Dermatomas:

Algunos Miotomas (reflejos miotácticos):

Reflejos miotácticos:

El reflejo miotáctico está presente desde el mesencéfalo hasta el cono medular (desde el tronco
cerebral para abajo). Los reflejos jamás son del cerebro (a excepción del reflejo condicionado de
Pávlov ya que es por aprendizaje).

Los reflejos miotácticos son reflejos monosinápticos ya que siguen una sola vía en donde se hace
una sola sinapsis (de fibra sensitiva a fibra motora). A diferencia de un reflejo polisináptico como
el reflejo de la náusea (que puede venir de la faringe, del estómago, del SNC [ante un estímulo
o sustancia emetizante], etc); el reflejo de la náusea provoca una arcada: que es el vómito en sí
más la posición del cuerpo que adopta una persona para vomitar (posición arqueada); se dice
que es un reflejo polisináptico, ya que la respuesta al estímulo es la náusea, la posición del
cuerpo y cuando ya se tiene todo esto, la contracción del estómago para eliminar su contenido.
Otros ejemplos de reflejos polisinápticos son: la tos, micción, defecación.

Los reflejos miotácticos son de estiramiento muscular; por ello el término reflejo osteotendinoso
está mal. El estímulo llega por una fibra aferente a la médula y desde la médula se envía su
respuesta (fibras eferentes); por ello la médula es su centro [el reflejo miotáctico del par 5 se da
en la protuberancia]. Estos reflejos son de respuesta inmediata.

El control o modulación de estos reflejos está dada por la vía piramidal en la parte alta del
encéfalo; si esta parte de la vía piramidal se daña el reflejo todavía existe pero no está modulado
y por lo tanto se “exagera” (hiperreflexia) [el máximo “nivel” de hiperreflexia es el clonus].

Los reflejos miotácticos que debemos saber como mínimo son:

 Aquiliano.  Bicipital.
 Rotuliano.  Estiloradial
 Tricipital.
Siempre hay realizar la exploración comparativamente (entre ambos lados).

Los síndromes tienen que ser sistematizados de acuerdo a: si las manifestaciones son de
neurona motora superior o inferior; si se trata de sistema nervioso o de músculo; si es proximal
o distal.

Atributos del sistema muscular:

Fuerza: viene de la orden que da la neurona motora inferior y la orden de esta viene de la
neurona motora superior. También está dada por la existencia del propio músculo.

Trofismo: se refiere a desarrollo y nutrición, en este caso, al desarrollo del músculo. Este
trofismo viene dado por sustancias tróficas que estimulan el desarrollo muscular; estas
sustancias viajan en el nervio a través del flujo axónico (mismo flujo por donde va el virus de la
rabia). Las sustancias tróficas se encuentran solamente en la motoneurona inferior o 2da
neurona.

La 1ra neurona o motoneurona superior va desde la corteza hasta la médula (incluye la

decusación). La 2da neurona o motoneurona inferior va desde la médula hasta su sitio de
inervación.
 En caso de daño en:
Qué le pasa al músculo 1ra neurona o motoneurona superior 2da neurona o
en sus ATRIBUTOS: motoneurona inferior
Fuerza Disminuye Disminuye
Tono Aumenta (hipertonía) Disminuye (hipotonía)
Trofismo Disminución leve; la mayor disminución Atrofia muscular
se ve por falta de actividad física
Reflejos Hiperreflexia Ausente
La disminución de la fuerza se denomina con el término Paresia y si es una disminución absoluta
se denomina con el término Plejia. No confundir con Parestesia que se refiere a sensación.

En un daño de neurona motora superior la

manifestación en un paciente generalmente es de
distribución amplia hemicorporal (ejm:
hemiparesia o hemiplejia). Esta distribución
depende, por ejemplo, si hay una lesión en la
corteza esta se expresa en el lado contrario
(recordando que existe una decusación) en las
zonas que controla esa parte de la corteza
(recordando el homúnculo); a esto se le denomina
hemiparesia heterogénea (o no proporcional). Si
el daño de la primera neurona está desde la
cápsula interna (zona donde se unen todas las
fibras) para abajo, se denomina hemiparesia
homogénea.

