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Pr Vincent Larrue
Service de Neurologie vasculaire
INSERM U1048
CHU de Toulouse
• Deux techniques:
– Doppler transcrânien
– Echodoppler transcrânien
• Doppler TC • Echodoppler TC
Codage couleur
du sens du flux:
Rouge vers la sonde
Bleu sens opposé
Doppler puissance mode M
• Doppler • Echodoppler
- Imprécision des mesures + Précision des mesures
- Apprentissage difficile + Apprentissage plus rapide
+ Coût - Coût
+ Légèreté des sondes (peuvent - Monitoring difficile
êtres fixées pour des
enregistrements prolongés)
• Echodoppler > Doppler pour les applications diagnostiques
courantes. Technique à privilégier.
– M1 – Vertébrale intracrânienne
– M2 – Tronc basilaire (parties
– Carotide intracrânienne inférieure et moyenne)
– A1
– A2
– Communicante antérieure
(si collatéralité)
– P1
– P2
– Communicante postérieure
(50% des cas)
Pas de fénêtre acoustique temporale dans 10% des cas (femmes âgées)
Variations anatomiques du polygone de Willis
Agénésie
Normal communicantes
postérieures
Agénésie A1 Agénésie P1
(ACP fœtales)
Fenêtre temporale : coupe axiale
Polygone de Willis
M2
M11
P2
A2 A1
CP P1
ADETRICHARD20141205114810409.avi
Fenêtre orbitaire
Ophtalmique et siphon carotidien
Fenêtre sous-occipitale
Artères vertébrales et tronc basilaire
Variations des vitesses circulatoires cérébrales
• Les vitesses mesurées avec le DTC sont plus basses qu’avec l’EDTC (pas de
correction d’angle, Vmesurée=Vréelle x cosα)
• Les vitesses circulatoires varient avec l’âge: basses chez le nouveau-né, augmentent
jusqu’à l’âge de 5 ans, puis diminuent
• Potentiel embolique
– Recherche de signaux micro-emboliques
Retentissement d’une sténose de la carotide
sur le flux de l’ACM
B
• La diminution de pulsatilité n’est que faiblement corrélée au
risque d’AVC ultérieur
Communicante antérieure
• Accélération de A1 du côté opposé (hyperdébit de A1 qui prend en
charge les deux territoires cérébraux antérieurs)
• Mise en évidence de la communicante antérieure, turbulente
• Inversion de A1 du côté de la sténose si la suppléance s’étend à
l’ACM
Communicante postérieure
• Visualisation communicante postérieure
• Accélération de P1
A B
Mise en jeu de la
communicante antérieure
C D
Inversion de A1 gauche
Le flux vient vers la Accélération de A1 droit
sonde placée du côté (sonde du côté gauche)
gauche du crâne
• NASCET : risque d’infarctus cérébral à 2 ans dans le groupe
médical
– 11,3 % si suppléance par la communicante antérieure
– 27,8 % en son absence
Vitesse moyenne
Réactivité normale
Vitesse diastolique
Réactivité altérée
• La réponse vasodilatatrice dépend:
– Du degré de sténose
– Du nombre de collatérales
– D’une microangiopathie éventuellement associée
5
3,3
1,6
Placebo+aspirine Clopidogrel+aspirine
100 100
P=0,078 P=0,011
76 72,5
56,8
45,5
Baseline J1 J7+/-1
Aspirine+placebo Aspirine+Clopidogrel
120
100
P=0,025
80
60
40
20
0
Avant traitement J2
– 12,6% en 2000-2002
– 3,7% en 2003-2007
• Très sensible, plus que l’ETO, mais ne permet pas de situer le shunt
(cardiaque ou pulmonaire)
Manomètre
bulle.mpg
shunt D-G Averse de bulles.mpg
Shunt droit-gauche
• DTC plus sensible que l’ETT et l’ETO
• Ne permet pas de localiser le shunt (intracardiaque ou fistule artério-
veineuse pulmonaire)
• Ni d’en déterminer la nature (FOP, CIA)
• Examen initial, complété par une ETO si positif
• Ou complémentaire de l’ETO si anévrysme du septum et pas de
FOP évident
Diagnostic des sténoses
des artères intracrâniennes
Pics de vitesse systolique seuils (cm/s) pour le diagnostic de sténose
des artères cérébrales à l’échodoppler transcrânien (N=310)
Sténose<50% Sténose≥50%
Occlusion M1
- Aspect de moignon
- Diminution des vitesses
A
B C
Occlusion M2
• Flux de butée (systolique) en M2
• Diminution des vitesses de M1
Classification COGIF
Consensus On Grading Intracranial Flow obstruction
• Il est très utile dans toutes les situations cliniques évolutives où des
examens répétés des artères cérébrales sont nécessaires (surveillance des
désobstructions, surveillance des sténoses athéromateuses,
drépanocytose, hémorragie méningée)
• Très utile aussi dans l’évaluation du risque d’AVC en aval d’une sténose de
la carotide si l’on utilise la mesure de réactivité et la recherche de
microembolisation