Entrenamiento para el tratamiento de heridas de bala

 Escrito por Ed Nowicki

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¿Cuánta capacitación deben recibir las autoridades además de las habilidades básicas de
la policía? En los últimos años, se ha agregado capacitación adicional en diversidad
cultural, antiterrorismo, respuesta a los principales ataques terroristas y manejo de
armas de destrucción masiva. Pero surge la pregunta: ¿cuánta capacitación es
“suficiente”? ¿Cuánta capacitación es “necesaria”?

Proteger vidas es nuestra principal prioridad. Los oficiales deben proteger sus vidas, las
vidas de otros oficiales, las vidas de las víctimas de delitos y el público en general ... e
incluso las vidas de los agresores.

La mayoría de los oficiales no son técnicos de emergencias médicas ni paramédicos,

pero probablemente llegarán a las víctimas de las heridas de bala antes de que una
ambulancia pueda llegar a la escena y tratar a las víctimas. Por lo tanto, parece
razonable que los agentes reciban capacitación médica básica de emergencia adicional
en el tratamiento de heridas de bala. Este entrenamiento estabilizaría las heridas hasta
que los respondedores tradicionales de EMS llegaran a la escena.

Considere un incidente de disparos del 1 de julio de 2008 cuando Wichita, el oficial de

policía de KS, Derek Purcell, casi murió luego de recibir un disparo en cada pierna con
una ronda de 9 mm. Normalmente, una herida en la pierna no es fatal, pero esto no era
una herida de bala normal. La herida del oficial Purcell en la pierna derecha golpeó su
arteria femoral, lo que causó un sangrado profuso. A menos que la hemorragia se
detuviera, Purcell se habría desangrado y muerto en cuestión de minutos.

Afortunadamente para el oficial Purcell, el oficial Brad Crouch respondió rápidamente a

la llamada de radio de Purcell en busca de ayuda. El oficial Crouch fue un médico de las
Fuerzas Especiales del Ejército de los EE. UU. Durante nueve años, y después de
observar la herida de Purcell, Crouch supo que se necesitaba una acción inmediata.
Aplicó presión directa a la herida mientras aplicaba un torniquete con el cinturón de
Purcell. El torniquete redujo la hemorragia lo suficiente hasta que un equipo de EMS
llegó a su ambulancia. El personal de EMS reemplazó el torniquete improvisado con un
vendaje de presión directa.

El uso de un torniquete ha tenido una mala reputación en los últimos años, como la
pérdida innecesaria de una extremidad. El jefe Jeff Chudwin de Olympia Fields, policía
de IL y presidente de la Asociación de Oficiales Tácticos de Illinois dijo: “Los
torniquetes han sido una fuente de misterio y temor. En nuestros primeros días, nos
dijeron que el uso de un torniquete significaría la pérdida de la extremidad. Si bien
nuestros doctores advierten que un tipo de ligadura hecha de un cordón de bota puede
dañar seriamente la extremidad, con los modelos actuales que tienen una pulgada o más
de ancho, nos dicen que tal peligro se reduce o elimina en gran medida.

“La aplicación correcta de un torniquete puede y ha salvado muchas vidas tanto en el

extranjero como en casa. Además, explican que un torniquete puede permanecer en el
lugar durante varias horas. El oficial de Wichita, salvado por otro oficial, solo tenía
unos pocos minutos para vivir en ausencia del torniquete. Un pequeño artículo que cabe
en el bolsillo, el torniquete es un salvavidas imprescindible ”.

El uso del torniquete puede haber salvado la vida de Purcell. "No creo que nadie más en
la escena, o muy pocos en todo el departamento, haya tenido su conocimiento y
capacidad para evaluarlo tan rápido y comenzar el tratamiento", dijo el oficial Travis
Easter de Crouch. "Quiero decir, fueron solo unos segundos".

