Economia en Salud

Agenda
01 Fundamentos
02 Producción del bien salud
03 ¿Qué es la economía de la salud?
04 Vínculos entre economía y salud
05 A modo de resumen
Agenda
01 Fundamentos
¿dónde inter-‐actuamos: sistema de salud y sector
salud?
Pablo Best B andenay

¿Que es lo que perseguimos como resultado?

Formas de combinación provisión financiamiento
□ En cualquier análisis
del sistema de salud es
importante analizar el Financiamiento
estado y alcance de las Privada Pública
distintas funciones Provisión Privada 1 2
básicas del mismo. Pública 3 4

¿Cómo asignamos recursos?.......a la salud o los
servicios de salud?
□ Una sociedad que gasta

mucho en sanidad y no
asigna recursos a otras
actividades que mejoran
la salud puede estar
reduciendo la salud de la
población (Evans et. al.
1994)

¿Como son y como se comportan los servicios de
salud?
□ La salud es incierta (Arrow, K.)
□ Los servicios de salud presentan ciertas características

(Berkowitz, Kerin, Rudelius, 1989)
– Intangibilidad
– Inseparabilidad
– Inventariabilidad
– Inconsistencia: los servicios de salud no son
homogeneos y difieren (Donobedian, 1980,
1988):
• Calidad de estructura (e.g. infraestructura
y trabajo)
• Calidad en Proceso (e.g. tiempo de espera,
manejo de caso)
• Calidad de Resultado (e.g. satisfacción del
usuario, mortalidad)
□ Por consiguiente los servicios de salud frecuentemente

son de dificil medición o cuantificación

Confrontando recursos y necesidades
□ Las necesidades humanas son ilimitadas pero los

recursos son finitos.
– NHS británico (1948): ¿más gasto hoy
permitirá menor gasto futuro a causa de la
reducción de necesidades? Necesidades
ilimitadas > Recursos finitos.
– Innovación tecnológica -‐-‐> aumento de
“necesidades” (lo que se puede hacer por
el paciente)
– Recursos sanitarios: ¿dónde son más
beneficiosos?

□ La FPP □ La forma

□ Eficiencia
– Punto A
– Punto B
– Punto C

Costo de oportunidad y valoración
• Otro costo relevante en las decisiones y en la explicación de la
conducta es el costo de oportunidad
• Mide el beneficio perdido por no realizar la mejor alternativa

disponible a la que estamos haciendo
• El costo de oportunidad de un recurso

es una forma muy útil de aproximarse
al “verdadero” valor del mismo
• Es el costo de la mejor alternativa
desechada…
• ¿Cómo expresar ello?

– ……?
Confrontando recursos y necesidades en salud
□ En el mundo como en los mercados, así

también en la salud, se confrontan:
– Necesidades (diferencia entre un estado

de salud observado y estado de salud
deseado)
– Recursos (limitados)

Los bienes y servicios de salud como bien
económico
□ En la perspectiva del análisis □ “Los servicios de salud, en la

económico, todo bien o medida que satisfacen
servicio es clasificado como necesidades de los individuos
se constituyen en un bien
tal si es: económico. Satisface la
necesidad de tener mayor
– Relativamente escaso tiempo de vida con salud para
– Satisface deseos desarrollar todo tipo de
actividades”.

Los bienes y servicios de salud como bienes ….
□ Dos características que

convierten al mercado
en un mecanismo de Exclusión
asignación de bienes y Rivalidad Si No
servicios que funciona Si Bien Bien Privado
Privado Impuro
como si de una subasta
Puro
se tratara
No Bien Público Bien Público
Impuro Puro

El rol de las externalidades en salud
□ Por externalidad se entiende

el efecto indirecto que un
acto de consumo o
producción por parte de un
individuo genera sobre el
bienestar de otro (s)
individuos diferentes del
consumidor o productor.

Los servicios de salud como bien público
□ La salud es considerada un
elemento de tal importancia que
el Estado ha conferido el carácter
de “bien meritorio” a los
servicios de salud debido a que
sólo a través de un nivel
adecuado de salud de la sociedad
se puede garantizar la
reproducción y desarrollo del
sistema económico social.

