BAGIAN ILMU OPHTAMOLOGI

REFARAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
FEBRUARI, 2019
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

ENDOFTALMITIS

Oleh :
Dian IstiqamahMardhatillah. S. Ked
10542 0272 11

Pembimbing :
dr. Miftahul Akhyar, Ph. D. Sp.M, M. Kes

(Dibawakan dalam rangka tugas kepaniteraan klinik bagian Ophtalmologi)

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Dian Istiqamah Mardhatillah, S. Ked

NIM : 10542 0272 11

Judul Referat : Endophthalmitis

Telah menyelesaikan referat dalam rangka kepanitraan klinik di bagian

Ophtalmologi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar.

Makassar, Februari 2019

Pembimbing,

dr. Miftahul Akhyar, Ph. D. Sp.M, M. Kes

 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb

Syukur alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulisan refarat ini dapat
diselesaikan. Shalawat serta salam semoga selalu tercurahkan kepada Baginda
Besar Nabi Muhammad SAW.

Referat berjudul Endophthalmitis ini dapat terselesaikan dengan baik dan

tepat pada waktunya sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Kepaniteraan
Klinik di Bagian Ophtalmologi. Secara khusus penulis sampaikan rasa hormat dan
terima kasih yang mendalam kepada dr. Miftahul Akhyar, Ph. D. Sp.M, M. Kes
selaku pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu dengan tekun dan sabar
dalam membimbing, memberikan arahan dan koreksi selama proses penyusunan
tugas ini hingga selesai.

Penulis menyadari bahwa penyusunan refarat ini belum sempurna adanya dan
memiliki keterbatasan tetapi berkat bantuan dan dorongan dari berbagai pihak,
baik moral maupun material sehingga dapat berjalan dengan baik. Akhir kata,
penulis berharap agar referat ini dapat memberi manfaat kepada semua orang.

Makassar, Februari 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi 5

Definisi 6

Kalsifikasi 6

Patofisiologi 8

Gejala Klinis 8

Diagnosis 10

Tatalaksana 12

Komplikasi 13

Prognosis 13

BAB III KESIMPULAN 14

Daftar Pustaka 15
 BAB I

PENDAHULUAN

Endoftalmitis merupakan peradangan berat dalam bola mata, akibat infeksi

setelah trauma atau bedah atau endogen akibat sepsis. Berbentuk radang supuratif
di dalam rongga mata dan struktur di sekitarnya. Peradangan supuratif ini juga
dapat membentuk abses di dalam badan kaca. Endoftalmitis di sebabkan oleh
bakteri dan jamur. Bakteri dan jamur ini akan masuk dengan cara eksogen dan
endogen. Endoftalmitis eksogen terjadi akibat trauma tembus atau infeksi
sekunder pada tindakan pembedahan yang membuka bola mata. Endoftalmitis
endogen terjadi akibat penyebaran bakteri atau jamur dari fokus infeksi dalam
tubuh. Endoftalmitis merupakan penyakit yang memerlukan perhatian karena bila
tidak segera diberikan pertolongan prognosisnya akan semakin buruk dan dapat
mengakibatkan kebutaan. 1
Kehilangan dan kelemahan visual yang terjadi dalam sebagian besar
endophthalmitis pasca operasi memiliki kasus yang berat dan sulit dihindari.
Mereka yang paling membutuhkan operasi sering kali mereka yang berisiko
terbesar, seperti orang tua. Secara virtual setiap ahli bedah saat ini mengikuti
standar perawatan yang melibatkan antisepsis dan antibiotik. 2
Dalam kebanyakan kasus, terlepas dari asalnya, presentasi endophthalmitis
terdiri penglihatan yang berkurang atau kabur, mata merah, nyeri, dan
pembengkakan kelopak mata. adalah vitritis progresif salah satu temuan kunci
dalam segala bentuk endophthalmitis, dan pada hampir 75% pasien hipopion.
Kemajuan dari penyakit ini dapat menyebabkan panophthalmitis, infiltrasi kornea,
dan perforasi, kasih saying struktur orbital, dan phthisis bulbi.3
Secara umum, kejadian endophthalmitis telah menurun dalam beberapa
dekade terakhir dan untungnya endophthalmitis jarang terjadi. Meskipun
demikian, tingkat keparahannya jelas dan prognosis tidak jelas membutuhkan
perawatan yang tepat waktu dan efektif untuk memberikan hasil yang memuaskan
hasil visual. 3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Mata
Bola mata dibungkus oleh 3 lapis jaringan, yaitu 1:
1. Sklera, yang merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk
pada mata, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian
terdepan sclera disebut cornea yang bersifat transparan yang memudahkan
sinar masuk ke dalam bola mata.
2. Jaringan uvea, yang merupakan jaringan vaskular, yang terdiri atas iris,
badan siliar dan koroid. Pada iris didapatkan pupil yang oleh 3 susunan otot
dapat mengatur jumlah sinarmasuk ke dalam bola mata, yaitu otot dapat
mengatur jumlah sinar masuk ke dalam bola mata, yaitu otot dilatatur,
sfingter iris dan otot siliar. Badan siliar yang terletak di belakang iris
menghasilkan cairan bilik mata (akuos humor), yang dikeluarkan melalui
trabekulum yang terletak pada pangkal iris di batas kornea dan sklera.
3. Lapis ketiga bola mata adalah retina yang terletak paling dalam dan
mempunyai susunan lapis sebanyak 10 lapis yang merupakan lapis
membran neurosensoris yang akan merubah sinar menjadi rangsangan pada
saraf optik dan diteruskan ke otak.