El oficial superior de policía Eric Dickinson de la Policía de Vinton, IA, un Intermedio

certificado por la EMT, dijo: "Los oficiales deben ser entrenados en el tratamiento de
heridas de bala". Sólo tiene sentido dada la posibilidad no solo de un ataque criminal,
sino también en caso de un alta involuntaria o un accidente de entrenamiento.
Lamentablemente, según mi experiencia, incluso muchos proveedores de servicios de
emergencias médicas no están al día con el tratamiento de las heridas de bala, a menos
que tengan experiencia en jurisdicciones regularmente violentas o en combate. El
entrenamiento debe cubrir una variedad más amplia de posibles lesiones, además de
disparos ”.

Los programas de capacitación básica para el reclutamiento de la policía capacitan a los

oficiales en varios programas diferentes enfocados en el EMS que pueden incluir RCP,
primeros auxilios básicos, un programa ampliado de capacitación de "primeros
respondedores" de 40 horas y recientemente en la operación de varios desfibriladores
portátiles. Aunque inicialmente fueron entrenados y certificados en estos diferentes
programas de EMS, algunas agencias no pueden volver a certificar a los oficiales. Las
razones van desde "es demasiado costoso" a "los técnicos de emergencias médicas no
hacen el trabajo policial, y no deberíamos hacerlo".

Entonces, si una agencia desea incluir capacitación adicional en el tratamiento de

heridas por arma de fuego, ¿qué debería contener ese programa de capacitación? El Dr.
Fabrice Czarnecki dijo: “El control de sangrado es el principal problema de los primeros
auxilios. Los otros elementos importantes son CÓMO (coche de policía vs. EMS) y
DÓNDE (cualquier centro de emergencias y traumas) para transportar víctimas. Todos
los oficiales necesitan ese entrenamiento. SWAT, el servicio de garantía y los
instructores de armas de fuego pueden necesitar aún más capacitación. Un bloque de
entrenamiento de 4 a 8 horas estaría bien para la mayoría de los oficiales. Creo que esto
depende de cada agencia de aplicación de la ley o tal vez de la comisión POST de un
estado para establecer el contenido del curso. No hay una norma nacional ".

Los oficiales de SWAT tienen una mayor posibilidad de perder la vida en entrenamiento
o por "fuego amigo" que por los disparos de un asaltante, según una investigación
realizada entre 2004 y 2008 por una empresa con sede en Maryland, OpTac
International . La investigación de OpTac muestra que los sospechosos mataron a un
total de cinco oficiales durante ese período de cinco años, mientras que los accidentes y
el "fuego amigo" mataron a 12 oficiales. Tal vez el equipo de seguridad mejorado, los
protocolos de seguridad relevantes y la capacitación de EMS podrían haber reducido
ambas categorías de muertes, pero especialmente las muertes de no asaltantes.

El FBI entiende la importancia de tener personal médico capacitado disponible en

incidentes críticos. De acuerdo con la información del FBI, “Nuestro Programa de
Asistencia Médica de Emergencia, dirigido por el Dr. William Fabbri, se inició tras los
atentados de la Embajada de los Estados Unidos en África Oriental en 1998”. Fabbri
dijo: “Después de esa investigación, nos dimos cuenta de que nuestros equipos de
personas Trabajar en ambientes médicos austeros estaba en riesgo. Y debido a que las
implementaciones operativas incluyen un número limitado de personal, situaciones en
las que incluso una lesión menor o una enfermedad temporal podrían afectar nuestra
misión, comenzamos a incluir los médicos del FBI en nuestros equipos de
implementación ".

Hoy en día, más de 250 agentes de medicina especial en todo el país están
completamente calificados como especialistas en emergencias médicas. Estos médicos
del FBI apoyan los esfuerzos de respuesta a la crisis, las operaciones especiales y el
terrorismo y las investigaciones de alto riesgo en los Estados Unidos y en el extranjero.
Sus pacientes no son solo empleados del FBI. Los médicos del FBI brindarán
tratamiento a los sujetos y a los civiles involucrados en situaciones de rehenes en las
que no es seguro para los trabajadores de emergencias locales ingresar a la escena.

Tener médicos especialmente capacitados para hacer cumplir la ley tiene algunas
ventajas. El soldado Mark Robbins, de la Policía Estatal de Massachusetts, dijo: "En
este nuevo mundo violento, los oficiales son más propensos a ser obligados a atacar a
un oponente en los disparos o responder a una situación en la que se han intercambiado
rondas. Con esto en mente, los proveedores de EMS, a diferencia de los oficiales de
policía, no están tan dispuestos a apresurarse a este encuentro violento. Esto solo nos
permite comenzar los primeros auxilios para salvar nuestras vidas o las vidas de
nuestros amigos, colegas y las víctimas ".