¿Cuál es el objetivo?
Capital humano Riqueza
Ocio Trabajo
Producción de Bienes y Servicios
Bienes y Servicios de Salud Otros bienes y servicios
Producción de Salud Consumo Inversión
Cambios en la Salud Satisfacción de demandas
Bienestar
Tomado de Badia y Rovira
4/07/18 18
Agenda
01 Fundamentos
La salud desde la visión económica
□ Los economistas ven a la salud como bien □ La Salud a lo largo del Ciclo de Vida
durable (stock de salud) que provee
servicios (dias saludables).
– El stock salud depende de factores

controlables y no controlables.
– La salud es un concepto difícil de definir

que precisa ser medido.

Modelo Económico Básico: función de producción
de salud
□ Salud provee:
Utilidad = U (X, Salud)
• X representa “otros bienes y servicios.”

• S es el stock,cada acción podría afectar la
salud.
• En esta situación se combina con otros
bienes y servicios, el stock de S genera un
flow de servicios que brinda o rinde
satisfacción = utilidad.

□ Utilidad Marginal
– El incremento en utilidad resulta del incremento en salud

MUs = ΔU/ΔS
□ Ley de utilidad marginal decreciente
– Cada incremento alcanzado en salud genera un pequeño incremento

en la utilidad.

Modelo Económico Básico
□ Los individuos toman decisones sobre su

salud (tradeoffs) para maximizar su U a
Costo de
través del tiempo. capital
– Valor relativamente alto para el futuro

➾Baja tasa de descuento
– e.g. Dieta baja calorias, B
ejercicios para prevenir δ

R + D
ataque cardiaco.
– Valor relativamente bajo para el futuro δ
R + 1
➾Alta tasa de descuento
– e.g. Fumar y beber en
exceso, abuso de drogas. δ
R + 0
A C
Stock de salud

0 Hmin H0 H2

Salud
•Producción de Salud:
S = g (Servicios de salud, otros
materiales) Producto
Total
Servicios de
Salud

□ Productividad Marginal Incremento

Marginal en
– El incremento en salud que resulta de Salud
una unidad de servicios de salud (q).
MPq = ΔS/Δq
□ Ley de la productividad marginal

decreciente
– Los incrementos en salud son

decrecientes respecto de montos PMg
adicionales de servicios de salud.
Servicios de Salud

Que pasa con la Curva del PT para los

Servicios de Salud si uno de los otros
factores cambia?
□ Si un individuo sufre un ataque cardiaco, su salud
decrese, a pesar de la cantidad de servicios de
salud consumido.
– La curva de producto total se desplaza hacia
abajo.
□ Similar a una persona de edad, su salud y producto

marginal de los servicios de salud probablemente
caeran
– La curva de producto total se desplaza hacia
abajo o se estabiliza.

Salud= S(Perfil, Servicios de Salud,

Estilo de vida, Nivel Socioec.,
Medioambiente)
– Perfil: genético, edad, genero,

raza/etnia.
– Estilo de vida: fumador, bebedor,

dieta.
– Socioeconomicos: ingreso,
educación
– Medio Ambiente: Aire limpio,

seguridad vecinal.

Agenda
01 Fundamentos
¿Qué no es y qué es la economía?

¿Qué no es y qué es la economía?
□ Análisis Económico
– El análisis económico es el conjunto

de conceptos, teorías y técnicas que
estudian las elecciones entre
alternativas que se realizan en la
asignación de recursos escasos
– Principios:
» El supuesto de
racionalidad
» El uso de la abstracción
» El uso de análisis
marginal
» Uso de modelos

Dos tipos de frases o proposiciones
En una sociedad plural ¿quién debe decidir cuáles son los problemas de salud prioritarios?, ¿quién valora y con
qué criterios….
□ Positivas: □ Normativas:
– Describen hechos [cómo SON -‐ Enuncian deseos (cómo
las cosas) deberían ser)
– No valoran -‐ Implican juicios de valor
– Son verdaderas o falsas -‐ Se puede estar de acuerdo o

en desacuerdo
– Las hacen los técnicos:
médicos, epidemiólogos, -‐ Las hacemos todos
economistas,...