Gambar 1. Anatomi penampang sagital bola mata1

 Vitreous humour atau badan kaca menempati daerah belakang lensa.
Struktur ini merupakan gel transparan yang terdiri atas air (lebih kurang 99%),
sedikit kolagen dan molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. Badan
vitreous mengandung sangat sedikit sel yang menyintesis kolagen dan asam
hialuronat. Berfungsi mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa ke
retina. Kebeningan badan vitreous disebabkan tidak terdapatnya pembuluh
darah dan sel. Pada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan badan vitreous
akan memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan oftamoskopi. 1

B. Definisi
Endoftalmitis merupakan peradangan supuratif di bagian dalam bola
mata yang meliputi uvea, vitreus dan retina dengan aliran eksudat ke dalam
kamera okuli anterior dan kamera okuli posterior. Peradangan supuratif ini juga
dapat membentuk abses di dalam badan kaca. 1

C. Klasifikasi
Secara umum endoftalmitis diklasifikasikan sebagai berikut3:
1. Endophthalmitis eksogen
a. Endophthalmitis pasca operasi
Endophthalmitis pasca operasi mata adalah bentuk kondisi yang
paling umum. Operasi katarak sejauh ini merupakan operasi intraokular
yang paling sering dilakukan. Penggunaan insisi kornea yang lebih besar
telah diperdebatkan sebagai alasan potensial untuk hal ini. Data
eksperimental menunjukkan bahwa dengan teknik ini arsitektur luka
tampaknya kurang stabil, sehingga memungkinkan fluktuasi tekanan
intraokular dan berpotensi masuknya bakteri dengan lebih mudah melalui
luka yang kurang tersegel sempurna. Beberapa penelitian menemukan
risiko empat kali lipat untuk endophthalmitis setelah operasi katarak
kornea yang jelas dibandingkan dengan sayatan terowongan skleral.
b. Endophthalmitis pasca trauma
Endophthalmitis adalah komplikasi penting dari cedera bola mata
terbuka. Risiko untuk mengembangkan endophthalmitis setelah
 menderita cedera bola mata terbuka diperkirakan sekitar 7%. Faktor-
faktor risiko yang meningkat untuk endophthalmitis setelah cedera mata
adalah luka kotor, pecahnya kapsul lensa, usia yang lebih tua, presentasi
awal dengan penundaan lebih dari 24 jam, dan adanya benda asing
intraokular.
2. Endophthalmitis endogen
Tidak seperti asal pada endophthalmitis eksogen, di mana patogen
masuk dari luar tubuh ke dalam mata, pada endophthalmitis endogen infeksi
adalah sekunder terhadap penyebaran hematogen dari sumber infektif yang
jauh di dalam tubuh. Bentuk endophthalmitis endogen menyumbang sekitar
5% hingga 10% dari kasus endophthalmitis. Ini terjadi ketika
mikroorganisme dalam aliran darah masuk ke mata, melewati sawar darah
retina, dan menginfeksi jaringan okular. Karena aliran darah yang lebih
tinggi, choroids dan ciliary body adalah fokus utama infeksi pada mata
dengan keterlibatan sekunder retina dan vitreous.
Faktor risiko untuk pengembangan endophthalmitis endogen terutama
terkait dengan imunosupresi atau prosedur yang meningkatkan risiko infeksi
yang ditularkan melalui darah. Faktor yang paling umum termasuk penyakit
imunosupresif, seperti diabetes mellitus, infeksi HIV, kanker, gagal ginjal
yang memerlukan dialisis, penyakit jantung, penggunaan jangka panjang
antibiotik spektrum luas, steroid dan obat imunosupresif lainnya,
pembedahan besar, terutama pembedahan intra-abdominal, hiperalimentasi
intravena, kateter intravena yang menetap, dan penyalahgunaan obat
intravena. Abses hati telah dilaporkan sebagai sumber infeksi yang paling
umum, diikuti oleh pneumonia, endokarditis, infeksi jaringan lunak, infeksi
saluran kemih, meningitis, artritis septik, dan selulitis orbital.