Chuck Soltys, agente especial de la DEA, es un técnico en táctica de emergencias

médicas (EMT-T) que cree que los agentes deben recibir capacitación especial. Soltys
dijo: “La capacitación en el área de autocuidado y cuidado de los compañeros se ha
pasado por alto en los planes de estudio básicos de la academia de aplicación de la ley,
así como en los programas en servicio. Si usted u otros oficiales se lesionan gravemente
durante un ataque hostil en la calle, por un período de tiempo no especificado, ¡estará
solo!

"Incluso los EMT y los paramédicos mejor intencionados probablemente no podrán

acudir en su ayuda hasta que la amenaza haya sido eliminada. Ese lapso de tiempo
podría ser la diferencia entre la vida y la muerte. Los pasos que deben tomarse para
garantizar su supervivencia son simples. Pero debes tener la capacitación y el equipo
necesarios para lograr esto cuando algo malo sucede ".

Soltys dijo: “Debes estar preparado mentalmente para salir de un incidente crítico con
una vida que vale la pena vivir, no una mera supervivencia en la que tu calidad de vida
haya sido dañada irreparablemente. Entrenar y prepararse para prevalecer y no
meramente sobrevivir es una responsabilidad que recae en cada uno de nosotros ”.
Claramente, el tratamiento médico adecuado para las heridas de bala demuestra que,“
¡La vida que salves puede ser la tuya! ”
Ed Nowicki, un experto en uso de la fuerza reconocido a nivel nacional, es un oficial de
medio tiempo para el Departamento de Policía de Twin Lakes (WI). Presenta cursos de
certificación de instructor de uso de la fuerza en todo el país y es el director ejecutivo
de ILEETA. Puede ser contactado en ed@ileeta.org.
Publicado en Ley y Orden, abril de 2009.

 Escrito por Paul Shubinsky

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Solo porque nos lastimamos, no significa que hayamos perdido la pelea. Solo significa
que tenemos que terminar la lucha de manera más rápida y decisiva para poder atender
nuestras heridas. Las dos causas más prevenibles de muerte en combate son las causadas
por un trauma penetrante (el tipo de heridas causadas por armas de fuego y bordes).

El cuerpo humano es capaz de continuar a pesar de un castigo casi inimaginable. Esto,

combinado con una mentalidad de combate, contribuirá en gran medida a garantizar su
supervivencia. La Medalla de Honor Cita del Sargento Maestro Roy Benavidez es un
excelente ejemplo de esto. Es el 2 de mayo de 1968, en Loc Ninh, Vietnam del Sur ...

“Antes de llegar a la posición del equipo, fue herido en la pierna derecha, la cara y la
cabeza. A pesar de estas dolorosas lesiones, se hizo cargo. Cuando llegó al cuerpo del
líder, el Sargento Benavidez fue gravemente herido por pequeños disparos de fuego en
el abdomen y fragmentos de granadas en su espalda. Aunque se encontraba en una
condición extremadamente crítica debido a sus múltiples heridas, el Sargento Benavidez
se aseguró los documentos clasificados y regresó a los restos, donde ayudó a los heridos
".

La adrenalina es una poderosa droga producida por nuestros cuerpos durante el

combate. Nos da la fuerza necesaria para luchar o huir. Nos hace más fuertes, más
rápidos y más tolerantes al dolor cuando es necesario. Provoca que los vasos sanguíneos
de la superficie se contraigan, manteniendo la sangre circulando hacia nuestros órganos
más vitales, como el corazón, los pulmones y el cerebro.

A menudo ni siquiera nos daremos cuenta de las lesiones que hemos sufrido hasta que
termine la pelea. Las personas que han sido apuñaladas a menudo informan que
pensaron que solo habían recibido puñetazos o que no se habían dado cuenta de que
habían sido apuñaladas hasta que vieron o sintieron la sangre.

