dar un nombre de manera literal (iníciales del nombre) o de manera metafórica del caso a analizar.
2. ELABORACION DE GENOGRAMA FAMILIAR. En este gráfico se deberán especificar los tres pasos: el trazado de la estructura
familiar, el registro de la información sobre la familia y la representación de las relaciones familiares.

3. MOTIVO DE CONSULTA E INTENTOS DE SOLUCION. Describir el motivo de consulta tal como lo específica el paciente, en caso de
ser referido o acompañado, se deberá especificar quien lo refiere o acompaña y así como la razón por la cual es referido. Y especificar
los intentos de solución que el paciente ha realizado para mejorar su problemática.

4. DIAGNOSTICO SISTEMICO. Realizar el diagnóstico sistémico en base a los siguientes rubros:

a) Definir el problema con claridad, operacionalmente.
b) Delimitar como se presentan los componentes de la estructura familiar, sin perder de vista el motivo de consulta.
 Naturaleza y flexibilidad de los límites entre sistema, subsistemas y suprasistemas (cercanías o alejamientos inadecuados;
exceso de resonancia afectiva, etc.).
 Ordenamiento jerárquico de los subsistemas. (Tipo de familia)
 Roles asignados a cada integrante.
 Simetría o complementariedad de las relaciones.
 Características de la comunicación y posibilidades de metacomunicación.
 Mitos y delegaciones familiares.
 Alianzas, coaliciones y triángulos entre los integrantes.
 Tipos de interacción más frecuentes.
 Presiones evolutivas contemporáneas y adecuación de la organización familiar a dichas presiones (ciclo evolutivo familiar).
Especificar en cual etapa se encuentra y en cual debiera estar.
 Flexibilidad de la estructura y de cada componente que lo integra.
 Contexto social, político, laboral, educativo, etc.
 Ganancia secundaria del paciente identificado.

c) Como resultado se elaboran hipótesis diagnósticas que tratan de ordenar toda esta información en un todo coherente, donde se
destaca la conexión y la función que cumple el síntoma en el equilibrio familiar, y donde se describe cómo todos los integrantes de
la familia y los elementos extrafamiliares -por acción u omisión-, contribuyen al surgimiento del problema y a su mantenimiento. Se

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 busca descubrir cuál es la utilidad del síntoma para la familia. La hipótesis diagnóstica se efectúa en tres planos: el conductual, el
emocional y el ideacional o cognitivo.

5. OBJETIVOS TERAPEUTICOS. Aquí hay que describir cuales son las conductas objeto de intervención, diferenciándolas de las
conductas meta (las que se pretenden cambiar, eliminar o implantar). Para alcanzar las metas de tratamiento es necesario intervenir
sobre las conductas objeto.
6. METAS TERAPEUTICAS. Se trata de establecer metas clínicamente relevantes, que deben ser negociadas con el paciente, teniendo
en cuenta que se considera un comportamiento adaptativo y con los propios planes, objetivos y proyectos vitales del paciente.
7. DIAGNOSTICO CLINICO. Aquí se deberá realizar el diagnóstico clínico multiaxial bajo los criterios establecidos en el DSM-IV, con la
especificación de los ejes y la nomenclatura estipulada para el trastorno.
8. APLICACIÓN E INTERPRETACION DE PRUEBAS. Deberán llenar el formato asignado, donde colocarán la fecha de aplicación de la
prueba, el objetivo de la misma y los resultados de las interpretaciones de la prueba aplicadas. Como base deberán aplicar las tres
pruebas sugeridas y la exploración del estado mental en todos los pacientes.

9. PLANEACIÓN DE ESTRATEGIAS: Deberán describir las estrategias a utilizar y las técnicas que llevaran al cumplimiento de objetivo
del paciente. Se debe realizar la planeación desde la primera sesión y se deben anotar todas las intervenciones a realizar, desde la
empatía primaria, avanzada, entrevista, aplicación de pruebas, así como las técnicas específicas para el caso entre otras. Este último
formato se podrá reproducir las veces que sean necesarias en función del número de sesiones que tengan planeadas realizar con sus
pacientes.

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 FORMATO DE ANALISIS Y SEGUIMIENTO DEL CASO CLINICO

1.- NOMBRE DEL CASO

2.- GENOGRAMA FAMILIAR

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3.-MC: QUÉ SUCEDIÓ
ACTUALMENTE

4.- DESCRIPCIÓN FÍSICA,

EMOCIONAL Y CONDUCTUAL

5.- DIAGNÓSTICO GESTALTICO

5.1.- SENTIMIENTOS:
BÁSICOS, EXISTENCIALES Y
NEURÓTICOS

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5.2 CICLO DE ENERGÍA

5.3 MECANISMOS DE
DEFENSA

5.4 DEBEISMOS

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5.5 OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS

5.6 METAS TERAPÉUTICAS

6. NOTAS

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