D. Patofisiologi
Dalam keadaan normal, penghalang darah-mata memberikan ketahanan
alami terhadap organisme yang menyerang. Dalam endoftalmitis endogen,
organisme melalui darah (terlihat pada pasien yang bacteremic dalam situasi
 seperti endokarditis) menembus penghalang darah-mata baik oleh invasi
langsung (misalnya, emboli septik) atau oleh perubahan dalam endotelium
vaskular yang disebabkan oleh substrat dilepaskan selama infeksi.
Penghancuran jaringan intraokular mungkin disebabkan oleh invasi langsung
oleh organisme dan atau dari mediator inflamasi dari respon kekebalan.
Endoftalmitis mungkin sehalus nodul putih pada kapsul lensa, iris, retina, atau
koroid. Hal ini juga dapat sebagai peradangan semua jaringan okular,
mengarah ke dunia penuh eksudat purulen. Selain itu, peradangan dapat
menyebar ke jaringan lunak melibatkan orbital. Setiap prosedur operasi yang
mengganggu integritas dunia dapat menyebabkan endoftalmitis eksogen
(misalnya, katarak, glaukoma, retina, keratotomi radial).4

E. Gejala Klinis
1. Gejala Subjektif
Secara umum, gejala subjektif dari endoftalmitis adalah5:
 Fotofobia
 Nyeri pada bola mata
 Penurunan tajam penglihatan
 Nyeri kepala
 Mata terasa bengkak
 Kelopak mata bengkak, merah, kadang sulit untuk dibuka.

2. Gejala Objektif
Kelainan fisik yang ditemukan berhubungan dengan struktur bola mata yang
terkena dan derajat infeksi/peradangan. Pemeriksaan yang dilakukan adalah
pemeriksaan luar, slit lamp dan funduskopi kelainan fisik yang dapat
ditemukan dapat berupa2:
 Udem Palpebra Superior
 Reaksi konjungtiva berupa hiperemis dan kemosis
 Injeksi siliar dan injeksi konjungtiva
 Udem Kornea
 Kornea keruh
 keratik presipitat
 Bilik mata depan keruh
 Hipopion
 Kekeruhan vitreus
 Penurunan refleks fundus dengan gambaran warna yang agak pucat
ataupun hilang sama sekali.