Una vez que hemos ganado la pelea y estamos seguros de que no existe otra amenaza,
podemos evaluarnos a nosotros mismos y a nuestros socios para detectar lesiones que
amenazan la vida y tratar cualquier herida con nuestros equipos médicos personales.
Esto debe hacerse tan pronto como sea posible, ya que una hemorragia grave puede
causar la muerte en tan solo tres minutos. El tiempo promedio de respuesta para una
ambulancia en la ciudad de Nueva York es de más de seis minutos. En áreas rurales
bien pobladas, esto puede ser de 20 minutos o más.

El equipo médico debe llevarse en todo momento y contener un torniquete, un apósito

para traumatismo, un apósito oclusivo, un apósito oclusivo hemostático improvisado de
una bolsa de plástico para sándwich. Una esquina se deja sin grabar para permitir el
escape del aire. Agente y una vía aérea nasal. Este equipo tratará las tres causas más
comunes de muerte prevenible en combate: hemorragia de extremidades, neumotórax a
tensión y obstrucción de las vías respiratorias. Estos artículos se pueden llevar en un
bolsillo de carga, una pequeña bolsa en su cinturón de trabajo o detrás de la placa de
trauma en su chaleco. El equipo en este kit está destinado a tratarle. Si su pareja está
lesionada, use su kit para tratarlo.

Al incorporar el uso de su botiquín médico en su entrenamiento y los escenarios de "qué

pasaría si", puede llegar a ser tan competente con este equipo de salvamento como lo es
con tácticas defensivas y su arma de fuego. La incorporación de escenarios médicos
junto con su entrenamiento táctico también lo ayudarán a encontrar un lugar adecuado
para llevar el kit. Esto puede variar de una agencia a otra, dependiendo de qué otro
equipo lleve. Determine si puede acceder al kit mientras está sentado en su coche
patrulla o en posición prona, y piense en qué otro equipo podría interponerse. La
ubicación del kit se puede estandarizar dentro de su agencia.

Practique el acceso a su equipo en diversas condiciones realistas y estresantes. Practique

el uso del kit, y el equipo, utilizando solo la mano débil y la mano fuerte solo para
simular una lesión. Si los kits se emiten sin una capacitación realista, no se pueden usar
cuando más se necesitan. Peleamos mientras entrenamos, y si no nos entrenamos para el
tratamiento personal de lesiones que amenazan la vida bajo estrés, podemos morir con
el kit en nuestro bolsillo porque nunca entrenamos para usarlo.

Cuando estamos lesionados, debemos evaluarnos rápidamente de manera sistemática y

corregir cualquier problema que encontremos. ¿Estamos sangrando (sangrando hasta
morir)? Un buen torniquete de combate controlará rápidamente una hemorragia desde
una extremidad. El CAT® y el SOF® han demostrado ser 100 por ciento efectivos
durante las pruebas del Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de los EE.

Blackhawk® ofrece la línea de ropa ITS (Integrated Tourniquet System); esto es

desgaste táctico con dos torniquetes incorporados por extremidad. Los torniquetes se
aplican correctamente ajustando la correa alrededor de la extremidad lesionada y
girando el molinete hasta que se detenga el sangrado o hasta que ya no pueda sentir el
pulso en la extremidad. En la mayoría de los escenarios de aplicación de la ley, recibirá
atención definitiva en un hospital mucho antes de que se produzca un daño permanente
desde el propio torniquete.

Para las áreas del cuerpo donde no funcionará un torniquete (es decir, el abdomen), las
heridas deben estar empacadas y se debe usar presión directa, vendajes de presión y
agentes hemostáticos para controlar la hemorragia. Al aplicar la autoayuda, se puede
aplicar presión directa con la mano. Puede ser necesario meter el dedo en una herida
para comprimir las arterias o venas sangrantes.

Los vendajes de presión como el Cinch Tight®, el vendaje de emergencia para

traumatismos ETD ™ o el vendaje israelí también son efectivos para controlar el
sangrado. Combinan un apósito voluminoso con una venda elástica. Pueden ser
aplicados firmemente y asegurados en su lugar. Si el sangrado continúa, se pueden
aplicar apósitos adicionales sobre el primero.