Economía … un conjunto de disciplinas

¿Qué motivo la economía de la salud en el mundo?
□ La salud ha pasado a “comerse” el doble del “pastel”
□ Factores que explican crecimiento de gasto en salud:
– Patrones de morbilidad

– Cambio tecnológico
– Envejecimiento población
– Enriquecimiento de la sociedad
– Políticas de salud
• Crecimiento aseguramiento (Tercer pagador)
• Mayor accesibilidad
– Incremento de costos de mano de obra

¿Por qué es importante la Economía de la Salud?
□ Entre ellas:
– La importancia de la salud como individuos y

sociedad, asimismo los servicios de salud son
uno de los caminos para modificar la morbi-‐
mortalidad
– La importancia macroeconómica del sector
– La influencia que ejerce el entorno económico y

las restricciones en los servicios de salud.
¿Qué es la economía de la salud?
□ La economía de salud es la aplicación de teoría económica, modelos y
técnicas empíricas al análisis de decisión que realizan los individuos,
proveedores de cuidado de salud y los gobiernos con respecto a la salud y
cuidado de salud.
□ La economía de salud esta sólidamente fundamentada en la teoría económica

pero también comprende un cuerpo teórico desarrollado y específico para
entender el comportamiento de pacientes, médico, hospitales, y de las
técnicas analíticas para facilitar las decisiones de asignación de recursos en el
cuidado de salud.
□ La economía de salud ha evolucionado, utilizando las disciplinas relacionadas

incluso la epidemiología, las estadísticas, la psicología, la sociología,
matemáticas, entre otras.

¿Cuáles son los fundamentos de la
economía de la salud?
Economía de la salud
Campos de la

Conceptos Salud
Economía aplicada
básicos de
economía •Finanzas y Seguros •Investigación
epidemiología
•Evaluación •Organización
económica de industrial •Investigación
tecnologías, biomedicina
•Economía laboral
programas y •Investigación
políticas •Finanzas públicas
clínica

Campos de la economía de la salud

¿Niveles de análisis de la Economía de Salud?

Las 4 preguntas básicas
□ Eficiencia Externa
¿Qué combinación de BBSS de salud
y no salud deben ser producidos en
la economía?
□ Eficiencia Asignativa
¿Qué BBSS de salud deben
producirse en la economía de la
salud?
□ Eficiencia en producción
¿Qué recursos combinar para
producir BBSS salud?
□ Equidad en la distribución
¿A quienes debe destinarse los BBSS
de salud?

Agenda
01 Fundamentos
Factores que Contribuyen al Desarrollo Económico
Políticas económicas e instituciones

Gestión pública / Provisión de bienes públicos
Capital Humano: educación, formación en el Desarrollo

puesto de trabajo, desarrollo físico y cognitivo Económico
. crec eco
. redistrib
Tecnología;; conocimientos científicos para . Cap hum
Salud
producción, innovaciones, difusión tecnológ. .Cap soc
Capital empresarial: inversiones fijas en

plantas/equipos;; trabajo en equipo y organiz.
de fuerza de trabajo;; oportunidades inversión;;
capacidades para atraer trabajo y capitales
Comisión Macroeconomía y Salud: Invertir en Salud en Pro del Desarrollo Económico Dic 2001

• El nexo demográfico: • La salud como un activo para la producción.
Productividad e ingresos:
• Muerte a edad temprana debido a
enfermedades evitables • Trabajadores más sanos son más fuertes,
activos y productivos; ganan mayores sueldos
• Mayor esperanza de vida implica una tasa de
rendimiento más alta para la inversión en • (Efectos de la nutrición en mercado de
capital humano. trabajo: capacidad física y de trabajo; efectos
de largo plazo)
• Mayor longevidad permite mayor inversión en
educación y nutrición y ahorro • (Salud y rendimiento escolar)
• Atraen inversiones extranjeras directas

• Mayor longevidad permite aprovechar la
experiencia intergeneracional
• Alarga la vida laboral

• Salud y pobreza • Salud y desigualdad
• La mala salud aqueja más a los pobres por • En los países pobres el ingreso es un
nutrición más deficiente y mayor exposición a seguro contra las malas condiciones
riesgos sin protección sanitarias, los ambientes de trabajo y de
vida insalubres.
• La mala salud genera pobreza: al impedir
generar ingresos lo vuelve aún más pobre y
con resultados catastróficos • En los países no pobres la desigualdad del
ingreso es un indicador de la calidad del
• La mala salud es una dimensión de pobreza: si régimen social, del estrés y de la
sólo se mejora el ingreso y no la salud de los mortalidad
más pobres, estos pueden recaer en la pobreza
• Los países de ingreso medio-‐bajo no proveen

