MALNUTRITIA

PROTEIN-CALORICA

GENERALITATI
 Deficit cronic aport energetic si/sau proteic
 Spectru de conditii produse de grade variate de deficit proteic si caloric

CAUZE
MPC primara
 Absenta alimentatiei - aport alimentar inadecvat
 Factori sociali/economici
 Carente educationale
 Diete alimentare restrictive/ tabu-uri alimentare (etnice, religioase)
MPC secundara
 Consecinta unei conditii patologice
 Afectarea aport exogen hrana/ utilizare
 Creste pierderile de energie si proteine
 Creste necesarul de energie si proteine
 Cresterea necesarului caloric
Febra
Boli inflamatorii
Boli endocrine, metabolice
Infectii
Traumatism
Cancer
Stari toxice, abuzul de medicamente
 Pierdere calorica excesiva
Malabsorbtie/fibroza chistica
sangerare cronica gastro intest
arsuri intinse
fistule gastro intestinale
enteropatia cu pierderea de proteine
 Reducere aport caloric
Anorexie nervoasa/ secundara boli cronice (infectii, endocrine, neurologice,
renale)
Cancer
Restrictie aport caloric oral
dentitie deficitara
diete restrictive/ dezechilibrate
parazitoze intestinale
cauze iatrogene
Reducerea utilizarii (digestie/ absorbtie deficitara)
 Boli gastrice (gastrita atrofica, patologie post rezectie)
 Boli IS (sdr intestin scurt, diaree cronica, celiachia)
 Boli pancreatice (fibroza chistica)
 Boli hepatobiliare
  Boli parazitare

FIZIOPATOLOGIE
 Aport energetic ↓ - surse de energie endogene
 Stres – glande suprarenale – cortizol ↑ - proteinoliza – aminoacizi
 Aminoacizi → stz proteine ficat / productie glucoza
 Cortizol ↑ - ↓ mecanisme imune (inh IL1 si TNF) ⇒ infectii
 Nivel insulina ↓ - ↓ raspunsul la glucoza al tesuturilor insulinodependente
 ↑ disponibilitatea glucoza creier
 Epuizare rezerve glicogen, proteine (pt producere glucoza), grasimi (producere cetone –
sursa energie alternativa)
 ↓Insulina / ↑cortizol ⇒ ↓ somatomedina C (SmC)
 Insuficienta sintezei proteinelor hepatice ⇒
⇒ ↓albumine plasmatice

CLINIC
 Emaciere
 piele/par uscate, friabile cu tenta palid cenusie
 Facies zigomatic
 Oprirea cresterii ponderale (scaderea), apoi staturale
 Carenta vit A : piele/mucoase uscate
 Carenta vit B : fisuri angulare, cheilite, glosite
 Carenta vit C : gingivita, petesii, purpura
 Carenta zinc : dermatita peribucala/perianala
 hipotermie, bradicardie, bradipnee

DIAGNOSTIC POZITIV
 Anamneza
Boli intercurente
Medicamente
Imunizare
Anamneza alimentara
Anamneza psihosociala

 Examen clinic obiectiv

Examene paraclinice
– Sdr pluricarential biologic
– Markeri de inflamatie
– Status imunologic
– Disfunctii secundare de organ (hepatica, pancreatica)
– Prezenta infectii/infestari parazitare
– Toleranta digestiva\bilant lipidic,glucidic,azotat
– Cauze de MPC secundara (FKP, SIDA, celiachie)
 Determinarea IMC.
TRATAMENT
 Aport nutritiv corect → stimulare anabolism, ↑ rata metabolica, ↑ necesar nutritiv
 Crestere progresiva aport nutritiv
 SCOPURI
– TRATAMENTUL SITUATIILOR DE URGENTA /AMENINTATOARE DE
VIATA
 Tulburari hidroelectrolitice/acidobazice
 Infectii severe
– TRATAMENT RECUPERATOR
 Restabilirea status nutritional
 Continuarea recuperarii
– TRATAMENT PROFILACTIC

TRATAMENT DE URGENTA
 Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice si acidobazice
 Corectarea anemiilor severe/tulb coagulare (sange integral, masa eritrocitara, plasma)
 Corectarea hipoproteinemiei severe (albumina umana, nutritie parenterala)
 Tratamentul infectiilor asociate (antibiotice, antifungice, antiparazitare)
TRATAMENT RECUPERATOR
 Dieta hipercalorica
 Dieta hiperproteica – 4g/kg/zi
– Progresiv 1g/kg…..3..4g/kg/zi
– Hidrolizate de soia, cazeina, carne, formule speciale lapte; supliment de carnitina
 Aport glucidic 18,3g/kg/zi
– Atrofie vilozitara intoleranta secundara la dizaharide
– Glucoza 5-10% (10-15g/kg/zi), polimeri de glucoza, dextrinmaltoza
– Formule de lapte partial/total delactozate
Aport lipidic 9,5g/kg/zi
– preparate dietetice partial degresate
– MCT- bine tolerate insa deficitare in AG esentiali si cu valoare calorica mica
 Aport optim minerale
– K, Ca, Mg, Fe, Zn
– Necesarul/24ore fragmentat in nr. corespunzator de mese

TRATAMENT PROFILACTIC
 Alimentatie corespunzatoare
 Combaterea cauzelor

COMPLICATII
 Susceptibilitate ↑ infectii (sepsis, pneumonie)
 Deficit vitaminic