Si está disponible, también se pueden usar agentes hemostáticos. Agentes como Wound
Stat ™, HemeCon® y Quick Clot® controlan el sangrado al promover la coagulación o
formar una barrera sobre la superficie de la herida. Las Pautas para el cuidado de las
bajas tácticas de combate recomiendan aplicar Quick Clot® Combat Gauze ™ junto con
dos minutos de presión directa en las áreas donde no se puede controlar el sangrado con
un torniquete. Combat Gauze ™ se puede usar para empacar heridas profundas. Esto
ofrece una ventaja sobre el empaque estándar porque también promueve la coagulación.

La respiración táctica o de combate, una técnica ya utilizada por muchos en la

aplicación de la ley para controlar la frecuencia cardíaca durante situaciones de alto
estrés, también puede ayudarnos si estamos sangrando. El teniente coronel Dave
Grossman lo describe en su libro "En combate" como "una técnica fácil de hacer que se
puede usar en una situación estresante para disminuir el latido de su corazón, reducir el
temblor en sus manos, profundizar su voz para que pueda No suene como Mickey
Mouse, y bañarse con una poderosa sensación de calma y control.

"En otras palabras, es una herramienta para controlar el sistema nervioso simpático". Al
reducir el ritmo cardíaco y la presión arterial mediante la respiración táctica, reducimos
el volumen de sangre que se bombea a través de nuestro corazón cada minuto. Esto
significa que tendremos una hemorragia a un ritmo más lento y será más fácil de
controlar.

La respiración táctica se realiza inhalando profundamente por la nariz para contar hasta
cuatro mientras se expande el abdomen, luego contiene la respiración para contar hasta
cuatro y exhala por la boca para contar hasta cuatro. Al final de la exhalación, hace una
pausa para contar cuatro antes de volver a inhalar para repetir el ciclo. La cantidad de
ciclos necesarios para lograr el efecto deseado variará de persona a persona. Esta técnica
también debe ser incorporada en su rutina de entrenamiento.

¿Estamos respirando bien? ¿Tenemos heridas penetrantes en nuestro pecho? ¿Hay

movimiento de aire a través de alguna de estas heridas? Una herida penetrante en el
tórax que tiene aire moviéndose a través de ella, o que está burbujeando al respirar, se
conoce como una herida en el pecho por succión. Debe aplicarse un vendaje oclusivo a
este tipo de herida para evitar que el aire ingrese a través de ella y se convierta en un
neumotórax a tensión.

Un neumotórax a tensión ocurre cuando el aire entra en la cavidad torácica pero no se

escapa. La presión se acumula, comprimiendo los pulmones y el corazón. Esto puede
convertirse rápidamente en fatal. Los signos y síntomas de un neumotórax a tensión son
ansiedad, dificultad para respirar, respiración rápida y superficial, frecuencia cardíaca
rápida, aumento desigual del tórax y cambio traqueal.

El apósito oclusivo se debe aplicar directamente sobre la herida al final de la

exhalación. Esto debe pegarse con cinta adhesiva en todos los lados, dejando una
pequeña porción sin cinta adhesiva para permitir que escape el aire, pero no permitiendo
que el aire vuelva a ingresar a través de la herida. Algunos sellos de cofre disponibles en
el mercado, como el Sello de pecho Asherman®, tienen una válvula de una vía para este
propósito.

En caso de traumatismo facial o pérdida del conocimiento, las vías respiratorias pueden
verse comprometidas. La inserción de una vía aérea nasal ayudará a mantenerla patente
en caso de que pierda el conocimiento. Una vía aérea nasal es un tubo en forma de
trompeta que se inserta a través de una fosa nasal en la parte posterior de la garganta.
Este tubo proporciona un pasaje para el aire y evita que la vía aérea se obstruya con la
lengua en caso de inconsciencia.
Ganar la pelea es la mitad de la batalla. Una vez que la lucha ha terminado, podemos
centrarnos en nuestra supervivencia. Debemos tener un kit médico personal con
nosotros en todo momento. Necesitamos incorporar el uso de nuestro equipo médico en
escenarios de capacitación realistas para que, cuando nos lesionemos, comencemos a
tratar nuestras lesiones por instinto. Una evaluación rápida y la rápida aplicación de la
autoayuda ayudarán a prevenir la muerte de las lesiones más comunes que se presentan
en combate (hemorragia de extremidades, neumotórax a tensión y obstrucción de las
vías respiratorias), para que podamos regresar a casa.