de adecuados servicios de salud a los pobres

Agenda
01 Fundamentos
¿Qué debería saber de Economía un
Gestor de Salud?
1. QUE LA EFICIENCIA ES LA MARCA DEL
VIRTUOSISMO EN SALUD, PERO QUE EL
CAMINO A LA EFICIENCIA PASA POR LA
EFECTIVIDAD.
– Eficiencia clínica = maximizar calidad y
satisfacción con e l menor costo social
posible.
– A la eficiencia social por la efectividad
clínica. Necesidad de priorizar.
– A la efectividad clínica por la
“ESCEPTICEMIA”: evaluación crítica de la
evidencia. Medicina basada en la
evidencia..PERO ECONÓMICA. Razones
para la “escepticemia”:
• Variaciones en la práctica clínica:
obstetras y % de cesáreas; médicos
de familia y prescripción
farmacéutica; ginecólogos e
indicaciones de histerectomía;
cardiólogos y utilización de
fármacos trombolíticos, e tc.

¿Qué debería saber de Economía un Gestor de
Salud?
2. Que la ética médica (si existe
esta) exige la consideración del
COSTO DE OPORTUNIDAD en las
decisiones diagnósticas y
terapéuticas.
– Costo de OPORTUNIDAD: ni dinero ni

recursos; e l beneficio, diagnóstico o
terapéutico, que deja de obtenerse e n la
mejor alternativa razonablemente
disponible (BENEFICIOS SANITARIOS:
CANTIDAD y CALIDAD de VIDA)
– ¿Ganancias de información de continuar
con e l proceso diagnóstico? (relación CMg
y BMg).
% de niños con cobertura de seguro

¿Necesario o Inncesario?
El economista vs. El médico
Utilidad A-B = Siempre necesario

Marginal B-C = Necesario para el médico,
innecesario para el economista
> C = Siempre innecesario
Costo
Marginal
Cantidad
A B C
Beneficio
Pablo Best B andenay Marginal
¿Qué debería saber de Economía un Gestor de
Salud?
3. Que las UTILIDADES relevantes
son las del PACIENTE.
– Cada vez más: e l resultado de los
servicios de salud tiene que ver más
con CALIDAD que con CANTIDAD de
vida.
– La CALIDAD de vida es SUBJETIVA y
MULTIDIMENSIONAL resulta
inevitable e l activismo del PACIENTE
requiere proporcionar información
pronóstica al paciente (preferencias
intervención/vigilancia e xpectante e n
prostatismo sintomático).

Conceptos Básicos de Economía en Salud
• Las necesidades humanas son • La economía se refiere tanto a los beneficios
ilimitadas pero los recursos son finitos. como a los costos.
• Limitación recursos -‐-‐> e lección e ntre
• NHS británico (1948): ¿más gasto actividades beneficiosas que e ntran e n
hoy permitirá menor gasto futuro a competencia
causa de la reducción de • Costo de hacer algo: lo que se pierde por
necesidades? Necesidades no utilizar los mismos recursos e n usos
ilimitadas > Recursos finitos. alternativos -‐-‐> EFICACIA
• ¿Cual e s e l coste de X? à ¿Cuales son los
• Innovación tecnológica -‐-‐> beneficios perdidos al dedicarse a X? à
aumento de “necesidades” (lo que COSTO DE OPORTUNIDAD
se puede hacer por el paciente) • Medida del coste de oportunidad -‐-‐> Los
precios de mercado
• Recursos sanitarios: ¿dónde son • Decisiones: no se pueden comparar todas
las alternativas
más beneficiosos?
• Ejemplo: aseguradora con presupuesto
fijo por persona; mayores recursos
tecnológicos versus programas
preventivos

• Los costos sanitarios no se reducen al

hospital ni siquiera a los servicios de • Las opciones en servicios de salud
salud implican juicios de valor.
• Gasto hospitales > 50% del gasto e n • ¿Quien decide lo que e s beneficioso y lo
servicios de salud -‐-‐> centro que no? Debería realizarse una
esfuerzo para reducir costos. valoración de costos y beneficios.
• Reducción e stancias hospitales -‐-‐> • Médico recomienda una terapia -‐-‐> hace
puede suponer aumento necesidad juicios de valor e n lugar del paciente, ¿es
otros servicios (rehabilitación, posible informar al paciente para que
atención social,...) elija?
• Otros recursos para la salud: costos • ¿Máximo costo por AVAC aceptable?
familiares; caso CMA.

