Por Reizen 
hipotensión arterial.
INTOXICACION POR ORGANO FOSFORADOS
Estas son muy utilizadas en la agricultura, son muy
frecuentes en nuestro medio debido a que son de fácil
acceso de estos compuestos, en este grupo están el
Paratium, Malatium, Pentium, Diclofenotion etc. Se
usa en la agricultura y la horticultura, se presenta en
los fumigadores, cohechadores y también por el
consumo de alimentos contaminados, también se usa
de uso domestico como insecticidas, esta intoxicación
es aguda se produce mediante la inhalación o la
absorción cutánea y también por la ingestión 3 vías.
Fisiopatología: estos insecticidas organofosforados
pueden ser absorbidos por la vía digestiva respiratoria
o vía cutánea ya sea de mayor o menor intensidad ,
estos tóxicos actúan inhibiendo la colinesterasa
produciendo una acumulación de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas colinérgicas central y
periféricas lo que va condicionar como efectos
muscarinicos, sobre todo en el aparato digestivo, a
nivel de los bronquios, corazón, vejiga, glándulas
sudoríparas, glándulas salivales y efectos nicotínicos
sobre todo en los ganglios simpáticos en la unión
neuromuscular y también efectos sobre el SNC.
Cuadro clínico: son debidos a la hiperestimulacion de
un periodo de latencia de 30 a 60 minutos dentro de
este cuadro clínico podemos mencionar los síntomas y
signos por intoxicación de organofosforados.
a) Manifestaciones muscarinicas: dentro de
estas están a nivel del
1) Árbol bronquial: produce una compresión
torácica, sibilancias que esto es sugestivo
de broncoespasmos, disnea, aumento de la
secreción bronquial, tos, edema rutinal y
cianosis, también broncorrea.
2) gastrointestinal: produce nauseas,
vómitos, dolor abdominal tipo cólico,
diarrea, incontinencia fecal.
3) Glándulas salivales: sialorrea
4) Glándulas sudoríparas: sudoración
aumentada
5) Glándulas lacrimales: aumentado las
lágrimas
6) Sistema cardiovascular: bradicardia,
7) Pupilas: miosis
8) Cuerpo ciliar: borramiento de la visión
b) Manifestaciones nicotínicas:
1. Musculo estriado: temblores musculares,
fasciculaciones, calambres, debilidad que
también influye a nivel de los músculos de
la respiración
2. Ganglios simpáticos: taquicardia,
hipertensión arterial, palidez.
c) Manifestaciones del SN: ansiedad, labilidad
emocional, sueño excesivo, pesadillas,
confusión mental, dificultad para
concentrarse, cefalea, insomnio, depresión,
ausencia de reflejos, convulsiones, depresión
de los centros respiratorios y circulatorios,
disneas, bradipnea e hipotensión arterial.
Hay una triada miosis, bradicardia y broncorrea esto
es muy sugestivo de intoxicación por organofosforado.
Paciente que esa inconsciente viendo esto ya
podemos saber, puede haber fiebre crisis convulsivas,
fibrilación auricular, pero si las manifestaciones
nicotínicas predominan sobre las muscarinicas no hay
miosis y puede apareces taquicardia e hipertensión
arterial en casos de intoxicación muy graves puede
tener respiración tipo Chayne Stokes, convulsiones
generalizadas, como profundo, disnea, cianosis e
hipotensión arterial.
Diagnostico: se debe realizar una buena historia
clínica a veces nos hablan otra veces no o nos dan
datos los familiares y personas que les acompañan de
esta manera podemos certificar la ingestión o
exposición o cuadro clínico compatible con la triada.
Exámenes complementarios: poco ayudan,
hemograma completo, radiografía por edema
pulmonar, gases arteriales si esta cianótico, glucosa,
examen de orina, tiempo de protrombina, función
hepática bilirrubinas transaminasas, contenido
gástrico.