Paul S. Shubinsky es una enfermera de emergencia certificada. Ha trabajado en el

campo de los servicios médicos de emergencia en Nueva York Durante los últimos 19
años. Pasó varios años trabajando como EMT y ha trabajado como enfermera
registrada en los centros de trauma de nivel uno durante los últimos 16 años.
Publicado en respuesta táctica, septiembre / octubre de 2010.

El torniquete táctico

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Aunque persisten muchos dogmas relacionados con el uso de torniquetes, los torniquetes han vuelto a aparecer en el Soporte Médico Táctico
de Emergencia (TEMS) como el estándar de atención en el entorno táctico debido a su facilidad de uso, rápida aplicación y detención
completa de la pérdida de sangre.
En lugar de ver el uso del torniquete como último recurso, como ha ocurrido en el pasado con los Servicios de Emergencias Médicas (EMS)
y los médicos de la sala de emergencias, el nuevo protocolo de Tactical Combat Casualty Care (TCCC) considera el torniquete militar como
una primera Intervención que salva vidas para controlar una hemorragia masiva desde una extremidad.
Las pautas de TCCC difieren de las pautas de soporte vital avanzado en traumas (ATLS, por sus siglas en inglés) sobre las cuales se ha
basado la atención de traumas civiles en la mayoría de los países en el modelo ATLS; Las lesiones se diagnostican y tratan de acuerdo con la
secuencia ABCDE: vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, medio ambiente y exposición. En el modelo TCCC, las lesiones se
diagnostican y tratan de acuerdo con la secuencia de MARZO: hemorragia masiva, vía aérea, respiración, circulación, lesión en la cabeza.
Aunque reconoce que las operaciones civiles de aplicación de la ley difieren de las operaciones militares de combate, la Asociación Nacional
de Oficiales Tácticos (NTOA, por sus siglas en inglés) cree que "TCCC debe servir como base para los protocolos, prácticas y
procedimientos de TEMS".
TCCC tiene tres objetivos: 1) tratar a la víctima; 2) evitar víctimas adicionales; y 3) completar la misión. Hay tres fases para combatir la
atención a las víctimas: 1) Care Under Fire; 2) Cuidado de campo táctico; y 3) Atención de evacuación de combate.
El Plan Básico de Cuidado Bajo Fuego de TCCC es: 1) devolver el fuego y ponerse a cubierto, 2) dirigir o esperar que los heridos
permanezcan comprometidos como combatientes, 3) dirigir al herido para que se mueva para cubrir y aplicar la autoayuda, 4) intentar para
evitar que los heridos sufran heridas adicionales, y 5) la administración de la vía aérea debe retrasarse hasta la fase de Cuidado de Campo
Táctico.
Finalmente, 6) detener la hemorragia externa potencialmente mortal si es tácticamente factible dirigiendo a los heridos para que controlen la
hemorragia con autoayuda, use un torniquete para la hemorragia anatómicamente susceptible de aplicación del torniquete y aplique el
torniquete por encima de la herida en la extremidad, sobre el uniforme, y apriete para detener el sangrado arterial o hasta que se pierda el
pulso. Mueve a los heridos para cubrirlos.
Pautas para el control de sangrado
El Comité de Atención de Accidentes Tácticos de Combate Táctico (CoTCCC, por sus siglas en inglés) tiene pautas para el sangrado. Evalúe
si hay hemorragia no reconocida y controle todas las fuentes de sangrado. Si aún no lo ha hecho, use un torniquete recomendado por
CoTCCC para controlar la hemorragia externa potencialmente mortal que sea anatómicamente susceptible de aplicación de torniquete o para
cualquier amputación traumática. Aplicar directamente sobre la piel 2-3 pulgadas por encima de la herida.
Para una hemorragia compresible que no sea susceptible de ser utilizada por un torniquete o como complemento de la remoción del mismo
(si se prevé que el tiempo de evacuación sea superior a dos horas), use gasa de combate como el agente hemostático de elección. La gasa de