• Muchas reglas sencillas del

funcionamiento del mercado no son
aplicables e n e l caso de los servicios de
salud. • Servicios de salud:
• El mercado “ garantiza”:
• Precios = Costo de • Falta de información del paciente
oportunidad à el personal clínico e s e l
verdadero demandante (Relación
• Eficiencia técnica (la de agencia)
competencia minimiza
costes)
• Eficiencia e n la asignación • Seguros: gratuidad (ausencia de
(satisfacción de las PRECIO) à exceso de consumo
necesidades que más valora (RIESGO MORAL)
la necesidad)
• No hay ningún mercado que • EXTERNALIDADES: e nfermedades
funcione así (monopolios) contagiosas

• La consideración de los costos no • La elección se refiere a cambios

tiene porque ser inmoral. marginales no a la actividad total.
• Responsabilidad personal • -‐ Caso trasplantes de hígado

clínico: prestar la mejor
atención posible
• La asistencia es sólo una de las formas de
mejorar la salud.
• ¿Es inmoral considerar los
costos en las decisiones • -‐La función de producción de salud
clínicas? (diversos inputs)
• Costo de oportunidad: aumento • -‐Otras políticas: carreteras, tabaco,

recursos a un paciente à agricultura.
disminución para los demás
(Relación C/E).

Conceptos Básicos de Economía en
Salud
• Preferencia temporal sobre costos y • La equidad tiene un costo muy alto.
beneficios (PARADOJA DE LA
PREVENCIÓN)
• Equipos especializados a la puerta de casa
• Campaña educación sanitaria: elevado

costo hoy, beneficios futuros. • Puede que sea deseable la equidad en los
servicios de salud, pero debe pagarse un
precio elevado por la reducción de las
• Tecnologías terapéuticas: rápido efecto. desigualdades
• PREFERENCIA TEMPORAL: beneficios

HOY y costo para MAÑANA!
• Regla del rescate: DAP según

probabilidad de muerte

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02 Producción del bien salud

03 ¿Qué es la economía de la salud?

04 Vínculos entre economía y salud

Pablo Best B andenay

Pablo Best B andenay

Pablo Best B andenay

□ Una sociedad que gasta

Pablo Best B andenay

□ Los servicios de salud presentan ciertas características

□ Por consiguiente los servicios de salud frecuentemente

Pablo Best B andenay

□ Las necesidades humanas son ilimitadas pero los

Pablo Best B andenay

Pablo Best B andenay

Pablo Best B andenay

• Mide el beneficio perdido por no realizar la mejor alternativa

• El costo de oportunidad de un recurso

• ¿Cómo expresar ello?

□ En el mundo como en los mercados, así

– Necesidades (diferencia entre un estado

Pablo Best B andenay

□ En la perspectiva del análisis □ “Los servicios de salud, en la

Pablo Best B andenay

□ Dos características que

Pablo Best B andenay

□ Por externalidad se entiende

Pablo Best B andenay

Pablo Best B andenay

Producción de Bienes y Servicios

Bienes y Servicios de Salud Otros bienes y servicios

Producción de Salud Consumo Inversión

Cambios en la Salud Satisfacción de demandas

02 Producción del bien salud

03 ¿Qué es la economía de la salud?

04 Vínculos entre economía y salud

– El stock salud depende de factores

– La salud es un concepto difícil de definir

Pablo Best B andenay

Utilidad = U (X, Salud)

• X representa “otros bienes y servicios.”

Pablo Best B andenay

– El incremento en utilidad resulta del incremento en salud

□ Ley de utilidad marginal decreciente

– Cada incremento alcanzado en salud genera un pequeño incremento

Pablo Best B andenay

□ Los individuos toman decisones sobre su

– Valor relativamente alto para el futuro

ejercicios para prevenir δ

Stock de salud

Pablo Best B andenay

Pablo Best B andenay

□ Productividad Marginal Incremento

□ Ley de la productividad marginal

– Los incrementos en salud son

Servicios de Salud

Pablo Best B andenay

Que pasa con la Curva del PT para los

□ Similar a una persona de edad, su salud y producto

Pablo Best B andenay

Salud= S(Perfil, Servicios de Salud,

– Perfil: genético, edad, genero,

– Estilo de vida: fumador, bebedor,

– Medio Ambiente: Aire limpio,

Pablo Best B andenay

02 Producción del bien salud

– No valoran -‐ Implican juicios de valor

– Son verdaderas o falsas -‐ Se puede estar de acuerdo o

• Los países de ingreso medio-‐bajo no proveen

• Responsabilidad personal • -‐ Caso trasplantes de hígado

• Costo de oportunidad: aumento • -‐Otras políticas: carreteras, tabaco,