Tratamiento:
Medidas generales: si la intoxicación se produjo por
absorción cutánea en estos casos de debe retirar la
ropa y lavar la piel enérgicamente con agua y jabón, si
el toxico a sido ingerido se procede al lavado gástrico
o por lo menos provocar el vomito, luego se debe
hacer reposición hidroelectrolitica, requerimiento y
calorías, ventilación asistida oxigenoterapia, aspiración
de secreciones en pacientes que están en coma.
Tratamiento especifico: atropina hay de 0.25, 0.5 y
1mg el tratamiento consiste inicialmente administrar
de 2 a 4 mg EV y luego mantener con 1 o 2mg EV cada
10 min hasta que aparezcan los síntomas de
atropinizacion que son las midriasis, sequedad de la
boca, rubor fácil y taquicardia, esta atropina se
requiere 30mg por día otros dicen de 35 a 50mg en 24
horas.
Estos paciente deben ser monitorizados mas que todo
la pupilas miosis o no, la bradicardia a taquicardia hay
que ver, con esto podemos salvar al paciente pero en
otros lugares usan el antídoto especifico que es la
PRALIDOXIMA debe ser administrado por EV luego de
la primera dosis de atropina 400mg diluidos en 20ml
de agua destilada que se debe repetir 200mg cada
10min hasta 6 horas, esta produce una mejoría rápida
y acentuada y acorta la fase aguda de intoxicación, se
debe controlar el aparto cardiorespiratoria el gran
aumento de secreciones bronquiales puede llevar a un
cuadro de edema agudo de pulmón o un problema de
edema agudo de pulmón no cardiogenico, en caso de
convulsiones tratar con diacepan 10mg EV.
Pronostico: es bueno pero la muerte ocurrir en las
primeras 24 en caso de no ser tratadas, la
administración de atropina y pralidoxima permite una
recuperación completa ocasionalmente puede
permitir por mas tiempo signos de neuropatía
periférica nos puede confundir con síndrome de
Guillan barre, si nos excedimos con la atropina nos
puede producir hipertermia, calor facial, sube las
glucosa, midriasis, retención urinaria, excitación
psicomotriz, taquicardia, alucinaciones entonces
suspender y observar el paciente se recupera
completamente.
INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS CARBAMATOS
Estas sustancias son también ampliamente utilizadas
para combatir insectos en el domicilio uno de ellos es
el baygon, el fácil acceso de estos compuestos
propician un numero significativo de estos en los niños
por una ingestión accidental.
Fisiopatología: son también inhibidores de la
acetilcolinesterasa y acetilcolina estas sustancias hacer
recuperación activa y pueden ocurrir
espontáneamente dentro de 2 o más horas, son
absorbidos y transportadas hasta la sinapsis inhiben la
acetilcolinesterasa y acumulan la acetilcolina y hay
hiperestimulacion de parasimpático y hay efectos a
nivel del SNC y la unión neuromuscular.
Cuadro clínico: los síntomas y signos son muy
semejantes a la intoxicación por organofosforados
pueden estar hasta 12 horas después de la ingestión.
Diagnostico: mediante al HC de la ingestión y el
cuadro clínico y la respuesta a al terapéutica con
atropina.
Tratamiento: consiste en soporte de las funciones
vitales, posición del paciente, cuidado del paciente,
evaluación de las funciones vitales, provocar el
vomito, color sonda nasogástrica, reposición de
calorías e hidroelectrolitico, oxigenoterapia, aspiración
de secreciones por la sialorrea, mantener vías aéreas
permeables o ventilación artificial en algunos casos,
en casos de hipotensión arterial debe ser tratada con
infusión rápida de solución salina bajo monitoreo de la
PVC y del volumen de orina. Disminución de la
absorción de los insecticidas es provocar el vomito 6
horas de duración ser puede hacer el lavado.
Tratamiento especifico es el uso de atropina en las
mismas dosis del esquema de la intoxicación por
organofosforado hay una recuperación 100% del
paciente.
En niños es por kilo peso.