Cefalea

Definición:
Cualquier dolor entre la órbita y el occipucio.
Generalidades:
Los elementos sensibles al dolor son las estructuras localizadas a nivel
extracraneal y vasos sanguíneos.
Se puede por producir por diferentes mecanismos.
 Tracción de estructuras vasculares intra o extra craneales
 Compresión de estructuras nerviosas o vasculares
 Inflamación asociada a traumas
 Hiperexcitablidad (Magnesio y canales de calcio)
 Vasodilatación: Hipercapnia y tras convulsión febril.
La migraña son una causa frecuente de consulta pediátrica, sobre todo en pre
adolescentes y adolescentes, con prevalencia del 40-50%, de las cuales el 10%
son migraña. Más común en mujeres, relacionado a predisposición genética
(sobre todo migraña), cuando ambos padres tienen migraña el 70% de los hijos
la padecen, cuando es solo 1 solo el 45%.
Etiología:
 Traumas craneales
 Tumores
 Abscesos
 Meningitis
 Hidrocefalia
 Hematomas subaracnoideos
 HTI
 Edema cerebral
 Trastornos neurológicos (epilepsia)
 Trastornos psicológicos
 Hiperactividad
 Trastornos emocionales o conducta compulsiva o imitativa
 Stress o bullying
 ORL: Otitis, mastoiditis y sinusitis
 Procesos oculares, glaucoma
 Anemia de células falciformes
 HTA, IC
 Enfermedades metabólicas o sistémicas o dentales
Las mas frecuentes relacionadas a migraña son la predisposición genética, las
de origen visual, origen psicológico, tensional y las de origen benigno abarcan el
90% de las causas.
Fisiopatología:
Es una alteración del complejo nervioso central, sobre todo a nivel del trigémino
vascular. Hay una señal que va a desencadenar la inflamación a nivel del
trigémino y los vasos sanguíneos craneales, con liberación del péptido vaso
activo, citoquinas, calcitonina y óxido nítrico. Hay vasodilatación, manda una
señal inflamatoria a las terminaciones nerviosas del trigémino (donde en los
receptores 5HT1, donde se va a activar el sistema de vasocontriccion, evitando
que se liberen los péptidos inflamatorios y al haber mayor estimulación del
trigémino, actúan antagonistas de receptores serotoninergicos y también hay
mayor edema.
Clasificación:
 Aguda localizada (Son las más comunes)
No debe haber historia previa, suele asociarse a procesos locales,
sinusitis, patología dentaria. Infecciones periorbitarios.
 Aguda generalizada: Mas relacionada con convulsiones febriles en más
de la mitad de los casos. También a traumas moderado a severo.
 Recurrentes
 Crónicas progresivas: Dolor persistente y aumenta su intensidad, duran
más de 8 horas. Despiertan al niño por la noche, pero son de mayor
intensidad en la mañana. Se asocian a lesiones de estructuras del SNC
que van a provocar aumento de la PIC. Además, tumores, abscesos. De
inicio subagudo, bilaterales, progresión lenta, intensidad moderada,
continuas y se asocian a Papiledema.
 Crónicas no progresivas: Más de 3 meses de evolución, no hay
alteraciones neurológicas asociadas, más frecuente en adolescentes. Y
su máximo exponente es la migraña.
 Mixtas: Episodios agudos, recurrentes. Tensional + migraña. La
tensional desencadena la migraña.
Migraña: Más común en infancia, sobre todo en niños mayores de 5 años. La
con aura en adolescentes, antecedentes familiares frecuentes. Frontal,
hemicraneana. Varias horas. Tratado con analgésico. Casi siempre en las
primeras horas del día y mejora durante la noche.
a) Con aura (clásica): La más común (90%) Para el diagnóstico:
Debe tener un episodio con aura que cumpla con 3 de los siguientes:
 Uno o más síntomas de auras que indiquen disfunción cortical
 Al menos un síntoma de aura que se establezca poco a poco en más
de 4 minutos
 Un síntoma de aura que no supera los 60 minutos (si es mayor de 60
buscar otra causa)
 Los síntomas de aura con intervalos libres superior a 60
b) Sin aura (común)
Tensional: Puede o no haber antecedente genético. Occipital, constante. Tratar
el stress.
Signos:
Signo de la olla cascada: Al percutir con el dedo se escucha un ruido de una olla
cascada.
Diagnostico:
 TAC
 RM
 ECG (de 4 a 6 semanas)
Neuroimagen:
 Cefalea aguda o hiperaguda
 Aumenta intensidad
 Deterioro en el niño
 Cambios de personalidad
 Niños menores de 5 años y su cabeza crece
Tratamiento:
Asociado a buena dieta
Psicología
Antimigrañosos: Solo a niños mayores, mayores de 10 años
(Ergotamina 1 tableta cada 8 horas)
Propanolol (con aura que no mejora a Ergotamina): 12.5 o 25 mg cada 12 horas
o ID
NO AIENES
Ácido valproico solo si hay ECG alterado.
En crisis severa:
 Oxigeno
 Diazepam: Igual que en crisis convulsiva
 Esteroides (Dexametazona 0.6 mg/kg)