combate debe aplicarse con al menos tres minutos de presión directa. Volver a evaluar la aplicación de torniquete anterior. Exponer la herida
y determinar si se necesita torniquete. Si es así, mueva el torniquete por encima del uniforme y aplíquelo directamente sobre la piel 2–3
pulgadas por encima de la herida. Si no se necesita un torniquete, use otras técnicas para controlar el sangrado.
Cuando el tiempo y la situación táctica lo permitan, se debe realizar una comprobación del pulso. Si todavía hay un pulso, considere la
posibilidad de apretar más el torniquete o el uso de un segundo torniquete, lado a lado y proximal al primero, para eliminar el pulso.
Exponga y marque claramente todos los sitios de torniquete con el tiempo de aplicación del torniquete. Usa un marcador indeleble.
Torniquetes recomendados
Los Torniquetes de Aplicación de Combate de Recursos Compuestos (CAT) y Tactical MedicalSolutions SOF Tactical Tourniquet® (SOF-
TT) son los únicos dos torniquetes tácticos recomendados por CoTCCC. El COTCC basó su recomendación en un estudio de nueve
torniquetes en el campo de batalla realizado en 2004 por el Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de los EE. UU. Siete de estos
estaban disponibles comercialmente y dos eran sistemas prototipo.
Se identificaron tres torniquetes que fueron 100 por ciento efectivos para detener el flujo sanguíneo arterial.
Estos fueron el CAT, el SOF-TT y el Torniquete de emergencia y militar (EMT). El EMT es un dispositivo neumático inflable que es más
adecuado para estaciones de asistencia y hospitales. El CAT y el SOF-TT son dispositivos tipo molinete. El CAT y el SOF-TT son livianos
y razonablemente económicos. Debido a su peso más liviano y al ser un poco más fácil de usar, se seleccionó el CAT como el torniquete
principal, seguido del SOF-TT.
Ha habido una serie de mejoras recientes al CAT. La correa de torniquete CAT ahora presenta una punta elíptica roja para ayudar a los
usuarios a enhebrarla. Tiene un molinete de polímero y un clip reforzado que se asegura con Velcro®. La barra del molinete es dos veces
más fuerte. El clip del molinete tiene una pestaña de seguridad altamente visible e incluye un área de escritura para registrar el tiempo de
aplicación. North American Rescue es el único distribuidor para el CAT en el
NOSOTROS
Tactical Medical Solutions acaba de lanzar una nueva versión, el SOF Tactical Tourniquet Wide (SOF-TT-W). El SOF-TT-W es el resultado
de un estudio de dos años que compiló la investigación del usuario final y los estudios de laboratorio para desarrollar un torniquete más
eficaz para todos los entornos. Tac Med Solutions pudo reducir el peso del torniquete en un 25 por ciento al tiempo que mejoraba el
rendimiento. Es más rápido y fácil de aplicar y más fuerte. El SOF-TT-W cuenta con una hebilla de cierre a presión para una aplicación
rápida y fácil, y una correa más ancha de 1.5 pulgadas para una compresión arterial adicional. Los componentes de aleación de aluminio se
utilizan en todas las áreas de función crítica.
Otro nuevo torniquete que está ganando interés en la comunidad táctica es el único SWAT-Tourniquet ™ de TEMS. De diseño de retención
de estiramiento, el SWAT-T (Estirar, Envolver y Tuck) es excepcionalmente versátil. Puede emplearse como torniquete táctico, vendaje de
presión y venda elástica. En las pruebas realizadas por el cirujano de trauma Sydney Vail, MD, el SWAT-T ha demostrado ser 100 por
ciento efectivo para detener el flujo de sangre arterial. El SWAT-T es liviano, fácil de aplicar y reutilizable. Se aplicó 5,000 veces, se usó en
temperaturas bajo cero de la Antártida y se hirvió en agua sin degradación de la resistencia.
Los Tourn-Kwik ™ -4 (TK-4) y Tourni-Kwik-4L (TK-4L) de H & H Associates también son torniquetes tácticos populares. El TK-4 fue
