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1. INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva es una emergencia médica que requiere un manejo diagnóstico y terapéutico,
rápido y eficaz.
El 10-15% de todos los sangrados digestivos que presenta la población general corresponden a
hemorragia digestiva baja (HDB); sin embargo las cifras son mayores (20-30%) en el adulto mayor,
también la tasa de hospitalización por HDB se incrementa dramáticamente (200 veces más) después de
los 80 años.
La mayor incidencia de HDB en adultos mayores está relacionada al incremento de la prevalencia de
enfermedad diverticular de colon y angiodisplasia con la edad. La búsqueda del origen de la HDB en
algunas ocasiones es difícil por el extenso territorio que conforma el intestino delgado y grueso.
2. DEFINICIÓN
Se denomina hemorragia digestiva baja (HDB) a aquella que se origina en lesiones situadas distalmente
al ligamento de Treitz (mayoritariamente en el colon).
Puede ser aguda o crónica, la HDB aguda es la que provoca cambios hemodinámicos (anemia e
inestabilidad de los signos vitales), que obligan a compensar el volumen perdido.
El sangrado oculto usualmente se expresa solo como una inocente anemia ferropénica (hemoglobina,
volumen corpuscular medio y ferritina sérica disminuidas) sin evidencia de pérdida sanguínea en las
heces. Hay que tener presente que se pueden perder cerca de 100 cc diarios de sangre sin cambios
fecales visibles. El sangrado de origen oscuro es la hemorragia persistente o recurrente sin causa
aparente luego de una evaluación inicial que incluye endoscopía alta y colonoscopía completa. Es fácil
deducir que pueden presentarse simultáneamente formas ocultas y oscuras.
Se denomina HDB masiva, cuando el paciente requiere un litro o más de transfusión sanguínea para
mantener su estabilidad hemodinámica en las primeras 24 horas de hospitalización.
3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
3.1. EPIDEMIOLOGÍA
Es una de las causas gastroenterológicas más frecuentes de admisión hospitalaria, con una incidencia
anual de 20-30/100 000 habitantes.
Su prevalencia aumenta significativamente desde los 20 a los 80 años, asociado con un aumento paralelo
de las causas asociadas a HDB (diverticulosis, angiodisplasias).
La edad media de presentación es alrededor de los 65 años. Tasa de mortalidad entre el 2 al 4 %
Hasta un 80 % de los casos cesa en forma espontánea. Entre el 2 y el 15 % de los pacientes con presunta
HDB presenta causas de HDA.
3.2. ETIOLOGÍA
1.1.1. PATOLOGÍA COLORRECTOANALES Colitis infecciosas < 10%
Enfermedad diverticular (20- Colitis isquémicas < 10%
50%) Proctitis postradiación (1-5%)
Angiodisplasias (10-30%) 1.1.2. INTESTINO DELGADO 2-15%
Enfermedad inflamatoria Angiodisplasias (Meckel)
intestinal (Colitis ulcerosa, Crohn) Tumores (Leiomiomas y
(15-20%) leiomiosarcomas)
Neoplasias / Pólipos (10-20%) Divertículos
Hemorroides / Fisuras (4%) Fístulas aortoentéricas
4. PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
4.1. DIVERTICULOSIS COLÓNICAS
Son herniaciones saculares de la mucosa entre las tenias. Realmente, son falsos divertículos formados
por mucosa y serosa. En la patogenia de los divertículos está implicada una serie de alteraciones
musculares y motoras que aumentan la presión intraluminal y contribuyen a la herniación de la mucosa.
En estos lugares, el vaso arterial se arquea sobre la cúpula y a lo largo del cuello del divertículo,
quedando así expuesto entre la capa mucosa y serosa, y cuya erosión y rotura condiciona la hemorragia.
4.2. ANGIODISPLASIAS
Representan 3 a 15% de los pacientes con HDB. Se observa en pacientes mayores de 70 años. Se trata de
lesiones arteriovenosas degenerativas adquiridas y su localización habitual es el ciego y el colon derecho.
Suelen causar hemorragias de escasa a moderada cuantía, con frecuencia intermitentes. Son frecuentes
en el anciano y asociadas a enfermedades como insuficiencia renal, colagenosis, cirrosis hepática o
estenosis aórtica.
• ISQUÉMICA (1-19% de pacientes con HDB), frecuente en el anciano. Cursa con dolor en Fosa iliaca
izquierda, acompañado de diarrea sanguinolenta. Existe reducción del flujo sanguíneo mesentérico
secundaria a hipoperfusión, vasoespasmo y oclusión de la vasculatura mesentérica. Los lugares
típicos afectados son la Flexura esplénica y Unión recto y colon sigmoides. Colon sigmoides en 20,8%,
descendente a colon sigmoides 9,9%, colon transversal al colon sigmoide 4,2%, y la participación
pancolónica en 7,3% de los pacientes.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL diarrea sanguinolenta.
POR RADIACIÓN Aguda (diarrea y tenesmo) y crónica (hemorragias indoloras, intermitentes y no
masivas)
INFECCIOSA Brusco, asociado a fiebre, vómitos y dolor cólico.