HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA

Nombres y apellidos: placida flores acero

Sexo: femenino
Edad: 57 años
Direccion: mariscal nieto 163
Lugar de nacimiento: puno
Fecha de nacimiento: 03/07/1956
Procedencia: puno
Estado civil: casada
Ocupación: empleada
Religión: castolica
Nombre del padre: damaso
Nombre de la madre: teresa

Tiempo de enfermedad: aproximadamente 5 horas

Forma de inicio: insidioso
Curso: progresivo
Motivo de consulta:
 Dolor abdominal
 Nauseas
 Vomitos
 Intolerancia a grasas

Relato cronológico:
Pacienten refiere que enfermedad se presenta hace aproximadamente 05 horas, de forma
insidiosa y de curso progresivo. Con dolor abdominal tipo retortijón en epigastrio,
acompañada de nauseas que llegan al vo0mitos en 02 oportunidades, de contenido
alimenticio, color amarillo , amargo, tras el consumo de huevo frito y mandarina.
Al examen fisico:
Piel tibia, facies algida, en regular estado general, afebril
Pulmones: murmullo vesicullar pasa bien en ambos campos pulmonares
Corazón: ruidos cardiacos normofoneticos
Abdomen: blando depresible, doloroso a la palpacion en epigastrio
Extremidades: tono y tropismo conservado
Neurológico: despierto lotep

Impresión Diagnostico:
 Síndrome doloroso abdominal
 Coledocolitiasis
 Gastritis aguda
Indicaciones:
 Pasa a observación
 Se solicita ecografia abdominal
 Omeprazol 20 mg c/ 24horas