uno de los torniquetes de mejor desempeño en la evaluación de las unidades de buceo experimental naval (NEDU) de torniquetes
autoaplicados para aplicaciones de combate. El TK4L mejoró el TK-4 para su uso en extremidades inferiores agregando un tensor en un
extremo para permitir que se aplique más fuerza. El TK-4 y el TK-4L son torniquetes de retención de estiramiento. Son compactos, livianos,
rápidos y fáciles de aplicar, además de económicos.
Agentes hemostáticos
Los agentes hemostáticos son compañeros sabios en su kit de expulsión además de un torniquete. Un agente hemostático es la primera línea
de tratamiento para una hemorragia que pone en peligro la vida en heridas externas que no se pueden corregir para la colocación de un
torniquete. QuikClot® Combat Gauze ™ de Z-Medica fue elegido por CoTCCC como el producto hemostático que deben llevar todas las
sucursales de
NOSOTROS
Militar para el control externo temporal de hemorragia traumática potencialmente mortal.
La gasa de combate QuikClot combina una gasa quirúrgica con un mineral inerte llamado caolín. El caolín es un aluminosilicato blanco que
inicia la cascada de coagulación en contacto con la sangre al activar el factor XII, el factor XI y la prekallikrein. La gasa QuikClot a base de
caolín es el producto más efectivo entre los apósitos probados, que permite la menor cantidad de hemorragia y produce la tasa de
supervivencia más alta. El tiempo de hemostasia para la gasa QuikClot a base de caolín fue típicamente de cinco minutos.
A diferencia de los productos QuikClot anteriores, que estaban basados en zeolita, los productos QuikClot basados en caolín no generan
calor. La nueva generación de productos QuikClot también detiene el sangrado arterial y venoso más rápidamente que los productos
anteriores de Z-Medica.
Combat Gauze es una gasa enrollada suave, blanca, estéril, no tejida, de 3 por 4 yardas. También viene en una versión plegada en z llamada
Combat Gauze LE.
Z-Medica también hace QuikClot Sport ™ y QuikClot Sport Silver ™ Advanced Clotting Sponges ™. Al igual que Combat Gauze, vienen
en una bolsa de aluminio y emplean caolín. QuikClot Sport Silver tiene plata iónica para prevenir el crecimiento de bacterias y hongos hasta
que haya disponible atención médica más avanzada. Todos vienen en una bolsa de aluminio fácil de abrir y empacada al vacío.
Fácil acceso
Considere llevar un torniquete en su kit de expulsión y otro donde pueda acceder rápidamente.
Mantenga uno de los torniquetes cerca de la línea central del chaleco de combate o plataforma de pecho. En esta posición, es fácil acceder al
torniquete con ambas manos. Otro lugar popular para mantener un torniquete es en el cinturón. Estandarice la posición del torniquete y
asegúrese de que otras personas con usted sepan dónde se encuentra.
La solución inteligente es llevar su torniquete en una bolsa, una que proteja completamente su torniquete y también permita un fácil acceso,
como la bolsa de torniquete T3 , Gen 2 para el torniquete de combate, ¡BLACKHAWK! Pop Up Tourniquet Bag, North American Rescue
CAT Holder y Tac Med Solutions Case. Todos son compatibles con MOLLE y están disponibles en varios colores.
Tac Med Solutions también hace una funda de torniquete invisible (STH). Se monta en el interior de un cinturón policial, ahorrando espacio
en el exterior. Aunque el STH está diseñado para el SOF-TW, también acomodará otros torniquetes. Las bolsas de torniquete deben estar
marcadas con una T, TK, TQ o una cruz roja para identificarlo claramente.
Las reglas han cambiado en el uso de torniquete. Siempre lleve consigo un torniquete, que sea de fácil acceso y protegido de los elementos.
Sepa cómo y cuándo usarlo. Siempre lleve un buen agente hemostático. La vida que salves puede ser la tuya.
Eugene Nielsen proporciona servicios de consultoría de investigación y táctica y es un ex oficial. Puede ser contactado en
eugene.nielsen@live.com.
Publicado en Ley y Orden, julio de 2014.