Gambar 2 Endoftalmitis
F. Diagnosis
Endophthalmitis pasca operasi secara konvensional ditandai sebagai
kejadian akut dalam 6 minggu setelah operasi katarak atau kronis. Sebagian
besar pasien dengan endophthalmitis akut pasca operasi hadir dalam 1-2
minggu setelah operasi, dengan tanda dan gejala peradangan intraokular
progresif cepat. Endophthalmitis yang disebabkan oleh mikroba selain CNS,
yaitu Gram positif dan Gram negatif muncul dalam dua hari pertama pasca
operasi.2
Gejala lain seperti nyeri, kelopak mata bengkak dan kabut media.
Persepsi cahaya, kelainan pada luka kornea dan hilangnya refleks merah lebih
mungkin mengandung mikroorganisme Gram-negatif atau mikro-positif
lainnya. Endophthalmitis akut pasca infeksi menular pada awalnya merupakan
diagnosis klinis, dianggap diperkirakan sampai dibuktikan dengan pewarnaan
gram positif, kultur atau PCR.2
Jika seorang pasien tiba-tiba mengalami penurunan ketajaman visual dini
setelah operasi katarak, seringkali disertai rasa sakit dan tanda-tanda
peradangan intraokular difus (infiltrasi vitreus, hipopion, mata merah)
endophthalmitis infeksius harus dicurigai.2
Ultrasonografi B-scan dapat menjadi tambahan yang berguna untuk
mengkonfirmasi keterlibatan cairan dan menyingkirkan komplikasi seperti
ablasi retina, terutama pada mata dengan media buram. Sementara
endophthalmitis harus dikonfirmasikan dengan pengujian mikrobiologi
laboratorium, setelah diagnosis klinis endophthalmitis dibuat, tidak ada waktu
untuk disia-siakan. Dokter harus segera melanjutkan untuk mengumpulkan
sampel intraokular dan memberikan perawatan antibiotik empiris dengan
injeksi intraokular.2
 Pengujian Mikrobiologi
Sampel cairan dikirim ke ahli mikrobiologi yang telah diperingatkan
sebelumnya untuk kultur pewarnaan Gram dan uji sensitivitas mikroba,
dengan instruksi untuk mendinginkan sampel untuk reaksi rantai polimerase
(PCR) jika tidak tersedia di tempat. Sampel dapat dikirim dalam jarum
 suntik asli atau dalam tabung Eppendorf steril. Jika pewarnaan Gram dan
kultur negatif setelah 24 hingga 48 jam, sampel yang dicadangkan untuk
analisis PCR dapat dikirim ke laboratorium terkait.2
 PCR
PCR, dengan primer yang luas yang dari eSpesifikasi 16S rDNA (18S
rDNA untuk jamur), dapat mendeteksi dan memperkuat jumlah kecil DNA
bakteri yang kemudian diurutkan dan diidentifikasi. Ini menawarkan deteksi
patogen yang jauh lebih baik, terutama dalam kasus endophthalmitis kronis
dengan jumlah patogen yang rendah. Tes PCR dilakukan secara terpusat dan
direplikasi secara independen di dua pusat, menghasilkan 6 kasus positif
tambahan yang negatif dengan pewarnaan Gram atau kultur.2
Namun, peningkatan risiko kontaminasi karena sensitivitas yang
tinggi dari metode ini, bersama dengan tidak adanya pengujian sensitivitas
antibiotik dan kurangnya parsial standar kontrol kualitas di laboratorium
diagnostik rutin, telah membatasi penggunaan pengujian ini.2

G. Tatalaksana
Injeksi intravitreal dari kombinasi antibiotik spektrum luas dianggap
sebagai langkah awal utama untuk pengobatan endophthalmitis. Vankomisin
dan ceftazidime, atau vankomisin dan amikasin dianggap sebagai terapi lini
pertama dan kedua. Dalam kasus-kasus dimana dicurigai endophthalmitis
jamur, Amphotericin B dan vorikonazol intravitreal dapat dipertimbangkan.
Berdasarkan respons klinis, injeksi intravitreal dapat diulangi dengan interval
48-72 jam. Di sisi lain, tidak ada perbedaan dalam hasil ketika antibiotik
subconjunctival digunakan selain antibiotik intravitrea.6
Penambahan steroid pada antibiotik intravitreal dalam pengobatan
endophthalmitis akut setelah operasi intraokular. Studi ini menunjukkan bahwa
steroid tambahan dapat memberikan kemungkinan yang lebih tinggi untuk
memiliki hasil visual yang baik pada tiga bulan.6
Dengan diperkenalkannya pengambilan sampel intraokular dan injeksi
agen antimikroba intravitreal, serta kemungkinan vitrektomi, manajemen
 endophthalmitis telah memasuki era baru. Ketersediaan armamentarium seperti
itu memungkinkan manajemen endophthalmitis yang lebih baik. Namun,
pengetahuan tentang kemungkinan organisme yang menyebabkan
endophthalmitis, serta obat antimikroba yang paling efektif, tetap sangat
penting.6

H. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi jika proses peradangan mengenai ketiga
lapisan mata (retina, koroid dan sklera) dan badan kaca maka akan
mengakibatkan panoftalmitis. Panoftalmitis merupakan peradangan pada
seluruh bola mata termasuk sklera dan kapsula tenon.1
Berikut ini merupakan perbedaan endoftalmitis dan panoftalmitis1:
Endoftalmitis Panoftalmitis
Radang Intraokuler Intraokuler,
Intraorbita
Demam Tidak nyata Nyata
Sakit bola mata Ada Berat
Pergerakan bola Masih dapat Sakit tidak bergerak
mata
Ekspoftalmus Tidak ada Mata menonjol
Bedah Enukleasi Eviserasi bulbi

I. Prognosis
Prognosis endophthalmitis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan
infeksi, organisme yang terlibat dan jumlah kerusakan mata menopang dari
peradangan dan jaringan parut. Kasus ringan endophthalmitis dapat memiliki
hasil visual yang sangat baik. Kasus yang parah dapat menyebabkan tidak
hanya dalam kehilangan penglihatan, tapi akhirnya hilangnya seluruh mata.
Fungsi penglihatan pada pasien endoftalmitis sangat tergantung pada kecepatan
diagnosis dan tatalaksana. Prognosisnya sangat bervariasi tergantung
penyebab. Faktor prognostik terpenting adalah visus pada saat diagnosis dan
agen penyebab. Prognosis endoftalmitis dan panoftalmitis sangat buruk
terutama bila disebabkan jamur atau parasit. Prognosis endoftalmitis endogen
secara umum lebih buruk dari eksogen karena jenis organisme yang
menyebabkan endoftalmitis endogen biasanya lebih virulen.1
 BAB III

KESIMPULAN

1. Endoftalmitis merupakan peradangan supuratif di bagian dalam bola mata yang

meliputi uvea, vitreus dan retina dengan aliran eksudat ke dalam kamera okuli
anterior dan kamera okuli posterior. Peradangan supuratif ini juga dapat
membentuk abses di dalam badan kaca.
2. Berdasarkan penyebabnya, endoftalmitis dibagi menjadi dua, yaitu
endoftalmitis eksogen & endogen.
3. Endoftalmitis dapat didiagnosa berdasarkan gejala subyektif, objektif dan
pemeriksaan penunjang. Gejala subjektif antara lain adalah nyeri pada bola
mata, penurun tajam penglihatan, nyeri kepala, mata terasa bengkak kelopak
mata merah, bengkak kadang sulit dibuka. Sedangkan dari pemeriksaan fisik
didapatkan udem pada palpebra superior, reaksi konjungtiva berupa: hiperemis
dan kemosis, udem pada kornea.
4. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan
mikrobiologi dan PCR.
5. Pengobatan endoftalmitis dengan antibiotik intravitreal, steroid serta tindakan
vitrektomi.
6. Komplikasi yang dapat terjadi adalah panoftalmitis.
7. Prognosis endophthalmitis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan
infeksi, kecepatan diagnosis dan tatalaksana.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas. S.H. Ilmu Penyakit Mata: Mata merah dengan penglihatan turun
mendadak Edisi Ketiga. Jakarta:Balai Penerbit FKUI. 2009. Hal 3, 9, 175-178.
2. Barri. Peter, Luis cordover, & Susanne Gardner. ESCRS Guidelines for
Prevention and Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery.
Ireland: European Society of Cataract and Refractive Surgeons, 2013
3. Kernt. Marcus, Anselm Kamplk. Endophthalmitis: Pathogenesis, clinical
presentation, management, and perspectives. Germany: Department of
Ophthalmology, Ludwig Maximilian University. 2010
4. Hatch WV, Cernat G, Wong D, Devenyi R, Bell CM. Risk factors for acute
endophthalmitis after cataract surgery: a population-based study.
Ophthalmology. 2009
5. Bobrow JC, dkk. American Academy of Ophtalmology: Intraocular
Inflammation and Uveitis. San Francisco. 2011. Hal 269-273, 355-360
6. Dirani, Ali. Fares Antaki. Thomas Cordahi. Ghassan Cordahi. Acute Post
Cataract Surgery Endophthalmitis. Canada: Department of Ophthalmology.
2017.