Entonces la regla para un daño de motoneurona

superior es:

 Lesión cortical: hemiparesia o hemiplejia

heterogénea.
 Lesión desde cápsula interna hasta médula
(antes de que empiece la 2da neurona): hemiparesia o hemiplejia homogénea (el lado
depende si es antes o después de la decusación pero generalmente es contralateral [osea
que la lesión es antes de la decusación]).

En una lesión de la neurona motora inferior se da sintomatología localizada al territorio del

nervio. Por ejemplo en el miotoma que inerva el nervio que sale de la raíz de un determinado
segmento medular.

Por ejemplo si hay hernia de disco en L5 no va a poder realizar contracción de los gemelos, por
lo tanto no va a poder caminar en puntillas; si es en S1 no va a haber contracción en el grupo
anterolateral de la pierna por lo que va a caminar arrastrando el pie porque no puede levantarlo.
Todos estos músculos lo inerva el nervio ciático.

En miembro superior hay una maniobra resumen de los nervios (radial, cubital y mediano). La
maniobra es pedir a la paciente que hago el símbolo de OKEY (dedo gordo e índice haciendo
circulo; los otros 3 deben estar parados y abiertos).

El nervio radial se evalúa al tocar la eminencia tenar para evaluar el trofismo y al tratar de
romper el círculo para evaluar fuerza. El nervio cubital se evalúa con la posición de la mano
abierta; se pide al paciente que no deje cerrarse la mano mientras lo intentamos y que no se
deje abrir cuando la tiene cerrada (fuerza prensil por los flexores de la mano). El nervio mediano
se evalúa por los dedos levantados.

En caso de daño en:

Qué le pasa al músculo 1ra neurona o motoneurona superior 2da neurona o
en sus ATRIBUTOS: motoneurona inferior
Fuerza Disminuye Disminuye
Tono Aumenta (hipertonía) Disminuye (hipotonía)
Trofismo Disminución leve (generalmente porque Atrofia muscular
no hay actividad física; mas no por el
daño en la motoneurona)
Reflejos Aumentados (hiperreflexia) Disminuida o Ausentes
Recordemos que la sensibilidad somática termoalgésica asciende ya cruzada (se cruzan en el
mismo segmento medular por la que entran).

Entonces todo esto nos da la posibilidad de localizar la lesión; por ejemplo un paciente con:

 Hemiplejia izquierda homogénea.

 Hemianestesia izquierda completa.
 Limitación de la mirada hacia la derecha en el ojo derecho y normal en el izquierdo.

La lesión se encontraría en la protuberancia derecha (a eso se le llama síndrome de Millard-

Gubler; aunque faltan datos para darle ese nombre).

Es en la protuberancia derecha porque se daña la vía piramidal (ya unidas las fibras) antes de la
decusación por lo que se da hemiplejía izquierda homogénea; se da Hemianestesia izquierda
porque estas vías ya están cruzadas a la altura de la protuberancia; y está dañado el sexto par
del lado derecho por lo que no puede mover el músculo recto externo del ojo derecho (el cual
mueve ese ojo hacia la derecha). También debería estar dañado el facial (lo cual daría parálisis
facial periférica derecha).

Ahora un paciente con:

 Hemiplejia izquierda homogénea.

 Hemianestesia izquierda completa.
 El ojo derecho tiene una pupila grande y paralítica; puede mover bien hacia la derecha pero
no puede mover el ojo al resto de lados.

La lesión se encontraría en el mesencéfalo derecho.

Todos los reflejos miotácticos en ambos casos estarían aumentados en el lado izquierdo; los
músculos izquierdos estarían espásticos (hipertonía).